北京协和医院肾内科科普号

该吃植物蛋白，还是动物蛋白？------也谈中国慢性肾脏病病人饮食概念中的误区门诊时常有病人抱怨，“我已经一年没有吃扁豆了”；“我现在做梦都想吃豆腐”。我只能很无奈地说，“我没有不让你吃豆类食物啊”？！！！自上世纪九十年代我做医学生至今，看到的国内教课书都提倡慢性肾脏病病人应该主要食用优质蛋白。但优质蛋白指的是什么呢？书中常语焉不详。有些书中干脆提出应该主要是动物蛋白，相反并不推荐食用植物蛋白。现今在基层医院中，医生对肾病病人的忠告经常是不要食用植物蛋白。那慢性肾脏病病人究竟应该主要吃动物蛋白，还是植物蛋白呢？其实，以前教科书中不建议多吃植物蛋白的主要依据来自国外的一些研究。这些研究发现植物蛋白含有必需氨基酸比较少，更可能引起氨基酸代谢紊乱以及体内产生的含氮的废物过多，因此觉得可能对肾功能不全的病人产生不利影响。但是，当你仔细阅读这些研究，就可以发现这些研究中的病人人数不多，设计也并不严谨。近年对大豆及大豆蛋白的研究发现，大豆蛋白实际上含有丰富必需氨基酸，在人体所需的八种必需氨基酸中，赖氨酸含量高于动物蛋白，蛋氨酸略低，其它必需氨基酸含量与动物蛋白无差别。此外，大豆的非蛋白成分中含有大豆异黄酮，而大豆异黄酮被证明有肾脏及心血管保护作用。有医生对正常志愿者分成两组，一组进食动物蛋白，一组进食等量大豆蛋白。有意思的是，结果发现，进食动物蛋白后肾血流量增大、肾小球滤过率增加、尿白蛋白清除增多，进食动物蛋白后肾脏的负担反而加重。而进食大豆蛋白后肾小球滤过率保持不变甚至下降、尿白蛋白清除率下降，因此肾脏的负担反而下降。那对慢性肾脏病人，进食植物蛋白与动物蛋白相比较，现在的研究结果是怎么样的呢？对糖尿病的研究发现，进食植物蛋白的病人的肾功能保持得比进食动物蛋白的好，肾病恶化的更慢。另外，由于大豆蛋白因含蛋氨酸较少，也能减轻糖尿病肾病发生相关的高同型半胱氨酸血症。对肾病综合征病人而言，进食大豆蛋白8个月后，发现病人的蛋白尿有好转。这里面的主要原因是大豆蛋白含痕量血管紧张素受体拮抗剂，而这种成分可抑制肾小球高滤过，降低蛋白尿。这些病人的血脂控制得也更好，有研究发现大豆的降脂作用与大豆的醇提取物有关。我们知道，肾功能不全病人经常需要控制每天蛋白的总摄入量。有多项国外的研究发现，进食动物蛋白的病人血尿素氮更高。一个包括3972个慢性肾功能不全病人的研究表明，大豆蛋白更有利于控制慢性肾功能不全病人的酸中毒，更有利于控制高血压，更有利于延缓肾功能恶化。因为大豆中的磷为有机磷，而人类缺少植酸降解酶，所以人体只能吸收20–40%植物蛋白中的磷；相反，动物蛋白中磷均为无机磷，人体几乎100%吸收，所以进食植物蛋白也更有利于控制血磷水平，从而减少一系列由于高磷血症引起的并发症。我们都喜欢进食豆类，现在我们也知道大豆可以降低慢性肾脏病病人的蛋白尿，血压，更容易控制血磷，也可以改善病人的血脂、增强机体的抗氧化能力，减少肾脏病患者心血管疾病。而且，更加关键的是，与动物蛋白相比，至少大豆蛋白在延缓肾功能恶化方面并不差，相反更有优势。因此，对肾功能正常的慢性肾脏病病人，无需控制植物蛋白的摄入，完全可以均衡进食植物蛋白与动物蛋白。对肾功能不全的病人，在蛋白摄入总量控制的情况下，也应该增加进食植物蛋白的比重，而不是一口不吃，误入歧途。项目一些参考文献，有兴趣的朋友可以去阅读。1、Rysz J, Franczyk B, Cialkowska-Rysz A, et al. The Effect of Diet on the Survival of Patients with Chronic Kidney Disease. Nutrients 2017;9(5)（该文目前仅有电子版）2、Goraya N, Wesson DE. Dietary interventions to improve outcomes in chronic kidney disease. Curr Opin Nephrol Hypertens. 