北京301医院第六医学中心科普号

在心血管疾病尚未发生时采取预防措施，预防心血管事件就是心血管疾病一级预防。阿司匹林曾经广泛应用于心血管疾病的一级预防，但阿司匹林在显著减少如心肌梗死、脑梗死等事件的同时；也存在着胃肠道出血和颅内出血等风险。因此，只有在获益明显超过风险时，使用阿司匹林进行一级预防才有意义。我国专家根据循证医学证据，撰写了《2019 版阿司匹林在心血管疾病一级预防中的应用中国专家共识》，本共识结合了最新循证医学证据及我国国情，提出了阿司匹林用于中国人群心血管疾病一级预防的推荐意见。今天我们来看看《专家共识》中是如何建议我们是否需要服用阿司匹林的。 ●《专家共识》中建议下列心血管疾病的高危人群可以考虑服用小剂量阿司匹林 (75~100 mg/d) 进行一级预防： 40~70 岁成人，初始风险评估时心血管疾病的 10年预期风险≥ 10%，且经积极治疗干预后仍然有≥3 个主要危险因素控制不佳或难于改变（如早发心血管病家族史），可以考虑服用阿司匹林降低缺血性心血管病风险。 主要危险因素包括： （1）高血压； （2）糖尿病； （3）血脂异常，总胆固醇≥ 6.2 mmol/L或低密度脂蛋白胆固醇≥ 4.1 mmol/L 或高密度 脂蛋白胆固醇

亲爱的患者朋友们：由于生殖医学中心处于地下一层不具备通风条件，为改善就诊环境，生殖医学中心将于2020年4月20日开始出诊并调整生殖医生到门诊楼二层男科1诊室和妇产科10诊室，B超和妇科检查调整至妇产科7诊室，并限制出诊数量。商微主任的出诊时间为每周二、周四下午，每半天各十个号，需要通过114平台预约挂号，且仅限北京市内患者就诊。每周二、周四上午可以去普通门诊开化验单。北京114预约挂号公众号

随着人类平均寿命的延长，骨质疏松也随之成为越来越常见的健康问题。全球范围内，骨质疏松的发病率已经超过心脏病、脑中风等。骨质疏松发病具有隐匿性，容易忽视，等到骨质疏松严重，甚至引发骨折，再行治疗，为时已晚。所以，骨质疏松的早期发现早期诊断显得愈加重要。对于骨质疏松的诊断，比较熟悉也是比较常用的是超声骨密度检查、双光能X线骨密度检查。近些年，很多医院开始开展骨代谢标志物检查来早期发现早期诊断骨质疏松，简单说，就是用抽血化验的方法来诊断骨质疏松。由于老百姓对这一检查较为陌生，里面包含的指标和意义也比较复杂，所以经常会搞得一团雾水。今天就教教大家如何看骨代谢标志物的化验单。首先要说明的是，目前诊断骨质疏松最标准最准确的方法仍然是双光能X线骨密度检查法。这一方法是通过X线穿透骨质测定吸收的方法，直接测定骨质的矿物含量和密度，能够直接真实地反映骨质的强度情况。而骨代谢标志物是测定血液中骨代谢的特异性标志物，反映骨代谢的活跃程度，从而间接判断骨质疏松的程度。骨代谢标志物检查法虽然不像双光能X线骨密度检查法那么直接准确，但也有其自身的优势。第一是避免了双光能X线骨密度检查法的射线辐射伤害，第二是这种方法反应十分灵敏，当体内骨代谢发生变化后，很快就能从化验中表现出来，特别适合抗骨质疏松用药过程中对治疗效果的判断和监测。有研究发现，如果用药有效，骨代谢标准物在1个月内就能够发现变化，而双光能X线骨密度检查法要在6个月后才能发现变化，这对于及时调整用药是十分有利的。人体内的骨代谢过程包含了骨形成和骨吸收两种相反的形式，当两种形式互相平衡才能维持正常的骨骼代谢，形成良好的骨质结构，任何一个形式出现问题都会引起骨代谢的异常。骨代谢标志物反映的是骨代谢的情况，所以里面的指标也分为骨形成标志物与骨吸收标志物两类。不同医院化验的骨代谢标志物可能会有些不同，有的会化验四项，也有的会化验五项，其中比较常见的骨形成标志物包括总I型胶原氨基端延长肽、骨钙素、骨性碱性磷酸酶等，常见的骨吸收标志物包括β-胶原特殊序列、耐酒石酸酸性磷酸酶、羟脯氨酸等，另外还有25-羟基维生素D3能够反映体内维生素D的含量水平。1、总I型胶原氨基端延长肽这一指标反映的是成骨细胞合成骨胶原的速度，通过监测这一指标，能够了解成骨细胞的代谢活力，也就反映出骨形成代谢的情况。2、骨钙素这一指标同样反映的是骨形成代谢的活跃程度，可以鉴别骨质疏松的不同类型。虽然骨质疏松非常常见，但不同人群发生骨质疏松的原因并不尽相同。多数女性绝经后发生的骨质疏松是由于体内雌激素水平改变所引起的，这种骨质疏松伴随着骨更新率的升高，属于高转换型骨质疏松，骨钙素也是升高的；而老年性骨质疏松是骨骼随着年龄增加出现功能衰竭引起的，伴随着骨更新率的下降，属于低转移型骨质疏松，骨钙素相应也是降低的。高转移型和低转移型骨质疏松的治疗是不同的，所以通过骨钙素水平进行区分十分重要。3、β-胶原特殊序列这一指标测定的是在骨吸收过程中，I型胶原被破骨细胞溶解成为片段，释放入血，在血液中的水平，反映的是骨吸收代谢的活跃程度。β-胶原特殊序列通常需要前后对比才有意义，单纯看某一次的结果意义不大。另外，β-胶原特殊序列受进食的影响比较大，所以最好是前后两次都选择在相同时间，并且空腹进行化验，比较出来的结果才更准确客观。4、25-羟基维生素D3这一指标反映的是体内维生素D的水平。维生素D对于骨骼的代谢和健康十分重要，能够维持体内正常的血钙和血磷浓度，增加钙质吸收和矿化，市面上很多治疗骨质疏松的药物就是以补充体内维生素D的水平为机制的。通过监测25-羟基维生素D3，能够实时了解体内维生素D的整体水平，了解用药补充的需求，也能够避免过度补充。

