哈医大四院妇产科科普号

1.CINI 60%—85%CINI会自然消退，若在随访中病变发展或持续存在2年，应进行治疗。治疗方法有冷冻和激光。 2. CINII和CINIII 约20%会发展为原位癌，5%发展为浸润癌。故需要治疗。较好的方法是宫颈环形电切除术（LEEP），经宫颈锥切确诊，年龄较大，无生育要求的CINIII也可行全子宫切除术。

具有生长功能的子宫内膜组织在卵巢皮质内生长，周期性出血，形成单个或多个囊肿，叫卵巢子宫内膜异位囊肿，囊内充满咖啡色粘稠液体形状似巧克力，故俗称卵巢巧克力囊肿。 80%的卵巢巧克力囊肿累及单侧，50%双侧受累。临床表现多种多样，组织学上为良性疾病，但具有增生、浸润、转移、复发等恶性行为。

典型症状为停经后腹痛与阴道流血。1、停经：除输卵管间质部妊娠停经时间较长外，多有6-8周停经史。2、腹痛：是输卵管妊娠患者的主要症状。常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感，当发生输卵管妊娠流产或破裂时，突感一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。3、阴道流血：胚胎死亡后，常有不规则阴道流血。一般不超过月经量。4、休克与晕厥：由于腹腔内出血及剧烈腹痛，严重者出现失血性休克。5、腹部包块：输卵管妊娠流产或破裂时所形成的血肿时间较久者，由于血液凝固，并与周围的组织或器官粘连形成包块。

手术可经腹、经阴道或宫腔镜及腹腔镜下完成手术，术式有：1、肌瘤切除术：适用于希望保留生育功能的患者。可经腹或腹腔镜下切除，黏膜下肌瘤可经阴道或宫腔镜下切除。术后有50%复发机会，约30%患者需再次手术。2、子宫切除术：不需要保留生育功能或疑有恶变者，可行子宫切除术。术前应行宫颈刮片细胞学检查，排除宫颈恶性病变。

（1）月经过多致继发贫血，药物治疗无效。；（2）严重腹痛、性交痛或慢性腹痛、有蔕肌瘤扭转引起的急性腹痛；（3）有膀胱、直肠压迫症状；（4）能确定肌瘤是不孕或反复流产的唯一原因者；（5）肌瘤生长较快，怀疑有恶变。

（1）月经干净3-5天无性交。（2）人工流产后立即放置。（3）产后42天恶露已净，会阴伤口已愈合，子宫恢复正常。（4) 剖宫产后半年放置。（5）含孕激素IUD在月经第三日放置。（6）自然流产于转经后放置，药物流产2次正常月经后放置。（7）哺乳期放置应先排除早孕。

1、妊娠子宫：育龄妇女有停经史，且在下腹部扪及包快，应首先考虑妊娠子宫。2.子宫肌瘤：子宫均匀增大，或表面有单个或多个不规则隆起。子宫肌瘤的典型症状为月经过多。3.子宫腺疾病：子宫均匀增大，质硬，一般不超过妊娠12周子宫大小，患者多有明显痛经。4.子宫畸形：双子宫或残角子宫可扪及子宫另一侧有一包块，两者相连，硬度相同。5.子宫阴道积血或子宫积脓：子宫或阴道积血多系处女膜闭锁，或阴道横隔引起的经血外流受阻所致。6.子宫恶性肿瘤：围绝经期患者子宫增大，伴有不规则阴道流血，应考虑子宫内膜癌可能。

1.月经过多：周期规律，但经量过多或经期延长，月经量超过100毫升，经期超过10天.2.月经频发：周期规律，但短于21天。3.子宫不规则出血：在两次月经周期之间任何时候发生的子宫出血。4.月经频发：周期不规律，血量过多。

白带是由阴道粘膜渗出、宫颈管及子宫内膜腺体分泌物等混合而成，其形成与雌激素的作用有关。正常白带呈白色糊状或蛋清样，高度粘稠，无腥臭味，量少，称为生理性白带。但若生殖道出现炎症，特别是阴道炎和宫颈炎，或发生癌变时，白带量将显著增多，且性状发生改变，称为病理性白带。临床上常见的病理性白带有： 1、无色透明粘性白带：呈蛋清样，性状与排卵期宫颈腺体分泌的粘液相似，但量显著增多，一般考虑慢性宫颈内膜炎，卵巢功能失调、阴道腺病或宫颈高分化腺癌等疾病的可能。 2、白色或灰黄色泡沫状白带：为滴虫性阴道炎的特征，可伴有外阴瘙痒。 3、凝乳状白带：为念珠菌阴道炎特征，常伴有外阴瘙痒或灼痛。 4、脓性白带：黄色或黄绿，粘稠，多有臭味，滴虫或淋菌等细菌所致的急性阴道炎、宫颈炎、宫颈管炎均可引起。宫腔积脓、宫颈癌、阴道癌、或阴道内异物残留亦可导致脓性白带。 5、血性白带：白带中混有血液，应考虑宫颈癌、子宫内膜癌、宫颈息肉或粘膜下肌瘤等。安放宫内节育器亦可引起血性白带。 6、水样白带：持续流出淘米水样白带，且具奇臭者一般为晚期宫颈癌、子宫内膜癌或粘膜下肌瘤合并感染。阵发性排出黄色或红色水样白带应注意输卵管癌的可能。

除特殊情况外，一般以月经干净5天内为宜。此时子宫内膜为增生早期，内膜薄，黏液少，不易出血，宫腔内病变容易暴露，观察满意。对有不规则出血者，在止血后任何时间都可检查；在子宫出血期 有必要检查时，可酌情给与抗生素后进行。