张浩医生的科普号

7、扁平湿疣 是2期梅毒的特征表现之一，毫无意外是性病，表现为在肛周或外阴部扁平的丘疹、片状隆起，无蒂，湿润而光滑，表面也不呈乳头状或颗粒状。部分患者在躯干部及掌跖部可见皮疹，典型的为暗红色的铜钱大小斑疹，也叫掌跖梅毒疹。病损处可查见大量梅毒螺旋体，梅毒血清反应强阳性。8、固定性药疹 这是药疹的一种，非性病，常由磺胺类、解热止痛剂或巴比妥类药物等引起。区别点是发病前有明确的服药史，有痒或灼痛的感觉，消退之后有色素沉着。有一定的潜伏期，一般在初次用药后4～20天后发生，平均7天。重复用药常在数分钟至24小时内发生；皮疹突然发生，主要为为类圆形或椭圆形的水肿性紫红色斑，直径约1～4cm。常为1个，偶可数个，边界清，重者其上发生水疱、大疱。停药1周后红斑消退，留灰黑色色素沉着，如再服致敏药，常于数分钟或数小时后，在原皮疹处出现同样皮疹，并向周围扩大，多见于皮肤黏膜交界处，如口唇、口周、龟头、肛门等，手足背及躯干部也常发生。发生于龟头、肛周处的固定性药疹就容易与生殖器疱疹和硬下疳混淆，也是造成患者难以光明正大急诊的原因之一。主要鉴别点如下：梅毒硬下疳，主要表现为有不接性生活史，生殖器无痛性溃疡，较硬，常为单个损害。暗视野检查可见梅毒螺旋体，梅毒血清学试验多为阳性。生殖器疱疹的鉴别见下方的介绍。9、生殖器疱疹： 主要是由单纯疱疹病毒Ⅱ型侵犯生殖器部位皮肤和粘膜引起的炎症性、复发性的性传播疾病。I型病毒主要引起单纯疱疹。生殖器疱疹主要发生在外生殖器或肛门周围，表现：早期有群簇或散在的小水疱，周围可见红晕，有轻微的痒或灼痛感，尤其是第一次发生，复发性生殖器疱疹多数没有自觉症状了。水疱极易破裂，2～4 天后破溃形成糜烂或溃疡，但溃疡非常表浅，呈多发性，病理中在溃疡基底部可见多核巨细胞存在。常在性生活后1周左右发生。可以出现腹股沟淋巴结肿大，有压痛，甚至有发热、头痛、乏力等全身症状。不治疗，在2～3周后也可自然消失。复发性生殖器疱疹较原发性全身症状及皮损轻，病程较短。本病容易复发，尤其免疫力低下的人更易复发。10、软下疳 标准的性病，为杜克雷嗜血杆菌感染引起的一种急性化脓性疾病。表现也是生殖器的溃疡，但起病急，溃疡深、数目多为多个，溃疡边缘不规则、穿凿潜行；基底软、较深、凹凸不平、有污秽脓性分泌物，常有单侧腹股沟淋巴结肿大，甚至出现淋巴结的化脓破溃。分泌物做暗视野镜检梅毒阴性，做含血培养基培养可培养出嗜血杆菌。11、淋病 淋球菌感染引起，是典型且常见的性病，不过现在临床上不常见到，因为在中国，抗生素这类处方药可以在药店随手买到，很多患者有症状之后自行百度诊断然后买药服用，部分是有效的，但是多数由于不正规治疗，可能造成药物耐药或迁延不愈，所以到医院来就诊的不多，来的都是自行对自己身体做了药物试验发现效果不好才来的。淋球菌是一种G阴性双球菌，可引起泌尿生殖系统化脓性感染，典型表现是性生活1周左右出现尿道口红肿、灼热、尿痛及溢脓现象、有尿路刺激症状，伴有腹股沟淋巴结肿大，慢性淋病的症状轻微，另外，女性淋病患者症状轻微，60%左右的女性淋病甚至没有自觉症状，这也称为造成传染的重要原因。12、非淋菌性尿道炎 这是临床常见而且比较棘手的一个性病。也有把此病唤作生殖道衣原体感染的，因为常见为衣原体感染，而原来认为的病原体包括脲原体、支原体，现在多认为不致病。