总结家族性甲状腺癌病例。甲状腺癌不是遗传病(除遗传型髓样癌外),但具有一定的遗传倾向性,有家族史者,建议定期体检甲状腺。出于隐私保护,只发姓和病名(家系1,三个姐妹,三个Ⅹ娇)(家系2,三个姐妹,三个帅XX)
甲状腺癌咽旁淋巴结转移较罕见,多见于淋巴结转移较严重、局部晚期甲状腺癌患者。2015年至今本中心累计共13例。传统手术需下颌骨裂开。咽旁间隙较为狭小,本中心2017年起采用腔镜辅助下咽旁淋巴结清扫术(国内率先开展),减少了术后创伤。本例患者甲状腺癌侵犯颈内静腺、迷走神经、喉返神经、喉上神经、下咽缩肌、环甲肌、右上旁腺及椎前筋膜。原发灶及侧颈2a、2b、3、4、5b区、6及部分7区淋巴结多发融合,手术难度比较大。
最近好多患友来咨询,说优甲乐包装和以前不一样了,担心买到假药,其实是优甲乐换新包装了。下面就让我来给大家介绍一下新配方的“优甲乐”。其实新旧优甲乐有效成分、有效剂量是一样的,新配方上市前曾经进行了新旧药物的临床实验进行对比,如图1所示,我们可以看到给予新旧优甲乐,血药浓度可以达到很好的吻合,因而患友们可以安心的进行转换。 那新旧优甲乐到底区别在哪呢?我们可以用下面一张图(图2)进行概括。最重要的变化在辅料成分,针对部分患友们存在乳糖不耐受的情况,新配方贴心的舍弃了乳糖,改用了甘露醇,同时增加了无水柠檬酸,可以调节药品PH值,使得药物稳定性更好。而优化的双铝内包装,可以有效避光,增强密封性,从而使药品质量更稳定,因而新配方的优甲乐不管在哪个气候带保质期都调为了36个月(旧配方保质期为24~36个月)。
美国甲状腺协会(ATA)及欧洲甲状腺协会(ETA)均有针对分化型甲状腺癌的将甲状腺癌术后复发风险分层系统,主要从T(原发肿瘤)、N(淋巴结)、M(远处转移)、R(有无残留)、P(病理类型及血管是否侵犯)五个方面进行分层。如下表: 其实,两个分层系统有重叠,完全可以将两个评分系统汇总再细分为四层: 高危、中危、低危、极低危,也比较实用。 高危(只要含有以下任意一项): 1)肿瘤突破被膜侵犯周围器官(T4); 2)淋巴结转移灶>3cm;或者大于3个肿瘤突破包膜的淋巴结; 3)远处转移(M1); 4)有肉眼下残留肿瘤组织(R2)。 中危(只要含有以下任意一项): 1)肿瘤有微小的腺体外侵犯,仅侵犯带状肌(T3); 2)颈部淋巴结转移大于5个(转移淋巴结大小在3cm以内); 3)肿瘤为侵袭型的组织学类型,或有血管侵犯。 低危(满足以下所有项目,并排除以上所有项目): 1)肿瘤局限于甲状腺内(T1b, T2); 2)淋巴结转移≤5个(微转移,小于2mm)。 极低危(PTMC 微小癌,需满足以下所有项目,并排除以上所有项目): 1)肿瘤局限于甲状腺内且小于1cm(T1a); 2)无淋巴结转移。 复发风险: 极低危复发风险小于2% 低危复发风险约2%~10% 中危复发风险约10%~30% 高危复发风险30%以上 总结: 复发风险分层意义是可预测肿瘤复发概率,并对术后是否碘131的治疗(中高危患者建议进行碘131治疗,极低危和低危患者不建议进行碘131治疗)、TSH抑制治疗的程度及时间、复查的周期提供个体化指导。
病例2 右2,右4R区,左6区残留,颈部切口清扫,未开胸
由师父余济春教授亲自操刀,麻醉科徐 主任、蔡主任麻醉保驾,整形科杨主任设计皮瓣,顺利完成因呼吸困难急诊入院,生长40年,重达10斤,大小约30cm*27cm巨大甲状腺肿切除术,术中喉返神经、喉上神经喉内、喉外支、气管、食管、动脉均保留完美,为团队点赞!
