济南市槐荫人民医院肛肠科科普号

今日夜班，见护士站患者家属在剪新买的小垫子（术后熏洗及垫刀口所用），赶紧提醒她们，一定要把边缘的碎线头整理干净，不然线头包埋在刀口里，将来有形成肛周脓肿的可能。不仅线头，之前曾有过熏洗的药渣包埋在刀口里形成了脓肿，因此患者朋友们要引起重视。上传一张带碎线头的图片。

肛肠科手术后有时候会有半流质饮食的要求，那么什么样的食物才算是半流质呢？接下来我们来了解一下，半流质的食物外观呈半流体状态，具有细、软、碎的特点，易咀嚼、易吞咽，膳食纤维少。主食可以选择大米粥、小米粥、小馄饨、烂面条；粥和面汤里可以加入剁碎的菜叶，荤食可以选择瘦、嫩的肉做成肉泥，剁碎的鱼肉、虾肉甚至猪肝泥等搅拌后也可以作为半流质饮食；蛋类可以做成蒸蛋羹。另外，还可以借助匀浆机（破壁机）将各式食物单独或者混合打碎后，匀浆化制成糊状半流质食用。

肛裂什么是肛裂？肛裂是指肛门(大便排出处)内壁撕裂，可引起疼痛，尤其是在排便时。肛门括约肌可维持肛门关闭，在肛门受损时会缩紧、出现痉挛，导致进一步损伤。肛裂由何引起？通常由大便干硬引起。肛裂有何症状？大多数患者排便时会有撕裂样或烧灼样疼痛，可持续数小时；有时排便会伴轻微出血，表现为厕纸或大便表面有鲜红色血液；一些患者还会出现肛周瘙痒或刺激感。应当就诊吗？大便时出血者应该就诊。需要检查吗？医护人员可轻轻扒开您的臀部观察肛门，以确定有无肛裂。便血者在肛裂愈合后可能需接受乙状结肠镜检查或结肠镜检查，即用一根带摄像头的细管经肛门伸入结肠，以便医生观察其内部情况、查明出血原因。如何治疗肛裂？医生推荐在第1个月先尝试软化大便、以便排出，方法有：●足量饮水，并服用膳食纤维补充剂，如：•洋车前草•甲基纤维素•聚卡波非钙•小麦糊精●若膳食纤维补充剂不管用，可服用大便软化剂，如多库酯钠。医生可能会开放松肛门括约肌的药物，以帮助肛裂愈合，最常用的是硝酸甘油或硝苯地平乳膏，每日涂在患处，一日2次。即使在不痛的时候也须遵医嘱用药，以便完全愈合。患者也可坐浴，即将臀部浸泡在2或3英寸深的温水中，可放松肛门括约肌、缓解疼痛。如坐浴有效，可每日坐2-3次，每次10-15分钟。水中不要加肥皂、泡沫沐浴液等东西。如上述方法在1-2个月内无效，医生会尝试其他治疗，例如：●注射肉毒毒素–可帮助肛门括约肌放松、愈合，但短期内可能造成漏气漏便。●手术–即在肛门括约肌做一个小切口，以帮助其放松。该手术对大多数患者有效，但可导致长期漏气、漏便，仅用于经其他治疗无效的患者。 

