北京医院皮肤性病科科普号

皮肤科常用物理治疗方法之一：冷冻治疗1、冷冻治疗是什么？北京医院皮肤性病科张秋鹂冷冻治疗是我们皮肤科最常用的物理治疗方法之一，它通过低温使病变组织坏死达到治疗目的。液氮（-196摄氏度）是最常用的冷冻剂。2、冷冻治疗怎么做？大夫会用棉签蘸液氮后接触皮损表面，适当加压或者采用喷射式冷冻装置进行冷冻治疗。3、冷冻疼不疼，需不需要打麻药？冷冻治疗有轻微痛感，一般不需要局部注射麻药。大多数人都能耐受。4、冷冻后注意事项：1-2天避免沾水；2-3天结痂，不要强行剥落；10-14天等痂自动脱落（也可能未脱落），请到皮肤科复查；如出现红肿，不必紧张，这属于正常现象；如出现水疱，也不必紧张，也属于正常现象，水疱较大或者自感不适时，可至医院或用无菌注射器抽出疱液，然后外用抗生素药膏。

1、出现什么样的皮疹需要考虑为带状疱疹？带状疱疹一般单侧发生，最常见于胸部，也可见于头面部、腰部、四肢。典型的表现为单侧分布的，簇集性（一堆一堆的）的红斑、丘疹、水疱，伴有或不伴有皮损区域的疼痛。还有只有疼痛而不出现皮疹的，这种情况比较容易误诊或者需经过排除其他疾病最后确诊。如果您的皮疹呈现上述典型表现，那很可能是带状疱疹，需要及时就诊。2、我为什么会得带状疱疹？带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒感染引起的一种皮肤疾病，这个病毒是您体内的病毒而不是由别人传染给您的。这个病毒初次感染后潜伏在体内，第一次感染往往会出现水痘或者隐性感染，所以得带状疱疹的患者既往曾患过水痘或者隐性感染过这个病毒，之后病毒就潜伏在体内了。当人体的抵抗力降低（通常是熬夜、劳累、压力、系统疾病、系统用药等）的时候，病毒可再次被激活，这样就会出现带状疱疹了。这个病毒具有亲皮肤性和亲神经性，所以在皮肤上会出现水疱、红斑等表现，同时具有神经炎症的表现比如疼痛、麻木等。3、得了带状疱疹后的注意事项？除了及时就诊，在医生的指导下好好用药外，得了带状疱疹的患者要注意休息，因为疱液里面有病毒，因此还需注意，您身边的人尤其是如果没有得过水痘、未接种过水痘疫苗的婴幼儿、孕妇、免疫力低下的人群，密切接触过您的疱液和贴身衣物，有可能被传染而发水痘。

外阴神经性皮炎是外阴白斑吗？北京医院皮肤科常建民教授外阴白斑规范的的名称呼是“女阴硬化性苔藓“。女阴硬化性苔藓是一种炎症性疾病，好发的部位多是小阴唇，阴蒂周围以及会阴部位。主要表现为外阴瘙痒，色素减退，病程较长时可出现皮肤萎缩。大概低于5%的患者可继发癌变（几率比较低）。女阴硬化性苔藓是女性外阴相对比较常见的疾病。该病可引起外阴瘙痒，疼痛以及性生活障碍。外阴神经性皮炎也是女阴常见的疾病。好发的部位是大阴唇及唇间沟，小阴唇一般不受累。常伴有肛门周围受累。外阴神经性皮炎一般瘙痒剧烈（比女阴硬化性苔藓瘙痒严重），常影响睡眠。皮损表现为大阴唇增厚，粗糙，可有脱屑，一般有色素加深，偶尔可出现色素减退。部分患者除了外阴有皮损，身体其他部位也可出现类似神经性皮炎皮损。神经性皮炎除了引起患者瘙痒及皮肤增厚以外，一般没有严重后果，一般不会出现继发癌变。神经性皮炎与女阴硬化性苔藓有时难以鉴别，需要病理活检才能确诊。二者在病理上有很大的不同，容易鉴别。前者表现为表皮增厚，皮突延长，真皮浅层有稀疏的炎症细胞浸润；后者常表现为表皮萎缩，基底细胞液化，真皮浅层水肿，胶原纤维均质化，下方可见淋巴细胞苔藓样浸润。神经性皮炎与女阴硬化性苔藓临床表现不同，病理特征不同，治疗的原则也有所不同。因此明确诊断对于这两个病的治疗十分重要。

外阴白斑给很多女性患者带来极大的困扰，首先是羞于就诊而延误病情，其次是由于不规范的治疗而反复发作。该病给患者的工作、生活都带来了极大的困扰，严重影响患者的生活质量，甚至会造成患者精神障碍。一、到底什么是外阴白斑，它是因何而来的？对于这个问题人们长久以来都存在误区。现在医学对外阴白斑的病因还没有定论，国际上普遍认为可能与人体局部的免疫功能异常有关。外阴白斑最准确的名称应该叫做“女性外阴硬化性苔藓”，对于将外阴白斑分为增生型、混合型以及硬化苔藓型的说法其实并不确切，反而造成外阴白斑诊断和治疗上的混乱。外阴白斑分为早期和后期，早期的主要症状为外阴瘙痒和出现红斑水肿，经过搔抓刺激，皮疹融合成片后呈硬化苔藓状。到了后期，外阴皮肤颜色会变白、变薄，出现外阴皮肤萎缩。进一步发展，阴道口会挛缩狭窄，导致性交困难。外阴白斑可发生于女性的任何年龄段，但以青春期前和绝经期后为两个发病高峰。二、外阴白斑误诊率高，怎么确诊？并不是所有的外阴瘙痒或外阴皮肤变白都是外阴白斑。在门诊中发现，很多医院对外阴白斑的诊断不明确，造成2/3外院前来就诊的患者都是误诊。