湖州中心医院儿科科普号

季节性过敏性鼻炎的常见过敏原为花粉、真菌等季节性吸入物；常年性过敏性鼻炎的常见过敏源则为尘螨、蟑螂、动物皮屑等。 大多数患者不需要检查过敏原，对症治疗既可缓解。 对于口服抗组胺药和中度剂量鼻用激素应用不能控制症状的患者，可进行过敏原检测，以便可以给予免疫治疗。

碱性磷酸酶的正常范围 - 由于生理上较高的成骨细胞活性，儿童血清碱性磷酸酶活性通常高于成人。在婴儿中，活动大约是成人参考上限的三倍。到两岁时，血清碱性磷酸酶活性降至成人上限参考值的约两倍。第二个高峰出现在女孩的青春期早期和男孩的青春期中期，与最大身高速度相吻合。高度速度和碱性磷酸酶峰值的时间随青春期成熟的时间而变化。

我的孩子会出现长期问题吗？ — 可能会。部分早产儿会在日后出现健康问题，其他早产儿则不会。婴儿出生越早，出现长期问题的几率就越高。 可在日后影响早产儿的问题包括： ●脑性瘫痪–脑性瘫痪是一种可引起活动和平衡问题的疾病。 ●视力问题–有时，出生很早(通常在孕30周以前)的婴儿存在眼部问题，如果不进行治疗，可造成视力障碍。眼科医生可检查您孩子的眼睛，如有需要，会建议治疗。 ●影响脑部的问题–某些早产儿长大后存在思考、学习或记忆方面的问题，或者存在注意缺陷多动障碍(attention deficit hyperactivity disorder, ADHD)。有一些项目可帮助早期发现这些问题的婴儿和儿童。 ●生长问题–出生很早的早产儿更容易出现身高和体重低于平均水平的情况。 ●持续的健康问题–早产儿在儿童期或成年期可能比一般人更常生病。 本文系蔡忠忠医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我该如何断奶？ — 当您决定断奶时，不要突然停止哺乳，而应尝试缓慢地减少母乳喂养。为此，您可以： ●每2-5日减少1次哺乳 ●缩短每次哺乳的时间 ●增加哺乳的间隔时间 某些女性会通过首先停止日间哺乳来开始断奶。她们可能在夜间或睡前仍会哺乳。通常最后才停止夜间或睡前的喂养。 我在断奶时应该让孩子使用奶瓶或杯子吗？ — 您可以让孩子使用奶瓶或杯子。大多数6个月以下的婴儿在断奶时可使用奶瓶。大多数1岁以上的婴儿在断奶时可使用杯子。6个月-1岁大的婴儿在断奶时可使用奶瓶或杯子。 您可采取下列措施使孩子顺利开始奶瓶或杯子喂养： ●让其他人用奶瓶或杯子来喂孩子 ●在孩子非常饥饿之前用奶瓶或杯子来喂孩子 ●在奶瓶或杯子中放上母乳 ●如果使用杯子，则选择带2个手柄和可脱卸盖的杯子

当我的孩子腹泻时他/她能吃什么？ — 您的孩子可以继续正常饮食。可以吃的食物包括： ●瘦肉类 ●大米、土豆和面包 ●酸奶 ●水果和蔬菜 ●奶类(除非患儿在奶类的消化方面有问题) 我的孩子应避免什么食物或饮料？ — 下列食物可能会加重腹泻： ●高脂食物 ●苹果、梨和樱桃果汁 ●含大量糖的饮料 ●运动饮料

我是否应带孩子就医？ — 如果您的孩子出现以下情况，请带您的孩子就医： ●孩子小于3月龄且直肠温度大于等于100.4℉(38℃)。即使您的孩子看起来正常或状况良好，也应带其就医。不要自行给小于3月龄的婴儿退热药物，除非医生或护士要求您这么做。 ●孩子为3-36月龄且直肠温度大于等于100.4℉(38℃)超过3日。如果您的孩子看起来很不舒服、易激惹、粘人或拒绝饮水，则应立即带其就医。 ●孩子为3-36月龄且直肠温度大于等于102℉(38.9℃)。 如果出现以下情况，任何年龄的儿童都应就医： ●口腔、直肠、耳或前额温度大于等于104℉(40℃) ●腋窝温度大于等于103℉(39.4℃) ●发热引起抽搐 ●持续反复的发热(即使仅持续数小时) ●发热的同时有持续的医学问题，如心脏病、癌症、狼疮或镰状细胞贫血 ●发热伴新发皮疹

