1.拔牙后止血棉球咬30分钟。咬棉球期间,尽量不要讲话,不要吐口水。 2.吐掉止血棉球后想喝水,可以直接喝水,2小时后可以进食软流食。 3.一周内尽量不要用患侧咀嚼,用健侧咀嚼食物,避免引起拔牙窝内食物嵌塞,引起拔牙窝感染及疼痛。 4.拔牙后24小时内不能刷牙漱口,48小时内唾液中有血丝存在,属正常现象。尽量不要总是吐口水。 5.术后预防性口服抗生素一周。 6.若术后出现大量出血,请尽快到口腔科就诊。
一、为什么要将骨瓣去掉? 答:去骨瓣手术是紧急情况下挽求患者生命的手术,就是临床上的去骨瓣减压术,常用于治疗各种原因引起的难以控制的颅内压增高,如颅内出血或者大面积脑梗死之后的脑水肿,术前脑疝的病人。目前神经外科救治指南都以推荐以去骨瓣减压术作为治疗恶性高颅压的首选手段,能够有效降低颅内压,减少对脑干生命中枢的压迫,挽救病人的生命,尤其在重型脑外伤救治中。 二:为什么要行颅骨修补术? 答:近年来,有学者发现大骨瓣减压术可能改变脑脊液流体动力学紊乱,可引起硬膜下积液和脑积水。而脑积水会诱发智能下降、步态异常、小便失禁,意识障碍加重等等。故临床上这部分病人后期常行颅骨修补及脑室-腹腔分流术治疗脑积水,且已被证明效果良好。另外颅骨修补还具有脑保护作用、美容作用、预防及治疗癫痫作用,还有一定程度上减轻脑萎缩作用。 三:选择颅骨修补术的时机? 答:去骨瓣减压术后发生脑积水、脑膨出等并发症,传统的治疗方法是先行脑室-腹腔分流术,3-6个月后再行颅骨修补术。而根据本人个人临床经验,此修补时间很容易错过最佳治疗时间,目前关于早期行颅骨修补的报道也非常多,且研究表明,早期颅骨修补(<2个月)的患者预后较延期修补(>3个月)更好。本人认为,进行早期颅骨修补术的患者因排除颅内压增高、颅内占位、脑膨胀及脑脊液的不正常,颅内压及其他颅骨修补的禁忌症一旦排除,就应早期行颅骨修补。 四:颅骨修补材料选择? 答:最理想就是自体颅骨修补,即开颅时将打开的颅骨保存起来,再用于修补;在最初的修补中,常常将术中取下来的自体骨瓣植入,但因为会引发感染等较多并发症。所以使用频率不高。 对于颅骨修补目前临床最广泛使用的金属钛网补片修补,也存在一定的缺点和并发症,如患者术后对冷热反应敏感,局部可能有慢性疼痛不适,眉框等不规则面颅部位修补外观美容效果欠佳等。 现在有一些医院使用新型材料PEEK聚醚醚酮修复颅骨,这种PEEK材料是仿生骨,可以与自体颅骨高度相融,并且在弹性、传导热量、坚硬度、稳定性等方面都和自体颅骨性能相当,尤其是对于儿童患者,能够较好地适应自体颅骨的生长发育。缺点是价格较昂贵!目前应用较少。 随着三维成像技术的发展,应用人造材料修复取得了不错的效果,目前我科应用的二维钛网临床应用多年,不良反应较少,终身使用,效果良好,是目前颅骨修补的主流材料!
