西安市第三医院康复医学科科普号

（一）定义：是防止或对抗痉挛姿势的出现,保护关节及早期诱发分离运动而设计的一种临时性体位。（二）良肢位摆放的作用1、防止压疮发生2、防止肺部感染和泌尿系感染3、防止患者痉挛模式的发生4、预防肩关节脱位5、预防肩手综合征（三）良肢位摆放方法 1、偏瘫患者仰卧位摆放偏瘫侧肩：放在枕头上，保持肩前伸，外旋。偏瘫侧上肢：放在枕头上，外展20-40°，肘、腕、指关节尽量伸直，掌心向上。偏瘫侧臀部：固定于枕头上。偏瘫侧膝部：膝下垫一小枕头保持患膝稍屈曲，足尖向上，抑制下肢伸肌模式。臀部及大腿外侧放一枕头，防止下肢外旋。 2、偏瘫患者患侧卧位摆放躯干：略后仰，背后放枕头固定。偏瘫侧肩：向前平伸外旋。偏瘫侧上肢：和躯干呈90°角，肘关节尽量伸直，手掌向上。偏瘫侧下肢：膝关节略弯曲，髋关节伸直。健侧上肢：放在身上或枕头上。健侧下肢：保持踏步姿势，放枕头上，膝关节和踝关节略为屈曲。 3、偏瘫患者健侧卧位摆放躯干：略为前倾。偏瘫侧肩关节：向前平伸，患肩前屈90-100°左右。偏瘫侧上肢：放枕头上。偏瘫侧下肢：膝关节、髋关节略为弯曲，下肢放枕头上，避免足内翻。健侧上肢：病人怎么舒适就怎么放置。健侧下肢：膝关节、髋关节伸直。4、偏瘫患者床上坐位摆放躯干：腰背部横置一枕头使躯干直立。头部：无需置枕头支撑，能自由活动。臀部：90°屈曲，重量均匀分布于臀部两侧 。上肢：双上肢前伸放置在跨床桌上，上置一枕头。

一、康复中心拟开展肉毒素注射项目：1、偏侧面肌痉挛[1]；2、眼睑痉挛，Meige综合征[2]；3、疼痛：慢性疼痛常规药物治疗失败，或顽固性神经痛（带状疱疹后神经痛[3]）等；4、康复治疗－改善肌肉痉挛[4]；二、肉毒素作用机制肉毒素作用于神经肌肉接头处，抑制突触前膜对神经介质-乙酰胆碱的释放，引起肌肉松弛性麻痹，即化学去神经作用。三、定位方法常选用徒手反向牵拉、肌电图、超声、CT等手段来辅助准确选择肌肉。四、注射剂量及浓度肉毒素是局部痉挛注射治疗的首选药物，直接注射在相关肌肉或腺体上。成人最高剂量400～600U，且遵循用药的个体化原则。BoToX注射浓度范围：12.5～100U/ml,衡力注射浓度范围：25～50U/ml。五、肉毒素的保存及稀释肉毒素制剂应冰冻或-5℃以下冷藏，配制后可保存于2～8℃条件下，4小时内使用。六、操作规范 1、确定肉毒素治疗目标； 2、签署知情同意书； 3、选择合适的定位方法确定注射肌肉； 4、严格无菌操作，防止感染的发生； 5、严密观察病人的生命体征，防止过敏性休克的发生；七、疗效选择合适的肌肉或靶组织，注射合适的计量的肉毒素，可引起局部的化学性去神经支配作用，迅速消除或缓解肌肉痉挛，自主神经功能亢进的相关症状，重建主动肌与拮抗肌之间的力量平衡，改善肌肉异常或过度收缩相关的疼痛、震颤、姿势异常、运动障碍或汗、唾分泌过多等表现，明显提高患者的生活质量。多数报道肉毒素注射的疗效科持续3～6个月，结合药物、康复等治疗方法，部分患者可获较长时间缓解。八、禁忌症： 1、肢体软瘫者禁止使用肉毒素 2、神经肌肉接头传递障碍性疾病（如重症肌无力）者禁止使用肉毒素 3、妊娠及哺乳期间禁止使用肉毒素 4、正使用氨基糖甙类抗生素(如庆大霉素、链霉素等)者禁止使用肉毒素 5、高敏体质者禁止使用肉毒素参考文献：[1]王国栋，赵永波.A型肉毒毒素治疗面肌痉挛、眼睑痉挛疗效观察.[J]国际神经病学神经外科学杂志，2009，36(1)：13-15[2]宋春伶，姚建华，王丽芬.局部注射A型肉毒毒素治疗Meige综合征.[J]中风与神经疾病杂志，2003，20（3）:259-260[3]肖礼祖，蒋劲，张强，等.肉毒毒素A治疗疱疹后遗神经痛的临床研究.[J]中国疼痛医学杂志，2009,15（3）:140-142 [4]肉毒毒素治疗成人肢体肌痉挛中国指南(2010) .[J]中国康复医学杂志，2010,25（6）:595-620