但无论怎么叫，都改变不了此病不易诊断、不易治疗和易复发的现状。本病的临床表现比淋病轻，所以更多的女性会没有症状，不易察觉，所以造成传染的几率更高。在男性来说，会有尿道刺痒，尿痛及灼烧感，但痛较淋病轻，尿道口轻度红肿，浆液性分泌物，较淋病稀薄而少，在晨起后尿道口有膜状浆液性糊口表现。13、其他 其他的太多了，上面列举的是常见的性病和易与常见性病混淆的非性病。另外如股癣、阴囊或肛周湿疹，应该不易混淆为性病，不过因发生在这个特殊部位，好歹我再说一下。阴囊、肛周湿疹是一种常见的、多发的变态反应性皮肤病，是以红斑、丘疹、水疱、渗出、糜烂等多种皮肤损害伴瘙痒为临床特征，注意，痒，痒，痒，重要事情说三遍！性病很少出现瘙痒的，所以说不痛不痒还不一定是好事。皮损呈淡红色斑片，搔抓过度可表面糜烂、结痂、渗液常浸湿衣裤。时间长了皮肤粗糙肥厚， 色素沉着或色素减退。瘙痒剧烈，夜间更甚。在肛门周围者，往往发生辐射状皲裂。辛辣刺激食物、精神紧张焦虑、熬夜等可加重症状。股癣是由真菌感染引起的皮肤病， 主要发生在大腿内部两侧。这种癣病往往因搔抓面蔓延可向会阴部、肛周、臀部发展，初起丘疹或水疱，逐渐形成边界清楚的钱币状红斑，其上有细薄鳞屑，以后皮损中央可自愈，而边缘向四周蔓延，呈环状，有小丘疹或小水疱、脱屑等，皮损可浸润肥厚。真菌检查为阳性。 有人可能有疑问，为什么没有写出艾滋病，也经常有人问，XX症状是不是艾滋的表现，XX感觉是不是艾滋的早期，其实艾滋病本身没有特异性临床表现，除了发病时可以出现少数比较有提示价值的表现外。因为艾滋病就是一个感染后导致免疫缺陷的疾病，发病的表现就是各类免疫缺陷相关性疾病、病，而导致免疫缺陷并不是艾滋的专利，且免疫缺陷有轻有重，所以，只能通过艾滋抗体检测才能诊断。这也是我没在此列出艾滋病的原因。 最后，回到重要的一点，建议大家尽量选择到正规医院皮肤科就诊，不要因为是在这个隐私的地方而讳疾忌医，造成延误或更严重的后果，也不要因为难言之隐而被不良分子误导误诊，避免花了钱还造成身体伤害。（部分图片来源于网络）

鱼鳞病是一个比较常见的遗传性皮肤病。很多人都可能有，程度或轻或重。主要表现为皮肤干燥、弹性下降、以小腿常见，严重者全身都可以有。自觉瘙痒。本病有季节性，常冬重夏轻，尤其在北方，空气很干燥，所以应注意增加室内湿度!避免使用电热毯。平时经常外用润肤霜！本病的主要原因是皮肤角化异常，导致皮肤内缺水缺油。平时生活中的注意事项，1、使用温水泡澡而不是热水烫洗或搓洗，燕麦具有润滑保水的作用，所以澡盆中放些调好的燕麦。泡澡后再使用滋润的护肤品！如维生素E尿素乳膏，10%尿素霜、凡士林维生素E乳膏等。也可外搽橄榄油。口服维生素A会有一定帮助。可以改善皮肤的外观！2、洗澡时不用碱性皂，不要搓皮肤！对于北方，或冬季，在室内可使用加湿器。室内温度不宜太高。3、贴身衣服使用棉织品，不要穿化纤类。所以，注意皮肤的保湿，鱼鳞病的症状和表现可明显减轻，但不可能根治！