什么是TI-RADS分级, TI-RADS全称为Thyroid Imaging, Reporting and Data System,译为甲状腺影像报告和数据系统。它可以对甲状腺结节恶性程度进行评估,有助于规范甲状腺超声报告。 我们可以根据TI-RADS的评分标准,对每一个甲状腺结节进行分类,根据结节所归属的类别,对结节进行良恶性的评估。 1.有经验的超声科医生诊断结节良恶性的符合率可以达90%以上,是首选的检查手段。 2.若初次体检结果没有具体地描述结节的性质或者表述较模糊,建议寻求有经验的超声科医师重新评估或者前往专科门诊拟定下一步诊疗策略。 3.TI-RADS分级不同提示不同的良恶性风险。 4.对甲状腺结节及淋巴结的鉴别能力与超声医师的临床经验相关,必要时可进行超声引导下细针穿刺活检(US-FNAB)来判定结节的性质。 5.甲状腺超声报告的解读需要专业的临床知识,也需要结合其他检查或者检验,如体检或彩超提示有病灶,强烈建议到专科就诊!
常常遇到孕妇、家属咨询、医院其它科室医生的用药相关问题“孕妇发热了,可以用什么药?感冒了,有哪些药可以吃?咳嗽了有什么止咳药好用?….”现在就跟大家聊聊这个问题,希望慎用药的同时,对有明确应用指征的也应敢用药!! 如果还是拿捏不准的话,可以多参考一下说明书或者咨询临床药剂师 一、孕期不同时间用药后果不同 着床前期:是卵子受精至受精卵着床于子宫内膜前的一段时期,指受精后2周内。此期的受精卵与母体组织尚未直接接触,还在输卵管腔或宫腔分泌液中,故着床前期用药对其影响不大,药物影响囊胚的必要条件是药物必须进入分泌液中一定数量才能起作用,若药物对囊胚的毒性极强,可以造成极早期流产。 这个时间段药物对胚胎的影响是“全或无”的。全:药物对胚胎是有影响的,如果药物毒性够大将导致胚胎细胞大量的坏死,可能造成胚胎死亡,发生流产;无:药物对胚胎一般是没有影响的,或只有少量胚胎细胞受损不会引起胎儿畸形,可以继续分化发育成长为正常的宝宝。 晚期囊胚着床后至12周左右:是药物的致畸期,是胚胎、胎儿各器官处于高度分化、迅速发育、不断形成的阶段,首先是心脏、脑、开始分化,随后是眼、四肢等。此时孕妇用药,其毒性能干扰胚胎、胎儿组织细胞的正常分化,任何部位的细胞受到药物毒性的影响,均可能造成某一部位的组织或器官发生畸形。药物毒性作用出现越早,发生畸形可能越严重。 妊娠12周以后直至分娩:胎儿各器官已形成,药物致畸作用明显减弱。但,对于尚未分化完全的器官,如生殖系统,某些药物还可能对其产生影响,而神经系统因在整个妊娠期间持续分化发育,故药物对神经系统的影响可以一直存在。 二、妊娠期用药原则: · 必须有明确指征的,避免不必要的用药。 · 必须在医生指导下用药,不要擅自使用药物。 · 能用一种药物,避免联合用药。 · 能用疗效肯定的药物,避免用尚难确定对胎儿有无不良影响的新药。 · 能用小剂量药物,避免用大剂量药物。 · 严格掌握药物剂量和用药持续时间,注意及时停药。 · 妊娠早期若病情允许,尽量推迟到妊娠中晚期再用药。 · 若病情所需,在妊娠早期应用对胚胎、胎儿有害的致畸药物,应先终止妊娠,随后再用药。 对于患者来说:“少一句不如多一句”。在医生开具处方时,别忘记了告诉医生,你准备怀孕或已怀孕,让医生有所顾及。因为大部分治疗药物不适用于妊娠期使用。如果必须用药时,医生会选用对胎儿无损害或影响小的药物。切忌自己滥用药物或听信“偏方、秘方”,以防发生意外。就是急病,也别乱投医。避免用广告药品或不了解的新药,服用药物时,注意包装上的“孕妇慎用、忌用、禁用”字样。