在美国治疗湿疹有六步曲，从第一步开始步步紧扣。大多数轻症湿疹第一步避免过敏源和诱因加上第二步保湿止痒就足够应对，中重度湿疹需要用药时应遵循以下原则： 能用一种就不要用两种; 尽量用经典老药，因为它们的疗效和副作用观察时间长; 用每种药必须查明其忌用禁用和年龄限制; 应用每种药一定要知道它治疗什么，主要活性成分和副作用; 联合用多种药时必须知道为什么要同时用药，以及相互作用和联合用药的副作用;最好是一种一种的用;一种失败之后再用另外一种。 什么是湿疹? 干性皮肤炎症反应：干痒红疹，复发慢性 ，排除其他原因。湿疹可以持续几个月，几年，甚至一辈子。 湿疹的原因 原因并不确定，可能与遗传，环境，食物过敏有关;但皮肤屏障功能障碍导致皮肤水分丢失和外界刺激物、过敏原和病菌的侵入。 湿疹的治疗—六步曲 第1步：避免过敏源和诱因 这是最重要的一步，但很多时候不一定能发现过敏源和诱因。 避免易过敏食物：鸡蛋，牛奶，豆，鱼，花生 。母乳喂养的妈妈和加辅食的孩子应该轮流停吃易过敏食物，每种5天，检查食物与湿疹严重度的关系。如果发现任何食物加重湿疹应避免，并登记好为今后做过敏试验做准备。 避免接触尘螨，动物毛， 潮湿真菌，化学物品接触物，家居凉爽通风干燥清洁，衣服全棉宽松，用经典皮肤和洗澡用品。 喂养： 母乳喂养—6个月加辅食—1-2岁加易过敏食物，配方奶粉喂养可考虑低敏配方奶粉，辅食添加应遵循少量开始、逐一添加5天一种、缓慢递增。 美国儿科学会最近更新指南，中度和重度湿疹的孩子应该做过敏原试验。 第2步：保湿止痒 外用润肤剂：凡士林油膏(Vaseline， 100% Pure Petroleum Jelly)、硼酸氧化锌冰片软膏、复方炉甘石洗剂。局部湿疹润肤油膏上加盖湿纱布效果更好。 湿疹的原因是皮肤屏障功能障碍导致皮肤水分丢失，外用润肤剂一定要用够。以油膏效果最好，每天6-8次或者更多，保持24小时皮肤湿润。孩子24小时呈小油人了，避免了过敏源和诱因， 很多湿疹不需要任何药物就能控制好。 第3步：消炎止痒 (美国经典常用药) 在医生指导下用药; 第一代抗组胺药内服 苯海拉明(新生儿及早产儿忌用) 第二代抗组胺药内服 仙特明/西替立嗪 (在美国6月以下婴儿禁用); 氯雷他定(在美国6月以下婴儿禁用， 2岁以下儿童不推荐使用 ) 外用激素 如果避免过敏源和诱因，外用润肤剂保湿和抗组胺药结合不能控制湿疹，外用激素是下一步最好的选择。与其他外用消炎药如外用免疫抑制剂相比更为安全，是治疗湿疹的首选消炎外用药。因湿疹的部位和严重程度选药定量。 只在疹红搔痒明显时(急性/亚急性期)使用：每天2次，最短不少于1-2周， 可以连续用3-4周;对特别严重的湿疹，可以长期间断用药;根据湿疹的严重度弱效中效交替使用。 脸部颈部湿疹(尽量用弱效激素)： 以0.5% 氢化可的松霜剂或油膏开始，油膏更好; 到1%和2.5%氢化可的松油膏 身体其他部位(可用弱或中效激素)： 以1% 氢化可的松油膏开始， 到2.5%氢化可的松油膏，氟新诺龙0.025%油膏， 或去炎松/氟羟泼尼松龙0.1%油膏。 外用激素弱、中、强效制剂 弱效激素：氢化可的松1%油膏，2.5%油膏; 中效激素：氟新诺龙0.025%油膏;去炎松/氟羟泼尼松龙0.1%油膏; 高效激素：氟新诺龙0.1%油膏;去炎松/氟羟泼尼松龙0.5%油膏。 第4步：湿疹继发感染 原有皮疹更红，湿，黄色痂;常见金色葡萄球菌;在美国多用外用2%莫匹罗星软膏(Mupironcin ointment) 或口服抗菌素，第一代头孢霉素如赐福力欣(Cephalexin, Keflex);如果考虑青霉素耐药金色葡萄球菌，则用口服克林霉素(Clindamycin) 。 湿疹较少合并真菌感染，如有合并可用外用抗真菌药。 第5步：皮肤科医生就诊 如诊断不明，治疗无效，年幼重型;脸部颈部湿疹需要用中效激素，身体其他部位湿疹需要用高效外用激素如氟新诺龙0.1%油膏或去炎松/氟羟泼尼松龙0.5%油膏等。 第6步：湿疹的预防 避免过敏源和诱因和强力皮肤保湿止痒。 这是湿疹治疗的六步曲，步步紧扣。保湿剂必须用够把孩子涂成小油人。外用药物尽量不要多种药同时使用，以避免相互作用所致副作用。如果中重度湿疹有明显感染的征象，可以外用激素加口服抗菌素。患湿疹孩子的家庭教育尤为重要。

