人体细胞都有许多酶,酶是细胞实施其不同功能的生物分子,也可说是细胞进行代谢工作的工具。肝细胞主管新陈代谢和提供能量,你可以把一个肝细胞想像成一家“化学工厂”,当然要有许许多多的酶。而用做临床肝功能检查的只是其中的4种:谷丙转氨酶、谷草转氨酶、转肽酶和碱性磷酸酶。 四种肝酶都有各自的代谢功能,因在肝细胞炎症损伤时释放入血,在常规临床检验中主要反映肝细胞炎症,并不表达肝细胞的功能状态,其实只是肝脏的炎症试验,将其列入“肝功能试验”并不准确。 四种肝酶分布在肝细胞里和身体其他组织,因为部位不同,反映的疾病和病变也有差异。 谷丙转氨酶主要分布在肝细胞的周边和胆管细胞,当肝细胞或胆管有急性炎症时,大量渗漏到血液中,所以急性肝胆炎症血清谷丙转氨酶的水平最高。 谷草转氨酶只有1/5存在于肝细胞浆中,约有4/5存在于线粒体(线粒体是细胞内管理氧化和能量的细胞器)。线粒体损伤时谷草转氨酶明显升高,反映肝细胞病变的程度,所以肝硬化时,谷草转氨酶会超过谷丙转氨酶。许多器官组织都有谷草转氨酶,如心肌、肾脏、胰腺、骨骼肌等,所以谷草转氨酶升高不一定是肝病。 碱性磷酸酶存在于肝外更多,孕妇增高来自胎盘;儿童和老人此酶升高,显然与骨骼的改变相关。 转氨酶和转肽酶升高有什么关联? 转肽酶也是反映肝细胞炎症损伤的指标,在炎症损伤较轻时,只有谷丙转氨酶和谷草转氨酶升高,转肽酶正常;在炎症损伤较明显时,转肽酶随转氨酶升高而幅度较小,譬如谷丙转氨酶升高10倍,转肽酶也会升高2、3倍。 转肽酶是胆汁淤滞最灵敏的血清酶,在胆管和胆囊炎症损伤时转肽酶升高超过转氨酶。 在急性肝炎恢复期谷丙转氨酶已正常,如转肽酶持续升高,提示肝炎慢性化;慢性肝炎时即使谷丙转氨酶正常,在排除胆管疾病后,转肽酶增高表示病变仍在活动。 转肽酶也反映肝纤维化,有明显纤维化时,转肽酶会比谷丙转氨酶更高;在炎症不活跃的肝硬化,谷丙转氨酶可能正常,而转肽酶却会升高;肝硬化大多数是“小三阳”,HBV DNA很低或检测不出,只有转肽酶升高,转肽酶是肝硬化的标志。 肝癌患者多数转肽酶升高、谷丙转氨酶正常。转肽酶和碱性磷酸酶与肝癌有关联,但并非诊断肝癌的金标准。肝脏疾病中,转肽酶升高在慢性病毒性肝炎有30%,活动性肝硬化有50%,肝癌有80%。 在病毒性肝炎之外,转肽酶升高有哪些可能性? 在酒精性肝病,转肽酶常超过转氨酶,转肽酶是诊断酒精性肝病的金标准。 在药物性肝炎,多数患者转肽酶升高。 一般由营养过剩引起的脂肪肝,只有转氨酶轻度升高,转肽酶正常。如果转肽酶升高几倍,可能是肝细胞的代谢病,血糖和尿酸也会升高。 在胆管和胆囊病变引起的黄疸,突显转肽酶和碱性磷酸酶同时升高。如果碱性磷酸酶升高而转肽酶正常,碱性磷酸酶反映的是肝胆以外的情况,如妊娠、骨骼的改变。 在肝胆疾病之外,转肽酶升高有哪些可能性? 转肽酶存在于许多组织,心脏、高血压、糖尿病也可有转肽酶升高。 很多人没有明显症状,而有转肽酶轻度升高,常常由于病情隐蔽,多年后会慢慢表现出来。所以健康检查应该包含转肽酶,以便能引起关注。
