中国福利会国际和平妇幼保健院内科科普号

病史回顾：上周抢救了一名盆底手术的老年女性，原先有室上性早搏，门诊药物控制满意后入院行手术。患者术前经历了约两天的肠道准备（流质+泻药），尽管选择了当日上午手术，还是在术中和术后出现了室上速、阵发性房

作者：吴月英仓艳琴自从肚子里有了宝宝，孕妈妈们便开始了全新的体验。随着孕周逐渐增加，孕妈妈们心脏负担逐渐加重，有些人会感觉胸闷、心慌、活动后气促等等，所以产检时一般会安排两次常规心电图检查以期早发现、早诊断、早干预。1.常规心电图检查时间多长？能检查准确吗？答：常规心电图采图时间一般只有几分钟，因此只能反映孕妈妈瞬时或短时间内的心脏电生理情况，若检查过程中医生发现有明显的心率或心律的异常，会适当延长采图时间。若临床表现与常规心电图检查结果不符或者心电图提示早搏或者传导阻滞等情况，为获得更为准确的诊断报告，医生会考虑采用进一步的动态心电图检查。2.产检的两次常规心电图检查分别安排在哪个孕周？为什么？答：第一次检查一般安排在孕12周左右，主要了解孕妈妈基础心脏功能，简单筛查心脏疾病，以确认能否承受妊娠全过程，发现问题后可及时内科干预。第二次检查一般会安排在孕32周左右，因为此时孕妈妈容量负荷开始明显加大，心脏负担会更重，一些隐匿的心血管问题逐渐浮出水面，结合心电图等检查，以判断其是否因心脏原因导致改变，是否需要进行内科干预治疗，以便于产科医生决定分娩方式和分娩时机。3.孕期心电图会有啥生理性变化？答：常规心电图反映孕妈妈们一般的心脏情况，包括心跳的快慢、有无早搏、房室传导阻滞、心肌缺血等情况。成年人心跳（即心电图里的“心率”）正常范围是60-100次/分。窦性心律超过100次/分就是“窦性心动过速”。孕妈妈的心率通常比孕前要增快些，大部分孕妇耐受性良好，可能并无不适感。但若合并甲亢/贫血/发热/高血压/血液高凝等因素，就会出现心跳异常增快或者早搏等，从而会有心慌、胸闷、气短等症状。4.一般有哪些比较常见的孕期心电图异常？答：孕期常见窦性心动过速、早搏、ST段和（或）T波改变。ST段压低大于0.5mm或者T波低平、倒置改变，往往提示心肌缺血可能。5.发现心电图异常就是“心脏病”吗？答：心电图异常不一定有“心脏病”，急匆匆的跑过来就做心电图或者检查时紧张等也可能影响心电图结果，另外，有些如“逆钟向转位”等描述可能是生理性的。但如果报告上写有电轴极度左/右偏或者左心室高电压等,则提示可能存在心脏解剖结构改变，需要进一步行心脏彩超明确诊断。6.心电图检查前需要做哪些准备？答：最好不要太饥饿或者匆忙赶到心电图室，建议非空腹状态下最好休息5-10分钟等平静下来再做心电图，检查时尽量放松、不要紧张。7.孕期发现心律失常怎么办？答：孕期发现心律失常（如早搏）须尽早内科就诊，根据医生问诊查体后可能需要进一步行动态心电图/心脏超声/心肌酶/电解质等检查。另外，孕妈妈们查出早搏不要焦虑、饮茶、喝咖啡、劳累等等，以免加重早搏。8.什么叫动态心电图？哪些情况需要做动态心电图？答：动态心电图是连续监测至少20个小时心电图变化情况的检查，可以更好地发现早搏、传导阻滞、心肌缺血等等，可以弥补常规心电图监测时间短的不足。动态心电图看长时间内心律失常的情况（如早搏多少个），医生可以更好地判断心律失常的情况，从而决定需不需要用药。常规心电图发现早搏等异常或者有心慌、胸闷、气短、晕厥等症状均需要结合动态心电图等检查结果综合判断病情的严重程度以及如何进一步干预。9.没感觉不舒服，为什么要做动态心电图？答：不是所有人出现早搏等异常都有感觉的，而且有些传导阻滞等异常不会有任何不舒服，通过动态心电图可以把这些异常检测出来。10.一整天都要携带动态心电图机器，对宝宝和日常活动有影响吗？答：这项检查安全无辐射，对宝宝没有任何影响。而且不要求卧床，机器小巧轻便，基本可以照常活动。11.动态心电图检查要一直待在医院，直到拆掉机器吗？答：门诊病人等心电图医生为您佩戴好机器后就可以回家了，佩戴过程只需几分钟。次日再来院归还机器即可。12.动态心电图报告多久可以取？答：一般拆完机器后第二天可以拿报告（节假日顺延）。以上只是聊了几个最常见的心电图和动态心电图方面的问题，孕妈妈出现心电图异常不要过度紧张，可以咨询内科医生。保障您的孕期安全，我们用心护航。

