西安市第三医院中医骨伤科科普号

强直性脊柱炎(ankylosing spondylitis，AS)是一种主要侵犯脊柱，并累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。本病又名Marie-strümpell病、Von Bechterew病、类风湿性脊柱炎、类风湿中心型等，现称AS。由于本病也可侵犯外周关节，并在临床、放射线和病理表现方面与RA相似，故长时间以来一直被看成是类风湿关节炎的一种变异型，称为类风湿性脊柱炎。鉴于AS患者不具有IgM类风湿因子(血清阴性)以及它在临床和病理表现方面与RA明显不同，1963年美国风湿病学会(ARA)终于决定将两病分开，以“强直性脊柱炎”代替“类风湿性脊柱炎”。目录 症状体征 用药治疗 饮食保健 预防护理 病理病因 疾病诊断 检查方法 并发症 预后 发病机制症状体征1.临床概况 25年前发现的HLA-B27与强直性脊柱炎和脊柱关节病之间的关系，拓宽了我们对这类疾病总的认识。这类疾病以肌腱端炎、指/趾炎或少关节炎起病，部分病例可发展成骶髂关节炎和脊柱炎，伴有或不伴有急性前葡萄膜炎或皮肤黏膜损害等关节外表现。肌腱起始端炎症(图1)，发生在足(跖底筋膜炎和(或)跟骨骨膜炎及跟腱炎可引起足后跟疼痛)、胫骨结节和其他部位，而在临床往往缺少明显的炎性肠病、银屑病或肠道或泌尿生殖道的感染。肌腱端部位受到淋巴细胞、浆细胞和多形核白细胞浸润，其附近的骨髓腔也出现水肿和受到浸润。强直性脊柱炎的显著特点是，其中轴肌端炎和滑膜炎的高发生率，且最终导致骶髂关节和脊柱的纤维化和晚期的骨性强直。虽然所有强直性脊柱炎患者均有不同程度的骶髂关节受累，临床上真正出现脊柱完全融合者并不多见。骶髂关节炎引起的炎性腰痛，呈隐匿性、很难定位，并感到臀部深处疼痛。起病初，疼痛往往是单侧和间歇性的，几个月后逐渐变成双侧和持续性，并且下腰椎部位也出现疼痛。典型的症状是固定某一姿势的时间较长或早晨醒来时症状加重(“晨僵”)，而躯体活动或热水浴可改善症状。肌腱端炎，是脊柱关节病的主要特征，炎症起源于受累关节的韧带或关节囊附着于骨的部位、关节韧带附近以及滑膜、软骨和软骨下骨。脊柱关节病的滑膜炎常常与临床上未发现的肌腱端炎有关，至少在某些关节，这种滑膜炎只是一种继发炎症。由于胸肋骨连接部位、棘突、髂骨嵴、坐骨结节和跟骨部位的肌腱端炎，引起的关节外或关节附近的骨压痛是这类疾病的早期特点。只有极个别病人没有或只有很轻微的腰背部症状，而其他病人可能仅仅是抱怨腰背发僵、肌肉疼痛和肌腱触痛。寒冷或潮湿可使症状加重，而这部分病人常常被误诊为纤维肌痛综合征。疾病早期，有些病人还会出现厌食、疲乏或低热等轻微的全身症状，尤其是幼年起病的患者更容易出现这些症状常见。肋软骨和肋椎，肋椎骨横突关节部位的肌腱端炎可引起胸痛，由于这种胸痛，随咳嗽或打喷嚏加重，易被误诊为是胸膜炎所致。男女发病之比为7∶1～10∶1。起病多为15～30岁的男性，儿童及40岁以上者少见。强直性脊柱炎一直被认为是主要见于男性的疾病，解放军总医院20世纪80年代报道男女之比为10.6∶1。现在研究提示，该病男女之比为2∶1～3∶1。对男女强直性脊柱炎患病率的差异至今尚乏满意的解释。职业、妊娠对本病均无大影响，而性激素的作用亦尚不肯定。女性强直性脊柱炎的临床特点如表1所示。一般认为女性发病比男性晚，北京协和医院报道女性平均发病年龄26.8岁，比男性发病平均年龄20.8岁迟6年。女性强直性脊柱炎的另一特点是外周关节炎，尤其膝关节受累发生率高于男性，北京协和医院200例分析外周关节炎受累发生率女性略高，为57%比48%，与汕头大学医学院报道相似。另外，女性耻骨联合受累比男性多见。但中轴关节受累相对少见且症状轻，因而常常误诊为其他风湿性疾病。在病情严重性方面，一般认为女性病情较轻，预后较好。注意女性强直性脊柱炎和男性的差异，不但有助于临床诊断和鉴别诊断，对深入研究本病也是有益的线索。多数病人起病隐匿，早期症状为上背部、臀部及髋部呈间歇性钝痛，有僵硬感或坐骨神经痛。开始疼痛为间歇性，而且较轻。随着病情发展，在数月或数年之后可出现持续性疼痛，甚至为较严重的疼痛。有时疼痛可发生于背部较高部位、肩关节及其周围，但不久就可出现下背部症状。病人常感晨起时和工作1天后症状较重，其他时间则较轻。天气寒冷和潮湿时症状恶化，经服水杨酸制剂和局部热敷后又可缓解。还有些病人首先出现原因不明的虹膜炎，数年或数月后才出现强直性脊柱炎的典型表现，此种起病方式儿童多于成人。偶尔也可，以掌筋膜炎或跟腱炎引起的足跟痛为早期症状。全身症状有疲劳、不适、厌食、体重减轻和低热。强直性脊柱炎是一种系统性疾病，既有关节病变表现，也有关节外表现。2.关节炎表现 可累及任何关节，但以脊柱关节受累为多。(1)骶髂关节炎多数病人首先出现骶髂关节受累症状，个别病人也可首先出现较高位脊柱关节炎症状，表现为下背部强直和疼痛，常放射到一侧或两侧臀部，偶尔放射到大腿，进一步可发展至膝关节背侧，甚至可扩展至膝关节以下。由于骶髂关节局部炎症，下肢伸直抬高征一般都呈阴性。直接按压病变关节或使患侧下肢伸直，可诱发疼痛。在病程早期就可出现下背部运动受限和轻度骶髂关节椎旁肌痉挛。用手指按压耻骨联合、髂骨嵴、坐骨结节也可诱发疼痛。骶髂关节受累呈对称性，耻骨联合也可受累。病人可固定为某一姿势(图2，3)。(2)腰椎关节炎：虽然骶髂关节和腰椎关节同时受累，但多数病人背部疼痛不适和运动功能障碍是由腰椎关节病变所引起的。开始背部出现弥漫性疼痛，以后则逐渐集中于腰部。有时可出现严重腰部强直，而使病人害怕弯腰、直立和转身，因为这些动作可以引起严重疼痛。脊柱强直可能是由于腰部骨突关节炎引起椎旁肌肉痉挛而造成的。查体腰部骨突关节可有触痛，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常生理弯曲消失。(3)胸部关节炎脊柱炎进行性上行性发展，胸椎关节也可受累。此时病人有上背部疼痛、胸痛及胸廓扩张运动受限感。这些症状有的病人可在病程早期就出现，但多数病人是在起病6年之后才出现。胸痛一般于吸气时出现。胸廓扩张受限主要是由于肋椎体关节、胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处，以及胸锁关节受累而引起。胸廓扩张受限可致呼吸困难，尤其在运动时更易出现。