成都天府新区人民医院妇产科科普号

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支原体和衣原体阴道炎 生殖道感染（reproductive tract infection，RTI）是由正常存在于生殖道的微生物或外界微生物在医疗操作中或在性接触中进入生殖道引起的感染。衣原体和支原体感染是女性常见的性传播感染，也是临床处理过程中比较棘手的问题 支原体阴道炎 1. 病原体? 支原体感染的病原体包括人型支原体（MH）、解脲支原体（UU）和生殖支原体（MG）。其中解脲支原体的感染率最高，不仅可引起泌尿道、生殖道炎症，如非淋菌性尿道炎，阴道炎，宫颈炎，子宫内膜炎，盆腔炎，严重者可引起孕妇感染，不孕不育，胎儿宫内发育迟缓，而且复发率较高，治疗困难。 2. 传播途径 ? 支原体存在于阴道、尿道口周围、宫颈外口及尿液中，主要通过性接触传播。孕妇感染后，可经胎盘垂直传播。在分娩的过程中，也可经污染的产道感染胎儿。 3. 临床表现 女性感染部位常在宫颈，然后侵袭阴道导致支原体阴道炎。支原体阴道炎多见以子宫颈为中心扩散而来的生殖系统炎症。多数无明显自觉症状，少数重症病人有阴道下坠感，当感染扩散至尿道时，尿频尿急是引起病人注意的主要症状。 感染局限在子宫颈时，表现为白带增多、混浊、子宫颈水肿、充血或表面糜烂。感染扩及尿道表现为尿道口潮红、充血、挤压尿道可有少量分泌物外溢，但很少有压痛出现。支原体感染常见的合并症为输卵管炎，少数患者可出现子宫内膜炎及盆腔炎。 4. 诊断 支原体培养：用无菌棉球清除阴道及宫颈口分泌物，用无菌棉拭子插入宫颈内 1～2 cm 处，轻轻旋转取出含柱状上皮细胞分泌物。 5. 治疗 由于支原体缺乏细胞壁，β- 内酰胺类抑制细胞壁合成的抗菌药对其无效，同时支原体感染往往疗效慢、时间长，对于能否治愈，正确选择药物至关重要。 红霉素及四环素曾被认为是疗效肯定的首选抗生素, 疗程一般 7～10 天。但随着抗生素的广泛应用，不可避免地出现了耐药。一般来说，交沙霉素、强力霉素、美满霉素对支原体的敏感率都在 90% 以上，是治疗支原体的主要抗生素。必要时可根据药敏试验结果选择抗生素。 6. 妊娠合并支原体感染 首选治疗药物为阿奇霉素 1 g 顿服，替代疗法为红霉素 0.5 g/bid 口服，连用 14 天。 治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。治疗后一月复查支原体。? 衣原体阴道炎 1.?病原体 衣原体阴道炎是常见的性传播疾病，病原体主要是沙眼衣原体。在发达国家沙眼衣原体感染占性传播疾病的第一位，我国沙眼衣原体感染率也在升高。沙眼衣原体主要感染柱状上皮及移行上皮而不向深层侵犯，可引起宫颈黏膜炎、子宫内膜炎、输卵管炎，最终导致不孕。 2. 传播途径 衣原体的传播途径主要为性传播，很少通过接触患者的分泌物污染的物品等间接传播。 3. 临床表现 多发生在性活跃人群，潜伏期 13 周。宫颈管是衣原体最常见的感染部位，70%～90% 的衣原体宫颈粘膜炎无临床症状。若有症状表现为阴道分泌物增加，呈粘液脓性，性交后出血或经间期出血。若伴有尿道炎可出现排尿困难、尿急、尿频。检查可见宫颈管脓性分泌物，宫颈红肿，粘膜脆性增加。 4.诊断 沙眼衣原体培养是诊断沙眼衣原体感染的金标准，敏感性和特异性高。 5. 治疗 多西环素 100 mg/bid 次，连服 7 日，或阿奇霉素 1 g 顿服。