1. 遵循健康饮食模式 摄入主要由植物性食物组成的饮食:豆类,蔬菜,水果。 食用少量肉类,特别要限制红肉的摄入。 2. 限制加工食品和软饮料中的果糖摄入 避免添加果糖的深度加工食品,包括“高果糖玉米糖浆”和“葡萄糖果糖糖浆”这些成分。 避免加糖饮料。 3. 增加n-3多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸的摄入量 每周食用2~3次鱼,特别是鲑鱼、沙丁鱼、鳟鱼、扁头鱼、金鱼、金枪鱼、鲭鱼或鲱鱼等油性鱼类。 使用特级初榨橄榄油作为主要添加脂肪,特别是用于沙拉和蔬菜的调味。 每天食用坚果和种子作为零食。 4. 增加高纤维食物的摄入 所有主餐都要吃各种颜色的蔬菜,确保它们构成大部分菜肴。 选择全谷物品种的面包和谷类。 每周2-3次应用豆类代替肉类。 每天吃新鲜水果。 每天食用坚果和种子作为零食。 5. 限制摄入深加工食品 避免食物经过深度加工或精制。 避免含有大量添加糖的食物。 这可能包括快餐、烘焙食品和糖果。
与乙肝不同,丙肝经过正规治疗之后,是可以治愈的。而大病初愈是件值得开心的事,但在开心庆祝之余一定要注意日后的身体保养事项,谨遵医嘱,小心疾病的复发。那么,丙肝治愈后,又有哪些治愈事项呢? 什么情况下说明丙肝治愈了? 丙肝治疗中有一个概念叫持续的病毒学应答率(SVR),通常指的是在治疗结束停药后12周用高灵敏的方法均不能检测到血中有病毒。这种情况下有99%的患者是治愈了。对于停药后48周用高灵敏的方法仍检测不到病毒,提示已治愈。对于丙型病毒性肝炎患者来说,病毒感染治愈几乎等于丙肝治愈。 丙肝治愈后还会复发吗? 对于丙肝肝硬化患者来说,即使丙肝病毒感染治愈了,每半年需要检测一次可能发生的肝功能失代偿或肝癌等问题。对于持续处于高危状态的人群如静脉吸毒未戒毒者,即使此时已经治愈,也不能排除其再被感染的可能性,故仍需监测可能的丙肝病毒再感染。 丙肝治愈后要注意哪些事项? 国外一项针对丙肝病毒感染者的随访研究显示,慢性丙肝患者的死亡比例中,仅有22%死于丙肝终末期肝病和肝癌,有44.6%~48.3%的患者死于酒精性肝病。即使已经治愈的丙肝患者,仍有可能因不良的生活方式(酗酒、药物滥用等)导致肝病进展,由肝病导致的死亡风险仍不能避免。 因此,无论丙肝病毒感染者是否被治愈,加强自身的综合管理至关重要。丙肝患者治愈后也应加强定期检测、纠正不良的生活习惯...... 【定期监测】 定期检查肝功能,不同情况下的丙肝治愈患者应该遵医嘱进行相关的检测,时间、检测项目等则是遵医嘱进行。 【保持积极良好心态】 调动人的主观能动性,提高机体的免疫功能。 【注意适当休息】 勿过劳,掌握动静结合,休息好有利于疲劳的恢复,特别有利于肝脏营养的供给和肝细胞的修复;运动可以增强体力,增强抗病能力。 【健康饮食】 合理搭配饮食,可增强体质,提高免疫力,有效地帮助更好的恢复。
什么是抗炎保肝类药物? 保肝药是能够改善受损害的肝细胞代谢、促进肝细胞再生、增强肝脏解毒功能,达到改善肝脏病理、改善肝脏功能目的的药物。即通常所说的保护受损肝细胞的药物。引起肝细胞损伤的病因很多,因此在保肝治疗中,首先应去除病因,然后进行保肝治疗。 什么情况下使用抗炎保肝药物? 满足抗病毒指征的慢性乙肝患者务必进行抗病毒治疗,对于未达到抗病毒标准的病人,如果出现肝功能异常,可考虑进行抗炎保肝治疗。但在过程中要定期(每2~3个月1次)监测肝功能和乙肝病毒(HBV)指标,如达到抗病毒标准应及时启动抗病毒治疗。另外,在抗病毒治疗过程中病人出现肝功能异常或乙肝病毒测不到之后肝功能仍没有完全恢复正常时,也可以考虑选择抗炎保肝药物治疗。可针对性选择1~2种使用,切不可滥用。 建议慢性乙肝炎病人在下述情况下使用抗炎保肝药物: 1. 