扬州大学附属医院肝病科科普号

人体细胞都有许多酶，酶是细胞实施其不同功能的生物分子，也可说是细胞进行代谢工作的工具。肝细胞主管新陈代谢和提供能量，你可以把一个肝细胞想像成一家“化学工厂”，当然要有许许多多的酶。而用做临床肝功能检查的只是其中的4种：谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶。 四种肝酶都有各自的代谢功能，因在肝细胞炎症损伤时释放入血，在常规临床检验中主要反映肝细胞炎症，并不表达肝细胞的功能状态，其实只是肝脏的炎症试验，将其列入“肝功能试验”并不准确。 四种肝酶分布在肝细胞里和身体其他组织，因为部位不同，反映的疾病和病变也有差异。 谷丙转氨酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞，当肝细胞或胆管有急性炎症时，大量渗漏到血液中，所以急性肝胆炎症血清谷丙转氨酶的水平最高。 谷草转氨酶只有1／5存在于肝细胞浆中，约有4／5存在于线粒体（线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器）。线粒体损伤时谷草转氨酶明显升高，反映肝细胞病变的程度，所以肝硬化时，谷草转氨酶会超过谷丙转氨酶。许多器官组织都有谷草转氨酶，如心肌、肾脏、胰腺、骨骼肌等，所以谷草转氨酶升高不一定是肝病。 碱性磷酸酶存在于肝外更多，孕妇增高来自胎盘；儿童和老人此酶升高，显然与骨骼的改变相关。 转氨酶和转肽酶升高有什么关联？ 转肽酶也是反映肝细胞炎症损伤的指标，在炎症损伤较轻时，只有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高，转肽酶正常；在炎症损伤较明显时，转肽酶随转氨酶升高而幅度较小，譬如谷丙转氨酶升高10倍，转肽酶也会升高2、3倍。 转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶，在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。 在急性肝炎恢复期谷丙转氨酶已正常，如转肽酶持续升高，提示肝炎慢性化；慢性肝炎时即使谷丙转氨酶正常，在排除胆管疾病后，转肽酶增高表示病变仍在活动。 转肽酶也反映肝纤维化，有明显纤维化时，转肽酶会比谷丙转氨酶更高；在炎症不活跃的肝硬化，谷丙转氨酶可能正常，而转肽酶却会升高；肝硬化大多数是“小三阳”，HBV DNA很低或检测不出，只有转肽酶升高，转肽酶是肝硬化的标志。 肝癌患者多数转肽酶升高、谷丙转氨酶正常。转肽酶和碱性磷酸酶与肝癌有关联，但并非诊断肝癌的金标准。肝脏疾病中，转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%，活动性肝硬化有50%，肝癌有80%。 在病毒性肝炎之外，转肽酶升高有哪些可能性？ 在酒精性肝病，转肽酶常超过转氨酶，转肽酶是诊断酒精性肝病的金标准。 在药物性肝炎，多数患者转肽酶升高。 一般由营养过剩引起的脂肪肝，只有转氨酶轻度升高，转肽酶正常。如果转肽酶升高几倍，可能是肝细胞的代谢病，血糖和尿酸也会升高。 在胆管和胆囊病变引起的黄疸，突显转肽酶和碱性磷酸酶同时升高。如果碱性磷酸酶升高而转肽酶正常，碱性磷酸酶反映的是肝胆以外的情况，如妊娠、骨骼的改变。 在肝胆疾病之外，转肽酶升高有哪些可能性？ 转肽酶存在于许多组织，心脏、高血压、糖尿病也可有转肽酶升高。 很多人没有明显症状，而有转肽酶轻度升高，常常由于病情隐蔽，多年后会慢慢表现出来。所以健康检查应该包含转肽酶，以便能引起关注。

1. 遵循健康饮食模式 摄入主要由植物性食物组成的饮食：豆类，蔬菜，水果。 食用少量肉类，特别要限制红肉的摄入。 2. 限制加工食品和软饮料中的果糖摄入 避免添加果糖的深度加工食品，包括“高果糖玉米糖浆”和“葡萄糖果糖糖浆”这些成分。 避免加糖饮料。 3. 增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量 每周食用2～3次鱼，特别是鲑鱼、沙丁鱼、鳟鱼、扁头鱼、金鱼、金枪鱼、鲭鱼或鲱鱼等油性鱼类。 使用特级初榨橄榄油作为主要添加脂肪，特别是用于沙拉和蔬菜的调味。 每天食用坚果和种子作为零食。 4. 增加高纤维食物的摄入 所有主餐都要吃各种颜色的蔬菜，确保它们构成大部分菜肴。 选择全谷物品种的面包和谷类。 每周2-3次应用豆类代替肉类。 每天吃新鲜水果。 每天食用坚果和种子作为零食。 5. 限制摄入深加工食品 避免食物经过深度加工或精制。 避免含有大量添加糖的食物。 这可能包括快餐、烘焙食品和糖果。

与乙肝不同，丙肝经过正规治疗之后，是可以治愈的。而大病初愈是件值得开心的事，但在开心庆祝之余一定要注意日后的身体保养事项，谨遵医嘱，小心疾病的复发。那么，丙肝治愈后，又有哪些治愈事项呢？ 什么情况下说明丙肝治愈了？ 丙肝治疗中有一个概念叫持续的病毒学应答率（SVR），通常指的是在治疗结束停药后12周用高灵敏的方法均不能检测到血中有病毒。这种情况下有99％的患者是治愈了。对于停药后48周用高灵敏的方法仍检测不到病毒，提示已治愈。对于丙型病毒性肝炎患者来说，病毒感染治愈几乎等于丙肝治愈。 丙肝治愈后还会复发吗？ 对于丙肝肝硬化患者来说，即使丙肝病毒感染治愈了，每半年需要检测一次可能发生的肝功能失代偿或肝癌等问题。对于持续处于高危状态的人群如静脉吸毒未戒毒者，即使此时已经治愈，也不能排除其再被感染的可能性，故仍需监测可能的丙肝病毒再感染。 丙肝治愈后要注意哪些事项？ 国外一项针对丙肝病毒感染者的随访研究显示，慢性丙肝患者的死亡比例中，仅有22%死于丙肝终末期肝病和肝癌，有44.6%~48.3%的患者死于酒精性肝病。即使已经治愈的丙肝患者，仍有可能因不良的生活方式（酗酒、药物滥用等）导致肝病进展，由肝病导致的死亡风险仍不能避免。 因此，无论丙肝病毒感染者是否被治愈，加强自身的综合管理至关重要。丙肝患者治愈后也应加强定期检测、纠正不良的生活习惯...... 【定期监测】 定期检查肝功能，不同情况下的丙肝治愈患者应该遵医嘱进行相关的检测，时间、检测项目等则是遵医嘱进行。 【保持积极良好心态】 调动人的主观能动性，提高机体的免疫功能。 【注意适当休息】 勿过劳，掌握动静结合，休息好有利于疲劳的恢复，特别有利于肝脏营养的供给和肝细胞的修复;运动可以增强体力，增强抗病能力。 【健康饮食】 合理搭配饮食，可增强体质，提高免疫力，有效地帮助更好的恢复。