替代方案：红霉素 500 mg，每日 4 次， 连服 7 日；琥乙红霉素 800 mg，每日 4 次，连服 7 日；氧氟沙星 300 mg/bid，连服 7 日；或左氧氟沙星 500 mg/qd，连服 7 日。治疗期间性伴侣应同时检查和治疗。 6. 妊娠合并衣原体感染 衣原体感染可引起早产、死胎、低体重儿、新生儿脑膜炎等。对于妊娠合并沙眼衣原体感染的高危孕妇应进行筛查，若发现感染应进行治疗，治疗首选药物为阿奇霉素 1 g 顿服，或阿莫西林 500 mg/tid 口服，连用 7 日，不推荐使用红霉素。孕妇禁用多西环素、喹诺酮类和四环素。 治疗后 3～4 周后复查衣原体。

HPV与宫颈癌 　　宫颈癌，是迄今为止明确病因的癌症之一，其病因主要与人乳头状瘤病毒(英文缩写HPV)感染有关。80～90%的妇女一生当中都有可能感染过HPV。但大多数都可以通过自身免疫系统清除(一过性感染)，只有少部分妇女无法清除成为持续感染，这部分妇女就是宫颈癌的高风险人群。下面让我们介绍一下这种病毒的有关情况。 　　（一） HPV感染途径广泛 　　大家对HIV感染的途径已经很清楚，无外乎性行为、血液、母婴传播3种。但是HPV感染除了性行为是主要传播途径以外，还可通过直接接触感染。也就是说，如果在日常生活中手接触到了带有HPV的东西，入厕、沐浴时会不经意将病毒带入生殖器官,或者是生殖器官直接接触到带有HPV的浴巾、浴缸、马桶等物品都可以传染上HPV.所以说感染HPV的几率非常大。 　　（二）HPV感染具有可逆性 　　感染HPV后，请别担心，大多数感染会在一定时间后自然消退，并不引起宫颈细胞的改变和致病。即使出现持续性的HPV感染，如果能在早期就及时进行了治疗，就可以避免宫颈癌的发生。 　 宫颈癌-----症状容易和一般宫颈疾病相混淆 　　宫颈癌是发生在宫颈区域的恶性肿瘤，最容易发生病变的部位是在宫颈的“鳞状上皮”和“柱状上皮”的交界处(也就是宫颈口外处)。在致癌因素的刺激下，宫颈鳞状上皮细胞逐渐出现“非典型增生”(也称癌前病变)，如果得不到及时、彻底地治疗，会慢慢发展成原位癌、甚至侵润癌。 宫颈癌前病变(简称CIN) 　　从CIN发展到侵润癌需要好多年的时间(甚至到10年左右)，而且具有可逆性。如果治疗的及时、彻底，病变就会消失，身体恢复健康。反之，就会朝癌症发展。 原位癌(简称CIS) 　　病变仍然限于宫颈鳞状上皮细胞之内，但已经占满全层上皮。所以也被划入CIN3的情况之一。如果能早检查、早发现、早治疗，原位癌是完全可以治愈的。 　Q：宫颈糜烂是宫颈癌的先兆吗？ 　　A：宫颈炎是指在宫颈区域发生的炎症，分成急性和慢性两大类。宫颈糜烂是慢性宫颈炎的一种。医学上按宫颈糜烂面积的大小划分为轻度、中度和重度3种。当发现患有宫颈重度糜烂时，要及时、彻底治疗。因为宫颈糜烂常常合并HPV感染，所以，它是引起宫颈癌的可疑信号之一，千万不能忽视。 　　Q：宫颈癌为什么容易被忽视？ 　　A：除了疏于妇科检查之外，因为宫颈癌前病变并没有很明显的症状，或者和慢性宫颈炎的症状相似。在检查时，与一般的宫颈糜烂非常难以区分。即使发现问题，也容易被当作一般的宫颈疾病对待。等到症状出现时，多半已经转为癌症了。 宫颈癌VS生育 　　还记得2002年年底，电影演员李媛媛因患宫颈癌不幸去世引发了全国大批女性争相做宫颈癌筛查的现象。她是在怀孕期间被诊断出宫颈癌的，而且她面对的是生下宝宝，还是保全自己的痛苦抉择。