西安秦都口腔医院儿童口腔科科普号

现代正畸技术没有严格的年龄限制，儿童和成人都可以进行正畸治疗，在不同的年龄段解决不同的问题达到不同的矫治目标。大概总结“发现即矫正”12岁前必须处理的18种儿童牙颌畸形：1.地包天；2.严重的大龅牙；3.严重牙齿拥挤；4.个别牙反合; 5.偏颌(中线不齐); 6.下颌后缩; 7.腺样体面容（张口呼吸、打呼噜、黑眼圈、露龈笑、嘴唇肥厚短小外翻）; 8.多生牙; 9.恒牙不萌或埋伏阻生; 10.唇腭裂术前术后；11.不良唇习惯(咬下唇、吮吸下唇、下唇兜上唇); 12.不良吮指习惯（包括咬手指、咬铅笔、咬衣服角）; 13.不良舌习惯(伸舌、吐舌、舐舌、顶舌)； 14.唇系带异常（开唇露齿、门缝过大）; 15.舌系带异常（发音不清）; 16.恒牙早失；17.乳牙早失;18；开合（门牙无法上下接触）。

1.什么是磨牙症？ 磨牙症为非生理功能的紧咬牙或磨动牙齿的异常现象。现认为在未进食的时候，白天或夜晚，不自主地将牙齿咬紧或不停地磨动牙齿，这种不正常的行为称为磨牙症。 磨牙症是发生于口腔的常见病、多发病，尤其在儿童时期发病率更高，会对口颌系统及全身健康产生不良影响。根据磨牙症发生的时间可以分为夜间磨牙症和白天磨牙症，以夜间多见，常称为夜磨牙症。 儿童夜磨牙症的发病情况: Lobbezoo等通过调查指出儿童发生磨牙症的概率大约在7%~15.1%之间。有文献记载的夜磨牙的最小发病年龄为婴儿期乳切牙萌出后,即1岁左右。美国儿科协会认为磨牙在幼儿和学龄前儿童中非常常见，大部分孩子会在6岁左右好转。 儿童夜磨牙的原因 长期以来夜磨牙症的病因一直存在争议，多数学者认为磨牙症是由多因素协同致病。 1、睡眠姿势：研究表明特定睡眠姿势与夜磨牙症之间有较强的相关性。在一些特定姿势下，患者颞下颌关节及其附属肌组织高度紧张,表现出一种无意识的肌震颤动作,最终导致磨牙。若儿童睡眠时不断翻动身体或改变睡眠姿势,也可能会产生一过性夜磨牙。 2、遗传因素：夜磨牙症有一定的家族遗传倾向。其属于常染色体显性遗传。如果家长有夜磨牙，孩子发生夜磨牙的概率比一般情况高10余倍。 3、牙齿咬合障碍：错合、缺牙、个别牙齿缺损或过长、单侧咀嚼等均可能与磨牙症密切相关。 4、心理因素：心理因素很早就被认为是夜磨牙症的发病因素之一，具体如承受压力的程度和个性类型都与夜磨牙症有关联。 5、全身因素：胃肠功能紊乱、内分泌不平衡如甲状腺机能亢进、缺锌、血压波动、变态反应等都可能引起夜磨牙。 儿童夜磨牙症的危害 1、影响儿童睡眠质量及生长发育 2、影响儿童面部肌肉、颞下颌关节、脸型 3、影响儿童精神及日常生活 儿童夜磨牙症的防治 目前对于夜磨牙症的致病因素尚存在争议，故临床上也没有特异的、获得足够科学证明和非常有效的治疗方法。目前治疗的目的是减轻症状，避免给牙齿咬合面带来破坏，保护咀嚼功能，并加强心理疏导，缓解患儿精神压力。 9 1、合垫治疗：为了减少牙齿磨损，避免晨起后孩子出现肌肉或下颌疼痛，医生可以让孩子在睡觉的时候使用合垫。 2、咬合干预治疗：该治疗是通过调整牙咬合面达到治疗目的，但是该治疗存在争议。 3、心理治疗：进行专业的心理治疗，可采用直接肌肉放松和感应性反应2种心理干预方式。在平常生活中，家长应多了解孩子是否存在焦虑，紧张，对孩子进行相对应的安抚，缓解心理压力。 4、让孩子养成良好的睡眠习惯,不要固定一种睡眠姿势,否则不仅可能导致或加重夜磨牙症状,还可能对孩子的头面部发育产生影响。 （以上图片来自于网络，文章来自四医大儿牙公众号）

