浙江省人民医院放疗中心科普号

恶性肿瘤一直是威胁我国人民健康的重要疾病，目前癌症治疗的主要手段包括手术治疗，化学治疗（化疗）和放射治疗（放疗）。今天我们就跟大家一起了解一下放射治疗知识。主持人：请您帮我们介绍一下什么是放射治疗呢？我：好的，放射治疗就使用放射线来照射肿瘤组织后，杀死肿瘤细胞或者起到控制肿瘤的作用。主持人：那么，很多民众有一个疑问，放射治疗就是烤电治疗么？我：其实，南方这边也管放射治疗称为电疗、电光或X光治疗，北方会称为“烤电”，所以放射治疗，电疗，电光治疗、烤电都是指放疗，我们有时候就会跟老人讲，电疗呀等等。主持人：那么它和电有没有关系呢？治疗时会不会有电流的感觉？我：电光其实是X光，他是和电是不一样的。主持人：说到放射治疗我们关心的是辐射的问题，那患者治疗后会不会有残留的辐射，是否会对家人产生影响呢？我：放射线是一种辐射线，也就是电磁波的一种，你可以把它想象成是一个手电筒，我拿手电筒照你呢，你的身体局部会发亮，那我把手电筒关了之后呢，你的身体不会继续发亮。其实放射线是一样的道理，治疗的时候呢，辐射线穿过你的身体，患者是接触射线的，治疗后我们把射线关掉，病人是可以回家接触小朋友，是安全的，身上是不会有任何辐射线残留的。主持人：放射治疗的原理是什么呢？我：放射治疗就使用一定能量的射线来打断细胞内的DNA，包括正常细胞和癌症细胞，由于癌症细胞DNA断裂后修复机制比较差，因此，癌症细胞有更高的机会死掉，所以我们运用这样的机制使癌症细胞死亡。主持人：那么哪些人需要放射治疗呢？我：放射治疗可以治疗绝大部分肿瘤和一部分良性疾病，有统计显示，大约50-70%的肿瘤患者在肿瘤的治疗过程中需要接受放射治疗。主持人：那有哪一类的肿瘤病人会比较需要？或者说是受益人群？我：其实，从头到脚，不同的组织或器官都会出现恶性肿瘤，每一种肿瘤有不同的治疗方式，比如说有手术联合放射治疗，化疗联合放射治疗。有一些癌症是以放射治疗为主要治疗方式。所以格式各样不同的癌症，我们会用不同的方式来处理。主持人：放射治疗除了刚才您讲到的治疗作用，那他有预防作用么？我：确诊了恶性肿瘤的病人我们会建议他接受放射治疗，其实预防呢，我们是预防癌症的复发或转移，有一些肿瘤接受手术治疗后或化疗后，为了防止局部再次出现肿瘤，我们还会通过放射治疗来降低复发几率。主持人：那么放疗期间我们是怎么样管理患者的呢？我：其实，放疗开始之后呢我们会每天在病房查房，或者是对于门诊患者，每周两次到三次问诊、查体。放疗结束之后呢，我们会告诉患者1到2个月复诊，看一下不良反应是否改善。后期主要是针对肿瘤的复查。固定时间的追踪确定癌症有没有再复发。主持人：那么很多民众，也包括我自己都会有一个疑虑，在照射的时候会不会有感觉？我：放射治疗就好比你接受CT扫面或或者是X线检查，在整个扫面期间你没有任何感觉，放射治疗也是运用X射线，所以，你在治疗过程中，是不会有任何感觉的。但是，毕竟放疗用的是高能辐射线，他会对正常组织产生一定的副作用，虽然治疗时不会有感觉，但是，经过一段时间的治疗后，照射区域还是会有一些炎症的表现。主持人：所以说，如果有这些情况的出现，病人是需要住院么？我：一部分患者可以在门诊接受放射治疗，一周复查1到2次门诊，我们会评价患者的不良反应，是否需要一些辅助药物来减轻不良反应。另一部分由于病情原因或身体原因，或有其他一些问题需要住院，我们每天都会查房及时处理不良反应。放疗一般是从星期一到星期五，每天一次或两次，一般的疗程根据不同的疾病有一周到两个月不等。主持人：放疗的副作用会很严重么？治疗期间我的工作或生活会有影响么？我：其实放射治疗的副作用或者说不舒服是和放疗的部位密切相关的，大部分患者不会影响到日常的作息，比如工作、活动等。但是如果有一些患者合并其他情况，比如进食不佳，咳嗽等情况，就需要多休息了。主持人：石医生，可不可以帮我们详细介绍一下放射治疗的利弊到底有哪些呢？我：放射治疗主要是好处就是控制肿瘤病情，防止肿瘤复发或进展。其实还有一部分作用是舒缓治疗或者叫做缓和治疗，比如说有骨转移的病人，病灶会出现疼痛，通过放射治疗可以明显缓解骨痛；另一些病人会因肿瘤压迫出现呼吸不畅、气喘，放疗可以减轻呼吸困难的症状。当然，放疗也是有他的不良反应的，在照射的期间患者会出现局部的反应和全身的反应，局部反应主要包括照射区皮肤的色素沉着，皮肤发炎的现象，以及局部脏器的刺激症状，例如肺组织、食管组织等等，病人会有轻度的咳嗽，进食轻度疼痛等；全身的反应一般有白细胞、淋巴细胞下降，轻度的乏力，一部分患者可能会有食欲减退、恶心等表现。不可忽视的是，射线会引起继发恶性肿瘤，但是机率很低，相比于它的治疗作用，我们可以不用担心，这也是为什么正常人不接受放疗的原因。主持人：放射治疗和手术治疗以及化学治疗的差别到底在哪里呢？为什么要选择放射治疗呢？我：通过医学的研究我们知道，不同的疾病采用哪种治疗手段是最理想的。