肺功能测定多数病人无明显改变，这是由于膈肌运动幅度增强代偿了胸廓扩张受限之故。用手指触压胸骨柄-胸骨体关节、肋骨与肋软骨接合处及所有胸椎均可诱发触痛。随着病情发展，可出现明显脊柱后凸、胸廓活动受限。(4)颈椎关节炎：少数病人可仅以颈椎关节炎为早期表现，病情进行性发展，可出现严重的颈椎后凸或侧凸，最后头部可呈，固定性前屈位、后屈、旋转和侧屈时，可部分或完全受限,空间视野范围明显变小。颈椎病变所致的疼痛可仅限于颈部，也可沿颈旁结构放射到头部，颈部肌群开始严重痉挛，最后可发生萎缩、根性疼痛而牵涉到头和手臂。由于整个脊柱强直和骨质疏松，很易因外伤而发生骨折，尤以颈部为常见。一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。(5)周围关节炎：约1/3以上的病人可有肩关节、髋关节受累，这样就进一步加重了病人的致残后果。关节疼痛往往较轻，而关节运动受限却很明显，例如不能梳头或下蹲困难等。随着病情的发展，可发生软骨变性、关节周围结构纤维化，最后形成关节强直。病程早期，关节运动受限主要是由于关节周围肌肉痉挛所造成。髋关节挛缩，膝关节代偿性屈曲，可使病人，呈前躬腰屈曲姿势，而出现鸭步状态。由于脊柱关节广泛性病变，还可造成扁平胸和严重驼背。强直性脊柱炎晚期，由于炎症已基本消失，所以关节无疼痛，而以脊柱固定和强直为主要表现。颈椎固定性前倾，脊柱后凸，胸廓常固定在呼气状态，腰椎生理弯曲丧失，髋关节和膝关节严重屈曲挛缩，站立时双目凝视地面，身体重心前移。个别病人可严重致残，长期卧床，生活不能自理。3.关节外表现 强直性脊柱炎还可出现许多关节外表现，这些表现可以是原发性的，但多数为继发性。少数病人也可发生于脊柱炎之前数月到数年。有些病例关节外表现可与其他疾病相互重叠，例如主动脉炎，既可发生强直性脊柱炎，也可见于，瑞特综合征，故强直性脊柱炎可与瑞特综合征重叠；足跟痛是银屑病性关节炎、瑞特综合征、强直性脊柱炎的共同特征，而且这三种病人的HLA-B27阳性率都很高，提示这三种疾病可以互相重叠。(1)心脏病变尸解发现，约1/4的病人有升主动脉根部异常。但是由于主动脉和主动脉瓣炎症所造成的主动脉瓣关闭不全，多见于病程长，有周围关节炎和全身症状(发热和贫血)明显的病人，故临床上只有5%的病人出现心脏症状，多数病人没有自觉症状，仅查体时在胸骨左缘主动脉瓣第2听诊区可听到有较弱的舒张期音。临床上以主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导异常比较常见，偶尔也可发生完全性房室传导阻滞或伴有阿-斯综合征发作。主动脉炎随着病情的发展，可发生心绞痛，病程后期还可以出现充血性心力衰竭。强直性脊柱炎除可并发主动脉炎之外，还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉炎。(2)肺部病变：由于膈肌运动可以代偿呼吸功能，故虽然吸气时胸廓扩张受限，但是很少出现呼吸困难，有些病人也可在出现关节症状之后几年而出现咳嗽、咳痰、呼吸困难和咯血等症状。肺部摄片可见两肺上野有点片状致密阴影，部分病人可出现纤维化，还有一部分病人出现空洞，并有曲霉菌寄生。痰培养可培养出曲霉菌，可伴有霉菌瘤形成。晚期病人胸廓扩张受限，肺活量明显下降。(3)虹膜炎约l/4的病人可有反复发作性虹膜炎，而且病程越长越易发生。虹膜炎为非肉芽肿性前葡萄膜炎，一般为单侧性。眼部病变与脊柱炎的严重度及病情活动性有关，多见于有周围关节炎或以前有尿路感染史者,若不经治疗，可引起青光眼或失明。个别病人眼部症状可发生在关节症状出现之前。(4)神经系统病变：强直性脊柱炎可以引起许多神经并发症，如自发性寰枢关节脱位，表现为颈部严重疼痛，常放射到颞部、枕部或眶后部。还可因外伤而发生椎体塌陷、椎体骨折，甚至可引起脊髓受压而造成截瘫。当脊髓马尾受压时，可出现尿失禁、阳痿、会阴部麻木及跟腱反射减弱。(5)泌尿系统病变：肾脏可发生淀粉样变病，其发生率与类风湿关节炎相似，可以出现蛋白尿。少数病人可因尿毒症而死亡。前列腺炎的发病率也较普通人群高。4.特殊体征(1)反映骶髂关节炎症和损伤的试验：如“4”字试验阳性，骶髂关节分离试验阳性或骶髂关节压迫试验阳性等。(2)脊柱活动受限的体征：如Schober试验阳性，侧弯受限，枕墙试验阳性。单靠完全伸膝时以手指触地的能力不能用来评估脊柱的活动度，因为良好的髋关节功能可以代偿腰椎运动的明显受限，而Schober试验(图4)就能较准确地反映腰椎前屈运动受限的程度。随着疾病的发展，腰椎前凸会逐渐丧失。直接按压发炎的骶髂关节常会引起疼痛，通过以下检查有时亦可引起骶髂关节疼痛：仰卧位时压迫患者两侧髂骨翼；最大程度屈曲一侧髋关节，同时尽量外展另一侧髋关节(Gaenslen试验，图5)；最大程度屈曲、外展和外旋髋关节(4字试验或Patrick试验)；患者侧卧位时压迫其骨盆；或在俯卧位时直接压迫其骶骨。部分患者可无上述任何体征，一方面因为骶髂关节有强大坚固的韧带包围，运动度很小，另一方面在疾病晚期，炎症已被纤维或骨性强直所替代。(3)平第4肋胸围深吸气和深呼气末相差少于2.5cm。用药治疗饮食保健1)可适当吃些能抗风湿祛寒邪的食物，如大蒜、辣椒、茴香花椒、大葱等，经研究，大蒜具有杀菌、抗病毒的作用，适当的使用可预防病毒感染。冬季可服用姜汤，可起到暖胃驱寒的目的。2)果实食品：一些果实食品有很好的保健效果，如栗子，栗子可起到补肾强筋健骨的功效，对于风湿痹痛、筋骨的强健、舒活经络都有很好的效果，多食对治疗强直性脊柱炎有很好的效果。另外，板栗捣烂敷患处还可以起到消肿止痛的功效。3)适当多补一些豆类食品，如黄豆、大豆、黑豆等可对治疗强直性脊柱炎有很好的辅助作用，豆类食品中含有丰富的微量元素和蛋白质，可促进肌肉、关节、骨骼的代谢，对于骨伤的修复有很好的效果，对身体沉重、关节不利、关节肿痛的风湿类型有很好的效果。黑豆泡黄酒还可以治疗关节酸痛。预防护理AS的发生有一定的遗传基础，目前还很难对有关HLA-B27与人体关系方面进行控制，因感染而致AS的发病机制也还在研究之中，而中医认为强直性脊柱炎的发病起于先天禀赋不足或后天调摄失调，房室不节、惊恐、郁怒、病后失调等，遂致肝肾亏虚，加之风寒湿邪而发病，故应注意以下几方面。1.加强身体锻炼，合理生活规律，保持愉快的心情以提高机体免疫机能。