天津环湖医院小儿神经外科科普号

一注意生活方式。要少吃高热量的食物，将体重控制在标准范围内（BMI＜24），体重超重的患者要减肥。在食物构成上，以碳水化合物为主，少吃高脂食品，可以适当多吃一些粗纤维食物。如果患者只依赖降糖药而不注意控制饮食的话，血糖就很难控制好。2型糖尿病患者的胰岛素分泌相对不足，可以采取少量多餐饮食原则，把一餐的饭量匀成两餐或多餐吃，就可以使胰岛的负担减轻，并且进餐时不要等饿极了再吃。二要合理地进行运动。糖尿病患者如果尽量参加运动的话，血糖水平肯定会在原来的基础上有所下降。建议糖尿病患者在身体条件允许的情况下，一星期运动五天，每天运动半小时左右。因为运动时间一般是在餐后，所以运动量的大小直接影响餐后血糖的高低。如果患者的活动量比平时有所增加，可以适当加餐或减少药量。但糖尿病患者运动时要根据自身的身体情况来选择合适的运动方式。三情绪对血糖的影响，估计很少有人注意。事实上，情绪对血糖的影响很大，所以糖尿病患者应尽量乐观一点，采取积极的生活态度，莫要对疾病过于悲观，这样反得是雪上加霜。四不要过量饮酒。大量饮酒对糖尿病患者是非常有害的，有些患者大量饮酒后会由于酒精损害肝脏导致肝糖原储备下降而引起低血糖，还有些患者大量饮酒后由于糖代谢障碍引起高血糖，喝酒过多还可能导致酒精性肝损害。五应激状态加强血糖监测。糖尿病患者在身体处于感染、发烧等应激状态时，各种升糖激素分泌增加，血糖就会升高。所以糖尿病患者在身体处于上述情况下时，一定要密切监测血糖变化，以便及时调整用药。六血脂、血压监测齐头并进。丹麦曾经做过一个研究，发现在控制好血糖的同时，血压、血脂都达标并使用抗凝治疗的糖尿病患者大小血管的合并症的发生率比只是进行常规治疗的糖尿病患者要低很多。所以建议糖尿病患者在控制血糖的同时也要注意控制血脂、血压。

一旦脑积水的诊断确立以后，就涉及治疗方法的选择了。脑积水是最简单，最容易治疗的疾病。但是同时也是最复杂，最难治的疾病。简单来说，无论哪种脑积水都可以用分流手术方法来解决，但分流手术存在着一些固有的缺点。首先，身体里面终生携带分流管就是一件非常难以接受的事情。分流管在体内还有可能出现感染，一旦感染绝大多数情况下需要拔出分流管，否则感染难以治愈。这样，病人花费很大，拖延时间很长。分流管梗阻，断裂，老化等等，都要更换。分流管安放时间过长，有很大的比例可出现裂隙脑室综合症，病人颅内压力高，症状为间断性头痛，甚至认知障碍等。要解决这样的问题，目前可选择的最佳办法是放置可调压分流管。而第三脑室底造瘘手术是解决脑积水的最佳方法，其优点就是不需携带分流管，缺点是，此方法对梗阻性脑积水有效，对交通行脑积水疗效不能肯定。值得重视的是，很大一部分早期（一般为10年左右）做过的分流手术，有一部分属于梗阻性脑积水。一旦分流管出现问题，首先要考虑是否可以做造瘘手术，如果造瘘手术可行，就可以拔出分流管了。还有一部分脑积水非常难以处理，称为临床难治性脑积水，需要长期的综合治疗，即使这样也不一定能够获得好的结果。

