威海市立医院疼痛科科普号

骨质疏松症(osteoporosis)是一种系统性骨病，其特征是骨量下降和骨的微细结构破坏，表现为骨的脆性增加，因而骨折的危险性大为增加，即使是轻微的创伤或无外伤的情况下也容易发生骨折。骨质疏松症是一种多因素所致的慢性疾病，该病女性多于男性，常见于绝经后妇女和老年人。随着我国老年人口的增加，骨质疏松症发病率处于上升趋势，在我国乃至全球都是一个值得关注的健康问题。原发性骨质疏松是以骨量减少、骨的微观结构退化为特征的，致使骨的脆性增加以及易于发生骨折的一种全身性骨胳疾病。每年的10月20日“国际骨质疏松日”。病因 骨质疏松症的具体病因尚未完全明确，一般认为与以下因素有关：内分泌因素女性病人由于雌激素缺乏造成骨质疏松，男性则为性功能减退所致睾酮水平下降引起的。骨质疏松症在绝经后妇女特别多见，卵巢早衰则使骨质疏松提前出现，提示雌激素减少是发生骨质疏松重要因素。绝经后5年内会有一突然显著的骨量丢失加速阶段，每年骨量丢失2%～5%是常见的，约20%～30%的绝经早期妇女骨量丢失>3%/年，称为快速骨量丢失者，而70%～80%妇女骨量丢失<3%/年，称为正常骨量丢失者。瘦型妇女较胖型妇女容易出现骨质疏松症并易骨折，这是后者脂肪组织中雄激素转换为雌激素的结果。与年龄相仿的正常妇女相比，骨质疏松症患者血雌激素水平未见有明显差异，说明雌激素减少并非是引起骨质疏松的惟一因素。一般来说，老年人存在肾功能生理性减退，表现为1，25-(OH2)D3生成减少，血钙降低，进而刺激甲状旁腺激素分泌，故多数学者报道血中甲状旁腺激素浓度常随年龄增加而增加，增加幅度可达30%甚至更高。对绝经后骨质疏松妇女的甲状旁腺功能研究结果显示，功能低下、正常和亢进皆有。一般认为老年人的骨质疏松和甲状旁腺功能亢进有关。有研究显示各年龄组女性的血降钙素水平较男性低，绝经组妇女的血降钙素水平比绝经期妇女低，因此认为血降钙素水平的降低可能是女性易患骨质疏松的原因之一。静脉滴注钙剂后女性血降钙素的增高值明显低于男性，血降钙素的基础值与增高值均与年龄呈负相关。北京协和医院内分泌科报告，对绝经前和绝经后的健康志愿者进行静脉滴注降钙素兴奋试验，未见降钙素储备功能有显著差别。而骨量减少和骨质疏松症患者的降钙素储备功能则都降低，后者更为明显，这提示降钙素储备功能的降低可能参与了骨质疏松症的发生。对绝经后骨质疏松妇女的血降钙素水平报道多数是降低，但也有正常和轻度升高的报道。成骨细胞功能、肾的1-α-羟化酶活性随老龄化而受损，与此有关的1，25-(OH2)D3浓度降低，亦参与骨质疏松的形成。其他内分泌失调性疾病，例如库欣综合征(Cushing综合征)产生过多的内源性皮质激素或慢性甲状腺毒症，导致骨的吸收或排泄增加，这些都与骨质疏松症形成有关。遗传因素骨质疏松症以白人尤其是北欧人种多见，其次为亚洲人，而黑人少见。骨密度为诊断骨质疏松症的重要指标，骨密度值主要决定于遗传因素，其次受环境因素的影响。近期研究指出，骨密度与维生素D受体基因型的多态性密切相关。1994年Morrison等报道维生素D受体基因型可以预测骨密度的不同，可占整个遗传影响的75%，经过对各种环境因素调整后，bb基因型者的骨密度可较BB基因型高出15%左右;在椎体骨折的发生率方面，bb基因型者可比BB型晚10年左右，而在髋部骨折的发生率上，bb基因行者仅为BB型的1/4。此项研究结果初步显示在各人种和各国家间存在很大的差异，最终结果仍有待进一步深入研究。其他如胶原基因和雌激素受体基因等与骨质疏松的关系的研究也有报道，但目前尚无肯定结论。营养因素已经发现青少年时钙的摄入与成年时的骨量峰直接相关。钙的缺乏导致PTH分泌和骨吸收增加，低钙饮食者易发生骨质疏松。维生素D的缺乏导致骨基质的矿化受损，可出现骨质软化症。长期蛋白质缺乏造成骨机制蛋白合成不足，导致新骨生成落后，如同时有钙缺乏，骨质疏松则加快出现。维生素C是骨基质羟脯氨酸合成中不可缺少的，能保持骨基质的正常生长和维持骨细胞产生足量的碱性磷酸酶，如缺乏维生素C则可使骨基质合成减少。废用因素肌肉对骨组织产生机械力的影响，肌肉发达骨骼强壮，则骨密度值高。由于老年人活动减少，使肌肉强度减弱、机械刺激少、骨量减少，同时肌肉强度的减弱和协调障碍使老年人较易摔跤，伴有骨量减少时则易发生骨折。老年人患有脑卒中等疾病后长期卧床不活动，因废用因素导致骨量丢失，容易出现骨质疏松。药物及疾病抗惊厥药，如苯妥英钠、苯巴比妥以及卡马西平，引起治疗相关的维生素D缺乏，以及肠道钙的吸收障碍，并且继发甲状旁腺功能亢进。过度使用包括铝制剂在内的制酸剂，能抑制磷酸盐的吸收以及导致骨矿物质的分解。糖皮质激素能直接抑制骨形成，降低肠道对钙的吸收，增加肾脏对钙的排泄，继发甲状旁腺功能障碍，以及性激素的产生。长期使用肝素会出现骨质疏松，具体机制未明。化疗药，如环孢素A，已证明能增加啮齿类动物的骨更新。肿瘤，尤其是多发性骨髓瘤的肿瘤细胞产生的细胞因子能激活破骨细胞，以及儿童或青少年的白血病和淋巴瘤，后者的骨质疏松常是局限性的。胃肠道疾病，例如炎性肠病导致吸收不良和进食障碍;神经性厌食症导致快速的体重下降以及营养不良，并与无月经有关。珠蛋白生成障碍性贫血，源于骨髓过度增生以及骨小梁连接处变薄，这类患者中还会出现继发性性腺功能减退症。其他因素酗酒对骨有直接毒性作用。吸烟能增加肝脏对雌激素的代谢以及对骨的直接作用，另外还能造成体重下降并致提前绝经。长期的大强度运动可导致特发性骨质疏松症。骨质疏松症是在遗传因素和环境因素的共同作用下，影响高峰骨量以及骨量丢失并最终发展至骨质疏松。这些因素包括药物、饮食、种族、性别以及生活方式。骨质疏松症可以是原发性的也可以是继发性。原发的骨质疏松症可以分为Ⅰ型和Ⅱ型，继发的骨质疏松症也称为Ⅲ型骨质疏松症。绝经后骨质疏松症认为其主要原因是性腺(雌激素和睾酮)功能的缺陷，发生在任何年龄段的雌激素和睾酮缺乏都将加速骨量丢失。骨量丢失的确切机制尚不完全明确，原因是多方面的，其中最主要的原因是破骨细胞前期细胞的募集和敏感性增加，以及骨吸收的速度超过骨形成。在绝经后的妇女，第一个5～7年中骨的丢失以每年1%～5%的速度递增，结果是导致骨小梁的减少，容易出现科勒斯骨折(Colles’fracture)和椎体骨折。雌激素缺乏使骨对甲状旁腺激素(PTH)的作用敏感性增加，导致钙从骨中丢失增加、肾脏排泄钙降低、1,25-(OH)2D3生成增加。1,25-(OH)2D3的增加促进肠道和肾脏对钙的吸收，并通过增加破骨细胞的活性和数量促进骨吸收。PTH的分泌通过负反馈机制而下降，引起同上述相反的作用。破骨细胞也受细胞因子的影响，如TNF-α、IL-1以及IL-6，上述细胞因子由单核细胞产生，在性激素缺乏时产生增加。老年性骨质疏松症见于男性和女性，源于骨形成下降和老年人肾脏形成1,25-(OH)2D3降低。