手术后指导：1、术后创面护理患者在手术当天要留有陪人，术后每隔半小时观察肛门处辅料有无新鲜渗血。要区别好陈旧性血液和创面新鲜出血，如有异常，要及时告知主管医生或护士。手术当天尽量不要下床活动，预防刀口出血。因为肛肠科大部分手术刀口均为开放性刀口，术后止血主要是丁字带压迫止血，活动会导致丁字带一松一紧，出现刀口渗血。如果需要下床，患者的一切下床活动都必须在医护人员或患者家属陪伴下进行，防止摔倒或者体位性低血压，尤其老年或者较虚弱者。丁字带需要有一定张力，过松，丁字带不能起到压迫止血作用，会导致刀口渗血；过紧，患者可能出现不适，不要自己随便调节，可以找医生或者护士帮忙。2、术后饮食：我院一般采用骶管麻醉，该类麻醉患者，手术后2小时内尽量少进食水，因人而异有时麻药的后续作用会导致恶心、呕吐。手术当天进食半流质饮食：比如，烂面条（无菜）稀饭，馄饨（尽量不要买冷冻的，容易皮熟，肉不熟，导致腹泻），无特殊情况术后第2天可以正常饮食，如米饭、菜、馒头、肉、水果都可以。一定要正常饮食，不能因为抗拒排便故意少吃饭，因为一方面营养充足有利于创面更快愈合，另一方面，每日的正常排便定期起到扩肛的作用，预防了肛门狭窄的发生。但要禁食辛辣刺激食品，如辣椒、酒等。要保持大便通畅，尽量多食水果（火龙果、猕猴桃等小种水果除外）蔬菜。尤其是短期内绝对不能饮酒，之所以这么强调饮酒的事情，一方面是跟疾病的恢复有关，另一方面是因为术后我们会常规应用抗生素抗感染治疗，有很大的可能会与饮酒发生危险的。“双硫仑"反应。这个一定要注意。3、术后排尿：术后4-6小时内应控制饮水，因手术麻醉肛门的同时膀胱也被麻醉，如果大量饮水，产生尿液使膀胱充盈，但又无力收缩，就会出现排尿困难，尤其是老年男性。所以术后如果口渴，可少量进水。4-6小时后或者已经解过小便，证明麻醉药作用消失，才可大量饮水。因手术前后禁食水时间较长（尤其下午手术患者），术后当天没有小便也属于正常现象。只有膀胱充盈，想排而不能排出时，才需要处理。处理办法：一般先根据原因，对因处理。先热敷—松解丁字带--新斯的明肌注可促进膀胱收缩促进小便排出，实在不行导尿。4、术后疼痛：术后当天有术中麻药的后续作用，术中已经应用2枚我院自制止痛栓，一般效果可持续24小时，术后会肌注止痛药，口服止痛药，所以一般情况下都是可以耐受。5、术后活动：手术当天不建议下床活动，预防因活动导致刀口渗血。麻醉的后续作用因人而异，部分对麻药敏感病人下床会出现下肢不能用力，下床摔倒。6、术后当天或者7-14天（脱痔核期）会出现大便不尽感及肛门下坠感，便意强烈，变量少，建议提肛运动对抗肛门坠胀不适，并适当控制大便，每天1-次软便最佳，每日2次或正在2日1次，只要不干，不稀，量可（量不多不少），亦属正常。7、术后大便少量带血、疼痛属于正常现象，大约持续3-4周。因为肛门手术刀口开放，大便时容易撑裂导致便血、疼痛。少量带血不用处理。疼痛可根据情况使用止痛药。8、术后刀口分泌物属于正常现象，部分患者误认为刀口感染。肛门手术，特别是肛周脓肿与肛瘘患者刀口大，创面会有渗液及黄色分泌物，分泌物会随着创面缩小而减少。创面大的患者建议增加熏洗次数及时间。痔疮患者建议每日便后熏洗1次，时间10-15分钟。肛周脓肿及肛瘘患者每日熏洗3-5次，每次30分钟。熏洗后刀口垫清洁小毛巾或者纱布（大小多少根据创面大小定）出院指导1、保持大便通畅，避免久蹲久坐，避免重体力劳动及剧烈活动。2、术后大出血：肛门手术刀口开放，剧烈活动可能导致刀口撕裂，遇到血管会出现大出血，表现为肛门口持续性鲜血流出，或者大便出现大量紫色血凝块（大便时滴血，起来后血止属于正常），很多患者会出现肛门坠胀不适。如果遇到大出血不要惊慌，建议：停止蹲厕，卧床休息，肛门注入痔宁膏1/3—1/2支，大约15克。方便可来医院观察。3、术后肛门水肿：中老年结缔组织痔最容易水肿，尤其女性，建议患者回家以休息为主，适量活动。大量活动会导致水肿或者水肿加重。精神紧张，肛门不能放松，血液及组织回流受阻，导致水肿，建议患者进行提肛运动（每天300-500次），延长肛门放松时间，促进组织血液回流，有助于水肿消退。4、术后刀口愈合延迟：老年患者、贫血及营养不良患者易出现。可以加强坐浴熏洗，促进血液循环。加强营养。提肛运动加强锻炼。本文系张立燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