1、使用防晒霜，选择SPF在15-30的防晒霜；或者使用防紫外线的伞。 2、避免在紫外线强烈的时候出门，如上午10点-下午3点，此时阳光中的紫外线最强，对肌肤的伤害也最厉害。 3、避免食用及外敷光敏性物质，如服用芹菜、灰菜，紫云英、雪菜、莴苣、茴香、苋莱、荠菜、芹菜、萝卜叶、菠菜、养麦、香菜、红花草、油菜、芥菜、无花果、柑橘、柠檬、芒果、菠萝等。除此之外，包括螺类、虾类、蟹类、蚌类等也是光敏性海鲜；用柠檬、芹菜、黄瓜等蔬菜敷脸；另外，光敏性药物如磺胺、喹诺酮类药物也需要谨慎使用，使用过后一定要注意避晒。 4、晒伤后回到家里，最要紧的就是及时将皮肤发烫的感觉消除掉。大多数女性会在洗脸后用化妆水为皮肤降温。但研究发现，用凉开水降温简单易行，非常适合夏季护肤。一般女性习惯于在晒红或者发热的皮肤上拍上很多化妆水，降温并增加水分。其实洗脸护肤可以更简单一些，只要凉开水就够了。凉开水是一种含空气很少的“去气水”。开水自然冷却至20~25℃时，溶解在其中的气体比煮沸前少1/2。水的性质也发生了相应的变化，内聚力增大，分子之间更加紧密等。这些物质与生物细胞内的水十分接近，有很大的“亲和性”，能够使凉开水更容易渗透到皮肤内。另外，凉开水还能使皮下脂肪呈“半液态”，从而让皮肤显得柔嫩健美。建议大家在夏天户外工作的时候尽量经常用凉开水清洗皮肤，可以将凉开水装入喷雾机型的瓶子里，方便使用。除了可以减缓暴晒对皮肤的损伤，还能够使皮肤细胞保持足够的水分而显得细腻，富有弹性。 5、如果发生严重的晒伤，需要去正规医院皮肤科接受治疗，服用降光感药物、湿敷，甚至适量的糖皮质激素治疗。

毛周角化病，俗称“鸡皮肤”。在小儿的手臂、股部，看上去与毛孔一致的淡褐色的疙疙瘩瘩，摸上去感觉较硬而粗糙，不少患者常合并有鱼鳞病，因此本病可能也有遗传性倾向。一般无自觉症状，有的伴轻度瘙痒。虽不影响全身健康，但因本病在青春期可达到高峰，而且在女性中多发，影响美容和着装。因此，也成困扰青年人的疾病。本病无根除疗法，外用皮肤角质软化或角质溶解可减轻症状。如维A酸软膏、20%尿素软膏，症状严重或并发有鱼鳞病的，可以口服维生素e和a。

白癜风的治疗效果取决于皮损的部位、大小、范围、类型、病变活动度及有否系统性疾病等。若病期短，皮损小，则治疗效果好。若病期长，皮损范围广，则治疗困难，效果差。治疗方法和药物很多，要根据实际情况来选择。近年来，有不少新的治疗手段，如光疗(304nm及窄波紫外线)、表皮移植（适用于皮损稳定，单个皮损直径在2cm左右、非关节活动部位）、自体黑素细胞接种（适于面积较大的皮损）等。大多数治疗效果还是不错。至于具体的治疗方法，要根据皮损范围，病程，部位而定。用光疗或外用药治疗不能指望很快见效。对多数治疗，起码要坚持3-6月，才能判断是有效还是无效！ 白癜风的治疗无速成法，所以，治疗白癜风需要一定的耐心。外用药常用的有：1。含补骨脂素的光敏剂，如8-甲氧沙林液，该药使用时要注意量少，否则可能导致皮肤起疱，外涂后等半小时后暴露于阳光下，最初晒一、二分钟即可，以后根据皮肤发应（发红为治疗反应，若出现水疱则应暂停阳光晒），逐渐延长光照时间。2。糖皮质激素类药膏或药水，如卤米松软膏；3。他克莫司软膏（儿童用0.03%,成人用0.1%）。无论外用药还是光疗均需要几个月，有时甚至更长！所以需要耐心！一般说来，病程越短，治疗效果越好！不必忌口。避免精神创伤打击等影响免疫力的情况发生！

痣恶变征象简单归纳为“ABCDEF”五点：A 代表不对称(Asymmetry)B 代表边界不规则(Border irregularity)C 代表颜色不均匀（Color variegation）D 代表直径大于6mm(Diameter)E 代表进展（Evolving）F 代表肢端（Finger）特别提醒：1.在摩擦部位的色素痣，特别在手掌和脚掌，建议切除。中国人恶性黑素瘤以肢端为主。2.容易去除的小痣，可选择激光、冷冻。但应去除干净，否则反复刺激有可能恶变。大的痣最好选择手术切除。