2.避免风寒湿邪的侵袭，预防感冒及感染。3.戒烟酒，注意维持正常的姿势和活动能力。病理病因强直性脊柱炎的病因目前尚未完全明确，近年来研究结果提示和遗传素质、感染及免疫等因素有关。疾病诊断1.腰骶关节劳损 慢性腰骶关节劳损为持续性、弥漫性腰痛，以腰骶部最重，脊椎活动不受限，X线无特殊改变。急性腰骶关节劳损，疼痛因活动而加重，休息后可缓解。2.骨关节炎常发生于老年人，特征为骨骼及软骨退变，滑膜增厚，以负重的脊柱和膝关节等较常见。累及脊椎者常以慢性腰背痛为主要症状，与AS易混淆；但不发生关节强直及肌肉萎缩，无全身症状，X线表现为骨赘生成和椎间隙变窄。3.Forestier病 Forestier病(老年性关节强直性骨肥厚)患者的脊柱亦形成连续性骨赘，类似AS的脊柱竹节样变，但骶髂关节正常，椎间小关节不受侵犯。4.结核性脊柱炎 临床症状与AS相似，但X线检查可资鉴别。结核性脊柱炎时，脊椎边缘模糊不清，椎间隙变窄，前楔形变，无韧带钙化，有时有脊椎旁结核脓肿阴影存在，骶髂关节为单侧受累。5.类风湿关节炎现已确认，AS不是类风湿关节炎(RA)的一种特殊类型，两者有许多不同点可资鉴别。RA在女性多见，通常先侵犯手足小关节，且呈双侧对称性，骶髂关节一般不受累，如侵犯脊柱，多只侵犯颈椎，且无椎旁韧带钙化，有类风湿皮下结节，血清RF常阳性，HLA-B27抗原常阴性。6.肠病性关节病 溃疡性结肠炎、局限性肠炎或肠源性脂肪代谢障碍(Whipple病)都可发生脊柱炎，且肠病性关节病受累关节和X线改变与AS相似而不易区别，因此需要寻找肠道症状和体征，以资鉴别。溃疡性结肠炎的结肠黏膜溃疡、水肿及血性腹泻；局限性肠炎的腹痛、营养障碍及瘘管形成；Whipple病的脂肪泻、急剧消瘦等，都有助于原发性疾病的诊断。肠病性关节病患者HLA-B27阳性率低，Crohn病患者肠灌洗液IgG增高，而AS患者肠灌洗液中IgG基本正常。7.Reiter综合征和银屑病关节炎两病均可发生脊柱炎和骶髂关节炎，但脊柱炎一般发生较晚、较轻，椎旁组织钙化少，韧带骨赘以非边缘型为主(纤维环外纤维组织钙化)，在相邻两椎体间形成部分性骨桥与AS的竹节样脊柱不同；骶髂关节炎一般为单侧性或双侧非对称性，骨突关节病变少见，无普遍性骨质疏松。另外，Reiter综合征有结膜炎、尿道炎、黏膜及皮肤损害；银屑病关节炎则有皮肤银屑病损害等可供鉴别。检查方法实验室检查：血常规及血沉血常规可大致正常，部分病人可有正细胞低色素性贫血和白细胞增多。多数病人在早期或活动期血沉增速，后期则血沉正常。血沉增速有助于对临床和X线表现可疑的病人进行诊断。尿常规当肾脏发生淀粉样变病时，可出现蛋白尿。1.血液生化检查 强直性脊柱炎没有诊断性的或特异性的检查。血常规可有轻度白细胞和血小板增高，15%的患者可有轻度正细胞正色素性贫血。75%以上的患者出现红细胞沉降率增快，急性期或炎症反应重者还可有C反应蛋白升高。2.免疫学检查 类风湿因子阳性率不高。血清IgA可有轻-中度升高，并与AS病情活动有关，伴有外周关节受累者可有IgG、IgM升高，有人报道AS患者可有血清补体C3、C4升高，抗肽聚糖抗体、抗果蝇93000抗体、抗肺炎克雷伯杆菌固氮酶还原酶抗体等抗体水平增高，抗组蛋白3亚单位抗体与患者虹膜炎密切相关。HLA分型检查90%左右的病人HLA-B27阳性。3.微生物学检查 AS患者大便肺炎克雷伯杆菌的检出率高于正常人。4.HLA-B27检测 HLA-B27检测对强直性脊柱炎的诊断有一定的帮助，但绝大部分的患者只有通过病史、体征和X线检查才能作出诊断。尽管该试验对某些种族来说对诊断有很高的敏感性，但对有腰痛的强直性脊柱炎的患者来说，它并不作为常规检查，也不作为诊断和排除诊断的筛选试验，其临床用途很大程度上取决于检测的背景。其他辅助检查：1.强直性脊柱炎的X线检查(1)骶髂关节改变：这是诊断本病的主要依据。可以这样说，一张正常的骶髂关节X线片几乎可以排除本病的诊断。早期骶髂关节的X线片改变比腰椎更具有特点，更容易识别。一般地说，骶髂关节可有三期改变：①早期：关节边缘模糊，并稍致密，关节间隙加宽。②中期：关节间隙狭窄，关节边缘骨质腐蚀与致密增生交错，呈锯齿状。③晚期：关节间隙消失，有骨小梁通过，呈骨性融合。但目前仍有学者沿用1966年纽约放射学标准，将强直性脊柱炎的骶髂关节炎分为五级：0级为正常；Ⅰ级为可疑；Ⅱ级为轻度异常；Ⅲ级为明显异常；Ⅳ级为严重异常，关节完全强直。(2)脊柱改变：病变发展到中、晚期可见到：①韧带骨赘(即椎间盘纤维环骨化)形成，甚至呈竹节状脊柱融合(图6)。②方形椎。③普遍骨质疏松。④关节突关节的腐蚀、狭窄、骨性强直。⑤椎旁韧带骨化，以黄韧带、棘间韧带和椎间纤维环的骨化最常见(晚期呈竹节样脊柱)。⑥脊柱畸形，包括：腰椎和颈椎前凸消失或后凸；胸椎生理性后凸加大，驼背畸形多发生在腰段和下胸段。⑦椎间盘、椎弓和椎体的疲劳性骨折和寰枢椎半脱位。(3)髋膝关节改变：髋关节受累常为双侧，早期骨质疏松、闭孔缩小、关节囊膨胀；中期可见关节间隙狭窄，关节边缘囊性改变或髋臼外缘和股骨头边缘骨质增生(韧带骨赘形成)；晚期见关节间隙消失，有骨小梁通过，关节呈骨性强直。(4)肌腱附着点的改变：多为双侧性，早期见骨质浸润致密和表面腐蚀，晚期可见韧带骨赘形成(骨质疏松、边缘不整)。原发性AS和继发于炎症性肠病、Reiter综合征、银屑病关节炎等的伴发脊柱炎，X线表现类似，但后者为非对称性骶髂关节炎伴脊柱不规则的跳跃性病变表现，可资鉴别。脊椎外关节的其他X线表现有，肩关节也可有骨质疏松、轻度侵蚀性破坏病变，关节间隙变窄，关节面破坏，最后呈骨性强直。在韧带、肌腱、滑囊附着处可出现骨炎和骨膜炎，最多见于跟骨、坐骨结节、髂骨嵴等。其他周围关节亦可发生类似的X线变化。早期X线检查阴性时，可行放射性核素扫描、CT和MRI检查，以发现早期对称性骶髂关节病变。但必须指出，一般简便的后前位X线片足可诊断本病。2.强直性脊柱炎的CT、MRI和造影检查 X线平片对较为典型的骶髂关节炎诊断较易，但对早期骶髂关节炎诊断比较困难，容易漏诊。骶髂关节CT或MRI检查敏感性高，可早期发现骶髂关节病变。CT能较满意地显示骶髂关节间隙及关节面骨质，发现X线平片不能显示的轻微关节面骨侵蚀及软骨下囊性变等。尤其是对临床高度疑诊而X线表现正常或可疑者。MRI能直接显示关节软骨，对早期发现骶髂关节软骨改变以及对骶髂关节炎的病情估计和疗效判定较CT更优越。