外阴白斑的诊断主要是根据患者的临床表现，包括外阴瘙痒、外阴的局部色素脱失以及外阴萎缩等症状；其次就是病理诊断。外阴白斑病理变化主要为角化过度，棘细胞层萎缩，真皮水肿以及真皮中部炎症细胞苔藓样浸润等。有的患者临床特征很典型，不需要病理学检查即可诊断。有的患者的临床特征不典型时，需要病理学检查以证实或排除诊断。建议对于怀疑患有外阴白斑的患者在明确诊断前最好不要盲目用药，明确诊断后治疗更有针对性。三、外阴白斑不会传染，恶变率低于5%很多患者忧虑，这个病是否传染以及会不会影响生育，答案是否定的。外阴白斑属于免疫性的皮肤病，所以不会传染，对生殖系统也不会造成损伤。因为外阴白斑可能造成患者外阴的干燥、皲裂，后期会出现阴道口挛缩狭窄而造成性交困难，对于生育是不利的。曾经认为外阴白斑属于癌前病变，发现就要手术切除，但现在这个观念是不正确的。虽然外阴白斑有一定的癌变率，但概率很低。据欧洲统计，外阴白斑的癌变率在5%左右，而在中国的这个比率可能会更低一些。所以目前除非病理检查发现有恶变倾向，一般不需要手术切除。四、疗程较长 一定遵循医嘱方能减少复发最后强调，外阴白斑治疗并不难，主要以外用药物为主，外用糖皮质激素是一线的治疗药物。另外还有免疫抑制剂类的药物，如他克莫司软膏、比美莫司软膏，可与激素软膏联合或单独应用。对于很多患者反映的容易复发的问题，常教授指出，本病容易复发。但是如果科学治疗，合理用药，可以大大降低复发的几率。

急性和亚急性湿疹会有水泡和流水。这种情况需要湿敷治疗。用3%硼酸液。倒在纱布上，或者化妆棉上。贴在有水的部位湿敷15-20分钟，每天2到3次。湿敷之后再外用乳膏。不能用油膏和水粉剂。如水杨酸软膏和炉甘石洗剂。

随着年龄的增长，全身组织器官会发生一系列退行性变化，皮肤作为全身最大的器官也不例外。进入老年期，皮肤渐趋衰老，皮脂分泌水平下降，皮肤水分大量丢失，皮肤会出现干燥、粗糙、松弛、弹性减退、脱屑和皲裂等。由于受到各种内外因素的影响，老年期的皮肤对各种细菌、病毒、真菌等病原微生物的防御能力在减弱，极易引起皮肤的剧烈瘙痒等皮肤不适，有的还会发展成皮肤肿瘤。现在，物质生活的不断改善，老人们在享受美好晚年的同时，对皮肤的健康也有了更高的要求，所以，预防和治疗皮肤疾病应受到更多的重视。 一、影响老年人皮肤健康的因素1.机械因素机械性刺激可以引起毛细血管扩张，发生暂时性红斑或表皮擦伤，较强的刺激则可损伤血管壁，从而发生瘀斑或出血。持续或反复的摩擦和压迫可以引起局部皮肤的过度角化，产生胼胝，致使行走困难，强力的机械刺激还可以损伤皮肤而破坏皮肤正常的屏障功能，从而为化学品经皮吸收中毒和细菌侵入机体大开方便之门。搔抓，袖口、衣领的摩擦，能促使接触性皮炎的发生或使原有瘙痒性疾病恶化。患瘙痒性皮肤病的人应尽量作到不抓或少抓，否则将是越痒越抓，越抓越痒，结果形成恶性循环，这样非但无助于皮肤病的治疗，反而会加重病情及延长病程。尤其是当某些老年人患有糖尿病时可引起皮肤瘙痒，增加皮肤感染的机会。2.温度变化高温能引起皮肤烫伤或烧伤，轻者仅有红斑，严重时出现水疱以致组织坏死。另外，在高温情况下，由于老年人一般有慢性心血管疾病，常常引起心脏病的加重。寒冷可引起局部的冻伤、冻疮和皮炎，尤其是老年人，表皮的毛细血管为收缩状态，血循环缓慢，易发生冻疮。大多在冬季寒冷而潮湿的环境中发生的一种局部充血性红斑，伴有青或紫色的红肿。发生冻疮的温度多在冰点以上，如果温度降低到冰点以下，可进一步引起局部冻伤，表现为皮肤疼痛、瘙痒、水肿以及水疱，甚至出现组织坏死。冻疮和冻伤多发生在手、足、鼻、耳等暴露部位或末梢部位。这些部位除直接接触外界大气外，对外界温度也较敏感，寒冷的时候，上述部位的皮肤比身体其他部位皮肤更早地出现血行障碍。冻疮、冻伤并不仅仅取决于低温，还和温度、风速、海拔高低、机体的疲劳程度与营养状态以及在寒冷中暴露的时间等密切相关。因此在防护上应视具体情况做出相应措施。3.日光和紫外线人类的生存离不开阳光和紫外线，因此不可忽视阳光紫外线的危害性。紫外线能引起多种皮肤损害。紫外线皮炎又称为晒斑，是在强烈日光和紫外线照射后，于受照局部发生红斑、水肿甚至水疱的急性皮肤炎症。皮肤老化是长期日晒造成的慢性皮肤损害。真皮结缔组织中的胶原成分是维持皮肤丰满而具弹性的物质，由于长期日晒，胶原可发生变性和显著减少，导致皮肤起皱、松弛和其他老化现象，如项部菱形皮肤，此病与年龄的关系不大，而主要取决于紫外线的累积照射。皮肤的弹性组织对紫外线也极其敏感，日光所引起的皮肤老化是以弹性组织增生开始，多年以后，逐渐发生破坏、消散。每天轻微的光损伤，虽不足以引起红斑反应，但天长日久，亦有诱发皮肤癌的可能性。