要想避免孕期宫颈癌的发生，那么： 　　*怀孕前一定先做全面妇科检查(绝不能省略宫颈癌筛查) 　　宫颈癌前病变和宫颈癌在早期时不会影响怀孕，即使有阴道出血的症状，也往往会被误认为是先兆流产的现象而被忽视。有些女性在怀孕前就已经有癌变，只是当时没有进行检查或是没有检查出来。因此，女性在准备怀孕2到3月前，一定要做全面的妇科检查。 　　*怀孕会导致宫颈癌变加速、恶化： 　　经医学研究表明，怀孕后身体的抵抗力会有所下降，再加上雌激素、孕激素分泌的改变会使癌变加速、恶化，等生下孩子以后再治疗就晚了。所以，一旦发现了病变，医生会根据孕妇的年龄、病变程度、对生育的要求等进行综合考虑，制定解决方案。必要时以保护母体为原则，终止妊娠。 　　*患了宫颈癌并不意味着绝对不能保留生育能力： 　　这要根据病变的具体情况，如果是宫颈癌前病变，治疗基本上都能在门诊进行，不需要住院。现在的治疗方法很多，比如激光、冷冻，LEEP(一种电动手术刀，用来切除宫颈病变区域部分)手术等。如果是原位癌，可以采用锥形切除手术治疗，手术后3到4天就可以出院了。这样就能够保留生育能力。 　　如果病情发展到了侵润癌，那就不得不采用子宫全切除术，配合放疗、化疗相结合的综合治疗方法，就无法保留生育能力了。 明明白白做宫颈癌筛查 　　担心身体是否异常已经够让人烦心了，糊里糊涂的检查过程想起来就让人生畏，医生口中蹦出的一连串听不清楚的医学术语，还有看不懂的化验单……难怪很多女性总是对妇科检查抱着能躲就躲的态度呢。 　　别担心，让我们告诉你宫颈癌筛查是如何进行操作的，让你做好心理准备，对妇科检查不再惧怕。 　　1.传统的巴氏涂片5级分级检测系统(简称PAP涂片) 　　大家肯定还记得，以前曾经介绍过这种检验方法，PAP的称谓来自于发明这种方法的希腊医生名字的前3个字母。 　　方法：妇科医生用一个软木刮板，在宫颈处轻轻刮取采集宫颈脱落的细胞，然后涂抹在医用玻璃片上，由病理医生在显微镜下进行观察。检验结果分为1、2、3、4、5个“级”，级别越高，患宫颈癌的可能性越大。 　　缺点：误诊、漏诊率较高。因为医学专家发现，用“级”来表示细胞改变的程度容易造成假象，好像每个级别之间有着严格的区别似的。这样会使医生仅仅根据级别的特定范围来进行治疗。实际上，各个“级”之间的区别并没有一个严格的客观标准。 　　提醒：现在，传统巴氏涂片检验方法已经基本上被淘汰。　　 2、电脑辅助宫颈细胞学检测系统(简称CCT) 　　现在是普遍采用的筛查手段，引入计算机技术，是对传统巴氏涂片的改进， 　　方法：采集细胞样本的步骤和巴氏涂片的方法一样，不同的是涂片被送到检测中心，在显微镜下，用计算机自动扫猫、存储，识别出可疑细胞。 　　提醒：医生可能会笼统地说：“做一下PAP涂片检查吧”，最好问清楚到底是“巴氏”还是CCT。 　　3.膜式液基超薄细胞学检测系统(简称TCT) 　　利用“细胞保存液”来分离出被采集样本中的杂质，形成清晰的细胞涂片，更加提高了筛查的准确性。 　　提醒：CCT和TCT只是采样方法不同，费用有所不同，是“PAP涂片”筛查的2种改进新方法。 　　4、HPV-DNA病毒学检测 　　为增加篩查的精確性为增加筛查的精确性，已经采用TCT+HPV联合手段进行筛查。 　　方法：和CCT、TCT采集细胞样本的步骤一样，不同的是采集后的细胞样本被分成2部分，一个用于检测可疑细胞，一个用特殊仪器检测是否有HPV 妇科医生郑重提醒： 　　1、尽管各个国家的妇产科学会的建议不同，但总的来说， 　　1)过早有性生活的女性。 　　