乙型肝炎进入免疫激活期,转氨酶水平较高,病人症状明显,肝脏炎症较重,此时尚未做好抗病毒治疗的准备或尚未开始抗病毒治疗。 2. 抗病毒治疗之后,比如使用干扰素抗病毒的病人,转氨酶持续异常的时间较长,炎症一直存在,又比如,核苷类药物使用后的数月,转氨酶比治疗前更高,这些情况下使用保肝药物是合适的,但是使用时间不要过长,具体疗程应该以转氨酶恢复正常为依据。 3. 抗病毒治疗无效,或发生耐药,或者停药后复发,并且肝损伤比较严重者。除根据指南调整抗病毒治疗药物外,可同时加用抗炎保肝药物。 4. 对于各种原因不宜抗病毒治疗,而转氨酶又长期异常者。但是,需要强调,抗病毒治疗可减少或延缓肝硬化或肝癌发生风险,但是,保肝治疗则不能减少肝硬化和肝癌的发生风险。 服用抗炎保肝药物需要注意什么? 1. 首先,护肝治疗不能抑制乙肝病毒复制,满足抗病毒指征的慢性乙肝患者务必进行抗病毒治疗。 2. 能少用就不多用:多数药物都要经肝脏分解、转化、解毒,如果过多地使用保肝药无疑会增加肝脏负担。因此,药物的选择应遵循简单、安全的原则。 3. 不要长期服用:有些患者担心病情反复,即使病情已经得到完全缓解,还继续使用保肝药,长期用药会增加肝脏负担,而且并不能预防疾病的复发。 4. 逐渐减量:强效降酶药物,突然停药有可能出现肝功指标反弹,因此,建议停药时要在医生指导下逐渐减量,别停得过快。 5. 谨遵医嘱:有些患者对于各种保肝药物的药理机制和副作用不太了解,在没有诊断自身肝脏是否存在疾病,以及哪种疾病之前,就自行服用保肝药物,甚至将保肝药物作为解酒、护肝药物长期使用,这样不仅对肝脏无益,还容易贻误病情,导致更为严重的后果。因此患者一定要和医生密切配合,在咨询医生后必要时方可使用,以避免出现药物不对症影响疗效,或者出现不必要的毒副作用,更不能自己给自己开药。
肝病的治疗保健是个长期过程,在此期间,患者经常会遇到一些“想不通”的问题。下面就来帮大家分析一下产生这些问题的原因,解除大家的思想包袱。 想不通——本来好好的,怎么生了点气,病就加重了? 问题关键:“怒”与肝密切相关。 解析:人们经常用“肝火旺”来形容一个人爱生气、易着急、动辄发脾气。中医认为:七情(怒、喜、思、悲、忧、恐、惊)过极,均可致病,其中尤以发怒对人体伤害最大,有“怒伤肝”之说。 生气对肝病患者的影响显而易见。古语说“怒则气上,甚则呕血及飧泻”,肝硬化患者生气大怒,可引起呕吐、呕血和腹泻;有的肝病患者生气之后可出现肝功能异常。 因此,良好的精神状态对肝病患者来说非常重要。本人要尽量调整好心态,避免“大动肝火”,家人和亲友也要尽量关怀、理解他们,创造良好的生活氛围。 想不通——用了这么多药,花了那么多钱,病为啥还是不好 问题关键:治疗肝病要少用药、针对性用药。 解析:少用药、针对性用药,不仅能少花钱,还能避免药物性肝损伤。肝脏是药物代谢的场所,用药太多,特别是静脉输液过多,会增加肝脏负担,使转氨酶增高、黄疸加重,甚至可能诱发腹水、呕血或便血。 另外,不同的肝病种类治疗的目标不同,比如丙型肝炎目前已经能治愈,但是乙型肝炎只能抑制乙肝病毒的复制,而不能清除乙肝病毒,实现完全治愈。 想不通——只是用了点感冒药,怎么就发生了肝衰竭 问题关键:错误用药,会改变肝病患者一生。 解析:有些患者本来病情控制得很好,因感冒、发热,用了几片退热药,或口服、静脉滴注了某种抗生素,病情就急转直下,重者甚至因发生肝衰竭而死亡。