双排牙是乳牙滞留的表现之一，表现为恒牙已经萌出，乳牙未能按时脱落。6-12岁处于换牙期时，双排牙常常引起家长的关注。接下来就让我们来看看“双排牙”的真面目吧！ 1.“双排牙”长什么样？ 最常见的是下颌乳中切牙的滞留，即下牙中间牙齿有两排。恒牙已经萌出，然而乳牙还在唇侧保留。通常有两种情况：一种是乳牙已松动，另一种则乳牙很牢固。 2.“双排牙”有什么危害？ 乳牙未按时脱落，恒牙正常萌出受阻, 导致恒牙长歪或者不萌出。有时可损伤粘膜, 甚至妨碍舌运动。有可能出现食物嵌塞，长时间引起牙龈炎症和牙齿龋坏。可能也影响咀嚼功能( 牙体完好、不松动牙除外) 。最后，“双排牙“有碍牙列美观。 3.“双排牙”该如何处理呢 原则上都应拔除，建议尽早拔出滞留的乳牙。“双排牙”作为乳牙滞留中常见的症状之一，恒牙已萌出时，乳牙原则上都应尽快拔除，给予恒牙空间，使其在正常位置生长。如恒牙已完全萌出，拔除乳牙后可以先暂时观察，恒牙自行调正需要一定时间，在没有间隙过小的情况下，可以观察性等待。如不能恢复正常，则需后期的矫正处理。 小贴士：急性疾病期间不能拔牙哦，例如感冒发热、急性感染性口炎、近期接种疫苗等。 （以上文章图片来源于网络，内容为原创）

治疗前全麻下行龋病综合治疗，前牙抛光（即将替换），左上第一乳磨牙牙根吸收，拔除后间隙保持器修复。右下乳磨牙大面积炎症，牙根吸收，拔除后择期义齿修复。治疗后治疗后48天术后一个月常规复查，充填物完好无脱落，全口牙龈健康，口腔卫生良好，无不适。右下乳磨牙义齿型间隙保持器修复，家长述孩子进食情况明显改善。治疗后0天全麻下行龋病综合治疗，前牙抛光（即将替换），左上第一乳磨牙牙根吸收，拔除后间隙保持器修复。右下乳磨牙大面积炎症，牙根吸收，拔除后择期义齿修复。