2)即使没有性生活，但年龄超过21岁的女性。 　　3)只要保持有性生活的女性，特别是年龄过了30岁以后的女性 　　4)性伴侣超过1个的女性 　　5)配偶有其他性伴侣的女性 　　6)吸烟的女性 　　都应该每年做宫颈癌筛查。 　　2、不要在月经期间做筛查，还要注意在检查前3天内不要冲洗阴道、或使用阴道内药物。另外，24小时内不要有性生活，以免影响检查结果的准确性。 提醒大家： 　　1、从宫颈癌前病变发展成宫颈癌大约需要10年的时间，所以，对宫颈癌前病变的早期诊断和治疗是减少宫颈癌发病率的关键。 　　2、如果发现自己近来白带异常、阴道不规则出血、或者性行为出血，应尽快到医院做筛查，不要因为工作忙、没有疼痛感、或者没有不良性行为就放松警惕。

关于子宫肌瘤防治的商榷 2016-03-05 医学界妇产科频道 随着医学模式的进步，突显人类对生命和生命质量的祈求，因此，需要潜心寻找子宫肌瘤的病因、发展规律和防治方法。 作者：凌斌 ?阳艳 来源：中国实用妇科与产科杂志 子宫肌瘤，千年古病，医学史籍早有记载。随着现代医学影像学的发展和广泛应用，愈来愈多的子宫肌瘤被敏锐识别诊断，故可谓之“妇科第一瘤”，疾病可始自青春期，延至绝经后，患者多半生受困于子宫肌瘤。然而，由于子宫肌瘤少有恶变，生长缓慢，多不危及生命，所以，与其相关的基础和临床研究并不深入和广泛，当代医学对于子宫肌瘤的认知贫乏，实属管中窥豹。显然，子宫肌瘤或可喻之为一座山，其内蕴含诸多未知之宝藏。长期以来，临床医学对于子宫肌瘤的处理摇摆于两个极端，要么消极观望，期待疗法，要么斩草除根，切除子宫，似乎均不得已而为之。随着医学模式的进步，突显人类对生命和生命质量的祈求，因此，需要潜心寻找子宫肌瘤的病因、发展规律和防治方法。 1、重视流行病学研究 不同年龄、不同种族、不同地域以及不同的诊断方法或数据来源之别，均可导致子宫肌瘤患病率的统计数据迥异。近期国内发表的样本量相对较大的研究提示子宫肌瘤患病率为11.21％，大部分流行病学资料也提示子宫肌瘤患病率为10%左右。追究其因，国内数据普遍来自人群普查结果，若根据年龄、种族、有无子宫肌瘤相关症状来分层，子宫肌瘤患病率则变化较大。国外有研究数据显示，对于那些月经过多或腹痛等症状前来就诊的患者，19或20岁以前子宫肌瘤患病率接近0，而对于40岁以上围绝经期妇女，子宫肌瘤的患病率则高达32.9%～45.4%。Cramer等曾将100例各种原因切除的子宫标本间隔2mm连续切片，得出子宫肌瘤的发病率为77%。Kjerulff等病理分析445例因良性疾病子宫切除患者，其中74.5%合并子宫肌瘤，再用种族区分，则黑人占89%，白人占59%。显然，传统的据尸检统计30岁以上妇女20%有子宫肌瘤的结论受到挑战。 子宫肌瘤病因诡异，尚无定论，因此，至今也无从开展一级预防，但是，相关流行病学研究或有启示。子宫肌瘤是公认的激素依赖性肿瘤，早期的流行病学病因研究主要集中在内分泌和生殖因素，近期研究已经扩展到包括生殖道感染、代谢、饮食、精神压力和环境因素等在内的领域，研究认为这些因素与子宫肌瘤的发病密切相关。 目前，国内外均缺乏高质量的流行病学资料来统计普通人群和各类特定人群中子宫肌瘤的患病率、发病率及各种相关因素。而流行病学研究，包括分子流行病学研究是基础和临床的前哨研究，良好的流行病学资料能使后续研究受益颇多。中国人口众多，病例来源广泛，在此领域当有所作为，以期从病因学之根本寻找子宫肌瘤防治新策略。 