年纪大的患者,一旦确诊最好尽快启动抗病毒治疗,预防后遗神经痛七十出头的王伯,轻微“感冒”了几天,突发左腰束带样灼痛,看了急诊,疗效欠佳。他又熬了四天,疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子,很快转成连片的水疱疮。他再去看病,才知道自己这是“生蛇”,十来天之后,水疱疮就结壳,慢慢地自己好了,但是,疼痛却更加厉害了,痛到无法安睡的程度。随后,王伯来到广州市第一人民医院疼痛科就诊,通过一系列药物和微创介入治疗后,才把剧痛减下去,渐渐恢复了正常的生活。抵抗力低 “生蛇”易上门“生蛇”,西医称作“带状疱疹”。这是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。广州市第一人民医院疼痛科阮祥才主任医师介绍说:“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒,正常情况下,两者和平共处、相安无事。但在我们免疫力降低或者过于劳累时,这个病毒就可能复活,引发带状疱疹。”王伯的病程也很典型。阮祥才说,“典型的带状疱疹,会在出疹前几天,有轻微的感冒样不适,有些人还会有头痛、畏光等,而身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常极为常见。”最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛或电击痛。带状疱疹出疹,一般会在疼痛的皮肤区域,先是散在的红斑或斑丘疹,很快汇集成镞,并转变为小水疱,疱液清亮。水疱会很快融合,然后疱液会变得浑浊,逐渐干涸、结痂,痂皮多会在两、三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布,不会越过躯体的中线。但是,带状疱疹的变化比较多,有很多不典型的病程,譬如,少数的带状疱疹可能不出水疱,而只有红斑、丘疹,这是所谓的“顿挫型带状疱疹”;还有少数人只有前驱症状和疼痛,而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”。不难治 后遗神经痛棘手阮祥才介绍,一般来说,带状疱疹是个急性病,很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性,即使不做治疗,也可以自己修复和好转。“遗憾的是,带状疱疹会有后遗症,其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛,往往比较严重,有持续性、间歇性、放电样、诱发性等多种表现。”当然,多数带状疱疹患者,尤其是年轻患者,慢性期疼痛强度较弱,病程较短,会在数周或数月之后自行消除,不足为虑。但阮祥才强调,具备高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者,常常并发长期、剧烈的疼痛,令其度日如年、不敢活动、难以睡眠,生活质量一落千丈,精神、心理一蹶不振者有之,自杀者亦不罕见。老人一旦确诊应尽快治疗带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。一般来说,根据前驱症状、疼痛和皮损等病程演变,医生不难做出诊断。老年人带状疱疹,多表现出单侧躯体的典型症状,诊断更为容易。只有少数的不典型病例,需要检测病毒抗原或DNA辅助诊断。“一旦确诊,老年人最好尽快启动抗病毒治疗。”阮祥才特别指出,抗病毒治疗,能抑制病毒扩散、减轻神经损伤,从而减轻皮损和疼痛,可产生预防后遗神经痛的效果。虽然及时有效的抗病毒治疗,可缓解症状,但是多数病患仍急需疼痛治疗。根据急性期疼痛的特点,轻微的可选用常用的抗炎镇痛药,而较重的可考虑类阿片或阿片类药物。必要时,联合应用抗惊厥药或抗抑郁药,可改善镇痛效果。皮肤完整的患者,应用某些乳膏也可取得一定的止痛效果。此外,区域阻滞治疗,包括脊神经和交感神经阻滞等,不仅短期止痛效果极好,还能改善局部血液循环、加速疱疹愈合。脊髓电刺激技术,在治疗急性症状、预防后遗症两大方面都有不错的疗效。至于特殊类型带状疱疹,如眼病、耳型等,则需要相关专科协作诊治,才能获得较好的效果。能预防吗?提高免疫力!现代科学已经发现,人的免疫力降低了,或者过于劳累时,带状疱疹才会发病。