湘雅三医院泌尿外科科普号

国际上有一个对勃起功能的评分表，被广大男科医生广泛应用于临床，叫做国际勃起功能评分表（IIEF-5表）。这个评分表包括5个方面的内容，每一个内容根据您过去6个月的性生活实际情况予以回答，选择适当的编号标记（√）并打分，最后根据这5个方面标记（√）所对应的分数进行相加，看看最后的分数是多少。一般来说，IIEF-5评分小于7分为重度勃起功能障碍，8-11分为中度，12-21分为轻度，而大于或等于22分是正常的。√好吧，拿起笔来，给自己打打分，看看自己最后是多少分？√虽然了解了自己勃起的状况了，但想知道自己勃起的硬度如何。不用急，国际上还有一种用于评估勃起硬度的评估表叫EHS表，自己评估一下吧！√勃起硬度再形象一点评估吧，看看自己象哪种情况？√最后，再总体上了解一下自己勃起功能异常（阳痿）的严重程度吧！好吧，如果自我评估后存在勃起功能异常，可以找我咨询！

前列腺是男性的重要附属性腺，其主要功能是分泌前列腺液，用以稀释精子(有利精子游动与卵子相遇授精)，并为精子运动和受精提供能量(果糖)和无机盐的，是男性生殖功能不可缺少的组成部分；同时又是男性排尿和排精通道的必经之处；也是男性勃起神经和血管的邻居。因此，若遇前列腺出现问题，其性功能也会受到一定的影响。临床研究报道提示，患者前列腺增生切除术后，其性功能障碍发生率约为4%～40%，主要表现为勃起功能障碍和逆行射精。 “逆行射精”是指男性在同房射精时，精液不能从尿道口排出体外，而是逆向进入膀胱内。其发生原因是因前列腺手术时损伤了患者的膀胱颈部，导致性生活时应关闭的膀胱内口不能关闭或者关闭不全，使得精液逆流入膀胱，手术后出现这种情况是很常见的。其实，发生逆行射精本身并不影响享受性快感，也对身体无害，只要患者明白了产生逆行射精的原因，术后就完全可以适应此种情况。 “勃起功能障碍”俗称的“阳痿”，指的是在性生活过程中阴茎达不到满意的硬度，完成不了满意的性生活。其实，在对前列腺增生患者施行手术的时候，由于对尿道产生压迫的只是增大的前列腺腺体组织，手术时只需将增生的前列腺腺体组织切除，而前列腺腺体被膜一般都保持完整。支配勃起功能的神经和血管主要分布在前列腺的外层被膜外，所以良性前列腺增生患者进行手术后出现勃起功能障碍的可能性，实际上是比较少的。 大多数患者发生“性功能障碍”或者在手术后根本就不再尝试过性生活多系心理因素引起，这是非常可惜的。部分老人往往想当然地以为：既然前列腺与性有关，前列腺开了刀当然就丧失了性功能；另一些老人术后虽然已经完全康复，并且注意到了阴茎自然的勃起，但因医学知识欠缺，害怕恢复性生活后会影响手术效果致使尿道梗阻复发而抑制性欲；更有些老人因“下身”做过手术而产生自卑、压抑、消极情绪，久而久之，真的导致器官发生了废用性“阳痿”，甚至发展为抑郁症。 因此，只要术后患者恢复良好，阴茎能够勃起，仍然可以保持适量的正常性生活。总之，前列腺切除术虽然可能给性生活带来一定的不良影响，但大多数患者经过一段时间的康复之后，性功能是能够恢复的。而且，接受手术的老人还要克服“人老了，又开了刀，还过什么性生活”的消极心理，其配偶也不必过于谨慎，或者出于爱心，怕患者过性生活影响康复而不与老伴配合，其后果反而会引起患者性功能逐渐减退，不但失去享受性生活的乐趣，也不利于健康长寿。