现代医学对银屑病的病因学和发病机制进行了多方面的研究，但还没有针对病因和发病机制进行治疗的满意疗法，只能控制症状，不能解决复发的问题。目前对银屑病的治疗仍处于如何提高疗效，减少不良反应，缩短病程，延长缓解期的阶段。在上百种治疗银屑病的药物与方法面前，如何选择和何正确使用是治疗成败的关键，也是每个患者最关心的问题。为了规范治疗，保障病人利益，我们向患者提出下述选择治疗方法的原则。1．一般注意事项：（1）患者应了解的事项：①本病一般不会损害整体健康，也不会损害别的器官，但有时关节会发生轻度炎症；②任何治疗都不能根除本病，但确实会有少则几个月多则几年的缓解；③通过治疗皮损可望全部消失，有的留有极少数皮损，只要不影响美容，可不必介意；④有时部分或全部皮损可以自然消退；⑤盲目追求“根治”是不明智的。（2）注意疾病急性发生或发展时有没有精神紧张或情绪波动，发现有关情况时给予适当处理对病情是会有益的。（3）可至医院检查本病发生或加重前有否急性或慢性感染灶，治疗或消除感染灶有时有效，链球菌性咽炎诱发点滴状银屑病就是突出例证。（4）银屑病患者要避免皮肤的任何外来损伤，以减少因此而产生的新皮损。过度搔抓、日光晒伤和其他外伤都是有害的。2．具体治疗原则（1）外用药的使用原则：根据病程中的不同时期给以不同治疗：①进行期应选用药性温和和少刺激的药物，以免使皮损因受刺激而加重；②在静止期与退行期，可外用较高浓度的有效制剂，但亦应由低浓度开始使用，做到既有疗效而又少刺激性，浓度的增加也应是渐进的，并应随时注意有无刺激现象发生；③用药时先在小范围试用，在皮肤能耐受时才能增加浓度；④在治疗中宁可少用或不用带有毒性和易于致敏的药物。（2）皮质类固醇激素：寻常型银屑病应禁用内服或注射皮质类固醇激素，仅在红皮病型、泛发脓疱型和关节型银屑病用其他药物无效时，方可使用。大量皮质类固醇制剂外用也可产生全身性不良反应，应加以注意。（3）免疫抑制剂或抗肿瘤药：如白血宁、乙亚胺等尽量不用，对孕妇应禁用。无避孕措施时，男性亦不宜应用。环孢素A有明显的不良反应，只能谨慎用于脓疱型及关节病型银屑病，孕妇亦应禁用。（4）雷公藤:有雷公藤片、昆明山海棠片及提纯的雷公藤多甙等品种。具有很强的抗炎和免疫抑制作用，对炎症明显的银屑病都有效，尤其对药物刺激引起的红皮病型银屑病效果更好。但其不良反应较大，提纯的雷公藤多甙毒性较小，可引起恶心、呕吐、腹泻、便血、男子精子减少和女性月经不调或闭经甚至不育，个别患者还可引起白细胞减少、心脏传导阻滞及肝肾功能障碍，故使用时需要谨慎。（5）维甲酸及其衍生物：各种维甲酸类药物对银屑病均有效，其中是芳香维甲酸和依曲替酯是目前治疗银屑病的最好药物之一，特别是对脓疱型和红皮病型银屑病有较好的效果，尽管如此，但由于其价格较贵，国内尚不能广泛使用，另外维甲酸有一定毒性，因而以下患者不宜使用：育龄妇女未受取避孕措施者、妊娠及哺乳期患者、皮损局限的寻常型银屑病患者、有严重肝功能损害者。