门诊经常有病友咨询泌乳素腺瘤服药问题,由于门诊时间有限,不可能全面详细解答,特将常见问题归纳如下。 1.适应对象: 所有经神经外科医师诊断为泌乳素腺瘤的认为可以服药治疗的患者(有急性视力下降或意识障碍的患者首选手术,不适合药物治疗)。 a.一般泌乳素大于100ng/ml, b.鞍区磁共振证实为垂体瘤(一定要经神经外科医师看过片子,不能仅根据磁共振报告) c.有临床症状:男性性功能下降,女性停经泌乳。 必须注意:抽血化验T3,T4,TSH 如果T3,T4都低于正常值,TSH异常增高,诊断为垂体增生,不能按垂体瘤治疗! 2.服药总原则: 为避免或降低药物副作用,从小剂量开始,逐渐加量到泌乳素正常后以最小有效量维持,待肿瘤体积缩小后再逐渐减量,最小有效量维持2-5年,根据泌乳素及磁共振复查结果决定能否试停药。 3.服药方法: 首选溴隐亭(每片2.5mg)(以下服用方法仅供参考,具体根据医师意见调整) 1次1.25或2.5mg,每天1次;每周增加一片,增加到每天3片服用一周后复查泌乳素;如果不正常,继续增加,一般增加到每天6片可控制后维持,服用每天6片维持一周后复查泌乳素,如果正常,继续维持,服药3个月后复查磁共振及泌乳素,根据检查结果调整服药。 有些患者服用每天6片仍然不能控制,可以继续每周1片加量,可加到每天15片。如仍然不能控制,考虑换药,改用卡麦角林(药物需从香港或国外买),或者考虑手术治疗。 卡麦角林 起始剂量,可每周2次,每次0.5mg。服用后每月复查泌乳素,不达标,逐渐加量,最大一般可达每周7mg。如仍然无效,考虑手术及放疗治疗。 刚开始服药有些病人会出现头痛,头晕,恶心呕吐等反应,可从每天1/4片开始,一般几天后这些反应会消失。 4.怀孕有关问题 希望怀孕的泌乳素控制在5-15ng/ml为宜,过低或过高均不易怀孕。 垂体微腺瘤患者在证实怀孕后可直接停药。垂体大腺瘤患者也可继续原剂量服用,但需注意停药后垂体瘤有增大可能,因此需密切注意有无视力视野变化,如果有,应及时重新服药治疗。 怀孕期间不能根据泌乳素水平调整药物,因为怀孕本身会出现生理性的泌乳素增高,因此怀孕后没有必要复查泌乳素,检查出来的泌乳素增高没有意义。 药物对胎儿影响:目前经过国内外大量临床经验证实未发现有不良影响。 5.哪些患者可以考虑停药 必须满足以下条件才可以考虑试停药:a.泌乳素在正常范围;b鞍区磁共振动态增强检查显示肿瘤消失;上述a,b情况控制至少达2年. 停药后仍然需要定期复查泌乳素和鞍区增强磁共振,因停药后肿瘤复发比例较高。 6.手术和服药相比,服药控制泌乳素之后的怀孕成功率更高,因此首选药物治疗。 7.侵犯包绕周围结构的垂体泌乳素腺瘤首选药物治疗,因为手术无法做到全切,术后还需服药治疗。而单独药物治疗可使不少泌乳素腺瘤完全消失。
患者,男性55岁,因突发意识障碍两小时于2018年12月1日急诊入院,CT提示小脑蚓部出血破入脑室,四脑室铸形危及生命,手术指证明确,积极术前准备,急诊全麻下行枕下正中入路四脑室血肿清除+脑室外引流术。 为兼顾脑室外引流,采取一次手术体位:左侧卧位,头过屈,向左下旋20度,头钉固定! 先做右侧脑室外引流,穿刺见暗血性脑脊液流出! 枕下正中纵形切开,暴露枕骨粗隆及后颅颅骨!电钻打骨孔两枚,咬骨钳扩大骨窗约3*4cm。 打开硬脑膜,发现术野正对左侧小脑皮层靠近蚓部处,皮层造瘘,显微镜下于皮层下约2cm切开脑室前壁,可见脑室内积血。 血肿清除后,脑压下降!止血满意后,打开右侧脑室引流管,四脑室冲水至脑室引流管引流逐渐由暗血性转清亮,置换血性脑脊液! 术后复查CT提示血肿清楚满意! 术后第二天患者神志转清,可自主睁眼,遵命动作,拔除气管插管! 患者长期吸烟,吸痰见大量黄浓痰,围手术期管理任重而道远! 期待患者早日康复!