血便什么是血便？如果您有血便，可能会在以下地方看见鲜红色的血液：●擦拭后的厕纸上●如厕后的马桶中●大便表面或混杂于大便中有时，血便看上去更像黑柏油。柏油样大便通常由上段消化系统出血引起。什么会导致血便？两种最常见病因通常并不严重：●痔疮–指肛门内肿胀的血管，可引起瘙痒或疼痛。●肛裂–指肛门处的皮肤发生撕裂。有时，血便可由严重疾病引起，可能是息肉(小赘生物)、癌症或其他消化系统问题的表现。我还应注意其他什么症状？下列症状有助于医生确定病因并判断问题是否严重：●肛门发痒或疼痛●排便时有撕裂感或烧灼感●发热、体重减轻和夜间大量出汗●腹泻●感觉自己需要排便但又排不出●腹痛●大便呈黑色或深红色●排便频率或大便硬度改变●出血持续时间长或反复发作我应该就诊吗？是的。若发现便血，请立即就诊。大多数病例并不严重，但血便患者都应就诊。有我应该接受的检查吗？医生或护士会根据您的年龄、其他症状和个体状况决定应进行哪些检查。以下是医生检查血便病因时最常用的检查：●直肠指诊–观察肛门外部情况，还会从肛门伸入一根手指进行检查。●肛门镜检查–在诊室，医生将一根细管伸入肛门，进入直肠(大肠下段)几英寸。细管自带光源，借此医生可看见内部情况。●乙状结肠镜检查或结肠镜检查–也是将一根细管置入您的肛门内，然后轻柔推入大肠。细管上附有摄像头，借此医生可观察肠道内部情况。检查时，也可采集组织样本以便在显微镜下进行观察。如何治疗血便？治疗取决于病因，可能不需要治疗。治疗可能包括：●给予纤维补充剂和药物，维持大便松软●温水坐浴，一次15分钟左右，每日数次●肛门表面或内部涂抹乳膏和药物，有助于缓解疼痛、发痒和肿胀。●治疗消化系统疾病的药物，使用前需慎重考虑血便可以预防吗？如果您有痔疮，可大量饮水和进食大量纤维，以减少再次发生血便的几率。果蔬和早餐麦片中纤维含量丰富。您可能还需要药物来预防便秘。小孩出现血便怎么办？发生下述情况时，儿童和婴儿可能有血便：●大便较大块或坚硬可引起肛门撕裂(肛裂)●患有难以消化奶制品或大豆的疾病●病毒或细菌感染，或者食物中毒●累及消化系统的疾病●一些食物和药物可使大便看上去像血便(实际并不是)若尿布上或大便中看到血液，应带孩子就诊。 

针对新入院的患者进行肛肠科相关知识的健康宣传教育。详细告知患者在术前、术后住院期间及出院后的肛肠科护理问题，以期能够更好的协助患者做好术后的护理工作，使患者更快的恢复健康。现将具体内容整理如下，以供广大患者参考。1.术前禁饮食一般上午进行手术的患者，要求手术前一天晚上12点以后禁食水；手术时间安排在下午的患者，则要求在当日早晨7点以后禁食水。如果是患者高血压的患者，则可在手术当天早晨，用一小口水将降压药按时服下，不可以多饮水。2.术前清洁肠道因为肛肠科手术的切口临近或者位于肛门部，为了避免术中麻醉肛门松弛后粪便排出污染切口，或者术后短时间排便的发生，术前充分的清洁肠道十分的必要。主管医生会根据患者的具体不同情况，给与术前灌肠或者口服泻药的处理，患者要配合医生做好肠道清洁工作，如自觉肛内仍有残余粪便未排出，要及时的告知主管医生以进一步处理。本文系张立燕医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