什么是抗炎保肝类药物？ 保肝药是能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能，达到改善肝脏病理、改善肝脏功能目的的药物。即通常所说的保护受损肝细胞的药物。引起肝细胞损伤的病因很多，因此在保肝治疗中，首先应去除病因，然后进行保肝治疗。 什么情况下使用抗炎保肝药物？ 满足抗病毒指征的慢性乙肝患者务必进行抗病毒治疗，对于未达到抗病毒标准的病人，如果出现肝功能异常，可考虑进行抗炎保肝治疗。但在过程中要定期（每2~3个月1次）监测肝功能和乙肝病毒（HBV）指标，如达到抗病毒标准应及时启动抗病毒治疗。另外，在抗病毒治疗过程中病人出现肝功能异常或乙肝病毒测不到之后肝功能仍没有完全恢复正常时，也可以考虑选择抗炎保肝药物治疗。可针对性选择1~2种使用，切不可滥用。 建议慢性乙肝炎病人在下述情况下使用抗炎保肝药物： 1. 乙型肝炎进入免疫激活期，转氨酶水平较高，病人症状明显，肝脏炎症较重，此时尚未做好抗病毒治疗的准备或尚未开始抗病毒治疗。 2. 抗病毒治疗之后，比如使用干扰素抗病毒的病人，转氨酶持续异常的时间较长，炎症一直存在，又比如，核苷类药物使用后的数月，转氨酶比治疗前更高，这些情况下使用保肝药物是合适的，但是使用时间不要过长，具体疗程应该以转氨酶恢复正常为依据。 3. 抗病毒治疗无效，或发生耐药，或者停药后复发，并且肝损伤比较严重者。除根据指南调整抗病毒治疗药物外，可同时加用抗炎保肝药物。 4. 对于各种原因不宜抗病毒治疗，而转氨酶又长期异常者。但是，需要强调，抗病毒治疗可减少或延缓肝硬化或肝癌发生风险，但是，保肝治疗则不能减少肝硬化和肝癌的发生风险。 服用抗炎保肝药物需要注意什么？ 1. 首先，护肝治疗不能抑制乙肝病毒复制，满足抗病毒指征的慢性乙肝患者务必进行抗病毒治疗。 2. 能少用就不多用：多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒，如果过多地使用保肝药无疑会增加肝脏负担。因此，药物的选择应遵循简单、安全的原则。 3. 不要长期服用：有些患者担心病情反复，即使病情已经得到完全缓解，还继续使用保肝药，长期用药会增加肝脏负担，而且并不能预防疾病的复发。 4. 逐渐减量：强效降酶药物，突然停药有可能出现肝功指标反弹，因此，建议停药时要在医生指导下逐渐减量，别停得过快。 5. 谨遵医嘱：有些患者对于各种保肝药物的药理机制和副作用不太了解，在没有诊断自身肝脏是否存在疾病，以及哪种疾病之前，就自行服用保肝药物，甚至将保肝药物作为解酒、护肝药物长期使用，这样不仅对肝脏无益，还容易贻误病情，导致更为严重的后果。因此患者一定要和医生密切配合，在咨询医生后必要时方可使用，以避免出现药物不对症影响疗效，或者出现不必要的毒副作用，更不能自己给自己开药。

肝病的治疗保健是个长期过程，在此期间，患者经常会遇到一些“想不通”的问题。下面就来帮大家分析一下产生这些问题的原因，解除大家的思想包袱。 想不通——本来好好的，怎么生了点气，病就加重了? 问题关键：“怒”与肝密切相关。 解析：人们经常用“肝火旺”来形容一个人爱生气、易着急、动辄发脾气。中医认为：七情（怒、喜、思、悲、忧、恐、惊）过极，均可致病，其中尤以发怒对人体伤害最大，有“怒伤肝”之说。 生气对肝病患者的影响显而易见。古语说“怒则气上，甚则呕血及飧泻”，肝硬化患者生气大怒，可引起呕吐、呕血和腹泻；有的肝病患者生气之后可出现肝功能异常。 因此，良好的精神状态对肝病患者来说非常重要。本人要尽量调整好心态，避免“大动肝火”，家人和亲友也要尽量关怀、理解他们，创造良好的生活氛围。 想不通——用了这么多药，花了那么多钱，病为啥还是不好 问题关键：治疗肝病要少用药、针对性用药。 解析：少用药、针对性用药，不仅能少花钱，还能避免药物性肝损伤。肝脏是药物代谢的场所，用药太多，特别是静脉输液过多，会增加肝脏负担，使转氨酶增高、黄疸加重，甚至可能诱发腹水、呕血或便血。 另外，不同的肝病种类治疗的目标不同，比如丙型肝炎目前已经能治愈，但是乙型肝炎只能抑制乙肝病毒的复制，而不能清除乙肝病毒，实现完全治愈。 想不通——只是用了点感冒药，怎么就发生了肝衰竭 问题关键：错误用药，会改变肝病患者一生。 解析：有些患者本来病情控制得很好，因感冒、发热，用了几片退热药，或口服、静脉滴注了某种抗生素，病情就急转直下，重者甚至因发生肝衰竭而死亡。究其原因，是因为用了“易引发肝损伤的药物”。 急慢性肝病、肝功能不全患者，若再用“伤肝药”，可谓“雪上加霜”或“引狼入室”。很多患者长期精心调治的成果，就这样毁于一旦。 想不通——转氨酶为何越治越高 问题关键：不了解何时为抑制病毒的最佳时期。 解析：部分乙肝患者在治疗期间无明显不适，但在检测肝功能时发现转氨酶增高，甚至增高很多，为此对医生颇有怨言。 其实，这大多是机体免疫系统攻击病毒时所导致的肝损伤，此时也是机体免疫力增强后抑制或清除乙肝病毒的阶段。这时的治疗往往是“釜底抽薪”，也是辨证用药等措施抗病毒治疗的最佳时期。 患者此时不要害怕或恐慌，再坚持一个阶段的治疗很有可能使乙肝病毒标志物、HBV-DNA载量有所改善。此后肝功能可逐渐好转或恢复正常，达到治疗目的。 想不通——听说中医治肝病效果好，试过一些验方、秘方，却毫无效果 问题关键：不了解中医药治疗肝病的真正优势。 解析：肝病确实是中医药治疗的优势病种，但其优势不在“秘制、速效”，而在于其安全性、有效性、稳定性、廉价性的综合特点。不了解这些科学性而轻信一些不负责的广告，怎么可能不上当？ 中医药治疗提倡个体化治疗，须根据患者的不同表现，随症加减，从而大大提高治疗的有效性。

