湖北省中西医结合医院胃肠肛肠外科科普号

肛瘘手术是治疗肛瘘的主要方法之一。虽然这种手术在许多情况下非常成功，但也存在一些难点和挑战。以下是肛瘘手术可能面临的几个主要难点：解剖复杂性：肛瘘的解剖结构复杂，而且其路径和分支可能会有很大的变化。手术期间，外科医生需要准确地识别和追踪瘘管的路径，并确保完全清除瘘管，以避免复发。这需要对肛门和直肠区域的解剖结构有深入的了解和经验。瘘管穿透：在手术过程中，外科医生必须小心处理瘘管，以避免穿透肛门括约肌或直肠壁。如果瘘管被穿透，可能会导致肛门括约肌功能障碍、感染或瘘管复发。括约肌损伤：肛瘘手术通常涉及与肛门括约肌的解剖关系紧密，因为瘘管通常与该肌肉相连。在手术中，保护肛门括约肌的完整性对于维持肛门功能至关重要。但是，有时为了彻底清除瘘管，可能需要在一定程度上牺牲部分肛门括约肌，这可能导致括约肌功能受损，例如排便控制不佳。复发率：肛瘘手术的复发率是一个重要的难点。尽管手术过程中采取了一系列措施以减少复发的风险，但由于肛瘘的复杂性和变异性，仍有可能出现再次形成瘘管的情况。外科医生需要综合考虑患者的个体情况，并在手术中选择合适的方法以减少复发的可能性。需要注意的是，每位患者的肛瘘情况都可能不同，手术难点和挑战也会有所不同。在进行肛瘘手术之前，患者应与专业的肛肠外科医生进行详细的咨询和讨论，以充分了解手术的风险、预期效果和术后护理。

我院胃肠肛肠外科针对直肠癌，作出极限微创治疗，通过几个小孔，即可完成腹腔镜直肠癌根治术。传统直肠癌开腹手术创伤大，切口大，恢复慢而我科采用腹腔镜直肠癌根治术（NOSES技术），创伤小，术后恢复快，获得患者及家属一致好评。

当大便习惯不好或者有便血等症状，很多患者害怕肠道可能会有问题，特别害怕肠道肿瘤的存在，而到医院就诊时，医生都会建议做一下肠镜以完全排查。对于肠镜，大多数人的内心是拒绝的，因为觉得挺恐怖。其实不然，在这里，我跟大家详细讲解流程及注意事项。目前新冠肺炎期间，肠镜检查前，需要查新冠肺炎核酸及抗体检测（一周以内）。另需检查凝血功能及心电图。检查结果及肠镜单到消化内镜中心预约检查日期。普通肠镜或无痛肠镜由患者决定，普通肠镜费用300元，无痛肠镜1000元左右。若有息肉切除等，则费用相应上调。检查前饮食要求：检查前日进流质饮食，如牛奶，鱼汤，肉汤等。检查前泻药：目前最常见的药物是恒康正清三盒，检查前晚六时口服一盒（一盒配1000毫升），半小时缓慢口服。检查当天早晨口服两盒（两盒配2000毫升），排便无渣即可。检查前一小时口服西甲硅油一支，作用是消除肠道内气泡，有利于肠镜视野清楚。根据预约时间提前到达内镜室就诊等候，工作人员会安排相关准备工作。 肠镜检查的时候，患者一般是左侧卧位，放松身体，医生会使用软镜从肛门部逆行检查整个大肠及末段小肠，清楚了解肠道有无肿瘤、息肉、溃疡、炎症及憩室等。一般整个检查时间在一刻钟左右，这跟操作者水平和肠道长度弯曲度有一定关系。 那么肠镜检查有哪些注意事项呢？肠道准备一定要彻底，不然肠道不清洁，视野太差，会延长检查时间，遗漏疾病，甚至导致检查失败，需要再次喝泻药及再次肠镜。既往有心脑疾病患者一定要提前告知检查者，会提前评估是否能行肠镜或无痛肠镜检查。肠镜检查属于有创检查，有一定穿孔出血等风险。提前查凝血功能，提前和检查医生沟通，是否行息肉切除术。如果比较大的息肉，切除创面相对大，需要住院观察几日，主要是禁食24小时，并动态观察是否有出血的情况。