究其原因,是因为用了“易引发肝损伤的药物”。 急慢性肝病、肝功能不全患者,若再用“伤肝药”,可谓“雪上加霜”或“引狼入室”。很多患者长期精心调治的成果,就这样毁于一旦。 想不通——转氨酶为何越治越高 问题关键:不了解何时为抑制病毒的最佳时期。 解析:部分乙肝患者在治疗期间无明显不适,但在检测肝功能时发现转氨酶增高,甚至增高很多,为此对医生颇有怨言。 其实,这大多是机体免疫系统攻击病毒时所导致的肝损伤,此时也是机体免疫力增强后抑制或清除乙肝病毒的阶段。这时的治疗往往是“釜底抽薪”,也是辨证用药等措施抗病毒治疗的最佳时期。 患者此时不要害怕或恐慌,再坚持一个阶段的治疗很有可能使乙肝病毒标志物、HBV-DNA载量有所改善。此后肝功能可逐渐好转或恢复正常,达到治疗目的。 想不通——听说中医治肝病效果好,试过一些验方、秘方,却毫无效果 问题关键:不了解中医药治疗肝病的真正优势。 解析:肝病确实是中医药治疗的优势病种,但其优势不在“秘制、速效”,而在于其安全性、有效性、稳定性、廉价性的综合特点。不了解这些科学性而轻信一些不负责的广告,怎么可能不上当? 中医药治疗提倡个体化治疗,须根据患者的不同表现,随症加减,从而大大提高治疗的有效性。
AST和 ALT是反应肝损伤的敏感指标。但是,这些肝酶水平高于正常并不等同于存在肝炎。 转氨酶升高,有肝脏原因,也有其他原因,比如药物、熬夜、剧烈运动、骨骼肌损伤等,但无论哪一种,都要面对转氨酶升高的事实,此时除了去除诱因,还得注意饮食。 原则上,转氨酶高的人饮食上并没有特别需要忌口的食物。除了刺激性食物对转氨酶升高有影响,尽量不吃。同时,对于转氨酶高的人,还要避免吃六种食物。 1、转氨酶高表示肝脏受到损伤,避免饮酒,以免饮酒对肝脏带来更多负担。 2、高胆固醇食物,比如海产品、蛋黄、动物内脏,特别是贝壳类少吃。 3、少吃含有化学添加剂的食物。 4、少吃或者不吃生鱼片于贝类。 5、转氨酶高的人,切忌不能吃刺激性食物,比如味精、芥末、辣椒、葱。 6、转氨酶高的人,也不宜吃高油脂、高糖分食物。 转氨酶高可以吃哪些食物? 要多喝水,新鲜水果蔬菜不能少。至于保肝药,适当吃一点点,避免过度服用,因为过多的药物也会增加肝脏负担。 1、如果是单纯性的谷丙转氨酶升高,无法确诊的,不用太刻意的注意饮食,平时怎么吃还是怎么吃。 2、刻意追求没有这个必要。饮食中,少吃点肉,因为过多的脂肪摄入,对肝脏肯定会带来负担,对于降低转氨酶有负面作用。
一、以下肝病患者可以接种新冠疫苗: 1、病情稳定的慢性肝病患者:指无明显症状、肝功能正常或基本正常的乙肝病毒携带者、脂肪肝和酒精肝患者,只要无官方公布的其他接种禁忌症,一般都是可以接种的。处于稳定期的代偿性肝硬化患者,经医生评估后决定可否接种疫苗。 2、正在治疗的病情稳定的慢性肝病患者:指症状基本消失、肝功能恢复正常的慢性乙型、丙型肝炎,包括正在口服抗病毒药物治疗的患者是可以接种疫苗的,但正在接受干扰素治疗的患者建议暂缓接种。 二、以下肝病患者不宜接种: 1、急性病毒性肝炎(包括黄疸型和无黄疸型),或者慢性乙肝、丙肝的急性发作期,暂时不宜接种,既往病情稳定的慢性乙型、丙型肝炎患者,如果突然出现急性肝炎临床症状伴肝功能异常,这属于急性发作表现,有这些情况患者不能接种。 