AST和 ALT是反应肝损伤的敏感指标。但是，这些肝酶水平高于正常并不等同于存在肝炎。 转氨酶升高，有肝脏原因，也有其他原因，比如药物、熬夜、剧烈运动、骨骼肌损伤等，但无论哪一种，都要面对转氨酶升高的事实，此时除了去除诱因，还得注意饮食。 　　原则上，转氨酶高的人饮食上并没有特别需要忌口的食物。除了刺激性食物对转氨酶升高有影响，尽量不吃。同时，对于转氨酶高的人，还要避免吃六种食物。 　　1、转氨酶高表示肝脏受到损伤，避免饮酒，以免饮酒对肝脏带来更多负担。 　　2、高胆固醇食物，比如海产品、蛋黄、动物内脏，特别是贝壳类少吃。 　　3、少吃含有化学添加剂的食物。 　　4、少吃或者不吃生鱼片于贝类。 　　5、转氨酶高的人，切忌不能吃刺激性食物，比如味精、芥末、辣椒、葱。 　　6、转氨酶高的人，也不宜吃高油脂、高糖分食物。 转氨酶高可以吃哪些食物？ 　　要多喝水，新鲜水果蔬菜不能少。至于保肝药，适当吃一点点，避免过度服用，因为过多的药物也会增加肝脏负担。 　　1、如果是单纯性的谷丙转氨酶升高，无法确诊的，不用太刻意的注意饮食，平时怎么吃还是怎么吃。 　　2、刻意追求没有这个必要。饮食中，少吃点肉，因为过多的脂肪摄入，对肝脏肯定会带来负担，对于降低转氨酶有负面作用。

一、以下肝病患者可以接种新冠疫苗： 　　1、病情稳定的慢性肝病患者：指无明显症状、肝功能正常或基本正常的乙肝病毒携带者、脂肪肝和酒精肝患者，只要无官方公布的其他接种禁忌症，一般都是可以接种的。处于稳定期的代偿性肝硬化患者，经医生评估后决定可否接种疫苗。 　　2、正在治疗的病情稳定的慢性肝病患者：指症状基本消失、肝功能恢复正常的慢性乙型、丙型肝炎，包括正在口服抗病毒药物治疗的患者是可以接种疫苗的，但正在接受干扰素治疗的患者建议暂缓接种。 二、以下肝病患者不宜接种： 　　1、急性病毒性肝炎（包括黄疸型和无黄疸型），或者慢性乙肝、丙肝的急性发作期，暂时不宜接种，既往病情稳定的慢性乙型、丙型肝炎患者，如果突然出现急性肝炎临床症状伴肝功能异常，这属于急性发作表现，有这些情况患者不能接种。 　　2、急性肝衰竭；失代偿期肝硬化：包括基础患者出现黄疸、腹水、感染、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肾损伤、皮肤瘀点瘀斑、意识障碍等表现的患者。 　　3、严重肝病患者：查肝功能总胆红素高于正常值两倍、转氨酶高于正常值10倍，血小板、凝血功能明显下降，感染性指标明显升高有这些情况之一者均不能接种。 　　4、肝癌患者，正在治疗期间的，不宜接种。 　　5、自身免疫性肝病患者，包括慢性肝病同时合并有其他免疫性疾病的患者，此类患者属免疫紊乱人群，故不能接种。 三、肝病患者接种新冠疫苗的注意事项： 1、接种之前要好好休息，使身体状况保持在一个良好的状态； 2、不要空腹接种，接种前30分钟可进食； 3、接种那天，着容易穿脱的宽松衣服； 4、接种时全程佩戴好口罩； 5、接种后洗手，然后在接种地点留观30分钟。 四、除了遵守以上官方公布的接种注意事项外，肝病患者接种新冠疫苗时另外还要注意以下几点： 1、如实向医务人员反映自己的肝病情况，用药史，由医务人员全面评估后，最终做出是否接种的决定。 2、有酒瘾的酒精肝患者，接种新冠疫苗前后1周不要饮酒。 3、如果接种后出现明显乏力，食欲减退，尿黄等症状，要尽快去医院就诊，做肝功能等检查，评估对肝脏功能的影响。

慢乙肝肝友非常清楚抗病毒治疗的重要性，随着乙肝一线抗病毒药物价格（恩替卡韦、替诺福韦酯）的大幅下降，抗病毒治疗的可及性已经不再是问题。但是很多肝友在治疗中忽视了抗纤维化治疗的重要性，认为单纯的抗病毒就可以后顾无忧了，这是一个非常错误的认知。 　　慢性乙型肝炎病毒感染患者若不进行有效治疗，15%~20%患者可进展为肝硬化、终末期肝病，甚至肝细胞癌（HCC）。抗病毒治疗、抑制肝脏炎性反应、促进肝细胞修复和再生、阻断纤维化发生和发展、防治肝硬化并发症、监测HCC发生等都是慢性乙型肝炎（CHB）患者防治过程中必不可少的环节，其中，抗纤维化治疗是控制肝病进展的关键环节。中医药治疗逆转肝纤维化/肝硬化具有显著的优势，抗病毒治疗联合抗纤维化治疗对于已经进展至肝纤维化、肝硬化的慢乙肝患者来说，受益更多。 　　2020年9月11日，在中华医学会肝病学分会会议学术年会上，由中国工程院庄辉院士主持，北京大学第一医院徐小元教授带来的“联合、非联合逆转肝纤维化/肝硬化研究最新进展”专题报告，对于抗纤维化治疗给出了明确的建议。 　　在讲座中，徐小元教授着重介绍了两项“十二五”国家科技重大专项课题研究。 　　由广州中医药大学第二附属医院池晓玲教授牵头的“中医辩证论治阻断乙型肝炎相关肝纤维化的双盲、随机对照、安慰剂试验研究”结果显示：单用复方鳖甲软肝片治疗，逆转轻度肝纤维化效果显著（治疗组较对照组提高18.2%[P=0.037]）。 　　由北京大学第一医院王贵强教授牵头的“恩替卡韦（ETV)联合复方鳖甲软肝片逆转肝纤维化/肝硬化进展的随机、开放（病理盲法阅片）、对照、多中心、前瞻性研究”结果显示：复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦可显著提高中重度肝纤维化/肝硬化的改善率（治疗组较对照组提高21.41%[P=0.016]）。 　　复方鳖甲软肝片作为一个经典的抗纤维化药物，已在临床应用多年，抗纤维化机理明确、疗效显著。鉴于上述优势，被纳入多项《指南》《共识》。 　　北京大学第一医院王贵强教授在接受中国中医药报记者采访时表示，肺纤维化与肝纤维在发生机制上存在部分相同靶点，基于复方鳖甲软肝片等中药在肝纤维化治疗中显示出的疗效，中医药对康复期患者肺纤维化的治疗有可能发挥作用，值得深入研究。 　　庄辉院士总结提出：通过王贵强教授、池晓玲教授的研究，我们可以很清楚的了解到，复方鳖甲软肝片与核苷类似物联合应用，具有逆转肝纤维化/肝硬化的作用，特别是对病情严重的患者效果较好。而且研究成果也得到了国际肝病领域认可，并在国际肝病杂志发表。作为中成药物能得到国际化的认可非常不容易，也说明了复方鳖甲软肝片抗纤维化治疗效果是非常明确的，随着更多研究的开展，其临床应用将进一步扩大。

