盛京医院心血管内科科普号

国务院联防联控机制发布《新冠病毒感染者居家治疗指南》，强调要按照进一步优化落实疫情防控措施有关要求，有效做好新冠病毒感染者居家治疗相关工作。新冠病毒感染者哪些情况可以居家治疗？居家期间如何做好防护？符合什么条件可结束居家治疗？一图看懂《新冠病毒感染者居家治疗指南》↓↓↓

以下文章来源于中国循环杂志 ，作者朱朱文韬4月6日，美国预防心脏病学会发文，针对十大心血管病危险因素，各提出了十条注意事项。这十个因素包括：不健康饮食、缺乏运动、血脂异常、糖尿病前期/糖尿病、高血压、肥胖、特殊人群、血栓形成、肾功能不全、家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症。 一    不健康饮食 1、能预防心血管病的健康饮食必须基于证据，热量摄入必须考虑到总量，也需要考虑质量，患者还必须能够长期坚持。 2、饱和脂肪酸通过增加炎症，导致内皮功能障碍等，可促进动脉粥样硬化；为预防心血管病，建议用等热量的不饱和脂肪酸替代；饱和脂肪酸和反式脂肪酸均升高LDL-C，反式脂肪酸与心血管风险增加最相关。 尽管反式脂肪在2019年被美国食品和药物管理局禁止，但据报道，反式脂肪仍然存在于蛋糕、馅饼、饼干、饼干、人造黄油、饼干、微波爆米花、甜甜圈等食品中。 3、为预防心血管病，用等热量的复合碳水化合物（包括全谷物、蔬菜、水果）替代精制碳水化合物。 超加工食物不仅会促进体重增加，还会增加餐后高血糖、高胰岛素血症、高甘油三酯血症、炎症、内皮细胞功能障碍、交感神经过度兴奋、高凝风险。 4、预防心血管病的最佳饮食是地中海饮食和DASH饮食。 这两种饮食模式都以蔬菜、水果、全谷物、无脂或低脂奶制品、鱼、禽肉、瘦肉、坚果、豆类、纤维为主。 5、有证据的其他饮食包括素食和Ornish饮食。 健康素食通常包括蔬菜、水果、全谷物、豆类、种子和坚果，某些素食也允许有鸡蛋和牛奶。 需要注意的是，果汁、甜味饮料、细粮、土豆/薯条、糖果等植物性食物可能增加心血管风险。 6、对于生酮饮食能否预防心血管病，目前尚无长期的前瞻性临床研究支持。 如果生酮饮食中若脂肪由饱和脂肪和膳食胆固醇组成，那么LDL-C水平可能会升高。 7、间歇性禁食可能会减少总热量摄入，有利于超重或肥胖人群减肥，改善认知功能和心血管病相关代谢指标。但间歇性进食，与长期的热量限制相比，在降低体重方面并未有优势。 对于某些人， 限时禁食可改善心血管危险因素。 与吃大量晚餐相比，早餐吃好，可能会促进更多由饮食导致的产热，并可降低血糖和胰岛素水平。 8、对于不缺维生素的人来说，膳食补充及并不能降低心血管风险。事实上，补钙可能还会增加心血管风险。相反，从健康食物中获取维生素D和钙则可降低心血管风险，例如奶制品。 9、吃富含ω-3脂肪酸的食物，可降低心血管风险；含EPA和DHA的补充剂可能也能预防心血管事件。 10、临床医生应教育患者，告知其基于证据的饮食模式和膳食实践指南，以及咨询营养专家。 其他具有费用效益的建议包括：建议吃无盐水果和蔬菜、豆类、牛奶、酸奶、胡萝卜、卷心菜、不含糖的全谷物、低钠食物。 二 缺乏运动 1、缺乏运动是心血管病的主要危险因素之一，可直接或间接导致过早死亡风险增加10%。 2、建议健康成年人每周至少150分钟中等强度运动或75分钟高强度运动。有证据支持每周2~3次肌肉锻炼。 即便运动量不能达到上述推荐水平，也有助于降低心血管风险，每天短时间的轻体力活动也可以。 3、可通过评估工具来评估身体活动（如评估体力活动的问卷），这有助于提高患者依从性。 4、对于肥胖、糖尿病及血压控制良好的高血压患者，每周至少3次抗阻训练有益于降低心血管风险。 5、增加身体活动和规律体育锻炼通常可改善代谢指标。 6、除了改善心血管危险因素，增加身体活动和规律体育锻炼还能改善心脏功能、减轻炎症、改善内皮细胞功能、预防心肌缺血再灌注损伤、促进心肌再生、促进血管扩张、增强纤溶、改善自主神经平衡、降低交感神经张力、降低心律失常风险、减慢静息心率。 7、规律进行身体活动和体育锻炼可能有助于维持减肥效果。 8、≥65岁的老年人可从多种身体活动中获益，包括有氧运动和抗阻训练。 9、除了体育锻炼，非运动性的身体活动包括日常活动（如站立、走路、爬楼梯）通常可能是每日能量消耗比例最高的活动。每天少于5000步被认为是久坐不动，但高于基线的任何运动量都是有益的。 10、孕期进行身体活动可降低先兆子痫、妊娠期高血压、妊娠期糖尿病、妊娠期过度增重、分娩并发症和产后抑郁风险。 三  血脂异常 1、LDL-C是大多数血脂指南中的主要血脂治疗目标。 但对于糖尿病、肥胖、高甘油三酯血症、LDL-C水平极低的患者及在非空腹采血的情况下，与LDL-C相比，载脂蛋白B、非HDL-C和LDL颗粒数量可能是预测心血管风险的更好指标。 2、一个基本的原则是，心血管风险最高的患者，需要最积极的血脂管理策略。 对于有心血管病的患者，建议启动高强度他汀治疗，目标是LDL-C降低≥50%且LDL-C≤1.8mmol/L。极高危患者，LDL-C<1.4mmol/L可能也适合，且没有明显的阈值低限。 在他汀治疗的基础上，还可加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoicacid、胆汁酸螯合剂，来达到LDL-C控制目标。 3、当不能明确是否该用他汀时，冠脉钙化（CAC）评分可能有助于进行心血管风险分层。CAC评分≥400为心血管高风险，CAC评分0分提示心血管风险低。 4、LP(a)是已经确定的心血管危险因素之一，有助于进行心血管风险分层。 他汀、营养干预、增加身体活动不能降低LP(a)，PCSK9抑制剂、脂蛋白分离、反义寡核苷酸、小分子干扰RNA可降LP(a)。 迄今为止，尚无心血管结局研究显示，降LP(a)能降低心血管事件发生风险。 除非降LP(a)的治疗措施被证实有健康获益，准确测量一次LP(a)可能就足以评估心血管风险。 5、他汀是最常推荐用于治疗高胆固醇血症的药物。高强度他汀（阿托伐他汀40~80mg或瑞舒伐他汀20~40mg）通常被推荐作为心血管病患者或心血管高危患者的一线治疗。 他汀不耐受的最常见临床表现是他汀相关肌肉症状，有时可通过减量、换用不同的他汀、非每日服用等方法来减轻。 6、常用的非他汀口服降脂药物包括依折麦布和bempedoicacid，均可将LDL-C降低大约18%，两药联用时降幅达38%。 7、PCSK9抑制剂是注射制剂，与高强度或最大可耐受剂量他汀联用时，可将LDL-C降低≥50%，同时降低心血管风险。