常规体检,又发现一个晚期贲门肿瘤,消化内科医生专业科普,40岁以上,有消化道症状的患者及时行胃镜检查早期诊断,我们可以超级微创治疗,打到外科手术一样的效果,3天出院61岁男性,吞咽困难,胃镜检查胃镜图片如下:我们的力量太有限了,只能帮助有限的病人,希望大家提高健康意识,及时体检
现在越来越多的患者行胃镜检查后报告显示为,萎缩性胃炎,那么什么是萎缩性胃炎呢?萎缩性胃炎是指胃粘膜萎缩、固有腺体减少,通俗的说就是胃变薄了,那么这样的患者一般都伴有肠化的存在,通俗的说就是:在胃里面看到了肠子的某些表现,所以说不正常,有发生癌变的风险,所以需要积极治疗。先展示一下,萎缩性胃炎的胃镜表现:这是一个53岁的男性,健康体检的图片我们看到胃粘膜肿胀的很厉害,部分区域有点状的发红,部分区域粘膜没那么红润了,变的发白,甚至可以看到血管显露,这就是萎缩那么怎么治疗呢?1.强烈建议先完善幽门螺旋杆菌监测,如果阳性,那么先进行除菌治疗,具体就是四联方案(建议医生指导下精准服药)2.可以多吃一些新鲜蔬菜及水果3.如果有胃胀、反酸、打嗝、拉稀、口干、口苦、口腔溃疡的表现,及时口服中药治疗(任小军医生治疗此类疾病有成熟的中药方子,可以咨询)4、尽量不要吃烟熏及过于辛辣刺激食物5.根据萎缩程度,定期行胃镜检查,筛查是否有早期胃癌,如果有请及时治疗(超级微创治疗,3天即可出院任小军医生长期致力于筛查胃早癌)如果有需要指导幽门螺旋杆菌治疗,及寻找中药方剂的朋友们请及时与我联系联系任小军医生地址地址:达州市中西医结合医院消化内科5楼消化内窥镜中心医技楼4楼
慢性便秘的患病率随年龄增长而不断升高,是老年人的常见病,多发病,在60岁以上老年人群中便秘发生率高达22%,女性比男性更容易便秘,瘦的人容易便秘。长期便秘,患者很痛苦,对人体危害也很大,患者多合并焦虑、抑郁、睡眠障碍等精神心理问题,使生命质量明显降低。那么,老年人群便秘有哪些原因呢?该如何治疗? 一、首先排除器质性病变 大多数便秘是功能性便秘,老年人也是如此,但在老年人群中由肠道器质性病变导致的慢性便秘明显增加。因此,老年人群便秘首先要排除器质性病变。 如:结直肠癌、直肠前突、直肠黏膜脱垂、乙状结肠冗长症等等,尤其近1个月发生便秘的老年人,更要做肠镜检查排除结直肠癌;长期便秘者要做排便试验、结肠气钡双重造影,排除直肠前突、直肠黏膜脱垂、乙状结肠冗长症等;短时间发生便秘,伴腹胀、腹痛者,要排除肠梗阻,如乙状结肠粪块嵌塞,结肠大息肉、腹部手术后肠粘连、乙状结肠扭转等等拍腹部立位X片、做腹部CT检查。因此,老年人便秘,必须先做一些相关检查,明确便秘病因,才能针对性治疗。 排除器质性病变后,才能考虑功能性便秘,探究其原因,有的放矢的治疗。 二、老年人功能性便秘的原因 1.随着年龄的增长,脏器功能退化,结肠的神经细胞、肠壁的起搏细胞(启动肠道蠕动的细胞)数量随着年龄增加而减少,神经元退行性改变,结肠蠕动减慢,诱发慢传输型便秘。 慢传输型便秘 是指肠道本身蠕动运输能力削弱而引起的便秘,严重者甚至肠道根本不会动,肠内容物运输停滞,患者腹胀、便秘,缺乏便意。 慢传输型便秘的特点:患者便秘而无便意。 2.部分老年患者肛门直肠感觉功能受损,伴有直肠推进力不足、内脏下垂、盆底下降等等,使肛门及盆腔部分肌肉协调运动异常,导致肛门不能像正常情况下那样在排便时松弛,诱发出口梗阻型便秘。