因为我参加江苏省援湖北黄石医疗队，这几天下班回来确实挺累的，还要做好驻地的消毒工作，还有小组要进行讨论写总结。很多患者的提问得不到及时的答复，在此表示歉意。 大多数的患者的提问集中在两个方面，我在此作出统一答复。 一是反映购买不到药了，2020年元旦以后因为医保局统一招标采购的原因，医院门诊药房的恩替卡韦片换成了北京百奥公司生产的，因为价格非常便宜，很多患者有顾虑不能接受，新特药房有少量“维力青”库存，春节时也断货了。我建议大家不管是在医院还是在其他药店，不管是什么厂家的，只要能买到就好，千万不能停药，否则就前功尽弃了。现在国产药的质量已经跟进口药很接近了，不用担心疗效的问题，或者至少这一两个月之内，你用国产的药完全不会有什么影响，等疫情过去，还可以换回原来的品牌，请大家放心。 第2个问题是到时间了我要不要去医院复查。以前我都反复提醒大家定期做检查了解病情的变化，但是最近疫情期间大家都在家里不出门，除非你天天喝酒熬夜，大部分人应该说比平时都休息的更好，所以只要坚持每天服药，病情就不会有大的变化，只要没有明显的不舒服暂时不用到医院来体检，防止被交叉感染。

点击右下角“我的自助”，然后再点击“我的服务” 点击允许微信登录 进入服务的主界面，此处可以预约挂号 ，可以直接通过微信支付挂号费；也可以查看化验报告结果。 不论是预约挂号还是查看报告 ，首次进入会跳出一个“新增就诊人”的界面，关系这一栏填“本人”，然后输入姓名、 身份证号码和手机号 ，最后保存即可。 然后回到服务主界面，点击查看报告 就可以查到了。把化验结果截图保存 ，然后通过网上诊室发给我 ，就可以进行咨询了 ，一般大多数问题都可以得到解决，不必再跑一趟医院。当然如果需要进一步检查或者配药， 还需要来医院就诊。

在乙型肝炎病毒（HBV）和丙型肝炎病毒（HCV）感染高度流行的社区研究中，发现病毒感染与血小板减少症密切相关，而血小板减少症与肝细胞损伤和肝纤维化相关。 我国学者在对血小板比值与HBV感染相关疾病的研究中观察到，HBV携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化患者血小板计数较健康对照组明显减少，慢性乙型肝炎患者血小板减少症的患病率为13.6%。当病毒性肝炎进展至肝硬化时，血小板减少症的患病率高达77%～85%。 肝炎病毒感染患者血小板减少的病理生理学复杂，涉及多因素。血小板生成素（TPO）在肝脏中合成，是控制巨核细胞发育和血小板生成的主要细胞因子。HBV和HCV感染导致肝损伤使得TPO合成减少，巨核系前体细胞的存活和增殖降低，血小板生成减少。肝炎病毒的攻击器官实际还不仅限于肝脏，已有实验观察到，HBV对人类骨髓造血干细胞增殖有直接的抑制作用。 慢性HBV和HCV感染患者TPO水平、血小板计数与肝功能损害或肝纤维化程度高度相关。血小板计数与肝组织病理学异常程度和门静脉压力有密切关系，尤其是那些桥接性纤维化或肝硬化患者。近年的研究报导，HBV感染显著增加了血小板减少症的患病率和肝病严重程度。慢性肝炎、肝硬化或肝癌患者血小板减少症患病率比正常人或脂肪肝者高约9倍。低水平的血小板计数预示较高风险的肝硬化相关并发症和病死率，血小板计数提示了肝脏疾病发生的阶段。因此，血小板计数可作为评估肝病进展和肝组织学变化的一种易于获得的生物学标志物。目前，几种非侵入性试验评估肝损伤和纤维化的指标，如AST与血小板比值指数、Fibro Test、Forns指数和Fibro指数等，都包括了血小板计数。 血小板计数可反映肝病进展及严重程度，根据血小板计数进行抗病毒治疗，旨在改善肝功能。肝功能受损可使血小板计数减少，提升血小板数量有助于恢复和稳定肝功能。血小板还具有促进释放肝细胞增长因子，诱导肝细胞再生的作用，可以改善肝硬化。 HBV和HCV相关血小板减少在尚未发生肝硬化之前，抗病毒治疗可以改善血小板减少状况；在肝硬化患者，抗病毒对于提升外周血小板数量的疗效有限，与此阶段复杂的血小板减少病理生理发生机制有关；但慢性肝炎肝硬化伴有血小板减少者积极抗病毒治疗，有助于避免严重的原发性/自身免疫性血小板减少性紫癜（ITP）的发生。

保肝药是指具有改善肝脏功能、促进肝细胞再生和 (或) 增强肝脏解毒功能等作用的药物，临床上常用的保肝药物均有不同程度的抗炎、抗氧化和保护肝细胞膜和细胞器，改善肝脏生化指标的作用，但各种药物之间有什么异同，如何正确的使用保肝药物呢?本文将带您回顾保肝药物的合理应用。 　　1、甘草酸类抗炎护肝药 　　具有类似糖皮质激素的非特异性抗炎作用而无免疫抑制功能的不良反应，具有保护肝细胞，改善肝功能的作用。用于慢性病毒性肝炎，自身免疫性肝炎，药物性肝病。 　　1)甘草酸二铵 　　口服给药，一次 150 mg，每日 3 次;静脉滴注，一次 150 mg，每日 1 次，10％ 葡萄糖溶液 250 mL 稀释。 　　2)异甘草酸镁 　　静脉滴注，一次 0.1～0.2 g，一日 1 次。部分患者可能出现水钠潴留，继而引起水肿和血压升高、低血钾、过敏、胃肠道反应。 　　2、抗氧化类药物 　　抗脂质过氧化，抗纤维化，清除自由基，维持细胞膜稳定，促进肝细胞再生。 　　1)水飞蓟宾 　　口服给药，一次 70～140 mg，一日 3 次。用于急、慢性肝炎，肝硬化，药物性肝病首选。 　　2)联苯双酯 　　口服给药，一次 7.5～15 mg，一日 3 次，连服 3 个月，合用肌苷，可减少联苯双酯的降酶反跳现象。 　　3)双环醇 　　口服给药，一次 25～50 mg，一日 3 次，最少服用 6 个月，应逐渐减量，不宜骤然停药，以免 ALT 出现反跳。 　　注意：联苯双酯和双环醇降酶作用迅速，可快速降低 ALT、AST，尤其是 ALT，但有研究认为这两种药物仅有降酶作用，无保肝作用; 　　3、缓解胆汁淤积的药物 　　1)熊去氧胆酸 　　可保护受损的胆管细胞，刺激胆汁分泌，激活疏水性胆汁酸的解毒作用，抑制肝细胞凋亡。对原发性硬化性胆管炎和胆汁性胆管炎有效，一般剂量为 10～15 mg/kg/d。严重肝功能不全、胆道完全梗阻禁用，用于胆汁淤积的治疗。 　　2)腺苷蛋氨酸 　　可通过转甲基作用，增加膜磷脂的生物合成，增加膜流动性，促进胆汁排泄，对于胆汁代谢障碍及淤胆型肝损伤有效。 　　临床推荐 0.5～1 g/d，肌肉或静脉注射，病情稳定后可改为片剂一日 1～2 g 维持治疗。注意不可与碱性液体、含钙离子的溶液及高渗溶液配伍。用于妊娠期肝病，胆汁淤积首选。 　　4、保肝解毒药 　　保护肝脏线粒体结构，促进肝细胞再生，清除自由基。用于酒精中毒性肝病，药物性肝病。 　　1)还原型谷胱甘肽 　　口服给药，一次 50～100 mg，一日 1～3 次;静脉滴注，1.2～1.8 g，一日 1 次。还原型谷胱甘肽不宜与磺胺类、四环素类合用，与维生素 B12、甲萘醌、泛酸钙、乳清酸及抗组胺制剂存在配伍禁忌。 　　2)硫普罗宁 　　口服给药，肝病患者一次 100～200 mg，一日 3 次，12 周为一个疗程;急性病毒性肝炎患者：一次 200～400 mg，一日 3 次;静脉滴注，一次 200 mg，一日 1 次，使用前每 100 mg 需先用专用溶剂 5％ 碳酸氢钠(PH8.5)溶液 2 mL 溶解，再稀释至常规浓度。 　　硫普罗宁禁用于重症肝炎并伴有高度黄疸、顽固性腹水、消化道出血等并发症的肝病患者;有哮喘病史的患者慎用;出现胃肠道反应、蛋白尿时应减量或停药;出现疲劳感和肢体麻木应停药;用药过量造成短时间内可引起血压下降、呼吸加快时，应立即停药。 　　5、肝细胞膜修复保护剂 　　可促进肝细胞的再生，并将中性脂肪和胆固醇转化成容易代谢的形式，降低脂肪浸润，协调磷脂和细胞膜的功能，脂肪肝，酒精肝首选。 　　多烯磷脂酰胆碱：口服给药，初始剂量一次 0.6 g，每日 3 次，后可改为维持剂量一次 0.3 g，每日 3 次;静脉滴注，0.25 g～1 g，可根据病情调整剂量。新生儿和早产儿禁用，只能用不含电解质的葡萄糖溶液稀释。