不少家长认为孩子的乳牙会发生替换，对乳牙列期的龋齿不加重视，延误治疗或者根本放任不管，从而给孩子造成一系列损害。让人欣慰的是，现在越来越多的家长逐渐认识到了乳牙龋齿及时修复的必要性。那乳牙龋坏后应该如何进行修复呢？ 乳牙常用的修复方式有银汞合金充填、玻璃离子充填、复合树脂充填、嵌体修复及预成冠修复。 银汞合金充填 银汞合金质地坚硬、耐磨性能好，操作方便，价格低廉，早期被广泛应用于齿科充填。 由于银汞合金没有粘接性，对于配合程度低的儿童来说，充分隔湿患牙的难度较高，且牙体组织与银汞充填体边缘处易发生微渗漏，从而有可能引起术后敏感，充填体易脱落、甚至可能引发牙髓炎症；此外银汞充填的美观问题以及银汞安全性的问题也越来越引起人们和医疗健康组织的关注，所以银汞合金现已很少应用于乳牙龋坏的修复。 玻璃离子充填 玻璃离子适用于几乎所有洞形的修复治疗。它最大的优点是可以缓慢释放氟，具有一定的防龋能力，但由于玻璃离子脆性大、强度低，耐磨性、机械性能及美观性都不如复合树脂，在临床上的应用情况也略差于树脂充填。主要应用于接近替换期的乳牙。 复合树脂充填 复合树脂充填最突出的优点是色泽美观逼真，与天然牙齿颜色相近。随着复合树脂材料性能的不断更新和改进，其物理性能、粘结力和边缘封闭性都有所增强，复合树脂充填技术越来越多的应用于临床。 嵌体修复 嵌体是一种嵌入牙齿内部的固位体，主要用于修复缺损牙齿的形态和功能。它可以很好的恢复患牙解剖形态、接触关系，消除食物嵌塞，并恢复良好的咀嚼功能；但嵌体制备过程中技术敏感性高，操作时间长，同时去除的牙体组织较多，易损伤牙髓组织，再加上适应证要求严格，因此嵌体修复尚未广泛地在乳牙列中开展应用。 预成冠修复 近年来，随着材料学的发展，预成冠逐渐应用于乳牙龋损的临床修复治疗中。主要包括乳前牙的复合树脂透明冠、乳磨牙的金属预成冠等。 乳前牙透明冠是一种透明的、与牙齿形态相近的预成冠，内部中空，容纳树脂，修复后需去除塑料冠套。其可以很好地恢复患牙的解剖形态、邻接关系和咬合关系；冠套拆除后不需要打磨抛光，提高了临床效率；此外透明冠由于与牙体组织接触面积大、环抱固位，脱落率低，因而疗效优越。 金属预成冠主要应用于修复乳磨牙大面积龋坏，其优点包括：价格相对低廉；易成型和操作简便；压缩强度高、耐磨性能好；可有效恢复患牙的咬合关系及邻接关系；边缘密合可有效减少继发龋坏等。 （以上内容来自于公众号四医大儿牙人，图片来自于网络）

儿童的口腔健康重在日常口腔维护和健康生活习惯的养成，但是即使做到了这些，仍然有很多孩子的牙齿还是会出问题，这个时候，家长们就需要及时带孩子去正规、专业的儿童口腔门诊去进行检查和治疗。很多家长，尤其是年轻家长在遇到孩子口腔出现问题时都会不知所措，今天就和您谈谈，当您要带宝宝去看牙时，您应该提前了解哪些事。 首先，儿童口腔就诊有其特殊性。在儿童口腔科临床工作中，不同于其他口腔科医生与患者一对一的关系，患者（您可爱的宝宝）、家长和医护人员构成了一个相互影响、相互作用的三角关系，我们共同的目标是促进宝宝的口腔健康。在整个治疗过程中孩子是中心，无论是医护人员还是家长都是服务于孩子的。所以，作为监护人的家长要对医护人员有一定的信任和理解，在对患儿患病情况、治疗计划、疾病预防以及风险和费用等问题知情同意的基础上，积极配合医护人员积极完成对小孩的口腔治疗。 其次，儿童在就诊中可能出现不良心理反应。患儿由于以往对吃药、打针等诊疗过程的不良感受、家长的过分叮嘱和预期性害怕等因素，在就诊时可能处于高度紧张和防卫状态，对医生和护士表现出畏惧、抵触等不良情绪。而诊疗过程中不可避免的疼痛不适，以及牙科器械、噪音等，都会加重患儿的恐惧和焦虑，甚至有可能发展为牙科恐惧症。患儿常常表现为哭闹喊叫、情绪波动、烦躁出汗、脸色发白、心跳加快、不配合治疗，甚至打嗝、发呕、尿频的现象。 那么带孩子就诊前，家长们能做些什么呢？ 第一是要和宝宝做好沟通，做好孩子的思想工作，建立儿童对医护人员的信任心理。家长在平时切记不要用“不听话就给你拔牙”“不听话就给你打针”等不负责任的话恐吓孩子，这样会无意间增加宝宝对医院，对口腔科的恐惧心理。 第二是利用好就诊前的时间，家长可以提前带宝宝熟悉诊室就诊环境，参观其他患儿治疗过程，拿表现好的患儿树立榜样来鼓励宝宝，并简单介绍口腔医生检查的器械，如“小镜子是用来照照嘴巴里的牙齿的”、“医生拿的是电动牙刷，来给小朋友刷牙的”，等等。家长平时在自己去进行口腔治疗、口腔洁治时，也可以带上孩子，让孩子增加对口腔诊疗的了解。 第三是家长必要时要“狠下心”。有些孩子由于以往的治疗经历，在就诊前表现出哭闹，恐惧，不配合等行为，这时家长不要因为心疼孩子“受罪”而迁就孩子，一味地放任，口腔内的病变可能继续进展，最终会害了孩子。 带孩子就诊前，还要做哪些准备呢？ 第一是准备好病史资料。家长要熟悉孩子的日常情况，以便于向医生提供完整的信息，此外，以往就诊的病例，拍的X线片等要准备好，这些对于医生的诊疗十分重要。 第二是要不要让孩子空腹来就诊。一些孩子在治疗时紧张，有可能出现出虚汗、晕厥等低血糖表现。此外，有些患儿的治疗时间长，治疗后也不能马上进食，所以要让孩子提前吃饱。但要注意，不能让孩子吃得过多，饭量和平时一样就好。 第三是给孩子刷好牙。干净的牙齿便于医生检查和诊断，也能在治疗过程中减少污染，提高治疗的效果。 最后还要提醒您，带孩子看牙，一定要选择正规、专业的口腔医院或者口腔科就诊，愿您的孩子能有一副健康，洁白的牙齿！ （以上内容来自公众号四医大儿牙人，图片来自网络）