4.营养与饮食营养与饮食对老年人来说是非常重要的，人的饮食中长期缺少某些营养成分，会引起某些皮肤病，如缺乏维生素A时，可发生皮肤干燥，毛囊角化过度和发生夜盲症；核黄素缺乏时可引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊炎，皮肤出现类似脂溢性皮炎的表现；维生素PP缺乏时，可引起糙皮病；维生素C缺乏时，可引起坏血病等等。另外，由于老年人小肠功能和营养吸收能力较差，因此食用某类食物会引起皮肤过敏，发生皮肤疾病。5.卫生习惯老年人讲究卫生可预防或减少寄生虫病及癣病，但如过洗涤过度又会引起皮肤的干燥、瘙痒或皲裂。二、皮肤病的种类皮肤病的种类繁多，临床上，将皮肤疾病归为如下几类，(1)皮炎湿疹类：如过敏性皮炎、日光性皮炎、接触性皮炎、脂溢性皮炎、虫咬性皮炎、神经性皮炎、湿疹、疱疹样皮炎、药物性皮炎等。(2)病毒感染类：各种疣、带状疱疹、单纯疱疹、汗疱疹、麻疹、传染性红斑、风疹等。(3)色素变化及斑痣类：如花斑癣（汗斑）、白癜风、白化病、斑驳病、雀斑、紫癜、蜘蛛痣、黄褐斑、老年斑、晕痣、黏膜白斑等。(4)真菌感染类：癣、灰指甲（甲癣）、手癣（鹅掌风）、足癣、头癣、体癣、脚癣等。(5)皮肤肿瘤类：皮肤血管瘤、鳞状细胞癌、常见皮肤良性肿瘤、老年疣、皮肤鳞状上皮癌、皮肤纤维瘤、血管瘤、恶性黑色素瘤、湿疹样癌等(6)寄生虫、昆虫、动物性皮肤病：皮肤阿米巴病、血吸虫病、蜂蜇伤、蝎蜇伤、蚊虫叮咬等(7)毛发、甲：多毛症、秃发、脂溢性秃发、腋毛癣、皮脂溢出症、斑秃、老年白发、精神紧张性白发病、少白头、甲板营养不良、甲凹陷症、甲板纵裂、甲层裂症、脆甲症、横沟甲、厚甲症、钩甲、甲剥离症、杵状甲、甲外伤、甲周肿痛、咬甲癖。(8)遗传性皮肤病：色素失禁证、蛇皮癣（鱼鳞病）。(9)其他：酒渣鼻、痤疮、多发性疖肿、足脱皮症、老年瘙痒、妊娠皮肤瘙痒、川崎病（急性发热性皮肤黏膜淋巴结综合征）、足菌肿、无汗症、夏令痒疹、胼胝（老茧）、冻疮、多形性日光疹、褥疮、狐臭、脚臭、系统性红斑狼疮、药疹、唇炎、粟丘疹（粟粒疹）、皮赘、瘢痕、皮肤枯萎症、肉芽肿性皮肤松弛症。三、老年人好发的皮肤疾病随着老年人年龄的增长，皮肤的生理结构逐渐发生退行性改变，皮肤的屏障防御性等生理功能在逐渐减退，所以，有不少皮肤病尤好发于老年人，常见的有：带状疱疹后遗神经痛、丝状疣、慢性复发性丹毒、臁疮、角化过度型手足癣、光线性角化病、手足皲裂、裂纹性湿疹、瘙痒病、腹外侧皮神经炎、绝经期角皮病、疣状角化不良瘤、持久性豆状角化过度症、硬化性萎缩性苔癣、天疱疮、疱疹样天疱疮、大疱性类天疱疮、疤痕性类天疱疮、疱疹样皮炎、获得性大疱性表皮松解症、暂时性棘层松解性皮病、角质层下脓疱性皮病、皮肤松弛症、眼睑松弛、结节性类弹力纤维病、老年性皮肤萎缩、结节血管炎、淋巴瘤样肉芽肿病、进行性色素性紫癜性皮肤病、红斑性肢痛病、外伤性脂肪坏死、皮脂缺乏症、脸黄瘤、渐进坏死性黄色肉芽肿、原发性系统性淀粉样变、糖尿病性皮肤病、老年性白斑、老年性女阴萎缩、脂溢性角化病、老年皮脂腺痣、皮脂腺癌、软纤维瘤、卡波氏肉瘤、淋巴管肉瘤、脂肪瘤、梭形细胞脂肪瘤、脂肪肉瘤、非何杰金淋巴瘤等。四、老年皮肤病药物治疗应注意的问题老年人患了皮肤病，首先要配合医生进行科学的治疗。皮肤病的治疗方法有很多，除口服、注射和外用药外，还有物理疗法、放射疗法、免疫疗法、非特异性刺激疗法、外科疗法及激光疗法等。在此，我们仅对日常的药物疗法进行一些指导。1.内用药物在治疗皮肤疾病时，内用药物，也就是口服或注射药物必不可少。皮肤疾病所用的内用药物主要是广谱抗生素，老年人由于代偿适应能力差，一般对药物的耐受性也较差，因此用药前一定要了解药物的作用、副作用、服用方法及配伍禁忌等事项，以防患于未然。在用药过程中，为保证疗效，防止毒性反应，应细致观察病情变化，请随时医生调整用药方案。2.外用药物外用药物治疗效果，不仅取决于药物的性质、浓度和剂型，而且也决定个体状况和用药方法。常用外用药物的剂型有溶液、洗剂、糊剂、软膏、粉剂、酊剂和乳剂等。各种剂型有其特殊的治疗作用和适应证，应根据皮疹的性质而选用相关的剂型。如果剂型选择不当，炎症不仅不消退，反而会加重。各种剂型药物的作用、使用方法及注意事项如下：(1)溶液：即药物的水溶液，系将一种或多种药物溶解于水的制剂。其作用是，使局部血管收缩、降温，缓解水肿，以达止痒、抑制渗出、消炎等目的。此类剂型适用于急性红斑、水肿、糜烂、渗出性的皮肤病。应用方法和注意事项：一般用于开放式冷湿敷。即将纱布浸于溶液中，提起以不滴药液为度，展平纱布紧贴皮损处4~6层，绷带包扎，2~3小时蘸药液1次，以保持纱布湿润，每天按此法换敷料1次．