乙肝小三阳和大三阳都是非常常见的，有很多患者会将小三阳和大三阳作出一定的比较，他们想要知道小三阳和大三阳哪个更严重，也想要知道到底小三阳和大三阳有哪些区别。 1.小三阳和大三阳的病情比较 人们一般将乙肝小三阳分成三类，有的类型不需治疗，而有的类型则要立即治疗。如果小三阳DNA检测呈阴性，肝功能、B超等均长期正常，说明病毒已不复制，无传染性，所以无需隔离与治疗。这种情况约占小三阳患者总数的60%--70%，目前国内外尚无进一步治疗的方法。 小三阳还有一种情况表现为乙肝病毒DNA低水平复制，PCR检测1000)，且肝功能不正常，称为“e抗原阴性的慢性乙肝”。 这种情况约占小三阳患者总数的10%，它的特点是病毒复制活跃，传染性强，是由于乙肝病毒变异所致。这种大三阳与小三阳比较起来，小三阳比较严重，其转化为肝硬化、肝癌的几率更高。 2.大小三阳定义不同 乙肝两对半检查中，乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝表面抗体(HBsAb)、乙肝e抗原(HBeAg)、乙肝e抗体(HBeAb)、乙肝核心抗体(HBcAb)其中1、3、5项呈阳性为大三阳，1、4、5呈阳性为小三阳。 3.大小三阳的症状表现不同 大三阳：通常没有明显症状，只有少数人有肝区(右侧胸部下，肋骨覆盖部位)不适、隐痛、乏力、食欲不振、恶心厌油、腹泻、面色和小便黄等。 小三阳：主要症状就是恶心、厌食、乏力、发热、“三黄”(皮肤、巩膜、尿液发黄)特征等症状。 4.大、小三阳传染性不同 一般来说大三阳比小三阳的传染性要强一些，由于大三阳的乙肝e抗原阳性，表示乙肝病毒复制活跃，因此其传染性也较强。而小三阳则与大三阳是相反的存在。 5.乙肝病毒DNA检测结果差异 大三阳：患者HBV-DNA阳性比较多，表示体内病毒数量很多，复制性强，传染性强。 小三阳：患者HBV-DNA阴性较为多，表示体内病毒较少，但是小三阳患者体内的病毒量不一定比大三阳患者少 医生提醒：乙肝的严重程度，是不能单凭大三阳还是小三阳来判断的，应该根据肝功能、B超，HBV-DNA等详细检测结果综合判断。大三阳不一定比小三阳危险，相反小三阳也不一定比大三阳安全。 6.警惕：大三阳毒辣，小三阳阴险 大三阳传染性强，复制性强，病毒量高所以被重视。而小三阳由于传染性小，往往被忽视，也包括患者都有松了一口气的感觉，但是晚期肝病反而不易被发现，造成的后果比大三阳严重。因此，对大小三阳应该一视同仁，时刻关注自己，把握时机，积极治疗。 医生提醒：具体情况应该到正规肝病医院进行详细检查，根据检查结果合理分析病情，确定病毒复制情况，及治疗措施。

肝硬化虽然有许多病因，但饮食失调，酒精和其他毒素的损害，在肝硬化的形成和发展中都起着重要的作用。因此，肝硬化患者在日常生活中要强调饮食的合理性和科学性。 1.戒酒。患者需要彻底杜绝饮酒。 2.应告知医生自己正在服用的所有药物，包括非处方药注，如对乙酰氨基酚 (acetaminophen)、阿司匹林 (aspirin)、布洛芬 (ibuprofen) 和萘普生 (naproxen)。这些药物会增加肝损伤及出血的风险。 3.如果患者出现水钠潴留（腹水），应开始低钠饮食。减少钠盐摄入有助预防腹腔及胸腔积液的发生。 4.肝硬化患者注意忌食酒和刺激性食物。胆汁性肝硬化应禁食肥腻多脂和高胆固醇食物；有腹水时应忌盐或低盐饮食；肝昏迷时，应禁蛋白质；食道静脉曲张时应忌硬食，给流质或半流质;消化道出血时应暂时禁食，以静脉补充营养。晚期肝硬化并有肝昏迷者，应严格限制蛋白质摄入。浮肿或伴腹水者，应少盐或无盐饮食。 5.肝硬化患者一般情况下需要注意适宜补充蛋白质，但某些情况下可能要暂时限制蛋白质的摄入（如肝性脑病）；补充糖类宜多吃含糖食物和水果；在补充维生素方面宜多食新鲜蔬菜、水果和动物肝类。特别注意补充 B 族维生素和维生素 A、C。