比如乳腺恶性肿瘤，手术、化疗和放疗都会用到，需要根据患者的病情，决定先使用哪种办法，最终的目的就是最大程度的控制肿瘤或治愈肿瘤。主持人：目前放射治疗出现很多不同的名字，打比方说适形、调强治疗、速锋刀等等，他们之间有什么区别呢？我：其实，放疗技术最近这20年来进步很快，相继出现了很多技术，您之前提到的速锋刀、truebeam等等都是不同加速器厂家的名称，核心技术都是依靠影像引导的可以调整强度的放疗，最根本的目标是精确控制肿瘤、减少正常组织损伤。打个比方，我们说苹果手机和华为手机，设计和风格虽然不同，但是最终的目的都是用它打电话，发微信，看抖音，功能都是差不多的。主持人：我听到影像引导调强放疗，“影像引导”和“调强”两个字是什么意思呢？我：我们在做放疗的时候，一般是通过体表的标记来确定肿瘤的位置，对于脑部肿瘤来说，因为存在骨性结构，这种相对位置关系比较固定。但是，对于腹部、肺脏的肿瘤，因为他们会随着呼吸或肠道活动，单纯皮肤标记可能会出现偏差，所以在胸腹部肿瘤放疗期间会借助影像技术来追踪肿瘤的运动，并且随时调整放疗照射的位置，我们称之为影像引导放疗。调强放疗指的是对于某些靠近重要器官的病灶，除了借助影像技术，还要不断改变射线的角度和强度，这种技术称之为调强技术。大部分病人也可以依靠常规照射技术完成治疗。主持人：我们讲到的这些照射技术，他们的照射强度会有什么不同么？我：照射的强度主要根据病灶特点来决定，每一种技术能达到的精度和强度都相差无几。这就好比宝马和奔驰，各有特点，只是舒适度不同。主持人：目前肿瘤治疗领域还有另一项技术就是伽玛刀，可以帮我们介绍一下么？我：伽玛刀是采用钴60天然伽马射线来治疗肿瘤，相比于传统放疗技术主要治疗的优势是可以精准的治疗脑内病灶。脑外病灶还是无能为力。缺点就是治疗时需要在脑部固定金属支架，优点是疗程比较短。出现了影像引导调强放疗后，对颅内和颅外病灶都可以精准治疗，伽玛刀的优势也就不那么明显了。主持人：可以给我们介绍一下放射治疗的流程呢？我：首先是患者到门诊由医师评估适不适合接受放射治疗，医师会跟你解释放射治疗的好处和副作用在哪里。决定接受放射治疗后，我们就会根据患者病灶的部位做一个模具用来定位，这个模型是专人专用，也就是说在放疗期间，每一个人都有自己的模具。模具的目的就是保证每天体位变动不会太大，在相同的位置下接受放射治疗。定位的时候患者会躺在床上，身上通过模具固定，在CT或MR下接受扫描来获取图像，放疗医生和物理师在电脑上完成放疗计划制作。这个过程比较复杂，一般需要数天到1周的时间完成。之后患者开始接受放射治疗，每周一至周五，每天都做，每天治疗时间是10-15分钟，再加上换衣服和等待的时间大概是半个小时。每一个病人每天的治疗时间相对固定，比如每天的十点钟，放疗工作人员都会安排好。放疗期间医生都会安排门诊或者病房查房，及时处理一些不良反应。大部分肿瘤在治疗期间都会缩小，因此，在1个月左右的时间，也就是完成20-25次放疗后，医生会评估肿瘤的缩小程度，适当的更改照射野，调整放疗计划。主持人：放疗过程中患者都需要注意什么呢？我：放射治疗其实是一种局部治疗，因此他的主要不良反应发生在局部，比如说皮肤反应，包括脱发，照射区域皮肤发红、瘙痒；所以照射期间保持皮肤清洁、干燥，尽量不使用刺激性物品接触皮肤；再有就是比较常见的胸部照射后患者可能出现食管炎导致进食疼痛，不过不用担心，停止放疗后一段时间会好转，因此，避免大量摄取辛辣刺激性食物；一部分患者会出现口腔黏膜反应，一般可以配一些漱口液缓解症状，特别是一定要注意牙齿保健，短期避免拔牙。还有一些患者会出现骨髓造血机能下降等全身反应，需要我们定期复查血常规等，及时处置。总的来说，放疗的患者放松心情，合理饮食，一定能战胜疾病。

注：该文由本人撰写，发表于2014年CSCO会议肺癌是全世界最常见且病死率最高的恶性肿瘤 1 ,其中非小细胞肺癌(NSCLC)约占肺癌的85%。初治的NSCLC患者有7.4-10%伴脑转移，初治没有脑转移的NSCLC患者30-50%最终发生脑转移2，其中腺癌的脑转移发生率最高。约30%局部晚期NSCLC患者在有效局部区域治疗后脑转移成为首个失败部位3，大部分患者明确诊断时脑转移为多发。随着影像技术的发展，局部区域治疗手段的进步和各种靶向治疗药物的成功应用，脑转移瘤的发生率有逐渐增高的趋势。脑转移瘤的原发部位亦以NSCLC为最常见。没有对原发部位进行限定的脑转移瘤临床研究中，绝大多数包含了相当比例的NSCLC。因此，有关脑转移瘤治疗的临床研究所得出的结论基本上适用于NSCLC脑转移瘤患者。脑转移瘤的治疗手段包括：全脑放疗(WBRT)、手术、立体定向外科(SRS)、化疗、靶向治疗等，也可以是上述治疗手段的联合。本文重点对非小细胞肺癌脑转移瘤的治疗进行综述。1. 局部治疗1.1 WBRT脑转移瘤预后很差，脑转移瘤不做治疗中位生存期（OS）仅1个月，激素治疗后中位OS约2个月， WBRT后中位OS约3-6个月4, 5 ，SRS治疗后中位OS约5-11个月。