2015;24(6):505-5103、Gutierrez OM, Muntner P, Rizk DV, et al. Dietary patterns and risk of death and progression to ESRD in individuals with CKD: a cohort study. Am J Kidney Dis 2014;64(2):204-213本文系高瑞通医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

（微信公众号：DoctorX-files）我们的腹腔中，有一个肝脏，一个脾脏，一个胰腺，一个胃，一根肠，还有——两个肾脏。从数量上来说，肾脏可以说是腹腔脏器中的一个奇葩，不，是两个奇葩。但你有没有想过，肾脏如此独辟蹊径的生长方式是为什么呢？当然，从物种进化和胚胎发育的角度来说，此处可以洋洋洒洒写上几千字……然而，你们不会真的关心这个吧？所以，我只想直观地告诉大家，我们之所以有两个肾脏，那是因为肾脏很忙……男女搭配，哦不，兄弟齐心，干活不累。肾脏位于后背脊柱两侧，肋骨的下方，它们的外周包着脂肪和肌肉，你用手是摸不到的；肾脏呈蚕豆形，大小和iPhone 6差不多大，但厚度相当于三四部叠在一起的iPhone；肾脏仅占人体质量的0.5%左右，别看这小小的体积和重量，它可比你手头的iPhone重要多了！肾脏的首要角色是人体的“净化工厂”，当血液流经肾脏时，血液中的代谢废物、多余的盐分和水将形成尿液排出体外。健康的肾脏一天工作24小时，一周工作7天，年中无休。心脏泵出的血液中，20-25%流经肾脏，每分钟肾脏可以过滤大约1升的血液，每小时可将人体全身的血液过滤12遍，肾脏如此高效，全面超越市面上任何一台净水器。一天下来，流经肾脏的血液将产生180升的“原尿”。对于这180升的原尿，肾脏反复精挑细选，提取其中绝大部分有用成分，将最终剩下的1%排出体外——这便是尿。因此，正常人每天的尿量是1-2升。除了净水的本职工作外，肾脏还有好几项兼职。它是调节血压的好手，一方面它调节水盐平衡，控制人体容量，从而维持正常的血压，另一方面，它释放一种收缩血管的激素，提升血压，以确保血液供给到人体的各个角落。肾脏还分泌一种促进红细胞生成的激素，作用于骨髓造血系统，促进和加速红细胞的产生，如果肾脏衰竭，不再工作，贫血也将加重。此外，肾脏还加工维生素D，使其变成具有活性的物质，在人体发挥作用，促进钙磷在胃肠道的吸收，维持牙齿和骨骼的健康和生长。我们不妨再回头看看，可别忘了，以上庞大的劳动量和纷繁的功能可都是那两个iPhone大小的肾脏实现的。心疼自己的肾脏了吗？给它们喂点水吧。在此告诉大家保护肾脏的第一要诀：别让肾脏“口渴”。要知道，勤劳的肾脏不怕活儿多，就怕没活干。它们是坚强而又娇嫩的莲花，泡在水里没大事，长时间不浇水，反倒会蔫了。固然，两个肾脏能够均匀分配工作量，减轻它们的工作压力，但事实上，肾脏吃苦耐劳的程度远超过我们的想象。要知道，随着年龄的增大，肾脏里的零部件也会慢慢老去，肾功能会缓慢下降，假若一辈子无大碍，肾脏通常够我们用一辈子，因为，肾脏是极度容忍的器官，剩下的零部件会主动接过多余的活儿，直到零部件损坏的程度达到四分之三以上，剩下的肾脏才终于干不动活，开始撂摊子了——这就是所谓的肾衰竭。至此，聪明的大家都会想明白一个现象：对肾移植的供者和受者而言，他们都只有原先一半的肾功能，之所以能够健康地生活，是因为他们离丢失四分之三的界限还有一段距离。事实也是如此，提供单侧肾脏的供者和一般人群的生存预期是没有太大差别的。由此可见，两个肾脏是造物的恩赐，是奇妙的备份，也是奉献的基础。