而长期肛门括约肌肉痉挛有可能使肛门附近肌肉增厚,更加加重了出口的梗阻。 出口梗阻型便秘的特点:有排便感觉,就是排不出,排便费力难解 3.老年人食量小,纤维素及水分摄入不足,缺少遗留大量残渣的食物,粪便体积不够不能有效刺激排便。粪便在肠道内停留水分吸收过多,粪便量少、干硬难解。 4.老年人活动量下降,或因病体质虚弱久坐、长期卧床,使胃肠道蠕动减弱,大肠无力推动粪便排出,粪便长时间在肠道内停留,水分吸收过多,粪便干硬难解。 5.因便秘经常服用强泻剂,如口服蒽醌类成分(大黄、番泻叶、芦荟、决明子等中药)的泻药和保健品,酚酞,比沙可啶等,长期使用会造成结肠黑变病及不可逆转的肠道神经损伤。长期使用开塞露通便或经常灌肠者,会使直肠敏感性下降。 以上情况都会造成直肠排便反射减弱,虽有粪块进入直肠,而不能引起有效的神经冲动,不产生排便反射,引发更顽固更难治性便秘。 6.老年人往往合并有多种慢性疾病。 如:长期糖尿病血糖未控制、甲状腺功能减退、低血钾、脑血管病或后遗症、帕金森病、腰椎间盘突出症、心、肺、肾功能不全等等使肠道神经功能受损,肠道蠕动减弱而发生便秘。 7.老年人往往服用多种药物,有些药物可能会减缓肠道蠕动、减少肠道分泌而引发便秘——药源性便秘。 1)松弛血管平滑肌的抗高血压药,硝苯地平、维拉帕米,减缓肠道蠕动、减少肠道分泌; 2)松弛胃肠道平滑肌的胃肠解痉药,阿托品、山莨菪碱,减少肠道蠕动、减少肠道分泌; 3)镇静安眠、抗焦虑抑郁的药物,抑制肠神经丛、及排便中枢; 4)平喘药,减少肠道蠕动; 5)利尿剂,氢氯噻嗪,减少肠道分泌; 6)抗过敏组胺药,氯苯那敏、苯海拉明、氯雷他定等,减少肠道蠕动; 7)抗帕金森病的药,左旋多巴、多巴丝肼片(美多芭),减少肠道蠕动; 8)补钙、补铁药物和保健品或含钡剂、铝剂、铋剂等药物,在肠道中与不能吸收的物质结合成不容性固体,形成坚硬粪便,难以排出; 9)镇痛药,吗啡类,减少肠道蠕动;非甾体抗炎镇痛药,减少肠道分泌。 据研究,老年人功能性便秘发病率高,与进食量少、老年性胃肠道功能下降(如肠管分泌消化液减少、肠管张力蠕动减弱、参与排便肌肉张力低下)以及一些长期口服的药物有关。 三、老年人功能性便秘的治疗策略 首先,治疗诱发便秘的原发病,由药物引发的便秘予以调整用药。 对老年人功能性便秘,想要要改善便秘,首先要改变饮食和生活方式。养成每天定时排便习惯、补足水分及膳食纤维、适度运动,并可以辅助腹部按摩、提肛运动等措施。 经调整生活方式仍然无法改善便秘的患者,可使用通便药物治疗,首选容积型泻药和渗透性泻药。 1容积型泻药 膳食纤维及补充剂 欧车前,是无刺激的纯天然水溶性纤维,在肠道中遇水膨胀形成黏液团,使大肠内粪便膨胀软化,易于排出。在循证医学,B级推荐,证据水平II级。(推荐级别最高是A级,证据水平最高是I级。 2渗透性泻药 常用的渗透性泻药有:聚乙二醇和乳果糖,药物不吸收,在肠内形成高渗状态,吸收水分,刺激肠道蠕动,不良反应较少。其导泻强度与服药量成正比。 在循证医学,聚乙二醇和乳果糖都是A级推荐,证据水平I级,就是:强烈推荐,证据充足。 1)聚乙二醇电解质散剂 具有增加粪便水分及刺激肠壁蠕动作用。有A、B包,两包一起用200ml温水溶化,一日1~2次。注意要多喝开水,通便效果才好。少数患者可能腹泻,减少剂量即可,部分患者排便前有阵发性腹痛,排便后缓解。