大部分NSCLC伴脑转移患者脑内转移瘤是多发的，WBRT是多发脑转移瘤患者的标准治疗6。对于未经选择的NSCLC脑转移瘤患者，WBRT的客观反应率约38-45%7, 8 ，中位OS约5个月。EGFR敏感突变的NSCLC脑转移患者WBRT的客观反应率高于EGFR野生型患者（54 vs. 24%），EGFR敏感突变是NSCLC脑转移独立的预后因子9, 10。多项前瞻性随机对照研究11-19未显示出不同分割次数、不同剂量的WBRT之间的疗效差异，30Gy/10F依然是当前WBRT的标准剂量。1.2 手术治疗手术治疗亦是NSCLC脑转移瘤的有效治疗手段之一。手术治疗可迅速解除颅高压和压迫症状，并明确病理诊断。随着放疗的普及，手术在脑转移瘤中的应用逐渐减少，现主要作为RPA1级、症状明显或对放疗抗拒的患者的治疗选择。1.3 SRSSRS对于单发和多发脑转移瘤治疗有效，回顾性研究提示，SRS较WBRT改善了1-3个脑转移瘤患者的中位OS20-22。尽管缺乏III期临床研究，多个回顾性研究提示，单发脑转移瘤患者SRS23-27与手术28-30疗效相当。一般情况好的NSCLC单个脑转移患者经手术或SRS后中位生存期超过10个月29, 31。因此，SRS可以作为1-3个脑转移瘤患者的首先推荐治疗。1.4 联合治疗两个前瞻性随机对照研究显示，手术+WBRT较WBRT延长了可手术单个脑转移瘤患者的中位生存期28, 30，而另一个随机对照研究31却未能显示手术+WBRT在OS上的优势。此外，前瞻性非随机研究和回顾性研究亦显示手术+WBRT的OS优于WBRT。与单纯手术相比，术后辅助WBRT改善了PS评分≤2单个可手术脑转移瘤患者的局部控制率，减少了神经系统相关死亡率29，但入组病例数较少，无法回答术后WBRT是否改善了OS。因此，对于PS评分好的单个可手术切除的脑转移瘤患者，手术+WBRT是首先推荐的治疗。RTOG9508研究32显示，WBRT联合SRS较单用WBRT显著提高了单发脑转移瘤患者的OS（6.5 vs 4.9月），显著改善了1-3个脑转移瘤患者的脑内局部控制率和KPS评分。亚组分析提示，肺鳞癌脑转移患者的OS亦可能从WBRT联合SRS治疗中获益。荟萃分析显示33， SRS后辅助WBRT较单独SRS显著降低了脑转移瘤复发率和新发脑转移瘤发生率，但不改善1年生存率，且增加了晚期神经毒性。由于WBRT对认知功能潜在影响34，对于1-4个脑转移瘤患者，先行SRS治疗，将WBRT作为挽救治疗是一种合理的选择。而对于RPA1级单发脑转移瘤患者，手术+WBRT28和SRS+WBRT35均为可以首先考虑的治疗选择。2.全身治疗2.1 化疗非小细胞肺癌脑转移一线化疗的有效率为17-50%36-42, 脑转移瘤的化疗有效率与脑外病灶的有效率相似。这可能是因为脑转移瘤患者的血脑屏障（BBB）已部分破坏43，脑内和脑外肿瘤组织中的化疗药物浓度相似44。因此，NSCLC脑转移的患者可以按照晚期NSCLC的化疗方案进行化疗。替莫唑胺BBB穿透率高，脑脊液浓度可达血浆浓度的30-40%45，其治疗曾行一线化疗NSCLC脑转移的有效率为5-10%46-49。因此，替莫唑胺可以作为NSCLC脑转移的二线治疗选择。替莫唑胺具有良好的耐受性，与其他化疗药物的联用是可行的50，脑转移瘤的客观缓解率可进一步提高。2.2 TKI治疗荟萃分析显示51， 在EGFR敏感突变的晚期NSCLC中，一线TKI治疗与化疗相比显著改善了客观反应率和PFS，从而确立了TKI在晚期NSCLC中的地位，但这些研究大部分不包含脑转移瘤患者。尽管TKI在脑脊液中的浓度很低52, 53，TKI可以在NSCLC脑转移瘤中选择性聚集54，因此TKI可以有效治疗脑转移瘤。多个研究55显示TKI治疗NSCLC脑转移瘤疗效显著。CTONG080356显示，EGFR基因敏感突变的患者（8例）厄洛替尼二线治疗无颅外进展的NSCLC脑转移患者的有效率为75%，中位无进展生存期15.2月，中位OS37.5月。多个研究显示，原发灶的EGFR状态是脑转移瘤的疗效预测因子55, 57-59。在EGFR敏感突变的患者中，脑转移瘤TKI治疗的有效率为75-83%56, 58, 60，明显高于化疗和WBRT。EGFR不同基因型之间的NSCLC脑转移患者TKI治疗疗效亦有所不同，Iuchi等报道61，19外显子缺失突变患者的PFS和OS均显著优于21外显子点突变的患者。Kim等62报道， TKI治疗优势人群NSCLC脑转移瘤患者，脑转移瘤和肺癌原发灶的有效率无显著差异（74 vs. 70%）。而另有报道63, 64认为肺癌原发灶和脑转移瘤之间的EGFR突变状态可能不同。由于临床上很难获得脑转移瘤的标本，NSCLC原发灶EGFR突变状态是NSCLC脑转移瘤有效实用的预测因子。