发射型电子计算机断层扫描(ECT)放射性核素扫描缺乏特异性，尤其是99m锝-亚甲基二磷酸盐(99mTc-MDP)骨扫描，放射性核素在骶髂关节附近非特异性浓集，易造成假阳性，因此对骶髂关节炎的诊断意义不大。但有学者认为，单光子发射电子计算机断层成像(SPECT)骨扫描可能对AS的诊断也有帮助。椎管造影适用于下肢有神经障碍的患者，并有助于手术时进行彻底减压。并发症1.骶髂关节和腰椎关节同时受累时，椎旁肌肉明显痉挛，腰部脊柱变直，运动受限，腰部正常生理弯曲消失。胸椎关节也受累时，胸廓扩张受限可致呼吸困难。严重的颈椎后凸或侧凸等，一旦发生颈部外伤性骨折则可造成截瘫。强直性脊柱炎晚期，个别病人可严重致残。2.心脏病变严重时，可并发主动脉瓣关闭不全、心脏扩大及传导异常。并发主动脉炎，还可合并心包炎、心肌炎及结节性多动脉炎。肺部病变时，部分病人可出现纤维化，还有一部分病人出现空洞，并有曲霉菌寄生。周围关节炎或以前有尿路感染史者,若不经治疗，可引起青光眼或失明。强直性脊柱炎可以引起许多神经并发症，如自发性寰枢关节脱位，表现为颈部严重疼痛，常放射到颞部、枕部或眶后部。泌尿系统病变肾脏可发生淀粉样变病，出现蛋白尿。少数病人可因尿毒症而死亡。预后强直性脊柱炎的病程演变差异很大，其特征是自发缓解和加重交替出现，一般预后较好，有自限性。少数患者迅速骨损并在早期出现严重残疾，髋关节受累及颈椎完全强直。轻型患者的存活期和一般人群无差别。然而，并发脊柱骨折，心血管系统受累，肾淀粉样变性，以及其他严重并发症会使某些患者的生存期缩短。大多数患者的功能丧失发生在发病的头10年内，并与外周关节炎、脊柱的X线变化和“竹节状脊柱”有关。病程大于20年者，80%的患者仍有疼痛与发僵，60%以上的患者需要药物治疗。约85%的病人预后较好，即使发生严重畸形或造成残废，经手术治疗仍能生活自理。少数病人有可能死于心力衰竭、尿毒症及颈椎骨折并发截瘫。发病机制AS的病因目前尚未完全阐明，近年来，分子模拟学说(molecular mimicry)从不同的角度全面地解释了发病的各个的环节。流行病学调查结合免疫遗传研究发现，HLA-B27在强直性脊柱炎患者中的阳性率高达90%以上，证明AS与遗传有关。大多数学者认为其与遗传、感染、免疫、环境因素等有关。1.遗传 遗传因素在AS的发病中具有重要作用。据流行病学调查，AS患者HLA-B27阳性率高达90%～96%，而普通人群HLA-B27阳性率仅4%～9%；HLA-B27阳性者AS发病率约为10%～20%，而普通人群发病率为1%～2%，相差约100倍。有报道，AS患者一级亲属患AS的危险性比一般人高出20～40倍。国内调查AS患者一级亲属患病率为24.2%，比正常人群高出120倍。HLA-B27阳性健康者，亲属发生AS的几率远比HLA-B27阳性AS患者亲属低。所有这些均说明，HLA-B27在AS发病中是一个重要的因素。但是应当看到，一方面HLA-B27阳性者并不全部都发生脊柱关节病，另一方面，约有5%～20%的脊柱关节病患者检测HLA-B27呈阴性，提示除遗传因素外，还有其他因素影响AS的发病，因此，HLA-B27在AS表达中是一个重要的遗传因素，但并不是影响本病的惟一因素。有几种假设可以解释HLA-B27与脊柱关节病的关系：(1)HLA-B27充当一种感染因子的受体部位。(2)HLA-B27是免疫应答基因的标志物，决定对环境激发因素的易感性。(3)HLA-B27可与外来抗原发生交叉反应，从而诱导产生对外来抗原的耐受性。(4)HLA-B27增强中性粒细胞活动性。借助单克隆抗体、细胞毒性淋巴细胞、免疫电泳及限制片段长度多形态法，目前已确定HLA-B27约有7种或8种亚型。HLA-B27阳性的健康者与脊柱病患者可能有遗传差别，例如，所有HLA-B27阳性个体都有一个恒定的HLA-B27M1抗原决定簇，针对此抗原决定簇的抗体可与HLA-B27发生交叉反应。多数HLA-B27分子还有M2抗原决定簇。HLA-B27M2阴性分子似乎比其他HLA-B27亚型与AS有更强的联系，尤其是亚洲人，HLA-B27M2阳性亚型可能对Reiter综合征的易感性增强。现已证明，HLA-B27M1与M2两种抗原决定簇和致关节炎因子如克雷伯杆菌、志贺杆菌和耶尔森菌能发生交叉反应。反应低下者似乎多表现为AS，反应增强者则发展为反应性关节炎或Reiter综合征。2.感染 近年来的研究提示，AS发病率可能与感染有关。发现AS患者在AS活动期中肠道肺炎克雷伯杆菌的携带率及血清中针对该菌的IgA型抗体滴度均较对照组高，且与病情活动呈正相关。有人提出克雷伯杆菌属与HLA-B27可能有抗原残基间交叉反应或有共同结构，如HLA-B27宿主抗原(残基72～77)与肺炎克雷伯杆菌(残基188～193)共有同源性氨基酸序列，其他革兰阴性菌是否具有同样序列则不清楚。免疫化学分析发现，HLA-B27阳性Reiter综合征患者约50%血清中有抗体与这种合成的肽序列结合，HLA-B27阳性AS患者有29%，而对照组仅有5%。据统计，83%的男性AS患者合并前列腺炎，有的学者发现约6%的溃疡性结肠炎患者合并AS，其他报道也证实，AS患者中溃疡性结肠炎和局限性肠炎的发生率较普通人群高许多，故推测AS可能与感染有关。3.其他 有人发现，60% AS的患者血清补体水平增高，大部分病例有IgA型类风湿因子，血清C4和IgA水平显著增高，血清中有循环免疫复合物，但抗原性质未确定。以上现象提示，免疫机制参与本病的发病。创伤、内分泌、代谢障碍和变态反应等亦被疑为发病因素。总之，目前本病病因未明，尚无一种学说能完满解释AS的全部表现，很可能在遗传因素的基础上受环境因素(包括感染)等多方面因素的影响而致病。4.病理 本病早期的组织病理特征与类风湿关节炎不同，其基本病理变化为肌腱、韧带骨附着点病变，也可发生一定程度的滑膜炎症。常以骶髂关节发病最早，以后可发生关节粘连、纤维性和骨性强直。组织学改变为关节囊、肌腱、韧带的慢性炎症，伴有淋巴细胞、浆细胞浸润。这些炎性细胞成团分布于较小的滑膜血管周围。邻近的骨组织内也可有慢性炎性病灶，但其炎性病灶与滑膜的病变过程无关。本病与类风湿关节炎病理改变的不同点是，关节和关节旁组织、韧带、椎间盘和环状纤维组织有明显钙化趋势。