肝硬化是非常可怕的疾病，可是却有很多人患上了这个病，非常的担心，那么，到底是什么原因导致的呢?引起肝硬化的原因有很多，但是在不同的地区，其主要病因亦不相同。在国内以病毒性肝炎所致的肝硬化最为常见，其次为血吸虫病肝纤维化，酒精性肝硬化亦逐年增加。按我国肝硬化的不同病因和发病情况分为十类。 病毒性肝炎肝硬化：占我国肝硬化病因的40%～65%，主要由乙、丙、丁型肝炎病毒引起，其中最常见的是乙型肝炎。其发病机制与肝炎病毒引起的免疫异常有关。其致病方式主要是经过慢性肝炎，尤其是慢性活动性肝炎阶段，而逐渐演变为肝硬化。肝炎后肝硬化多数表现为大结节性肝硬化;少数病例如病程缓慢迁延，炎性坏死病变较轻但较均匀，亦可表现为小结节性肝硬化。从病毒性肝炎发展至肝硬化的病程，可短至数月，长至数十年。 　　寄生虫性肝硬化：多由于感染血吸虫或肝吸虫等引起。血吸虫寄生在肠系膜静脉分支，虫卵随血流进入肝脏后主要沉积于汇管区，虫卵及其毒性产物的刺激，引起大量结缔组织增生，导致肝脏纤维化和门脉高压。血吸虫性肝硬化左叶受累较重，肝表面有较大的结节。因除邻近虫卵沉积处的肝细胞有萎缩外其他部分肝细胞无明显变性及再生，故临床上肝功能改变较轻微，而门脉高压出现较早，过去称之为血吸虫病性肝硬化，应称为血吸虫病性肝纤维化。 　　酒精性肝硬化：约占我国肝硬化的7%，但近些年来，随着人们物质生活水平的提高，我国对酒的消耗量正逐年升高，尤其是长江以北地区。因此，对酒精性肝硬化也应引起警惕。 　　毒物和药物性肝硬化：长期反复接触某些化学毒物，如砷、磷、四氯化碳等;及长期服用某些药物，如甲基多巴、四环素、氯丙嗪、硫氧嘧啶、异烟肼、甲氨蝶呤、双醋酚酊等，均可引起肝细胞坏死，胆汁淤积，或肝内过敏性炎症反应，从而引起慢性肝炎，最后演变为肝硬化。 　　遗传代谢性肝硬化：由遗传性和代谢性疾病致某些物质因代谢障碍而沉积于肝脏，引起肝细胞变性坏死、结缔组织增生而形成肝硬化。重要的有：①铁代谢紊乱：见于血色素病。②铜代谢紊乱：见于肝豆状核变性即wilson病。③α1-抗胰蛋白酶缺乏症（α1-、antitrypsindeficiency）。④糖原累积病ⅳ型（typeiv ghycogensis）。⑤半乳糖血症（talacto-saemia）。⑥酪氨酸代谢紊乱症（tyrosinosis）等。 　　肝静脉回流受阻性肝硬化：静脉阻塞性疾病导致肝硬化如布加综合征（budd-Chiari syndrome）、缩窄性心包炎、慢性心力衰竭等，导致肝脏长期淤血，以致肝细胞缺氧坏死，纤维结缔组织增生，而引起肝硬化。 　　胆汁性肝硬化：肝内胆汁淤积或肝外胆管阻塞持续存在时，可导致肝细胞缺血、坏死、纤维组织增生而形成肝硬化。由于肝内胆管梗阻引起者为原发性;由肝外胆管梗阻引起者为继发性。 　　营养不良性肝硬化：营养不良是否会导致肝硬化，长期以来，一直缺乏证据。多数学者认为，营养不良可导致含胱氨酸的蛋白质减少，肝细胞内酶的生成减少，趋脂物质、胆碱或合成胆碱所必需的蛋白质缺乏，肝内与中性脂肪合成的磷脂减少，引起肝细胞脂肪堆积、变性、发生脂肪肝，最后形成肝硬化。但也有学者认为营养不良与脂肪肝并无直接关系，而是长期营养缺乏，造成肝细胞对其他致病因素的抵抗力降低，使一些肠内毒素在经门静脉入肝后。肝脏无法将其有效清除，从而导致肝细胞变性坏死，而形成肝硬化。 　　先天梅毒性肝硬化：孕妇感染梅毒后经胎盘传染给胎儿所致。 　　隐源性肝硬化：为由患者病史及组织病理学检查无法确诊其病因的肝硬化。 早期肝硬化治疗的三要素 　　早期肝硬化治疗时有三点一定要多加注意，那就是病因治疗、饮食治疗和一般药物治疗。 　　早期肝硬化的病因治疗 　　根据早期肝硬化的特殊病因给予治疗。如病毒感染所致肝硬化患者应接受抗病毒治疗。血吸虫病患者在疾病的早期采用吡喹酮进行较为彻底的杀虫治疗，可使肝功能改善，脾脏缩小。动物实验经吡喹酮早期治疗能逆转或中止血吸虫感染所致的肝纤维化，从而避免肝硬化的发生。酒精性肝病及药物性肝病，应中止饮酒及停用中毒药物，以免造成肝硬化。 　　早期肝硬化的饮食治疗 　　应给予高蛋白、高热量、高维生素的混合性饮食。每天蛋白1g/kg体重，及新鲜蔬菜水果等。一般主张食物热量供给的来源，按蛋白质20%、脂肪及碳水化合物各40%分配。 　　早期肝硬化的一般药物治疗 　　早期肝硬化患者需根据病情的补充多种维生素。另外适当的服用一些护肝的药物也对病情恢复有帮助。专家认为，早期肝硬化患者如果盲目过多地用药反而会增加肝脏对药物代谢的负荷，同时未知的或已知的药物副作用均可加重对机体的损害，故早期肝硬化患者不宜过多长期盲目用药。

吉利德科学公司宣布，11月8日在中国获批的慢乙肝药品韦立得?(富马酸丙酚替诺福韦片)正式上市。 2016年11月，美国食品和药物管理局（FDA）批准TAF用于慢性乙型肝炎（HBV）成人感染者的治疗；2016年12月，日本卫生劳动福利部（MHLW）批准TAF用于慢性乙型肝炎患者；2017年1月，欧盟授权吉利德乙肝药物进入欧洲市场。 2018年11月18日，吉利德科学官方宣布，中国国家药品监督管理局批准日服一次的韦立得?（丙酚替诺福韦/TAF，25mg）可用于治疗感染慢性乙型肝炎病毒（HBV）的成人和青少年（12岁以上，体重35公斤以上） 为什么韦立得（TAF）能这么迅速的在各国上市呢？ 由吉利德研发的TAF是一种新型核苷类逆转录酶抑制剂（NRTI），其称呼很多，如"丙酚替诺福韦""富马酸替诺福韦艾拉酚胺""韦立得/Vemlidy""吉利德TAF"等，说的都是它。 TAF是作为替诺福韦酯TDF的升级版推出。在临床试验中，TAF已被证明： 1.具有靶向肝脏的特点 2.在低于TDF十分之一剂量时，就具有非常高的抗病毒疗效； 3.具有更好的安全性，可改善肾功能和骨骼安全参数。 4.TDF有非常强的抗病毒效果，且有8年零耐药的数据，唯一的缺点是长期服用可能对肾脏和骨密度造成损伤。而TAF克服了部分TDF的缺点，兼顾了疗效、安全性和耐药性。也难怪各国纷纷批准上市，很多权威机构也将其推荐为治疗乙肝的一线药物。 欧洲EASL指南和美国AASLD指南明确指出，慢性乙型肝炎的口服抗病毒治疗一线用药包括恩替卡韦、TDF和TAF。 吉利德TAF来了，乙肝患者是否该换用这款新药呢？ 既然TAF这么好，那是不是对所有乙肝患者都适用呢？若是本身已经在使用其他乙肝药物了，在条件允许的情况下，患者需要换新药吗？ TAF的适用人群： 1.所有的初治患者均可首选TAF 2.核苷类药物应答不佳或耐药的患者可以换用TAF； 3.正在联合治疗的患者可以换用TAF； 4.既往拉米夫定耐药，使用阿德福韦或TDF出现肾损害的患者，可换用TAF。 TAF的慎用人群： 1.不符合或者没有达到我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中推荐的抗病毒治疗适应证的患者； 2.哺乳期的患者； 3.乳糖不耐受的患者； 4.乙肝合并艾滋病患者。 虽然TAF各方面的"成绩"优异，但是我们也不能盲目用药，是否需要进行药物治疗以及是否要用或者换用TAF，还需要咨询专业医生。 最后要强调一点：乙肝抗病毒治疗，需在医生指导下长期规范用药及随访，千万不要擅自停药；若是想停药，一定要先跟主治医生沟通，根据医生的建议选择是否继续用药。