上述生理变化的结果是引起骨皮质以及骨小梁的丢失，增加了髋骨、长骨以及椎骨的骨折发生危险性。继发于药物尤其是糖皮质激素，或是其他各种能增加骨量丢失的病变。在Ⅰ型和Ⅱ型骨质疏松症中，以妇女为多见，男女比例分别为6∶2(Ⅰ型)和2∶1(Ⅱ型)，Ⅲ型骨质疏松症中，男女发病比率无差异。Ⅰ型骨质疏松症的发病高峰年龄为50～70岁，Ⅱ型骨质疏松症的高发年龄为70岁以上，Ⅲ型骨质疏松症发病与年龄关系不大，可见于任何年龄。检查血钙、磷和碱性磷酸酶在原发性骨质疏松症中，血清钙、磷以及碱性磷酸酶水平通常是正常的，骨折后数月碱性磷酸酶水平可增高。血甲状旁腺激素应检查甲状旁腺功能除外继发性骨质疏松症。原发性骨质疏松症者血甲状旁腺激素水平可正常或升高。骨影像学检查和骨密度1.对于有局部症状的患者应摄取病变部位的X线片 即使无脊柱症状的患者也应摄取该部位的侧位片，以免遗漏椎体骨折。X线可以发现骨折以及其他病变，如骨关节炎、椎间盘疾病以及脊椎前移。骨质减少(低骨密度)摄片时可见骨透亮度增加，骨小梁减少及其间隙增宽，横行骨小梁消失，骨结构模糊，但通常需在骨量下降30%以上才能观察到。大体上可见因椎间盘膨出所致的椎体双凹变形，椎体前缘塌陷呈楔形变，亦称压缩性骨折，常见于第11、12胸椎和第1、2腰椎。2.骨密度检测 骨密度检测(Bone mineral density，BMD)是骨折最好的预测指标。测量何部位的骨密度，可以用来评估总体的骨折发生危险度；测量特定部位的骨密度可以预测局部的骨折发生的危险性。临床表现（1）疼痛。原发性骨质疏松症最常见的症症，以腰背痛多见，占疼痛患者中的70%-80%。疼痛沿脊柱向两侧扩散，仰卧或坐位时疼痛减轻，直立时后伸或久立、久坐时疼痛加剧，日间疼痛轻，夜间和清晨醒来时加重，弯腰、肌肉运动、咳嗽、大便用力时加重。一般骨量丢失12%以上时即可出现骨痛。老年骨质疏松症时，椎体骨小梁萎缩，数量减少，椎体压缩变形，脊柱前屈，腰疹肌为了纠正脊柱前屈，加倍收缩，肌肉疲劳甚至痉挛，产生疼痛。新近胸腰椎压缩性骨折，亦可产生急性疼痛，相应部位的脊柱棘突可有强烈压痛及叩击痛，一般2-3周后可逐渐减轻，部分患者可呈慢性腰痛。若压迫相应的脊神经可产生四肢放射痛、双下肢感觉运动障碍、肋间神经痛、胸骨后疼痛类似心绞痛，也可出现上腹痛类似急腹症。若压迫脊髓、马尾还中影响膀胱、直肠功能。（2）身长缩短、驼背。多在疼痛后出现。脊椎椎体前部几乎多为松质骨组成，而且此部位是身体的支柱，负重量大，尤其第11、12胸椎及第3腰椎，负荷量更大，容易压缩变形，使脊椎前倾，背曲加剧，形成驼背，随着年龄增长，骨质疏松加重，驼背曲度加大，致使膝关节挛拘显著。每人有24节椎体，正常人每一椎体高度约2cm左右，老年人骨质疏松时椎体压缩，每椎体缩短2mm左右，身长平均缩短3-6cm。（3）骨折。这是退行性骨质疏松症最常见和最严重的并发症，它不仅增加病人的痛苦，加重经济负责，并严重限制患者活动，甚至缩短寿命。据我国统计，老年人骨折发生率为6.3%-24.4，尤以高龄（80岁以上）女性老人为甚。骨质疏松症所致骨折在老年前期以桡骨远端骨折（Colles骨折）多见，老年期以后腰椎和股骨上端骨折多见。一般骨量丢失20%以上时即发生骨折。BMD每减少1.0DS，脊椎骨折发生率增加1.5-2倍。脊椎压缩性骨折约有20%-50%的病人无明显症状。（4）呼吸功能下降。胸、腰椎压缩性骨折，脊椎后弯，胸廓畸形，可使肺活量和最大换气量显著减少，肺上叶前区小叶型肺气肿发生率可高达40%。老年人多数有没程度肺气肿，肺功能随着增龄而下降，若再加骨质疏松症所致胸廓畸形，患者往往可出现胸闷、气短、呼吸困难等症状。分类骨质疏松症可分为三大类：第一类为原发性骨质疏松症，它是随着年龄的增长必然发生的一种生理性退行性病变。该型又分2型，Ι型为绝经后骨质疏松，见于绝经不久的妇女。Π型为老年性骨质疏松，多在65岁后发生。第二类为继发性骨质疏松症，它是由其他疾病（如肾衰竭，过量甲状腺荷尔蒙或白血病），或药物（如类固醇）等一些因素所诱发的骨质疏松症。第三类为特发性骨质疏松症，多见于8~14岁的青少年或成人，多半有遗传家庭史，女性多于男性。妇女妊娠及哺乳期所发生的骨质疏松也可列入特发性骨质疏松。治疗1.荷尔蒙补充疗法：雌激素加上黄体素，可以预防与治疗骨质疏松症。如果没有子宫，则不需要黄体素。2.阿伦膦酸盐（alendronate）：抑制破骨细胞的作用，同时具有预防与治疗骨质疏松症的效果。3.降钙素(calcitonin)：借着皮下、肌肉注射或鼻孔吸收，对于停经五年以上的骨质疏松症妇女有效。副作用包括食欲减退，脸潮红、起疹子、恶心与头昏。不过，只要停止药物治疗，骨质流失速度会开始加快，因此必须长期治疗。4.钙剂和维生素D：联合用药效果较好。5.骨肽制剂：是目前临床新出现的用来治疗风湿类风湿的药品，对骨质疏松有特效。6.中医中药。预防骨质疏松症给患者生活带来极大不便和痛若，治疗收效很慢，一旦骨折又可危及生命，因此，要特别强调落实三级预防。1）一级预防：应从儿童、青少年做起，如注意合理膳食营养，多食用含Ca、P高的食品，如鱼、虾、虾皮、海带、牛奶（250ml含Ca300mg）、乳制品、骨头汤、鸡蛋、豆类、精杂粮、芝麻、瓜子、绿叶蔬菜等。尽量摆脱“危险因子”，坚持科学的生活方式，如坚持体育锻炼，多接受日光浴，不吸烟、不饮酒、少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，少吃糖及食盐，动物蛋白也不宜过多，晚婚、少育，哺乳期不宜过长，尽可能保存体内钙质，丰富钙库，将骨峰值提高到最大值是预防生命后期骨质疏松症的最佳措施。加强骨质疏松的基础研究，对有遗传基因的高危人群，重点随访，早期防治。2）二级预防：人到中年，尤其妇女绝经后，骨丢失量加速进行。此时期应每年进行一次骨密度检查，对快速骨量减少的人群，应及早采取防治对策。近年来欧美各国多数学者主张在妇女绝经后3年内即开始长期雌激素替代治疗，同时坚持长期预防性补钙或用骨肽口服制剂骨肽片进行预防治疗，以安全、有效地预防骨质疏松。日本则多主张用活性Vit D（罗钙全）及钙预防骨质疏松症，注意积极治疗与骨质疏松症有关的疾病，如糖尿病、类风湿性关节炎、脂肪泻、慢性肾炎、甲旁亢/甲亢、骨转移癌、慢性肝炎、肝硬化等。3）三级预防：对退行性骨质疏松症患者应积极进行抑制骨吸收（雌激素、CT、Ca），促进骨形成（活性Vit D），骨肽口服制剂（骨肽片）的药物治疗，还应加强防摔、防碰、防绊、防颠等措施。对中老年骨折患者应积极手术，实行坚强内固定，早期活动，体疗、理疗心理、营养、补钙、止痛、促进骨生长、遏制骨丢失，提高免疫功能及整体素质等综合治疗。生活中要做到以下几点，也能起到很好的预防作用。补钙钙是骨骼的重要成分，主要来源于食物。如不能从食物中摄入足量的钙质，可补充钙质。摄人的钙量略多于需要量并无害。