那么,为了预防这个病,我们就需要避免过度劳累,这不难,可是避免免疫力降低就比较难了,因为我们机体的免疫力,尤其是带状疱疹所对应的细胞免疫力,会随着过高的年龄而逐渐老化、降低。阮祥才说,“老年人健康的生活方式,譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等,可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度,会有预防的效果。”近年来,西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗,发现可以预防带状疱疹发病。带状疱疹的发病得到有效预防,其并发症,包括后遗神经痛,也就得到了有效预防。(黎蘅)来源:http://gd.people.com.cn/n2/2016/0927/c123932-29064672.html
◆临床上约有2/3晚期癌症患者正在经历癌痛,但超过八成癌痛患者未获规范治疗◆癌痛有时是早期肿瘤或肿瘤复发转移的信号,忍痛或不予重视往往贻误治疗时机◆治疗癌痛首选三阶梯镇痛法,如果药物不起效或患者不耐受,还可考虑介入治疗持续性的严重疼痛会加速病患的死亡,这种死亡速度是癌症进展速度的几倍,甚或十几倍。得了癌症需要治疗,这是毫无疑问的。但由癌症带来的疼痛,需要治疗吗?能够治疗吗?在人们以往的认识里,癌症和痛苦是两个密不可分的“双胞胎”,得了癌症,自然就得承受痛苦。但随着疼痛医学的发展和镇痛技术的进步,如今击碎癌症和疼痛之间的“等号”已经成为可能。专家指出,癌痛治疗首先可以使用药物世界卫生组织(WHO),在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》,并在全世界范围内推行。但由于认识上的局限和对药物治疗的抗拒,发展中国家八成以上的癌症患者未获规范的癌痛治疗。事实上,癌痛治疗的方法不仅只有药物一种,如果药物方案已经难以解决问题,还可以考虑介入治疗癌痛。医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才疼痛或是肿瘤早期信号广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才介绍,癌痛是恶性肿瘤引起的疼痛。按照来源的不同,可以分为三类,一是恶性肿瘤本身引起的疼痛,为主要来源,占比达75%~80%;二是肿瘤治疗,如大手术、放化疗、一些微创的检查与治疗等,引起的疼痛,为第二大来源,占比10%~15%;三是伴随或合并的疼痛,譬如三叉神经痛、腰腿痛,或带状疱疹神经痛等,较为少见,很少受到关注。按照痛的类型,还可以把它分为神经痛、骨痛、肌肉源性、软组织疼痛、牵涉痛或幻肢痛等。按照病程长短,也可分为急性、慢性癌痛。“可能会有人觉得,癌痛就意味着恶性肿瘤到了晚期,已经没有治疗意义了。其实不然。首先,疼痛可能是某些癌症早期的症状。很多病人就是因痛就诊,才发现是恶性肿瘤。”阮祥才指出,因此早期的疼痛症状可以是诊断肿瘤的一个指标。“在临床上,因为忍受疼痛导致贻误病情的例子,不胜枚举。”而对于肿瘤患者来说,新发疼痛或疼痛出现加重等改变,往往提示肿瘤复发或转移了。所以,这类患者更应该注重观察疼痛变化。“我们见过一些癌症患者,出现腰腿痛了,去采用扎针灸、按摩等自行处理,后来情况恶化再来就诊,才发现肿瘤转移了。”癌痛不会自愈 需要干预剧烈疼痛对人的负面作用日益受到关注。疼痛时,食欲会减退、食量会减少;长期的疼痛会使得人内心烦躁,容易出现抑郁、自暴自弃的情绪,觉得生活没意义,甚至导致自杀倾向;剧烈疼痛还会严重影响睡眠,不仅仅大大降低患者本人的生活质量,还会影响全家人的正常生活。对于癌症病患来说,长期吃不好、睡不着,会导致身体抵抗力下降,肿瘤细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速,以致不利于治疗癌症。“我们常说很多癌症患者是痛死的,因为研究发现,持续性的严重疼痛会加速病患的死亡,这种死亡速度是癌症进展速度的几倍,甚或十几倍。”阮祥才指出,癌痛很少有间歇期,更不会自愈,都会随着肿瘤进展,损伤越来越重,疼痛越来越剧烈。“譬如癌症骨转移产生的疼痛会使患者活动受限,随着转移癌对骨骼神经和组织破坏程度加重,更容易发生骨折,严重的还会压迫脊髓导致截瘫。”