目前正在研发口服PCSK9抑制剂。 8、高甘油三酯血症（≥150mg/dl）通常会增加心血管风险。 9、营养干预（ω-3脂肪酸）、运动、药物治疗（贝特类药物）可降低甘油三酯水平。 四  糖尿病前期/糖尿病 1、对于大多数糖尿病患者，降糖治疗目标是HbA1c<7%，同时要避免低血糖和血糖大幅波动。 有严重低血糖史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管并发症、多种合并症、血糖难以达标的长病程患者可能需要较宽松的控制目标，例如HbA1c<8%或更高。 2、糖尿病是心血管病的主要危险因素之一，糖尿病患者需要更积极地控制其他常见的心血管危险因素，例如超重或肥胖、高血压、血脂代谢异常、吸烟。 3、在降脂治疗方面，一级预防时，40~75岁糖尿病患者不论估算10年心血管风险如何，均可从中高强度他汀治疗中获益。 有心血管危险因素的糖尿病患者为高危患者，可能从高强度他汀治疗中获益最大，LDL-C目标值<70mg/dl（1.8mmol/L）。 对于已有心血管病、多个心血管危险因素、靶器官损害的极高危患者，LDL-C目标值<50mg/dl（1.28mmol/L）可能有获益。 4、临床研究表明，强化降糖可能显著降低冠脉事件发生风险，而不增加死亡风险，但不同人群中HbA1c降低的最佳机制、速度、程度可能不同，且有赖于具体的降糖药物。 5、二甲双胍对于控制心血管危险因素有益，对于减少心血管病有潜在益处。 6、对于合并缺血性心血管病、心衰的糖尿病患者，SGLT2抑制剂被推荐作为全面生活方式调节和二甲双胍的二线治疗。 对于合并慢性肾脏病的糖尿病患者， SGLT2抑制剂可能会延缓肾病进展。 7、对于接受全面生活方式干预和二甲双胍治疗的缺血性心脏病合并糖尿病患者，GLP-1受体激动剂有心血管益处，应考虑作为二线治疗。 8、磺脲类药物本身对心血管病的影响是中性的，但其可增重和增加低血糖风险。对于有心血管病或有心血管风险的糖尿病患者，磺脲类药物是最后考虑的降糖药物，除非用不起其他降糖药。 9、对于心血管病患者，某些证据支持吡格列酮可降低缺血性心血管病，但可增重和增加充血性心肌病风险。 DPP4抑制剂对体重和心血管病的影响是中性的，沙格列汀可能增加心衰住院风险。 10、部分研究显示，在合并稳定性冠心病及急性冠脉综合征的患者中，胰岛素可能增加主要不良心脏事件发生风险。 美国糖尿病协会治疗标准认为，胰岛素对心血管病和心衰的影响是中性的。 五  高血压 1、自我动态血压监测可用于确诊高血压，可能尤其适用于有白大衣高血压和隐匿性高血压的患者，还有助于评估降压治疗效果。 2、ACC/AHA建议以<130/80mmHg作为降压治疗目标。国际高血压学会则建议，65岁以下的患者启用降压药后，头3个月内以<140/90mmHg作为降压目标，3个月后以<130/80mmHg为降压目标。 3、只要降压治疗没有引起低血压的症状和体征或其他证据，降压是可降低心血管风险的。 4、高血压是心衰、冠心病、中风、外周血管疾病、慢性肾功能不全、心律失常（房颤最常见）的危险因素之一，高血压患者需要更积极地治疗其他心血管危险因素。 5、非药物的无创降压手段包括；低钠饮食（钠摄入量<2300mg/d）、用代盐、摄入足量的钾、规律身体活动/运动、维持健康体重。有高血压的男士和女士饮酒分别不能超过2杯/周和1杯/周。 针对顽固性高血压的有创非药物治疗手段可能包括去肾交感神经术。 6、平均血压超过降压目标 20/10mmHg的患者，建议以2种不同类型的一线药物启动降压治疗，可分开或已固定复方制剂形式服用。 7、指南建议和研究证据支持在噻嗪类利尿剂中优选氯噻酮，而不是氢氯噻嗪。 合并心衰且估算肾小球滤过率<30ml/min的患者，可能要优选袢利尿剂，尤其是托拉塞米。 8、除了降压，ACEI和ARB对于治疗心衰和冠心病也有益处。 9、射血分数降低的心衰患者应避免应用CCB，可用β阻滞剂，但其降压效果可能不如其他降压药。 10、基于社区和远程监测的高血压管理可能有益于血压控制。 六   超重或肥胖 1、对于肥胖人群，心血管病和癌症是最常见的死因。肥胖可直接和间接增加心血管风险。 2、对于肥胖人群，减重通常可改善主要心血管危险因素。管理超重和肥胖要采取多方面干预策略，包括营养、运动、动机访谈、行为改变、药物治疗、必要时减肥手术。 3、目前尚无任何减肥药和剂量被证实可预防心血管事件。 4、利拉鲁肽以3.0mg/d应用时，被用来当作减肥药，在减肥的同时还有代谢获益。 5、对于肥胖合并心血管病、无2型糖尿病和充血性心肌病的患者，初始治疗应考虑包含利拉鲁肽，并以其减肥剂量使用。 6、二甲双胍和SGLT2抑制剂无减肥适应证，但可轻度减轻体重。很多减肥药除了减肥，还能降低心血管危险因素。 7、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病但无充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍、GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂。 8、对于肥胖合并心血管病、2型糖尿病、充血性心肌病的患者，初始药物治疗应考虑包括二甲双胍和SGLT2抑制剂。 9、几乎没有证据支持肥胖人群联用芬特明和托吡酯来预防心血管病。 10、有心血管病的患者禁用芬特明。 七   特殊人群 1、不同指南对于≥75岁人群的心血管病预防建议存在差异。老年人的心血管病预防策略最好基于以患者为中心的个体化方案。 2、老年人心血管病预防的基本原则包括： （1）大多数老年人的降压目标为<130/80mmHg，根据不同的临床状况可适当低一点（例如有心血管病或其他危险因素）或高一点（预期寿命短、有体位性低血压或跌倒风险、其他降压不良反应或多药联用）。 （2）除非有不可接受的不良反应，服用他汀的老年人不要中断治疗。 （3）老年人的降糖程度影基于潜在健康状况和风险考量，优先避免低血糖和高血糖。 （4）老年人应避免吸烟。有心血管病者应用阿司匹林的抗栓益处大于出血风险，但衰弱的80岁以上患者用阿司匹林进行一级预防时，出血风险可能大于潜在获益。 （5）适当的、以患者为中心的营养干预和身体活动/运动有多种益处。 3、与白种人相比，很多亚裔心血管风险更高。用相同剂量他汀治疗时，亚裔可能有更高的他汀生物利用度，因此亚裔用的他汀剂量通常较低。 