饮食术后正常饮食即可，但仍需忌食辛辣刺激的食物。忌烟忌酒。可适量多进食膳食纤维含量较高的食物（如菌菇类、豆类、全麦等，每日膳食纤维适宜摄入量为30克），保证每日充足饮水（成年人每日饮水量2-3L）。 排便术后排便是影响术后恢复的重要因素，直接影响刀口疼痛、出血及恢复情况。1天1次、1天2次、2天1次，只要大便质软成形，不干不稀，量正常就可。充足的膳食纤维和水分摄入是排便正常的基础，大部分排便异常可通过饮食调节，必要时可遵医嘱用药物辅助。 肛门疼痛肛门局部神经丰富，术后排便及换药过程中会或多或少出现刀口疼痛，大多可以耐受。便前可应用止痛药物减轻排便引起的肛门疼痛（如止疼片、止疼胶等，因药物有起效时间，需提前使用效果更佳）。术后疼痛因人而异，差别较大，排便过程直接影响刀口疼痛程度，所以管理好大便显得尤为重要。 创面护理手术只是治疗的一部分，术后恢复更为关键。因肛肠科创面大多开放，相对生长周期长（约1月左右），需要长期护理。出院后仍需要每日需换药，需要每日打药膏促进创面生长，定期来医院复查检查刀口恢复情况。 活动术后3个月内都应避免剧烈活动，尤其是术后2周内，结扎线脱落期，活动过度可引起出血、疼痛等不适。但是，也不能不活动。适度的活动可增加肠蠕动，防止大便干燥，应以自我感受为度。 大便带血因肛肠科手术创面大都开放，术后排便、活动、换药时难免擦伤创面，可出现大便带血，这种出血多表现为手纸染血或滴血，起身后可自行停止，这种情况属于正常现象，待创面痊愈就好了。有时，创面刚刚愈合，大便干燥易造成擦伤，导致大便带血，这种情况也很常见，及时调整排便多可自愈。但若出现大出血（便时大量血块或滴血不止），无论住院期间还是出院以后都应该及时通知医生，尽快处理。 分泌物术后创面上的坏死组织自然脱落过程中会有大量分泌物，这属于正常现象，部分患者会误以为刀口感染。这种分泌物会存在于创面愈合的全过程，刚开始可能是略带红色的血性分泌物，逐渐变成暗黄色，最后变淡黄色，尤其是肛周感染性疾病或创面较大的患者较明显。这些分泌物不适脓液，定时熏洗坐浴，及时清洗，保持局部清洁干燥即可。 创缘水肿少数病人痔术后创缘水肿，尤其是女性，建议多休息，适度活动，大量活动会加重水肿。精神紧张，肛门内括约肌痉挛，血液及淋巴回流障碍导致水肿，有的会误以为痔疮犯了。这种情况建议患者用芒硝坐浴，减少排便时间，保持大便通畅，避免用力努挣，可轻柔按摩，促进淋巴循环。创缘水肿肿得快，消得慢，往往需要半月以上逐渐消退。 刀口愈合刀口正常愈合需要1个月左右时间，脓肿或肛瘘等较大的创面需要的时间更久。创面愈合本身是肉芽组织逐渐填充的过程，在这个过程中，有的填充过快，阻碍皮肤生长，可能需要修剪掉多余肉芽；有的生长缓慢，尤其是老年人及基础疾病较多的病人，需要加强熏洗，促进愈合。 肛门瘙痒创面正常生长过程中可出现肛门瘙痒，轻重不一。应注意熏洗后及时擦干，保持肛门干燥透气，避免使用肥皂、沐浴露，用温水坐浴即可，避免热水。瘙痒明显时可及时就医，对症治疗。 功能锻炼对于肛周感染性疾病来说，感染会损伤部分肛周肌肉，术后需坚持提肛锻炼促进肛门括约功能的恢复。提肛锻炼：全身放松，平静呼吸，收紧肛门肌肉3-5秒，然后自然放松3-5秒，重复动作，每日150-200次，可分组锻炼。应认真对待，坚持锻炼方可见效。 术后复诊出院后应保持大便通畅，避免久坐久立，避免过度活动，遵从医生建议定期复诊（一般一周一次），以检查刀口愈合情况。 复诊时间，每周一及周四早8点至10点。地点：院部门诊3层。