（1）接种肠道病毒 71 型 (EV71) 灭活疫苗，可预防由 EV71 病毒感染引起的疱疹性咽峡炎、手足口病等，减少重症和死亡病例的发生，有条件者可以考虑接种； （2）做好手部卫生：外出归来或饭前、便后使用香皂或洗手液等清洗患儿双手，避免幼儿与感染患儿接触； （3）注意对幼儿奶瓶、奶嘴进行清洁，手足口病流行期间避免到人流集中或空气流通差的场所； （4）注意保持家庭环境卫生、保持空气流通，对幼儿的玩具、卫生用具及餐具每天消毒； （5）一旦发现患儿出现手足口病症状，及早就医，同时避免交叉感染； （6）配合托幼机构每天进行晨检，疑似患儿应及早就医诊断，同时居家隔离。

G-6-PD 缺乏症患儿在常规治疗剂量下使用布洛芬等退热药相对还是安全的，不会有明显溶血性贫血的危险。但切记不要大剂量或过量使用布洛芬等退热药，更不应使用氨基比林、安替比林、保泰松、对乙酰氨基酚、阿司匹林、非那西丁等药物退热。

方法/步骤 1/6 痰液若积于肺部深处，除靠化痰药、雾化吸入协助痰液稀释之外，更要藉由拍痰将痰液拍出。 2/6 拍痰的时间最好在喝奶前30～60分钟或喝奶后2小时，每次拍10～15分钟，每天拍4～6次，如同时有雾化吸入治疗，则在吸药后再拍。 3/6 拍痰时宝宝最好趴在床上或是家长大腿上，呈头低脚高姿势（可垫枕头或棉被于下半身）家长的双手手指并拢，弯曲成杯状，以适当力道拍击宝宝的后背，但骨突处及腰部不可以拍。 4/6 但是要小心的是，帮小婴儿拍痰要注意有无发绀现象，因为他们的心肺功能不比大人，不要一味地拼命拍，却没有注意到小宝宝的情况。 5/6 拍痰后利用姿势引流，维持头低脚高约10～15分钟，使痰液因重力原理流至气管或口鼻。雾化吸入及水分的补充对细支气管炎是颇重要的，必要时征询医生的意见。