本病的周围关节滑膜炎组织学改变与类风湿关节炎也不尽相同，其滑膜炎浆细胞以IgG型和IgA型为主，滑液中淋巴细胞较多，并可见到吞噬了变性多核细胞的巨噬细胞。滑膜炎症很少有广泛侵蚀性和畸形改变。骶髂关节炎是强直性脊柱炎的病理标志，也常是其最早的病理表现之一。骶髂关节炎的早期病理变化包括软骨下肉芽组织形成，组织学上可见滑膜增生和淋巴样细胞及浆细胞聚集、淋巴样滤泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的浆细胞。骨骼的侵蚀和软骨的破坏随之发生，然后逐渐被退变的纤维软骨替代，最终发生骨性强直。脊柱的最初损害是椎间盘纤维环和椎骨边缘连接处的肉芽组织形成。纤维环外层可能最终被骨替代，形成韧带骨赘，进一步发展将形成X线所见的竹节样脊柱。脊柱的其他损伤包括弥漫性骨质疏松、邻近椎间盘边缘的椎体破坏、椎体方形变及椎间盘硬化。其他脊柱关节病也可观察到相似的中轴关节病理学改变。Schober试验怎么操作？Schober试验：于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10cm及下方5cm处分别作出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4cm。瑞特综合症（生物通注：Rett syndrome）是一种常发生在女童身上的神经系统疾病，其特征是患者出现类似自闭症的行为、运动控制能力的丧失、呼吸不规律以及骨骼问题。患瑞特综合症的女童通常在18个月后才表现出明显的症状。

肌筋膜炎 肌筋膜炎又称“腰背肌损伤”、“腰背部纤维炎”、“腰背筋膜疼痛症候群”等，是指肌肉和筋膜的无菌性炎症反应，当机体受到风寒侵袭、疲劳、外伤或睡眠位置不当等外界不良因素刺激时，可以诱发肌肉筋膜炎的的急性发作，肩颈腰部的肌肉、韧带、关节囊的急性或慢性的损伤、劳损等是本病的基本病因。由于在急性期没有得到彻底的治疗而转入慢性；或者由于病人受到反复的劳损、风寒等不良刺激，可以反复出现持续或者间断的慢性肌肉疼痛、酸软无力等症状。病理生理 肌肉、韧带为人体各种活动的动力基础，其末端装置是其各肌肉附着骨骼处，是带动骨骼、关节的力量传递枢纽，也是应力集中和交汇的部位，因此极容易损伤。反复损伤局部肌肉，当损伤愈合后可遗留疤痕或粘连，疤痕组织可使局部血管数量减少或管径变小，发生局部微循环血流调节能力降低从而容易致肌肉供血不足和无氧工作能力丧失。因肌肉局部缺血使其末梢神经受刺激引起疼痛，病人不能耐受长时间的体力活动甚至静坐活动。比如长期姿势不正确或心理压抑，均可引起局部肌节水平的生理性挛缩，长期反复肌痉挛引起肌肉缺血，无菌渗出，疤痕形成，局部肌筋膜经常承受体位性负荷而极度紧张、疲劳引起姿势性损伤，反复劳累致肌肉微小撕裂性损伤，在肌筋膜微血管反应区周围出现致痛物质。类风湿性肌炎、强直性脊柱炎或病毒性肌炎因肌肉肿胀引起末梢神经受压，长期可形成痛觉敏感点或痛性肌硬结，经历长期的局部刺激、炎症、愈合、增生或疤痕等复杂交织反应过程，局部组织出现疼痛并有炎症渗出物沉积钙化并发展为肌挛缩。缺氧或能量代谢缺乏可能是继发于局部血流量的减少，是CMPS致痛的重要机制，可造成肌肉功能障碍和组织破坏，因此任何改善肌肉和神经的微循环的手段即使是局部按摩或散步都可使CMPS的疼痛症状有所缓解。 痛性结节的病理特点：①一块肌肉中一束被无菌性炎症的肌膜包绕的肌纤维，较硬。②有病变的皮神经。③增生的炎症的脂肪结缔组织，与深筋膜紧密相连。④运动神经进入肌肉的部位。痛性结节多发生在脊上韧带，脊间韧带、椎板后肌群、横突上肌群、横突间肌群、枕环筋膜、提肩胛肌、斜方肌、菱形肌、腰肌、骶棘肌，等等。发病原因 慢性劳损是最多见的原因之一,肌肉,筋膜受损后发生纤维化改变,使软组织处于高张力状态,从而出现微小的撕裂性损伤,最后又使纤维样组织增多、收缩,挤压局部的毛细血管和末稍神经出现疼痛。潮湿、寒冷的气候环境为另一重要发病因素,湿冷可使肌肉血管收缩,缺血,水肿引起局部纤维浆液渗出,最终形成纤维织炎。慢性感染、精神忧郁、睡眠障碍、甲状腺功能低下以及高尿酸血症等疾病也经常并发肌筋膜炎。常见如下几个诱发因素：1、部分患者有程度不等的外伤史。肌肉、筋膜受损伤后，未及时治疗或治疗不彻底，留下隐患，迁延日久而致病。2、不少患者虽没有明显急性外伤史，但因长时间坐班少活动；或因工作姿势不良，长期处于单一的特定姿势；或因工作紧张，持续性负重，过度劳累等，迁延日久而致病。3、感受风寒湿邪，经络阻滞、气血运行不畅、影响肌肉筋膜的营养和代谢，迁延日久而致病。4、患者体弱，免疫功能不强；或是腰骶椎先天变异（畸形）；或是脊柱退行性疾病（骨质增生）诱发。疾病分类颈后肌筋膜综合症:又称慢性颈部肌痉挛,易与颈椎病相混。主要病因为长时间保持一种姿势工作,尤其是长期伏案,低头工作的工种,容易患此病,一般仅限于颈后部不适。主要症状:自觉颈后部疼痛、僵硬、酸困、沉重、压迫、活动不灵,一般无神经症状,晨起症状加重,活动后减轻。病情严重可伴有头痛及累及肩背部,表现为酸困及麻木等。一、颈肩肌筋膜炎:亦称颈肩肌筋膜疼痛综合症,是指颈肩背部筋膜、肌肉、肌腱和韧带等软组织的无菌性炎症,引起颈肩背部疼痛、僵硬、运动受限及软弱无力等症状。主要与轻微外伤、劳累及受寒等有关。主要症状:颈肩背部酸痛不适,肌肉僵硬,或有重压感,麻木感,可向头部和上肢及背部与肩胛之间放射；晨起或天气变化及受凉后症状加重,活动后则疼痛减轻,常反复发作；可出现颈部弹响感；体检可发现局部肌肉紧张、压痛,压痛点常位于棘突及棘突旁,常累及斜方肌、菱形肌和提肩胛肌等,压痛局限,多无放射。二、腰肌筋膜炎:急性期患者腰部疼痛剧烈,有烧灼感,腰部活动时症状加重,局部压痛较显著(多在病变肌肉的起止点处),有的病人体温升高,血液检查可见白细胞增高。急性发作后,少数患者症状可完全消退,多数会遗留疼痛,或相隔数月、数年以后再次发作。慢性病例表现为腰部酸痛,肌肉僵硬,有沉重感,常在天气变化时(如阴雨天)、夜间、或潮湿地域时疼痛加重,晨起腰部酸痛加重,稍加活动可缓解,劳累后又加重。腰部压痛广泛,腰功能活动可正常,但活动时腰部酸痛明显。三、足底筋膜炎:足底筋膜炎是运动引起的慢性损伤,最常见的原因是经常长时间走路(包括登山健身、徒步旅行等活动)。长时间行走容易引起足底的慢性损伤,从而导致足底筋膜炎；另外,鞋跟太硬造成对足跟的压迫,也能引起足底筋膜炎；经常穿高跟鞋也会加重足底的损伤。