他举例说。癌症病患并不是必然会有癌痛。只有大约半数恶性肿瘤病患会有癌痛,但是,到了晚期,三分之二的病患会有剧烈癌痛。逾八成患者的癌痛未获治疗阮祥才指出:“遗憾的是,全球数据显示,超过八成的癌痛病患只能得到极弱的药物,或者得不到任何疼痛药物治疗。其中在发展中国家,癌痛治疗的形势尤为严峻。”是什么原因导致了这样的局面?是药物不足,还是没有合适的治疗方法?阮祥才分析说,其实癌痛治疗的药物有很多,药物治疗的方法也很明确。世界卫生组织(WHO),在1986年就制定了非常简明的《癌症三阶梯止痛治疗原则》,并在全世界范围内推行,还要求每一位临床医生掌握该方案。很多时候,其实是患者对癌痛治疗并不了解,根本不知道癌痛是可以治疗,晚期癌症经过治疗是可以无痛的;另一方面,有很多中国患者对止痛药有天然的抗拒心理,总是担心会产生药物依赖。与此同时,以往癌痛缺乏系统和专业的专科指引也是原因之一。“近年来随着疼痛专科的发展,将有助于改善癌痛治疗的不良局面。”疼痛专科医生会熟练运用三阶梯治疗原则,对于药物的特性、特点和反应了然于心;还会关注病患的精神和情绪,做好心理引导;更会针对病患的特点选择介入性疼痛治疗,取得更加好的效果。药物不起效可考虑介入治疗阮祥才说,调查发现,按照三阶梯止痛治疗原则,八九成的癌痛可基本缓解,但是还有近两成的病患,会因为口服给药无效,或口服阿片类药物副作用大而难以继续等,无法解决疼痛问题,进而严重影响其肿瘤治疗和生活质量。这部分病患需要恰当的介入性疼痛治疗。早在1998年,中华医学会疼痛学会就提出,癌痛的介入治疗方案是三阶梯治疗的有益补充,认为可以满足顽固性癌痛病患的需求。目前在临床上开展的癌痛介入性治疗主要有4种:神经化学毁损:腹腔神经丛乙醇阻滞治疗用于上腹部癌痛,特别是胰腺癌痛,部分病患可获得无痛的效果。对某些顽固性外周神经痛患者,可进行多个神经和部位的神经化学毁损治疗。对高龄、衰弱与晚期患者,这优于外科手术,疼痛缓解时间可达5周至4个月。中枢靶控镇痛技术:近年来最受重视的顽固性疼痛治疗手段。该方法可将药物直接作用于脊髓和大脑,应用药物的剂量仅为口服需要用药剂量的1/300,避免大量口服用药带来的毒副作用,并可针对患者不同的病情、不同的疼痛模式,编写相应的程序,进行针对性的给药,提供个性化的服务,可达到满意的镇痛效果。神经调制疗法:主要指的是脊髓电刺激治疗。方法是植入脊髓刺激电极于相应的脊髓阶段,通过连接的刺激器发出电刺激波进行脊髓刺激,实现神经调控,可达到很好的缓解疼痛的效果。硬膜外止痛:硬膜外止痛技术是将止痛药物注入硬膜外腔,阻滞脊神经传导,产生节段性镇痛的方法。(记者黎蘅 通讯员魏星、黄月星)来源http://health.people.com.cn/n1/2016/0815/c21471-28636239.html
健康提醒70岁出头的王伯,轻微“感冒”几天,左腰出现束带样灼痛,看了急诊,疗效欠佳。他又熬了四天,疼痛区域皮肤逐渐开始出米粒样小疹子,很快转成连片的水泡疮。他再去看病,才知道自己这是“生蛇”,十来天之后,泡疮慢慢自己好了,但是,痛却更加厉害了,王伯甚至疼痛到无法安睡的程度。进入秋季皮肤病高发季节,带状疱疹又迎来高发期,广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才指出,老人带状疱疹尤其要预防后遗神经痛。身体太劳累带状疱疹易发作王伯患的就是本地人说的“生蛇”,而西医称作“带状疱疹”,是一种由水痘-带状疱疹病毒引发的急性病。阮祥才介绍,“我们绝大多数人的身上都携带着这种病毒,正常情况下,二者和平共处、相安无事。但是,在我们免疫力降低或者过于劳累的时候,这个病毒就可能复活,引发带状疱疹。”王伯的病程也很典型。阮祥才说,“典型的带状疱疹,会在出疹前几天,有轻微的感冒样不适,有些人还会有头痛、畏光等,而身体一侧某个区域剧烈的疼痛和皮肤感觉异常极为常见”。最常见的疼痛有灼痛、刺痛、搏动痛、或电击痛。触觉敏感改变、微小刺激引发疼痛和剧烈瘙痒也不少见。带状疱疹出疹,一般会在疼痛的皮肤区域,先是散在的红斑或斑丘疹,很快汇集成镞,并转变为小水疱,疱液清亮。水疱会很快融合,然后疱液会变得浑浊,逐渐干涸、结痂,痂皮多会在两三周之后脱落。局部淋巴结常常会肿大、有压痛。疱疹病变多呈带状分布,不会越过躯体的中线。