糖皮质激素的主要不良反应及其防治方法如下:1.并发或加重感染多见于病情较重，体质较弱者。由于患者原来抵抗力差，而激素又抑制了机体防御功能，故有利于细菌、结核菌、真菌和病毒感染的发生和播散，因而，在长期使用激素时，要警惕并发感染。激素能部分地掩盖感染的症状，故易延误诊断，使感染扩散。较常见的感染是呼吸道、皮肤、尿路等感染和结核病等。一旦有感染的迹象(例如感染所致之发热，常不会被激素完全阻抑)，应及时选用强有力的抗菌药加以控制。在并发感染时，勿骤减激素量，待病情控制后，才逐步递减，以提防发生肾上腺皮质功能不足。在本来应对激素敏感的患者，如药量已足够而疗效不著者，应想到是否有隐匿性感染的存在；另一方面，要知道大剂量激素会引起血白细胞增加，有时可达20×109/L，不要仅因此滥诊为感染。应用激素的患者如发生发热，应及时就诊检查，并与主治医生联系，警惕发生严重感染如肺炎等的可能性。2.诱发或加重消化性溃疡糖皮质激素除妨碍组织修复、延缓组织愈合外，还可使胃酸及胃蛋白酶分泌增多，又能减少胃粘液分泌，降低胃粘膜的抵抗力，可诱发或加重胃、十二指肠溃疡出血，甚至造成消化道穿孔。如有消化性溃疡病史，应予质子泵抑制剂预防。但如无溃疡病史，一般不预防给药。3.引起水电解质失调、高血压大剂量激素可引起利尿作用，其机制可能为提高肾小球滤过率，并抑制垂体后叶的抗利尿激素的分泌。但在首始治疗时，激素仍未能发挥利尿作用，反而能引起水、钠潴留，加重水肿，故此时如有必要，应同时使用利尿剂，并进行低盐饮食。激素有时会加重或引起高血压，应予以降压治疗。大剂量应用有时可促发心衰。在出现利尿后，应注意有低钾血症的可能，应劝患者适当进食含钾丰富的食物，或合用保钾利尿药，如仍出现低血钾，可适当补充钾盐。激素能增加钙磷排泄，减少钙的吸收，长期大量应用，可引起骨质疏松、自发性骨折和无菌性股骨头坏死，应予以注意。长期应用激素的患者，需监测电解质、血压，应常规补钙治疗。4.神经精神症状可引起激动、失眠，可适当使用安定等镇静药。个别可诱发精神病，有精神病史者有应用激素的相对禁忌症。5.抑制生长发育见于小儿长期应用激素者，因激素有对抗生长激素作用，并引起蛋白质负平衡。但如每日用强的松≤10mg，一般对生长无多大影响。6.类似肾上腺皮质功能亢进症如向心性肥胖、满月脸、痤疮、多毛、无力、易感染、低血钾、浮肿、高血压、糖尿病等。关于柯兴样状态，无需治疗，会随着激素量撤减而减轻乃至消失。激素能促进糖原异生，降低组织对葡萄糖的利用。严重者可发生血糖增高和糖尿，但一般不会发生酮症性酸中毒，通常不需停用激素治疗。可根据病情控制饮食或注射胰岛素，一般开始时可皮下注射10U/d。7.对下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统的抑制作用。如能选用中效激素制剂(如强的松)，依照上述首始阶段、减量阶段和维持阶段的方法用药，可防止和减轻激素对本系统的抑制作用。在激素治疗中，如有强烈的应激时，如严重感染，大手术等，则有出现肾上腺皮质机能不足的可能，此时加大或补充激素用量可防治。8.其它长期应用激素尚可诱发白内障、青光眼、伤口愈合不良、血栓形成症和栓塞症、多汗和夜汗，以及月经失调等。

