中国福利会国际和平妇幼保健院内科科普号

病史回顾：上周抢救了一名盆底手术的老年女性，原先有室上性早搏，门诊药物控制满意后入院行手术。患者术前经历了约两天的肠道准备（流质+泻药），尽管选择了当日上午手术，还是在术中和术后出现了室上速、阵发性房颤、阵发性房扑甚至室速等严重心律失常，曾经电复律，应用心律平、西地兰、可达龙后恢复窦性心律（仍有阵发性房扑），心率仍持续140bpm左右。经动脉血气电解质检查提示低钾血症，经微泵输注高浓度氯化钾后心率逐渐降至100bpm。分析讨论：钾是人体内重要的阳离子，其中约90%存在于细胞内。尽管只有2%的钾存在于细胞外液中，但它的浓度是由细胞外和细胞内空间（内部钾稳态）之间的钾离子流量精细调节的。老年人随着肌肉萎缩、细胞数量减少而脂肪增多，体内的含钾量明显减少。低钾血症是指血清钾＜3.5mmol/L的一种病理状态。它可以引起全身乏力、腹胀、反应迟钝等不适症状及期前收缩等各种心律失常，严重者可发生呼吸衰竭，甚至猝死可能。因此及时发现、处理低钾血症尤为重要。低钾血症的原因有摄入不足、排出增多和转移性三大类，常由于患者长期进食不足，应用排钾利尿剂，呕吐、持续胃肠减压，肠道准备，钾离子向组织内转移等原因导致。清醒患者出现低钾血症最早的临床表现是肌无力，一旦出现呼吸肌受累，可致呼吸困难或窒息。严重低钾血症的定义为血清钾离子浓度低于2.5mmol/L，如不及时有效救治可引起严重的心律失常和呼吸肌麻痹而危及患者生命。全身麻醉的患者可仅表现为心律失常，典型的心电图表现为T波低平或倒置，随后出现ST段降低、QT间期延长和U波。 小结：术前应充分评估患者内环境，除了必须的血常规、凝血、肝肾功能血糖、心电图、胸部CT外，还必须完善血电解质检查，尤其是老年人或者本身合并心律失常以及因高血压或者心衰肾功能异常长期服用利尿剂者，术前检查更应囊括血电解质项目，甚至在术中和术后观察期也要监测随访其水平变化。需要注意的是，术中血钾浓度为血气分析仪测量动脉血的结果，与静脉血钾水平或实验室检验结果可能也存在差异。动、静脉血的电解质水平是否一致仍然存有争议，以往研究结果显示，动、静脉血的电解质水平存在差异，静脉血钾离子浓度稍高于动脉血钾离子浓度，差异值为0.1~0.5mmol/L。采血过程中使用肝素钠抗凝处理也可造成血钾浓度显著下降。此外，动脉血气分析本身在测量方面也存在误差，根据美国《临床实验室改进修正案》（Clinical LaboratoryImprovementAmendments,CLIA）的建议：钾离子浓度偏差在0.5mmol/L范围内是可以接受的。Zhang等发现动脉血气中测得的钾离子结果较实验室检测低约0.43mmol/L（95%CI：0.38~0.48），未超过CLIA给出的可接受偏差范围。总体来说，动脉血气分析测定的钾离子浓度与静脉血或实验室检验结果存在差异，临床上在进行快速静脉补钾或降低血钾水平时应考虑到这种误差。延申：常见引起低钾血症的药物及补钾的方法一、常见引起低钾血症的药物种类（见下图）：二、 此外很多复方制剂的降压药也含排钾利尿剂，很容易被疏忽。比如：吲达帕胺。吲达帕胺（商品名：寿比山）是一种噻嗪样磺胺类利尿剂，生物半衰期长，兼有扩血管和钙拮抗作用，在降压的同时能够抑制肾远曲小管对钠、钾的重吸收，可致低钾血症和低钠血症。国内外曾报道过多例因长期服用吲达帕胺导致的低钾血症及低钠血症，如Lu等报道了1例吲达帕胺引起的低钠、低钾血症合并心律失常的病例，认为此药物的不良反应是可逆的，不会危及生命，但服药期间应进行仔细评估和持续监测。