但是,带状疱疹的变化比较多,有很多不典型的病程,譬如,少数的带状疱疹可能不出水疱,而只有红斑、丘疹,这是所谓的“顿挫型带状疱疹”;还有少数人只有前驱症状和疼痛,而无皮疹,称为“无疹型带状疱疹”;更少数的人会出数个皮区不对称地出疹,身体的两侧都可受累。疱疹可自愈神经痛难熬阮祥才介绍,一般来说,带状疱疹是个急性病,很快就会好。带状疱疹的皮损具有自愈性,即使不做治疗,也可以自己修复和好转。当然,极少数免疫缺陷的患者,会表现为慢性病程,皮肤会反复出现小疱疹,能持续数月之久。“遗憾的是,带状疱疹会有后遗症,其中以神经痛最为常见。带状疱疹后遗神经痛,往往比较严重,有持续性、间歇性、放电样、诱发性、或爆发性等多种表现。”当然,多数带状疱疹患者,尤其是年轻患者的,慢性期疼痛,强度较弱,病程较短,会在数周或数月之后自行消除,自然不足为虑。譬如,40岁以下患者极少并发后遗神经痛,或只有为期不久、较弱的疼痛,且治疗效果较好。但是,具备高龄、急性期剧烈疼痛、出疹严重和病毒血症等多重高危风险的患者,常常并发长期、剧烈的疼痛,令其度日如年、不敢活动、难以睡眠,生活质量一落千丈,精神、心理一蹶不振者有之,自杀者亦不罕见,已成为现代医学的一个巨大挑战。早期应开展抗病毒治疗带状疱疹的诊断主要依靠临床症状。老年人带状疱疹,多表现出单侧躯体的典型症状,诊断更为容易。只有少数的不典型病例,需要检测病毒抗原或dna辅助诊断。一旦确诊,老年人最好尽快启动抗病毒治疗。抗病毒治疗,能抑制病毒扩散、减轻神经损伤,从而减轻皮损和疼痛,可产生预防后遗神经痛的效果。带状疱疹后遗神经痛,才是带状疱疹真正的挑战所在。为了达到最好的治疗效果,应当强调早期有效的抗病毒治疗和疼痛管理。“在皮损愈合之后,病程进入了亚急性或慢性阶段,如果疼痛仍剧烈,我们需要一个一揽子治疗方案。”阮祥才主任医师解释,首先,我们要关注病患的精神心理,其中家人支持和正常社交都很重要。其次,患者选择天然纤维衣物也是重要生活细节。据介绍,带状疱疹后遗神经痛主要的治疗是应用一线药物,如抗惊厥药物或抗抑郁药。神经病理性疼痛总体疗效欠佳现状,决定了联合用药极为普遍。必要时,可加用阿片类药物,局部用药也可能有效。需要注意的是,药物治疗对于老年人均具有较大的风险,应加强监测;还要重视复合用药的相互作用,应适时调整配伍和剂量。在药物治疗效果欠佳或副作用突出的时候,可逐步开展不同层级的微创介入治疗,可以从一些简单的注射治疗开始,包括臭氧、肉毒毒素和射频都可以尝试。现代科学已经发现,人的免疫力降低了,或者过于劳累的时候,带状疱疹容易发病。因此,预防带状疱疹,需要增强身体免疫力。阮祥才说,“老年人健康的生活方式,譬如良好精神、开朗心情、适度运动、合理膳食和节律作息等,应该可以延缓免疫力随着高龄而下降的速度,会有预防的效果。”近年来,西方某些发达医疗体系开始推广带状疱疹疫苗,发现可以预防带状疱疹发病。南方日报记者严慧芳通讯员黄月星魏星
没有痛风的尿酸高别治疗2014年06月16日10:55(http://gd.people.com.cn/n/2014/0616/c123932-21432647.html)已出现痛风或合并了肾结石,以及指标极高的高尿酸血症患者才需接受治疗医学指导/广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才
原创39健康网2017-10-10 10:11:24医学指导:广州市第一人民医院疼痛科主任医师 阮祥才一向光鲜、快乐的赵小姐,这几天肩膀又痛又麻,偶尔疼痛还极为剧烈。到了夜里,她必须把手抬起来,放到枕头上面,才能入睡。要是手摆放得不舒服,胳膊就疼得令她难以入睡,好几次从睡梦中痛醒。几经周折,赵小姐来到广州市第一人民医院疼痛科就诊。医生在她的肩和背上找到了特别痛的点,问她是不是有很多名牌单肩包。在得到肯定的回答后,医生告知赵小姐患了一种小病,叫做“肩胛提肌综合症”,而病因估计就是她收藏的那些大包包。这是一种肌肉痛症,不得不高抬“睡手”据广州市第一人民医院疼痛科主任阮祥才介绍,肩胛提肌是连接上位颈椎侧边和肩胛骨的肌肉,在损伤、痉挛、筋膜炎或肌腱炎等情况下,会造成颈肩疼痛;而它出了问题,还会刺激周围的神经,进一步引起麻木和很多古怪的难受感觉。这些麻木和难受常常导致误诊。不舒服感觉,会在头往患侧后仰的时候加剧,还会让人找不到合适的姿势和位置,导致失眠。有些人就象赵小姐一样,睡觉时抬着手,把手放到头边或枕头上,就可以减轻痛苦和不适。