2021年我国辅助生殖技术专家发布了关于准备妊娠和辅助生殖技术助孕人群疫苗接种的专家建议,建议指出:1、对于备孕期妇女,鉴于:①妊娠后妇女处于免疫抑制状态,并对病原体易感;②病毒可能通过感染胎盘引起组织病理学变化,有增加妊娠期胎儿死亡、早产及伴随并发症风险;③疫苗临床试验中,妊娠期妇女被排除,妊娠期疫苗接种的有效性和安全性缺乏证据,建议女性孕前先接种疫苗。2、对于孕期和哺乳期妇女,虽然目前已经在收集关于接种疫苗后的免疫原性和安全性数据,但仍缺乏妊娠期女性的应用数据,故建议妊娠期和哺乳期妇女不接种疫苗。国际生殖学会的建议认为,灭活疫苗和类毒素疫苗在妊娠期间使用是安全的,而减毒活疫苗可通过胎盘屏障感染胎儿,孕期应避免接种,若接种疫苗后才发现当时已经妊娠,也不推荐终止妊娠。综上,对于不同时期女性给出了如下四条建议: 1. 对于明确知道已经怀孕的妇女,不建议接种疫苗。 2. 对于在接种后怀孕或在未知怀孕的情况下接种了疫苗,不推荐仅因接种疫苗而行终止妊娠,建议做好孕期检查和随访。 3. 对于备孕期女性,不必仅因接种病毒疫苗而延迟怀孕计划。 4. 对处于病毒感染高风险的哺乳期女性(如医务人员等)建议接种疫苗。另外接种疫苗后,建议继续母乳喂养。此外,男性不存在因备孕不能接种疫苗的问题。
最近新型肺炎的疫情,让每个国人紧绷神经,很多患者问我有什么药物可以预防吗?在这里,我和大家聊一聊一种生物制剂:胸腺肽。 先聊聊什么是胸腺胸腺位于人体胸骨柄后方的前纵隔上部,是人体重要的淋巴器官,也称为"免疫工厂",源源不断的产生精锐免疫部队T细胞、NK杀伤细胞等等,这些细胞有个特色,那就是精确攻击,某种程度上能有效避免"炎症风暴"。对各种细菌,病毒,甚至早中期肿瘤均有杀灭、抑制效果。但是,很不幸,这是个最先衰老的器官,40岁以后逐步萎缩,这也从侧面反应了新型肺炎死亡患者中,中老年人居多。 胸腺肽是什么胸腺肽目前主要是从小牛胸腺提取物,具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用,能促使有丝分裂原激活后的外周血中的T淋巴细胞成熟,增加T细胞在各种抗原或致有丝分裂原激活后各种淋巴因子(如:α、γ干扰素、白介素2和白介素3)的分泌,增加T细胞上淋巴因子受体的水平。它同时通过对T4辅助细胞的激活作用来增强淋巴细胞反应。因此,具有调节和增强人体细胞免疫功能的作用。 有必要常规补充吗,会不会有副作用总体来说胸腺肽制剂耐受性好,极少数患者会出现过敏,需要在医师和药师指导下使用。对于年老体弱,合并肺部及心脏基础病的患者,常规补充是利大于弊的,而且能从某种程度预防肿瘤的发生和进展,对有肿瘤家族史的人高危群同样适用。目前新型肺炎仍然缺乏特效药,这类免疫增强剂,为疫情的防控提供了新的思路。
脑出血又称脑溢血,指非外伤性脑实质内的自发性出血,绝大多数是高血压小动脉硬化的血管破裂引起,常常伴有突发的神经系统症状。发病率占脑卒中10%-30%。 脑出血早期有什么先兆吗? 1、面部、肢体麻木无力 2、头昏,甚至昏厥 3、突然视物不清 4、行走不稳,身体失去平衡 5、剧烈头疼 为什么脑出血会引起剧烈头痛? ● 出血或血肿导致颅压增高,对颅内痛觉敏感,结构产生刺激、压迫、牵引、移位等影响。 ● 红细胞及破坏产物,对疼痛敏感结构的刺激。 ● 血液进入脑脊液后,释放大量游离激肽,及血小板破坏放出5-羟色胺。 脑出血一定会有后遗症吗? !! 脑出血的后遗症有: 但并不是所有患者都有后遗症,有的不遗留后遗症,有的则留有严重后遗症,这与病灶大小、部位及急性期治疗措施有关。 1. 出血量:出血量在25ml以上者常留后遗症,且严重程度与出血量呈正比。 2. 出血部位:部位不同,脑功能受损程度不同。 ? 基底节区:常遗留较重肢体功能障碍 ? 脑干:病灶小也常造成死亡。 ? 非功能区:可不遗留神经功能障碍。 3. 治疗措施和康复训练。