每天1～2片，能充分补充每日所需钙质，而因含有维生素D，可使钙吸收更完全。补维生素D 维生素D在防治骨质疏松中必不可少。无维生素D，人体便不能吸收和利用钙，常人每日约需400国际单位的维生素D(相当于]100毫升牛奶，—片多维丸或每周30—60分钟的日光浴)，过量的维生素D对人体有害。维生素D进入肝脏后，经过一系列羟化酶促反应，生成1，25(OH2)D等活性代谢产物参与骨代谢。罗钙全也称钙三醇，是维生素D活性代谢产物之一，不仅能促进肠道钙离子吸收，增加远曲肾小管对尿钙的重吸收，而且活化破骨细胞使骨吸收和活化成骨细胞促进骨形成。补雌激素绝经期后，雌激素水平下降，造成骨质丢失，使骨骼开始变脆，雌激素替代疗法能防治骨质疏松，降低骨折发生率；减少绝经期的症状，如潮红、阴道分泌减少、脾气暴躁、失眠和多汗等；降低血中胆固醇水平，从而减少心脏病的发生。雌激素替代方法可以口服、注射或皮下埋植法。雌激素替代法可引起乳房触痛和体液潴留。一些妇女可再次来月经，但不会怀孕。有人提心雌激素致癌，如在治疗中同时使用孕激素，可以减少癌的危险性。对已有典型骨质疏松者，选用降钙素、二磷酸盐、氟化钠等能迅速减轻疼痛，缓解病情，但需在医师指导下使用。对已发生骨折的病人，加强外科治疗，防止并发症。

带状疱疹后神经痛（PHN） 带状疱疹是常见的临床疾病，特别是在免疫力低下的群体中发病率较高，除皮损外常伴有程度不等的神经痛症状。对于部分患者皮疹消退后疼痛症状可持续数周，甚至数月、数年。疼痛程度较为剧烈，甚至存在明显的触诱发痛，这种顽固性疼痛称为“带状疱疹后神经痛 (Postherpetic neuralgia，PHN)”。目前一般认为与带状疱疹相关的疼痛可分为3类：急性疱疹性疼痛，为伴随皮疹而发生的疼痛，持续30天左右； 亚急性疱疹性疼痛，发疹后持续30—120天的疼痛；PHN，发疹后持续120天以上的疼痛。 带状疱疹后遗神经痛的临床特征带状疱疹皮疹的发生是水痘-带状疱疹病毒（VZV）在受感染的感觉神经节和周围感觉神经纤维繁殖、复制的结果。VZV也可沿神经通路到达相应的背根神经节及邻近的脊索，甚至进入血液循环。VZV的激活能诱导机体的细胞免疫，同时也可引起神经元的炎症、出血及结构破坏。在此期间患者可感觉到与受累神经相应的皮肤区之前驱性疼痛或不适，此种前驱症状通常持续数日，当病毒颗粒到达真皮和表皮时患者即发生带状疱疹特征性皮疹并出现神经疼痛。多达60%-70%的老年患者（大于60岁）在皮疹痊愈后仍有疼痛感并发展为PHN。除了年龄外，急性期皮疹和疼痛的严重程度也是PHN发生的危险因素。 PHN是带状疱疹治疗中最为棘手的问题，大部分PHN 患者主诉下列几种不同类型的疼痛和感觉异常：钻痛、刺痛、闪痛、烧灼痛、电击样疼痛、异常性疼痛、对重复刺激逐渐增强的疼痛、感觉过敏以及难以忍受的瘙痒。 PHN的发生机制 PHN与带状疱疹急性期疼痛相同均是神经性疼痛。它不仅是周围神经损伤的结果，还与中枢神经系统对信号处理的变化有关。在周围神经系统方面，一方面病毒引起神经损伤后产生的异位冲动伴随着初级传入神经元的某些电压闸门钠通道的mRNA 的表达增强。在产生异位冲动处的钠通道聚集，而使动作电位阈值下降。另一方面激活的巨噬细胞产生的细胞因子TNF-α能诱导初级传入伤害感受器异位活动，造成周围神经干的急性炎症，致使患者疼痛和痛觉过敏。在中枢神经系统方面，VZV 活化导致背根神经节的炎症，中枢神经系统感受伤害的通路发生重要的变化，传入神经阻滞。这些改变导致中枢神经系统疼痛信号传递神经元的活动性异常增高；无髓初级传入中枢末梢的变性造成后角内突触再生，导致Aβ2机械感受纤维和后根神经元间错误的方向连接，从而使伤害感受器不能正常输入；伤害感受器功能亢进使中枢致敏。 PHN 的治疗PHN 治疗的药理切入途径有三:第一是作用在受累皮肤的局部用药;第二是影响感觉轴突神经兴奋性和传导性的药物;第三是对神经损伤相关的突触改变起作用的药物。PHN 药物治疗有效的标准为患者自觉止痛> 30 %，副作用可耐受,且患者的活力和功能相应增强。1. 药物治疗：抗惊厥药物如加巴喷丁和普瑞巴林等对PHN疗效确切，是目前治疗PHN的一线药物，此外三环类抗抑郁药及非甾体类消炎镇痛药也有一定的疗效。局部应用局麻药及辣椒素制剂等也可有效缓解疼痛症状。阿片类药物作用较为有限。 2. 皮内感受器阻断或神经阻滞：阻断疼痛的传导通路，可以有效缓解疼痛症状，一般经三到五次皮内感受器阻滞治疗，可有效减轻PHN所致疼痛。 3. 对上述治疗效果不佳的患者可考虑椎管内阻滞、神经毁损、鞘内持续注药及脊髓电刺激等治疗。 PHN 的预防 对于PHN预防，目前较为一致的观点是：及早的发现、就诊及治疗是积极预防PHN发生的重要前提。在带状疱疹急性期采用一些疗法，可能有助于减少发生PHN 的危险性，应在发疹后及早施行。抗病毒药可缩短带状疱疹疼痛的持续时间，现在主张应用抗病毒药，例如阿昔洛韦、泛昔洛韦和伐昔洛韦，以减少带状疱疹疼痛的持续时间和发生PHN 的危险性。不接受抗病毒药治疗的年长患者(超过50 岁) 发生PHN 的症状更严重，持续时间更长。伐昔洛韦的疗效似乎优于阿昔洛韦。 带状疱疹患者常接受短程皮质类固醇口服、静脉或局部注射治疗，以预防PHN 的发生，常推荐的疗法为：口服泼尼松连续3周，其中第一周剂量为60mg/d，以后两周剂量分别为30mg/d和15mg/d。但目前对这种疗法的效果仍存在争议，一些研究似乎表明皮质类固醇能减轻PHN 的早期疼痛症状，但不能缓解慢性神经痛。另一些研究则显示接受泼尼松治疗的治疗组PHN 的持续时间和强度与对照组相比没有差异。最近一项大型、随机、对照试验表明联合应用泼尼松与阿昔洛韦能明显缩短急性神经炎的病程和止痛药的疗程，但对带状疱疹发作后持续6 个月以上的疼痛无效。而对于老年患者来说，应用大剂量皮质类固醇应权衡可能获得的益处和潜在的危险。