上述研究入组的均为无症状脑转移患者，因此TKI可以作为EGFR敏感突变无症状NSCLC脑转移患者的一线治疗选择，一部分患者可能不需要WBRT的参与。NSCLC脑转移瘤中的EGFR突变率较高，有报道高达63% 65。回顾性研究显示，发生脑转移的NSCLC患者EGFR的突变率高于未发生脑转移的患者。EGFR突变的NSCLC患者脑转移瘤发生率亦高于EGFR无突变者，伴EGFR突变的NSCLC脑转移患者预后较好9。Omuro等66报道，TKI治疗后5年脑转移发生率可以高达60%；Lee等67报道TKI治疗晚期NSCLC患者临床获益者脑转移瘤发生率显著高于TKI治疗无效者（26% vs 4%），提示TKI治疗与脑转移瘤发生率高相关。相反，Heon等68报道，晚期NSCLC患者TKI治疗后脑转移瘤发生率显著降低；Chen等和Ceresoli等69, 70报道，晚期NSCLC患者TKI治疗后脑转移瘤中位发生时间显著长于未行TKI治疗者；Heon等71报道，对于EGFR敏感突变的NSCLC患者，一线TKI治疗比化疗的脑转移瘤发生率低；这些研究提示晚期NSCLC患者TKI治疗后脑转移瘤发生率较低。因此，对于晚期NSCLC患者而言，TKI治疗与脑转移瘤的发生率之间的关系尚无定论。在未经选择的NSCLC脑转移患者中72-74，TKI的有效率波动范围较大（10-81%）。而以临床病理特征选择的优势人群中62, 75，TKI的有效率较高且波动较小（69%和70%）。在EGFR野生型NSCLC脑转移患者中，TKI治疗脑转移瘤的有效率约为10%。回顾性研究提示76，EGFR敏感突变的肺腺癌脑转移患者WBRT与TKI治疗后效果佳，OS可达33月，与EGFR敏感突变而无脑转移晚期NSCLC的OS相似。WBRT组的OS与TKI组无差异，而脑内局控率和脑内病灶进展时间WBRT组优于TKI组。上述小样本II期临床研究和回顾性研究(包括个案报道)提示TKI在EGFR敏感突变NSCLC脑转移中的治疗结果令人鼓舞。但无TKI与脑放疗或化疗对比的III期研究结果发表，亦无WBRT+TKI与单独TKI、WBRT或化疗对比的III期研究发表，因此，EGFR敏感突变NSCLC脑转移瘤患者TKI单用或联合应用的价值有待大样本的前瞻性研究进一步明确。３. 局部治疗联合全身治疗３.１ WBRT+TKI临床前研究提示，放疗和TKI联合具有增敏作用。而多个研究提示，既往曾行全脑放疗的患者TKI治疗后疾病控制率提高，并有改善生存的趋势，因而曾行全脑放疗可能是NSCLC脑转移患者好的预后因子。但这究竟是因为WBRT破坏了BBB，还是选择偏倚或其他原因尚不得而知。多个研究显示，WBRT同步联合TKI治疗有增敏作用而且耐受性好。在EGFR基因突变状态未明的患者中，WBRT+TKI的有效率为81%和71%，显著高于单独WBRT或化疗77, 78。在EGFR基因敏感突变的患者中，WBRT+TKI的有效率高达84%，EGFR敏感突变的患者有效率显著高于无突变者10。然而，RTOG 032079研究将NSCLC伴1-3个脑转移瘤的患者随机分为单纯放疗组（WBRT+SRS）和联合治疗组（WBRT+SRS+替莫唑胺或TKI），结果联合治疗组的OS差于单纯放疗组，尽管统计学无差异。该研究入组的患者未经EGFR基因选择，而且不属于EGFR基因敏感突变优势人群，因此非EGFR敏感突变患者中脑放疗联合TKI治疗需要谨慎。３.２ WBRT联合化疗对于无症状的脑转移瘤患者，一线单独化疗与化疗后WBRT相比，有效率和OS并无差异；接近1/3一线仅行化疗的患者死于脑外疾病进展而脑转移瘤获得控制，在整个病程中并不需要WBRT80。两个前瞻性随机对照II期81, 82研究显示，WBRT联合替莫唑胺较单用WBRT显著提高了脑转移瘤的有效率，但未显著改善OS。RTOG 0320研究79亦显示，放疗（WBRT+SRS）与替莫唑胺联合不能改善NSCLC伴1-3个脑转移瘤患者的OS。因此，WBRT联合化疗在NSCLC脑转移瘤中的地位尚未确立。４. 肺癌原发灶的处理晚期NSCLC患者很少仅有脑转移瘤，经全脑放疗后大部分患者最终并非死于脑转移瘤，相当一部分患者死于肺癌原发灶进展83, 84。多项回顾性研究85-88显示，对于无纵膈淋巴结转移（N0-1）的NSCLC脑转移瘤患者，肺癌和脑转移瘤的联合手术切除可以提高生存率，异时脑转移的患者预后优于同时脑转移者。手术治疗后中位生存期可达10-27个月，2年生存率28-54%，5年生存率11-24%。与之相仿，多个回顾性研究5, 89-93显示，肺癌原发灶的积极放射治疗同样可以改善非小细胞肺癌脑转移瘤患者的预后。这些患者的脑转移瘤接受了全脑放疗、SRS、手术或联合治疗，大部分研究只入组了单发脑转移瘤的患者，也有部分研究包含了多发脑转移瘤的患者。接受肺癌原发灶放疗的患者生存与接受手术的患者相仿，中位生存期达15.5-31.8个月，2年生存率为16-60%。