医生不可能了解所有的药物,如有以上字样,应提醒医生是否能用。 关注准爸爸用药对胎儿的影响。有的药物会影响精子的质量或使胎儿致畸。孕期准爸爸在应用某些药物期间,准妈妈应采取措施,避免怀孕。 三、FDA妊娠期分级标准 美国食品和药物管理局根据药物对胎儿的致畸情况,将药物对胎儿的危害等级分为A、B、C、D、X 5个级别: A类 在人类有对照组的研究中,证明对胎儿无危害。包括多种维生素,孕期维生素制剂,B1、B2、B6、叶酸、V-E、钙、钾、钠、镁等,但不包括大剂量维生素制剂。 B类 动物实验中证明对胎仔无危害,但尚无在人类的研究;或动物实验证明有不良作用,但在人类有良好对照组的研究中未发现此作用。如:溴隐亭、胃复安、INS、二甲双胍、青霉素、氨苄青霉素、阿莫西林、先锋六、罗氏芬、先锋必、淋必治、红霉素、阿奇霉素、克林霉素、制霉素、呋喃坦啶、甲硝唑、纳洛酮; C类 尚无很好的动物试验或人类的研究,或者动物实验对胎儿有不良作用,但在人类尚缺乏可利用的资料。很多在妊娠期常用的药物属于此类。如:阿司匹林、扑尔敏、阿托品、654-2、HCT、西沙必利、番泻叶、强的松、地塞米松、HCG、庆大霉素、氟康唑、依曲康唑、SMZ、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、利福平、无环鸟苷、乙肝疫苗、免疫球蛋白、B12、V-C、V-D、K1; D类 已有证据证明对胎儿有危害,但在孕期应权衡利弊,在利大于弊时,仍可使用。如苯妥英纳、卡马西平等。如:阿普唑仑、螺内脂、黄体酮、四环霉、强力霉素; X类 已证明对胎儿的危险明显大于任何益处。例如:治疗痤疮的异维甲酸,可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。如:普伐他汀、ACEI、氨甲喋呤、雌激素、百消安、卡马西平、可卡因、香豆素类、CTX、丁胺卡那、锂剂、甲硫咪唑、MTX、米索前列醇、青霉胺、苯妥英钠、放射性碘、链霉素、他莫西酚、丹那唑、乙醇、乙底酚、阿维A酸、异维A酸、四环素、反应停、维甲酸、三甲双酮、丙戊 米索、避孕药、米非司酮、克罗米芬、HMG、病毒唑; PS:几乎任何一种西药都可以检索到其FDA分类。 四、孕妇孕期常用药使用参考 (一)、抗生素类 1 β-内酰胺类 绝大部分β-内酰胺类抗生素,包括青霉素类、头孢菌素类、其它β-内酰胺类、β-内酰胺抑制药,属于B类。 本类药物毒性低,对胎儿及母体均无明显影响,也无致畸作用者,妊娠期感染时可选用。 特别品种: 头孢匹罗:可通过人的胎盘屏障,禁用! 亚胺培南西司他丁钠:C类。在动物的研究中证实对胎儿有副反应:致畸或使胚胎致死或其他,但在妇女中无对照组或在妇女和动物研究中无可以利用的资料。 2 大环内酯类 红霉素、罗红霉素、阿奇霉素,属于B类。罗红霉素用青霉素过敏和支原体、衣原体感染。 特别品种: 克拉霉素:C类。可通过胎盘。动物试验显示本药对胚胎及胎仔有毒性作用,故妊娠期妇女禁用!特别提醒 红霉素有肝毒性,不宜长期使用。虽未证实,但有资料显示:长期使用可能会增加心血管畸形的风险,可能会造成婴儿的幽门狭窄。 3 林可酰胺类 林可霉素(洁霉素)、克林霉素等,为B类药。可通过胎盘并进入乳汁,无对胚胎不良影响的纪录,相对安全。 4 硝基咪唑类 甲硝唑:B类。有报道1700例早孕妇女应用后并未增加畸胎率。可用于滴虫性阴道炎。甲硝唑容易透过胎盘,是啮齿类动物的致癌剂。国内药品说明书:娠期妇女禁用。 