Ohashi等报道了1例84岁高龄患者长期服用吲达帕胺，因合并厌食症导致低钾血症和心室颤动，复苏后经过静脉补钾得以好转，认为在应用吲达帕胺时应检测血钾浓度，尤其是老年患者且合并营养不良等症状。Chapman等对比了吲达帕胺、氢氯噻嗪和阿米洛利三种利尿药物，结论得出吲达帕胺导致的低钾血症明显高于其他两种药物，而且这三种药物中，至少80%的低钠血症发生在≥65岁的人群中，电解质紊乱最常见于老年妇女。因此，对于长期服用吲达帕胺的老年患者，应定期监测电解质水平，尤其是血钾及血钠水平，避免严重的低钾血症或低钠血症引发的各种心律失常。吲达帕胺导致的严重低钾血症的发生率较低，一项多中心研究显示，311例轻中度高血压患者每天服用2.5mg吲达帕胺并长达40周是安全有效的，平均血钾浓度在12周后下降0.5mEq/L，但此后保持稳定。此外，利尿剂引起低钾血症风险增加的患者包括饮食钾摄入量低的老年人，钾浓度降低的患者（例如充血性心力衰竭、肝硬化或肾病综合征患者）。 三、 补钾方法：1）常规情况下补钾方法：能口服尽量口服补钾，不能口服补钾或紧急情况时才考虑静脉补钾。口服时，氯化钾口服液或者注射液的吸收效果要好于片剂，服用时，应该溶于果汁或者牛奶内，减少对胃肠的刺激。很多时候，由于补液速度和心衰等原因，口服补钾的效果比静脉还要明显。静脉补钾浓度不能太高，<0.3%为安全。也就是众所周知的500mL盐水加入1.5gKCl。其实，在微量泵广泛使用的前提下，考虑到很多心衰患者需要限制液体量，实际上已经不再是作为第一推荐。因为做完这一步，下面很可能就要准备抢救心衰。如果患者血钾很低，很多时候这一做法也是杯水车薪。因此，患者如果能口服或者胃管肠内补钾，还请尽量选择口服和肠内。见尿补钾。钾是通过尿排泄的，补进去，出不来怎么办？所以一般要求尿量>500mL/24h或30-40mL/h。问题是，有的患者发生了休克，肾脏没有足够灌注，没有纠正休克，就很难等到排尿，怎么办？请检查患者肾功能。肾功能正常，请毫不犹豫的补；单纯尿素氮升高，肌酐没问题，补；两个都高，根据两者比值，综合分析，尽量补。即使没有检查患者肾功能，如果其就诊前6小时内，可以正常排尿，也可正常补，随后肾功能观察即可。注意监测血钾浓度，防止出现高血钾。静脉补钾浓度和速度不应超过40mmol/L[0.3%（质量分数）]或20mmol/h（1.5g/h），每小时补钾应<1.0-1.5g，每日3-6g，并且严禁直接静脉注射钾。2）严重低钾血症需快速纠正的情况：低钾血症时输入血液的钾只需2-5min即可进入组织间液，但钾进入细胞内则需要较长时间，心律失常等临床症状主要取决于血液中的钾离子浓度，因此对于严重低钾血症的患者，首要目的就是尽快使血钾浓度上升，避免对心脏及其他重要器官造成严重危害。传统的补钾方式速度慢、时间长，对于严重低钾血症的患者，不能满足临床实际情况。Kruse等研究了重症监护室内495例低钾血症的患者，认为在ICU通过中心或周围静脉用高浓度氯化钾[1.5%（质量分数）]，以20mmol/h（1.5g/h）的速度输注，纠正低钾血症是相对安全的，每输注氯化钾20mmol，平均增加血钾浓度0.25mmol/L，未发现威胁生命的心律失常。 近年来，采用中心静脉持续泵注快速输入高浓度钾在迅速纠正严重低钾血症中得到了广泛的应用，何清等在心电监护下用微量泵通过中心静脉对低钾血症治疗组和对照组分别输注9.0%（质量分数）和1.5%（质量分数）的氯化钾，当血钾超过或等于3.5mmol/L时停止输钾，结论认为抢救严重低钾血症患者用微泵高浓度氯化钾溶液静脉注射是安全有效的，对于轻度肾功能不全但在严密监测下少尿或无尿的患者，也可以遵循这一策略。 