主要症状:足底筋膜炎多是单脚发病,除了足跟疼痛外,另有部分的患者感到足弓或前足疼痛。患者在早上起床时,当脚刚接触地面、准备站起来的一瞬间,疼痛非常剧烈,这是由于足底肌腱一整夜没有机会得到伸展,在下床起身时受到突然牵扯,所以马上就感到疼痛。临床表现⑴局部肌肉痛：慢性持续性酸胀痛或钝痛，疼痛呈紧束感或重物压迫感，腰、背、骶、臀、腿、膝、足底、颈、肩、肘或腕等均可发生。⑵缺血性疼痛：局部受凉或全身疲劳、天气变冷会诱发疼痛，深夜睡眠中会痛醒、晨起僵硬疼痛，活动后减轻但常在长时间工作后或傍晚时加重，当长时间不活动或活动过度甚至情绪不佳时也可疼痛加重。⑶固定压痛点：体检时发现病人一侧或局部肌肉紧张、痉挛、隆起、挛缩或僵硬。压痛点位置常固定在肌肉的起止点附近或两组不同方向的肌肉交接处，压痛点深部可摸到痛性硬结或痛性肌索。⑷可能有局部或临近部位的损伤史,妇女发病多于男性。疾病危害筋膜炎如果不及时治疗，会加重腰间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱等疾病，增添更多痛苦，增加治疗难度。此外，患者经常因为腰痛而难以集中精力学习、工作，不少人甚至因此引发焦虑、抑郁等心理问题。而且随着时间的延长，病情的进展，筋膜炎会导致整条脊柱的问题。

“颈肌劳损综合症”定义：由于长期屈颈姿势而引起的一种常见病，通常被归属于颈椎病类，但因该病只在肌肉而不在骨，故称颈肌劳损综合症。病因：1、长时间伏案学习，长时间在电脑前工作，活动减少。2、不爱好锻炼，颈肌不发达，肌力较弱。3、夏天长久呆在有空调的房间。4、睡姿不正确。以上长期屈颈、俯头姿势的静力性工作，主要损害头夹肌棘、项韧带、斜方肌等。由于颈肌缺乏收缩运动，局部血液循环减慢，新陈代谢降低，产生慢性炎症，引起肌纤维变性和肌肉痉挛、粘连，使局部的神经血管受到牵拉或压迫引起的相应症状。多发于18~45岁之间。45岁以后，一般首先考虑颈椎病。症状：颈部疲困酸胀是早期的症状，随着病情发展，出现颈肩部酸痛、颈部活动受限。并可伴发头晕，眼睛不适或视力减退。颈肌劳损的防治应注意以下几点：1、长时间低头，可导致颈部细瘦，颈肩背部的肌肉僵硬，血流循环障碍，并会压迫神经，最后引起头痛、头晕、心悸等"低头综合症"。因此，必须纠正伏案工作时的错误姿势，并养成定时休息、适当活动颈部肌肉的习惯。2、长时间的低头工作者，颈部长时间前屈，可能造成颈椎椎间盘突出或脱出，产生颈后部疼痛，上肢麻木刺痛等症状。因此，必须调整工作台的倾斜度，定时作颈部按摩，以便使紧张的肌肉松弛，并适当缩短伏案时间。3、睡眠时最好采取仰卧位，头颈部保持自然仰伸，这样可使颈部得以放松。睡枕高度要适宜，过高会而增加椎间盘的压力，而过低会使颈部处于仰伸状态，使韧带松弛与内陷而压迫脊椎，产生四肢麻木等症状。4、在进行体育运动时，应避免头颈部扭伤，乘车时尽可能让脸面部与车头垂直（即向前进方向），以防刹车时因惯性作用损伤头颈部。另外，应防止颈肩部着凉，避免该处肌肉痉挛、疼痛，导致颈椎内外平衡失调，诱发颈椎病。运动疗法的种类很多，现介绍疗效确切，简便易行的“米”字操：即以头为笔头，用颈作笔杆，按下述顺序反复书写“米”字，每次书写5～10个“米”字。具体书写方法为：1.先写一横，头尽量由左到右划一横线。2.头回到正位。3.再写一竖，头尽量向前上方拉伸，自上而下划一竖线。4.头回到正位。5.头颈尽量向左上方拉伸成45度角，而后斜行划线拉伸至右下45度。6.头回正位。7.同法书写米字右上点。8.头回正位。9.头颈尽量向右前上方拉伸，向左下方划一撇。10头颈回到正中位。11头尽量向左前上方拉伸，向右下方划一捺；12恢复头颈正位。以上为一个“米”字。这套操，可活动颈椎关节和肩关节，保持关节的灵活度，锻炼颈部肌群的伸缩功能，增强颈肌肌力，维系颈部软组织的自然弹性，避免或松解粘连，纠正颈椎小关节的错位，恢复或改善颈椎的生理力线平衡，增进颈椎的稳定性。除了适用于颈肌劳损综合征，又有助于预防颈椎病和颈性肩周炎。“米”字操动作较大，应循序渐进，逐步加大运动角度，动作宜柔和，切忌用力过猛。一般每天做1～2次，见缝插针，灵活安排运动时间，并因人而异。一般以运动后感觉头、颈、肩轻快，舒适为度。持之以恒，必收良效。颈肌抗阻训练为“电脑脖”止痛

一、锻炼时俯卧床上，去枕，双手背后，用力挺胸抬头，使头胸离开床面，同时膝关节伸直，大腿用力向后离开床面，持续20～30秒，然后肌肉放松休息3～5秒为一个周期，这种方法俗称“燕飞”或“小燕飞”；对于腰肌力量较弱或者肥胖的人，上述方法比较费力，可采用“五点支撑”的方法锻炼：仰卧在床上，去枕屈膝，双肘部及背部顶住床，腹部及臀部向上抬起，依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量，持续20～30秒，然后腰部肌肉放松，放下臀部休息3～5秒为一个周期。具体应根据自己的实际情况，选择适合自己的方法进行锻炼。此锻炼方法的次数和强度要因人而异，每天可练十余次至百余次，分2～5组完成。注意循序渐进，每天可逐渐增加锻炼量。如锻炼后次日感到腰部酸痛、发僵等不适，应适当地减少锻炼的强度和频度，以免加重症状；锻炼时也不要突然用力过猛，防止扭伤。二、我们在临床实践中通过研究腰椎问盘突出症的发病规律针对现代人运动过少的特点而创编了一套康复体操，通过锻炼增强腰背部肌群的张力可有效预防腰推间盘突出症，提高脊柱的稳定性。第一节:后伸运动俯卧位，两臂及两腿自然伸直，双下肢交替向上尽力抬起，各重复10-20次。第二节:船形运动俯卧位:两肘屈曲，两手交叉置于腰后，双下肢有节奏地用力向后抬起、放下，同时挺胸抬头，重复10一20次。第三节:颠脚运动直立位，双脚并拢，脚跟有节奏地抬离地面，然后放下，如此交替进行，持续1-2分钟。第四节:踢腿运动双手叉腰或一手扶物，双下肢有节奏地交替尽力向前踢，后伸。各持续10一20次。第五节:挺腹运动：双脚并拢站立，双脚跟同时抬离地面，脚尖着地，双上肢尽量后伸，腹部尽量向前挺，有节奏地进行，持续10一20次。 .1、前后屈伸颈椎端坐或站立位，吸气，缓慢前屈颈部，至吸气末前屈至生理极限位（下巴可抵至胸骨），屏住呼吸3秒钟，呼气回复至中立位，再吸气，缓慢后伸至生理极限位（目光可与天花板相垂直），屏住呼吸3秒钟，呼气回复至中立位，为1拍；8拍为1节，可连续做2-4节；2、左右侧屈颈椎端坐或站立位，吸气，缓慢左侧屈颈部，至吸气末侧屈至生理极限位（耳廓可触及同侧肩部），屏住呼吸3秒钟，呼气回复至中立位，再吸气，缓慢右侧屈颈部，至吸气末侧屈至生理极限位（耳廓可触及同侧肩部），屏住呼吸3秒钟，呼气回复至中立位，为1拍；8拍为1节，可连续做2-4节；3、徒手对抗颈椎双手交叉握于颈椎中上段后部，吸气，双手用力向前拉拽颈部，颈项用力向后对抗，至吸气末呼气并缓慢放松颈部，为1拍，8拍为1节，可连续做2-4节；4、双手扩展胸部双手平抬，与肩同高，吸气，双上肢缓慢用力向后扩展，至吸气末双上肢向后扩展至生理极限位，呼气，逐渐放松上肢回复至中立位，为1拍，8拍为1节，可连续做2-4节；5、胸背后伸运动 双手上举至头上，吸气，双上肢缓慢向后用力伸展背部，至吸气末胸背部向后伸展至生理极限位，呼气，逐渐放松上肢回复至中立位，为1拍，8拍为1节，可连续做2-4节。功效主治：行气活血、舒筋通络、祛痹止痛。其中前后屈伸颈椎、左右侧屈颈椎和徒手对抗颈椎3式可增强颈部肌群的肌力，延缓颈椎间盘突出、颈椎骨质增生对颈椎神经根、椎动脉和交感神经的压迫，长期锻炼可显著减轻颈椎病引起的颈肩剧痛、手臂痛麻、头晕头痛、心悸心慌、恶心呕吐等症状，甚至可替代颈椎手术、颈椎牵引疗法，真正恢复健康。双手扩展胸部和胸背后伸运动2式则是专门预防办公室白领人士长期伏案工作所致的颈、肩、腕综合征，表现为颈肩背部发紧、发硬、活动受限和疼痛，严重时还可影响肘腕关节表现为“网球肘”和“腕管综合征”，因双手扩展胸部和胸背后伸运动锻炼显著牵拉活动了胸背部肌群，具有较好的临床疗效。注意事项：1、脊髓型颈椎病发病时不适合选用上述锻炼，但早期、恢复期或手术后病情稳定期可适当选用；2、单纯颈椎病可选做1-3项颈部功能锻炼，对于办公室工作的白领人员，合并有肩背部不不适时，可选做4、5两项或1-5项，均有较好的效果。3、本套颈椎功能锻炼保健操的操作要领是：速度要缓慢，幅度要到位，呼吸吐纳要相配。4、对于椎动脉型颈椎病眩晕明显者做徒手对抗运动时，可变通锻炼方法，双手交叉握颈上移至后枕部，徒手对抗时双拇指按揉双侧风池穴，具有良好的止晕效果。

颈椎病、腰腿痛的预防 现代社会，人们工作紧张、生活压力大，各种“文明病和办公室综合症”也接踵而来，有一条短信这样说“工资不高，水平不高，血压高；工作不突出，政绩不突出，间盘突出”，而最近的统计资料表明，脊柱疾病的发病率越来越高，并逐渐成为一个普遍的社会问题，为什么我们的脊柱会出现这么多问题呢？这就要从脊柱的进化史和结构上找原因。 从进化论角度讲，200多万年以前，猿猴是爬行的，全身的重量平均分散在整个脊柱上，而由爬行到直立行走，仅用了一两万年的时间，脊柱还来不及完全适应直立行走的需要，然而工业革命以后，我们站的时间却越来越少，坐着的机会越来越多，本来可以爬楼梯，偏要坐电梯，本来可以走路，偏要坐汽车，于是问题就出现了。 从脊柱的结构上讲：刚出生时，我们的脊柱是直的，直立行走后才形成四个生理弯曲，他们像弹簧一样缓冲了纵向的压力，其中颈腰曲活动最多，也最易受到损伤。而椎间盘25岁以后，就开始脱水退变了，在各种应力作用下，很容易受损，就像女孩子25岁以后就要认真地保养肌肤一样，我们的间盘也同样需要呵护。一旦突出，一系列的问题便接踵而来。难道人类必须经历这种磨难吗？我们不禁要问“拿什么拯救你，我的脊梁”。其实，老祖宗早有遗训，《黄帝内经》有云：“圣人不治已病治未病”，“未病先防，已病防变”，这种“治未病”的思想早已传承了几千年。民间有“药补不如食补，食补不如动补”的说法。而一千年前，达摩祖师为防止打坐参禅后气血不通，曾创立一套少林健身操---就是传说中的武功秘籍《易筋经》，大家看像不像今天的第七套广播体操。时至今日，现代医学模式已演变为身心-社会医学模式，中西医终于在几千年后殊途同归，人们日益认识到预防医学的重要性。比如，美国22个州立法要求对10-14岁的儿童进行脊柱健康普查，做到早期预防。另外，美国、加拿大、瑞士等国纷纷成立BACK SCHOOL（腰背痛学校），培训一批专业的骨科顾问，在人们上岗之前教会他们如何用正确的姿态保护自己，来预防腰背痛，每年节省了上百亿美元的的医疗保险开支。相反，一方面，我国群众健康知识普及不够，防范不当，另一方面，医疗资源缺乏，观念上还是治重于防，为了让老百姓少受罪，少花钱，我们提出“全面脊柱保健”的理念。具体应该怎么做呢？那就要从坐、卧、立、行开始，大家也许很惊讶，走路睡觉谁不会呀？其实我们存在很多误区。 就拿卧来说，大家都知道高枕无忧，但多高才无忧呢？枕头一般不应超过12cm也就是一拳高，否则会引起颈椎肌肉的疲劳，造成颈曲变直甚至反张。还有些人爱趴着睡觉，殊不知趴着睡，颈椎处于旋转状态，躯干脊柱也随之出现扭转，常此以往必然对健康不利，所以，正确的卧姿应该是平卧、侧卧。 那如何坐才是正确的呢？大家可以互相看一看，是否有人在驼背“堆坐”呢？这样的坐姿久了会导致腰背部肌肉疲劳，脊柱力学失衡，正确的做法是椅背要顶住腰部，保持其前凸的曲度，而且连续坐位最好不要超过1小时。整天坐位工作者，工作期间应起立活动4～6次，所以我建议大家恢复“工间操”，来保护我们的脊柱。 下面我们来谈如何正确站立。“背背佳”为什么卖得火，因为很多人“一站就三道弯”，也就是驼背松腹站立。此时，脊柱主要依赖韧带的张力维持平衡，时间一长，就会出现腰曲加深，腰背肌负荷加大，所以建议大家做人要“挺”才好。与其类似的问题就是高跟鞋，高跟让脊柱重心前移，腰曲加深，臀部翘起，虽然突出了女性的曲线美，但其中的痛苦“谁穿谁知道”。所以您的鞋跟不要超过5公分。 那么，在日常生活中，大家究竟该如何保护自己呢？我们在搬抬重物时，应该尽量避免用腰劲，而是使用下肢力量，由于杠杆原理，重量通过力臂，作用到腰上将增加几倍甚至十几倍，所以，抱重物时重心必须尽量靠近身体。总之，坐卧立行总结到一起，还是那句老话“站如松，坐如钟，走如风，卧如弓”。 我们日常生活中又该怎么锻炼呢？历代医家也留下了很多宝贵的遗产。如华佗的“五禽戏”，主要是模仿虎、熊、鹿、猿、鸟，这五种动物的动作，分别对应五脏，五行，不仅能锻炼四肢的筋骨，还能使五脏六腑得到全方位的运动。 其实，脊柱保健是一个庞大的系统工程，但最基础的程序就存在于我们日常生活中，在此，我呼吁在座的诸位同仁们，抓住中医科普的契机，结合现代医学的科学方法，把脊柱健康的新观念，普及到千家万户。让我们从自身做起，从脊柱做起，挺起我们的脊梁，迎接健康的未来！