替硝唑、奥硝唑:C类。替硝唑可迅速进入胎儿循环,动物实验发现腹腔给药对胎仔具毒性。 妊娠 3 个月内应禁用。3 个月以上的孕妇只有具明确指征时才选用本品。 确有应用指征时 充分权衡利弊决定是否选用 特别提醒 由医生充分权衡利弊,经患者知情同意,并在严密监护下选用。 1 喹诺酮类 多为C类药,包括吡哌酸、氟哌酸、环丙沙星、氧氟沙星、司帕沙星等等。 本来药物的临床研究结果表明,怀孕期间在治疗剂量不太可能产生实质性的致畸危险。但是,由于此类药物对骨和软骨有很强的亲和力,可引起动物不可逆的关节病,或影响胎儿软骨发育,因此绝大多数情况下应禁用! 2 磺胺类 多为C类,本类药物易通过胎盘,动物实验有致畸作用,但人类无报道。 孕晚期应用可使新生儿血小板减少、溶血性贫血。同时还可竞争性抑制胆红素与白蛋白的结合,引起新生儿高胆红素血症。孕期慎用,分娩前禁用。 避免应用的抗菌药物 1 氨基糖甙类 属D类或C类药。此类药物易通过胎盘,脐血药物浓度明显升高,对孕妇及胎儿有一定危害,孕期禁用或慎用。 2 四环素类 四环素、米诺环素、多西环素,都属D类。 此类药容易通过胎盘和进入乳汁,为致畸药。四环素荧光物质可沉积于牙釉质及胎儿骨骼,影响胎儿牙釉质及体格发育,导致胎儿宫内发育迟缓。当孕妇肾功能不全时,可致孕妇急性脂肪肝,孕期禁用。 3 氯霉素 可通过胎盘并进入乳汁,对骨髓有抑制作用,用于早产儿可引起“灰婴综合征”。孕期和哺乳期禁用。 (二)、抗病毒药物 1 可选用的抗病毒药 阿昔洛韦、乏昔洛韦,属于B类。拉米夫定、齐多夫定为C级,可用于孕期AIDS的治疗。 2 禁用的抗病毒药 利巴韦林(病毒唑,三氮唑核苷):X类。 动物实验发现:几乎所有种类的受试动物应用本品后,都出现致畸和杀胚胎作用,孕期禁用。 利巴韦林:在治疗开始前、治疗期间和停药后至少六个月,服用本品的男性和女性均应避孕,育龄妇女及其伴侣应采取至少两种以上避孕方式有效避孕,一旦怀孕立即报告医生。 (三)、干扰素:孕期最好不用 (四)、抗结核药: ①异烟肼:为C类药。 此药脂溶性高,分子量低、几乎不与血浆蛋白结合,故容易通过胎盘,脐血中浓度高于母血。但对4900名使用异烟肼的孕妇回顾性资料分析显示其胎儿畸形率并未增加,目前认为妊娠合并结核者可用。 ②利福平:C类药。 动物实验发现,对怀孕的大鼠及小鼠应用RFP,胎仔可出现脊柱裂和腭裂。但有报道在204例孕期使用利福平的患者,其新生儿畸形率并未增加。属孕期慎用。但乳汁中药物浓度低,哺乳期可用。 ③乙胺丁醇:B类药。 目前认为本品对人类无致畸作用,孕期患结核时首选。 (五)、抗真菌药 制霉菌素和克霉唑,均为B类药,孕期可用; 咪康唑、氟康唑为C类药; 二性霉素B用于治疗全身性霉菌感染,未见增加先天畸形的报道。 依曲康唑(C)缺乏在人类早期妊娠的研究,孕期慎用。 大剂量氟康唑可致动物胎儿畸形,但无人类孕期致畸的报道。 (六)、镇静、催眠及抗抑郁药 ①地西泮(D):即安定。动物实验有致畸作用;人类有个例报道致腭裂及肢体畸形,但大样本研究未发现其致畸率增加。由于胎儿排泄功能较差,安定及其代谢产物在胎儿血中的浓度较母体为高,且聚集在胎儿心脏较多,可引起胎心率减慢,还可引起新生儿高胆红素血症、肌张力降低及Apgar评分降低等。 ②巴比妥类(D):动物实验表明有致畸性;孕妇长期大量应用可出现胎儿宫内发育迟缓,新生儿药物撤退综合征,属孕期慎用药。 ③锂盐:过去认为是致畸药物,可引起严重心脏畸形及开放性神经管畸形。1992年一项包括148例患者的研究表明,新生儿心脏畸形发生率为2.8%。