长久以来，疼痛困扰着人们的生活，甚至成为人类健康的“杀手”。但同样长期以来，疼痛也仅仅作为人们的一种主观感受，只能由患者自身默默地忍受，无论医生还是家人对于疼痛都是一样“看不见、摸不着”，很多时候不能有效施治，客观上造成了患者长期的痛苦。近期听说随着医疗技术的进步，现在有了非常前沿的医疗手段，“疼痛”可以看得见了。这是真的吗？威海市立医院疼痛科近期引进了国际上先进的大型功能影像检查设备——红外热像仪。通过这项检查，可以让疼痛部位一览无余、疼痛性质立时显现、治疗方案正确选择、治疗效果准确评价。更为难得的是，该设备通过实时感知人体皮肤散发的红外线成像，不会对人体产生任何辐射，且检查没有任何痛苦。更可安全应用于孕妇、幼儿、体内金属植入物、心脏起搏器等患者。被誉为观察患者的“第三只眼”。不信吗？直接上图，欣赏美图的同时也会学到一定的医学知识哦！上图是一个臀部疼痛的青年学生，一个多月来坐卧不安。红外热像检查“看”到右臀部明显缺血性改变，经过疼痛科的一次治疗，第二天就舒舒服服地重返校园啦！这是一个胸背部疼痛超过半年的患者，红外热像准确地找到了肌筋膜疼痛的触发部位，自然也是经过一次治疗，半年的疼痛痊愈了。膝关节骨性骨节炎，老年人最常见的疼痛疾患，找准部位的治疗是不是能够达到更好的治疗效果呢？我想答案一定是肯定的吧。并非所有的腿痛都是椎间盘突出症哦！看看这位患者，整个右小腿一片蓝色，说明什么呢？右下肢显著平面以下低温。什么原因？下肢血栓!这位患者尽管不太典型，但确实是个腰椎间盘突出症。哈哈，看不懂吧，没关系，改天来我们科，咱慢慢交流。脚跟痛也分炎性痛和缺血痛的。这位患者热像图提示左足跟缺血性病变，如果按照炎性痛处理，治疗效果会不会不好呢？很有可能吧！朋友们或许会问了，这位患者的右脚怎么几乎看不见了？这说明您看图快入门啦！后期检查证实这是一位静脉炎的患者，就诊时右脚几乎像冰块一样没有温度。当然，经过我们的悉心治疗，患者很快就康复出院了。又是一个肩背部疼痛的患者，不用我说大家也应该看到疼痛的部位了吧，部位明确了，下面所要进行的治疗其实就非常简单了。最后再给朋友们欣赏一张图，该患者是肩部疼痛来就诊的，结果热像检查又给我们带来了意外的惊喜，图中圈起来的是检查发现，追问病史显示异常的部位也是多年疼痛不适的部位。神奇吧？其实还有其它发现，先卖个关子，下次再聊。好了，现在回到开头的问题，疼痛能够看得见，是真的吗？威海市立医院疼痛科，咨询电话：0631-5287556

祖国的河山美丽多姿，户外的空气清新畅肺。闲暇之余，好想来一场说走就走的旅行，体验一下青青原野中健步如飞的快感。但很可惜，咱身体有一个部位不同意！哪个部位？——脚后跟！这是啥情况？？？脚后跟痛！一着地就痛，痛彻心扉呀！脚跟挨地痛钻心，步步踩在针尖上，走路就像上刀山，咬牙切齿强忍受！活脱脱应了那部偶像剧剧名“步步惊心”——步步痛心！ 这是怎么了？相信很多朋友碰到这种情况，首先选择的应对措施就是“忍”！可忍来忍去，疼痛没有丝毫减轻，甚至有越来越重的趋势，尤其是早晨起来第一脚刚落地，疼得那个钻心呀，刹那间一天的好心情荡然无存。这苦情戏什么时候是个头哟？“跟痛症”——中老年朋友的常见病、多发病之一，与足跟部劳损和退化有密切关系。随着年龄的增长，人体组织发生退行性改变，长期劳损使足跟部组织发生病理改变．如足跟脂肪纤维垫炎、跖腱膜炎、跟部滑囊炎、跟腱周围炎、跟骨高压症、跟骨骨刺和神经卡压等。这些跟骨周围不同组织发生的相应疾病，是形成跟痛症的重要病因。 所以说，尽管您感受到的症状只有一个——“痛”，但引起足跟痛的原因可有好多种。如果我们看看下面的图片，跟痛症其实又可以合并为两大类：炎性痛和缺血痛。 人生期盼完美，而完美的人生不需要“痛”。有了疼痛症状，应及时到疼痛科就诊，在医生的指导下进行有效治疗，尽快解除疼痛症状，恢复正常工作和生活状态。（1）长途行走或长时间站立时要有科学的步态及姿势，避免足部持续负重，防止足部过度疲劳。（2）选择适合自己的运动，如散步、游泳、打太极拳等，可促进机体的新陈代谢，使骨的韧性增加，骨质增长。行动不方便者，每天可做足部肌肉的收缩锻炼，以增强足底肌的肌力，减缓韧带蜕变松弛的进展。（3）药物治疗：有持续性疼痛时，可以口服一些非甾体类抗炎镇痛药物，注意口服这类药物有并发消化系统、心血管系统疾病的风险，因此服用时要参考疼痛医生的建议，也可以局部外用镇痛膏药。（4）软组织局部治疗：医生根据患者不同的致病原因及患者自身情况，对应选择冲击波理疗、软组织松解治疗、痛点阻滞治疗、小针刀治疗等不同治疗方式，可以有效缓解或治愈疾病。 有了症状当然需要治疗，但如果我们生活中适当予以注意的话，更是能够有效减少此病的发生，因此在很大程度上来说，预防本病发生的重要性远远大于治疗本身。为此，强烈建议朋友们生活中做好以下诸项：第一，注意穿鞋：外出宜穿宽松柔软、轻便舒适的鞋靴，在家应穿有弹性的拖鞋，鞋靴最好垫鞋垫，以减少足跟韧带的拉力，减轻摩擦，达到保护足跟的目的。第二，避免外伤：注意不让足跟受到外力侵害，不让足跟过度疲劳。如出现跟部疼痛，应及时调整，充分休息。第三，注意补钙：中老年人应进食含有充足钙质的食品，多晒太阳，防止骨质疏松和跟骨骨刺形成。第四，热水足浴：天气转冷时注意足部保暖，防止风寒、潮湿的侵袭，经常温水泡脚。第五，控制体重：一般来说，较胖的人更容易出现足跟痛症状，因此，日常生活中应合理膳食，适当运动。

上周五的门诊，我一个连着一个接诊着被各种疼痛疾病困扰的患者。每一个准确的诊断也就意味着一位患者有望得到有效的治疗，进而解除困扰自己的切身痛苦。的确，对疼痛科专业医生来说，疼痛病人疾病的有效治愈或大幅缓解的消息带给我们的正是最开心的时刻和最成功的的褒奖。繁忙之余偶一抬头，看见诊室外面的走廊上快步走来了一位老者。用健步如飞来形容的话绝对是太夸张了，但从跟在其身后的老伴儿需要小步快跑才能跟上的姿态来看，给人的第一印象或许并不是一位患者。老爷子目标很是明确，径直走进了疼痛科诊室，响亮的嗓门几乎把医生和正在就诊的患者吓了一跳，“大夫，我来换药”！他是车大爷，今年83岁了，曾是我们科室一位身受剧烈疼痛折磨的患者，也是一位自己给自己下了“死亡通知书”的癌症病人。最早的印象源自于五个多月前老人孩子的一次咨询。已是中年的孩子很孝顺，精神也很疲惫。老人身患癌症，且多处转移，病程已到晚期，所有的结果都能承受，但实实在在承受不了的是老人身上那难以忍受的剧痛。土方偏方用了不少，止痛的药物吃了很多，老人也很坚强，家人都能看得出他竭尽全力地忍耐。但每到夜晚，几乎整个村庄的人们都能感受到老人的存在，当呻吟无法有效抵抗剧烈疼痛的时候，老人会不由自主地爆发出一声声的“惨叫”，难以忍受的痛单靠意志是无法控制的！疼痛带来的后果并不仅仅老人自己承受，家人的身心也受到了受到了很大的折磨。在我们的建议下，孩子用平车将老人送来了医院。你能想象的到的表情痛苦、精神不振、营养不良、活动受限等等等等均能在老人的身上直观呈现，老人要求很简单：他不怕死，但不能痛死！住院后，我们给老人实施了一个很小的微创手术，手术后的当天晚上，老人美美地睡了一晚。这种久违的充足睡眠使得第二天的老人精神大为改观，不但说话有点劲儿了，还难得的有了食欲，想吃饭了。第二次较深的印象是两个月前，家人用轮椅推着老人来复诊、换药。与住院前相比，老人的状态简直就像换了一个人，皮肤红润了，深陷的眼窝也饱满了起来，直言自己三个月前就该死了，现在仍然还能有质量地活着——“赚了”！这一次，老人对医生表达了发自肺腑的感激，“真是太谢谢医生了，不然早死了！现在是睡得好，吃得饱，活的挺滋润呢。” 甚至还同其他患友开起了自嘲的小玩笑，现在晚上再也不会疼的大喊大叫了，以至于村里人听不到他的叫喊，还以为这个人已经不在了。“为了不让他们以为我死了，现在每天白天我都拄着拐棍儿在村子里溜一圈”。老人表情愉悦地笑了，他必须用遛弯儿的方式在乡亲们面前持续展示他的存在！