江西省胸科医院科普号

结核菌素试验有以下几个方面的意义：(1）结核病流行病学调查，是确定结核感染的唯一方法。(2）选择卡介苗接种对象及考核接种效果。结核菌素试验阴性的婴幼儿、青少年要接种卡介苗。接种卡介苗后要用之考核接种后的免疫效果。(3）监测结核感染。在停止卡介苗接种的国家，定期进行结核菌素试验，一旦试验由阴转阳，即选为预防用药对象。同时也是追查传染源的线索。(4）用于诊断和鉴别诊断。尤其对儿童结核病的诊断，结核菌素试验不可缺少。对老年结核病的诊断及与某些肺部疾病的鉴别诊断也起到一定的作用。(5）发现病人。当结核菌素试验阳性或弱阳性时，再结合胸部X线检査，是早期发现结核病人的重要措施。(6）判定细胞免疫状态。结核菌素试验为迟发型变态反应，属于细胞免疫范畴，所以可以用之判定人体细胞免疫状态。

过去的传统看法，认为结核菌素反应原理是抗原抗体反应。但经过现代免疫学的研究证明，结核菌素反应属于第IV型迟发型变态反应，或者称迟发型变态反应，它属于细胞免疫反应。从1968年以来，结核菌素反应已被公认的反应机理是：人体首次感染结核菌或接种卡介苗后（即结核菌第一次进入人体），体内的T淋巴细胞变成致敏的T淋巴细胞。当再次注入结核菌素时，相当于第二次抗原进入人体，使致敏的T淋巴细胞激活，释放出各种淋巴因子。主要有皮反应因子、趋化因子、巨噬细胞移动抑制因子，还有转移因子、巨噬细胞凝集因子等。它们都参与第型迟发型变态反应，在注射局部引起炎症、硬结、水泡和坏死等。引起反应的时间约24~48小时。在48~72小时时反应达最高峰。72小时后开始消失。总之，其反应的机理为，当人体内有结核菌存在，体内的T淋巴细胞即被致敏。当再次与结核蛋白相遇时，便诱发迟发变态反应。因此，结核菌素皮肤反应实际上是个多阶段连锁反应的结果。

（一）适应证急性大咯血(300ml/24h)或一次咯血量大于等于50ml，经内科治疗无效者。反复大咯血，胸部病变广泛，肺功能差，不适宜手术或拒绝手术者。术后复发咯血者。隐源性咯血（经各种检查仍然不能明确出血来源）希望做支气管动脉造影明确诊断并进行治疗者。（二）禁忌证有支气管动脉造影禁忌者，如有严重出血倾向、感染倾向、造影剂过敏、重要脏器衰竭、休克状态、全身一般情况差等，以及不能平卧者。2.肺淤血以及肺动脉炎症狭窄或闭塞的先天性心血管病患者。插管造影时发现导管不能深入靶血管口，栓塞时可能发生栓子反流入主动脉，造成异位栓塞者。靶血管与脊髓动脉交通，可能引起脊髓损伤者。

［临床表现】以青少年常见，女性稍多。国外报道以青壮年多见。发病以单侧多见，且右侧多于左侧，受累的多个淋巴结可粘连成串或相互融合呈簇状。（一）全身症状全身症状较轻或无任何症状，较重者可出现结核中毒症状，如午后偶有疲乏、低热、盗汗及体重减轻等，合并感染时可呈急性淋巴结炎症状。（二）局部症状及类型按病程发展可分为四型：1结节型初期颈部出现一至数枚渐进增大的无痛性肿块，质稍硬，活动度可，随着病变的进展，形成淋巴结周围炎，相互粘连成串株状。浸润型肿大的淋巴结及周围炎粘连成团，自觉疼痛及压痛。脓肿型肿块逐渐软化，形成寒性脓肿，表皮发红，触之有波动感。合并继发感染时，伴有局部疼痛感。4.窦道型脓肿自行破溃，久治不愈，形成窦道或溃疡。

结核菌侵入人体是否发病，一是人体细胞免疫系统是否健全，二是取决于结核菌侵入的数量和毒力。 大约有5%的人在感染结核杆菌后随即发病，称为“原发型肺结核”；约90％可终身不发病。另外，5％左右在感染后的数年或数十年后，因种种原因致机体免疫力降低时发病，即为“继发性肺结核”。一般认为，这一种初感染潜伏菌的“内源性复燃”是肺结核发病的主要形式。 感染后生不生病，要看结核杆菌和人体抵抗力这一对矛盾中哪个占主要地位而定。如果感染的结核杆菌数量多、毒性大，感染的次数频繁，而人体的抵抗力又差，就容易发病；反之，就不发病。抵抗力在医学上称“免疫力”。免疫力有自然免疫力和获得免疫力之分。自然免疫力是与生俱有的、非特异性的，即对无论哪一种病菌或病毒，包括结核杆菌在内，都有或多或少的免疫力。后天获得免疫力有两种：一是通过感染某种病原体而获得，如生过一次天花就可以终身对天花有免疫力；二是通过接种疫苗后获得的，如接种牛痘后就可以预防天花。结核病也有这两种获得免疫力，可因结核杆菌的感染或接种卡介苗而获得。不论是感染获得还是接种疫苗获得的免疫力都是相对的，即对一般感染有免疫力，对严重、反复感染就不一定能抵御。但有获得性免疫力的人，如发生结核病，病变比较局限，不大会发生严重的全身播散型结核。