现FDA将其分为D级。 ④抗抑郁药:三环类抗抑郁药多为C\D类药,在早孕期用药可能致畸,另外此类药可引起体位性低血压,减少子宫的血流灌注。但有人调查>100万用过该药的妇女,先天畸形的发生率并未增加。 选择性5-羟色胺再摄取抑制剂为B\C类药,不增加先天畸形的发生率。为孕期抑郁症患者的首选药物。 ⑤抗精神病药:氯丙嗪(C)并不增加先天畸形的发生率,但分娩过程中应用,应注意对新生儿呼吸产生抑制作用,及对新生儿肌张力的影响。 (七)、解热镇痛药: ①阿司匹林:C\D级。 过去认为可引起腭裂及心脏畸形,但大样本研究证明早孕期应用不增高致畸率。但孕晚期应用,影响孕妇血凝并可致羊水过少、胎儿动脉导管过早关闭等。有人观察了66例自孕15周起使用小剂量阿司匹林 (日剂量325 mg以下)并未发现对孕妇、新生儿出血和胚胎动脉导管血流有不良影响,认为孕期小剂量长期应用是安全的。目前对于子痫前期高危因素的孕妇,建议11-13+6周开始每晚睡前口服低剂量阿司匹林100-150mg至36周,或至分娩前5-10日停用。临床用于解热镇痛时阿司匹林剂量一般>325 mg/日,因此应慎重选择。 ②对乙酰氨基酚片(扑热息痛) 商品名称有百服宁、必理通、泰诺、醋氨酚等:为B类药。对500余例的调查显示,不增加胎儿先天畸形的发生率,亦无阿司匹林的副作用,相对安全。 ③消炎痛、布洛芬:此2种药物并不致畸,但可引起胎儿动脉导管收缩致胎儿肺动脉高压及羊水过少,消炎痛还可引起胎儿脑室内出血,肺支气管发育不良及坏死性小肠结肠炎。孕早中期为B级,孕晚期为D级。 ④麻醉性止痛药:吗啡及杜冷丁:FDA分为C级,但长期大量使用时为D级;不增加致畸率,但能迅速透过胎盘屏障使胎儿成瘾,产时应用可对新生儿呼吸有抑制作用,应在用药4小时后结束分娩。 八、降压药: ①硫酸镁:安全,对胎儿无致畸作用。分娩前大量应用,可致新生儿肌张力低下,嗜睡及呼吸抑制,应慎用。 ②肼屈嗪(肼苯达嗪):为C类药。动物发现有致畸作用,但在人类妊娠早期应用本品未发现有致畸作用。其降压效果不稳定,现妊娠期少用。 ③利血平:可通过胎盘产前应用可致新生儿肌张力降低及鼻塞,产前不宜应用。 ④甲基多巴:为B类药:本品广泛用于妊娠期高血压的治疗,尤其妊娠合并原发性高血压,未发现对胎儿有严重不良影响。其可导致产后抑郁,分娩后应该用其他降压药物,该药起效较慢,需要迅速降压时不宜选用。 ⑤硝苯地平(心痛定):C类药。啮齿类动物实验有致畸作用,人类无报道,孕早期慎用。妊娠中晚期常用,但长期用药有减少子宫血流,引起胎儿缺氧的可能性。其副作用为心悸、头疼,与硫酸镁有协同作用,不建议联合使用。 ⑥拉贝洛尔:C类药为 α 及 β 肾上腺素受体阻滞剂,发挥作用时外周阻力下降,心排血量一般不降,心率减慢,心肌收缩力下降,血压降低,肾血流量增加而胎盘血流量不减少,并可对抗血小板凝集,促进胎肺成熟。在人类中无致畸报道。。妊娠期高血压常用药。 ⑦酚妥拉明:为C类药。孕期可用,尤其适用于妊高征合并左心衰竭者 ⑧硝普钠:C类药。可通过胎盘,用量过大可引起胎儿氢化物中毒及颅内压增高,还可影响胎盘血流量而危及胎儿。 ⑨血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)及血管紧张素II受体拮抗剂(ARB):为高度可疑致畸药。可引起胎儿肾脏畸形,肾毒性及新生儿无尿,孕期禁用。 ⑩心得安:孕期长期应用可引起胎儿宫内发育迟缓、新生儿呼吸抑制、心动过缓和低血糖,应慎用。 (九)、利尿药: ①呋塞米(速尿):C级,无致畸报道,可使母血流量减少,影响胎盘灌注,长期应用可致胎儿宫内发育迟缓或电解质紊乱。 ②氢氯噻嗪:C类药。无致畸报道,长期应用可致电解质紊乱。 (十)、抗甲状腺药及碘制剂: ①丙基硫氧嘧啶(PTU):为D类药。与血浆蛋白结合率较高,可通过胎盘,为孕期甲亢首选药。但人类应用有致胎儿畸形的个案报道。乳汁内浓度低,哺乳期可用。 ②甲硫氧嘧啶:为D类药。易通过胎盘,孕期应用副作用发生率为8%,现已少用。 ③他巴唑:D类药。很少与血浆蛋白结合,能很容易得通过胎盘,可致胎儿畸形。 ④碘制剂:可通过胎盘,长期应用可致胎儿甲状腺功能低下。 ⑤甲状腺素及左甲状腺素:为A类药。不通过胎盘,对胎儿几无影响。 (十一)、激素类药物: ①己烯雌酚:为明确的致畸剂。可使胎儿生殖器官发育异常,子代女婴或在青春期发生宫颈透明细胞癌或阴道腺病。孕期禁用。 ②孕激素:黄体酮为D类药。动物实验有致畸作用,但针对上千名妇女患者的多项流行性病学研究结果表明胎儿畸形与服用黄体酮无任何必然联系。安宫黄体酮及炔诺酮均为D类,为人工合成的孕激素,有弱致畸作用,孕期避免应用。 ③雄激素:可致女婴外生殖器男性化。孕期禁用。 ④口服避孕药:过去报道可使胎儿染色体畸变及胎儿致畸。扩大样本后与对照组相比致畸率无显著差异。现在认为只要是孕期不用即可。 ⑤米非司酮:催经止孕失败后,若胚胎继续发育有致畸报道,服药失败者应终止妊娠。 毓婷:TERIS报道了几百例使用毓婷后怀孕的患者,未见胎儿畸形发生率增加 ⑥糖皮质激素 布地奈德、降钙素及泼泥松龙B类,地塞米松,倍他米松 C类 有促胎肺成熟作用。 (十二)、抗凝药物: ①肝素:分子量大,不易通过胎盘,对胎儿几乎无影响,孕期可用。 ②华法令:D类,可致畸。分子量小,可通过胎盘,早孕期应用约15-25%致畸,孕中晚期应用可致胎儿宫内发育迟缓及凝血机制异常。 (十三)、降糖药物: ①胰岛素:分子量大,不易通过胎盘,对胎儿影响小,孕期首选。 ②口服降糖药:可通过胎盘,抑制胎儿的胰岛功能,致新生儿低血糖。 (十四)、预防接种: 几乎所有的免疫接种制剂均被FDA划为C类。孕妇及接种后3个月内可能妊娠的妇女不应接种活病毒疫苗和活菌苗。 ①乙型肝炎灭活疫苗:C类。现多为基因重组的乙肝表面抗原亚单位成分,无活性,安全、高效,孕期可用。 ②甲肝灭活疫苗:C类。动物实验未见不良影响,对胎儿安全性的研究未见报道。 ③狂犬病疫苗:C类。现常用的狂犬病疫苗均为灭活疫苗,有报道,孕期使用本疫苗后未见新生儿畸形率增加。妊娠期用于接触后的预防接种不是禁忌。 ④风疹病毒疫苗:C类。为活疫苗。孕期及孕前3个月应避免接种。但对于接种本疫苗后3个月内妊娠者,不必常规终止妊娠,,在对患者详细解释及在孕妇自愿的情况下可继续观察。 如果孕期有下列传染病风险者,可以使用霍乱,甲肝,乙肝,麻疹,腮腺炎,流感,鼠疫,脊髓灰质炎,狂犬病,破伤风,白喉,伤寒,水痘和黄热病的疫苗。 (十五)、酒精: 酒精干扰胎儿胎盘循环导致胎儿缺氧,损害胎儿脑组织,其代谢产物乙醛有致畸作用,常致流产及胎儿酒精综合症。表现为异常面容、肢体畸形、心脏畸形、身体语言发育障碍智力低下等。有报道子代白血病发病率增加,无有效治疗措施,目前尚不了解酒精的安全剂量 每周饮酒2次的孕妇,流产率是不饮酒孕妇的2倍,每天饮酒者是不饮酒孕妇的3倍。酒精是最常见的造成智力发育迟缓的环境因素。 (十六)、缓解感冒症状的药物、镇咳药 伪麻黄碱(C级)尽量避免应用于妊娠早期,右美沙芬(C级)相对安全,氯苯那敏B级,愈创木酚甘油醚C级。