排尿次数增多给前列腺增生症患者带来了很大的苦恼。在临床咨询中，患者经常向医生诉说，尿频让人烦恼，尤其是夜间，频繁起床排尿简直是让人无法忍受，特别是到了冬季，好不容易暖和被子，因为反复起来排尿而变凉，且不仅影响了自己的休息，还造成老伴烦恼。这些患者在“忍无可忍”下才决定接受手术治疗，但是其中部分患者发现手术后解决了排尿不畅的问题，但是小便次数多的现象仍然存在，好像只是减少了1～2次，夜里还是要起床入厕。这到底是什么原因，是不是手术没有做好？ 尿频是由许多因素引起的，比如神经因素、心理因素、内分泌因素、器官功能如肾脏功能减退、前列腺疾病、膀胱尿道功能异常等等，其中前列腺增生症的引起的尿频与长时间尿道梗阻诱发的膀胱功能改变有关。手术治疗只是切除肥大的或增生的前列腺组织，主要是解除或减轻患者尿道梗阻引起的症状如排尿困难、排尿等待、排尿滴沥、排尿费力等，尿频也因此得到部分缓解。大约有三分之一的患者，手术后在较长时间内仍然存在排尿次数多的现象，尿频症状改善不明显，这与手术并没有直接的联系。实际上，这是患者的前列腺增生症拖久了，导致了的膀胱功能损害，而这个问题并不是靠手术就能立马解决的，需要较长的时间才能恢复，有些患者膀胱功能并不能完全恢复。 目前有科学证据表明，膀胱对尿路梗阻的反应大体上是一种适应过程。随着前列腺体积增大，膀胱内负责排尿的肌肉会相应增粗，以尽可能增加自身的收缩力量，维持基本的正常排尿功能。但是由于长时间过度收缩，膀胱括约肌的力量会逐渐衰竭，肌肉细胞由于得不到充分休息而出现凋亡增多，无收缩力的胶原沉积也会造成膀胱稳定性降低，就像“肌肉抽搐”一样，出现了尿频、尿不尽等症状；同时支配膀胱肌肉的神经功能也会因为长时间尿路梗阻而受到损害，神经系统对膀胱肌肉控制能力下降，出现了中枢感觉异常，从而加重了患者的排尿异常症状。 尽管医生通过手术摘除了患者增生的前列腺腺体，解除了尿路梗阻这个病根，但由于膀胱功能在长期超负荷工作中受损严重，术后短时间内无法彻底恢复，使得尿频、尿不尽等症状长时间依旧存在。患者尿频症状一般至少需要6～12月才会逐渐减轻，但可能无法完全消失。

随着人们生活的改善及健康意识的加强，很多人会接受定期的健康体检。在拿到体检报告后，许多中老年男人常常会前来泌尿外科门诊向医生咨询，报告中提到的“前列腺肥大”究竟是一种什么病？ 所谓“前列腺肥大”，在医学上的正式名称是“良性前列腺增生”，这是一种中老年男性很常见的疾病，有点类似女性的“子宫肌瘤”。男性一般从40岁左右开始出现前列腺增生，随着年龄的增长而发生率增加，到60岁时发生的比例大于50%，到了80岁时前列腺肥大的发病比例会高达83%。由此可以看出，前列腺肥大是一种缓慢进展性疾病。这种病主要危害是引起排尿发生异常，表现为尿频、夜尿次数增多、排尿等待、排尿无力、尿流变细、排尿滴沥不尽等症状，严重的时候还会有排尿不出的现象。 良性前列腺增生到底是怎么引起的呢？目前医学界还没有完全研究清楚，但已经明确的是前列腺增生的发生必须要具备“老龄”及“雄激素”这样两个重要的条件。当前比较公认的发病机制可能是由于上皮细胞和间质细胞增殖与细胞凋亡之间的平衡被破坏所引起的，雄激素在其中也发挥了重要作用。我国泌尿外科前辈曾经对清朝最后一批太监做过调查，发现男人被“阉割”后，他们的前列腺并不肥大，反而明显缩小了。 值得引起注意的是，尽管前列腺增生属于中老年男性常见的一种良性疾病，但是随着其病情的发展，体积增大的前列腺，会对尿道产生严重的压迫，进而会出现一系列与排尿有关的症状，甚至会导致其肾功能损害，引发尿毒症，严重影响生活质量。因此，如果前列腺肥大没有引起什么异常的排尿症状，可以不用管它，密切观察即可。相反，如果出现了排尿不畅、排尿次数增多等症状时，就应该前往正规医院的泌尿外科就诊，请专科医生进行诊断评估，接受医生的指导，进行有效治疗，控制症状，提高生活质量，减少因前列腺增生产生的不良后果。

阴茎硬结症（Peyronies disease, PD）是一种以阴茎白膜纤维化斑块为特征，同时可伴有阴茎疼痛，弯曲畸形，勃起功能障碍，并造成患者精神心理压力的疾病。常见于阴茎外伤、糖尿病、高血脂等疾病。中南大学湘雅三医院泌尿外科龙智PD是一种进展性疾病，如果不积极治疗，其症状随着时间的推移，阴茎疼痛会减轻，但是弯曲角度不变或轻度增加，斑块的体积也会逐渐增大，甚至严重影响勃起功能。药物治疗包括非甾体类抗炎药和维生素E等，还可以局部注射胶原酶、干扰素和维拉帕米。如果保守治疗3-6个月无效，可以考虑手术治疗。手术方式可采用手术切除斑块、自体包皮补片填充，该方法取材容易，不会产生排斥反应，术后效果满意，不会造成阴茎弯曲畸形。 我们为一位PD患者顺利实施了手术，硬结大小约2.01.0cm，位于阴茎海绵体的头部，龟头的下方。