值得注意的是，美国心脏协会（AmericanHeartAssociation，AHA）建议对严重低钾血症的患者在第一个1min内静脉注射2mEq的钾，在低钾血症导致恶性室性心律失常的情况下静脉输注10mEq的钾超过5~10min。一些病例报告和随机临床试验表明，这一新的建议是成功的。近期一项动物实验发现，与常规补钾相比，定制快速补钾（静脉注射3%氯化钾，直至血清钾浓度增加到3.5mmol/L）的心律失常时间明显缩短，生存率较高。 上述研究表明，个体化快速补钾策略能缩短纠正低钾血症的时间，是逆转严重低钾血症所致危及生命的心律失常的较好选择，抢救成功率高。然而，目前所有使用高浓度的快速静脉补钾方案，在实际运用中也存在着潜在的危险。老年人因体液减少，脏器功能减退，对电解质、酸碱的缓冲能力减弱，故在补入高浓度钾时，必须严密监测血钾和心电图的变化，谨防高钾血症的发生。 四、麻醉前评估（当患者有利尿剂应用时）吲达帕胺等利尿剂所导致的水电解质紊乱大大增加了患者在麻醉手术期间的风险，仅轻度低钾血症就可能增加普通人群的中风和死亡风险。老年患者行择期手术时，药物服用史是麻醉前评估的重要一环，尤其是合并高血压并且长期服用利尿剂降压的患者应着重了解服用利尿剂的种类及持续时间。国外相关研究认为，利尿剂可在围术期继续使用，但如果有理由怀疑患者血容量减少或低钾血症，则可停止使用，国内相关指南主张择期手术前2-3d停用利尿药。在实际临床工作中，我们更倾向于请内科医师进行会诊评估并调整降压药物的使用，术前全面检测各项电解质浓度并充分评估患者全身容量状态，对于合并有低钾血症、低钠血症或低血容量状态的患者应及时纠正，调整患者术前营养状态，尽量缩短术前禁食水时间。对于既往出现过类似低钾血症的患者，手术当日术前应再次复查血电解质浓度等指标，因为这可以帮助发现潜在的严重电解质紊乱。对于麻醉后发现的严重低钾血症的患者，开放中心静脉通路进行个体化快速补钾，是逆转严重低钾血症引起的危及生命的心律失常、保证患者生命安全的有效措施。

作者：吴月英仓艳琴自从肚子里有了宝宝，孕妈妈们便开始了全新的体验。随着孕周逐渐增加，孕妈妈们心脏负担逐渐加重，有些人会感觉胸闷、心慌、活动后气促等等，所以产检时一般会安排两次常规心电图检查以期早发现、早诊断、早干预。1.常规心电图检查时间多长？能检查准确吗？答：常规心电图采图时间一般只有几分钟，因此只能反映孕妈妈瞬时或短时间内的心脏电生理情况，若检查过程中医生发现有明显的心率或心律的异常，会适当延长采图时间。若临床表现与常规心电图检查结果不符或者心电图提示早搏或者传导阻滞等情况，为获得更为准确的诊断报告，医生会考虑采用进一步的动态心电图检查。2.产检的两次常规心电图检查分别安排在哪个孕周？为什么？答：第一次检查一般安排在孕12周左右，主要了解孕妈妈基础心脏功能，简单筛查心脏疾病，以确认能否承受妊娠全过程，发现问题后可及时内科干预。第二次检查一般会安排在孕32周左右，因为此时孕妈妈容量负荷开始明显加大，心脏负担会更重，一些隐匿的心血管问题逐渐浮出水面，结合心电图等检查，以判断其是否因心脏原因导致改变，是否需要进行内科干预治疗，以便于产科医生决定分娩方式和分娩时机。3.孕期心电图会有啥生理性变化？答：常规心电图反映孕妈妈们一般的心脏情况，包括心跳的快慢、有无早搏、房室传导阻滞、心肌缺血等情况。