“那是因为抬着手”,阮主任解释说,“可以松弛肩胛提肌,令它不那么紧张或痉挛,从而缓解这块肌肉的疼痛,以及它对周围走行神经刺激所引发的不适感觉。”注意!常被误诊颈椎病或肩周炎这个病的诊断并不困难,简单来说,要查体,找到肩胛提肌和它附着点的压痛,再通过影像检查排除器质性病变即可。遗憾的是,现行的医疗体系,包括我们的医学教育体系,都忽视了这个病。阮祥才说,在浩如烟海的医学资料里面,提及这个病的文献屈指可数。这屈指可数的文献都存在着语焉不详、认识模糊的缺陷,至于发病情况和机制,就更不清楚了。事实上,这个病的误诊极为普遍,大多会被当作颈椎病或肩周炎,漏诊也很常见,治疗效果自然很差。打一针肉毒素,肩痛好了六成如果这个病诊断清楚了,预后就很好。赵小姐选择在肩胛角打了一针,便消除了六成的难受感觉。隔了两天,她又做了肉毒毒素注射,便很快恢复了正常生活和工作,再也不用抬着手睡觉了。阮祥才表示,对于口服药物和单纯的物理治疗肩胛提肌综合症,很多人反映效果不是很好,但因为很方便,成本也低,还是值得先尝试。如果效果不如意,可以考虑做肩胛提肌的肉毒毒素注射。因为肉毒毒素治这个病是超适应症用药,所以需要与医生共同讨论和选择,才能开展。肉毒毒素,大家或多或少都会有所了解,它有神奇的祛除皱纹的效果,几乎没有副作用,因而在美容领域用量极大。然而,人们极少注意到的是,这个美容神药如今在疼痛医学领域用量也不小。它对肌肉性疼痛很有效,不仅可以去除肌肉紧张和痉挛,而且具有多重镇痛效应;它对神经痛和筋膜痛也有一定的效果。考虑到它的副作用小,疼痛科医生常常会建议肉毒毒素治疗。而手术治疗,譬如肩胛骨内上角切除等方法目前还很受争议,一般不建议去做。预防肩胛提肌综合症,关键远离大单肩包答案是肯定的。阮祥才表示,长时间伏案工作、突然的拉伸动作、用肩夹着电话聊天等不良工作和生活习惯,尤其是赵小姐等都市丽人们所钟爱的大单肩包,都可能引发这个病。所以,我们尽量避免这些具有潜在的风险,是可以大幅度地减少它的发病。
一向勤劳节俭的陈姨,患上痛风十多年了。她的手脚长了好多痛风石,两个膝关节疼得没办法走路,晚上痛得睡不着。令她失望的是,她的一个孩子竟然也得这个病。最令她恼火的是,有一些亲戚朋友的玩笑,说她们是吃货,这病是吃出来的。其实,陈姨生活上比较简朴,大吃大喝地事儿基本没干过啊。面对陈姨的经历,广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才解释说,痛风虽然与吃有很大的关系,但是痛风的遗传决定比例为45—73%,这就是说超过一半的决定因素是天生的。每100个人就有一人患痛风过一半的得病因素是遗传痛风是一个很常见的病,据统计,我国每100个人就有1人患痛风。在广州市第一人民医院疼痛科阮主任的门诊中,痛风患者也占有较大比例。阮祥才主任介绍说,在历史上,这个病很少见于普通人,而主要发生在一些国王和达官贵人等生活极为优渥的人身上。于是,大家就认为这个病是帝王们的专利,便称为“王之疾病”或“帝王病”。痛风吃喝病标签从此就贴上了。随着现代科学的发展,人们发现,痛风的遗传决定比例为45—73%,这就是说超过一半的决定因素是天生的。阮主任介绍,有4个明确的DNA突变位点,分别是葡萄糖转运蛋白9、尿酸转运蛋白1、肾脏钠磷酸盐转运蛋白1和ABCG2,跟痛风发病有关,其中第一个位点变异往往会降低痛风风险,而后面三个位点的变异会升高风险。痛风的决定因素主要是遗传,就能够比较好地解释陈姨的病因了,因为她从来没有大吃大喝过呢,也能解释了为什么有些家族的人特别容易发病。阮主任说,在发达医疗体系,痛风的基因治疗仍处于探索阶段,而基因检查已经比较普遍地开展了。降尿酸药物治疗基因检测更准确痛风另一个别称叫做“疾病之王”,说的就是它的疼痛程度,是所有的疾病里面比较厉害,只有产妇的分娩痛能够相比拟,能达到了我们人类的疼痛极限。而且痛风的真正危害远不止于剧痛。科学已经证明,它还会悄悄地制造更大的悲剧,轻则把尿酸盐结晶会继续沉积在关节里面,给关节造成破坏,让人难以活动。严重时,它会破坏肾脏,引起痛风性的肾衰,要依靠透析治疗才能活命。这么看来,痛风既会急性发作又会慢性损害,需要尽早就治疗才好。“遗传,既是我们是否患痛风病的主要原因,又能决定我们对于治疗药物的反应性。”阮主任认为,基因检查,已经能够帮助我们精准地选择降尿酸治疗的药物了。