一、概述 高血压脑出血是由脑内动脉、静脉或毛细血管破裂引起脑实质内的一种自发性脑血管病,具有高血压特性,高血压是最常见的原因。我国高血压脑出血发病率呈逐年上升趋势。发病呈多发化、年青化。高血压脑出血发病年龄多为>50岁,但目前30~40岁患者也不难见到,高血压脑出血是严重威胁我国人民健康和生活质量的疾病。 二、诊断要点 1.病因 1)明确的高血压病史 2)急性血压升高 血压骤然升高突发高血压颅内出血 3)慢性血压升高 长期高血压导致脑血管退行性病变而引起 2.常见出血部位 基底节是常见的血肿部位,约占60%;其次是丘脑出血,约占15%;以后依次为大脑皮质、小脑、脑干。 3.临床特点 患者发病多为突然出现剧烈头痛,并且多伴有躁动、嗜睡或昏迷。常见出血部位: 1. 基底节区出血:最常见的高血压脑出血的部位,多损及内囊,病人常有头和眼转向出血病灶侧,呈"凝视病灶"状和"三偏"症状,即偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲。 2. 丘脑出血:一般导致出血对侧半身感觉障碍,当血肿累及内囊是也会出血偏瘫症状。 3. 小脑出血:患者发病时神志清楚,常诉后枕部剧烈头痛和眩晕,呕吐频繁,发音含糊,眼球震颤,病变侧肢体出现共济失调。 4. 脑叶出血:根据血肿所在的不同脑叶症状有所不同。 5. 脑干出血:脑干出血常突然起病,在数分钟内进入深度昏迷,病情危重。 桥脑出血患者可表现为双眼针尖样瞳孔。部分病人可出现中枢性高热、不规则呼吸、呼吸困难,死亡率高。 三、主要辅助检查 根据高血压病史及临床特点,一般不难作出临床诊断。主要的辅助检查:脑CT、磁共振扫描。通过检查能够精确了解出血的部位、出血量、波及范围、有无脑室穿破以及血肿周围脑组织情况。 四、治疗指南及规范 (一)一般治疗 原则是保持安静,防止活动性出血或继续出血,降低颅内压,防治脑水肿,稳定血压,呼吸道管理,维持水电解质、血糖、体温平衡,加强护理,防止并发症。 1. 高血压 应迅速控制血压,采用分阶段降压,保持平稳降压,避免大幅度过快降压和血压大幅度波动。根据具体状况确定给药方式,急性期先静脉给药,迅速控制高血压,逐步过渡到口服给药。 2. 完善各项相关检查,发现异常指标,应予积极纠,做好术前准备。 3. 降低颅压,控制脑水肿。 4. 抗血管痉挛治疗。 5. 呼吸道管理 意识障碍或昏迷患者应考虑插管或气管切开保持呼吸道通畅,排痰防治肺部感染。6. 防治消化道出血、电解质血糖紊乱,控制体温。 7. 加强神经营养及全身营养支持。 (二)外科治疗 高血压脑出血手术的目的主要在于清除血肿、缓解颅内压、减轻血肿周围脑组织受压,改善脑血流循环,减轻继发性脑水肿,改善脑缺血缺氧,防止和减轻出血后一系列继发性病理生理改变,保护脑神经功能,降低病死率和致残率。需要重视高血压脑出血外科治疗的指征、手术理念、手术术式、围手术期处理等方面。 1. 手术指证 (1)意识障碍:神智清醒多不需要手术,发病后意识障碍轻微,其后缓慢加深,应积极进行手术。 (2)出血部位:浅部出血要优先考虑手术,对于急性丘脑及脑干出血,由于位置较深,结构重要,预后差,因此选择手术应该谨慎。 (3)出血量:通常大脑半球出血量> 30mL ,小脑出血> 10mL 即有手术指征。 (4)病情的演变:出血后病情进展迅猛,短时间内即陷入深昏迷,或脑疝晚期,多不考虑手术。 (5)其他:年龄及一般状态,高龄患者并不影响手术,但是术后的并发症影响手术的预后,既往有心脏、肺、肾等严重疾病及凝血功能障碍者,应结合全身情况慎重考虑。 2. 手术时机 早期手术治疗患者,脑组织肿胀较轻,清除血肿后能够明显缓解脑肿胀,发病后 7~24h内,是最佳手术治疗时间窗,其手术疗效较好,术后颅内再出血风险以及全身其他系统并发症发生率较低;延期手术(出血24h后),术后神经功能恢复较差。 3. 手术方法 1).骨瓣开颅血肿清除术: 骨瓣开颅血肿清除术为传统的手术方法。手术入路主要包括经颞叶入路、 经额颞区入路和经外侧裂入路血肿清除几种方式,对于术前脑疝的病人,为防治高颅压,常规去除大骨瓣减压。此手术多用于出血量大,中线移位严重,脑疝形成,病情重且昏迷程度深及脑疝患者。 2).钻孔血肿穿刺引流术:我科多年来应用的手术技术,技术成熟。常规在CT定位下颅骨钻孔,精确置引流管于血肿腔内,行血肿直接吸除、并于术后残留血肿腔内注入尿激酶溶解引流等。