2、提高子宫肌瘤良恶性鉴别能力 子宫肌瘤一旦恶变为平滑肌肉瘤，其“温顺”性质完全改变，严重威胁生命。子宫平滑肌肉瘤预后较差，患者5年生存率低（40%～85%），复发率高（38%～50%），且化疗、放疗等辅助治疗不敏感。子宫平滑肌肉瘤主要来源于子宫肌层的平滑肌细胞，分为原发性与继发性两种。原发性平滑肌肉瘤来源于子宫肌壁或肌壁间血管壁的平滑肌组织，而继发性平滑肌肉瘤则为原已存在的平滑肌瘤恶变，恶变多从瘤核的中心开始向四周扩散。近期美国的一项研究指出（数据来自133个临床研究的荟萃分析），根据术后病理证实子宫肌瘤手术中发现恶变概率为0.51‰。这一数值要远低于既往国外文献报道的子宫肌瘤恶变率为0.13%～2.02%和国内报道的0.4%～0.8%。病理学家的研究结果对于妇科大夫而言或许可以规避更多的子宫肉瘤，但是对于妇科医生而言，应当充分了解病理医生取材的局限性，识别的主观性，以及肿瘤标本中良恶性成分的混杂性。 临床医生应当重视临床信息。子宫肌瘤的初期诊断并无困难，但子宫肌瘤的术前良恶性鉴别及术中冰冻病理鉴别仍是困扰医者的难点。尽管部分肉瘤存在肌瘤短时间内生长快或绝经后仍继续增大的特点，但大部分子宫平滑肌肉瘤在症状上相比良性子宫肌瘤不具有临床特异性，体征上来区分两者更是无迹可寻，亦无相应的肿瘤标志物。目前，临床应用的辅助检查手段主要为超声和磁共振（MRI）。超声显示子宫平滑肌肉瘤回声较紊乱，与正常子宫肌层无明显分界，肿瘤表面及内部血流丰富，血流阻力（RI）低于子宫肌瘤，部分研究认为RI低于0.40或0.60即有鉴别意义。但当肌瘤较大或合并感染时，瘤体血供丰富，可表现为与恶性肿瘤相似的低阻力型动脉频谱，RI值可小于0.40。故借助超声鉴别肌瘤的良恶性意义有限。MRI具有多方位成像功能及良好的软组织对比分辨率，对于子宫的整体结构，周边组织关系有很好的显示。既往MRI应用于诊断子宫肌瘤尚有过度之嫌，随着经济的发展和腹腔镜技术的普及，这项检查越来越发挥更多的功能，对于多发的、需要保留生育功能的子宫肌瘤患者而言，MRI术前评估不失为一个很好的检查方法，术前根据肌瘤图像能精确定位、计数，精心设计子宫切口和手术步骤。然而，MRI对于子宫肌瘤的良恶性鉴别价值有限，典型的子宫平滑肌肉瘤MRI表现为：与子宫分界不清，周围组织常受压，瘤体内出血坏死囊性变较多且有相应的信号显示。但由于子宫肌瘤本身易存在各种变性，MRI实难精确判断。 子宫肌瘤的确诊仍然依靠病理诊断作为金标准，然而对于临床怀疑子宫肌瘤恶变者手术过程中选择冰冻病理虽然必要，但是结论未必可信。目前，对于子宫平滑肌肉瘤组织学诊断标准，主要参考肿瘤有无凝固性肿瘤细胞坏死、细胞学非典型性的程度和核分裂指数这三项参数。令人遗憾的是，并不是所有的平滑肌肉瘤都同时出现上述特征性改变，有的平滑肌肉瘤可能仅出现一项或两项以上特征。如何辨认和综合分析这三个参数成为正确诊断子宫平滑肌肉瘤的关键。上述标准对于石蜡病理尚且困难，更何况快速冰冻病理，尤其尚有特殊分化的上皮样和黏液样平滑肌肉瘤等特殊的病理类型者。尽管如此，对于绝经后子宫肌瘤无诱因继续增长等高度怀疑恶变者，临床医师与病理医师的信息交流非常重要，病理医师同样需要了解临床信息，从而警觉重视，避免贻误诊断。 分子病理诊断或可提高子宫肉瘤的检出率。随着子宫肌瘤基础研究的深入，子宫肌瘤恶变的基因分析也有所发现。Pérot等指出RNA聚合酶Ⅱ转录调节物12（MED12）基因突变在子宫肌瘤发病中具有特异性作用，MED12蛋白的存在可能会抑制恶变的发生，MED12基因突变检测有可能成为子宫平滑肌肿瘤良恶性的鉴别方法，期待精准医学的发展能够为此提供机遇。 