1、什么情况下要怀疑儿童先天性脊柱裂？一些家长在孩子出生后，都会怀着忐忑不安的心情对婴儿进行全身检查，唯恐发现一些异常现象，尤其是婴幼儿最常见的脊柱裂畸形。那么，哪些情况要怀疑孩子可能存在脊柱裂畸形呢？首先，是皮肤的异常。最常见的是臀间裂不对称。正常人两臀与躯干之间有一个“Y”字形的裂，称为臀间裂。如果发现“Y”字两个上支不对称，尤其是伴有两臀高度不一致，就要引起家长的注意了。还有，经常发现孩子腰背部正中有紫红色片状高出皮肤表面的毛细血管瘤，也是脊柱裂的征象。有的孩子腰背部正中靠近臀部上方可发现皮下脂肪瘤，因为脂肪瘤的存在从外形上不能看到正常的腰曲，也不能触摸到正常的脊柱背侧的节段性棘突。背部正中出现丛集状的毛发，毛发下面有凹坑，或色素沉着，皮肤上可发现小孔，其周边有正常皮肤长入，有时孔内有白色分泌物排出，或经常发炎，长脓包，甚至皮肤缺损的。以上这些情况均有可能伴随着先天性隐性脊柱裂。一旦发现这些异常情况，家长就要引起重视，及时就医，准备进行一些必要的检查。2、B超和MRI能确诊脊柱裂吗？这是家长最关心的问题之一。首先说说B超在脊柱裂诊断中的作用。对于小于6个月的婴儿，B超检查是非常有价值的诊断工具，因为脂肪瘤、脑脊液和脊髓分别有不同的回声特性，婴儿期未成熟的骨骼钙化不充分，超声波很容易通过脊椎探查椎管内部情况，可以显示脊髓栓系。超声检查虽然安全、简便且相对便宜，但它不能提供所有的信息。MRI（核磁共振）检查对于绝大多数病例能够达到确诊，是诊断脊柱裂最有价值的手段。3、MRI检查要做哪些部位？一般情况下，MRI检查最好包括全脑和全脊髓，因为先天性脊柱裂也可伴随颅脑畸形和颈枕畸形，甚至脑积水、脊髓空洞症和小脑扁桃体下疝等，所以，MRI检查必须全面而详细，才能确保不遗漏有价值的信息。4、除了B超和MRI之外，还需要哪些检查？脊柱平片可发现尾骨发育异常，分节异常，骨结构畸形，椎板缺失，半椎体和脊髓纵裂及椎管内骨刺。CT和CT三维重建主要了解骨结构缺陷。尿流动力学检测膀胱的排尿功能以了解神经的损伤情况，而胫骨后、腓侧和阴部体感诱发电位对脊柱裂伴随的神经损伤情况可以做出准确的判断。5、各种检查对儿童的身体和发育有何影响？家长们都非常关心每一项检查对孩子的影响。可以总结如下：B超和MRI检查对孩子没有任何影响；CT和X-光检查对低龄儿童的影响已经有了明确的结论，但必要时也要接受。6、产前哪些手段可以检测出胎儿脊柱裂？这也是每一个孕妇最关心的问题。那么，就目前来说产前主要有三种手段来筛查胎儿是否有脊柱裂。其一是B超，是目前产前诊断的主要手段。高分辨率胎儿超声对脑脊膜膨出产前检查灵敏度接近100%，也能够检测出脊髓缺陷，还可以发现伴随的脊柱裂，脑积水等。其二，母体血浆甲胎蛋白检查可发现开放的脊柱裂。第三，现在一些医疗单位可以进行胎儿的MRI检查，有条件的地方可以不做B超检查，直接对母子进行MRI检查，从而早期确诊脊柱裂。尽管如此，还有一些隐性脊柱裂难以被发现。7、孩子太小不配合检查怎么办？使用儿童常用的镇静剂，水合氯醛灌肠或口服，安全有效，而且可靠。