4、非裔对于高血压可能尤其“盐敏感”，钠摄入量最佳目标为<1500mg/d；对于非裔，可能要优选利尿剂和钙拮抗剂，而非ACEI和β阻滞剂。 5、有效预防少数群体心血管疾病的重要因素是可充分解决沟通障碍、并在讨论行为和其他治疗建议时承认和处理种族/民族文化影响的可持续干预措施。 6、女士心血管病发病通常比男士要晚十年，但这种心脏保护作用在多囊卵巢综合征、吸烟和绝经期女士中就消失了，在有2型糖尿病的女士中也基本消失。 2型糖尿病女士的心血管风险明显高于男士；女士用他汀进行二级预防的效果与男士等同，但女士可能更容易出现他汀相关糖尿病和肌痛。 7、发生急性冠脉综合征时，女士表现为胸痛的可能性低于男士。 8、多囊卵巢综合征增加心血管风险，有这种疾病的女士应积极进行健康营养干预和规律运动，他汀联合二甲双胍治疗可能有多方面的益处。 9、女士绝经后心血管风险明显增加。在某些人中，激素替代治疗可能会增加心血管风险，如必需，应以最低有效剂量在绝经早期尽早（5年内）应用，且不能以预防心血管病为目的而处方激素替代治疗。 10、对于女士来说，肥胖、缺乏运动、2型糖尿病、吸烟可能对心血管风险的影响更大，因此女士也应积极管理这些危险因素。 八   血栓形成 1、随机临床研究表明，阿司匹林用于心血管病一级预防，出血风险大于健康获益。 对于心血管高风险、出血低风险的某些人群，在基于以患者为中心的评估和讨论后，用阿司匹林进行一级预防可能有益。 冠脉钙化（CAC）评分可能有助于临床决策的制定，CAC评分≥100时，用阿司匹林可能有净获益。 2、心血管病二级预防的标准抗栓治疗包括双联抗血小板治疗，通常是阿司匹林+一种 P2Y12抑制剂。 3、阿司匹林是心梗后二级预防的第一种用药，除非有禁忌或有不良事件发生，应无限期持续服用。 在急性冠脉综合征患者的长期血栓形成预防中，75~100mg/d阿司匹林可能有最佳的获益风险比。 4、对于不稳定性冠心病、急性心梗、不稳定性心绞痛患者，急性期应用阿司匹林有益，嚼服时血小板抑制最快。 建议急性心梗患者拨打急救电话后，嚼服325mg阿司匹林，且最好在发病30分钟内服用。 不建议急性脑卒中患者用阿司匹林，因为可能会导致出血性脑卒中恶化。 5、急性冠脉综合征患者，除非有不良反应或禁忌证，发病后不论是否置入支架，应至少接受双联抗血小板治疗12个月。此后，如果与患者讨论后有潜在净获益，可继续双联抗血小板治疗，而出血风险高的患者可能要缩短疗程。 6、用于其他心血管危险因素管理的“5A”方案有助于与患者讨论戒烟：询问（Ask）患者烟草使用情况，建议（Advise）吸烟者戒烟，评估（Assess）吸烟者的戒烟医院，帮助（Assist）吸烟者戒烟，安排（Arrange）随访。 7、为了降低吸烟导致的血栓形成、心血管病、癌症和其他疾病风险，吸烟者参与一个行为支持项目（按照Ask、Advise、Refer策略）可能有益。 8、戒烟药物治疗与行为治疗有协同作用，可加强患者戒烟的机会。 9、大多数电子烟含尼古丁，长期应用很可能增加心血管风险。一些研究表明，用电子烟来戒烟或预防复吸可能是无效的。 10、CDC和FDA建议，青少年和年轻成年人、孕妇、目前未用任何烟草制品的人不应该使用含四氢大麻酚和（或）尼古丁的电子烟。 选择用电子烟替代烟草的人，应彻底从烟草转换为电子烟，不能两种同时用。 FDA未批准用电子烟辅助戒烟。 九   肾功能不全 1、估算肾小球滤过率（eGFR）<60ml/min/1.73m2增加心血管事件、死亡、住院风险。 心血管病是慢性肾脏病患者的最常见死因，eGFR越低，心血管死亡风险越高。 2、慢性肾脏病的治疗通常包括对糖尿病、高血压、吸烟等主要心血管危险因素的管理。 3、SGLT2抑制剂和GLP-1受体激动剂两类降糖药物对肾脏最有利。 除了噻唑烷二酮类药物和GLP-1受体激动剂，其他所有的降糖药物类型都有代表性药物需要根据eGFR调整剂量。 4、合并高血压的慢性肾脏病患者，降压目标<130/80mmHg，尤其是有蛋白尿。 非透析慢性肾脏病患者优先选择以下降压药：ACEI或ARB、利尿剂、双氢吡啶类CCB、盐皮质激素受体拮抗剂。 透析患者优先选择以下降压药：β阻滞剂、二氢吡啶类CCB、ACEI或ARB、直接血管扩张剂。 对于eGFR<30ml/min/1.73m2的患者，ACEI或ARB的获益风险比不明确。 5、Meta分析支持轻中度肾功能不全患者用他汀来进行心血管病一级预防。建议10年心血管风险≥7.5%的非透析患者应用中等强度他汀治疗。 除了阿托伐他汀，慢性肾脏病患者用其他他汀需要调整剂量。 进展期慢性肾脏病患者可联用他汀和依折麦布。 6、吸烟是慢性肾脏病的独立危险因素之一。 对于慢性肾脏病患者，抗血小板治疗可能会降低心梗风险，但增加出血风险。 7、贫血可导致缺血、心肌肥厚，终末期肾病患者可能需要更高剂量的促红细胞生成素，尤其是开始透析治疗前。 8、对于有心血管风险的慢性肾脏病患者，除了限盐、超加工碳水化合物、单糖、饱和脂肪酸以及选择多不饱和脂肪酸外，还应限制总蛋白，富含钾的高纤维水果和蔬菜仅限于低钾血症患者。 9、保持良好的心血管适能和健康生活方式有助于降低慢性肾脏病风险，包括规律身体活动。10、 eGFR<30ml/min/1.73m2、尿白蛋白>300mg/24h或eGFR快速下降的患者，应考虑转诊至肾脏病专家。 十   家族史/遗传因素/家族性高胆固醇血症 1、遗传性血脂异常是遗传性早发动脉粥样硬化性冠心病的最常见可治疗病因，包括家族性高胆固醇血症。 2、对于有家族性高胆固醇血症表型的患者，DNA基因检测阴性不能排除家族性高胆固醇血症诊断，有可能存在尚未被确定的基因突变。 3、在体格检查结果中，肌腱黄瘤与家族性高胆固醇血症最相关，家族性高胆固醇血症诊断标准中体格检查最多。 主动脉瓣狭窄也常见于家族性高胆固醇血症患者。 4、建议LDL-C极高的个人及家庭进行家族性高胆固醇血症级联筛查。 5、高强度他汀是家族性高胆固醇血症患者的一线治疗。 6、对于杂合子家族性高胆固醇血症患者，常用的降脂目标为LDL-C<100mg/dl，合并心血管病和（或）危险因素的患者LDL-C<70mg/dl。 杂合子家族性高胆固醇血症患者应额外检查Lp(a)。 7、很大程度上由于基线LDL-C水平较高和心血管病合并率高，家族性高胆固醇血症患者通常在单用最大可耐受剂量他汀时LDL-C不达标，这些患者加用依折麦布、PCSK9抑制剂、bempedoicacid和（或）其他降脂药可能有获益。 8、尽早启动他汀治疗可能会降低一生中高LDL-C血症的暴露，延迟冠心病发病。 强烈建议杂合子家族性高胆固醇血症患者在8~10岁开始考虑他汀治疗。 9、对于纯合子家族性高胆固醇血症患者，药物治疗包括：他汀、PCSK9抑制剂、血管生成素样3单克隆抗体、洛美他派、inclisiran。 对于经营养干预、运动、降脂药物治疗后LDL-C不能达标的家族性高胆固醇血症患者，脂蛋白置换是另外一种选择。 10、在没有家族性高胆固醇血症的患者中，Lp(a)升高是动脉粥样硬化性心血管病的最常见单基因病因，每个成年人一生应至少检测一次Lp(a)。 来源：TenThingstoKnowAboutTenCardiovascularDiseaseRiskFactors – 2022.AmJPrevCardiol,6April2022转载自：中国循环杂志