3、子宫肌瘤微无创防治与时机变迁 子宫肌瘤受累者众，目前尚无良药可医，有创的手术治疗依然是主要的治疗手段。大医治未病，然而子宫肌瘤尚不知病因何起，故则退而求其次，试图早期发现，早期治疗，避免养痈遗患，当属顺应天理之举。问题在于，当前的治疗或多或少伴存创伤，面对子宫肌瘤进展之害和医源性创伤之害，两害相逢，理当权衡孰轻孰重。必须肯定的是，对于疾病而言，早期发现继而早期干预，两者相辅相成，人类医学发展的历史必然从巨创、微创而走向无创，即医源性创伤必将逐步弱化而致天平倾斜，无可争议走向疾病早期干预之路。 子宫肌瘤手术指征、方法与时机并非一成不变，越来越多的学者认同症状性子宫肌瘤需要治疗，即无症状的子宫肌瘤不论大小可以临床观察，而有症状的不论大小需要手术，当然不可忽视患者的心理感受。显然，目前子宫肌瘤的治疗应个体化，根据患者的年龄、症状、肌瘤大小和生长部位、生育需求、既往治疗情况而决定治疗方式，尚需关注患者对子宫的情愫，须知子宫也是女人的尊严。 近年来有部分学者提出对于年轻、有生育要求、尚无症状的子宫肌瘤患者，借助目前的微无创手段提前干预，而不是等待肌瘤继续生长、进行性破坏子宫肌层及内膜时再手术，早期干预具有损伤小、恢复快、对生育影响小、解除患者顾虑等优点，譬如目前磁共振引导聚焦超声波（HIFU）对于子宫前壁2cm以上的子宫肌瘤有较好的治疗效果，此种观点需要大样本的长期的全面论证，从而避免过度治疗之嫌，其中关键的问题是要兼顾该种治疗的效果、创伤、以及卫生经济学价值，然而总的原则理应是，如果治疗措施造成的创伤趋无，干预时机即当前移。 对于有生育要求的子宫肌瘤患者，应充分评估子宫肌瘤的大小、部位、数目，特别是那些影响到子宫内膜的子宫肌瘤，需借助经阴道超声，宫腔镜，MRI等检查手段。一般来说，黏膜下肌瘤应该积极手术以增加妊娠可能性，≤5cm的黏膜下肌瘤适合宫腔镜手术，＞5cm的黏膜下肌瘤需依术者经验而定；未影响到宫腔内膜的肌壁间肌瘤和浆膜下肌瘤不建议手术。腹腔镜和开腹手术方式的选择根据患者肌瘤大小、数目、部位、术中经验而定，开腹子宫肌瘤剔除尽量选择前壁切口以减少粘连。有生育要求的患者不建议选择子宫动脉栓塞治疗，以免影响卵巢功能和后续妊娠。 微无创理念逐渐深入人心，微无创技术也如雨后春笋、琳琅满目，诸如施治于子宫肌瘤的腹腔镜/宫腔镜手术、阴式手术、HIFU治疗、动脉栓塞治疗（UAE）、射频治疗技术等，渐进式替代传统的开腹子宫切除、肌瘤剔除方式，但是尚并不能取代传统的手术方式，各种治疗方式具有各自的适应证和禁忌证，相伴而行，相得益彰。 超声聚焦治疗子宫肌瘤，具有无创、无需麻醉、无切口、门诊治疗等优点，在临床逐渐得到推广应用，越来越多的研究论证了这一技术治疗子宫肌瘤的安全性，有效性和对妊娠的较小影响。然而任何技术均有其局限性，HIFU治疗的缺点有治疗时间长，受治疗肌瘤大小、部位和血供影响限制，并有皮肤、神经损伤等并发症，相信未来随着技术的发展成熟，必然具有更大的应用价值。 值得提出的是，虽然腹腔镜手术治疗子宫肌瘤技术日益成熟，相关的血管和肠管等脏器损伤等并发症风险势必逐渐降低，但是腹腔镜下子宫肌瘤粉碎造成肿瘤播散的问题，严重危及患者生命，当予以高度重视。