手术后患者经常为疼痛，大便次数多，怕肛门疼痛不敢排便，少量便血，刀口渗出多而困扰。我是您的主治医师夏常青，手术后可能出现下列情况，有些属于正常现象，请不要担心。 1、术后尿潴留（排尿困难），出现后不要着急，心理压力越大，小便排出越是困难，对策：先热敷-松解丁字带，如果无改善可以注射促排尿针-，最后还可以导尿。 2、术后大便不尽感，便意强，便量少，建议适当控制，每日一次，最多两次为最佳。 3、术后肛门下坠，尤其是痔核脱落期，需要时间适应。 4、大便带血，手术切口系开放式切口，便时切口易撑破，致使少量便血，鲜红色，属于正常现象，通常会持续3周到1月时间。 5、痔核脱落，一般在8天左右，术后痔核脱落期间，不宜剧烈活动或活动量过大，大便应保持通畅，否则可出现痔核脱落期出血，如何鉴别：痔核提前脱落出血，常混有肠液、粪便，血量一般较大，为暗红色血块，常伴有腥臭味。需要及时复诊处理。 6、术后病人，尤其是脓肿、肛瘘患者术区常有大量黄色粘稠分泌物或渗液，是正常现象，一般会持续三个周到一个月的时间，建议适当增加熏洗次数，尽可能保持肛周清洁。 7、便时肛门疼痛，便前使用利多卡因胶浆或奥布卡因胶浆，可有效减少排便疼痛。

十人九痔，混合痔是我们生活中很常见的疾病。碍于隐私部位，大多数人羞于及时的诊治，但是又非常的担心会不会有直肠癌，会不会癌变。 其实我们大可不必那么紧张，确诊的 混合痔患者极少会发生恶变，但是有一些肛周恶性病变被我们误认为是混合痔，未明确诊断却一直拖延下去，才是最可怕的。切记不要炜疾忌医。 什么是混合痔？？要警惕肛管癌，一般简单指检就可以初步筛查肛管和肛管周围肿瘤其实也很少见，在结、直肠肿瘤中所占的比例不足2%。肛管癌比肛门周围癌发病比例要高。女性多见，而肛门周围癌在男性患者多见。肛管癌的诊断主要依靠肛管、直肠指检及活检。 混合痔癌变的虽然少之又少，但是偶尔也能遇到。患者XXX,混合痔术后6年，术后生活习惯不佳，痔疮反复，且皮肤溃烂，伴明显疼痛。患者拖延时间较长才入院就诊。 入院后完善各项检查后。行手术完整切除，送病理检查。 病理结果反思:如果患者没有拖延，及时就诊切除，避免肛周增生的组织，长期暴露，反复摩擦，或许会有更好的结果。 警惕:长期慢性肛瘘，可有癌变的可能。肛瘘由于炎症的刺激反复的细胞增生，反复的细胞增生有可能引起细胞变异可以引起癌变，虽然癌变率很低，也足以引起我们的注意。 常见的肛周疾病照片 直肠脱垂 内痔伴多发肛乳头瘤 内痔脱出后，嵌顿。患者疼痛剧烈，常常难以耐受。

要说肛肠病术后患者和医生最关心的问题，排大便绝对能在前列。正常的排便对于肛门部创面愈合、肛门功能恢复有着重要意义。而要想正常排大便，饮食调理必不可少。 手术当天以流质饮食为主，像稀饭、面条等，不要进食蛋、奶、豆类等高蛋白食物，避免产气较多引起腹胀等不适。 没有特殊情况，手术后第一天开始，除了忌食辛辣刺激食物，就可以正常饮食了，以尽快恢复正常排便，也就是质软成形、不干也不稀的大便。因术后活动较平时减少，可以多食蔬菜水果，如香蕉、桃子等有助于软化大便的水果，芹菜、油菜、蒜薹等高纤维蔬菜。如果大便较干，可以配合香油、蜂蜜等，若无效果，则需加用软化大便或者促进肠蠕动的药物。如果大便不成形，则要少吃或者不吃水果。 经常有患者问：“我可不可以一直吃流食甚至不吃饭，避免排便，这样是不是有助于恢复？”其实这种想法是不科学的。没有大便的影响，有时创面会愈合稍快些， 但是这样会造成排便功能失常、排便规律打乱，这对于以后的肛门功能恢复不利。本文系崔冠敏医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。