（6）迪银片：含有多种活性多肽、氨基酸和多种生物元素，服用以后能显著提高人体免疫力，降低血液粘度，改善微循环，调节表皮细胞生长和分化，维持体内蛋白质代谢过程及多种生物元素的平衡，从而达到治疗银屑病目的，对各型银屑病均有较好效果。但应注意其不良反应，如口腔及粘膜干燥，皮肤瘙痒，少数人服用后血脂升高，所以冠心病患者慎用。另外，服药期间及停药1年内应避免怀孕，孕妇禁用。（7）物理疗法：中药浴、糠浴、焦油浴、海水浴皆有助于消除皮损。日光照射和紫外线疗法或外涂焦油类药物加紫外线照射，再加淀粉浴（三联疗法）也有效且安全。使用光化学疗法也有效，但长期应用时应注意继发皮肤癌。（8）中成药：一些中成药虽然疗效还不能使病人完全满意，但具有服用方便，副作用少的特点，可用于银屑病治疗。但对所谓的“祖传秘方”、“特效纯中药制剂”及一些毒性大的单方和验方的使用应慎之又慎。另外，还有静脉封闭治疗、生物反馈疗法等。总的来说，可供医生和病人选择的治疗银屑病的药物和方法很多，至于如何选择最佳的治疗方案，对于医生是很讲究的，病人个体差别很大，需要医生根据病人的病情分型论治。可以单纯用某一疗法，也可以联合其他治疗方法或轮换治疗，要因人而异，不能一概而论，既要有疗效，又要安全可靠，还要节省医疗费用，对于有严重不良反应的药物应严格掌握其适应证及疗程，不能过度治疗。最后，治疗要获得成功，不仅要依靠有效的药物，还取决于患者对疾病的态度和治疗的信心。对待患者不单是依靠抗银屑病的疗法，关心和照料患者，注意避免诱发和加重疾病的危险因素，改变不良的生活方式也是非常重要的。

血管瘤是一组由新生的血管畸形和/或血管内皮细胞所组成的良性肿瘤，多发生于婴儿或儿童，临床常见类型有：鲜红斑痣（毛细血管扩张痣或葡萄酒样痣）、毛细血管瘤（草莓状痣或单纯性血管瘤）、海绵状血管瘤。临床表现： 一、鲜红斑痣 1：好发年龄：常发生于出生时或出生后不久。 2：好发部位：面颈部及头皮。 3：皮损特点：一个或数个暗红色或青红色斑片，不高出皮面，边缘不整齐，压之易褪色。注意：发生于枕部、额部、鼻梁部等中间部位者常可自行消退；发生于单侧、范围较大或广泛者常终身持续存在或进一步加重。 二、毛细血管瘤(草莓状血管瘤） 1:好发年龄：通常不在出生时，而在出生后数周内出现，数月后增大。 2:好发部位:头颈部。 3:皮损特点：一个或数个鲜红色或紫色，高出皮面，柔软而分叶的肿瘤，边界清楚，压之不易褪色。注意：瘤体增长速度快，多在一岁以内长到最大，75%～95%的患者可在5～7岁时完全或不完全自行消退。 三、海绵状血管瘤 1：好发年龄：常发生于出生时或出生后不久。 2：好发部位：头皮及面部。 3：皮损特点：多为淡紫或紫蓝色的圆形或者不规则形的皮下肿块，质地柔软，高出皮面，呈结节状或分叶状，边界不太清楚。治疗： 1：手术：适用于较大的血管瘤或内脏血管瘤。 2：激光：对于鲜红斑痣和毛细血管瘤的效果较好。 3：放疗、同位素、电子束治疗：可用于毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 4：硬化剂：适用于小的毛细血管瘤和海绵状血管瘤。 5: 其它：对增大迅速的毛细血管瘤可以使用糖皮质激素或盐酸普萘洛尔。