主动脉瓣狭窄是一种威胁生命的严重心脏疾病，一旦出现晕厥症状，2年内猝死率高达50% ，除了瓣膜置换，没有药物能够逆转病情，改善预后。传统外科手术需要正中锯开胸骨，体外转流条件下进行，创伤大，风险高，术后恢复时间长，糖尿病患者伤口愈合更慢。近年来，经皮微创瓣膜植入已成为一种重要治疗手段，以最小的创伤为患者提供最佳的治疗效果。中国医科大学附属盛京医院心内科是国内知名综合性三甲医院，医、教、研全面发展，结构性心脏病团队开展了先天性心脏病、瓣膜性心脏病、房颤左心耳封堵、肺血管疾病、肺动脉高压、肺动脉血栓栓塞的微创介入治疗，患者年龄从6个月龄的婴幼儿到80多岁的高龄老人，团队技术成熟，能够更好服务辽宁地区乃至全国各地的患者。

饮食模式与心血管疾病风险密切相关。近日，美国心脏协会（AHA）发布了《2021AHA改善心血管健康的饮食指南》，就健康饮食和生活方式提出了10条基于循证的建议，以促进心脏代谢健康。声明还强调，应注重整体饮食模式，而不是仅强调某种食物或营养素。此外，心血管疾病始于胎儿和幼儿期，因此应在生命早期养成有益心脏健康的饮食习惯。 通常，有益心脏健康的饮食包括水果、蔬菜、全谷物、健康蛋白质（植物、鱼类和海鲜、低脂或脱脂乳制品）、瘦肉和未加工肉类、液体植物油以及最低限度加工的食品，还应减少糖和盐摄入。 01 调整能量摄入和消耗，保持健康体重 建议每周至少进行150分钟的适度体育活动，可根据个人的年龄、活动水平、性别和体型进行调整。成年后每过10年，日常能量需求会减少70-100卡路里。即使是健康食品，也应该控制摄入量，这对于保持体重至关重要。 02 多吃水果和蔬菜，种类要丰富 观察性和干预性研究表明，富含水果和蔬菜的饮食模式（白土豆除外）与心血管疾病风险降低相关。 深色水果和蔬菜往往比浅色或白色水果和蔬菜营养更丰富。此外，应该选择完整的水果和蔬菜以获取更多膳食纤维和饱腹感，而不是果（蔬）汁。所有形式的水果和蔬菜（新鲜、冷冻、罐装和干燥）都可以纳入有益心脏健康的饮食模式。 03选择全谷物，而不是精制谷物 全谷物可以提供更丰富的膳食纤维。与精制谷物相比，食用全谷物可以降低心血管疾病风险，减少冠心病、卒中、代谢综合征以及心脏代谢危险因素的发生，并可改善肠道微生物，保持排便通畅。 04选择健康的蛋白质来源 主要是植物，包括豆类和坚果。食用豆类可以降低心血管疾病风险，食用坚果可降低心血管疾病、冠心病和卒中的发病率或死亡率。 经常吃鱼和海鲜。每周吃2-3份鱼与较少吃鱼相比，全因死亡、心血管疾病、冠心病、心肌梗死、卒中和心力衰竭发生率降低。这一获益可能与omega-3脂肪酸相关。需注意，不要采用油炸的烹饪方式。 选择低脂或脱脂乳制品代替全脂乳制品。脱脂和低脂乳制品是DASH饮食的一部分。 如果需要肉类或家禽，选择瘦肉和未加工肉类，限制红肉和加工肉。加工肉类包括通过烟熏、盐腌制或添加化学防腐剂而保存的肉类、家禽或海鲜产品，例如培根、香肠、热狗、火腿、腊肠等。研究显示，用未加工的家禽、鱼、坚果和豆类等替代红肉和加工肉类与总死亡率和心血管死亡率降低相关。 05使用液态植物油，而不是热带油、动物脂肪和部分氢化脂肪 热带油包括椰子油、棕榈油等。动物脂肪包括黄油和猪油等。应该用非热带液体植物油代替饱和脂肪和反式脂肪，即动物脂肪和乳制品脂肪以及部分氢化脂肪。 食用这些植物油具有心血管获益，有助于降低LDL-C水平和心血管风险。多不饱和脂肪比单不饱和脂肪更强一些。多不饱和脂肪主要来自植物油，例如大豆、玉米、核桃、葵花籽、红花籽和亚麻籽榨的油；而单不饱和脂肪来自肉类脂肪和植物油，例如菜籽、橄榄和坚果榨的油。此外，脂肪含量高的鱼是omega-3脂肪酸的良好来源。 06选择最低限度加工食品，而不是超加工食品 减少加工食品的摄入，食用未加工或者最低限度加工的食品。 超加工食品是指在已经加工过的食品基础上再加工的食品，除了添加盐、脂肪和糖之外还会添加人工色素、香料和防腐剂。超加工食品与不良健康结局相关，包括超重和肥胖、心脏代谢紊乱（2型糖尿病、心血管疾病）以及全因死亡率。 07减少含糖饮料和食物摄入 常见的添加糖包括葡萄糖、右旋糖、蔗糖、玉米糖浆、蜂蜜、枫糖浆和浓缩果汁，与2型糖尿病、冠心病和超重风险增加有关。 低能量甜味剂代替添加糖对体重和代谢的影响尚不确定，荟萃分析结果喜忧参半。 08选择少盐或无盐食物 减少钠摄入对高血压患者以及老年人群尤为重要，每日食盐摄入量应低于6 g。建议减少加工食品摄入，减少外出就餐。值得注意的是，即使标有100%全麦或有机食品的钠含量也可能很高。富含钾的盐是一种好的替代品。 09不饮酒或者限制饮酒量 如果不饮酒，就继续保持。对于饮酒者，每天的饮酒量不应该超过一杯（one drink），并且不应该酗酒。 我国指南建议，每日酒精摄入量男性不超过25 g，女性不超过15 g；每周酒精摄入量男性不超过140 g，女性不超过80 g。白酒、葡萄酒、啤酒摄入量分别少于50ml、100 ml、300 ml。 10无论在哪就餐，都应遵从上述建议 不论在何地进餐，在家中、工作单位还是社交场合，均建议根据这一指南进餐。 文献索引：Alice H. Lichtenstein, Lawrence J. Appel, Maya Vadiveloo, et al. 2021 Dietary Guidance to Improve Cardiovascular Health: A Scientific Statement From the American Heart Association. Circulation. Originally published 2 Nov 2021.