当患者便血或者大便习惯改变时，特别是中老年人，就诊时大夫一般会推荐肠镜检查，以了解整个大肠的情况，排除肠道肿瘤可能性，这一点非常有必要。 按常理，患者对做肠镜是非常恐惧的，觉得是一件很痛苦的事情。那么，我们该如何选择呢？ 肠镜分为普通肠镜和无痛肠镜，顾名思义，后者无痛苦，那两种方式有什么利弊呢？ 共同点：无论是普通肠镜或者无痛肠镜，检查前天必须进流质饮食，不含渣食物，然后晚间口服泻药清空肠道，这样肠镜下视野才清晰，避免遗漏病变部位，或者因视野太差而终止肠镜检查。普通肠镜：利：检查费用便宜一些，就我们医院而言，心电图及肠镜费用一共300元。 弊：患者检查全程是清醒的，肠镜检查需要从肛门内进入，逆行检查整个肠道，而大肠有三个转弯部位，操作起来相对困难，所以患者可能会难以耐受。检查过程中可能因此而中断。造成患者心理压力巨大。那么，可以临床改无痛麻醉吗？不可以，因为没有做相关麻醉评估的检查。 无痛肠镜： 利：患者静脉麻醉，全程没有任何痛苦，所以检查完成度高。很多患者都因为肠道息肉切除，所以耗时更长，患者因为麻醉得以时间充分而顺利完成。弊：费用较普通肠镜贵800左右，因为要做麻醉，检查前需要做麻醉评估，看是否可以难受麻醉。年岁大基础疾病多的患者不适合。

痔疮手术是常规手术，相对小手术。痔疮发病率高，为什么很多人长期忍受痔疮的困扰，而不愿手术呢？其一是关键部位，不好意思手术。其二最主要的一点，就是据江湖说手术疼痛，网上搜各种痛不欲生等等，因此都害怕手术，拖延疾病，最后相当严重了，才扶臀入院求医。 那么，现实中痔疮手术真的如此痛苦吗？怎么样处理比较合适呢手术产生的疼痛：手术麻醉一般选择局麻或者腰麻，因此手术过程中当然不会疼痛。术前也不用留置尿管，避免深层次的尴尬。有经验的手术医生，手术完毕会在创面周围用上长效止痛药物。术后的疼痛：术后麻药时间维持时间和麻药用量，药物代谢等有关，所以一旦感觉疼痛，并且自觉厉害的时候，及时向管床护士或者医生SOS，迅速使用止痛药，这样可以减缓疼痛，提高就医体验。换药产生的疼痛：这也是大家心里的一道坎，其实痔疮创面不大，使用换药刺激性不大，若实在担心，可以换药前半小时，肛塞双氯芬酸钠栓提前止痛。排便产生的疼痛：由于创面的刺激，因此会有排便次数增加的情况，所以这时候排便疼痛也是一个考验，一般前三天尤为常见。这一点和创面大小以及个人疼痛敏感度有很大关系，也可以及时使用肛塞止痛药物。心理上的隐痛：女肛肠患者就医难，害怕隐私暴露，而针对女性患者，大部分医院肛肠科会配备女肛肠科医生，可以最大限度保护女患者的隐私。 综上所述，无论哪种情况，在整个治疗过程，方方面面，都有相关及时有效的方式止痛，并不是大家想象中的那一种生不如死度日如年的艰难岁月，面对病痛，大家一起共同面对，早日康复。