可以自己对号入座，给自己打打分吧～～～如果您大于6分，就要考虑干预了哦。

四季更替，凛冽寒冬流感病毒来势凶猛，孕妈妈们该如何安全度过流感时节？让我们一起来学习一下相关知识吧。一、流感是什么？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起具有高度传染性的急性呼吸道疾病，流感病毒的传播由于地理位置、人口规模、气候的区别而不同，每年都会在全球范围内引起疫情，并可能引发大流行。流感病毒是一种包膜病毒，由节段性、单股、负链核糖核酸（-ssRNA）基因组组成，能够附着在宿主细胞表面糖蛋白上，根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为甲型（Ａ型）、乙型（Ｂ型）、丙型（Ｃ型）和丁型（Ｄ型）。二、流感的发病机制是什么？传染源通过传播途径感染易感人群，导致疾病传播，高危人群更容易患流感。（一）流感的传染源有哪些？1.流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。2.呼吸道分泌物中病毒一般在症状出现前24小时开始排出。3.发病2-3天达高峰，5-7天下降，免疫功能低下人群，病毒可能会在呼吸道持续存在数周或数月。（二）流感的传播途径是什么？经呼吸道飞沫传播，直接或间接接触传播和微小颗粒传播。（三）流感的易感人群有哪些？人群普遍易感，患病后短期内有一定免疫力，但由于流感病毒常发生变异，可反复感染。（四）易患流感的高危人群有哪些？1.妊娠期妇女：早、中、晚期孕妇患流感入院率较非妊娠女性高，孕中晚期病例易并发肺炎，可迅速出现呼吸困难、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等，病死率较高。2.围产期妇女：易合并不良妊娠结局，有流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内等。3.伴有以下疾病者：慢性呼吸系统疾病、心血系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。4.肥胖者，体重指数BMI大30kg/m2。三、流感的临床表现是什么？1．发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温常在数小时至24h内达高峰，可达39-40℃，可有畏寒寒战，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适等症状。2.部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点(胃肠道症状)。3.无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。四、流感的检测方法有哪些？1.血常规：白细胞计数一般正常或降低，重症流感病例淋巴细胞计数可明显降低（<800×103/L），合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞显著增多。2.病毒核酸检测：用于早期诊断，是流感病毒流行病学研究和临床诊断测试的主要检测方法。3.病毒抗原检测：简单快捷是它能够做到即时检验以及家庭使用的优势。4.病毒血清学检测：检测流感抗体仍然是传统的流感诊断方法。5.病毒分离培养： 尽管病毒培养需要时间，但是多年来毒株分离培一直是确诊流感病毒的金标准之一，需要10-14天。6.肺部X线片或胸部CT：流感患者出现肺部影像学表现，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治。五、流感的诊断标准是什么？（一）疑似诊断标准是什么？无明确流感流行病学史，符合临床表现中任何2条+辅助检查中任何1条或流感流行病学史的任何1条+临床表现中的任何2条。1.流感的流行病学病史：①流感季发病；②发病前7天内曾到过流感暴发疫区；③有与确诊或疑似流感病例密切接触史。2.临床表现：①发热，体温≥37.8℃；②新发呼吸系统症状或加重，包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕等；③新发全身症状或加重，包括肌痛、头痛、出汗、发冷或疲劳乏力等。3.辅助检查：①外周白细胞和淋巴细胞计数正常或减少；②肺部X线片或胸部CT疑似病毒性肺炎表现。（二）临床诊断标准是什么？疑似诊断病例，排除其他导致流感样表现的疾病，可做临床诊断。（三）流感的确诊标准是什么？疑似和临床诊断病例需进行病原学筛查，满足以下任何1条即可确诊：1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感病毒分离培养阳性。3.流感病毒抗原检测阳性。4.恢复期比急性期流感病毒血清IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高（回顾性诊断）。六、流感的治疗方法有哪些？（一）流感治疗基本原则是什么？早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视危重症病例的评估，中西医并重，辩证治疗。（二）流感的对症支持治疗有哪些？1.高热者应多饮水，注意休息，可物理降温或应用解热药物，对乙酰氨基酚。2.咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物，枇杷膏。3.口服维生素C片增强免疫力。4.根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。（三）抗流感病毒药物有哪些？妊娠病例确诊流感后，应尽快给予标准剂量的奥司他韦抗病毒治疗。免疫功能低下的妊娠病例应适当延长治疗时间。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。奥司他韦（达菲）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，可适当延长至10天或更长时间。尚未获得免疫能力、有重症流感高危因素的人群发生暴露可用奥司他韦1片，一天一次作为预防用药。（四）流感的中医治疗有哪些？中医学认为流感属外感类疾病，按照轻症、重症和恢复期辨证治疗。妊娠期妇女可参考银翘散、麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、参附汤、沙参麦门冬汤等加减，但要避免使用妊娠禁忌药。（五）流感的预防治疗有哪些？药物预防不能代替疫苗接种，接种疫苗是预防流感最有效的手段和最有成本效益的方法。目前应用的流感疫苗主要有三种，即“灭活”疫苗、冷适应型“减毒活疫苗”和“重组HA”疫苗，建议受孕前三个月行疫苗接种。