2、急性肝衰竭;失代偿期肝硬化:包括基础患者出现黄疸、腹水、感染、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎、上消化道出血、肝性脑病、肾损伤、皮肤瘀点瘀斑、意识障碍等表现的患者。 3、严重肝病患者:查肝功能总胆红素高于正常值两倍、转氨酶高于正常值10倍,血小板、凝血功能明显下降,感染性指标明显升高有这些情况之一者均不能接种。 4、肝癌患者,正在治疗期间的,不宜接种。 5、自身免疫性肝病患者,包括慢性肝病同时合并有其他免疫性疾病的患者,此类患者属免疫紊乱人群,故不能接种。 三、肝病患者接种新冠疫苗的注意事项: 1、接种之前要好好休息,使身体状况保持在一个良好的状态; 2、不要空腹接种,接种前30分钟可进食; 3、接种那天,着容易穿脱的宽松衣服; 4、接种时全程佩戴好口罩; 5、接种后洗手,然后在接种地点留观30分钟。 四、除了遵守以上官方公布的接种注意事项外,肝病患者接种新冠疫苗时另外还要注意以下几点: 1、如实向医务人员反映自己的肝病情况,用药史,由医务人员全面评估后,最终做出是否接种的决定。 2、有酒瘾的酒精肝患者,接种新冠疫苗前后1周不要饮酒。 3、如果接种后出现明显乏力,食欲减退,尿黄等症状,要尽快去医院就诊,做肝功能等检查,评估对肝脏功能的影响。
慢乙肝肝友非常清楚抗病毒治疗的重要性,随着乙肝一线抗病毒药物价格(恩替卡韦、替诺福韦酯)的大幅下降,抗病毒治疗的可及性已经不再是问题。但是很多肝友在治疗中忽视了抗纤维化治疗的重要性,认为单纯的抗病毒就可以后顾无忧了,这是一个非常错误的认知。 慢性乙型肝炎病毒感染患者若不进行有效治疗,15%~20%患者可进展为肝硬化、终末期肝病,甚至肝细胞癌(HCC)。抗病毒治疗、抑制肝脏炎性反应、促进肝细胞修复和再生、阻断纤维化发生和发展、防治肝硬化并发症、监测HCC发生等都是慢性乙型肝炎(CHB)患者防治过程中必不可少的环节,其中,抗纤维化治疗是控制肝病进展的关键环节。中医药治疗逆转肝纤维化/肝硬化具有显著的优势,抗病毒治疗联合抗纤维化治疗对于已经进展至肝纤维化、肝硬化的慢乙肝患者来说,受益更多。 2020年9月11日,在中华医学会肝病学分会会议学术年会上,由中国工程院庄辉院士主持,北京大学第一医院徐小元教授带来的“联合、非联合逆转肝纤维化/肝硬化研究最新进展”专题报告,对于抗纤维化治疗给出了明确的建议。 在讲座中,徐小元教授着重介绍了两项“十二五”国家科技重大专项课题研究。 由广州中医药大学第二附属医院池晓玲教授牵头的“中医辩证论治阻断乙型肝炎相关肝纤维化的双盲、随机对照、安慰剂试验研究”结果显示:单用复方鳖甲软肝片治疗,逆转轻度肝纤维化效果显著(治疗组较对照组提高18.2%[P=0.037])。 由北京大学第一医院王贵强教授牵头的“恩替卡韦(ETV)联合复方鳖甲软肝片逆转肝纤维化/肝硬化进展的随机、开放(病理盲法阅片)、对照、多中心、前瞻性研究”结果显示:复方鳖甲软肝片联合恩替卡韦可显著提高中重度肝纤维化/肝硬化的改善率(治疗组较对照组提高21.41%[P=0.016])。 复方鳖甲软肝片作为一个经典的抗纤维化药物,已在临床应用多年,抗纤维化机理明确、疗效显著。鉴于上述优势,被纳入多项《指南》《共识》。 北京大学第一医院王贵强教授在接受中国中医药报记者采访时表示,肺纤维化与肝纤维在发生机制上存在部分相同靶点,基于复方鳖甲软肝片等中药在肝纤维化治疗中显示出的疗效,中医药对康复期患者肺纤维化的治疗有可能发挥作用,值得深入研究。 庄辉院士总结提出:通过王贵强教授、池晓玲教授的研究,我们可以很清楚的了解到,复方鳖甲软肝片与核苷类似物联合应用,具有逆转肝纤维化/肝硬化的作用,特别是对病情严重的患者效果较好。而且研究成果也得到了国际肝病领域认可,并在国际肝病杂志发表。作为中成药物能得到国际化的认可非常不容易,也说明了复方鳖甲软肝片抗纤维化治疗效果是非常明确的,随着更多研究的开展,其临床应用将进一步扩大。