一旦怀疑脑积水，以下是一些必查项目：头颅CT扫描，是检察头部疾病最简便快捷的手段。可以发现脑室扩张的情况，初步排除颅内出血以及是否有肿瘤等占位性疾病。缺点是，对于婴幼儿CT检查会有一定量的辐射，可能对发育有影响，目前并没有明确的结论证明这种损伤。头颅核磁共振扫描，MRI对于脑积水的诊断可靠性更高，能发现一些头颅CT不能发现的情况，比如梗阻粘连的部位，是否有肿瘤等。而近几年发展的核磁共振放电影技术可以对脑脊液的流动情况作出判断，该技术可作为治疗前后对比的有效手段，来判断治疗效果。腰穿检查，是脑积水治疗前最重要的检查，可以测量出颅内压力，化验脑脊液情况。脑池造影，是在腰穿的同时向蛛网膜下腔注入造影剂，病人头低臀高位维持15分钟，做头颅CT扫描，检查造影剂分布的情况，发现梗阻的位置，以便决定下一步治疗方案。视力和眼底检查，是否有视神经乳头水肿，眼底有无出血等。

脑积水是由于各种原因导致了颅腔内脑脊液生理平衡被打破的病理结果。表现为：脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍。结果：颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大。 一般典型症状为头痛、呕吐、视力模糊，视神经乳头水肿，偶伴复视，眩晕及癫痫发作。婴幼儿期发病的脑积水主要表现为头颅异常增大，落日征以及智能发育障碍。比如，儿童正常发育到一定阶段突然停滞，甚至出现倒错现象。未经治疗的先天性脑积水，虽有20%可以停止发展，但是，约半数患儿一年半内死亡。还有一类脑积水在成年人发病率较高，命名为正常压力脑积水，表现为渐进性痴呆，二便不能控制，行走困难。 在头颅ct表现为脑室扩大或硬脑膜下间隙增宽；前者多为梗阻性脑积水，后者大多为交通行脑积水。普通头颅核磁共振检查可发现脑室扩张，脑室周围间质水肿，甚至可发现梗阻的原因和位置。

2014年中国医师协会全国小儿神经外科年会会议通知 金秋十月，2014年中国医师协会全国小儿神经外科年会定于天津市环湖医院举办，具体日期为2014年10月17日-19日，欢迎全国神经外科同仁踊跃参加并投稿。

松果体区包含大量的重要结构及血管，且位置深在，手术难度较大。我们在经典手术入路的基础上加以改进，应用现代显微神经外科技术采用枕部直线头皮小切口，结合病人体位应用重力辅助牵拉达到充分暴露松果体区切除病变的目的。 自2009年3月至2014年3月期间天津市环湖医院小儿神经外科组收治的82例松果体区肿瘤患儿，均采用小切口手术。皮肤切口：长度5-7cm，年龄小、头皮较薄者5cm；年龄大头皮较厚者7cm。以最小的损伤达到最大的病变切除。手术效果良好

儿童脑积水发病率很高，是儿童时期最为常见的脑部疾患，主要表现为头颅异常增大，囟门和颅缝增宽，儿童智能和运动发育迟缓。病因主要为先天性因素，其次为各种原因造成脑脊液循环通路受阻。诊断主要根据头颅增大情况，颅内压增高症状（如囟门饱满无搏动并有频繁呕吐）和影像学检查，主要是头颅CT和磁共振。孕期彩超如怀疑脑积水，则可以进行胚胎磁共振检查以明确诊断。治疗之前，首先要明确儿童脑积水治疗越早效果越好；其次要明确是哪种类型的脑积水，一旦脑积水类型确定下来，治疗方式就基本定型。近年来我们应用磁共振脑脊液流动成像（脑脊液电影技术）结合脑池造影方法均可以将脑积水的类型分辨出来。对于交通性脑积水要选用传统的方法，即脑脊液分流手术，主要为脑室腹腔分流术；对于明确为梗阻性脑积水者神经内镜第三脑室造瘘术为首选方法；该方法一旦有效，就避免了儿童终身携带分流管的痛苦。交通性脑积水者根据具体情况也可以选择内镜三脑室造瘘或分流手术。我院具有目前世界最先进的脑室镜系统，小儿神经外科专家使用脑室镜的精湛技术可以为脑积水患儿提供安全有效的一流服务。