血肿穿刺的方法特别是对深部血肿,如丘脑出血、破入脑室的出血等。同时该术式由于不能在直视下有效止血,存在术后再出血风险,临床中要严格把握手术指证,适用于出血量小,高龄,出血相对稳定的患者。 3).小骨瓣(骨窗)开颅血肿清除术:我科目前应用越来越多的手术方式,既能清除血肿,有效止血,同时手术创伤较大骨瓣开颅明显减小,利于术后恢复。手术入路主要有经外侧裂入路和经颞叶皮层入路。手术切口一般选择颞部或根据CT确定血肿在头颅表面投影的位置,骨瓣大小约3cm左右为宜,采用显微镜下或内镜下清除血肿。该术式对显微手术条件要求较高,适用于血肿量居中,术前条件尚可的患者,对进展性出血,脑疝形成,需要去骨瓣减压的患者禁忌。 4).内镜下血肿清除,手术指证及方式类似于小骨瓣开颅,我科内镜设备正在积极引进中,投入使用后会更加造福于适用患者! 五.死亡原因、死亡率及疾病并发症 高血压脑出血不仅患病率高,死亡率也高,是危害人类健康既常见又严重的疾病。高血压脑出血发病率占脑出血的70%以上,死亡率高达40%~60%,是所有脑血管病中病死率最高的。 高血压脑出血死亡原因主要有: 1.脑疝; 2.多器官功能衰竭; 3.感染:肺部感染,颅内感染 4.肾功能衰竭; 5. 消化道出血,电解质紊乱及癫痫大发作。 并发症: 1. 再出血 2. 脑梗塞 3. 感染:肺部感染及颅内感染 4. 多器官功能衰竭 5. 电解质、血糖紊乱 6. 消化道出血 7. 癫痫发作 六、 随访及健康教育要点 高血压脑出血患者,避免情绪激动,去除不安、恐惧、愤怒、忧虑等不利因素,保持心情舒畅。饮食清淡,多食含水分、纤维素的食物,多食蔬菜、水果,忌烟、酒及辛辣刺激性强的食物。避免重体力劳动,坚持做保健体操,注意劳逸结合。康复训练过程艰苦而漫长( 一般1-3年,甚至终生) 需要信心、耐心、恒心,在康复医生指导下, 循序渐进、持之以恒。定期随访,每半年定期到医院复诊,测量血压,复查病情,及时治疗可能并存的动脉粥样硬化,高脂血症、冠心病等。 附:临泉县人民医院神经外科脑出血手术治疗团队: 1.大骨瓣开颅+去骨瓣减压术~术前术后: 2.颅骨钻孔血肿引流术~术前术后: 3.小骨瓣开颅显微镜下及内镜下血肿清除术~术前术后: 术中图片:
盛夏时节,知了已在窗外“吱吱”地叫着,地面也蒸腾这丝丝热气,户外气温更是高达30多度,这时候宝宝可是非常容易中暑呢!3-6岁学龄前的宝宝最喜爱在户外玩耍,因而中暑的机会也比较大。这时候该怎么办呢?小编告诉你,爸爸妈妈要了解宝宝中暑的表现,学会紧急处理措施,才能缓解宝宝的痛苦! 宝宝中暑的表现 宝宝中暑的突出表现是高热,一般中暑时体温往往达到38℃-39℃,严重的中暑甚至体温可达41℃以上。病初患儿出汗较多,继而因出汗太多可能引起丘脑下部和汗腺功能失调,皮肤反而无汗,干而灼热,面部潮红,无汗时患儿体温往往会进一步迅速升高。同时伴有口渴,精神萎靡或烦躁不安,有的患儿又出现惊厥和昏迷,严重时并发脑水肿、呼吸衰竭、循环衰竭和重要脏器功能损害。 宝宝中暑的四步紧急处理法 1、立即将宝宝移到通风、阴凉、干燥的地方:如走廊、树荫下或有冷气的房间休息。 2、让宝宝仰卧,维持呼吸道的通畅,解开衣扣,脱去或松开衣服,用湿毛巾擦拭全身降温。 如宝宝的衣服已被汗水湿透,应及时给宝宝更换干衣服,同时打开电扇或开空调,以便尽快散热,但风不要直接朝宝宝身上吹。 3、在宝宝意识清醒前不要让其进食或喝水,意识清醒后少量多次饮淡盐水,补充足够的水分和盐分。 每次饮水量以不超过300毫升为宜,也可以给宝宝喝一些鲜果汁;还可口服仁丹、十滴水、藿香正气水等药物。 4、不要让宝宝吃油腻食物。 过多食用会增加消化系统的负担,使大量血液滞留于胃肠,而输送到大脑的血液相对减少,营养物质也不能被充分吸收。
心脏很小,约重300克,却担负着整个人体血液供应的重任。全身的重量约相当于心脏的200倍,也就是说,一个“人”要为200“人”运送维持生命的能量。工作量何其大!心脏是一个极勤奋又顽强的器官,人生中一刻不停地跳动着。每天约跳动10800次。一生以70岁估计,要跳动25.76亿次,搏出血量达1.94亿公斤。