痔可分为外痔、内痔、混合痔3种 外痔又分为：血栓性外痔、静脉曲张性外痔、炎性外痔、结缔组织外痔内痔分期分度： Ⅰ期：齿线上方有一朱红色静脉曲张隆起，无粘膜改变，痔块无蒂、质软、易出血、这期也称一度内痔。 Ⅱ期：痔块增大，有蒂，色紫红、粘膜粗糙、变厚，排便时脱出肛门外，便后肛门括约肌收缩，痔块即缩回肛门内。这期相当于二度痔。Ⅲ期：排便时痔块脱出肛门外，有粘膜糜烂，排便后痔块不能缩回到肛门内，需用手帮助，才能将痔块推回，这期相当于三度痔。 Ⅳ期：痔块不仅排便时脱出肛门外，劳动、用力、咳嗽、喷嚏等，都能引起脱出，并与肛门皮缘处的静脉曲张混合在一起，等于混合痔。

患者王某斌，60岁，数月来反复发作上腹部胀痛不适，常伴恶心呕血，生活质量受到严重影响，来到湖北省中西结合医院，超声胃镜进一步明确诊断考虑胃间质瘤，直径有3厘米，中部溃疡出血，为防止病情进一步恶化，需要尽快手术治疗。我院普外科沈阳主任团队联合消化内科内镜中心，成功为他施行了经口腔取标本的完全腹腔镜胃切除术。实现了我院微创技术新的突破，也标志着我院胃肠微创技术已达到国内一流水平。 沈阳主任介绍，经过充分的术前评估，根据胃肿瘤国际标准化治疗指南指导意见，该患者适合接受NOSES手术。NOSES手术是指经过自然腔道取出病变组织的手术，代表着目前微创技术中的最高水平，其技术优势明显：1.创伤小，一般4-5个小孔；2.恢复快，手术后第二天就能下床活动；3.患者术后体验感非常好，基本感受不到传统手术带来的痛苦感。 术前，沈阳主任团队经过反复讨论评估预演，同时邀请消化内科屈银宗主任、黄景荣主任反复论证，提前考虑到术中可能遇到的各种困难，于2020-12-10在消化内科内镜中心的配合下，腹腔镜和胃镜在胃中顺利“会师”，成功施行了经口腔取标本的完全腹腔镜胃切除术，真正实现了微创中的微创。患者全身仅有5个穿刺小孔，与传统开大刀的手术方式相比，没有手术切口，患者不会感觉到明显的疼痛，可早期下床活动，明显减少感染、术后并发症等相关风险，也显著的缩短了患者的平均住院时间，极大的提高了患者的手术体验感。术后，张丽君护士长的护理团队配合这一新技术，为患者实施了整体加速康复外科护理，患者恢复迅速。 据沈阳主任介绍,经口腔取标本的胃切除手术也并非适合所有的胃肿瘤患者，它有严格的手术指征，即早期恶性肿瘤、小于3厘米肿瘤，行肿瘤切除、胃部分切除术。若患者出现消化道出血、胃肠长期不适等症状，应尽快到医院就诊，进行胃镜检查，以免错过治疗最佳时期。

肛瘘自然愈合的几乎很少，手术是主要疗法，常能获得痊愈，但有一定的复发率。不适合手术的病例，可用非手术疗法，一般能减轻症状，防止瘘管向纵深蔓延，控制其发展。肛瘘和肛旁脓肿一样，不同于身体其他部位的感染，由于发生在肛门直肠附近，在肛门或直肠内有一固定感染来源，即内口，同时病灶位于肛门括约肌内，括约肌的舒张和收缩会影响脓液的排出。因此说，肛瘘和肛旁脓肿一旦发生，不论轻重，多没有自愈的可能，药物治疗也只是减轻症状，临床只有通过手术（包括挂线）治疗才能达到治愈目的。以往曾有许多人试图用手术以外的多种方法治疗，但都以失败告终，至少可以说，到目前为止还未发现非手术方法能治愈肛瘘的。 关于肛瘘的治疗，专家建议最好在早期采用肛瘘手术进行治疗，因为肛瘘一般都很难自愈，所以需要及时的选择有效的方法进行治疗。得了肛瘘怎么办是每个患者焦急的心声，其实不用太过紧张，只要怀疑自己有了肛瘘的症状，及时到医院确诊，及早治疗即可。