若分泌物多，则每天换敷料2次。湿敷面积不超过体表1/3，以防吸收药物过多，产生不良反应。年老体弱者，在寒冷季节，注意保暖以防受凉。(2)洗剂：亦称振荡剂（混悬剂），主要是用水和适量粉剂（30%~50%）混合而成。其作用是，涂搽后液体迅速蒸发，使皮肤散热而血管收缩，有清凉、止痒的作用；水分蒸发后留一薄层粉末，具有干燥、收敛及保护作用。适用于急性湿疹皮炎，无糜烂、渗液和溃疡之皮损。应用方法和注意事项：用前摇匀，用棉签或毛笔蘸药液，轻涂患处，每2~3小时涂1次。毛发部位应先剪去毛发。在治疗过程中出现糜烂渗液现象时，应改用溶液湿敷。(3)糊剂：亦称泥膏，由30%~50%的氧化锌、滑石粉与凡土林（或适量羊毛脂）混合而成。其作用是，有吸收分泌物及保护创面的作用，适量的油脂性基质，还可润滑皮肤，软化创面上的痂皮鳞屑。适用亚急性湿疹皮炎，红斑水肿明显消退，糜烂渗液少及痂皮厚者。应用方法和注意事项：将糊剂摊平于二层纱布上，约1毫米厚，再贴于皮损处，绷带包扎，每天换药1~2次。毛发部位应先剪除毛发，大面积较长时间的包敷，应注意不良反应。(4)软膏：系用适宜基质与药物混合制成的一种均匀、细腻的外用制剂。因主药性质、浓度和基质不同，作用和应用范围亦各异：对基质有较强穿透性和粘着性，使深部炎症吸收、皮损软化；可保护创面，阻止细菌侵人，润滑保护皮肤；有促进肉芽组织生长，恢复上皮的作用。用于慢性皮肤病变、皮肤粗糙、增厚、苔藓化等情况。应用方法和注意事项：可直接涂在患处，视药物剂型不同，可予以包扎或不包扎，每日1~2次。(5)粉剂：系一种或多种干粉末药物均匀混合制成供外撒药物。作用是清凉、干燥、收敛、安抚和保护作用。用于急性、亚急性皮炎，无糜烂渗出。应用方法和注意事项：粉粒越细越好；对糜烂渗出性、水疱、脓疱性皮损禁止直接撒用；毛发丛生处应剪掉毛发后再用。(6)乳膏：系指两种以上互不相混合或部分混合的液体，在乳化剂的作用下，形成一种洁白、细腻、半固体状的制剂。对油和水均有亲和力，与皮肤分泌物易于混合，有利药物扩散和吸收，不影响皮肤蒸发散热功能，清洁、易清洗。乳膏分为水包油和油包水两型。作用是，润滑、保护、清凉、止痒。适用于各种急、慢性炎性皮肤病，如急性或慢性湿疹皮炎、皮肤瘙痒症；可做润肤护肤用；禁用于糜烂渗出之皮损。应用方法和注意事项：薄涂患处，每日数次。(7)酊剂：系生药或化学药品用不同浓度的酒精浸出有效成分或溶解制成的液体制剂，如碘酊。具有杀菌、消毒、止痒等作用，适用于瘙痒性皮肤病和皮肤真菌病等。(8)搽剂：一般为油溶液、酒精溶液及乳状制剂，如复方雷锁辛搽剂、樟脑薄荷搽剂。具有镇痛、收敛、保护、消炎、止痒等作用，适用于各种干燥性皮肤病。对湿润性皮肤病和破损皮肤粘膜禁用。(9)高效和含氟类激素制剂：避免或少用于面部，以免发生皮肤老化、色素加深、毛细血管扩张等。 五、皮肤的日常保健1.洁肤：皮肤长期暴露于外界，接受各种刺激，如灰尘、紫外线、病原菌等。常用温热水与冷水交替清洗，有利于皮肤的血液循环和新陈代谢。热水易去污渍，冷水利于改善皮肤血液循环和增强皮肤弹性。 2.润肤：皮肤的老化与紫外线照射、营养状况和睡眠有密切关系。应用抗氧化剂和自由基清除剂类润肤制剂，可减轻及预防活性氧和自由基类物质对皮肤的损伤。在日常皮肤保健中，用含维生素E的抗氧化剂的润肤露，有利于防止皮肤衰老，使皮肤变细腻而富有光泽与弹性。3.洗澡。一般情况下，洗澡是为了清洁皮肤与毛发，应注意的事情主要有水的选择，肥皂的应用，时间的长短等。老年人一般选择温水，既不过热，也不偏凉，由于皮肤干燥，易产生瘙痒，最好选用含有石碳酸的药皂和含有止痒的老年止痒浴液、洗完后用硅霜擦抹来保护皮肤。老年人的劳动、活动相对减少，身体代谢能力降低，皮脂、汗液分泌也都减少，所以，老年人的洗澡次数应减少，并根据个体差异、季节变化等情况有所改变，一般体质好，活动多者，寒冷季节每周洗1~2次就足够了，对体弱活动少者或长期卧床患者每月洗2~3次都不算少，对活动不便的老人洗浴应有所侧重，如对腋下、会阴部、腹股沟部、肛门周围应重点清洗。浴水最适宜的温度为35至40℃，因为，水温过高，易使皮肤脱脂，高血压、脑动脉硬化者还易引起脑出血；水温过低，易受凉感冒，并发其他病。4.饮食作息。饮食宜多样化，合理搭配，做到进食有规律、不暴食暴饮、戒烟限酒；保证充足睡眠，平衡心态，使机体各类激素分泌均衡、旺盛，有利于皮肤新陈代谢。六、夏季老年人容易出现的皮肤问题和防护办法夏季持续的高温、高湿度的环境会导致老年人一系列的皮肤不适，如夏季皮炎、各型痱子，细菌感染所致毛囊炎、皮肤疖肿，真菌感染所致花斑癣、体股癣等。（1）夏季皮炎：是夏天的多发病、常见病，主要由于持续高温、高湿、多汗所致的皮肤炎症。