梅毒螺旋体，又称苍白螺旋体（Treponema pallidum），为一种小而纤细的螺旋状微生物，长6～14μm，直径0.25～0.3μm，平均有8～14个规则的密螺旋。因其透明而不易被染色，在普通显微镜下不易发现，只有在暗视野显微镜下才能观察到。梅毒螺旋体的特征：（1）螺旋整齐，数目固定；（2）折光性强，较其他螺旋体亮；（3）运动缓慢而有规律，有三种运动方式：围绕其长轴旋转运动，或伸缩其螺旋间距离移动，或弯曲扭动如蛇行。人是梅毒螺旋体的唯一自然宿主。梅毒螺旋体尚不能在体外培养繁殖。最适生存温度是37℃，离开人体很快死亡，煮沸、干燥、肥皂水以及一般的消毒剂如双氧水、酒精等很容易将其杀灭。梅毒的发病与梅毒螺旋体在体内大量繁殖及其引起宿主免疫反应密切相关。性接触过程中，梅毒螺旋体可通过破损的皮肤黏膜由感染者传给性伴。梅毒螺旋体侵入人体后，经2～4周的潜伏期，在此期间，梅毒螺旋体在入侵部位大量繁殖，通过免疫反应引起侵入部位出现破溃，即硬下疳。由于局部免疫力的增强，硬下疳经3～8周可自行消失。螺旋体在原发病灶大量繁殖后，可侵入附近的淋巴结，再经血液播散到全身其他组织和器官，出现梅毒疹和系统性损害如关节炎。如不经治疗，部分患者的病情可进一步发展到晚期阶段，发生心血管或神经系统损害，以及皮肤、骨与内脏的树胶肿损害。梅毒感染后，机体产生抗心磷脂抗体和抗梅毒螺旋体抗体，但这些抗体对机体无免疫保护作用。早期梅毒治愈后，可再感染梅毒；而晚期梅毒则不发生再感染，可能与机体已产生细胞免疫有关。传染源主要是早期活动性梅毒和潜伏梅毒患者。传播途径有：（1）性接触：这是最主要的途径。在感染梅毒后第一年内，患者具有很强的传染性。随着病期的延长，传染性越来越小；感染后4年，通过性接触无传染性。（2）母婴传播：梅毒螺旋体可通过胎盘感染胎儿。一般认为，在妊娠前4个月，由于胎盘细胞滋养层的保护，胎儿不易受感染；4个月后由于细胞滋养层萎缩，梅毒螺旋体易透过胎盘。（3）其他：在少数情况下，梅毒可通过输血或某些间接方式传播。

脱发的原因很多，病理性的如斑秃、雄激素性脱发、免疫抑制脱发（如肿瘤、放化疗患者），生理性的如休止期脱发。一般短时间内出现比较多的脱发，多见二类。一是斑秃，俗称“鬼剃头”。任何年龄都是可发生。常与精神神经因素有关，秃发区初为五分钱币大小，一般治疗后3-6个月可恢复。二是休止期脱发，受多种因素的影响，例如精神神经因素、内分泌疾病、药物等，不会掉光，在去除诱因后会自行恢复。首先要确定是何种原因导致的何种脱发，然后针对病因进行调整和治疗。男性型脱发，又称雄激素性秃发。有一定的遗传性。往往在二十来岁就开始脱发了。不进行有效治疗，掉了再长出来的可能性是很渺茫的。如果是早期，可口服非那雄胺（保法止）， 每片1毫克，每天服用一片。外用米诺地尔溶液。3-6个月后出现效果。如果已经“谢顶”，或头发脱落基本上已处于稳定状态，则可作自体头发移植术。该手术技术已很完善，效果是相当不错的！自体毛发移植是将自身枕部的毛囊取出，然后种在脱发区。是否可以进行自体毛发移植取决于两个因素：一、是否还有进行性脱发；如果还在脱发，就不宜作植发。因为原来长在头顶的头发仍不断脱落，几年后，植发的美容效果就会大打折扣！二、现有的头发是否足够多，也就是说供毛区是否充足。若秃发已稳定，供毛区充足，则可施行自体头发移植术。另外，佩戴假发也是一个省事方便的选择。女性也可以发生男性常见的雄激素性秃发，但秃发型式与男性不同。主要表现为头顶部的头发逐渐稀疏，但不可能象男生那样秃顶！可以外用米诺地尔溶液。口服一种避孕药达英35会有一定的帮助。