比如最常用降尿酸药物——别嘌纯, 其治疗的效果取决于ABCG2遗传位点的141K突变;促尿酸排泄药,如国内常见的苯溴马隆等,对于尿酸转运蛋白1位点突变(纯合子功能丧失性突变)的人完全没有治疗效果。HLA-B*5801筛查将使得我们有机会避免最危险的药物不良反应,这个不良反应叫做别嘌纯皮肤超敏反应,可以致命,在我们汉族人中发生率极高。所以,在做痛风治疗之前,最好能够做一些基因检测以便更为精准用药,发挥药物作用,避免药物不良反应。药物加饮食双管齐下降尿酸阮祥才主任说,现代医学虽然不能治愈它,但能够有效地控制它,可以不给它发作,也不给它祸害我们的身体,一个关键的手段就是把血尿酸降下来,降到不形成尿酸盐结晶的那个水平。如何控制我们体内绝大部分的血尿酸是身体自己产生的,很少的一部分是我们吃进来的。科学试验已经证明,痛风饮食、节食和运动最多能降低10—18%血尿酸。需要注意的是,这个降低幅度是来自于健康人的数据。阮主任介绍,痛风是尿酸在我们体内结晶、沉寂致病的。对于痛风病患来说,最多18%的降低幅度,很难把血尿酸降到不致病的水平,身体内的尿酸仍过高、仍将祸害。更何况,多数痛风病患的尿酸排泄会出问题,不可能通过饮食和运动来降低血尿酸达到10—18%的幅度。这就要求我们实践健康的生活模式,同时还需要重视药物治疗,双管齐下才能更好的降低体内的尿酸水平。 阮祥才疼痛科主任医师医疗专长:临床主攻慢性疼痛,尤其是包括神经病理性疼痛在内的多种顽固性疼痛。推崇以椎间孔镜为核心技术的椎间盘源性疼痛微创治疗,和以神经刺激器为重要组成的顽固性疼痛综合治疗。出诊时间:周一下午、周四全天。广州市第一人民医院文:市一医院图:网络 编辑:黄月星责任编辑:徐晶投稿邮箱:gzno1hosp@163.com
痛风者不等于“吃货”!痛风过半致病因素源于遗传记者朱晓枫10-31 19:01近年来,痛风的发病率不断增加。在传统认知中,痛风的发病似乎与饮食有关,有不少人给痛风患者贴上“吃货”标签。31日,记者从广州市第一人民医院获悉,大众对痛风的正确认识,需从撕掉“吃货”标签开始。痛风的遗传决定比例为45~73%,其实超过一半的决定因素是天生的。“吃货”标签致痛风患者不敢看病一向勤劳节俭的陈姨,患上痛风十多年了。她的手脚长了好多痛风石,两个膝关节疼得没办法走路,晚上睡觉也变得很差。她的一个孩子也得了痛风。但最令她恼火的是,亲戚朋友开玩笑说,她们是“吃货”,痛风是她们吃出来的。亲友的玩笑让陈姨产生了“病耻感”,发病时也尽量忍住不敢就医。近日忍不住剧痛才前往广州市第一人民医院疼痛科就医,该科主任医师阮祥才呼吁,大众需正确认识痛风,以免误导患者治疗或造成严重的伤害。为何痛风总是和吃喝联想到一起?阮祥才介绍,在历史上,这个病主要出现生在达官贵人等生活优渥的人身上。于是,人们推测它是大吃大喝的“专利”,痛风的“吃喝病”标签从此就贴上了。但随着现代科学的发展,人们发现,痛风的遗传决定比例为45~73%,这就是说,超过一半的决定因素是天生的。阮祥才介绍,有4个明确的DNA突变位点,分别是葡萄糖转运蛋白9、尿酸转运蛋白1、肾脏钠磷酸盐转运蛋白1和ABCG2,跟痛风发病有关,其中第一个位点变异往往会降低痛风风险,而后面三个位点的变异会升高风险。“痛风的决定因素主要是遗传。”阮祥才说,患者陈姨虽然没有大吃大喝,但家族病史值得关注。遗传既是我们是否患病的主要原因,又能决定我们对于治疗药物的反应性。阮祥才介绍,基因检查已经能够帮助我们精准地选择降尿酸治疗的药物了。最常用降尿酸药物别嘌纯的效果,取决于ABCG2遗传位点的141K突变;促尿酸排泄药,如国内常见的苯溴马隆等,对于尿酸转运蛋白1位点突变(纯合子功能丧失性突变)的人完全没有治疗效果。HLA-B*5801筛查将使得我们有机会避免最危险的药物不良反应“别嘌纯皮肤超敏反应”,它可以致命,还在汉族人中发生率极高。近来,ABCG2位点的Q141K多态性干预的进展,还有希望能开发更好的降尿酸药物。严格控制饮食治痛风?性价比并不高!痛风的真正危害,其实远不止于剧痛。阮祥才介绍,痛风轻则把尿酸盐结晶继续沉积在关节里面,给关节造成破坏,它已经成为了炎症关节炎的第一病因。重的话,它会破坏肾脏,引起痛风性的肾衰,要依靠透析治疗才能活命。严格控制饮食能治疗痛风吗?阮祥才说,控制痛风的一个关键手段就是把血尿酸降下来,降到不形成尿酸盐结晶的那个水平。事实上,我们体内绝大部分的血尿酸是身体自己产生的,很少的一部分是我们吃进来的。