成年人心跳（即心电图里的“心率”）正常范围是60-100次/分。窦性心律超过100次/分就是“窦性心动过速”。孕妈妈的心率通常比孕前要增快些，大部分孕妇耐受性良好，可能并无不适感。但若合并甲亢/贫血/发热/高血压/血液高凝等因素，就会出现心跳异常增快或者早搏等，从而会有心慌、胸闷、气短等症状。4.一般有哪些比较常见的孕期心电图异常？答：孕期常见窦性心动过速、早搏、ST段和（或）T波改变。ST段压低大于0.5mm或者T波低平、倒置改变，往往提示心肌缺血可能。5.发现心电图异常就是“心脏病”吗？答：心电图异常不一定有“心脏病”，急匆匆的跑过来就做心电图或者检查时紧张等也可能影响心电图结果，另外，有些如“逆钟向转位”等描述可能是生理性的。但如果报告上写有电轴极度左/右偏或者左心室高电压等,则提示可能存在心脏解剖结构改变，需要进一步行心脏彩超明确诊断。6.心电图检查前需要做哪些准备？答：最好不要太饥饿或者匆忙赶到心电图室，建议非空腹状态下最好休息5-10分钟等平静下来再做心电图，检查时尽量放松、不要紧张。7.孕期发现心律失常怎么办？答：孕期发现心律失常（如早搏）须尽早内科就诊，根据医生问诊查体后可能需要进一步行动态心电图/心脏超声/心肌酶/电解质等检查。另外，孕妈妈们查出早搏不要焦虑、饮茶、喝咖啡、劳累等等，以免加重早搏。8.什么叫动态心电图？哪些情况需要做动态心电图？答：动态心电图是连续监测至少20个小时心电图变化情况的检查，可以更好地发现早搏、传导阻滞、心肌缺血等等，可以弥补常规心电图监测时间短的不足。动态心电图看长时间内心律失常的情况（如早搏多少个），医生可以更好地判断心律失常的情况，从而决定需不需要用药。常规心电图发现早搏等异常或者有心慌、胸闷、气短、晕厥等症状均需要结合动态心电图等检查结果综合判断病情的严重程度以及如何进一步干预。9.没感觉不舒服，为什么要做动态心电图？答：不是所有人出现早搏等异常都有感觉的，而且有些传导阻滞等异常不会有任何不舒服，通过动态心电图可以把这些异常检测出来。10.一整天都要携带动态心电图机器，对宝宝和日常活动有影响吗？答：这项检查安全无辐射，对宝宝没有任何影响。而且不要求卧床，机器小巧轻便，基本可以照常活动。11.动态心电图检查要一直待在医院，直到拆掉机器吗？答：门诊病人等心电图医生为您佩戴好机器后就可以回家了，佩戴过程只需几分钟。次日再来院归还机器即可。12.动态心电图报告多久可以取？答：一般拆完机器后第二天可以拿报告（节假日顺延）。以上只是聊了几个最常见的心电图和动态心电图方面的问题，孕妈妈出现心电图异常不要过度紧张，可以咨询内科医生。保障您的孕期安全，我们用心护航。

直播时间：2024年09月18日15:08主讲人：仓艳琴副主任医师中国福利会国际和平妇幼保健院内科

直播时间：2024年09月18日15:01主讲人：仓艳琴副主任医师中国福利会国际和平妇幼保健院内科

经常买面包的注意！警惕这个成分！长期食用伤肝肾，很多配料表都有…速自查→上海市总工会 申工社 2024年07月21日方便食用、节约时间，现在有不少人以面包作为早餐甚至主食，并热衷于探索各种不同口味的新品面包，还戏称自己为“面包脑袋”。但你注意过经常吃的面包配料表吗？里面是否含有添加剂——脱氢乙酸钠？这个曾广泛用于面包糕点的添加剂如今被国家明令禁止究竟是怎么回事？还能吃吗？脱氢乙酸钠，有什么危害？脱氢乙酸钠是一种较为常见的食品添加剂，具体来说是防腐剂。由于它能较好地抑制细菌、霉菌和酵母菌，避免霉变，被广泛运用在食品、饲料和化妆品等领域。