24小时尿蛋白定量测定的尿液准确留取方法：早7点时将尿液排出，不要；加入防腐剂。7点以后的尿液全部收集于一个大的，干净干燥的容器内至第二天早7点，将最后一次你尿液排入容器内。将全部尿液混匀，用量器量取总尿量并记录于化验单上，或用秤称取全部尿液的净重量，记录于化验单上，再从混匀的尿液中取20毫升左右的标本，放在洁净干燥的容器（医院已给）内尽快送检。重要注意事项：病友最容易出错的是混匀，取标本这个过程。要求：用一根棍子缓慢轻轻搅动3-5分钟，使尿液混合均匀。不能使劲搅，不能晃荡，不能产生泡沫。如不混匀，或混匀过程中出现泡沫（泡沫中会有很多蛋白），都会导致结果不准。

现在认为IgA肾病是一种自身免疫性疾病，是我国原发性肾小球疾病中最常见的一种类型，主要的表现是肉眼可见的血尿和尿常规检查中发现潜血阳性，有相当一部分患者有蛋白尿，其中20-30%患者在几十年后会发生肾功能不全以至尿毒症，需要透析或肾移植，给个人和家庭带来严重的后果。这种疾病的治疗目标是降低蛋白尿，保护患者的肾脏功能，延缓疾病的进展。目前这种疾病并不能治愈，因此需要长期随诊，医生需要根据每次复查的结果调整用药。复诊要多久一次，每次携带哪些材料，都是IgA肾病规范治疗时非常关键的问题，针对这些疑问，好大夫在线采访了北京协和医院肾内科的高瑞通副教授。高大夫指出，治疗IgA肾病定期复诊非常重要，患者在确诊后需服用一种特殊的降压药物（ACE抑制剂或ARB）、激素或免疫抑制剂治疗，服药后两周要复查血常规、肝功和肾功能来监控药物副作用；在这之后，如无大的副作用，坚持一个月复查一次，在医生指导下调整用药。如果病情稳定，24小时尿蛋白在1g以下可改为三个月复查。对于确诊时病情较轻的患者，最初也可以每三个月复查一次。患者在就诊前应准备好近期的尿常规、尿沉渣、24小时尿蛋白、血常规、肝肾功能、血脂等检查单，特别是最近的肾穿刺病理检查，包括光学显微镜、免疫荧光报告，如果有电子显微镜的报告也要带上，这些对于疾病的疗效观察非常重要。高大夫指出，如果是三级以上医院做的近期检查报告，原则上不必在协和医院再次检查。另外，如果患者有其他疾病，相关检查报告也要带上，特别是感染性疾病，例如结核、肝炎等。这些疾病对于用药的选择有很大的影响：比如激素治疗会使机体免疫力下降，导致感染性疾病容易复发或加重，因此医生在选药时需要结合病情使用抗感染用药。面诊过程中，医生会关注患者是不是有腿部或面部水肿，同时询问近期用药及化验检查情况。由于IgA肾病患者一般患病时间长，每次复诊检查、用药都存在一定的区别，为了方便医患沟通，高大夫建议患者将疾病记录整理后制成清单，面诊时很有帮助。高瑞通大夫出诊信息：协和医院门诊。高瑞通医生工作室。有哪些途径可以挂上高瑞通大夫的号？除了通过协和医院门诊直接挂号外，也可以通过好大夫在线预约。本文系高瑞通医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小王最近被诊断为肾病综合征，医生建议她使用强的松治疗，一想到同事老张使用激素后，那张多毛、长满粉刺变圆的脸，听说还因此患上了糖尿病，小王觉得天塌下来了一般，说什麽也不肯接受医生的治疗方案，而小王的婆婆却说，激素好的很，老家的亲戚发高烧，用点地塞米松，马上便能退热。听说邻居刘大夫刚刚出差回来，夫妇俩便迫不及待地去问个明白。 问清来意后，刘大夫笑了，说：激素亦称“荷尔蒙”，希腊文原意为“奋起活动”，它对肌体的代谢、生长、发育和繁殖等有重要的调节作用。临床肾脏病治疗中提到的激素，通常是指由肾上腺皮质所分泌的糖皮质激素。它象一把双刃剑，合理的使用确实可以药到病除，如果滥用，也可以带来严重的副作用。 糖皮质激素根据作用时间的长短，可以分为长、中、短效三类，前面提到的地塞米松属于长效，强的松（泼尼松）属于中效，而短效的有氢化可的松等。糖皮质激素用于临床已近半个世纪，主要用于以下几个方面：1．