典型症状为发生于四肢伸侧，以两小腿胫前多见，对称发生密集的红斑、丘疹或小水疱，瘙痒明显。常因奇痒难忍而搔抓，出现条状抓痕、血痂及色素沉着。（2）痱子：因汗出不畅，小汗腺导管闭塞导致汗液潴留而形成，表现为针头大小红疹或小疱，灼热或瘙痒。根据痱子形态的不同，临床分为白痱、红痱、脓痱和痱疖，湿热的体表环境还可以继发细菌和真菌的感染。在炎热的夏天，老年人不宜穿不透气的衣裤，最好穿棉麻或真丝等纯天然、透气衣裤，可经常用温而偏凉的水清洗，切忌为了止痒而用热水烫洗患处。夏天要多喝水，以补充水分和稀释汗液里化学成分的浓度，尽量多待在阴凉通风的地方，避免频繁外出，外出要使用黑色遮阳伞遮光，也可以使用空调降温和除湿，但空调温度不可过低，以舒适为度。腋窝和腹股沟等皮肤皱褶处可使用痱子粉或爽身粉，以保持皮肤干爽。

重症痤疮面部严重痤疮有很多的囊肿，脓包。常规的治疗是口服异维a酸胶囊。但是异维a酸副作用比较大，口干眼干脱皮，血脂增高。女性口服异维a酸需要停药两年后才可以怀孕。最近几年，新的治疗方案，采用光动力治疗孕妇重症痤疮。面部的痤疮囊肿需要预先处理，外用艾拉，之后再照红光。这个过程就是光动力治疗。效果比较好，而且可以维持一两年。治疗后需避开强阳光2天，外用spf50的防晒霜。无需涂药，吃药，减少很多药物副作用。另外，痤疮患者还需要避免吃辣的，大便通，别熬夜，多饮水。 北京医院周二上下午可以来张春玲医生的门诊，将面部囊肿处理后做光动力治疗，就诊地点，北京东单大华路，北京医院门诊五层，周二上下午，特需门诊挂号看病，挂号费300元 本文系张春玲医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

北京医院皮肤科 葛蒙梁 妊娠瘙痒症是一种发生于妊娠妇女的因肝内胆汁淤积引起的仅有皮肤瘙痒而无原发性皮损的皮肤病。孕妇发病率为0.02%~2.4%。常发生于妊娠后期，分娩后数天瘙痒可迅速消退。再次妊娠或口服避孕药可以复发。约20%患者伴有黄疸。该病对孕妇健康无明显影响，但对胎儿影响较大，有发生胎儿宫内窘迫、早产甚至死胎的危险。 妊娠瘙痒症的病因可分为两方面：遗传因素和大量性激素（雌激素和孕激素）的作用。 【病理】 妊娠瘙痒症的病理机制是妊娠期孕妇体内雌激素和孕激素水平明显升高，其代谢产物可影响胆酸代谢，导致肝内胆汁淤积，使内源性μ阿片增加并结合中枢μ阿片受体，产生痒觉。 【诊断】 【病史要点】 1.皮肤瘙痒发生在妊娠后期，尤其是妊娠第4个月至末期。 2.无肝区痛、肝肿大等急性肝病症状。 3.肝炎血清学指标阴性。 4.可有家族史或前次妊娠有过类似发病。 【症状要点】 1.妊娠末期出现皮肤瘙痒。 2.瘙痒常开始于腹部或手足。 3.可为全身瘙痒，也可为局部瘙痒。 4.可出现继发性表皮剥脱。 5.20%患者可出现轻度黄疸。 6.可有疲倦、纳差、恶心、呕吐及腹泻，但无厌油感。 【查体要点】 详细询问病史及仔细查体，排除妊娠期其他瘙痒性皮肤病；排除引起瘙痒的皮肤病和其他引起瘙痒的疾病（如急性肝病）和因素（如药物等）。 【辅助检查】 【实验室检查】 1.血清胆汁酸妊娠瘙痒症患者血清胆汁酸异常升高，升高幅度可达正常水平的10~100倍，是该异性的生化指标，可在临床症状和肝酶异常出现前升高，因此血清胆汁酸测定可作为早期诊断依据。 2.血清氨基转移酶20%~60%的妊娠瘙痒症患者血清氨基转移酶（ALP和GOT）轻度至中度升高。 3.血清胆红素伴有黄疸的妊娠瘙痒症患者血清总胆红素和直接胆红素水平轻度或中度升高，尿胆红素阳性。 4.碱性磷酸酶碱性磷酸酶可升高，但因妊娠中、末期胎盘也能产生碱性磷酸酶，其诊断价值不如血清胆汁酸和氨基转移酶升高。 【鉴别诊断】 1.非妊娠相关皮肤病 （1）疥疮：有接触史，夜间剧痒，指间可见丘疱疹，疥虫镜检阳性。 （2）药疹：有用药史，多数有皮疹，但有些药物引起的无皮疹的瘙痒不易鉴别。 （3）丘疹性荨麻疹：可有蚊虫叮咬史，四肢水肿性红色丘疹或张力性清亮水疱。 2.其他妊娠期瘙痒性皮肤病： （1）妊娠瘙痒性荨麻疹性丘疹和斑块（Puritic Urticarial Papules and Plaques of Pregnancy, PUPPP）：多发生于初次妊娠末3个月，皮疹为红色风团样丘疹和斑快，起始于下腹部妊娠纹处，可扩展至臀部、大腿和上臂。脐周、胸部、面部、手足一般不受累。 （2）妊娠痒疹：好发于多次妊娠末期，皮疹为红色或皮色丘疹，也可出现丘疱疹及风团样皮疹，因瘙痒剧烈搔抓后可出现苔藓化。 3.其他肝胆疾病 （1）胆石症：腹部绞痛，右上腹B超检查异常。 （2）急性肝炎：发热，右上腹压痛，肝炎指标及肝炎血清学检查异常。 （3）原发胆汁性肝硬化：肝硬化病史，产后胆汁淤积不缓解。 （4）妊娠期急性脂肪肝：凝血功能障碍，脑病，肝衰竭。 【治疗】 【治疗原则】 降低血清胆汁酸，对症，止痒，保护胎儿。 【一般治疗】 向患者解释该病对孕妇健康无明显影响，以消除其焦虑紧张情绪。充分休息，避免辛辣饮食，避免温度过高的热水洗浴。 【药物治疗】 1.熊去氧胆酸（ursodeoxycholic acid） 15mg/(kg*d)，可减轻肝内胆汁淤积，改善肝功能，减轻皮肤瘙痒。FDA对本药的妊娠安全性分级为B级。 2.考来烯胺（cholestyramine） 4-16g/d。可缓解瘙痒症状，常见副作用有便秘、口腔异味和脂肪泻。此药FDA妊娠分级为B级。因此药影响脂溶性维生素尤其是维生素K的吸收，导致凝血功能障碍，引起产后出血增多，严重时引起新生儿出血和新生儿颅内出血，故使用此药应定期补充维生素K，并监测凝血功能。 3.维生素K 分娩前给予维生素K治疗可减少产后出血和新生儿出血危险。 4纳曲酮 25-50mg/d，口服。 5.帕罗西汀 20mg或舍曲林70-100mg/d，口服 6.抗组胺药氯苯那敏4mg，tid，口服 7.地塞米松此药虽可抑制胎盘分泌雌激素，临床应用止痒效果不一，且对胎儿发育可能不利，应慎用。 【其他治疗】 1.外用润肤霜、止痒霜。 2.物理治疗 UVB、UVA光疗有时可减轻瘙痒。 【常见并发症】 持续顽固的瘙痒，有发生胎儿宫内窘迫、早产甚至死胎的危险。 【预后】 及时治疗，预后良好。 【随访】 定期随访，进行体检和化验检查，注意孕妇和胎儿健康状况及药物副作用。

北京医院皮肤科 葛蒙梁 瘙痒症是指临床上无原发皮肤损害，主要为皮肤瘙痒的一组皮肤病。因引起瘙痒的原因和机制不同，可将瘙痒症分为不同类型，采取不同的治疗措施。 瘙痒是一种能引起搔抓欲望的皮肤粘膜感觉。长期以来，人们对于瘙痒的了解大多来自对疼痛的研究，并认为强刺激引起痛，弱刺激引起痒。然而痒是皮肤黏膜特有的感觉，切除皮肤表皮后痒感消失，而疼痛仍然存在；瘙痒引起搔抓反应，而疼痛则引起肢体退缩反应；椎管内注射止痛的阿片类药物可以诱发瘙痒。这充分表明瘙痒与疼痛是两种绝然不同的感觉。因此，在1990年斯德哥尔摩召开的世界皮肤科大会上，与会专家一致同意将瘙痒从疼痛中独立出来。这使得近十几年来瘙痒的研究取得了飞速发展，并发现了传导痒觉的C神经纤维。 六周以内的瘙痒称急性瘙痒，瘙痒持续六周或六周以上为慢性瘙痒。急性瘙痒是肌体的防御反应，可能对机体有益。而慢性瘙痒则影响睡眠，影响生活与工作，加重心脑血管疾病病情甚至导致自杀。 【发病机制】 【病因】 1.皮肤干燥：皮肤干燥是瘙痒最常见原因之一。 2.药物：许多药物可以引起皮肤瘙痒，而不出现皮疹。 3.内脏疾病：肝脏胆汁淤积、尿毒症、甲状腺功能亢进或减退。 4.感染：艾滋病、寄生虫病等。 5.恶性肿瘤：霍奇金淋巴瘤、非霍奇金淋巴瘤等。 6..精神因素：精神紧张、抑郁，部分抑郁症、精神分裂症、寄生虫恐怖妄想症等患者可有轻中度的瘙痒。 【病理】 外周感觉神经的无髓细纤维（C纤维）的终末在表皮与真皮交界处形成游离神经末梢。这些游离神经末梢就可能就是痒感受器。痒感受器呈点状分布，痒感觉信号沿 C纤维通路至背根神经节进入脊髓，在胶质细胞轴突组成的Lissauers束上升1至6个节段，并在脊髓灰质后角的第二级神经元终止，再由后角细胞发出的轴突经灰质前联合交叉至对侧的腹外侧索，通过脊髓丘脑束上升至丘脑，再由丘脑传递到大脑皮层从而产生痒觉。在痒觉的末梢至中枢的传导过程中，任何伤害和病理该变都有可能产生瘙痒。 瘙痒是一个复杂的感觉过程，其产生、传导以及参与的相关介质不完全明了。瘙痒的主要介质有胺类（如组胺、5-羟色胺等）、脂类（如前列腺素、血小板激活因子）、蛋白质/多肽（如血管舒缓素、细胞因子(IL-2，IL-6，IL-31)、蛋白水解酶(胰蛋白酶、番木瓜酶、黏液酶)、血管舒缓素-激肽(P物质、降钙素相关基因肽、血管活性肠肽)、类鸦片肽(β-内啡肽、亮氨酸脑磷脂、蛋氨酸脑磷脂)等。 根据发生瘙痒的原因不同以及瘙痒的外周和中枢可能机制，Twycross等提出将瘙痒分为以下四个临床类型。 1.皮肤源性瘙痒：是指由于炎症、感染、干燥或其它皮肤损伤导致的皮肤瘙痒，如荨麻疹及蚊虫叮咬引起的反应。 2.神经病理性瘙痒：在痒觉传入途径中任何疾病所引起的瘙痒称为神经性瘙痒。如带状疱疹后遗神经痛。 3.神经源性瘙痒：是指外周神经通路未受累的中枢性瘙痒。例如胆汁淤积引起的瘙痒就是由于阿片样神经肽作用于μ-阿片样受体所致。 4.精神性瘙痒: 由抑郁症、精神分裂症、寄生虫恐怖妄想症等引起的瘙痒。 【诊断】 【病史要点】 1.