注意:肠梗阻者禁用。 2)乳果糖 以原形进入结肠分解成小分子有机酸,增加粪便水分含量,防止粪便过于干硬,有利于缓解粪便结块。 10~20ml,每日1~2次,作用温和,1~3天起效,同时有益菌作用。 若剂量过大可引起腹部不适、胃肠胀气、厌食、恶心、呕吐及腹泻等,治疗初期容易发生,宜从小剂量开始。 乳果糖含有可吸收的糖,糖尿病、半乳糖血症患者需慎用 3促动力药 对慢传输型老年秘可选用促动力药治疗。 尽量选用高选择性五羟色胺4(5-HT4)受体激动剂,以避免心血管不良反应。 1)普芦卡必利普芦卡必利是高选择性5-HT4受 体激动剂,刺激结肠产生巨大推进性收缩波,促进结肠排空。 在循证医学,其是A级推荐,证据水平I级,就是:强烈推荐,证据充足。 每次2mg每日一次,有良好的疗效和安全性。 4促分泌药——鲁比前列酮 鲁比前列酮可增加肠道液体分泌、促进肠蠕动,对老年便秘患者也有较好的疗效,24μg每日2次,餐中服。 鲁比前列酮是第一个FDA批准上市的化学类便秘治疗药物。迄今为止它也是唯一获准在瑞士治疗长期慢性特发性便秘的一种处方药。
一、什么是慢性萎缩性胃炎? 慢性萎缩性胃炎是慢性胃炎的一种类型,指胃黏膜上皮遭受反复损害导致固有腺体的减少,常伴有肠腺上皮的化生和/或异型增生的一种慢性胃部疾病。有些人没有明显的症状,有些患者会出现腹痛、反酸、腹胀等消化不良或消瘦、贫血症状。 二、萎缩性胃炎就是胃变小了吗? 萎缩性胃炎是指胃黏膜上面的细胞的萎缩,并不是胃的体积的缩小。所以,得了慢性萎缩性胃炎的患者不必担心自己的食量会变小,也无需刻意减少进食量。 三、何为肠腺上皮化生? 肠腺上皮化生一般简称为「肠化」,是指在胃黏膜慢性炎症时,本来该长胃黏膜的地方变成了肠的粘膜。肠化可以分为大肠型化生和小肠型化生 2 种类型,肠化生的范围大和发生严重则与胃癌有关。 肠上皮化生在内镜下表现为胃窦的灰白色隆起 四、何为异型增生? 异型增生也叫做「上皮内瘤变」,是指胃黏膜上皮细胞发生改变,有恶变的可能,代表肿瘤性生长的起始阶段,是当前最为公认、最为直接的胃癌前病变。 分为轻、中、重 3 级或低级别、高级别 2 级。 高级别上皮内瘤变(重度异型增生)短期内进展为胃癌的风险高,需要手术治疗或镜下黏膜切除治疗; 轻、中度异型增生即低级别上皮内瘤变需要定期胃镜病理检查,密切监测随访,以筛查早期胃癌,减少胃癌发生。 不论是肠化还是异型增生,都是在病理检查中进行诊断的。 五、慢性萎缩性胃炎分为几种类型? 慢性萎缩性胃炎可分为自身免疫性胃炎(以往被称为 A 型胃炎)和多灶萎缩性胃炎(以往被称为 B 型胃炎)两大类。 自身免疫性胃炎的萎缩性部位主要位于胃的上 2/3,由自身免疫因素引起,患者常伴有胃酸分泌过少、贫血(恶性贫血)、消瘦等症状,这型胃炎在我国比较少见。 多灶萎缩性胃炎的萎缩部位主要位于胃的下 1/3,萎缩的部位呈点状,不一定影响胃酸的分泌,我国大多数慢性萎缩性胃炎患者属于这一类型,对身体的影响较小。 六、得了萎缩性胃炎胃酸分泌就一定会减少吗? 如果是 A 型萎缩性胃炎,则分泌的胃酸会减少,治疗这种慢性萎缩性胃炎的方式就是要服用弱酸制剂补充人体胃酸分泌的不足; 对于国内大多数的 B 型慢性萎缩性胃炎来说,由于只是局灶性的萎缩,只有极少部分腺体的功能丧失,因而不会影响整体胃酸的分泌,对人体的消化功能也不会有影响,有些患者甚至还可能表现出胃酸分泌过多的症状。 