各种原因引起的肾上腺皮质功能低下症患者，需要补充生理剂量的激素，来维持其正常的物质代谢和生命活动，其中便包括糖皮质激素。2．许多自身免疫病和体内免疫紊乱所导致的疾病，如系统性红斑狼疮、狼疮肾炎、紫癜肾炎、原发性肾病综合征等，也需要借助糖皮质激素较强的免疫抑制和调节作用，进行药理剂量的治疗，而且往往是首选。3．此外激素在抗休克、重症感染的抢救中、治疗过敏性疾病，甚至包括某些血液系统肿瘤的化疗方案中，都有其他药物难以取代的作用。 同样，激素也有一些副作用，1．最常见的包括体重增加和情绪波动，体重增加开始主要是由于水在体内潴留引起的，后来是因为糖皮质激素增进您的食欲并增加脂肪的堆积。有人服用糖皮质激素后感到乐观和情绪高涨，有人却会觉得悲伤、焦虑或消沉，紧张或者失眠。如果您以前有过较严重的精神疾病的话，应该告诉您的医生。2．连续服药数周以上患者，会有轻度的四肢无力、脱发或毛发生长过快，女性脸部多毛，粉刺、脸型变圆（满月脸），皮肤易破伤口不易愈合；儿童或青少年生长缓慢和骨质疏松。3．对于服药数周到数月的患者，特别是应用中到大剂量者，偶尔会出现血压、血糖升高，皮肤红或紫色斑纹，胃肠道易激惹或胃溃疡，特别是当与阿斯匹林或非甾体类抗炎药合用时，如果您患有以上疾病，又需要服用糖皮质激素，请一定在服药前与医生协商。4．长期服用中等以上剂量糖皮质激素的患者，个别会出现一些较少见的副反应如骨质疏松、免疫力下降导致严重感染等。 但只要您认真按照医嘱服药，并注意保持健康的生活方式（如定时锻炼、注意保证营养和适当的休息），这些药物引起副反应的可能性就会比较小。下面的建议可以帮您把糖皮质激素的副反应减到最小。 1．严格按照医嘱服药，除非有医生的特别指示，不要自行加、减药量或停药。 2．定期到医院复查，以便预防副反应或及早发现副反应的发生。如果您觉得自己出现了副反应，特别是当您出现高热寒战、发抖、严重的关节痛或骨痛、持续的视力模糊，严重的肌肉无力等症状时；自己的情绪或行为有特别的异常时，请和医生取得联系。 3．建立健康的饮食习惯，少吃油腻、高盐的食物，碳水化合物也不宜食用过多。但要摄入足够的钙和维生素D，您可以征求医生的意见。 4．适当的锻炼保持骨骼肌肉健康。锻炼时要量力而行，不要过度疲劳。 5．药物的减量要在医生指导下逐渐减少，如果您已坚持用药几星期以上，突然停药是有危险的，因为连续用药后，当您遇到外来刺激需要糖皮质激素时，肾上腺对刺激的反应速度变慢；而且在减量的过程中，您的病情有可能会反复。 6．如果您恰逢怀孕或哺乳，应尽快向医生咨询。听完刘大夫一席话，小王夫妇俩恍然大悟，在医生的指导下，完全可以用好激素这把双刃剑。

各位病友好：我们将从12月1日开始，开通慢性肾功能不全非透析专病门诊。 如果您是北京地区内的患者（每月能按时复诊）； 血肌酐升高（200-500umol/L）； 还未进行透析治疗；未使用激素及环磷酰胺、骁悉、雷公藤等免疫抑制剂治疗，非糖尿病患者。我们将联合北京协和医院营养科，为您量身制定延缓肾脏病进展的药物和营养治疗方案。 需要就诊的病友可以到北京协和医院挂号大厅挂周四上午李雪梅、陈丽萌、秦岩教授的号，也可以将您的个人信息、年龄、原发病、血肌酐水平的简短信息发送到xhshnk@163.com（联系人付老师），或发送短信到15010785053（付老师），或者在这里给本人留言，我们会根据门诊病人数酌情安排加号。祝大家早日康复 陈丽萌