在这些原发灶和脑转移瘤均接受了积极治疗的患者中，腺癌、初诊时低CEA水平、KPS评分好、年轻、N0-1、无脑外转移瘤和诱导化疗反应率高等提示预后良好。因此，在预后较好的NSCLC脑转移瘤患者中，既针对原发灶又针对脑转移瘤的积极治疗可能是有益的，但缺乏前瞻性随机对照研究的证据。对于原发灶的处理，N0-1的患者可以选择手术，N2-3的患者选择放化疗。结论：NSCLC脑转移瘤的治疗选择主要包括WBRT、手术、SRS、TKI等。多发脑转移瘤的标准治疗为WBRT，不同剂量及分割的WBRT之间疗效无显著差异。SRS的疗效与手术相当。手术/SRS+WBRT治疗单个脑转移瘤患者的有效率和脑内控制率最高。对于单个脑转移瘤而言，手术/SRS+WBRT较单用WBRT改善了OS。SRS+WBRT治疗1-4个脑转移瘤较单用SRS改善了局部控制，但未显著改善OS；由于WBRT的潜在神经毒性，单用SRS也是合理的选择。按照NSCLC一线化疗的方案治疗NSCLC脑转移瘤患者，脑转移瘤与原发灶有效率相似。在EGFR敏感突变患者中，TKI治疗NSCLC脑转移疗效突出，有效率显著高于WBRT和化疗。对于无症状NSCLC脑转移患者，一线单用TKI可能是合理的，部分患者最终死于脑外疾病进展而无需WBRT。WBRT同期联合TKI治疗有效率高，是否能较一线单用TKI或WBRT改善OS值得进一步研究。WBRT同期联合化疗提高了NSCLC脑转移瘤患者的有效率，但未改善OS。预后好的NSCLC脑转移患者可能从原发灶的手术治疗或放疗中获益，对于预后良好的患者可以考虑积极地治疗原发灶。

喜欢吃咸鱼的人 患鼻咽癌风险高两到七倍 鼻咽癌好发于中年人，50岁左右是最高发的年龄。其次，鼻咽癌的发生与多种因素相关，是基因、环境、饮食习惯等多种因素交互作用的结果。 “鼻咽癌常见于家族聚集现象。海南有一家族，两代一共49人中，明确患鼻咽癌的有13人。也有人做过追踪调查，沿海地区的人移民美国后，其后代鼻咽癌发病率仍高于总人群。这说明，遗传因素在鼻咽癌发生中起到一定作用。”梁医生说。 多年接诊经历中，他还发现，绝大部分患者有爱吃咸鱼的习惯。在台州，有家渔民兄弟，5个人中有2人被确诊为鼻咽癌，且其父死于鼻咽大出血，高度怀疑有鼻咽癌。询问病史得知，全家都爱吃咸鱼，一日三餐中，基本上没有咸鱼就吃不下饭。 梁医生说，咸鱼与鼻咽癌间的关系，并非他一人关注到。调查显示，爱吃咸鱼的人，患鼻咽癌的风险，是不喜欢吃咸鱼者的2—7倍。 EB病毒感染，也是鼻咽癌病因之一。因为，我国鼻咽癌高发区患者中，绝大部分患者EB病毒抗体阳性。做活检，也能发现曾被EB病毒感染迹象。 考虑到鼻咽癌致病因素很多，预防时请注意，饮食上，少吃咸鱼、腌肉、腌菜等食物，多吃新鲜的水果、蔬菜等。环境上，尽可能呼吸新鲜空气。生活习惯上，要注意锻炼身体，提高抵抗力。对于有鼻咽癌家族史的高危人群，一年做一次鼻腔镜检查，一旦出现症状，及时就医。 鼻咽癌症状多样化 很容易造成误诊 梁医生在“早报名医大讲堂”中，提到一个最近接诊的病例：一位58岁的男患者，4个多月前出现鼻塞症状，且鼻涕还有点痰。开始在当地医院就诊，医生说他是鼻炎，开了些收缩血管的滴鼻剂。刚用时，确有一定效果，但停药后病情就反复，且发得比上一次严重。 于是，用用停停，反复折腾了几个月。一直到了一个月前，他跑到杭州市一医院五官科就诊，经鼻腔镜检查和活检等手段，被确诊为鼻咽癌。 “鼻咽癌症状多样化，易误诊。”梁医生说，有些患者发现自己颈部出现包块，当成淋巴炎治疗好几个月后，未见好转，才进一步检查确诊。有些患者出现耳鸣、面麻、头痛等症状，在神经内科对症处理了一段时间未见好转，几经周折才确诊。还有的患者因视物模糊、突眼等，在眼科当成其他疾病诊治。 曾有人做过调查，说患者从出现症状到就诊开始，直到确诊为止，平均要两三个月，长的花费半年甚至一年的也有。 梁医生的建议是，当出现颈部包块、血涕、耳鸣、面麻、头痛、鼻塞、视物模糊、突眼等症状，且对症治疗后又不好转，或症状反反复复，都需要警惕鼻咽癌的可能性，尤其是有鼻咽癌家族史的人群，最好到五官科做个鼻咽镜检查，如果高度怀疑的话，再做个鼻咽部的核磁共振。 早期鼻咽癌治疗后 五年生存率高达95% “大家千万别一看到癌就怕，鼻咽癌的预后很好。”梁医生说，鼻咽癌的治疗原则是，以放疗为主的综合治疗，手术参与较少，一般经规范治疗后，总的五年生存率可达85%。早期患者的，五年生存率更是高达95%，与通灵人群的生存率，已经非常接近。 梁医生介绍了他9年前治过的一患者。核磁共振检查后，梁医生发现，病人的鼻咽癌已侵入大脑，脑内最大直径达8厘米。当时他非常沮丧，对生活失去信心。在家人不断劝说下，他才同意治疗。放疗结束后，他的病灶完全消失，直到现在，还活得非常健康。 还有，4个月前接诊的一女性患者，鼻咽癌肿块非常大，侵犯压迫到脑干，她已无法行走，常恶心、呕吐，吃饭很少。经精心治疗，她昨到医院复诊时，肿瘤已消失，还能独立行走，生活完全能自理。 梁医生反复提醒大家，影响治疗效果最重要的因素是，肿瘤的分期。分期越早，治疗效果越好。注：上述内容从今日早报转载