心血管疾病是严重危害我国居民健康的主要疾病，血脂异常是心血管疾病的重要危险因素之一，积极合理地控制血脂可显著降低心血管疾病的发病、再发和死亡风险。如何合理控制血脂，达到预防心血管病的目的？ 在10月29日长城心脏病学会议（GW-ICC 2021）预防论坛中，专家学者们对血脂异常干预研究的新证据进行了解读讨论。 ASCVD的一级预防：LDL-C越低越好吗？ 我国心血管病流行病学的一个重要特征是ASCVD的疾病负担上升。2016年中国约240万人死于ASCVD，占心血管死亡人数的61%，占总死亡人数的25%。LDL-C是导致ASCVD发病的核心机制。大量的临床研究证据表明，对于已有ASCVD的患者的心血管病的二级预防，LDL-C越低越好。但对于ASCVD的一级预防，LDL-C越低越好吗？ 来自中国医学科学院阜外医院的李建军教授指出：对于ASCVD的一级预防，LDL-C适度为佳。 首先，ASCVD一级预防的人群存在显著异质性，降低LDL-C时应考虑个体差异；其次，ASCVD一级预防应考虑的因素多而复杂，在一级预防中更强调综合的危险因素管理如健康生活方式，团队式管理，以及对患者进行十年风险评估并根据患者风险进行管理等；第三，有关ASCVD一级预防的RCT研究发现LDL-C水平的降低与心血管获益差距甚大；第四，临床上存在一定比例的他汀不耐受，他汀可能导致肝肾疾病，糖尿病，脑出血，及认知问题等。 唯一一项高强度他汀用于心血管病一级预防的JUPITER研究发现，高强度他汀可增加25%的糖尿病的风险。因此，他汀的安全性也是在ASCVD一级预防中需要考量的重要问题。 另外，他汀用于ASCVD一级预防的费用效益如何，也有待进一步验证。 目前国内外心血管病一级预防指南中均推荐根据心血管病风险确定是否进行降脂治疗及LDL-C的目标值。2019年ACC/AHA心血管病一级预防指南中仅对于10年心血管风险中危（7.5%≤心血管风险＜20%）或合并糖尿病者，推荐他汀治疗（I类推荐A类证据）。2020年中国心血管病一级预防指南中指出，非糖尿病的ASCVD高危患者LDL-C目标值为2.6mmol/L(I类推荐,A类证据)。因此， ASCVD一级预防中应考虑个体的心血管病风险，LDL-C适度为好。 免疫与血脂异常和动脉粥样硬化 炎症在动脉粥样硬化发生发展中的作用一直广受讨论。2017年CANTOS研究首次发现抗炎药物可以降低心血管事件风险，为炎症参与动脉粥样硬化发生发展提供了强有力的证据。来自首都医科大学附属北京安贞医院的潘丽丽教授结合三个不同的自身免疫病，包括类风湿关节炎、系统性红斑狼疮及血管炎，探讨炎症与血脂异常及动脉粥样硬化的关系。 潘教授指出，系统性炎症参与动脉粥样硬化发生发展的过程，但合并免疫疾病的患者血脂紊乱和动脉粥样硬化的机制尚不清楚。活动期的类风湿关节炎患者中存在血脂悖论，即LDL-C的水平较低。但对于LDL-C正常或降低的合并类风湿关节炎的患者，其心血管病风险不容忽视。 指南推荐当类风湿关节炎稳定或缓解时检测血脂，并且类风湿关节炎患者心血管病风险评估中各危险因素的得分应乘以1.5。系统性红斑狼疮患者和血管炎患者均存在脂质紊乱并表现出动脉粥样硬化特征，系统性红斑狼疮患者中即使控制了传统的CVD危险因素后，其非致死性心梗的风险仍比无系统性红斑狼疮的患者增加7.5倍，表明自身免疫是加速动脉粥样硬化的重要因素。潘教授进一步指出，对于合并免疫性疾病的患者，应评估其心血管病危险因素，并应和一般人群一样，接受指南推荐的降脂治疗。 甘油三酯干预心血管获益的进展 他汀时代，如何降低心血管疾病的残余风险是血脂领域的研究热点。来自中国医学科学院阜外医院的郭远林教授针对甘油三酯干预相关的临床研究，报告了最新进展。 郭教授首先指出，观察性研究及孟德尔随机研究均发现，高甘油三酯血症是ASCVD的独立危险因素。2021年EAS的共识中明确提出富含甘油三酯的脂蛋白及其残粒水平升高与心血管病存在因果关联。 郭教授分别就烟酸类，贝特类及鱼油降低甘油三酯水平的心血管获益的相关临床研究进行了总结与解读。ACCORD研究发现，他汀基础上LDL-C达标且合并糖尿病的患者中，联合应用贝特类药物并未带来额外的心血管获益。韩国的一项采用倾向性评分匹配的真实世界研究发现，不合并心血管疾病的代谢综合征患者中，他汀基础上联合非诺贝特，平均随访29.7个月，能够降低26%的心血管复合终点事件的风险。在高甘油三酯/低HDL-C亚组心血管获益更显著，复合终点事件的风险降低36%。 有关烟酸类药物的两项临床研究均未发现他汀基础上联合烟酸类药物可带来进一步的心血管获益。 有关鱼油的相关研究较多，但除了REDUCE-it研究发现对于甘油三酯升高的心血管疾病或无心血管疾病但合并CVD危险因素的糖尿病患者，中位随访4.9年，每天4g二十碳五烯酸与安慰剂相比，能够降低25%的主要心血管事件风险外，其余研究均未发现鱼油能够带来心血管获益。郭教授指出，入选患者基线甘油三酯水平的差异，以及鱼油成分及纯度的差异等可能导致研究结论的差异。另外，郭教授指出目前ApoC-III抑制剂第三代ASOs的1期及2a期临床试验显示其能显著降低甘油三酯且具有较好的耐受性，可能具备开展心血管结局临床研究的潜力。 新型生物靶向降脂药物研究进展 生物靶向降脂药物主要靶向动脉粥样硬化相关的载脂蛋白，为心血管疾病提供了新的治疗途径。来自中国人民解放军总医院第二医学中心的叶平教授分别围绕降低胆固醇为主的药物，降低甘油三酯为主的药物，兼顾降低胆固醇和甘油三酯的药物及降低脂蛋白Lp(a)的药物，介绍了新型生物靶向降脂药物的研究进展。 PSCK9相关的生物靶向药主要降低胆固醇，目前已有两种PSCK9的单克隆抗体获批用于降低ASCVD患者的心血管事件风险。