一、一般术后护理 1. 生命体征监测 予以吸氧2～3 L/min，密切观察患者神志、面色、血压、脉搏和呼吸，及时发现病情变化。观察伤口敷料渗血、渗液情况，观察患者睡眠情况。 2. 体位 术后6 h去枕抬高床头15°卧位，生命体征平稳后抬高床头30° ～45°半卧位，以利于头部静脉回流和负压引流。 3. 引流管的护理 （1）持续负压吸引：颈部淋巴结清扫术后，创面较大，渗出液较多，同时也易出现出血和乳糜漏，须予以持续的负压吸引，压力为：—125～ —200 mmHg，并经常挤压引流管，保持通畅。 （2）引流液的观察：24 h内应密切观察引流液的色、质、量，同时观察引流瓶内有无凝血块形成，以便及时发现出血现象。如果每小时血性引流液量超过100 ml，色深，有凝血块形成，则提示有活动性出血，应立即通知医生，并做好再次手术准备。正常情况下引流液的颜色逐渐变淡即暗红–深红–淡红。48～72 h后引流液小于20 ml即可考虑拔除引流管。 （3）妥善固定：妥善固定引流管，预留一定长度，利于患者翻身。每天更换引流瓶，正确记录引流量。 4. 饮食 高热量、高蛋白、丰富维生素、清淡、低脂饮食。

由吡嗪酰胺引起高尿酸血症时，首先调整饮食，不食用引起尿酸增高的高嘌呤食品和/或给予丙磺舒或别嘌呤醇治疗，如仍不缓解则需停药。如因氟喹诺酮类药物引起关节、肌腱疼痛，必须停药，对症处理。

母乳喂养不仅有利于婴儿，还可以预防乳腺癌，主要是哺乳期孕激素水平增高，雌激素水平降低。 我们已经知道雌激素是乳腺癌发生、发展的重要刺激因子，而孕激素可能是一种保护因素。母乳喂养恰恰可能通过延长孕激素保护作用的时间，相应地缩短雌激素刺激的时间，从而降低乳腺导管细胞发生恶变的风险。 研究表明，未哺乳女性比哺乳女性发生乳腺癌的风险高5倍左右。对于有乳腺癌家族史者，如果哺乳超过3个月，其发病率将降低近50%。此外，由于乳腺炎、乳腺脓肿等原因不能哺乳，或只用一侧乳房哺乳，这些都有可能增加乳腺癌的风险。因此，母乳喂养时间的长短关系着乳腺癌发病率的高低。延长哺乳时间，会降低雌激素水平，对乳腺癌有积极的预防作用。但并不是哺乳时间越长越好。时间过长，卵巢功能会受到抑制，乳腺也会过度萎缩、退化。一般而言，哺乳2年左右为佳。

“肺心病”一词乃肺原性心脏病的简称，系指由于肺组织或肺动脉及其分支内原发病变的发展，使肺循环阻力增加，引起肺动脉压增高，最后导致右心增大和右心衰竭的一组疾病。原发病变在肺组织内时最常见者为阻塞性肺气肿，称为肺气肿性心脏病；而原发病变在肺血管内者则称为肺动脉高压性心脏病。按病程的急缓可分为急性和慢性两类。由于急性肺原性心脏病极其少见，人们都习惯地认为“肺心病”即慢性肺原性心脏病的代名词。肺心病是中老年的多发、常见病，患者多数是长期大量吸烟者。我国成人中平均患病率为0.84%。在寒冷潮湿地区及山区患病率较高；在多尘环境中工作人员，如煤矿工人患病率尤高，可达2%以上。肺心病在我国占住院心脏病首位或第二、三位，其住院病死率居各种心脏病之首。虽经全国协作进行防治研究，住院病死率仍达14%~15%。

肾功能不全合并结核病部分抗结核病抗结核药物调整方法见表。 表　肾功能不全合并结核病的部分抗结核药物 注　b:由于会增加肾损害的风险，肾功能不全患者慎用;e:对氨基水杨酸钠可能导致钠负荷过量，肾功能不全患者应避免使用;d:针对肌酐清除率＜30ml/min或血清透析患者。