北京协和医院肾内科在国际上首次发现羟氯喹可有效治疗IgA肾病IgA肾病是最为常见的原发性肾小球疾病。然而，目前并无治愈IgAN的特异性治疗方法。北京协和医院高瑞通副教授在长期研究该病发病机制基础上，发现羟氯喹可有效治疗IgA肾病。现将最新成果予以分享（论文链接：https://link.springer.com/article/10.1007/s11255-017-1574-2） 目的 在IgA肾病（IgAN）发病机理中，树突状细胞，Toll样受体（TLR），白介素 - 6（IFN-α），干扰素-α（IFN-α）和肿瘤坏死因子-α（TNF-α）起着重要的作用。 羟氯喹（HCQ）是一种抗疟药，副作用小，通过减少循环活化的免疫细胞（包括降低TLR表达的免疫细胞、减少IFN分泌的DCs细胞，减少IFN-α，IL-6和TNF-α细胞产生的细胞因子）显著地影响免疫激活过程。在IgAN中，我们评估了HCQ在降低患者蛋白尿方面的疗效。 方法 二十八名IgAN患者持续性蛋白尿（0.5-2.0 g / 24 h），氯沙坦治疗3个月后接受HCQ和氯沙坦治疗（组1）；继续氯沙坦治疗（组2），时间：24周。本研究为前瞻性配对研究。主要研究终点为：蛋白尿缓解率（部分缓解或完全缓解）。 结果 组1中6例患者（42.9％），组2中2例患者（14.3％）达到主要研究终点（P = 0.004）。 24周时，2组的平均尿蛋白排泄率分别为65.9±25.5％（P = 0.002）和95.3±30.0％（P = 0.791）。与相应的基线值比较，组1有统计学差异，组2无。基线蛋白尿、组织学分级，血压控制、血清肌酐和eGFR在两组间并没有统计学差异。 结论 本课题组在国际上首先报告，HCQ有效减少IgAN患者的蛋白尿。本课题组已在美国注册HCQ治疗IgA肾病的大规模随机对照研究（clinicaltrials.gov NCT02765594）。 附：高瑞通大夫在北京协和医院东院2层门诊开设了协和IgA肾病专病门诊（每周三下午）。

（微信公众号：DoctorX-files）当清晨的第一缕阳光把身体从慵懒的睡梦中唤醒时，肾脏上方两处月牙形的肾上腺，经过一夜的蛰伏，也在悄然发生着变化。源于脑垂体的一种小分子肽类淌过肾上腺这处“月牙泉”，蒙恩造化赋予的正反馈功能，“月牙泉”很快涌出一股小分子类固醇，这就是——糖皮质激素。甜，是人最简单、最初始的美食体验。身体的细胞爱糖，尤甚于人之口舌。大至机体的活动，小至细胞的生息，都得益于葡萄糖不断分解产生的三磷酸腺苷。大清早新鲜出炉的糖皮质激素带着强烈的使命感，随着血液到达身体的每一个角落，开始日复一日的运作。肝脏和肌肉的细胞忙活开来，调动蛋白质、脂肪、糖原等物质，维持血糖和自身糖原储备之间的微妙平衡。看似寂寞的细胞里，由于糖皮质激素的存在，变得有条不紊和生趣盎然。然而，这仅仅是糖皮质激素被冠名以“糖”皮质激素最原始和本质的功效。不管是否情愿，疾病总是和人类的生存伴行，人们担忧、祈祷、对抗、钻研……人类社会在哪里落脚，疾病就会在哪里燃起灶火。从个体生命的迁徙，到群体生活的交流；从人生命运的流转，到社会制度的演变，人和疾病抗争的拳头从来不曾松开。糖皮质激素的发现和人工合成激素的诞生，为这个紧握的拳头安上了一把利剑。在医学的法则里，疗效重于一切。医学开拓者从来没有把自己束缚在一张乏味的“传统药物清单”上。人们对药物的理解，在不断的尝试中寻求着转化的灵感。这种穿越时空的默契，要追溯到20世纪30年代，动物实验发现，接受糖皮质激素的洗礼，实验动物对冷、毒物以及其它生理“紧张”状态的抵抗明显提高。1948年，人工合成的激素一经问世，关注这些“离奇现象”20年的明尼苏达大学教授菲利普·亨奇，就将其试用于一位遍寻药方而无果的严重风湿性关节炎患者身上。短短8天，她便能行走如初。神奇的疗效和伟大的发现震惊了科学界，短短两年后，亨奇教授被授予诺贝尔医学奖，创下诺贝尔奖颁发速度的最快纪录。如今我们知道，如果小剂量的糖皮质激素是维持生命的必须，当身体承载更大剂量的激素时，它们终将扮演更重要的角色——抵抗炎症和免疫抑制。