自1990年代至2017年，脱氢乙酸钠一直是可使用的低毒广谱型防腐剂。然而，2017年宁夏某镇发生一起食品中毒事件与其有关，才迅速引起行业内人士对其安全性的关注——2017年7月20日，宁夏28名4岁以下儿童出现食物中毒现象，主要症状为气喘、站立不稳、呕吐、嗜睡和腹泻等，疾控中心分析后发现是由于食用了违规添加脱氢乙酸钠的牛奶。那脱氢乙酸钠到底有什么危害？长期食用会伤害器官，比如会伤害肝肾和中枢神经系统。因而可能会出现肝肾功能性减弱、颤抖、惊厥，也可能会有体重下降和慢性肺水肿的情况。不过这些都存在一定的前提，那就是剂量、时间、使用范围和场景。面包糕点食品中将禁用脱氢乙酸钠2024年3月12日食品安全标准与监测评估司发布了《食品安全国家标准食品添加剂使用标准》（GB2760-2024），其中删除了脱氢乙酸钠在黄油和浓缩黄油、淀粉制品、面包、糕点、焙烤食品等中的使用。同时调整了它在腌渍的蔬菜中的最大使用量。由此可见，它不是不能用，而是为了减少风险，所以调整了使用范围和特定食品的剂量。但该标准将于2025年2月8日实施，目前在售的面包中仍然还普遍添加脱氢乙酸钠，所以朋友们在这标准新旧交替期间，需要做到购买时仔细查看配料表，尽量少吃或不吃含此添加剂的面包。食品添加剂分好坏，这5种要少吃！1、苯甲酸苯甲酸钠和苯甲酸是主要应用于果汁中的防腐剂，当加入在含有抗坏血酸的饮料之后，两者可能会发生反应，生成致癌物——苯。2、合成色素很多方便面、火腿肠、饼干、薯片等食品中都含有合成食用色素。合成食用色素由砷、铅、苯酚、苯胺等物质组成，长期食用会对人体造成不同程度的危害，比如代谢紊乱、慢性中毒、损伤神经，甚至致癌等。3、果葡糖浆果葡糖浆经常添加于各类饮料，也会用在面包、零食、汤料等加工食品中。它是一种通过酶解法从玉米淀粉中获得的甜味剂，大量食用约等于吃下超量果糖。长期摄入会导致脂肪肝，也可能会引发高尿酸血症，增加痛风风险。4、安赛蜜安赛蜜是一种甜味剂，在蜜饯、饮料、酱油等食品中比较常见，大量食用会改变肠道菌群、升高血糖、增加体重等。5、含铝膨松剂总体来说，膨松剂比较安全，但有些膨松剂中含人体并不需要的铝元素，大量摄入对大脑正处于发育中的孩子尤为不利，可能导致儿童神经系统发育障碍、增大患阿尔兹海默症的风险。此外，也有不少研究认为阿斯巴甜、亚硫酸盐、糖精等食品添加剂会危害健康，应少吃含有以上食品添加剂的食物。特别申明：上文转载自申工社官微。

直播时间：2024年05月22日15:00主讲人：仓艳琴副主任医师中国福利会国际和平妇幼保健院内科

可以自己对号入座，给自己打打分吧～～～如果您大于6分，就要考虑干预了哦。

四季更替，凛冽寒冬流感病毒来势凶猛，孕妈妈们该如何安全度过流感时节？让我们一起来学习一下相关知识吧。一、流感是什么？流行性感冒（简称流感）是由流感病毒引起具有高度传染性的急性呼吸道疾病，流感病毒的传播由于地理位置、人口规模、气候的区别而不同，每年都会在全球范围内引起疫情，并可能引发大流行。流感病毒是一种包膜病毒，由节段性、单股、负链核糖核酸（-ssRNA）基因组组成，能够附着在宿主细胞表面糖蛋白上，根据病毒内部的核蛋白和基质蛋白抗原性的不同分为甲型（Ａ型）、乙型（Ｂ型）、丙型（Ｃ型）和丁型（Ｄ型）。二、流感的发病机制是什么？传染源通过传播途径感染易感人群，导致疾病传播，高危人群更容易患流感。（一）流感的传染源有哪些？1.流感患者和隐性感染者是流感的主要传染源。2.呼吸道分泌物中病毒一般在症状出现前24小时开始排出。