老人的例子很典型，，但绝不是个例！近年来，我们科室应用微创手术治疗晚期癌痛患者近300余例，绝大多数都取得了非常满意的临床效果。它告诉我们，通过选择恰当的治疗方式，让晚期癌症患者在无痛或者微痛的状态下有质量、有尊严地活着、甚至一定程度上有效延长生存寿命，这，绝不仅仅只是一个美丽的幻想！田德民，医学硕士，副主任医师，威海市立医院疼痛科主任。山东省医学会疼痛学分会委员，山东省医师协会疼痛学分会常务委员，中国医师协会神经病理性疼痛专业委员会委员，中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国中西医结合学会疼痛专业委员会青年委员，山东省疼痛研究会颈肩腰腿痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会神经病理性疼痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛科质控中心专家组成员，山东省立医院疼痛专科医联体专家委员会委员。长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗，擅长各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗。在脊柱关节疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）及癌性疼痛治疗方面具有丰富的临床经验。在省内率先开展的针对晚期癌痛患者开展的微创介入镇痛手术使得癌症患者有效解除了切身痛苦，显著提高了生活质量，在山东省内处于领先地位。先后协助省内十余个地区多家省市级医院开展癌痛微创治疗，均取得了非常显著的临床效果。（长按二维码，关注滨海聊痛公众号）威海市立医院疼痛科是针对慢性疼痛性疾病进行专业治疗的临床科室，主要运用微创技术、神经阻滞、针刀松解及药物治疗等方法治疗各种慢性疼痛性疾病。疼痛科设有现代化门诊诊断治疗室及疼痛科专业病房，拥有双极射频疼痛治疗仪，医用臭氧治疗仪、银质毫针导热治疗系统、冲击波治疗仪、超激光理疗仪、神经肌电刺激仪及红外热像仪等先进的疼痛治疗及诊断设备。近年来，市立医院疼痛科运用以微创治疗为主的综合治疗手段，解除了广大疼痛患者的痛苦。在我市率先开展了鞘内输注系统植入术、脊髓电刺激植入术，三叉神经半月节热凝术、靶点射频术、等离子微创消融术、软组织松解术等微创手术治疗各类顽固性疼痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛及各类骨关节、全身性疼痛疾病。其中鞘内输注系统植入术治疗晚期癌痛在我省处于领先地位，并先后协助济南、烟台、潍坊、德州、日照、东营、淄博、临沂、济宁、聊城、菏泽、威海、滨州等多家省市级医院开展了癌痛治疗手术。地址：威海市和平路70号威海市立医院疼痛科，咨询电话：0631-5287556

首先作一声明，我们说的“火燎屁股”不是火烧到屁股的事实，而是指的一种感觉。借用一位患病朋友的描述：就像很多的火星蹦到了肛门、生殖器及周围的皮肤上，出现了那种难以忍受的，火辣辣的“痛”！作为一名从事疼痛诊疗工作多年的专科医生，见过很多这样的病人。最近的一例是一位七十多岁的老年女性患者，一年前因为直肠肿瘤做了外科手术，手术很成功，基本上达到了治愈的标准。不幸的是，术后不久，她就感受到了肛门周围区域烧灼一样的疼痛，随着时间的进展，这种感觉越来越重，像火星在烧，像辣椒水在灌，难以描述的不适不啻于一种巨大的折磨，使得她茶饭不香、睡眠不甜，整日里愁眉苦脸、无精打采。为了治病，子女带其辗转了多家医院的多个科室，止痛药物用了若干，那种火辣辣的感觉竟然没有丝毫减轻，反而有愈来愈重的趋势。这到底是一种什么样的疑难杂症？幸运的是，她终于来到了疼痛科！治疗没有想象中的那么复杂！排除了肿瘤转移的因素后，我们在其骶尾关节的部位打了一个小针，对支配相应区域的交感神经进行了治疗，然后，针对相应的感觉神经给与了调控。术后第二天，困扰了病人一年多的火辣辣的痛竟然完全消失了！疼痛消失、感觉正常，没有任何不适和副损伤。于是，眉舒目展，心情大好，出院回家！至于那些大把大把的止痛药，自然也可以毫不犹豫地说拜拜了。最后，说说这种疾病——会阴痛！会阴痛是发生在肛门、阴道口、阴帝根部、阴唇、尿道口及其周围的剧烈疼痛的一种综合征，发病率相对较高，但其发病原因仍不清楚。可能的发病因素包括：会阴部的慢性病史、会阴部手术史、解剖相关原因、心理疾病等。会阴痛临床表现复杂，其表现为急性或慢性，同时影响各个年龄段患者生活质量与性功能。慢性难治性会阴痛多表现为坐位时加重，其它症状包括尿失禁、尿频、尿急、便秘、便痛和性功能障碍等，也有表现为外阴、前列腺、睾丸痛，自发性肛门、直肠、肛提肌综合征以及尿道综合征的会阴痛。焦虑和抑郁是会阴痛患者最常见的伴随症状。我们开展的针对支配会阴区疼痛的交感神经和感觉神经的微创治疗已在临床证实对于本病有较高的有效率和优越性，总体治疗效果优于传统的药物治疗和阻滞治疗等其它治疗方法。田德民，医学硕士，副主任医师，威海市立医院疼痛科主任。山东省医学会疼痛学分会委员，山东省医师协会疼痛学分会常务委员，中国医师协会神经病理性疼痛专业委员会委员，中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国中西医结合学会疼痛专业委员会青年委员，山东省疼痛研究会颈肩腰腿痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会神经病理性疼痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛科质控中心专家组成员，山东省立医院疼痛专科医联体专家委员会委员。长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗，擅长各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗。在脊柱关节疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）及癌性疼痛治疗方面具有丰富的临床经验。在省内率先开展的针对晚期癌痛患者开展的微创介入镇痛手术使得癌症患者有效解除了切身痛苦，显著提高了生活质量，在山东省内处于领先地位。先后协助省内十余个地区多家省市级医院开展癌痛微创治疗，均取得了非常显著的临床效果。（长按二维码，关注滨海聊痛公众号）威海市立医院疼痛科是针对慢性疼痛性疾病进行专业治疗的临床科室，主要运用微创技术、神经阻滞、针刀松解及药物治疗、物理治疗等方法治疗各种慢性疼痛性疾病。疼痛科设有现代化门诊诊断治疗室及疼痛科专业病房，拥有双极射频疼痛治疗仪，医用臭氧治疗仪、银质毫针导热治疗系统、冲击波治疗仪、超激光理疗仪、神经肌电刺激仪及红外热像仪等先进的疼痛治疗及诊断设备。近年来，市立医院疼痛科运用以微创治疗为主的综合治疗手段，解除了广大疼痛患者的痛苦。在我市率先开展了鞘内输注系统植入术、脊髓电刺激植入术，三叉神经半月节热凝术、靶点射频术、等离子微创消融术、软组织松解术等微创手术治疗各类顽固性疼痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛及各类骨关节、全身性疼痛疾病。其中鞘内输注系统植入术治疗晚期癌痛在我省处于领先地位，并先后协助济南、烟台、潍坊、德州、日照、东营、淄博、临沂、济宁、聊城、菏泽、威海、滨州等多家省市级医院开展了癌痛治疗手术。地址：威海市和平路70号威海市立医院疼痛科，咨询电话：0631-5287556