龋齿可以对儿童的口腔健康，甚至全身健康产生巨大的影响，那么家长们在日常生活中可以通过哪些措施来预防儿童龋齿的发生呢？ 1.保持儿童口腔卫生，尽早培养儿童维护口腔健康的意识和习惯 从婴儿诞生之后起，家长们就应注意定期清洁婴幼儿的口腔卫生。婴儿还未萌出牙齿时，家长可以用干净湿润的纱布在婴幼儿进食后擦拭其牙龈和腭部，等到乳牙萌出后，可以用指套牙刷对牙面进行清洁。等到儿童2岁以后，家长可以使用较软的牙刷清洁孩子的牙齿，并注意指导孩子学习刷牙的方法。孩子可以掌握后就让他自己刷牙，但家长要在旁边监督和指导，如果孩子刷得不干净家长要再刷一遍。建议每天至少刷牙两次。 2.注意儿童的饮食习惯 首先注意不要给孩子养成嗜糖的习惯，比如喝水时加糖,喂奶时加糖,以及给孩子吃过多的奶糖、巧克力等。其次注意孩子口渴时最好喝水，不要给孩子喝过多的碳酸饮料，每次孩子喝完果汁、可乐后要注意漱口。另外，不要让孩子养成含奶瓶做睡觉的习惯，并视孩子生长情况尽早停夜奶。 3.定期带孩子进行口腔检查 建议家长们应每3个月或每半年带孩子检查一次口腔，以便早发现，早治疗。早期的龋齿如果及时治疗，不仅可以阻止其继续发展，恢复正常咀嚼功能，而且治疗操作简便，给孩子造成的不适感也小。 4.定期涂氟和窝沟封闭 牙齿涂氟和窝沟封闭可以有效减少龋坏的发生。它们的操作相对简单，也几乎不会给孩子带来不适。一般建议儿童从3岁开始（此时儿童可以配合医生操作），每半年涂一次氟，直至14岁。在孩子3~4岁时给乳磨牙进行窝沟封闭，到了6~7岁，对六龄齿（即第一恒磨牙）进行窝沟封闭，到了12岁左右，再对第二恒磨牙进行窝沟封闭。注意孩子经过治疗后，每半年要到医院进行复查。 (以上图片来源于网络，内容来自四医大儿牙人公众号)