七、慢性萎缩性胃炎患病率高吗? 目前有关慢性萎缩性胃炎的发病率资料比较少。目前比较一致的看法是慢性萎缩性胃炎患病率在不同地区中差异较大,在胃癌高发的东亚、东欧、南美等地区,慢性萎缩性胃炎及肠化的患病率也相对较高。我国自开展纤维和电子胃镜检查以来,慢性萎缩性胃炎检出率占胃镜受检病人总数的 7.5~13.8%。 总体来说,慢性萎缩性胃炎是一种常见病。 八、慢性萎缩性胃炎的病因是什么? 慢性萎缩性胃炎与多种因素相关,与幽门螺旋杆菌感染、胆汁反流、免疫、遗传、年龄、高盐及低维生素饮食等因素相关。 ★幽门螺旋杆菌感染。 世界卫生组织将幽门螺旋杆菌感染列为一类致癌因子。 ★胆汁反流 胆汁可损伤胃黏膜屏障,使黏膜修复功能减弱,导致慢性萎缩性胃炎的发生。高龄、胃动力减弱、吸烟等可能是引起胆汁反流的原因。 ★维生素缺乏 已有研究表明萎缩性胃炎患者维生素 B12、叶酸缺乏、长期幽门螺旋杆菌感染会抑制胃黏膜分泌维生素 C,使维生素 C 对氧自由基和亚硝酸盐的清除能力下降,从而加重慢性萎缩性胃炎的病变程度。 ★免疫因素 胃体萎缩性胃炎与自身免疫有关。 ★生活方式 长期过热、高盐饮食,水果、蔬菜摄入少与慢性萎缩性胃炎发生相关,与酗酒的关系尚不明确。 九、慢性萎缩性胃炎与幽门螺旋杆菌感染有关吗? 幽门螺旋杆菌感染是慢性萎缩性胃炎的常见病因。慢性萎缩性胃炎患者应常规检查是否感染了幽门螺旋杆菌。如果确实感染了幽门螺旋杆菌,一定要及早根除,可以在一定程度上减轻胃黏膜的炎症,阻断病变的进展。 十、老年人更容易得慢性萎缩性胃炎吗? 从世界范围来看,慢性萎缩性胃炎均呈现出老年人高发的现象,随年龄增长发病率也随之增高。国际卫生组织调查发现,20~50 岁患病率仅 12% 左右,而 51~65 岁则高达 52% 以上 由于慢性萎缩性胃炎患病率随年龄增高而增高,也有学者认为胃黏膜萎缩是一种退行性病变,是一种「器官老化」现象。 十一、慢性萎缩性胃炎有哪些症状? 慢性萎缩性胃炎患者多数没有任何症状。 有症状者仅表现为上腹痛或不适、上腹胀满、早饱、嗳气、恶心等非特异性消化不良症状。早饱是指少量进食则有吃饱的感觉,也是胃或上腹部的一种胀满感。嗳气就是我们平常说的打嗝、打饱嗝。 少部分患者还可有乏力、消瘦、贫血等全身症状或者健忘、焦虑、抑郁等精神症状。 十二、萎缩性胃炎比浅表性胃炎更严重吗? 慢性胃炎分为浅表性胃炎和萎缩性胃炎 2 种,一般认为,慢性萎缩性胃炎比慢性浅表性胃炎疾病严重程度更重。 因为从治疗上来说,慢性萎缩性胃炎不好治愈,其中发生萎缩、肠化和异型增生的粘膜恢复为正常胃黏膜的可能性比较小,而且有极少数的中重度慢性萎缩性胃炎有进展为恶性肿瘤的可能。 但并不是说在症状上慢性萎缩性胃炎患者一定比浅表性胃炎更重,有些慢性萎缩性胃炎患者可能并没有什么不适症状。 十三、得了慢性萎缩性胃炎一定会得胃癌吗? 多灶萎缩性胃炎即B 型萎缩性胃炎是胃腺癌发生的重要危险因素,胃黏膜萎缩被认为是癌变的基础。当萎缩性胃炎合并肠化和异型增生时称之为胃癌前病变,癌变风险明显增加。有报道慢性萎缩性胃炎每年的癌变率为 0.5%~1%,伴有异型增生时癌变率更高。但绝大多数慢性萎缩性胃炎病情稳定,不会进展为胃癌。 十四、慢性萎缩性胃炎要做什么检查? 