3.发病2-3天达高峰，5-7天下降，免疫功能低下人群，病毒可能会在呼吸道持续存在数周或数月。（二）流感的传播途径是什么？经呼吸道飞沫传播，直接或间接接触传播和微小颗粒传播。（三）流感的易感人群有哪些？人群普遍易感，患病后短期内有一定免疫力，但由于流感病毒常发生变异，可反复感染。（四）易患流感的高危人群有哪些？1.妊娠期妇女：早、中、晚期孕妇患流感入院率较非妊娠女性高，孕中晚期病例易并发肺炎，可迅速出现呼吸困难、呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭等，病死率较高。2.围产期妇女：易合并不良妊娠结局，有流产、早产、胎儿窘迫及胎死宫内等。3.伴有以下疾病者：慢性呼吸系统疾病、心血系统疾病（高血压除外）、肾病、肝病、血液系统疾病、神经系统及神经肌肉疾病、代谢及内分泌系统疾病、免疫功能抑制(包括应用免疫抑制剂或HIV感染等致免疫功能低下)。4.肥胖者，体重指数BMI大30kg/m2。三、流感的临床表现是什么？1．发热、头痛、肌痛和全身不适起病，体温常在数小时至24h内达高峰，可达39-40℃，可有畏寒寒战，常有咽喉痛、干咳、鼻塞、流涕、胸骨后不适等症状。2.部分以呕吐、腹痛、腹泻为特点(胃肠道症状)。3.无并发症者病程呈自限性，多于发病3-4天后体温消退，全身症状好转，但咳嗽、体力恢复常需1-2周。四、流感的检测方法有哪些？1.血常规：白细胞计数一般正常或降低，重症流感病例淋巴细胞计数可明显降低（<800×103/L），合并细菌感染时外周血白细胞计数和中性粒细胞显著增多。2.病毒核酸检测：用于早期诊断，是流感病毒流行病学研究和临床诊断测试的主要检测方法。3.病毒抗原检测：简单快捷是它能够做到即时检验以及家庭使用的优势。4.病毒血清学检测：检测流感抗体仍然是传统的流感诊断方法。5.病毒分离培养： 尽管病毒培养需要时间，但是多年来毒株分离培一直是确诊流感病毒的金标准之一，需要10-14天。6.肺部X线片或胸部CT：流感患者出现肺部影像学表现，往往提示病情危重，需住院治疗或监护病房救治。五、流感的诊断标准是什么？（一）疑似诊断标准是什么？无明确流感流行病学史，符合临床表现中任何2条+辅助检查中任何1条或流感流行病学史的任何1条+临床表现中的任何2条。1.流感的流行病学病史：①流感季发病；②发病前7天内曾到过流感暴发疫区；③有与确诊或疑似流感病例密切接触史。2.临床表现：①发热，体温≥37.8℃；②新发呼吸系统症状或加重，包括咳嗽、喉咙痛、鼻塞或流鼻涕等；③新发全身症状或加重，包括肌痛、头痛、出汗、发冷或疲劳乏力等。3.辅助检查：①外周白细胞和淋巴细胞计数正常或减少；②肺部X线片或胸部CT疑似病毒性肺炎表现。（二）临床诊断标准是什么？疑似诊断病例，排除其他导致流感样表现的疾病，可做临床诊断。（三）流感的确诊标准是什么？疑似和临床诊断病例需进行病原学筛查，满足以下任何1条即可确诊：1.流感病毒核酸检测阳性。2.流感病毒分离培养阳性。3.流感病毒抗原检测阳性。4.恢复期比急性期流感病毒血清IgG抗体水平呈4倍或4倍以上升高（回顾性诊断）。六、流感的治疗方法有哪些？（一）流感治疗基本原则是什么？早发现、早报告、早诊断、早治疗，重视危重症病例的评估，中西医并重，辩证治疗。（二）流感的对症支持治疗有哪些？1.高热者应多饮水，注意休息，可物理降温或应用解热药物，对乙酰氨基酚。2.咳嗽咳痰严重者给予止咳祛痰药物，枇杷膏。3.口服维生素C片增强免疫力。4.