对贾继东教授关于肝病治疗方面的采访： （专家介绍 :贾继东教授现任首都医科大学附属北京友谊医院肝病研究中心主任，现任中华医学会肝病学分会主任委员、亚太地区肝病学会前任主席、《中华肝脏病杂志》副主编） 1.记者：贾教授，您好！全球关于慢性乙型肝炎治疗相关的指南有很多，那么这些指南有什么异同之处呢？ 贾教授：亚太地区肝病学会、美国肝病学会、欧洲肝病学会、世界卫生组织以及中国自己的慢乙肝防治指南，共同点比较多。首先，它们都强调抗病毒治疗是最重要、最关键的治疗；第二，所有的指南都推荐优先选用高效、低耐药的抗病毒药物作为一线治疗；第三，根据不同人群选择合适的抗病毒治疗时机。总的来说，对于疾病进展风险较高的病情相对严重的就要更积极、优先治疗。 差异：主要是治疗时机，欧洲指南建议对于DNA升高、转氨酶大于正常值上限（40IU/ml）就进行抗病毒治疗；美国指南建议ALT大于2倍正常上限即科室治疗，但其正常上限定义的比较低（男性为35IU/ml，女性为25IU/ml）；而我国指南建议ALT大于2倍正常上限才开始治疗，而且其正常上限男女均为40IU/ml.这就意味着，欧洲指南治疗最积极，美国指南次之，中国指南最保守。 2.记者：我们国家几版指南的变化有哪些？ 贾教授：我们国家经过3版本（2005年、2010年、2015年）的乙肝指南制定，可以说是一个进步的过程。2005年版乙肝指南我们达成了抗病毒治疗是关键。在这之前，我们国家的医生和患者在理念上还存在很多问题，认为抗病毒治疗不是必须的，用一些辅助药物就可以了；2010年版指南的治疗原则和国际接轨，在抗病毒治疗理念上更进一步提高，当然鉴于当时的情况是恩替卡韦在国内已经上市，但是替诺福韦酯治疗乙肝的适应证尚未被批准，所以在推荐一线药物的时候只说了尽可能优先选择高效低耐药药物，并没有具体指出哪几种药物；2015年版指南已经和国际上的指南相近，明确推荐首选高效、低耐药的恩替卡韦、替诺福韦酯，其它药物不再作为一线推荐药，而且在疗程等方面也基本和国际指南接轨。所以说，中国乙肝防治指南3版指南修改过程，也是我国医生对抗病毒治疗的认识不断提高的过程。 3.记者：关于恩替卡韦和替诺福韦这两种药物选择的区别性在哪里？ 贾教授：替诺福韦酯的优点是对于拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦产生的耐药患者仍然有效；当然对于阿德福韦酯耐药的患者可能疗效受到一定影响，但总的来说是还有效的。因此，对于过去对拉米夫定、替比夫定、恩替卡韦应答不佳或发生耐药者，或者对阿德福韦酯应答不佳者，都可以考虑使用替诺福韦酯。 另外，从妊娠安全性考虑，对于需要生育的女性选择安全性比较好的替诺福韦。 对于年龄比较大、有肾脏基础疾病或者有肾损害风险的患者，或有发生骨质疏松风险者，还是应该优先考虑恩替卡韦。

甲胎蛋白（AFP）是目前临床应用最广泛的肝癌辅助诊断血清标志物。《2017年原发性肝癌诊疗规范》中指出，血清甲胎蛋白和肝脏超声检查是早期筛查的主要手段，建议高危人群每隔6个月进行至少一次检查。我国2015年版《慢性乙型肝炎防治指南》中指出：“血清甲胎蛋白(AFP)及其异质体是诊断肝细胞癌的重要指标。”那甲胎蛋白升高就是得了肝癌吗？小心漏诊误诊！ 甲胎蛋白(AFP) 是一种单链糖蛋白，由胎儿肝细胞合成，是胎儿血清中正常存在的一种特殊蛋白。胎儿出生约两周后甲胎蛋白从血液中消失，正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20 ng/ml。在成人中，甲胎蛋白升高可见于原发性肝癌、活动性肝病、生殖系统肿瘤、孕妇、胰腺癌和肺癌等。 《2017年原发性肝癌诊疗规范》推荐甲胎蛋白升高诊断肝癌的标准为： AFP≥400μg/L，排除慢性或活动肝炎、肝硬化、睾丸或卵巢胚胎源性肿瘤以及怀孕等。AFP低度升高者，应作动态观察，并与肝功能变化对比分析，有助于诊断。约30%的肝癌患者AFP水平正常，检测甲胎蛋白异质体有助于提高诊断率。 大约80%的原发性肝癌患者血清中甲胎蛋白会升高，肝癌是常见的造成甲胎蛋白偏高的原因之一。当肝细胞发生癌变时，恢复了产生甲胎蛋白的功能，而且随着病情恶化它在血清中的含量会急剧增加，甲胎蛋白就成了原发性肝癌的辅助诊断、疗效考核和判断预后的有效指标。 除了肝癌，这些情况AFP也会升高 01妊娠妇女 正常怀孕的妇女也会出现甲胎蛋白的一时性升高，但升高的幅度不如肝癌那样高。胎儿期甲胎蛋白由孕妇的卵黄囊和胎儿肝脏产生，甲胎蛋白是胎儿的正常血浆蛋白成分，是胚胎早期的主要蛋白质。妊娠期妇女甲胎蛋白会明显升高，一般在妊娠后3个月，甲胎蛋白就明显升高，到7-8月孕妇母血中AFP量达到最高峰并相对稳定，但其仍旧低于400 ng/ml，约在产后3周后逐渐恢复正常水平。 02急/慢性肝炎、肝硬化 急/慢性肝炎、重症肝炎恢复期或肝硬化时，患者的血清甲胎蛋白可出现升高，但通常升高的幅度比较小，且持续的时间比较短。例如，肝硬化病人血清甲胎蛋白浓度多在25～200 ng/ml之间，一般在2个月内随病情的好转而下降，多数不会超过2个月；同时伴有转氨酶升高，当转氨酶下降后甲胎蛋白也随之下降，血清甲胎蛋白浓度常与转氨酶呈平行关系。如果甲胎蛋白浓度长期处于高水平（在500 ng/ml以上），或呈进行性增高，则应警惕肝癌的发生。 03新生儿肝炎 30%新生儿肝炎可测出甲胎蛋白，发生率随病情的严重度而增加，大多明显增高。应与先天性胆管闭锁鉴别，后者甲胎蛋白大多正常。 04其他原因 肝损伤、充血性肝肿大、毛细血管扩张症、先天性酪氨酸病、睾丸或卵巢胚胎性肿瘤、一些其它消化道肿瘤、胰腺癌等患者亦可出现不同程度的甲胎蛋白升高。 甲胎蛋白升高≠肝癌 甲胎蛋白可以视为是一种肿瘤信号，它意味着可能发生了肝癌。但是，甲胎蛋白的高低与肝癌的大小并无绝对关系。甲胎蛋白和肝癌两者的关系有两点要注意一下： 第一，小型肝癌约有三分之一不会有甲胎蛋白上升，所以甲胎蛋白正常并不表示没有肝癌的存在。 第二，甲胎蛋白升高不一定都是肝癌。由于甲胎蛋白是肝细胞发育时的一种特殊蛋白，因此在急、慢性肝炎和肝硬变时，伴随肝脏修复和肝细胞再生，也可产生和分泌甲胎蛋白，使血清AFP升高。使用一些刺激肝细胞再生的药物(如：促肝细胞生长素)后，也可出现AFP升高。因此，应注意AFP升高的幅度、动态变化及其与ALT、AST的消长关系，并结合临床表现和肝脏影像学检查结果进行综合分析。 甲胎蛋白大于500ng/ml、且持续4周者，或甲胎蛋白在200～500ng/ml、持续8周者，在排除其它引起甲胎蛋白增高的因素（如急、慢性肝炎、肝硬化等）后，需再结合定位检查，如B超、CT、磁共振（MRI）和肝血管造影等即可作出诊断。