科学试验已经证明,痛风饮食、节食和运动最多能降低10~18%血尿酸。需要注意的是,这个降低幅度是来自于健康人的数据,对于痛风病患来说,最多18%的降低幅度,很难把血尿酸降到不致病的水平。此外,多数痛风病患的尿酸排泄会出问题,不可能通过饮食和运动来降低血尿酸达到10~18%的幅度。阮主任特别提醒,民间流传很广的痛风饮食禁忌里面包含的各种豆类食品,还有扁豆、菠菜、蘑菇和花菜,甚至麦片等,均已被证伪。但需留意的是,虽然遗传是痛风最关键的病因,但痛风仍有较大的决定比例在于环境因素,这就要求我们实践健康的生活模式,并且在治疗痛风过程中重视药物治疗。【记者】朱晓枫【通讯员】魏星
包包虽好,也会“惹祸”。近日,广州市第一人民医院疼痛科就接诊了一位因长期背单肩包,导致肩胛提肌综合症的患者。肩背疼痛难忍,抬手才能入睡“我好几次从睡梦中痛醒。”不久前,赵女士感到肩膀又痛又麻,偶尔还极
●遗传因素在痛风发病中占一半影响。●痛风患者想降尿酸,光改变生活方式难奏效。一向勤劳节俭的陈姨,患上痛风十多年了。她的手脚长了好多痛风石,两个膝关节疼得没办法走路,晚上睡眠质量也很差。她的一个孩子竟然也患了这个病。令她恼火的是,一些亲戚朋友说她们的病是吃出来的。面对陈姨的经历,广州市第一人民医院疼痛科主任医师阮祥才教授表示,不要随便给痛风患者贴上“吃货”的标签,这个标签有可能妨碍痛风患者就医,误导他们的治疗。遗传因素在痛风发病中起了最大作用,有的人得痛风是天生基因决定的。光靠生活方式的改变,难以使痛风患者的血尿酸降到正常水平,尿酸患者应该重视药物治疗,一味强忍痛,可能导致关节变形甚至肾衰等严重后果。痛风发病遗传因素占一半痛风是一种常见病,在疼痛科门诊,痛风占有较大比例。阮祥才介绍,在历史上,痛风很少见于普通人,而主要发生在一些国王和达官贵人等生活优渥的人身上。于是,人们推测它是大吃大喝的人的专利,称之为“帝王病”,痛风的“吃喝病”标签从此就贴上了。随着现代科学的发展,人们发现,痛风病例中遗传因素所占比例为45%~73%。阮祥才介绍,目前发现有4个明确的DNA突变位点跟痛风发病有关,分别是葡萄糖转运蛋白9、尿酸转运蛋白1、肾脏钠磷酸盐转运蛋白1和ABCG2。其中,第一个位点变异往往会降低痛风风险,而后面三个位点的变异会升高风险。这就能够比较好地解释了,为什么陈姨从来没有大吃大喝也会患痛风的原因,也解释了为什么有些家族的人特别容易发病。阮祥才表示,在发达医疗体系,痛风的基因治疗仍处于探索阶段,而基因检查已经比较普遍地开展了,能够帮助我们精准地选择降尿酸治疗的药物。阮祥才介绍,最常用的降尿酸药物别嘌纯的效果,取决于ABCG2遗传位点的141K突变;促尿酸排泄药,如国内常见的苯溴马隆等,对于尿酸转运蛋白1位点突变(纯合子功能丧失性突变)的人完全没有治疗效果。HLA-B*5801筛查将使得我们有机会避免最危险的药物不良反应,这个不良反应叫做别嘌纯皮肤超敏反应,可以致命,在汉族人中发生率极高。近来,ABCG2位点的Q141K多态性干预的进展,还有希望能开发出更好的降尿酸药物。痛风患者降尿酸光改变生活方式难奏效由于痛风患者常常被认为是吃出来的,很多患者都会很内疚,认为是自己吃喝的坏习惯导致的,既不好意思跟人讲,又不好意思去看病,只好自己咬牙强忍着。阮祥才指出,事实上,我们体内绝大部分的血尿酸是身体自己产生的,很少的一部分是我们吃进来的。科学试验已经证明,通过实行痛风饮食、节食和运动,最多能降低10%~18%的血尿酸。需要注意的是,这个降低幅度是来自于健康人的数据。他介绍,痛风是尿酸在我们体内结晶、沉积致病的。对于痛风患者来说,最多18%的降低幅度,很难把血尿酸降到不致病的水平,身体内的尿酸仍过高。更何况,多数痛风患者的尿酸排泄会出问题,不可能通过饮食和运动来降低血尿酸达到10%~18%的幅度。当然,尽管遗传因素对痛风发病的影响最大,环境因素也有较大影响,这就要求我们保持健康的生活方式。痛风不治不仅痛还可致关节变形甚至肾衰痛风还有一个别称叫做“疾病之王”,说的就是它的疼痛程度,是所有的疾病里面疼痛最厉害的,只有产妇的分娩痛能够相比拟。痛风的真正危害远不止于剧痛。很多人以为痛风是个急性病,实在是个错误认识。科学已经证明,它还会悄悄地制造更大的悲剧,轻则把尿酸盐结晶继续沉积在关节里面,给关节造成破坏,让人难以活动,“痛风的关节危害非常多见,已经成为了炎症性关节炎的第一病因。”重的话,它会破坏肾脏,引起痛风性的肾衰,要依靠透析治疗才能活命。这么看来,痛风既会急性发作又会慢性损害,需要尽早就诊尽早治疗。(责编:许晓华、赵敬菡)
