血管通路是指体外循环的血液通路,即血液从人体内引出,经过体外循环部分,在返回人体内的出入通道。建立和维持,一个有效的血管通路是进行血液透析的必要条件之一。理想的血管通路需具备以下条件:1.能保证血流量达到100~300毫升/分钟,以确保有效透析。2.能长期和反复使用,且与透析器连接和分离方便安全,不应脱节。3.感染,血栓,等并发症少,对患者心脏负担轻。4.对患者,日常生活影响小。
血液透析滤过是在血液透析的基础上,采用高通透性的透析滤过膜,提高超滤率,从血液中滤出大量含毒素的体验,同时输入等量置换液的一种血液透析方法。其目的是在透析清除小分子毒素的同时,增强对中分子毒素的清除作用。 血液透析滤过的工作机制与血液透析基本相同,包括溶质的弥散,对流和水分的超滤。血液透析,由于膜的孔径较小,只能清除小分子毒素而血液透析滤过采用高分子合成膜,孔径增大,能有效地清除中分子毒素。
理想干体重对进行血液透析患者的身体内环境稳定,即对维持正常血压及稳定心血管功能是十分重要的,那么,何为干体重?就是进行血液透析患者如经过血透后自觉舒适,无浮肿,肺水肿,心衰,血压达到理想水平,无心包,胸腔,腹腔积液,此时称得的体重即为理想干体重。
谷丙转氨酶偏高是很常见的现象,如果化验单中显示谷丙转氨酶偏高时,不可乱用降酶药物。谷丙转氨酶偏高可以见于急性软组织损伤、剧烈运动、服用药物、喝酒等等。这种情况建议到正规医院消化内科就诊,做相关检查看看,如各型肝炎、肝脏超声等检查,没有问题不必特殊处理。
尿毒症患者由于肾功能的大部丧失,肾小球滤过率降低到极低的水平,代谢产生的酸性物质随尿液排出极少,再加上肾小管酸化功能障碍或碱丢失过多,可导致出现难以纠正的代谢性酸中毒。主要包括,1.恶心呕吐,食欲减退等消化道症状;2.使肾性贫血提前出现或加重;3.促使肾性骨病和继发性甲状旁腺功能亢进的发生发展;4.加重神经系统损害,促进尿毒症脑病的发生;5.减弱心肌收缩力,加重心力衰竭;6.促进蛋白质分解代谢,加重负氮平衡;7.使细胞内钾离子进入血液,升高血钾水平,严重酸中毒可引起危及患者生命的高钾血症。由于酸中毒有上述一系列严重危害性,因此尿毒症患者要时刻警惕严防代谢性酸中毒的发生,更要避免加重酸中毒的因素。平时坚持每日服用碱性药物,如碳酸氢钠,少吃酸性物质或产酸较多的食物。定期生化全套检查,患者除了关心血尿素氮和肌酐的变化外,还要了解二氧化碳结合力这个指标。正常值范围在22~29毫摩尔/升之间,如患者测得的二氧化碳结合力低于22毫摩尔/升,提示有酸中毒的存在,需要和医生一起探讨酸中毒发生的原因及下一步的处理措施。
主要用于浅表性静脉炎,静脉曲张性静脉炎,静脉曲张外科和硬化术后的辅助治疗,血肿,挫伤,肿胀和水肿,血栓性静脉炎,由静脉输液和注射引起的渗出,抑制疤痕的形成和软化疤痕。 喜辽妥通过作用于血液凝固和纤维蛋白溶解系统而具有抗血栓作用。另外,通过抑制各种参与分解代谢的酶以及影响前列腺素和补体系统而具有抗炎作用。能防止浅表血栓的形成,促进它们的吸收,阻止局部炎症的发展和加速血肿的吸收,还促进正常组织的再生。
动静脉内瘘是血液透析患者的生命线,要保护内瘘延长内瘘的使用寿命,血管内瘘的护理具有十分重要的作用。 1.血管内瘘手术后的护理:密切观察静脉侧有无震颤,听血管杂音,如果震颤,杂音消失应疑血栓形成,需及时处理。包扎敷料不可过紧,要及时更换敷料,抬高手术侧肢体,以防末梢水肿。内瘘手术后需6~8周待静脉血管扩张,管壁增厚方可使用,过早使用常缩短内瘘寿命。 2.严格无菌操作,提高穿刺成功率。 3.透析中防止血栓形成,后期多因血流量不足或脱水,低血压,高凝血等因素有关。 4.透析结束后的护理,由于动脉化的血管压力高,透析结束后若处理不好,会发生血肿,直接影响下次透析和血管内瘘的寿命,透析完毕,拔针后迅速用无菌纱布按压针眼至少15分钟,然后绷带加压包扎,压力要适当。 5.透析间期内瘘的护理,人体用于制作内瘘的血管极为有限,内瘘仅供透析用,禁止以此为通路输液和推注溶液,以防静脉炎。因内瘘在皮下较表浅,平时要注意保护内瘘,有内瘘的一侧肢体尽量避免受压迫,避免碰到尖锐物品,避免提重物,更要避免刀伤。不在有内瘘一侧的上臂抽血和测量血压。平时应加强手臂锻炼,使血管扩张充盈。