炎症，是机体对各种刺激产生的一种防御反应；免疫紊乱，是免疫系统在抗原刺激下不分敌我的自虐。它们，是数十年前人类健康的鬼魅吟唱，也是笼罩二十世纪医学界的魍魉阴霾。那位严重风湿性关节炎患者，便是得益于激素神奇般的炎症控制。然而，菲利普·亨奇教授并没有彻底治好这位患者，停用激素后，她的症状又渐渐出现。此后的医生陆续将激素试用于各种治疗困难的疾病，诸如重症肺炎、结核病、哮喘和酒精中毒等，患者的症状都能一度缓解，但不能根治。成也萧何败萧何，人们紧握在拳的这柄利剑是把双刃剑，身体在享受激素带来的舒适时，副作用和不良反应也在伺机而出，血压升高、血糖煽动、骨质疏松、忧闷易怒……不一而足。激素，这注定改变医学进程的物质，自然不会就此销声匿迹。在这巨变的时代，科学和技术，比任何时候走得更快。经过数十年临床医学的雾里看花和水中窥月，医生们总算慢慢摸透了激素的秉性。人们明白，合适的剂量和适当的疗程是使用糖皮质激素的命门所在，而大多数激素的副作用和不良反应，也是可防可治的。现今的医学，从过敏到支气管哮喘，从肾病综合征到自身免疫病，从器官移植到感染性休克……聪明的人们已经对激素的应用得心应手。毫不夸张地说，没有激素，就没有现代内科。医学成果的获得，需要超常的辛苦和耐心的等待，在这风风雨雨中，除了坚忍的医生、勤勉的研究者，相濡以沫的，还有一路相伴的治疗成功或失败的可敬患者们。激素的秘密，表面上是医学和治疗的艺术。说穿了，无非是人体和内外环境之间的和谐关系。因为人类对健康的渴求，因为医学对生命科学的无限探求，激素已经走下诺贝尔奖的神坛，成为医学上稀疏平常并能够合理应用的掌中宝，所以，激素的终极秘密就是——没有秘密。

刘阿姨开始透析有一段时间了，体力和食欲都明显改善了，但是仍然觉得皮肤瘙痒，化验结果血钙低，血磷高，医生说是尿毒症的钙磷代谢紊乱，建议刘阿姨口服钙片，查查血的甲状旁腺激素水平，决定下一步的治疗方案。刘阿姨不解的问，虽然我透前抽血查的钙和磷有异常，但是我透析后查的血钙和磷都是正常的啊？我能用食物来补吗？其实刘阿姨的情况在规律透析的患者中是很常见的现象。因为随着肾功能的下降，肾脏排出磷的能力下降，同时肾脏能合成机体与钙磷代谢密切相关的一种激素，活性维生素D，肾衰时它的水平降低，会直接间接影响钙、磷的吸收、排泄和转移，最后导致低血钙、高血磷。血液透析可以清除磷，补充钙，所以透后的化验，部分患者表现出短暂的血钙磷的水平改善，但是这种情况并不能持续整个透析间期。故还需要和医生配合：1.减少饮食中磷的摄入，如坚果、核仁、巧克力、可乐、动物蛋白等。2.可以在进食时同时服用一些磷的结合剂，减少磷的吸收，国内用的较多的是碳酸钙，其他如碳酸钄、盐酸思维拉姆也是不错的选择，但是后两者目前国内还没有。特殊的情况如钙和磷都很高的时候，不能口服碳酸钙，可以短期服用氢氧化铝等含铝的磷结合剂（<4周），此时需要嚼碎后与食物同时服用。3.碳酸钙也是补钙的主要药物，此时往往需要与饮食分开，改善钙的吸收，避免与食物中的磷结合后不能吸收。故有些患者会在餐前和餐中同时补钙，但口服的时间和剂量是有区别的。4.体内调节钙磷代谢除活性维生素D之外，还和颈部甲状腺背后的甲状旁腺分泌的甲状旁腺素有关，测定它的水平有助于我们判断肾性骨病的种类，选择合适的活性维生素D的剂量和用法。特别是对于药物治疗无效，有骨痛、骨质疏松、甚至病理性骨折、血钙水平高，甲状旁腺激素居高不下的患者，医生还会建议做甲状旁腺的超声波和核素显像，判断有无腺体增生或腺瘤的形成，是否选择手术治疗。如果医生对您提出这种建议，一定要尽快检查，并按要求定期复查钙磷水平，避免出现高钙危象或转移性钙化等严重情况发生。