现代科技的发展日新月异，智能化办公设备——电脑的普及有效提高了工作效率，拓展了业务空间，也随之催生了一个新的职业群——电脑族。现代社会更有一位“牛人”，被乔布斯咬了一口的“苹果”又给我们的社交带来了一场全新的革命。智能手机的诞生使得人们与现实世界和虚幻世界的距离变得触手可及。随时随地，低头沉浸在手机“信息海洋”遨游的 人们随处可见，由此又催生出另一个族群——手机族。心无旁骛、专心致志、始终如一地保持着低头工作和生活的“电脑族”、“手机族”朋友们，你们有过关心您那宝贵而又脆弱的颈椎吗？近年来，关于长期低头沉迷手机、电脑等导致的颈肩部僵硬、疼痛、酸麻、头痛、头昏等等表现的临床病例逐年增多，症状较重者甚至严重影响到日常的工作和生活。人体的正常颈椎有一个凸向前方的生理弯曲，如果我们把它比喻成一个弓，那么颈后部的肌肉就像弓弦。长时间的低头就是使得弓弦始终处于紧绷状态，肌肉附着点就容易酸痛，这种局部的牵拉使颈椎受力变大，容易出现充血、水肿等现象。同时，肌肉的长期劳损也可能会使颈椎因受力不平衡而导致颈椎椎间关节失稳、错位，久而久之引发颈椎病。下面两张图显示了两种不同性质的颈椎病图形，因病史长短不同呈现出了充血性改变和缺血性改变，圈出部位准确显示出了肌筋膜的病变范围。有了这些先进诊断设备的引导，我们可对于病变区域的肌筋膜进行有效的松解治疗，对于病变较为早起的以肌肉筋膜病变为主的颈椎病患者，有效治愈率可达90%以上。治疗只是应对疾病的手段，预防发生才是关键。因此，对于需要长时间伏案工作或迷恋手机的朋友来说，还是应该增加您的休息时间。闲暇之余，可以间歇扭扭脖子，伸伸懒腰，减轻颈部的肌肉疲劳。网上查到了一种不错的颈部运动操，在此推荐给大家。希望抽点时间，每天这么运动一下，或许就可以有效预防或减少颈椎病的发生。总结一句：靠人不如靠己，拯救颈椎归根到底还是得靠您自己！高晓明，医学硕士，威海市立医院疼痛科医师。2013年毕业于桂林医学院，获神经外科硕士学位。山东省疼痛医学会神经病理性疼痛专业委员会委员，山东省医师协会疼痛科医师分会青年委员。长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗工作。曾到中华医学会疼痛学会第一临床中心，国家首批疼痛临床重点专科，广州医科大学附属第二医院进修，期间主要进修微创介入技术。对各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗具有丰富的临床经验。（长按二维码，关注滨海聊痛公众号）威海市立医院疼痛科是针对慢性疼痛性疾病进行专业治疗的临床科室，主要运用微创技术、神经阻滞、针刀松解及药物治疗、物理治疗等方法治疗各种慢性疼痛性疾病。疼痛科设有现代化门诊诊断治疗室及疼痛科专业病房，拥有双极射频疼痛治疗仪，医用臭氧治疗仪、银质毫针导热治疗系统、冲击波治疗仪、超激光理疗仪、神经肌电刺激仪及红外热像仪等先进的疼痛治疗及诊断设备。近年来，市立医院疼痛科运用以微创治疗为主的综合治疗手段，解除了广大疼痛患者的痛苦。在我市率先开展了鞘内输注系统植入术、脊髓电刺激植入术，三叉神经半月节热凝术、靶点射频术、等离子微创消融术、软组织松解术等微创手术治疗各类顽固性疼痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛及各类骨关节、全身性疼痛疾病。其中鞘内输注系统植入术治疗晚期癌痛在我省处于领先地位，并先后协助济南、烟台、潍坊、德州、日照、东营、淄博、临沂、济宁、聊城、菏泽、威海、滨州等多家省市级医院开展了癌痛治疗手术。地址：威海市和平路70号威海市立医院疼痛科，咨询电话：0631-5287556

正题之前还是想先用事实说话！五十出头的龚先生三年前因冠心病曾做过心脏支架植入手术，术后恢复的一直不错。直到两个多月前的一天，龚先生隐隐感觉到左侧胸前壁有点疼痛不适，接下来的时间里，疼痛的程度逐渐增大，并且在左侧胸前壁、左侧颈部、肩部、左侧上肢不断游走，进而疼痛的性质发生了改变，变成了刀割样的疼痛。这疼痛的感觉真的不是那么好受的！一会儿这里割一刀，一会儿那里割一刀，恐怕任谁都无法忍受、不能无视这种切身之痛。无奈之下，龚先生住进了医院。首先应当怀疑的罪魁祸首必须得是心脏。心电图、心脏彩超未见明显异常，心脏造影也是支架植入后的改变，没有发现新发的冠状动脉狭窄表现。针对心绞痛的治疗自然也是见效甚微。好在有学科会诊机制，于是先后请了多个科室的不同专家会诊，从不同的角度分别做了相关的检查，试用了不少止痛的药物。结果仍然是小刀不停地在割，疼痛仍旧难以忍受。莫不成真的是躯体化障碍——心理因素所致？十多天后，会诊科室变成了疼痛科，在这里，患者听到了一种不一样的诊疗思路——从脏器、骨骼转变为筋膜、神经。我们先给龚先生做了一个红外热图检查：前胸部热图正常，双上肢热图对称，唯一不太正常的是左侧颈椎旁高温——这个地方有点问题！刀割样痛呢？自然是神经病理性疼痛的一种表现！和多年前的心脏支架植入有关还是和颈椎肌肉筋膜有关？有时候原因不是那么好找的。好吧，探究原因先放一放，咱们治治看。治疗很简单，颈椎旁肌筋膜松解配合星状神经节阻滞。治疗后第二天，效果出现了，龚先生感觉疼痛减轻了不少。肌筋膜松解一次就够了，我们继续星状神经节阻滞治疗。三天后，刀割样的疼痛大幅度缓解，龚先生心情也是大为改善。一个疗程结束，疼痛基本消失，开心满意出院。疼痛是一种不舒服的感觉，如果在疼痛的初期不能得到有效治疗的话，疼痛也会迁延不愈逐渐演变成慢性痛。长期的疼痛折磨会对我们的身体、生活、家庭、社交等诸多方面带来不同程度的损害。世界卫生组织早就提出：慢性疼痛是一种疾病。所以说，疼痛是疾病，疼痛需要治疗。疼痛是一种感觉，或者说，疼痛仅仅是患者本人的一种痛苦体验，别人很难感同身受。只有真正懂得了您的切身之痛，方才可能有效施治。但您切身的痛，又有谁能懂呢？