很多人会有这样的问题:疼痛科到底是一个什么样的科室?疼痛科的医生原来都是什么出身?什么样的疾病应该到疼痛科就诊?疼痛科与骨科、神经内科都能治疗头疼、关节疼,但治疗方法上有什么不同呢?“为什么这么说呢?很早的时候,民众生活最大的幸福就是吃饱穿暖。随着经济社会的发展,民众的生活方式发生改变,体脑劳动比例此消彼长,社会趋于老龄化,慢性疼痛疾病发生率升高,且民众更加关注自身的生存质量。当传统的医疗手段对疼痛的治疗效果不理想,又没有严重到必须手术处理的程度时,疼痛科就成了一个很好的就诊选择。”与欧美发达国家相比,国内疼痛学科的起步相对滞后。欧美国家的疼痛科发展大概从20世纪50年代就开始了,亚洲国家如日本则是从20世纪60年代开始,而中国起步于20世纪70年代。疼痛科的发展与人们对疼痛的认识和医学治疗理念的变化高度相关。比如,以前生孩子自然很痛,现在琢磨应该不让产妇那么痛苦,于是就有了分娩镇痛。再如颈肩腰腿痛,轻者可保守,重者可手术,但有些患者保守治疗后仍不满意,又不需手术或不愿手术,那么疼痛科的微创治疗就是很好的选择。还有手术后的疼痛,过去认为难以避免,现在的理念就要进行术后镇痛。因为它不但可以加快康复的速度,而且可以缩短住院时间,节约医疗资源。对疼痛的关注,对疼痛治疗这种需求的满足,本身就是社会的一大进步,对整个医疗都有着很大的影响。原卫生部要求设立疼痛科的文件出台,体现了中国政府对患者生活质量提高的重视,也使起步虽晚但发展迅速的中国疼痛专业走在了令世界同行羡慕的前列。“其实,医学不是万能的,很多疾病都不能够根治,但是医疗能干什么,能够帮助病人。从这个层面上来讲,疼痛科实际上正在这个方面发挥它独特的作用。”疼痛科应用的治疗手段是介于传统的保守治疗和手术治疗之间的微创治疗技术与中西医治痛技术的融合,它起到了很好的互补作用,丰富了临床治疗手段,是广大患者所乐于接受的。当然,疼痛科医生首先要明确诊断,严格界定患者病情所处阶段,推荐患者最合适的科室和治疗方案。疼痛分为急性疼痛和慢性疼痛,很多患者在尝试很多方法无果,但是还不到接受手术治疗的程度,或者患者不愿意做手术治疗的时候,微创治疗就发挥很大的作用。而恰恰疼痛科的特色技术就是介于传统手术和保守治疗中的微创治疗技术,是对传统治疗技术的丰富和补充。目前疼痛科的医生来自各个科室,有麻醉医生,外科医生甚至还有内科医生。住院医师实行规范化培养时,以其他科室的要求来培养,必然很难与疼痛科的要求高度吻合。而且,作为新兴学科、新建专业的梯队建设中的任何问题,如年轻医生晋升等都会影响其健康发展。理想的疼痛科医生应该是这样的:五年医学院校学习,三年的住院医师规培,在以麻醉科为主的相关专科轮转,疼痛专科培训两年。近几年,国家政策的相继出台顺应了学科的发展。据悉,2011年全国疼痛科室已经多达5000家,其中三甲医院1/3有疼痛科室,二甲医院2/3有疼痛科室。卫生部出台的277号文件中规定二级以上医院可以开展疼痛科。疼痛科从一开始建立,其定位就是慢性疼痛。国际疼痛研究会在上个世纪就指出,慢性疼痛是疾病,而且从2004年始确定每年10月的第3个周一,为“世界镇痛日”,我国疼痛学会将该周定为“中国镇痛周”,每年都有一个主题,如癌性疼痛、骨关节疼痛、女性疼痛、老年人疼痛等等,今年的主题是神经病理性疼痛,以此唤起人们对不同患者疼痛的关注。相信随着这些专业组织的积极工作,专业医师的努力奉献,健康理念的不断更新,治疗手段的不断丰富,疼痛科必将为提高全民的生活质量做出应有的贡献。颈肩腰腿痛、颈椎病、颈性头晕头痛、肩周炎、腰椎间盘突出症、老年性膝关节痛、足跟痛、慢性软组织损伤、三叉神经痛、带状疱疹后神经痛、癌性疼痛、糖尿病后神经痛、中枢性疼痛、脊髓损伤后疼痛、幻肢痛、残肢痛、臂丛神经损伤后疼痛、舌咽神经痛、突发性耳聋、缺血性心脑血管疾病、更年期综合征等。1、针灸、推拿、熏蒸疗法;2、经皮O3筋膜松解术;3、神经阻滞疗法;4、病灶注射疗法;5、针刀疗法;6、射频靶点热凝疗法;7、臭氧消融及大自血疗法;8、脊柱内窥镜直视下椎间盘摘除术;9、神经调控及脊髓电刺激疗法;10、鞘内输注疗法;11、微血管减压疗法;12、悬吊运动、脉冲短波、超声药物离子导入、半导体激光等无创伤疗法。本文引自顾柯医生