根据缺氧程度采用适当的方式进行氧疗。（三）抗流感病毒药物有哪些？妊娠病例确诊流感后，应尽快给予标准剂量的奥司他韦抗病毒治疗。免疫功能低下的妊娠病例应适当延长治疗时间。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间，发病时间超过48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。奥司他韦（达菲）：成人剂量每次75mg，每日2次，疗程5～7天，可适当延长至10天或更长时间。尚未获得免疫能力、有重症流感高危因素的人群发生暴露可用奥司他韦1片，一天一次作为预防用药。（四）流感的中医治疗有哪些？中医学认为流感属外感类疾病，按照轻症、重症和恢复期辨证治疗。妊娠期妇女可参考银翘散、麻黄汤、大青龙汤、麻杏石甘汤、参附汤、沙参麦门冬汤等加减，但要避免使用妊娠禁忌药。（五）流感的预防治疗有哪些？药物预防不能代替疫苗接种，接种疫苗是预防流感最有效的手段和最有成本效益的方法。目前应用的流感疫苗主要有三种，即“灭活”疫苗、冷适应型“减毒活疫苗”和“重组HA”疫苗，建议受孕前三个月行疫苗接种。

为何要筛查是否感染乙型肝炎（HBV）？我国是乙肝的中高流行区，孕产妇中HBsAg阳性率约为6.3%。早孕期筛查乙肝病毒感染指标是阻断母婴传播的首个环节。若孕妇HBsAg阴性，通常表明无HBV感染；若孕妇HBsAg阳性，表明存在HBV感染，需详细询问病史及家族史，并按管理流程评估HBV感染相关情况。由于乙肝存在家庭聚集性，建议其家庭成员筛查乙肝。HBV的传播途径是什么？乙型肝炎病毒经母婴、血液（包括皮肤和黏膜微小创伤）和性接触传播。在我国以母婴传播为主，占新发感染的40%～50%。成人主要经血液和性接触传播。HBV也可经破损的皮肤或黏膜传播。HBV不经呼吸道和消化道传播。因此，共同日常学习、工作或生活等无血液暴露的接触，不会传染HBV。HBV的实验室检查报告该如何解读？HBsAg阳性孕妇需检测HBeAg、抗-HBe、HBV-DNA水平、肝功能生物化学指标和上腹部超声检查，以判断是否出现肝炎活动及进行纤维化分期，需特别关注是否存在肝硬化。1.HBV血清学检测：传统HBV血清学标志物包括HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe、抗-HBc。血清HBsAg阳性表示HBV感染，既往俗称大三阳或是小三阳。HBe抗原或抗体的阳/阴性，可用于慢性乙肝病毒感染后的分期。抗-HBs为保护性抗体，见于乙肝康复期及接种乙肝疫苗者；抗-HBc总抗体主要是抗-HBcIgG，代表感染过HBV。2.HBV-DNA定量：主要用于评估HBV感染者病毒复制水平，是抗病毒治疗适应证选择及疗效判断的重要指标，有助于检出低病毒载量者，以便尽早开始抗病毒治疗或及时调整治疗方案。3.血清生物化学检测（1）丙氨酸氨基转氨酶（ALT）和天门冬氨酸氨基转移酶（AST）：可在一定程度上反映肝细胞损伤程度。（2）总胆红素：与胆红素生成、摄取、代谢和排泄有关，升高的主要原因包括肝细胞损伤、肝内外胆管阻塞、胆红素代谢异常和溶血。（3）血清白蛋白：反映肝脏合成功能，肝硬化和肝衰竭患者可有血清白蛋白水平下降。（4）凝血酶原时间（PT）、凝血酶原活动度（PTA）及国际标准化比值（INR）：反映肝脏凝血因子合成功能，对判断疾病进展及预后有重要价值。（5）血清γ-谷氨酰转移酶（γ-GT）：正常人血清中γ-GT主要来自肝脏，酒精性肝病、药物性肝病、胆管炎并肝内外胆汁淤积时可显著升高。