小孩出生后是否可以母乳喂养，是乙肝妈妈非常关心的问题。很多乙肝妈妈在这个问题上非常纠结。一方面，母乳喂养的好处众所周知，包括增强免疫力，提升智力，减少儿童期肥胖，减少小孩患过敏性疾病的几率等等，因此，母乳喂养应该大力提倡；另一方面，由于乙肝是传染性疾病，乙肝妈妈担心母乳喂养会导致小孩感染乙肝。在临床工作中，也经常会遇到乙肝妈妈咨询类似问题，还有一些乙肝妈妈被告知不可以进行母乳喂养。可见，在这个问题上还是存在认识上的误区。 专家怎么说？ 2015年我国最权威的肝病专家（中华医学会肝病学分会和感染病学分会）发表的《慢性乙型肝炎防治指南》中明确指出：新生儿在出生12h内注射乙肝免疫球蛋白和乙型肝炎疫苗后，可接受乙肝母亲的母乳。 我国最权威的妇产科专家发表的《乙型肝炎病毒母婴传播预防临床指南》中也指出，新生儿在出生12小时内注射乙型肝炎免疫球蛋白和接种乙型肝炎疫苗后，都可以接受HBV感染产妇的哺乳，无需检测乳汁中有无HBV DNA。 2014年国际哺乳咨询协会“建立纯母乳喂养的临床指南”中也指出，把母亲感染乙型肝炎和丙型肝炎作为母乳喂养禁忌症是错误的。 2013年美国妇产科医师学会也建议：采取正规免疫措施情况下，乙肝病毒感染妈妈们可以采用阴道分娩，也可以用母乳喂养自己的宝宝。 也就是说，国内国际的肝病和产科专家都认为：如果母亲未服用抗病毒药物，无论乙肝妈妈乙肝病毒高不高，只要新生儿及时接种了乙肝免疫球蛋白和乙肝疫苗后，就可以接受乙肝妈妈的母乳喂养，不需要检测乳汁有没有乙肝病毒。 但是以下几种情况要注意： 1.母亲血清病毒载量较高，且处于疾病活动期时不宜母乳。 2.由于乙肝病毒主要通过血液传播，如果婴儿口腔、咽喉、食道、胃肠黏膜等处有破损、溃疡，母乳中的乙肝病毒就会由此进入血液循环，并可能诱发乙肝病毒感染。 3.母亲乳头破裂者也应暂时停止母乳喂养。 4.正在接受核苷类似物抗病毒治疗的乙肝母亲，能否母乳喂养？目前存在争议。由于药物能从乳汁中排泄，为避免药物对婴儿造成影响，中国慢乙肝指南不建议母乳喂养。 但2017欧肝指南也提出服用替诺福韦的乙肝妈妈，母乳喂养不是禁忌。有研究表明，替诺福韦在乳汁中的药物含量少、毒性有限。但能否母乳喂养，还需要权衡利弊，与医生反复充分沟通。

喝酒对很多人来说，是很无奈的事情，销售代表小张就是其中之一。为了争取业务，小张三天两头有应酬。为了表示诚意，饭桌上，小张不得不频频干杯，结果经常喝得晕晕乎乎地回家。前段时间，他开始感觉乏力、食欲减退，时有恶心症状。他想，可能是因为太劳累了，就没在意，继续天天应酬。结果，小张最近出现了发热、右上腹胀痛不适、尿色加深、皮肤黄染的症状，到医院就诊，被诊断为酒精性肝病。 八条措施减少酒精对肝的损害 为了保护肝脏，在应酬聚会期间，豪放“干杯”之举万万不可，原则上应尽量做到能不喝就不喝，能少喝就少喝。在不得不喝的情况下，应注意以下几点，尽量保护肝脏少受伤害。 1.不要空腹喝酒。空腹时酒精吸收快，而且空腹喝酒对胃肠道伤害大。最好的预防方法是：在喝酒之前，先行食用油质食物或饮用牛奶。 2.饮酒前可以补充维生素A、维生素C和维生素E，它们能减少酒精对肝脏的损害。 3.慢点喝。短时间期内大量饮酒可诱发急性肝损伤，故饮酒宜慢不宜快。 4.不要多种酒混合饮用，也不要将酒和碳酸饮料如可乐、汽水等混合饮用。各种酒的成分、酒精含量等不同，如果互相混杂，会使人饮后不舒适，甚至头痛、易醉。碳酸饮料中的成分能加快酒精吸收，因此也不宜和酒混合饮用。 5.喝酒的同时准备一杯矿泉水，以备不时之需。 6.多吃菜。绿叶蔬菜中的抗氧化剂和维生素及豆制品中的卵磷脂等，都有保护肝脏的作用。 7.必要时找人代酒或装醉。要掌握好自己的酒量，如果感觉量差不多了，就不要再喝了，可以找朋友或同事代喝。如果找不到人代酒，可以通过刺激喉咙把酒吐出来，或者干脆装醉。 8.饮酒后可适当饮用热汤，吃些容易消化的食物，并补充水分。 饮酒有无安全限量 影响酒精性肝损伤进展或加重的因素较多，目前国内外研究已经发现的因素主要包括：饮酒量、饮酒年限、酒精饮料品种、饮酒方式、性别、种族、肥胖、肝炎病毒感染、遗传因素、营养状况等。关于饮酒的安全限量，目前仍有争议，且个体差异较大。我国酒精性肝病诊治指南中的诊断标准为：有长期饮酒史（一般超过5年），折合乙醇量男性≥40克/天，女性≥20克/天，或2周内有大量饮酒史，折合乙醇量≥80克/天。故饮酒要限量，中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组建议，男性每天不超过20克酒精摄入量，女性则不超过10克。如果已经患有肝脏疾病，滴酒不沾是最安全的选择。