尿毒症患者进入平稳血透期以后,是否只靠血液透析就行了呢?由于单靠血透并不能纠正贫血,对高磷血症,低钙血症,高尿酸血症和代谢性酸中毒也只能部分纠正,有时血压不降反升,除了 每周的常规2~3次血透之外,还应辅助使用以下药物: 1.促红细胞生成素,为患者纠正贫血最有效的药物,可避免输血,增强体力,提高患者生活质量; 2.铁剂,一方面是配合促红细胞生成素治疗所必需,另一方面透析结束回血时由于透析器和血路中有残血以及反复抽血化验,可造成铁剂丢失,故必须补充铁剂; 3.磷结合剂,患者的高磷血症可加重低钙血症和引起继发性甲状旁腺功能亢进,导致肾性骨病,光靠透析和限制食物中磷的摄入是不能完全纠正的,因此应口服磷结合剂; 4.活性维生素d3制剂,可促进胃肠道对食物中钙的吸收和拮抗甲状旁腺功能亢进,为纠正低钙血症所必需; 5.碱剂,为了纠正透析间期的酸中毒,防止体内酸碱平衡波动太大造成失衡,血透间期应每日口服碳酸氢钠1~3克,并注意查血气,了解酸碱度变化; 6.维生素,血透可使水溶性维生素从透析液中丢失应予适当补充,如维生素b1,b6,叶酸等; 7.降压药,采取限盐限水和充分透析等措施仍不能控制血压甚至血压不降反升时,应加用降压药物,一般首选钙离子阻滞剂,(如硝苯地平,络活喜),其次选用血管紧张素受体拮抗剂(如科素亚),还可选用血管紧张素转换酶抑制剂(如开博通,络丁新)和中枢性降压药(如可乐定)。
血液透析疗法应用半透膜原理,将患者血液与透析液同时引进透析器(人工肾),在透析膜两侧呈反方向流动。借助膜两侧,的溶质梯度,渗透梯度和水压梯度,通过弥散,对流,吸附,清除毒素,通过超滤和渗透清除体内储留过过多的水分,同时补充需要的物质,纠正,电解质和酸碱平衡紊乱。 所谓弥散,是指,半透膜两侧的溶液其中只爱浓度梯度差从高浓度一侧向低浓度一侧转运。弥散的结果是半透膜两侧溶质浓度达到平衡。而半透膜两侧存在的渗透压梯度差则使水分有的渗透压的一侧向高渗透压的一侧移动,最终使两侧渗透压达到平衡,这称为渗透,若在半透膜一侧加负压从而增加跨膜压,则可使水分从压力高的一侧向压力低的一侧移动,这称为超滤,与此同时,也有部分溶质随水分一起移动,这称之为对流。通过弥散可以使尿毒症患者血中的小分子物质,如肌酐尿素氮,钾离子尿酸有机酸等向透析液中扩散,而透析液中的碱性物质,如碳酸氢盐和钙离子则向血液中扩散,从而达到清除毒素,纠正电解质紊乱和代谢性酸中毒的目的。如体内有过多的水分储留,通过增加跨膜压进行超滤可使水分自血液进入透析液中,从而使排出体外。
1、多吃牛奶、鸡蛋、瘦肉、鱼等动物蛋白 ,少吃豆制品等植物蛋白 ,因为植物蛋白利用率低 ,会加重尿毒症。老年患者蛋白缺乏更为常见。体重减轻 ,肌肉萎缩患者所需的蛋白量相对要高一些。2、充足的热量才能保证人体蛋白质的贮存。如果补充不足 ,可导致营养不良 ;补充过多 ,可引起动脉粥样硬化等疾病。摄取的热量中以谷类食物为主 ,少吃蔗糖、果实类食物。尽量少吃脂肪 ,特别是动物性脂肪。3、食物纤维既防止便秘 ,又有利于降低血清胆固醇和甘油三脂。人体每天食物纤维需要量为20克左右。食物纤维含量丰富的有薯类 粗粮、蔬菜、水果及硬果食物 。包括土豆、红薯、玉米、高梁、荞麦、燕麦、核桃、花生等。4、控制含钾高的食物 ,如梨、香蕉等。有严重高血压、水肿或血钠较高者 ,应控制钠的摄入 ,每天进食盐 4- 5克或更少。少尿、高血压、浮肿的患者 ,还应严格限制饮水 ,每天饮水量不宜超过排出的尿量。