PSCK9的小干扰RNA（siRNA）Inclisiran目前已完成III期临床试验，在三期临床试验ORION-10和ORION-11中，Inclisiran与安慰剂相比，分别可降低52.3%及49.9%的LDL-C水平，且不增加不良事件的风险。Inclisiran在中国的III期临床试验（ORION-18）目前正在进行中。 降甘油三酯的靶向药物主要包括ApoCIII反义寡核苷酸Volanesorsen及AKCEA-APOCIII-LRX，ANGPTL3反义寡核苷酸Vupoanorsen及ANGPTL3 siRNA。与安慰剂相比，这些药物降低甘油三酯水平的幅度可达30%-60%。有关Vupoanorsen的心血管预后临床研究目前正在筹备中。 目前正在开展研究的兼顾降低胆固醇和甘油三酯的药物为Evinacumab，是一种ANGPTL3的单克隆抗体，I期临床试验发现在甘油三酯轻中度升高受试者中，与安慰剂相比Evinacumab降TG水平达75%。在已接受他汀加依折麦布治疗的纯合子家族性高胆固醇血症患者中，Evinacumab治疗24周与安慰剂相比，降低LDL-C水平达47.1%，且其降低LDL-C的作用独立于LDL受体，2020年美国FDA已给予其突破性疗法认定，用于治疗纯合子家族性高胆固醇血症。 目前在研的降低Lp(a)的新型靶向药物包括Apo(a)的反义寡核苷酸和siRNA。其中，Pelacarsen是一种Apo(a)反义寡核苷酸，II期临床试验中发现其可剂量依赖性显著降低Lp(a)达67%-72%。目前已进入III期临床试验（HORIZON研究），研究结果值得期待。叶平教授指出，新型生物靶向降脂药物的研发成果丰硕，临床终点获益和长期安全性研究结果值得期待。降脂药物的联合应用是未来防治ASCVD的大趋势。 作者：刘静 杨娜　首都医科大学附属北京安贞医院 转自：心在线

避免高血压并发症！ 高血压会引起靶器官的损害，会引起心脑肾等重要器官的损害。平时一定要监测好血压，控制好血压。 血压受很多因素影响，其中包括季节、气候。有研究发现，冬季平均血压比夏季高12/6mmHg，气温每下降1℃，收缩压上升1.3mmHg，舒张压上升0.6mmHg。 冬季气温下降，寒冷增加交感神经兴奋，引起儿茶酚胺释放，心率加快，心脏收缩功能增强，心肌氧耗增加，周围血管收缩，外周血管压力增加，血压增高；同时，冬季出汗较少，血容量偏高，也是冬季血压波动的一个原因。而夏季随着气温的逐渐升高，血管扩张，血压逐渐降低，且夏季出汗量较多，体内水分丢失，血容量下降，有的患者血压下降，甚至接近正常。 所以季节、气候变化可能会引起血压的波动，高血压患者应根据气温变化定期监测血压，根据血压变化及时就诊由专科医生调整药物，同时注意放松心情、避免焦虑、激动，饮食清淡，避免高血压并发症的发生。 本文来源：上海交通大学医学院附属瑞金医院 本文作者：瑞金医院

冠心病很多患者来看心血管门诊，有的人因为晨练后出现心慌、胸闷甚至胸痛来就诊；有的人为了“疏通血管”，要求医生开静脉输液；还有一些是进行常规复查的心脏病患者。对冠心病患者来讲，以下五点细节不可忽视：药不能停，尤其是这两类细节1如果没有特殊情况，冠心病患者需要终身服用抗血小板类药物（阿司匹林、氯吡格雷等）和他汀类药物。口服小剂量的阿司匹林（100毫克/天）可以抗血小板凝集，减少冠脉内血栓形成概率，预防冠心病加重导致心肌梗死以及其他严重心脏并发症。阿司匹林是改善冠心病症状以及预后的最重要药物，如果没有严重不良反应，应该终身服用。刚被诊断的冠心病患者会有这样的疑惑，“他汀”类药物是降脂药，可是我的血脂很正常，为什么也要吃？“他汀”类药物不仅有降低有害胆固醇的作用，还有稳定动脉粥样硬化斑块、延缓斑块进展的作用。所以，不管血脂状况如何，冠心病患者都需要长期服用“他汀”类药物。预防出血，定期复查肝功细节2长期服用阿司匹林需要预防严重的出血（包括消化道出血和脑出血）。如果发现球结膜出血（眼白的地方变成了红色）、身上有瘀斑或出血点、牙龈出血、痔疮出血等，不用过于紧张，可先观察，如果出血量再进一步扩大，到心内科医生那里寻求帮助，了解是否需要减量或者停药。“他汀”类药物是比较安全的冠心病治疗药物，但是也要警惕“他汀”药物相关的不良作用，主要包括肝功能损伤以及肌肉损伤。因此，在服药期间要注意监测肝功能和肌酸激酶，建议患者开始服药后的4～8周检查肝功能和肌酸激酶，如果没有异常，可以逐步调整为每6～12个月复查一次。若患者服用“他汀”类药物后转氨酶升高，可遵医嘱观察或减少服药剂量。若转氨酶升高到3倍以上，或出现其他肝脏损害的表现，应及时就医，遵医嘱减量或者停药。患者还要关注是否有肌肉酸痛、乏力的表现，有此类表现也要及时就医。心前区不适，及时就诊细节3典型的心绞痛的症状发生在胸骨下段偏左的位置，多为闷胀感，犹如大石头压在胸前的感觉。但是部分冠心病患者的心绞痛症状不典型，可以表现为上腹痛或者喉咙发紧，像有人掐住了脖子的感觉，还有饱餐后或情绪激动后出现牙痛等。如果出现这些症状，都要怀疑是冠心病心绞痛发作。即便这些不适症状很快消失了，也建议患者到医院就诊，明确诊断。急救药物，随身常备细节4家有心血管疾病的患者，要常备硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等急救药物。如果患者有冠心病病史，出现剧烈的胸痛、胸闷的情况，首先要拨打120急救电话，寻求专业医生的帮助，然后就地平卧休息，保持安静，避免运动。若此次胸闷、胸痛的表现与既往症状类似，可以舌下含服1片硝酸甘油，嚼服300毫克的阿司匹林。但是需要注意的是，并不是所有的胸痛都是心肌梗死，都可以口服阿司匹林自救，若是主动脉夹层引起的胸痛，盲目口服阿司匹林不仅不能救命，还会引起致命伤害。饮食运动要注意细节5饱餐、寒冷刺激、情绪激动等都会引起冠心病发作，所以冠心病患者在日常生活中除了注意低盐、低脂饮食外，还要避免情绪激动，保证良好的睡眠。最后送给冠心病患者12字“生活方针”管住嘴、迈开腿、睡得香、心里美原创关爱您身体健康的人卫健康审稿专家：华中科技大学同济医学院附属同济医院 周 宁