慢性萎缩性胃炎的检查主要包括以下 4 个方面: (1)胃镜检查: 可以很直观的看到胃黏膜的情况。 (2)组织病理学检查 通过胃镜取出 1 块或多块胃黏膜组织在显微镜下进行观察,明确是否存在萎缩、肠化或异型增生。病理组织学检查是诊断慢性萎缩性胃炎的金标准。 2005年国际萎缩研究小组提出胃黏膜炎性反应和萎缩程度及范围的分期、分级标准(即慢性胃炎OLGA分期),基于胃炎新悉尼系统对炎症和萎缩程度的半定量评分方法,采用胃炎分期代表胃黏膜萎缩范围及程度,采用胃炎分级代表胃黏膜炎症程度,将慢性胃炎的组织病理学与癌变危险性联系起来,为临床医生提供更为直观的信息。 (3)幽门螺旋杆菌检测 幽门螺旋杆菌检测是为了明确病因。目前应用较多的是 13C 或 14C 尿素呼气试验,检查简单无痛,容易被患者接受,而且准确度较高。 快速尿素酶试验是也是常用的检查方法,通常在进行胃镜检查时一并进行,操作简便、费用低廉。 进行幽门螺旋杆菌检测前需要提前停服抗生素、质子泵抑制剂、铋剂等药物,否则结果将呈现假阴性(即有幽门螺杆菌感染,但检测不出来)。 (4)其他检查 如果怀疑为自身免疫导致的萎缩性胃体炎应检测血清胃泌素、维生素 B12 水平和相关自身抗体(抗壁细胞抗体和抗内因子抗体); 检测血清胃泌素 G17、胃蛋白酶Ⅰ和Ⅱ有助于判断有无萎缩和萎缩部位; 伴有腹胀、嗳气等消化不良症状的患者,可行 X 线钡条排空试验或胃电图检查以了解胃动力情况。 这些检查有助于治疗方案的选择。 十五、慢性萎缩性胃炎的基本治疗原则是什么? 缓解症状,提高患者生活质量; 改善黏膜病变情况,同时定期监测,以早诊断,早干预,阻断部分中-重度患者向恶性肿瘤的演变。 十六、萎缩、肠化和异形增生怎样治疗? 根除幽门螺旋杆菌可能减缓癌变进程和降低胃癌发生率,目前的研究表明杀灭幽门螺旋杆菌可以逆转萎缩,但对于肠化和异型增生的治疗作用有限。目前中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展。此外,具有生物活性功能的维生素 C 以及微量元素硒等可能降低胃癌发生的危险性。适量补充叶酸可改善慢性萎缩性胃炎组织病理状态而减少胃癌的发生。可以尝试用于萎缩、肠化和异型增生的治疗。 十七、哪些慢性萎缩性胃炎的患者需要手术? 重度异型增生短期内进展为胃癌的风险高,就要考虑进行胃镜下黏膜切除或手术的治疗; 轻、中度异型增生需要定期进行胃镜病理检查,密切监测随访,以筛查早期胃癌,积极治疗以减少胃癌发生。 十八、慢性萎缩性胃炎能治好吗? 目前认为,中药治疗可以在一定程度上延缓或阻断萎缩、肠化、异型增生的进展,但还没有确切证据表明已经发生病变的黏膜病变可以逆转,尤其是已经发生肠化或异型增生的黏膜。 十九、慢性萎缩性胃炎如何根据病情安排定期复查? 中-重度慢性萎缩性胃炎有一定的癌变率。 为了既减少胃癌的发生,又方便患者且符合经济学要求,建议: (1) 中-重度萎缩并伴有肠化生的慢性萎缩性胃炎患者每 1 年左右随访一次,不伴有肠化生或异型增生的慢性萎缩性胃炎可酌情安排内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访。 (2) 伴有轻-中度异型增生者缩短至每 6 个月左右进行内镜和病理及胃功能及肿瘤标志物随访一次。 (3) 重度异型增生患者应立即确认,证实后行内镜下治疗或手术治疗。 二十、慢性萎缩性胃炎在生活中应注意什么? 应避免进食隔夜菜、腌熏制、过咸的食物,如咸冬菜、腌肉、熏肉等。应注意摄入新鲜的蔬菜、水果。少吃生、冷、硬、辛辣刺激性食物及过于油腻食物,宜食易消化的食物,不吃过热、过期、煎炸、霉变等不洁食物。戒烟酒。 二十二、慢性萎缩性胃炎应如何调整心态? 用一句话概括就是:战术上藐视,战略上重视。 绝大多数慢性萎缩性胃炎患者的病情都是稳定的,不会进展为胃癌; 如果经过病理学检查确诊为中-重度的肠化和异型增生,也不要担心,只要按照上面介绍的定期监测方案,及时到医院进行胃镜检查,早期发现恶变迹象,早期干预就可以。 对于疾病的过于担心反而不利于病情的缓解。 酒。 二十三、如何预防慢性萎缩性胃炎? 多数萎缩性胃炎可以算是一种正常的退行性病变,完全预防是不可能的,以下生活方式可能有益: ● 健康饮食:低盐,饮食中增加新鲜蔬菜等; ●规律饮食:三餐要规律,避免过饥、过饱; ● 及时根除幽门螺杆菌; ● 戒烟; ● 适当运动。
肠癌越来越多,原因与遗传及生活方式的改变有关系肠癌的表现多种多样,有便血的有大便💩时干时稀的有粘液便的有排便困难的那么肠癌再肠镜下表现为怎么样呢?肠镜检查是发现肠癌最有效的方式,请不要拒绝肠镜
1.什么是息肉?看图2.息肉怎么来的?可能与遗传不健康饮食习惯有关系3.息肉都危害?腺瘤性息肉是会发展成肠癌的,建议这类息肉及时切除4.息肉手术怎么做?痛不痛?多久出院?手术相当于再做一次肠镜,没有任何痛苦,一般情况下,住院1天就行了任小军医生专注胃肠镜检查及治疗,需要的朋友及时咨询地址:达州市中西医结合医院消化内科住院大楼5楼消化内窥镜中心医技楼4楼
经常有朋友问我,因为胃不舒服到医院做完胃镜检查提示:胃息肉,那么胃息肉到底是什么东西?需不需要治疗?怎么治疗?不治疗怎么办?怎么办😱今天任医生做一个专业科普:1.受首先给大家几张图片,看看什么是胃息肉这就是胃息肉2.胃息肉怎么治疗?目前内镜下切除是治疗胃息肉,唯一有效的办法3.是不是所有的息肉都需要治疗?不是,如果是炎症性的息肉,或者增生性息肉,就没必要治疗了,炎症消退后会自己消失如果是腺肿瘤息肉,那最好还是内镜下治疗4.不治疗,可不可以?可以,那就定期随访,在息肉变成肿瘤之前把它切掉就OK5.切息肉,疼不疼?不疼,就像再做一次胃镜,没有任何不适,住院1天就可以出院任小军医生专注胃肠镜检查,及内镜下治疗,需要的患者及时咨询地址:消化内科5楼消化内窥镜中心医技楼4楼
重要的事情说三遍慢性浅表性胃炎就是,胃基本没有什么问题慢性浅表性胃炎就是,胃基本没有什么问题慢性浅表性胃炎就是,胃基本没有什么问题那么有的患者就要问了,那我感觉胃胀、胃疼、吃完饭症状加重,打嗝、拉稀,吃完凉的更厉害,怎么办😱胃镜就是个慢性浅表性胃炎这样的情况,很常见这样的情况,很常见怎么治疗呢?1.西药就是开的促进胃肠动力的💊比如吗丁啉莫沙必利,促进消化的药必要复方消化酶等其实这样的病还是推荐中医治疗,效果确切,不伤胃2中医考虑是胃痞病,可以推荐一个方子,那就是经典名方,半夏泻心汤请务必在医生指导下服药,本科普不造成用药推荐,如个人擅自服药,一切后果自负,与本人无关任小军医生,长期致力于中药治疗消化道疾病,及胃肠镜检查及治疗,有需要的朋友,及时联系给大家看看,慢性浅表性胃炎的的胃镜图片