10年前，家住杭州笕桥的李大伯在常规体检中，发现自己的右肺有一个肿块，当时李大伯非常着急，觉得自己是得了不治之症，家人也很着急，在朋友的推荐下，找到了梁晓东主任医师。梁晓东主任仔细审阅了患者的胸部CT，觉得是恶性肿瘤的可能性比较较大，当即建议患者在支气管镜下取材，做病理活检，明确到底是不是恶性肿瘤。在梁晓东主任的安排下，患者很快就接受了支气管镜检查，并且顺利取到了病理标本。在经历了5天漫长而不安的等待后，李大伯拿到了他的“判决书”：是恶性的，而且是肺癌里面恶性程度比较高的小细胞肺癌。当时，李大伯整个人都崩溃了，一方面是对死亡的恐惧，一方面是害怕治疗过程太痛苦，使得李大伯一度想要放弃治疗，任命运摆弄。但是，梁晓东主任并没有放弃他，耐心地向李大伯解释道：“老百姓对癌症的误解太深了，他们总认为得了癌症就没得救了，只能等死，其实不是这样的。很多癌症，只要发现得不是太晚，在接受正规治疗之后，无论是生存期还是生活质量，都会得到明显的改善。除此之外，随着科技的发展，癌症的治疗过程也远不如以前那么痛苦。”在得到梁晓东主任的劝解后，李大伯重拾了抗击病魔的信心。梁晓东主任根据李大伯的病理类型和病情进展的阶段，再结合国内外最新的诊疗规范，制定了如下方案：先进行同步放化疗，在放疗过程中同步化疗2周期，后续再巩固化疗4周期。最后进行了全脑预防性放疗10次。这样，整个治疗过程就结束了。在整个治疗过程中，梁晓东主任会严密观察李大伯的主诉和检查结果，及时处理，功夫不负有心人，在梁晓东主任悉心照料下，李大伯在长达大半年的治疗过程中，只出现过轻微的恶心和食欲不振。治疗结束后，梁晓东主任还耐心地叮嘱李大伯一定要按时回医院复查。一转眼8年过去了，在这期间，李大伯每次复查都是好的，没有肿瘤复发的迹象，但是在2021年的秋天，李大伯却发现自己咳出来的痰里面有血丝。李大伯大吃一惊，以为肿瘤复发了，他立马来到浙江省人民医院就诊，在做完支气管镜和PET-CT之后，结果依然是没有任何肿瘤复发的迹象！现在又有两年过去了，李大伯依然和其他健康人一样，安享着晚年生活。得了肺癌的李大伯是不幸的，但不幸中的万幸是，李大伯接受了规范的抗癌治疗，使得他的寿命和生活质量都得到了极大地提高。

直播时间：2022年04月18日18:00主讲人：林白桦副主任医师浙江省人民医院放疗中心问题及答案：问题：跟胸腺瘤一起的淋巴结。问题：胸腺瘤切除术了视频解答：点击这里查看详情>>>问题：淋巴结可以放疗干净吗？问题：林医生好。B3胸腺瘤切除了右锁骨淋巴结穿刺有恶性肿瘤细胞。现在在放疗中，这个淋巴结的放疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：老师好，患者乳腺癌术后原定于4月20号去做第二次放疗因为疫情被隔离在家推迟的话会有影响吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：五岁孩子颈部tomo放疗11次剂量22，引发二次肿瘤概率高吗？会引发哪些肿瘤？如何预防视频解答：点击这里查看详情>>>问题：林老师，去咱们医院就诊需要核酸报告吗？视频解答：点击这里查看详情>>>

寡转移、寡复发肺癌有望通过放疗治愈，联合靶向或免疫治疗可望进一步提高疗效。

在肿瘤治疗过程中，“放疗”是病患最常听到的诊疗关键词，其全称为放射治疗，是利用放射线治疗肿瘤的一种局部治疗方法，目前已成为治疗恶性肿瘤的主要手段之一，无数患者因此受益——提高肿瘤患者的5年生存率和局部疾病控制率。76岁的老张就是受益者之一，五年内老张先后确诊三种癌症，借助立体定向体部放疗技术，他不仅活了下来，还恢复了正常生活。咳嗽感冒了？竟是肺癌和喉癌“一开始以为自己是感冒。”2014年，老张才70岁。有点咳嗽，声音嘶哑，以为不过是感冒，作为一辈子和土地打交道的农民，老张觉得自己身体不错，没当回事。这一拖，就是两个月，症状没有好转的老张去当地医院做了CT检查，检查结果初步考虑肺癌。随即又在杭州一家医院做了喉镜、纤维支气管镜和PET-CT检查，祸不单行，老张被确诊为小细胞肺癌同时合并喉癌。几经辗转，老张找到了浙江省人民医院放疗中心副主任梁晓东主任医师。梁主任仔细分析了他的病情，表示：老张目前的年龄和身体状况，同时治疗两个癌估计吃不消。因为小细胞肺癌的恶性度远高于喉癌，所以决定先治小细胞肺癌再治喉癌。当时老张还属于小细胞肺癌局限期（T2N1M0），接受了局限期小细胞肺癌的标准治疗：根治性同时放化疗。接下来，又做了喉癌的根治性放疗。最后，梁主任还安排老张做了脑预防性放疗，因为小细胞肺癌非常容易出现脑转移，而脑预防性放疗可以使脑转移的风险降低三分之二。当年，放化疗结束后老张的症状完全消失，病灶明显缩小，人也恢复得跟以前差不多了。