2014年美国FDA对于腹腔镜子宫肌瘤剔除术提出严重警告，原因归结于腹腔镜子宫肌瘤手术中偶发的子宫肉瘤概率为1/352、子宫平滑肌肉瘤概率为1/498，其中有25%～64%的病例，因肌瘤粉碎使子宫平滑肌肉瘤从早期变成Ⅲ期或Ⅳ期；而子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率Ⅰ期为60%，Ⅲ期22%，Ⅳ期15%，故对于那些偶然发现的恶性肿瘤患者后果是灾难性的。 毋庸置疑，腹腔镜技术，以及与之相伴而生的子宫肌瘤粉碎技术是人类医学发展史上的里程碑，创伤小、恢复快进而惠及广大患者，微无创技术是医学发展的方向，浩浩荡荡不可阻挡，但是发展道路不可能平坦。腹腔镜下子宫肌瘤粉碎能够造成医源性扩散转移已是不争的事实，面对无价的生命，如果继续纠结争论于其发生率之多寡则毫无价值，而是需要科学理性，不以善小而不为，不以恶小而为之，无瘤原则是刚性规则，是对生命的敬畏，微创理念必须服从于无瘤原则，医者不能藉任何借口违背无瘤原则。 显然，一方面如果“因噎废食”而放弃子宫肌瘤的腹腔镜治疗，则属倒行逆施，不是明智之举；另一方面如果依然不加重视，不思悔过，不予改良，则是草菅人命，天理不容。实际上，子宫肌瘤粉碎而造成的播散转移问题，无疑是微无创技术发展中遇到的问题，发展中遇到的问题理应用发展的方法解决，也正是临床医师需要研究的方向，一旦有所改进，将会促进腹腔镜技术更加完美，因此，当代微创医师更需要冷静沉着把握机遇、应对挑战，从而对人类医学发展有所贡献。

高泌乳素血症（HPPL），系指由内外环境因素引起的，以催乳素（PRL）升高（≥25ng/ml）、闭经、溢乳、无排卵和不孕为特征的综合征。 英文名称 hyperprolactinemia 就诊科室 妇科 常见症状 月经失调，溢乳，不孕 传染性 无 病因 正常PRL脉冲性释放及其昼夜节律对乳腺发育、泌乳和卵巢功能起重要调节作用。PRL分泌受下丘脑PRL-RH和PRL-IH双重调节，而在正常排卵月经周期中PRL始终处于CNS下丘脑多巴胺能神经介质和PRL-IH张力性抑制性调节下，一旦这种调节失衡即引起的HPPL。HPRL可为生理性和病理性因素所引起。 1.生理性高催乳素血症 （1）夜间和睡眠（2～6Am）。 （2）晚卵期和黄体期。 （3）妊娠期：较非孕期升高≥10倍。 （4）哺乳期：受按摩、乳头吸吮引起急性、短期或持续性分泌增多。 （5）产褥期：3～4周。 （6）低血糖。 （7）运动和应激刺激。 （8）性交：在性高潮时明显升高。 （9）胎儿和新生儿（≥28孕周～产后2～3周）。 2.病理性高催乳素血症 （1）下丘脑-垂体病变。 （2）原发性和/或继发性甲状腺功能减退症。 （3）异位PRL分泌综合征：未分化支气管肺癌、肾上腺癌、胚胎癌。 （4）肾上腺及肾病：阿狄森病、慢性肾功衰竭。 （5）多囊卵巢综合征。 （6）肝硬化。 （7）妇产科手术：人工流产、引产、死胎、子宫切除术、输卵管结扎术、卵巢切除术。 （8）局部刺激：乳头炎、皲裂、胸壁外伤、带状疱疹、结核、手术。 （9）医源-药物性因素。 （10）特发性。 临床表现 1.月经失调 原发性闭经4%，继发性闭经89%，月经稀少、过少7%。功血、黄体功能不全23%～77%。 2.溢乳 典型HPRL表现为闭经-溢乳综合征，在非肿瘤型中为20.84%，肿瘤型中70.58%，单纯溢乳63～83.55%。溢乳为显性或挤压乳房时出现、为水样、为浆液、或为乳汁。乳房多正常，或伴小叶增生或巨乳。 3.不孕 系无排卵，黄体功能不全或黄素化不破裂卵泡综合征（LUFS）所引起。 检查 1.蝶鞍断层 正常妇女蝶鞍前后径