颈椎病按病变部位、范围以及受压组织的不同，分为如下类型。1．颈型颈椎病颈型颈椎病作为颈椎病的一个分型目前在国内尚有争议。国内赵定麟、潘之清等人均支持颈型颈椎病这一分型方法，此型颈椎病的患者主要临床表现局限于颈部区域，以疼痛不适等症状为主。此型在临床较为常见，可能为其他类型颈椎病的前驱表现。2．神经根型颈椎病神经根型颈椎病是颈椎病中最常见的一种分型，约占颈椎病发病率的60％。其临床上可分为急、慢性两种类型，多表现为受累神经根支配区范围的皮肤感觉异常，肌力减弱，肌肉萎缩及腱反射减弱。3．椎动脉型颈椎病椎动脉型颈椎病的发病率占颈椎病发病率的约20%左右，本型颈椎病的症状复杂，变化多端，易与多种疾患相混淆，有时难以确诊。该病的发病年龄较其他型颈椎病高，多在45岁以上，而且发病率随年龄的增大有平行上升的趋势，症状亦随年龄增加而日益加重。4．交感型颈椎病交感型颈椎病临床表现复杂多样，多为主观症状，诊断上缺乏特异的客观指标，故先前认为该型颈椎病的发病率较少，随着对交感型颈椎病认识的不断深入，发现其实并不少见，约占颈椎病患者总数的10%左右。交感型颈椎病可能诱发头部、肩部、上肢或胸腔脏器等的交感神经紊乱症状。5．脊髓型颈椎病脊髓型颈椎病多见于中老年人，男多于女。本病的症状较为严重，致残率较高，轻者可丧失部分或全部工作及学习能力，较重者可出现四肢瘫痪、卧床不起、影响生活。本型颈椎病常常是渐进性发病，疼痛症状往往不明显，往往与四肢行动笨拙为首发症状，常易和其他疾病相混淆，因而来诊较晚，以致延误治疗时机，故脊髓型颈椎病的早期诊断、早期治疗十分重要。6．混合型颈椎病临床上将具备两型或两型以上颈椎病的临床症状和体征者称之为混合型颈椎病。如神经根型和脊髓型同时存在者可称之为混合型，或椎动脉型与神经根型同时存在者亦称之为混合型，在某些情况下也有三型共存的情况，我们也称之为混合型。混合型临床上不少见，据统计，约占颈椎病总数的20％左右。以交感型合并其它型颈椎病者更为多见。因为混合型颈椎病的症状表现复杂，故诊断、鉴别诊断、临床辨证分型均较困难，因此诊治该病时一定要详细询问病史、仔细查体，以免误诊误治。

众所周知牵引是治疗颈椎病的一种有效的方式，但是关于牵引存在着不少鲜为人知的细节，不但决定着牵引的适应症，而且与牵引的疗效有直接的关系。 1. 牵引时人的姿势：牵引的姿势与牵引的习惯与方向有关系，不管是坐位牵引还是卧位牵引对于一般的颈椎病是没有区别的，只是有些特殊的病人只能采取某一固定姿势牵引。 2，牵引的角度及方向：牵引除了向头侧牵引外，还存在一些特殊的要求，就是具体的一些细节的问题，牵引分为中立位牵引，屈曲位牵引，后伸位牵引，及微伸或微屈位牵引，另外还有头偏左或偏右牵引。一般医院牵引是采用一种固定姿势的牵引方式，牵引是不说方向；比较先进的医院采用不同的椎间隙用不同的牵引方向，但是都定式牵引，一般偏向于牵引上位椎体时用后伸位带一定的角度牵引，牵引下位椎体时偏于屈曲位带一定的角度牵引，中间的椎体病变大多采用中立位牵引；我们要求的牵引方向与众不同，采用个体化牵引方向的选择，即每一个病变的椎体及椎间隙都有中立位，屈曲位及后伸位牵引等多种姿势，但是具体的牵引方向都是建立在明确的病变间隙定位及间隙病变具体情况基础上，病变间隙的定位是根据患者的体征、查体、MRI检查以及动力位X线片的具体情况确定，病变间隙相同可能牵引的方向可以截然相反。 3.牵引的重量：牵引的重量与牵引的姿势、体位及时间都有有很大的关系，一般的牵引重量在3--8KG。 4.牵引的时间：牵引的时间与疾病的性质、牵引的重量及体位有较大关系，重量大时牵引的时间会减少。一般坐位牵引时间会低于卧位牵引时间，常规牵引时间在10--30分钟。 5.牵引的频率：牵引的频率与牵引的重量、时间及疾病的性质有关系。短时间轻重量的牵引一天可以进行数次。 6.牵引的目的及作用：牵引的目的及作用在于维持头颈部的姿势，扩大间隙距离（作用有限），借助于韧带及肌肉纠正椎体间的小的移位、不稳及旋转。 7.牵引的适应症：适应于有急性发作的各型颈椎病，对于交感及椎动脉型效果特别显著（过去因为牵引方向不正确，部分患者症状加重有学者不建议牵引），但是牵引的方向及角度尤为重要。 8.牵引的禁忌症：渐进的症状较重的脊髓型颈椎病一般不建议牵引；其他疾病（颌面、头颅、心血管、呼吸等）不能适应牵引的。 9.牵引的副作用：不正确的牵引方向会加重患者的病情，过度的牵引重量及时间会造成新的损伤。 建议颈椎牵引虽然看似简单，但是学问很深讲究很多，与疗效及适应症都有很大的相关性，不正确的方向不但不会减轻病患，还会加重症状，请慎重选择。

枕头伴随人生的时间在1/4--1/3，所以选择一个合适的枕头对于一个人是相当重要的，怎样才能选择一个合适的枕头呢？市场上的颈椎枕真的能预防和治疗颈椎病吗？古代人说的高枕无忧完全是错的吗？ 首先选择一个合适的枕头比较简单，同时也比较困，简单在于只要枕着舒服就行；困难是因为人有高低胖瘦的区别，有健康与疾病的不同，每个人的要求不一样，枕头的选择就不一样。 个人的枕头到底多高才合适呢？首先分健康人（正常无颈椎病）、亚健康人（颈椎病缓解期）及病人三种情况。1.正常健康人的枕头要求最低，不管枕高枕底都可以；2.亚健康人的枕头以市面上宣传的颈椎枕为主，同时还要结合颈椎病病人的枕头高低具体选择；3颈椎病病人的枕头，不同的病人选择不同的高度，有高枕、平枕及底枕之分。 颈椎病病人枕头高低的选择方法：1.根据病人的动力位（侧位及过伸过屈侧位）片看病变椎间隙的稳定情况，如果低头片子好病人就可以枕高枕头，反之如果病人仰头的片子有问题，患者就不能枕圆枕及颈椎枕，但是原则是枕后症状不会加重。2.没有片子判断的标准是不管枕高枕底，枕时及睡起后舒服的枕头高度为合适的高度。 古代人为什么说高枕无忧呢？首先说话的人是一个颈椎病患者，他就适合枕高枕，或者有其他病（如呼吸的某些疾病）枕高后舒服，另外他可能有名别人效仿后舒服，所以流传下来。 现在的颈椎枕正预防和治疗所有的颈椎病吗？答案已经明确，不能，它不适合一部分颈椎病患者。颈椎的曲度是适合人直立行走而产生的，不是枕头高低能决定的。 建议颈椎病患者枕头的高低选择要慎重，一定要根据动力位X线片决定选择，不要满目的相信所谓的颈椎枕，以免加重症状。