“全国高血压日”，今年的宣传主题是“血压要知晓，降压要达标”。高血压是全球也是我国患病率第一的心血管疾病。作为一种常见病、慢性病，高血压的治疗贯穿一生。而在这漫长的血压控制、达标过程中，总有一些患者基于认识误区，容易犯这样或那样的错误，由此导致一系列的问题，影响疗效和预后。今天梳理了7个高血压常见的误区，一起来了解一下。误区一血压正常就停药有高血压患者认为，吃了降压药把血压降至正常，意味着病治好了，就可以停药。殊不知，血压在停药后，会再次升高，而间歇用药更易引起血压波动，对心脏、大脑、肾脏等器官的损害愈发严重。目前，医学界尚未找到根治高血压的良方，因此高血压患者通常需要终生服用降压药。一般只有能通过改善生活方式而使血压下降的轻症病人，在严密监测血压的情况下，才有可能减少用药量。误区二血压降得越快、越低越好除高血压危象外，降压治疗应缓慢进行，使血压在4～12周达标。降压速度过快，反而可能使已经适应长期高灌注压的高血压患者因为不适应而出现头晕，引发对降压治疗的怀疑。如果血压降得太低，会导致大脑血流灌注不足，甚至诱发脑卒中。因此，降压治疗不能过急、过度。误区三老年人血压高没关系常有人觉得老年人血压高是正常的。这一错误认知在老年人群中尤其突出，导致部分患者无法得到正确的诊断和有效的治疗。事实上，高血压的诊断标准并无年龄划分。推荐65～80岁的健康老年人只要能够耐受治疗，收缩压超过140毫米汞柱，就应该开始药物治疗。误区四无需改变生活方式部分高血压患者认为，得了高血压后，只要遵从医嘱，坚持长期规律服药即可，无需改变生活方式。事实上，高血压的发生是多种因素综合作用的结果，例如吸烟、酗酒、肥胖、高钠低钾饮食、体力活动不足、长期精神压力大等因素可能诱发和加重高血压病情。因此，改善生活方式和服用降压药对控制血压都很重要。单纯靠吃药而忽视生活方式的改变，难以长期稳定控制血压，或者说要额外多吃药物对抗不良嗜好带来的血压增高。误区五频繁更换降压药物有些患者在服药后，几天内没有看到效果，就会要求医生更换降压药物，使血压无法得到有效控制。实际上，大多数长效降压药物需要连续服用2～4周才能充分发挥降压效果，达到最大疗效。因此，要遵从医嘱，服药一段时间后再评估降压效果。误区六保健品能治疗高血压有些患者认为西药副作用大，不愿意长期服用，又听闻某些保健品能够治疗高血压，于是盲目依赖保健品降压。实际上，现在许多商家夸大养生疗法和保健食疗的疗效，说其可以代替药物治疗，这都是错误的。误区七没有症状就没有问题血压升高会导致头痛、头晕、头胀等不适症状，但有些患者高血压病程长，身体已经耐受不适，因此可能并没有什么感觉。需要强调的是，没有不适不代表升高的血压对身体没有危害，等到发生了心肌梗死、脑梗死、脑溢血等并发症的时候已然为时已晚。因此，只要血压升高，具备用药指征，无论有没有症状都应该用药。综上所述，在高血压的治疗中，建议大家改变不良生活方式，适量运动，遵医嘱长期用药，定期监测血压，不凭感觉换药、停药，不私自调整剂量，最终实现科学平稳降压，以期延年益寿。作者：上海交通大学医学院附属第九人民医院心内科张俊峰 胡若晨审核：国家健康科普专家库专家

前些天儿科李主任接诊了一位处于休克状态的小女孩，年仅12岁的她身患糖尿病酮症、严重高脂血症、急性胰腺炎、多脏器损害，病情危重，好在经过多日积极的抢救，小女孩总算是转危为安了。中国医科大学附属盛京医院心血管内科董玲玲△ 图片显示抽出来的血上面浮着白花花厚厚的一层油脂，触目惊心！近30年来，我国人群的血脂水平逐步升高，2012年的全国性调查显示，中国成人血脂异常总体患病率高达40.4%。甘油三酯的水平主要受遗传和环境因素的双重影响，与种族，年龄，性别以及生活习惯（比如说饮食、运动）都有关系。血清中甘油三酯轻中度的升高，就会导致患冠心病的危险性增加，如果甘油三酯重度升高，常常会出现急性胰腺炎，而一旦出现重症胰腺炎死亡率很高。甘油三酯主要是由我们平时所吃的脂肪和碳水化合物（比如米饭、面条、馒头、面包之类）为原料合成的，因此饮食治疗和生活方式的改善是治疗血脂异常的基础。下面这些因素对控制甘油三脂是不利的：1. 中国人饮食结构中碳水化合物，尤其是细粮比较多，这和甘油三酯升高有一定关系。建议每日碳水化合物控制在总能量的50%~65%。2. 相当多人对动物内脏，油炸食品情有独钟，然而包括肥肉、动物内脏、油炸食品、人造奶油等等，都会明显的升高甘油三酯。3. 中国酒文化盛行，饮酒过多也会升高甘油三酯，而如果甘油三酯水平比较高又喝酒的话，就有可能导致急性胰腺炎，甚至是重症胰腺炎。4. 甜食和饮料。比如说各种甜饮料和可乐，都会导致肥胖和血甘油三酯的升高，而肥胖又是儿童高血压的头号危险因素。最近国家卫健委开展了“减糖”专项行动，要求中小学校及托幼机构限制销售高糖饮料和零食，食堂要减少含糖饮料和高糖食品的供应。对正常人来说，每天摄入的糖不应超过总能量的5%~10%，每天不超过50g，最好控制在25g以下，对肥胖和高甘油三酯血症患者则要控制得更低。那么哪些食物对于降低甘油三酯有帮助呢？①首先我们建议碳水化合物摄入以谷物、薯类和全谷物为主，也就是说用粗粮代替细粮，用糙米替代部分的白米，多吃豆类。②膳食纤维有助于降低甘油三酯，除了粗粮之外，还要多吃蔬菜水果，每天至少400~500克蔬菜。③每周至少吃两次鱼肉，优先选择海鱼，适量无糖酸奶，减少红肉的摄入。