医院里有一个专门治疗疼痛的科室——疼痛科，这个科室里有一批专门从事疼痛疾病诊断和治疗的专科医生，就是我们！我们懂得你不同部位的痛疼痛感觉所在的部位并不一定就是病变的部位，头痛医头脚痛医脚实不可取。疼痛科医生通过专业知识对病变部位明确诊断和治疗，就有很大可能使得疾病从根本上得到有效治愈。我们懂得你不同程度的痛疼痛的程度可通过疼痛评分进行有效评估，轻中重度的疼痛需要的干预措施、治疗方案自然有所不同。疼痛科医生可根据您自身情况选用最佳治疗方案，总的原则自然是最小的创伤、最少的花费，追求的却是最大的治疗效果。我们懂得你不同性质的痛疼痛的性质有酸痛、胀痛、针刺痛、刀割痛、烧灼痛......，不同性质的疼痛对应的疾病原因自然不同，所需的治疗方法同样差异明显。疼痛科医生可根据您的疼痛性质进行判断，准确做出诊断，进而指导选择最佳治疗方案。我们懂得你不同病因的痛引起疼痛的病因千差万别，脊柱源性的、关节源性的、肌肉源性的、神经源性的、肿瘤源性的......，没问题，找到了病因自然也就预示着有的放矢治疗的可能，预示着更好治疗效果的可能。我们懂得如何治疗你的痛疼痛的部位、程度、性质、病因等诸多方面明确了，治疗疼痛最佳方案选择也就水到渠成。当然，由于受到医学发展的限制，要想解决所有的疼痛现阶段仍是不可能的任务。但对于大部分疼痛患者来说，通过规范、科学的治疗，使得疼痛疾病有效治愈或缓解，现在的医学技术已经能够做到。疼痛是病，疼痛有害，疼痛不能忍！给疼痛疾病患者朋友一个建议，治疗您的痛，去懂您痛的科室——疼痛科！田德民，医学硕士，副主任医师，威海市立医院疼痛科主任。山东省医学会疼痛学分会委员，山东省医师协会疼痛学分会常务委员，中国医师协会神经病理性疼痛专业委员会委员，中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国中西医结合学会疼痛专业委员会青年委员，山东省疼痛研究会颈肩腰腿痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会神经病理性疼痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛科质控中心专家组成员，山东省立医院疼痛专科医联体专家委员会委员。长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗，擅长各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗。在脊柱关节疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）及癌性疼痛治疗方面具有丰富的临床经验。在省内率先开展的针对晚期癌痛患者开展的微创介入镇痛手术使得癌症患者有效解除了切身痛苦，显著提高了生活质量，在山东省内处于领先地位。先后协助省内十余个地区多家省市级医院开展癌痛微创治疗，均取得了非常显著的临床效果。（长按二维码，关注滨海聊痛公众号）威海市立医院疼痛科是针对慢性疼痛性疾病进行专业治疗的临床科室，主要运用微创技术、神经阻滞、针刀松解及药物治疗、物理治疗等方法治疗各种慢性疼痛性疾病。疼痛科设有现代化门诊诊断治疗室及疼痛科专业病房，拥有双极射频疼痛治疗仪，医用臭氧治疗仪、银质毫针导热治疗系统、冲击波治疗仪、超激光理疗仪、神经肌电刺激仪及红外热像仪等先进的疼痛治疗及诊断设备。近年来，市立医院疼痛科运用以微创治疗为主的综合治疗手段，解除了广大疼痛患者的痛苦。在我市率先开展了鞘内输注系统植入术、脊髓电刺激植入术，三叉神经半月节热凝术、靶点射频术、等离子微创消融术、软组织松解术等微创手术治疗各类顽固性疼痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛及各类骨关节、全身性疼痛疾病。其中鞘内输注系统植入术治疗晚期癌痛在我省处于领先地位，并先后协助济南、烟台、潍坊、德州、日照、东营、淄博、临沂、济宁、聊城、菏泽、威海、滨州等多家省市级医院开展了癌痛治疗手术。地址：威海市和平路70号威海市立医院疼痛科，咨询电话：0631-5287556

像往常一样，早六点不到，五十出头的苏先生准时发动了自己的出租车。早上班的高峰期预示着会有更多的乘客，他要赶在这个时间尽可能多地多挣些钱。尽管已是清晨，苏先生紧锁的眉间却透着深深的疲惫，显然刚刚过去的这个夜晚并未使他得到良好的休息。人到中年，每个男人的双肩都会承担着繁重的压力。然而对于苏先生来说，他除了起早贪黑忙于生计之外，晚上也很难得到休息，因为家中还有个病人时时刻刻需要他重点照顾。车预热完毕，苏先生坐进驾驶室，离合、挂挡、踩下油门，娴熟的动作一气呵成。车缓缓驶出小区，职业的眼光扫视着道路两旁，以便第一时间发现等待的乘客。天气很不错，但苏先生的心情却似乎与此格格不入，他突然感觉到有点心绪不宁，确切地说是有点心慌意乱。或许是没能休息好的原因，但坏心情显然影响到了他的工作。不能做到心无旁骛，出租的职业就可能存在着潜在的风险。苏先生将车停在路边，双手用力地抹了把脸，按摩按摩太阳穴，慌乱的心绪没有丝毫改善。“算了，今天不干了”，收工返程，回家。家里静悄悄的，平日里常开的电视处于关闭状态。苏先生扫了一眼，客厅的茶几上放着一张写满字的白纸，一种不祥的预感象闪电一样袭来，使得苏先生冲刺一般的速度直奔卧室！卧室的窗大开着，妻子已经站上了窗台！不由分说，苏先生一把抱住妻子，以最快的速度将她带回了客厅。看着面色苍白、满目泪痕的妻子，整个家里更是死一般的寂静，两个人都吓傻了！缓过神来，苏先生瞄到了纸张上开头的两个扎心的大字——遗嘱！妻子更是失声痛哭，直言与其这样活着，真不如让她痛痛快快地尽早死去。苏先生的妻子是一位肺癌患者，且已合并多发骨转移。尽管多方求医，但病情的进展似乎没有得到任何的抑制。近半年来，剧烈的疼痛对于全家都是一种巨大的折磨。口服的止痛药物剂量不断增大，疼痛的程度也不断增加。近期，单单服用的止痛药物一项支出就已达到每天八百多元，但疼痛却并未得到理想的控制，频繁出现的剧烈爆发痛令妻子痛不欲生、生不如死。这种疼痛越到晚上程度越重，想踏踏实实地睡上几分钟简直无异于白日做梦。看着备受痛苦折磨的妻子，苏先生心如刀绞。“如果有办法能让你不这么疼了，你还会寻死不？”“如果不疼了，我才不愿意就这么死！”“我刚打听到了一个地方能解决你的痛，咱这就走！”苏先生立刻带妻子来到医院，在疼痛科病房办理了住院手续。必要的检查提示没有手术禁忌的情况，入院第二天，我们在局部麻醉下为其做了一个微创小手术，手术后几分钟，那种令她痛不欲生的疼痛就有了极大的缓解。晚饭后不久，正在聊天的妻子就不知不觉地打起了鼾声。一觉醒来，竟然已经到了第二天的中午！此后的日子，妻子缓缓地停掉了那成把成把的止痛药物，不但剧烈的疼痛再没发生，那些同样折磨人的恶心、呕吐、便秘等等副反应也都大幅度减轻了。