“除了定期来复查以外，我爸还是像以前一样下地干活，精神体力都挺好的。”老张的儿女表示，定期复查显示老张肺癌和喉癌都得到了良好控制。5年门槛一到，肺部又发现腺癌老张文化水平不高，但医院跑得多了，病友认识几个，也听说癌症5年是一道坎。眼看着5年的门槛过了，老张正满心欢喜地想自己没事了吧，结果，灾难再次降临。2019年1月，CT复查发现老张的右肺又出现了肿块。“完了，复发了，这次活不了了。”老张都做了最坏的打算，态度一下子消极很多。儿女们赶紧又把老张送到梁晓东主任医师这里。经过活检，老张这次不是小细胞肺癌复发，而是肺里又长了一个新的癌，病理为腺癌。梁主任介绍，像老张这样，5年里竟长了3个癌，这在医学上称之为重复癌。以前重复癌病例不多，随着癌症疗效的提高，人们寿命的延长，重复癌现在越来越多了。但重复癌的治疗还是很棘手的，像老张这样已经无法做手术，也接受过肺癌放疗了，再次肺部放疗风险相对较大，怎么办？梁主任和团队详细研究了老张的病情，新的病灶只有4.5公分大小，淋巴结没有转移，属于早期肺癌，决定和患者一起，再搏一把——用立体定向体部放疗（简称SBRT）进行再次放疗。SBRT采用先进的图像引导技术、4维CT监控肿瘤运动轨迹，给予肿瘤局部精准的治疗，而对周围组织损伤很小，从而提高了疗效，降低了毒副作用。 “没想到我还能再活一次。”老张说自己都76岁了，本以为能偷来这几年已经是万幸，没想到梁医生妙手回春，“有梁医生在，我一定能活到80岁吧！”老张的心情随着病情的控制也逐渐舒缓了。仅一周的立体定向体部放疗，老张又恢复了正常生活。“说不定等过阵子我还能下地干活呢！”不开刀且副作用小，患者感觉很“神奇”立体定向体部放疗是一种复杂而精细的过程，依靠先进的设备、严谨的医护团队，对各个环节的严格把控，通过1-5次放疗给予体部病灶高剂量治疗。通俗地说，就是通过多个角度（不在一个平面上）将X射线瞄准小病灶进行集中照射，好比多把激光枪从不同角度聚焦在一个小物体进行强力轰击。不同于其他放疗技术，这种放疗是在靶区勾画精准、剂量传递精准、治疗实施精准的“三精”基础上，给予肿瘤病灶以消融毁损级的高放射剂量，而周边正常组织的放射剂量快速下降从而实现更好的保护正常组织。“梁主任形容说，它这个射线像外科手术一样精准打到我的肿瘤局部，太神奇了。”老张笑称自己这样的老病号都觉得这种放疗技术太厉害了。不开刀，副作用小，那是不是所有的肿瘤都可以用这个技术呢？梁晓东主任表示，比较适用于病灶在5公分以下，没有淋巴结转移的肿瘤。此外，除了老张这样无法手术的，立体定向体部放疗技术也适合伴有高血压、心脏病等基础疾病无法进行手术治疗的早期肿瘤患者的治疗。治疗时间短、无创伤、疗效与外科手术相当，而且它的副反应是轻微的、可防可控的，特别是对于高龄、合并严重心肺基础疾病的患者耐受性。

食道是人们进食的管道，但医学解剖上称之为食管；与之相对应，人们常说的食道癌，医学上应称之为食管癌。 民以食为天，舌尖上的中国充分展示了我国饮食文化的源远流长。但是，病从口入，我们在追求美味的同时，也要注意健康饮食，防止疾病的发生。殊不知，有些传统的美食也与食管癌的发生相关。那么食管癌的发生与哪些因素有关呢？ 1.霉变食物。有些人不舍得扔掉一些发霉的食物，但这些食物中含有大量黄曲霉素，具有致癌作用，长期食用就会明显提高食管癌的发病率。2.进食方式。很多人喜欢吃一些刺激性的食物，像麻辣烫、火锅等，他们觉得这些食物吃得有滋有味，而且营养丰富。然而，长期食用过烫、过辣食物以及狼吞虎咽进食方式都会损伤食管粘膜，诱发各种食管疾病，也是食管癌的诱因。3.流行病学研究发现，长期食用腌制、熏制、烧烤类食物的人群更易患食管癌。由于这些食物含有亚硝酸胺，是一种很强的致癌物质，日积月累会导致癌变。4.吸烟和饮酒。吸烟不仅是肺癌的罪魁祸首，它也与食管癌、口腔癌、口咽癌等多种恶性肿瘤的发生息息相关。常有人说，烟酒不分家，而烟与酒的共同作用会使恶性肿瘤的发生率进一步升高。现在，食管癌与肺癌同时在一个人身上发生的现象并不少见，这与患者的烟酒习惯也有一定的关系。5.食品安全问题。三聚氰胺、瘦肉精、染色馒头、毒胶囊等食品、药品安全问题时有所闻，这一切也可能是恶性肿瘤高发的原因之一。6.工业化的进行，使人类生存的环境日益恶化也是各种恶性肿瘤发生的原因之一。所以我们也应该高度重视保护环境，共建美好地球村。7.营养不良。某些微量元素的缺乏，如钼、硒的缺乏，可能与食管癌的发生有关。维生素摄入的不足也可能与食管癌的发生相关。可见，防癌、抗癌要合理搭配膳食，蛋白质、维生素、脂肪和各类微量元素都要适量补充，不可偏食，也不可暴饮暴食，还要尽量远离烟酒。为了健康，要适当地管好自己的嘴。食管癌的患者有哪些症状，又该如何诊断呢？食管癌早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或有吞咽梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。