④使用橄榄油、菜籽油等等，每日控制在25克以内。最好采用蒸、煮、炖，或者低温轻炒等烹饪方法制作。⑤以白开水或者淡茶代替饮料、红酒，建议每天吃一小把坚果。除了饮食控制之外，增加运动，戒烟，减轻体重，对降低血甘油三酯也是很有帮助的。当然，除了不良生活方式导致的血脂异常以外，有相当一部分患者的血脂升高是和家族遗传基因有关，有可能是单一基因或者多个基因突变导致的，常常具有家族聚集性，通常我们称为家族性高脂血症。例如文章开头的这个小女孩，目前基因检测报告还没出来，但是需要考虑家族性高脂血症，有可能是单一基因或者多个基因突变导致的，表现为重度高甘油三酯血症等，急性期需要辅助血液净化治疗，而平时除了需要合理饮食及生活方式调整以外，还需要进行药物治疗，以减少并发症的发生。对于甘油三酯轻中度增高的患者，首先应该饮食控制和养成良好的生活习惯，如果经过2~3个月的控制，血脂仍然比较高，可以考虑在医生的指导下药物控制。如果甘油三脂严重增高5.6mmol/L，这时候除了生活方式的控制以外，建议尽快用药治疗，否则容易伴发急性胰腺炎等。临床上降甘油三酯首选贝特类药物（非洛贝特、苯扎贝特等等）。高纯度鱼油制剂（处方药，非保健品）、或烟酸类也有一定的作用。当然具体如何选择，一定要在医生的指导下服用。无论如何，管住嘴、迈开腿，养成健康的生活习惯都是控制甘油三酯中最重要的一环。参考文献：[1] 中国成人血脂异常防治指南（2016年修订版）.[2] 中国居民膳食指南2016.以上文章来源于心路星尘，作者纪文洋

得了糖尿病就是被迫要“管住嘴、迈开腿”。迈开腿容易，管住嘴可就太难了，尤其很多糖友根本不知道自己什么能吃，什么不能吃！01看看指南怎么说？《中国 2 型糖尿病防治指南 （2020 年版）》及《中国糖尿病医学营养治疗指南 （2015）》对于食物有明确的限制，包括：不推荐患者常规添加蔗糖，但不应绝对禁止患者摄入蔗糖或含蔗糖的食物；不推荐在糖尿病饮食中常规添加大量果糖作为甜味剂，过量果糖不利于血脂代谢；限制钠盐摄入；不推荐糖尿病患者饮酒；对于超重或肥胖的糖尿病患者，需限制总能量摄入；饱和脂肪酸摄入量不应超过饮食总能量的 7%，尽量减少反式脂肪酸的摄入；应限制摄入胆固醇，建议每日控制在 300 mg 以内。这一条条看着有板有眼，但至于什么不能吃，却一个也没说啊！没关系，指南没说的，咱们来说。糖友不能吃的八大雷区食品，来咯！02哪些不能吃？1 酒对于血糖控制能力较差的糖尿病患者，空腹饮酒时，容易出现低血糖，严重时甚至可以致命。即使不是空腹状态，也不推荐糖尿病患者饮酒，如饮酒则需计入全日总能量，具体摄入量可参考：女性每天不超过 1 个酒精单位，男性每天不超过 2 个酒精单位，1 个酒精单位大约相当于啤酒（含 4% 酒精）400 毫升，或葡萄酒（约含 10% 酒精）150 毫升，或 30 度白酒 50 毫升。每周饮酒不宜超过两次。此外，糖尿病患者在注射胰岛素期间，绝对不能喝酒。2 无糖蛋糕有商家专门为了糖友推出“无糖蛋糕”来满足他们的口腹之欲。但是所谓“无糖”指的是没有蔗糖，或者使用甜味剂来代替蔗糖。有时一点甜味都品尝不出，但其实含糖量并不低，因为面包本身的淀粉含量就不低。而且很多人认为自制的糕点不含糖或含糖量低，就会毫无忌讳地吃。这就给血糖升高留下很大空间。3 含糯米的食物通常情况下，将血糖指数高于 70 的食物称为高血糖指数食物，这类食物能够使血糖快速升高。一般的精制面食、甜点等，如馒头为 88，糯米饭为 87，米饭为 80，都属于高血糖指数食物。不可忽视的是，糯米的碳水化合物含量很高，升糖指数也偏高，所以应尽量少吃！4 油条、油饼油条油饼是很多人最爱的早餐，但它们都属于高热量、高碳水化合物，制作过程中涉及淀粉煎炸的加工过程。糖友吃完不但会导致血糖升高，还容易引发心血管并发症，因此糖友们应禁食此类食物。5 部分家常菜水煮鱼、糖醋菜系、鱼香肉丝等家常菜对于糖尿病患者也是不推荐的。水煮鱼：好吃毋庸置疑，但是烹饪它需要用到大量滚烫的热油，让鱼片泡在油中，名副其实的油煮鱼，是非常不适合糖友食用的。此外，含糖量也很高，一份水煮鱼的糖含量往往高达 25 克 ~ 30 克。糖醋菜系：糖醋鱼、糖醋里脊等菜肴，经常会为了提高口感加入大量的糖，一份糖醋里脊、糖醋排骨的糖含量可高达 75 克。入口需谨慎，糖分要控制。鱼香肉丝：口味酸、甜、辣，很下饭，但这都是油多、糖多、盐多调出来的。一道鱼香肉丝会用到 30克白糖和 30克的油，此类重油重糖家常菜，糖友也应尽量避免。6 调味品沙拉酱、番茄酱……这些吃着没什么感觉，但在制作过程中会添加大量的糖，一般含糖量为 15 克 /100 克。为了让食物更加鲜美，还掩盖了甜味。如果不注意控制摄入量，对血糖的威胁很大。7 果脯葡萄干、杏肉、菠萝干等零食是用鲜水果去除水分后制成的，含糖比例非常高。糖友们务必要管住嘴，慎入！8 饮料类很多饮料都是产糖大户，为了改善口感，增加销量，在加工过程中加入大量的糖是常有的事。运动饮料：虽然提供能量，但含糖量非常高，例如一瓶维他命水含 33 克糖。瓶装果汁：一般选择含糖量高的水果为主料，或者为了追求口感加入甜味剂，对血糖的影响较大。调味酸奶：含糖量约是纯酸奶的 3 倍，尤其是加了果肉的，含糖量更高。以上的这 8种食物里，有你的最爱吗？为了自己的身体，哪怕爱吃，也要控制啊。作者：云帆校对：Silence审核：卓然编辑：徐韵珂参考文献：[1].中国糖尿病医学营养治疗指南(2013)[J].糖尿病天地(临床),2016,10(07):289-307.[2]中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2020年版)[J].中华内分泌代谢杂志,2021,37(04):311-398.