尽管因为疾病本身的原因经常还会发生胸闷憋气等症状，但相较于以前，生活质量还是有了很大的提高。家里的电视节目照旧活跃了起来，苏先生也能得到充分的休息，日常出车时的状态也精神了起来。五个月后的一天，苏先生又带妻子来医院更换药物。操作完毕，满面笑意的病人向我提出了一个问题：“田主任，像我这样的病人，你们做过手术后活的最长时间的是多久？”医学不应该有欺骗，我决定实话实说：“我们做过的肿瘤病人，活的最长的是一年半。”“田主任，我希望我能成为你们病人中活的最长的那一个！”不论结果如何，良好的镇痛给患者带来了更高的生活质量和更大的生存追求，提升了患者坚强活下去的信心和希望。生命是宝贵的。对于晚期肿瘤患者来说，在无痛的状态下尽可能地活出幸福、活出质量、活出尊严，进而尽可能地延长生存寿命，得益于现代医学的进步，在某种程度上来说，我们已经能够做到！（本文内容取材于威海市立医院疼痛科真实病例，人物及故事内容稍作加工）田德民，医学硕士，副主任医师，威海市立医院疼痛科主任。山东省医学会疼痛学分会委员，山东省医师协会疼痛学分会常务委员，中国医师协会神经病理性疼痛专业委员会委员，中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国中西医结合学会疼痛专业委员会青年委员，山东省疼痛研究会颈肩腰腿痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会神经病理性疼痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛科质控中心专家组成员，山东省立医院疼痛专科医联体专家委员会委员。长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗，擅长各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗。在脊柱关节疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）及癌性疼痛治疗方面具有丰富的临床经验。在省内率先开展的针对晚期癌痛患者开展的微创介入镇痛手术使得癌症患者有效解除了切身痛苦，显著提高了生活质量，在山东省内处于领先地位。先后协助省内十余个地区多家省市级医院开展癌痛微创治疗，均取得了非常显著的临床效果。（长按二维码，关注滨海聊痛公众号）威海市立医院疼痛科是针对慢性疼痛性疾病进行专业治疗的临床科室，主要运用微创技术、神经阻滞、针刀松解及药物治疗、物理治疗等方法治疗各种慢性疼痛性疾病。疼痛科设有现代化门诊诊断治疗室及疼痛科专业病房，拥有双极射频疼痛治疗仪，医用臭氧治疗仪、银质毫针导热治疗系统、冲击波治疗仪、超激光理疗仪、神经肌电刺激仪及红外热像仪等先进的疼痛治疗及诊断设备。近年来，市立医院疼痛科运用以微创治疗为主的综合治疗手段，解除了广大疼痛患者的痛苦。在我市率先开展了鞘内输注系统植入术、脊髓电刺激植入术，三叉神经半月节热凝术、靶点射频术、等离子微创消融术、软组织松解术等微创手术治疗各类顽固性疼痛、癌性疼痛、颈腰椎间盘突出症、带状疱疹后神经痛、糖尿病周围神经痛、三叉神经痛及各类骨关节、全身性疼痛疾病。其中鞘内输注系统植入术治疗晚期癌痛在我省处于领先地位，并先后协助济南、烟台、潍坊、德州、日照、东营、淄博、临沂、济宁、聊城、菏泽、威海、滨州等多家省市级医院开展了癌痛治疗手术。地址：威海市和平路70号威海市立医院疼痛科，咨询电话：0631-5287556

经常想：我们赶上了好的时代！日新月异的新科技颠覆了我们传统的固有思维，也使得我们每个人都从中受益。航天、高铁、网络、通讯......便捷支付、共享服务等等等等无时无刻不在惠及我们的生活。医疗技术的发展使得过往的疑难疾病变成了常规诊治，而微创技术的更新则使得以最小的创伤达到最好的治疗效果成为了可能。腰腿痛在我们日常生活中发病率很高，属于常见病、多发病，而其中很多是由腰椎间盘突出症引起。对于腰椎间盘突出症的治疗，既往最常用的方式无非是保守或者开刀。任何方式都不完美！对于那些保守效果不好但又达不到开刀手术标准，或者虽基本达到了手术标准但不愿接受较大手术创伤或者对开刀手术非常恐惧的患者，怎么办呢？随着微创治疗技术的进展，对于这些中间地带的腰椎间盘患者，我们可以用穿刺针的方式对椎间盘进行有效的治疗。没错，就是用一根针穿刺到椎间盘内部，通过减压、热凝、溶解等方式对有病变的间盘进行治疗，治疗方法包括激光、射频、旋切、臭氧、等离子等。腰椎微创技术的普及使得很多饱受椎间盘疾病困扰的患者无需接受较大创伤的开刀手术也同样达到了恢复健康的目标。微小的创伤意味着更快的恢复、更少的并发症、更低的经济花费和更顺利的恢复工作能力。人们的要求总是在不断地提高！椎间盘是人体非常重要的一个组织，突出的有病变的间盘组织在整个椎间盘中也仅仅占有很小的一部分，我们能不能做到仅仅去处理有病变的部分而尽可能地保留正常组织的功能，也就是说做到真正意义上的“靶点治疗”？做到这点也就意味着这种微创治疗对我们身体的影响基本达到了最低水平。显然，通过一根笔直的穿刺针让每个患者都能达到靶点，有点难，很难。聪明人还是有的！同样是利用穿刺针，我们现在通过针芯置入一个可弯曲的电极，通过外面的操控手柄就可以实现电极的随意弯曲。这样，无论椎间盘的突出部位是中央型、偏侧型、还是极外侧型，我们都能够很轻易地直接到达突出的靶点，针对突出物实施精准治疗。威海市立医院疼痛科在我市率先开展了此技术，迄今已有很多患者接受治疗并顺利康复。发几张术中的影像图片，您可以直观地看到治疗的位置。这么好的技术，一定要告诉大家。治疗疼痛，是我们的专业；以最小的创伤达到最佳的治疗效果，则是我们共同追求的目标。田德民，医学硕士，副主任医师，威海市立医院疼痛科主任。山东省医学会疼痛学分会委员，山东省医师协会疼痛学分会常务委员，中国医师协会神经病理性疼痛专业委员会委员，中国民族医药学会疼痛分会常务理事，中国中西医结合学会疼痛专业委员会青年委员，山东省疼痛研究会颈肩腰腿痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛研究会神经病理性疼痛专业委员会副主任委员，山东省疼痛科质控中心专家组成员，山东省立医院疼痛专科医联体专家委员会委员。长期从事急、慢性疼痛的临床诊疗，擅长各类慢性顽固性疼痛、神经病理性疼痛、癌性疼痛等的微创介入治疗。在脊柱关节疼痛、软组织疼痛、神经病理性疼痛（如三叉神经痛、带状疱疹后神经痛）及癌性疼痛治疗方面具有丰富的临床经验。在省内率先开展的针对晚期癌痛患者开展的微创介入镇痛手术使得癌症患者有效解除了切身痛苦，显著提高了生活质量，在山东省内处于领先地位。先后协助省内十余个地区多家省市级医院开展癌痛微创治疗，均取得了非常显著的临床效果。