有时宝宝因为虫牙需要治疗，医生会建议给宝宝牙齿上戴一个金属预成冠，这是为什么呢？ 对于乳磨牙邻面龋坏或者龋坏面积较大者，传统的治疗方法是在去净龋坏后，使用玻璃离子或复合树脂等材料恢复牙齿的正常形态。通常情况下良好的充填体在短期（1年）内发生充填体脱落及继发龋等并发症的情况较少。但由于乳牙体积小、牙冠短、牙体硬组织薄、洞型制备深度有限等原因，单纯充填治疗的远期（2年以上）效果并不理想，常发生充填体脱落、继发龋、牙折等情况，最终导致治疗失败。 儿童乳牙金属预成冠（PMC）是一个预先成型的、与牙齿非常贴合的不锈钢金属牙冠，套在乳牙上可以保护牙齿并加强牙齿的强度，恢复牙齿正常的解剖外形及功能，同时能够避免充填体脱落、继发龋、牙折等情况的发生。它能有效保护缺损较大的乳磨牙至替牙期，从而保证继承恒牙顺利萌出，促进颌面部的正常发育，减少恒牙列错合畸形的发生。而且在替牙过程中会随着乳牙一起脱落，不影响正常牙齿替换。 在美国，PMC的使用率可达80%，而目前国内乳牙金属预成冠的临床使用并未完全普及。就家长而言，对预成冠的认知度偏低，认为乳牙要被继承恒牙所替换而无需治疗，且不满意于预成冠的金属颜色；而对医生而言，部分落后的治疗理念及医疗水平等因素也影响了预成冠的应用。随着国内经济水平的迅速提高和医疗水平的进步，越来越多的医生和家长认可了预成冠的重要作用。 不锈钢预成冠延长了乳牙的使用寿命，改善了患儿的口腔修复质量，减少了因充填体脱落而复诊的次数，在很大程度上保留了乳牙的功能，同时克服了以往乳磨牙大面积缺损用银汞合金和复合树脂充填修复的缺点，是宝宝乳磨牙的坚实守护者。 （以上内容和图片均来自公众号四医大儿牙人）

乳牙不仅是婴儿期，幼儿期和学龄期咀嚼器官的主要组成部分，而且对儿童的生长发育，正常恒牙列的形成都起重要的作用。 1.有助于儿童的生长发育。婴幼儿时期是生长发育的旺盛期，健康的乳牙有助于维持正常消化功能，从而有利于生长发育。正常的乳牙能发挥良好的咀嚼功能，给颅颌面部软组织功能性刺激，促进其血液，淋巴循环，增强代谢，进而有助于颌面部正常发育。若咀嚼功能低下，颌面的发育会受到一定的影响。 2.影响恒牙的萌出及恒牙列的形成。乳牙的存在为继承恒牙的萌出预留间隙，若乳牙因邻面龋导致近远中径减小，或因龋过早丧失，邻牙发生移位，乳牙列间隙减小，继承恒牙可因间隙不足而导致位置异常。乳牙过早丧失可使继承恒牙早萌或迟萌。乳牙的根尖周病亦可使继承恒牙发育受到影响，甚至出现发育不全。此外，乳牙对恒牙的萌出具有一定的诱导作用，若乳牙早失，常导致恒牙牙列不齐。 3.辅助发音。乳牙萌出期和乳牙列期是儿童开始发音和学习语言的主要时期，正常的乳牙列有助于儿童正确发音。若儿童时期乳牙损坏，尤其是上颌乳前牙的大面积龋或过早丧失，则儿童的发音和语言学习都会受到影响。 4.有利于儿童的美观和心理健康。乳牙在儿童颜面美观方面有着举足轻重的作用。满口乳牙龋坏或乳牙过早脱落的孩子常不愿张口说笑，长此以往养成自卑心理，极大影响心理健康。 因此，重视和保护乳牙十分重要，家长们特别注意在孩子乳牙萌出后就应加以保护。家长应纠正以往“乳牙是暂时性的牙齿，无关紧要”这样的错误观点，重视儿童乳牙保健和卫生维护工作，使孩子们都有一口健康漂亮的乳牙，走好发育成长的第一步。 （以上图片均来自网络，内容来自四医大儿牙公众号）