1.门诊用药 （1）卡马西平0.1-0.2，口服，3/日。 （2）普瑞巴林胶囊75mg-150mg，口服，2/日。 （3）加巴喷丁口服给药，第1日一次300mg,第2日一次300mg bid，。从第3日起，一次300mg tid。此后，剂量随临床疗效进行调整，常用量为一日900-1800mg，不宜超过2400mg。 （4）神经妥乐平4-8u，口服，2/日，连续服用6个月。 （5）免疫调节剂胸腺肽、丙种球蛋白等，用药时间视病情而定。（6）局部药物炉甘石洗剂、抗病毒及抗菌制剂、外用止痛剂，如外用阿昔洛韦软膏、红霉素软膏、扶他林乳膏等，用药时间视病情而定。2.手术治疗 （1）神经阻滞。 （2）针刀闭合性手术。 （3）CT引导下经皮穿刺神经射频毁损术。 （4）脊髓电刺激手术（SCS）。

股骨头坏死是一个病理演变过程，初始发生在股骨头的负重区，应力作用下坏死骨骨小梁结构发生损伤即显微骨折以及随后针对损伤骨组织的修复过程。目前，主要的治疗方法有： 1、股骨头髓芯减压术； 2、吻合血管或不吻合血管的骨移植术； 3、旋转截骨术； 4、人工关节置换手术。 一、股骨头坏死的治疗理念 1、坏死早期的青壮年患者倾向于保髋治疗； 2、坏死晚期的老年患者倾向于人工关节置换手术。 二、PRP可应用于股骨头坏死的保髋治疗中，可能治疗机理 1、PRP促进新生血管形成，为细胞再生提供足够的营养，防止股骨头细胞凋亡，促进骨再生； 2、PRP可促进骨髓间充质细胞（BMSC）增殖、分化； 3、PRP可诱导BMSC向软骨细胞分化，促进软骨再生； 4、PRP可在股骨头坏死局部抑制细胞的凋亡； 5、PRP可弥补生长因子的不足。 三、PRP治疗股骨头环伺的适应症 股骨头坏死的早期，即FicatⅠ期和Ⅱ期，股骨头关节面尚未塌陷。 四、PRP治疗股骨头坏死的方法 1、一般采用PRP结合股骨头髓芯减压术； 2、对于年轻患者，可采用吻合血管游离腓骨移植术，有文献报道此种方法是一种有效方法； 3、有文献报道，有少数临床医生采用髋关节镜下应用PRP修复股骨头，镜下具有视野清晰，死骨清除彻底，PRP填充准确等优点。

富血小板血浆（Platelet-rich plasma,PRP）注射技术，指用特殊方法将患者血液进行成分分离，得到含有高浓度血小板的血浆来治疗膝关节骨性关节炎的一种治疗方法。PRP治疗膝关节骨性关节炎具有安全性高，治疗无痛苦，操作时间短，无明显的副作用，疗效持久的优点。在临床中PRP治疗膝关节骨性关节炎具有一定的效果。 一、PRP治疗膝关节骨性关节炎的机制 1、PRP中含有高浓度的血小板，血小板可以产生大量的细胞生长因子，可促进膝关节腔内软骨再生； 2、PRP通过影响整个膝关节腔内环境，诱导膝关节腔出现积极变化； 3、PRP具有直接镇痛作用。 二、治疗适应症 轻度或中度膝关节骨性关节炎，即Kellgren Lawrene Ⅰ～Ⅲ级，具有年龄相关性。 三、治疗方法 每个关节腔每次注射富含血小板（一般要求血小板浓度达到全血中浓度的6倍左右）3-4ml，每隔3周注射一次，注射三次为一个疗程。 四、PRP术后注意事项 1、术后24小时内限制活动； 2、术后72小时内避免接触水，防止感染； 3、术后若出现疼痛肿胀，可采用冰敷、限制活动、口服对乙酰氨基酚类镇痛药物； 4、定期随访。 五、预后 1、有文献报道，与膝关节腔内注射玻璃酸钠相比，4-6个月期间，PRP疗效与玻璃酸钠相当，6个月后，PRP疗效明显优于玻璃酸钠； 2、一般建议患者每1-2年进行一个疗程的PRP注射治疗。