皮肤瘙痒持续时间较长，一般大于六周。 2.无明显原发皮肤损害，可有抓痕、血痂及苔藓化等表现。 3.部分患者伴有严重肝肾疾病、缺铁性贫血、甲状腺功能亢进或减退、淋巴瘤等。 4.有的为药物引起无皮疹的瘙痒，有明确的用药史及瘙痒与用药的时间关系。 【症状要点】 1.局部或全身皮肤瘙痒。 2.无明显原发皮肤损害，可有抓痕、血痂及苔癣化等表现。 【查体要点】 详细询问病史，尤其是系统疾病史、瘙痒前数天至数月的用药情况。仔细查体，重点注意瘙痒的部位、瘙痒最常发生的时间以及诱发和加重因素。排除引起瘙痒的皮肤病（尤其是疥疮）。 【辅助检查】 【实验室检查】 1.血尿便常规查看有无贫血、外周嗜酸细胞水平、有无尿糖与尿蛋白、大便虫卵等 2.血生化检查查肝肾功能，了解瘙痒与肝肾疾病的相关性。 3.血清铁检测伴有贫血和血清铁低的老年人，可发生瘙痒。 4.甲状腺功能检测甲状腺亢进和甲状腺功能低下可发生瘙痒。 5.肿瘤标志物检测 筛查相应的恶性肿瘤。 【影像学检查】 B超、X线、CT及核磁检查肝肾疾病及恶性肿瘤的可能。 【临床类型】 临床上一般将瘙痒症分为全身性瘙痒症和局限性瘙痒症。 1.全身性瘙痒症常由皮肤干燥、药物、胆汁淤积、尿毒症、恶性肿瘤、神经精神因素等引起。 （1）冬季瘙痒症：发生部位多为下肢，尤其是小腿伸侧，还有大腿内侧、背部、腹部甚至全身。在我国北方，在湿度低的冬季、浴后尤其是热水浴、就寝时容易发病或加重。是老年人最常见的瘙痒症。 （2）药物性瘙痒：药物引起的瘙痒在临床上并不少见，约12%的药物性瘙痒不伴有皮疹。瘙痒可以发生在用药的第一天，也可发生在用药数周后。停用致痒药物后，瘙痒可以迅速消退，也可持续数周才消退。 （3）胆汁淤积性瘙痒：虽然肝脏疾病引起的老年瘙痒症不多见，但慢性胆汁淤积的确可引起严重的瘙痒。全身瘙痒可能是原发性胆汁性肝硬化的早期表现。瘙痒也可以是药物所致的肝内胆汁淤积的早期症状。胆汁淤积引起瘙痒的机制还不清楚，早期认为与胆酸盐特别是与胆盐沉积于神经末梢有关。抗组胺H1受体药物治疗慢性胆汁淤积引起的严重瘙痒症无明显效果，提示组胺可能不是胆汁淤积症瘙痒的主要介质。最近研究表明，内源性鸦片肽在胆汁淤积性瘙痒中起重要作用。慢性胆汁淤积患者血浆鸦片样肽水平常常增加，而且鸦片样肽拮抗剂可改善其瘙痒。 （4）尿毒症瘙痒：全身瘙痒是老年尿毒症的一个最常见且难治的皮肤表现。有研究表明尿毒症患者的瘙痒程度与其三年生存率显著相关，瘙痒越严重，死亡率越高。全身瘙痒约占尿毒症的25-30%，局部瘙痒以面部、颈部、胸背部、前臂常见。瘙痒多呈阵发性发作，可自行缓解。往往夏季加重。尿毒症瘙痒发生率在血透前约为36%，血透后可达60-90%。慢性肾衰血透病人瘙痒发生率已由上世纪80年代的60-90%下降到现在的25-30%被认为与血透技术的改进，优质材料应用有关。 尿毒症瘙痒发生机制尚不完全清楚。皮肤干燥可能是尿毒症瘙痒的主要原因之一，见于84.6%尿毒症病人，病人的瘙痒与皮肤干燥的程度相关，应用润肤剂可明显减轻瘙痒。这可能是由于干燥的皮肤导致表皮神经纤维数目以及神经纤维传导活性显著增加。尿毒症血中阿片样物质增加，周围神经病变、皮肤中二价离子浓度增高（Ga++，Mg++，P++）、表皮中VitA水平升高、继发性甲状旁腺功能亢进、血浆组胺5-羟色胺水平升高、以及透析过程中接触致敏物质（包括用于消毒的碘、高锰酸钾、消毒防腐药、环氧树脂、环氧乙烷及甲醛等）有关。 （5）恶性肿瘤性瘙痒何杰金淋巴瘤瘙痒发生率达30%，可以在任何其它临床症状出现前就长期存在。全身性瘙痒也常常发生于蕈样肉芽肿而不伴任何皮肤表现、慢性白血病和真性红细胞增多症的患者。恶性肿瘤瘙痒的发病机制仍不清楚。 （6）水源性瘙痒(Aquagenic pruritus， AP) AP是一种罕见的瘙痒性疾病,在接触水后发生顽固的皮肤瘙痒，且无任何皮损，患者除有痒感外，还有刺痛或烧灼感。只有温水和热水才能诱发瘙痒，而痒感直接与皮肤的干燥程度成正比，冬季更严重。 AP常发生于真性红细胞增多症的老年病人。水源性瘙痒的机制还不清楚。可能是与水接触后，经皮肤吸收的一种未知物，被吸收的物质或者皮肤内部的结构变化直接和间接的激活交感神经末梢释放乙酰胆碱，后者又引起组胺和其他肥大细胞介质释放。具有瘙痒而无皮肤体征是真性红细胞增多症患者常见的特征。该病的瘙痒实际上开始于热浴后，持续15-60分钟。其瘙痒的原因还不清楚。真性红细胞增多症患者的在接触水之前，血清组胺水平正常，接触水后血清组胺水平升高，提示组胺水平增加可能与真性红细胞增多症的瘙痒发作有关。5-羟色胺拮抗剂和阿斯匹林可抑制真性红细胞增多症的瘙痒，提示5-羟色胺和前列腺素可能是真性红细胞增多症的瘙痒介质。 （7）内分泌疾病的瘙痒：甲状腺功能亢进可伴有瘙痒和荨麻疹样皮疹。而甲状腺功能减退其皮肤干燥也可以出现瘙痒。糖尿病病人常出现局限性瘙痒，如肛门瘙痒、阴部瘙痒，但研究表明糖尿病人瘙痒发生率并不比对照组高。 （8）精神性瘙痒（心源性瘙痒）：因精神因素，如精神紧张、情绪激动、抑郁焦虑、条件反射等引起或加重瘙痒也较常见。一般主诉瘙痒明显，但实际上很少抓痕，也较少影响生活和睡眠。但精神性瘙痒的诊断要在排除其他原因之后才能确立，并且要和神经科医生协作诊治。 2.局限性瘙痒症根据瘙痒部位不同分为以下类型。 （1）肛门瘙痒症：男女均可发病，多伴有外痔、肛裂等影响肛门清洁卫生的疾病。因搔抓使肛门及其周围皮肤表皮剥脱、苔藓化。儿童多见于蛲虫患儿。 （2）阴囊瘙痒症：与局部湿热或精神因素关系密切，多局限于阴囊，也可累及阴茎、会阴。因搔抓使阴囊皮肤增厚、苔藓化。 （3）女阴瘙痒症：瘙痒主要位于大小阴唇，因搔抓使阴唇部皮肤增厚、糜烂。 （4）头部瘙痒症：可单独发生或与全身瘙痒同时发生，可有抓痕、血痂。 （5）小腿瘙痒症：常与皮肤干燥有关，老年人、秋冬季、洗浴后、北方地区容易发病。 【分期】 无 【鉴别诊断】 1.人工荨麻疹：皮肤瘙痒，抓后出现红色条状风团，口服抗组胺药有效。 2.疥疮：夜间剧痒，有传染接触史或家中有类似病人，指间可见丘疹丘疱疹，男性患者阴囊和阴茎可见疥疮结节，丘疹丘疱疹处可查见疥虫。 【治疗】 【治疗原则】 寻找病因对因治疗，联合治疗，保护皮肤屏障功能。目前还没有特异的抗瘙痒药物，也没有某一种药物对所有瘙痒都有效。确定引起瘙痒的潜在疾病并进行治疗非常重要。 【一般治疗】 瘙痒病人应该有充足睡眠。不吃辛辣食物。不用或少用碱性洗涤用品。不过度洗浴。保持室温凉爽、湿度适宜。穿宽松柔软内衣。及时修剪指甲。避免摩擦、挤压、搔抓患处。外用保湿润肤霜保护皮肤屏障功能。 【药物治疗】 1.外用药物治疗 根据不同类型瘙痒可以选择外用保湿润肤霜、抗组胺药物、薄荷、樟脑制剂、他克莫司软膏、辣椒素软膏、中药制剂等。 2.系统治疗 当一般治疗和局部外用治疗效果不佳时，可考虑选择系统治疗。包括抗炎及免疫抑制剂（糖皮质激素、环孢素A、硫唑嘌呤），抗组胺药物，复方甘草苷酸，葡萄糖酸钙，硫代硫酸钠，维生素C，沙利度胺，抗抑郁药（多虑平），抗惊厥药物（加吧喷丁、普瑞巴林），阿片受体拮抗剂，中药等。 3.几种慢性瘙痒治疗方案 （1）冬季瘙痒症：充足睡眠。不吃辛辣食物。不用或少用碱性洗涤用品。不过度洗浴。保持室温凉爽、湿度适宜。穿宽松柔软内衣。每天尤其浴后外用保湿润肤霜。 （2）药物性瘙痒：停用可疑致痒药物，瘙痒可逐渐减轻或消退。瘙痒严重者可10%的葡萄糖酸钙注射液10ml或硫代硫酸钠0.64g加入注射用水10ml，每天一次，静脉注射。口服抗组胺药。 （3）尿毒症性瘙痒：要排除甲状旁腺功能亢进；优化透析方法光疗；外用润肤霜和辣椒碱乳膏；口服加巴喷丁（100-300mg每次透析后）、普瑞巴林（75mg，bid） （4）肝病/胆汁淤积性瘙痒：考来烯胺口服，4-16g/d；纳曲酮口服，25-50mg/d；帕罗西汀20mg或舍曲林70-100mg/d。 （5）原因不明型瘙痒（PUO）：一般治疗（同前）；润肤剂；局部外用抗炎剂（糖皮质激素、他克莫司）；口服镇静药或抗组胺药物；UVB；米氮平口服，7.5-15mg，睡前服（夜间瘙痒、老年瘙痒）；加巴喷丁口服，1800mg/d或普瑞巴林75-150 mg bid；纳曲酮，50mg/d；要坚持不定期做进一步随访和检查，找出瘙痒原因，对因治疗。 【手术治疗】 肝病/胆汁淤积性瘙痒药物及物理治疗效果不佳时，可以与肝胆病专家合作，考虑外科手术解决胆道梗阻；尿毒症性瘙痒经血液透析仍然剧痒者可考虑肾移植手术。 【其他治疗】 1.光疗 一些非炎症性皮肤瘙痒如尿毒症性瘙痒、真性红细胞增多症瘙痒、原因不明性瘙痒等，光疗有效。常用光疗仪器为窄波UVB（NB-UVB），也可用BB-UVB、UVA1、PUVA 。光疗治疗瘙痒的可能机制可能与抗炎/免疫抑制作用、减少表皮与真皮神经纤维、增加痒阈值等有关。 2.心理治疗 顽固的慢性瘙痒对患者的生活和工作甚至心理会造成严重的影响，医生、家人或朋友从感情上的支持与帮助极为重要。可以帮助患者改变不良习惯（见一般治疗），避免搔抓，阻断因搔抓引起的恶性循环。 【常见并发症】 无 【预后】 瘙痒症经治疗后一般预后良好，但严重的肝肾疾病和恶性肿瘤引起的瘙痒，则预后较差。 【随访】 要定期进行随访，尤其是原因不明性瘙痒，要反复进行体格检查和实验室及影像学检查。 【预防】 去除引起瘙痒的病因，治疗引起瘙痒的原发疾病。不过度洗澡，坚持外用润肤剂，避免辛辣饮食。