如果HBsAg阳性，孕期该如何进一步筛查？建议进一步筛查HBV-DNA:1.若HBV-DNA阳性：（1）ALT显著异常，≥5倍正常值上限，排除其他相关因素，建议替诺福韦酯（TDF）抗病毒治疗。（2）ALT为1～5倍正常值上限，且总胆红素（TBil）<2倍正常值上限时，可随访。如至妊娠24周，ALT仍为1～5倍正常值上限，经患者知情同意后，进行TDF抗病毒治疗。（3）ALT正常，无肝硬化表现，可暂不治疗。在随访期间，如果出现ALT持续升高则需进行处理，期间监测肝脏损伤的严重程度。2.若HBV-DNA阴性：表明患者可能处于非活动期，建议于妊娠24周复查HBV-DNA，若仍低于检测下限，则无需干预。妊娠期可以抗乙肝病毒治疗吗？对于高HBV载量的孕妇，应在妊娠晚期进行抗病毒治疗，阻断HBV母婴传播。1．若孕妇HBV-DNA≥2×105IU/ml，可于妊娠28周给予替诺福韦酯进行抗病毒治疗。分娩前应复查HBV-DNA，以了解抗病毒治疗效果及HBV母婴传播的风险。2．若孕妇HBV-DNA<2×105IU/ml，发生HBV母婴传播的风险低，一般对其新生儿给予乙肝疫苗+HBIG免疫即可预防，不需要抗病毒治疗。3．对于超过妊娠28周首次就诊的孕妇，若HBV-DNA≥2×105IU/ml，仍建议尽早给予抗病毒治疗。乙肝病毒阳性的孕妇能顺产吗？荟萃分析的结果表明，分娩方式与HBV母婴传播风险没有确切关系，剖宫产并未降低HBV母婴传播的发生率。因此，应根据产科指征决定分娩方式。分娩后何时停用抗乙肝病毒药物需根据实际情况而定。1.以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后检测HBsAg和（或）HBeAg水平显著下降，提示抗病毒治疗效果良好，可继续抗病毒治疗。如果HBsAg和（或）HBeAg水平下降不明显，说明治疗无效或者耐药，应立即停药，转肝炎专科进一步就诊。2.以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物的孕妇，产后不能停药，应长期抗病毒治疗。乙肝病毒阳性的产妇可以哺乳吗？1．母亲未服用抗病毒药物的新生儿，在接受规范的联合免疫后可以进行母乳喂养，母乳喂养并未增加HBV母婴传播的发生率。如母乳喂养期间母亲出现乙肝活动，若接受TDF治疗，可母乳喂养。2．以阻断HBV母婴传播为目的而服用抗病毒药物的孕妇，分娩后停药，婴儿接受联合免疫之后，可母乳喂养。3．以治疗乙肝为目的而服用抗病毒药物TDF的孕妇，分娩后应继续用药，因TDF在乳汁中的药物含量很少，婴儿可以接受母乳喂养。分娩后多久随访？产后4～6周时复查肝生化指标及HBV-DNA，如肝生化指标正常，则每3个月复查1次，直至产后6个月；若发现是乙肝活动期，建议抗病毒治疗。如何预防新生儿感染？不论母亲HBsAg阳性与否，均应注射重组酵母乙型肝炎疫苗每剂次10μg。HBsAg阳性母亲的新生儿，应在出生后12h内尽早注射乙肝免疫球蛋白，并在不同部位接种乙肝疫苗。新生儿乙肝疫苗的接种的时间？乙肝疫苗全程需接种3剂，按照0、1、6个月的程序接种，对于未接种或未完成全程乙肝疫苗接种儿童，应及时进行补种，第1剂与第2剂间隔时间应≥28天，第2剂与第3剂间隔应≥60天。新生儿乙肝疫苗接种禁忌症有哪些？危重症新生儿，如超低体质量儿（<1000g）、严重出生缺陷、重度窒息、呼吸窘迫综合征等，应在生命体征平稳后，尽早接种第1剂乙肝疫苗。