点击右下角“我的自助”,然后再点击“我的服务” 点击允许微信登录 进入服务的主界面,此处可以预约挂号 ,可以直接通过微信支付挂号费;也可以查看化验报告结果。 不论是预约挂号还是查看报告 ,首次进入会跳出一个“新增就诊人”的界面,关系这一栏填“本人”,然后输入姓名、 身份证号码和手机号 ,最后保存即可。 然后回到服务主界面,点击查看报告 就可以查到了。把化验结果截图保存 ,然后通过网上诊室发给我 ,就可以进行咨询了 ,一般大多数问题都可以得到解决,不必再跑一趟医院。当然如果需要进一步检查或者配药, 还需要来医院就诊。
在乙型肝炎病毒(HBV)和丙型肝炎病毒(HCV)感染高度流行的社区研究中,发现病毒感染与血小板减少症密切相关,而血小板减少症与肝细胞损伤和肝纤维化相关。 我国学者在对血小板比值与HBV感染相关疾病的研究中观察到,HBV携带者、慢性乙型肝炎、肝硬化患者血小板计数较健康对照组明显减少,慢性乙型肝炎患者血小板减少症的患病率为13.6%。当病毒性肝炎进展至肝硬化时,血小板减少症的患病率高达77%~85%。 肝炎病毒感染患者血小板减少的病理生理学复杂,涉及多因素。血小板生成素(TPO)在肝脏中合成,是控制巨核细胞发育和血小板生成的主要细胞因子。HBV和HCV感染导致肝损伤使得TPO合成减少,巨核系前体细胞的存活和增殖降低,血小板生成减少。肝炎病毒的攻击器官实际还不仅限于肝脏,已有实验观察到,HBV对人类骨髓造血干细胞增殖有直接的抑制作用。 慢性HBV和HCV感染患者TPO水平、血小板计数与肝功能损害或肝纤维化程度高度相关。血小板计数与肝组织病理学异常程度和门静脉压力有密切关系,尤其是那些桥接性纤维化或肝硬化患者。近年的研究报导,HBV感染显著增加了血小板减少症的患病率和肝病严重程度。慢性肝炎、肝硬化或肝癌患者血小板减少症患病率比正常人或脂肪肝者高约9倍。低水平的血小板计数预示较高风险的肝硬化相关并发症和病死率,血小板计数提示了肝脏疾病发生的阶段。因此,血小板计数可作为评估肝病进展和肝组织学变化的一种易于获得的生物学标志物。目前,几种非侵入性试验评估肝损伤和纤维化的指标,如AST与血小板比值指数、Fibro Test、Forns指数和Fibro指数等,都包括了血小板计数。 血小板计数可反映肝病进展及严重程度,根据血小板计数进行抗病毒治疗,旨在改善肝功能。肝功能受损可使血小板计数减少,提升血小板数量有助于恢复和稳定肝功能。血小板还具有促进释放肝细胞增长因子,诱导肝细胞再生的作用,可以改善肝硬化。 HBV和HCV相关血小板减少在尚未发生肝硬化之前,抗病毒治疗可以改善血小板减少状况;在肝硬化患者,抗病毒对于提升外周血小板数量的疗效有限,与此阶段复杂的血小板减少病理生理发生机制有关;但慢性肝炎肝硬化伴有血小板减少者积极抗病毒治疗,有助于避免严重的原发性/自身免疫性血小板减少性紫癜(ITP)的发生。