稍晚一点的食管癌则常因吞咽困难就诊，吞咽困难往往呈进行性加重，甚至完全不能进食。食管癌患者常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质。如果肿瘤出现转移，可以出现局部压迫、疼痛等症状。如肿块压迫喉返神经可引起声嘶、呛咳；肿瘤转移到骨可引起疼痛。肿瘤侵犯气管并发食管、气管穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎，表现为持续发热、胸痛等。也常有患者触到锁骨上肿块，也就是肿大淋巴结。当然，也不是一有上述症状，就是得了食管癌。很多良性疾病如胃食管反流、食管贲门失弛缓症、食管炎、食管良性狭窄等也可出现上述症状，但出现这些症状就一定要到医院检查，排除食管癌的可能。食管癌的诊断和分期常需要进行下列检查才能确定。1.食管造影。患者只需要简单地吃几口钡剂，拍几张X片就完成了食管造影检查。食管造影可以明确食管病变的长度、食管扩张有无受限、有无明显的食管狭窄。2.食管内镜超声检查。食管癌是早期还是晚期，并不是看肿瘤的大小，不像通常人所理解的那样肿瘤大就是晚期，而是看食管壁的浸润深度而定。超声内镜检查可以观察到肿瘤的浸润深度，因此，为了确定治疗方案，超声内镜检查是一个很好的选择。3.胸部CT。对于食管癌有没有累及纵膈淋巴结，肿瘤的横向侵犯范围，胸部CT可以提供更多的信息。4.胃镜检查可以直接观察到微小病变，同时可以方便地钳取病灶组织进行病理检查，是食管癌确诊的必需手段，因为病理是明确诊断的金标准。5. 有条件的，还可以做正电子发射断层显像(即PET-CT检查)，这种方法对发现食管癌是否有全身转移较为简单方便，肿瘤转移到了什么地方就一目了然。但是该检查价格较贵，也有一定的假阳性和假阴性。 很不幸的是，我国是食管癌大国，我国食管癌死亡率居世界之首。那么得了食管癌，又该如何治疗呢？手术、放疗、化疗是食管癌治疗的三大常规手段。一般的治疗原则是：胃镜检查时确认为癌前病变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除；如果确认食管癌在食管壁内浸润不深无需化疗；但食管壁浸润较深或伴淋巴结转移时，则需手术治疗、放疗和化疗联合治疗；上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，首选放疗；中下段食管癌则一般首选手术治疗，必要时联合放疗、化疗； 当然中段食管癌根治性放疗也可获得与手术治疗相同的疗效；而对于局部相对较晚的食管癌，手术往往难以切除，放化疗综合治疗就成为主要的治疗手段；而有远处转移的患者，则以化疗为主，必要时行局部放疗。首先，外科手术治疗是食管癌治疗中最古老、最重要的手段之一，也是早、中期中下段食管癌首选和最有效的治疗方法。早期食管癌单纯手术即可，术后无需放化疗。而对于纵隔已有淋巴结转移的食管癌患者，术后放化疗是提高疗效的有效手段。放疗在食管癌的治疗中也扮演着越来越重要的角色。放射治疗是用射线来治疗恶性肿瘤的现代化治疗手段，无需麻醉和手术，在恶性肿瘤的根治性治疗中有重要地位。放射治疗简称放疗。放疗是治疗食管癌的常用方法之一，食管癌放射治疗的适应证较宽，除了食管穿孔形成食管瘘，严重的心、肺、肝等器官的疾病不能耐受放疗外，均可行放射治疗。对于年纪大、伴有心肺功能不全等其他疾病而无法手术治疗的食管癌患者，放疗是首选的治疗手段，患者依然有望治愈。对于上段食管癌、颈段食管癌，放疗的疗效最肯定，不良反应也最小，是目前最好的治疗选择。因此，千万不要以为食管癌不能手术就没有希望了，其实放疗也是食管癌的根治手段，许多患者放疗后获得治愈。在我们医院就诊的患者中，就有很多年龄在75岁以上，仅进行了根治性放疗的患者，在几年的复查中，均未发现肿瘤存在的征象，患者的生存质量也很好。当然，也有一部分患者病变非常广泛或已经有远处转移，治愈的希望较小，经过放疗后可以缓解症状、减轻痛苦，提高生活质量，有些患者也可以长期带瘤生存。食管癌术后化疗可以提高疗效，化疗与放疗同步已成为根治性治疗的标准方案，近期研究显示术前同步放化疗可以提高食管癌治愈率。因而化疗也已成为食管癌综合治疗的一部分。基因靶向治疗已经成为新世纪的热门治疗手段，食管癌的靶向治疗也已经取得了一定疗效。比如，尼妥珠单克隆抗体联合放疗提高了食管癌的疗效，厄洛替尼和吉非替尼治疗食管癌也有一定疗效。相信随着新的靶向治疗药物的推出和恶性肿瘤分子机制研究的深入，分子靶向治疗在食管癌的治疗中将会发挥更大的作用。治疗后的复查。食管癌治疗结束后，还需要定期复查。一般来说，前两年，需要每3月复查1次；2年后半年复查1次；5年后每年复查1次。回归社会。食管癌治疗结束后，患者应该逐渐回归社会，可以从事力所能及的劳动。只要恢复得好，不觉得疲劳，轻体力的劳动还是可以胜任的。