为何要筛查是否感染乙型肝炎（HBV）？我国是乙肝的中高流行区，孕产妇中HBsAg阳性率约为6.3%。早孕期筛查乙肝病毒感染指标是阻断母婴传播的首个环节。若孕妇HBsAg阴性，通常表明无HBV感染；若孕

（参考朱晓晓心电资讯）

当早搏来敲门突然有一天，你的心电图发现早搏了，是不是有点紧张焦虑了呢？先随我了解一下它吧。早搏也称期前收缩、期外收缩，是一种提早的异位心搏。按起源部位可分为窦性、房性、房室交接处性和室性四种。其中以室性最多见，其次为房性，窦性早搏罕见。我们平时所说的心律失常多半是指早搏。有些人感觉心慌、胸闷、气短，或者喉咙口突突跳，也有些人压根没任何感觉。有了早搏也不一定心脏有毛病，除了发生于心脏神经官能症与器质性心脏病患者，早搏也可发生于正常人。冠心病、心脏病、心肌病、甲状腺功能亢进性心脏病、二尖瓣脱垂等可能诱发、加重早搏；洋地黄、钡剂、奎尼丁、拟交感药、氯仿、环丙烷等药物可能诱发、加重早搏；情绪激动、神经紧张、疲劳、消化不良、过度吸烟、饮酒或喝浓茶等也可能诱发、加重早搏。每一个窦性搏动后跟一个早搏，至少持续三次，为早搏二联律。(室早二联律)每两个窦性搏动后跟一个早搏，至少持续三次，为早搏三联律。（房早三联律）房速或室速由连续三个或三个以上的异位搏动构成的，频率快（至少100次/分）。（房速）（室速）   房颤是心肌丧失正常有规律的舒缩活动，代之以快速而不协调的微弱蠕动，导致心房失去了正常的有效收缩。（房颤）说起严重程度，一般来说，早搏二联律、三联律比散在的早搏稍微重一点，而房速、室速又更重一些，房颤等最为严重，但是不管存在哪种都最好尽早内科诊治。想知道自己是否有早搏，是哪种早搏，只有进行心电图检查。因为常规心电图的局限性——采图时间短，具有即时性，所以最好做动态心电图，可以更好地检测早搏的数量及种类、发生规律。内科医生会根据心电图结果以及其他检查报告、症状等确定您是否需要用药，需要用哪种药，或者是不是要调整用药。