一些复方甘草合剂类的镇咳祛痰药物中含有樟脑及阿片酊,避免应用于妊娠妇女。 (十七)、呼吸系统用药 吸入性β2受体激动剂,沙丁胺醇、沙美特罗及福莫特罗均为C类,茶碱(C类)也可应用于轻度或重度持续性哮喘的治疗,其在妊娠期用药相对安全。 (十八)、吸烟: 吸烟是导致自然流产的独立危险因素,还增加了胎盘早剥、早产的风险;可能导致脑积水、小头畸形、腹壁裂、唇腭裂等;胎儿生长受限发生率增加2-3倍;早孕期戒烟对减少妊娠并发症是有效的。 (十九)、 毒品 可卡因: 早产、FGR;心脏畸形、腭裂、泌尿系畸形、子代行为异常。 阿片类(海洛因):早产、胎盘早剥、FGR、胎死宫内、新生儿麻醉戒断表现、癫痫。 (二十)、妊娠期中草药的使用 重要的化学成分和剂量都是不可知的,也没有针对其致畸潜能的人类或动物研究的报告。很难评估中草药物对发育中的胎儿的安全性,应当告知孕妇使用这类药物时药慎重。 妊娠期禁用的中药成分:螈青、天雄、乌头、附子、野葛、水银、巴豆、莞花、大戟、地胆、红砒、白砒、水蛭、虻虫、蜈蚣、雄黄、雌黄、牵牛子、干漆、鳌爪甲、麝香。以上药物在功能主治范畴内与妊娠较大的不利影响,或带有明显的毒性。 妊娠期慎用的中药成分:茅根、木通、瞿麦、薏苡仁、代赭石、芒硝、牙硝、朴硝、桃仁、牡丹皮、三棱、牛膝、干姜、肉桂、生半夏、皂角、生南星、槐花、蝉蜕、益母草。 此外,临床上常碰到的类似的问题还有: Q:在服用紧急避孕药或避孕药的情况下,怀孕了宝宝能要吗? A:目前,已有大量数据研究显示,服用紧急避孕药如毓婷如优思明并不增加这次妊娠胎儿的畸形率,因此,孕妈妈不需要单纯因为服用这种药而终止妊娠。 Q:在不知怀孕的情况下,拍了一次胸片/CT,现在宝宝还能要吗? A:X射线分为无害剂量、治疗剂量、损害剂量和致死剂量。一般来讲,胎儿接受X射线的最大极限剂量为5000毫rad, 而孕妈妈单次胸部X线射片胎儿接受的辐射量为0.02-0.07毫rad,要照7000多次才超标。单次腹部和盆腔X线射片胎儿接受的辐射量为100毫rad。 腹部CT单次剂量为2.6rad,照2次就超标。目前认为一次医用X线检查对临床可识别流产的影响微乎其微 Q:电磁场、短波和超声波有危险吗 A:暴露于视频显示终端(电视、电脑、手机)的电磁场,以及短波、超声波不会增加自然流产的风险核磁共振也是安全的检查手段。 不过退一万步来讲,即使孕期什么药也没有用过,生活习惯好,心情愉快,仍然有小部分孕妇会生出个有问题的孩子,但原因是什么,医生也不知道怎么回答,科学永远是个无底洞! 所以, 一旦发现自己怀孕了, 聪明的孕妇应该这样做: (1)记住自己的末次月经、记住哪天开始用药的、用了多长时间; (2)为了节省医疗资源,尽量带着说明书尽早前往医院; (3)认真听讲解释、权衡利弊; (4)应该动态监测血HCG,定期复查B超,做好产检工作; (5)医生不能替您做决定,最终决策权在您及家人手上!
患者72岁女性,颈部肿物20多年,声嘶20天,肺部也有转移灶! 特点:老年女性,有漫长的甲状腺疾病病史,短期内进展(声嘶20天,喉返神经受累,肿块的进展病史可能还得挖)。 影像特点:右侧叶至峡部区形态不规则瘤体,内有环形钙化,强化幅度比较低,伴有边缘模糊的斑片坏死区,后部向气管食管沟延伸,包绕颈总动脉并受侵可能,气管、颈前肌受侵,所示IV区及VII区有增大淋巴结,加上肺部有转移。 符合低分化癌或未分化癌特点,和低分化乳头状癌不太好鉴别。[陈宜春主任解读]
患者72岁女性,颈部肿物20多年,声嘶20天,肺部也有转移灶! 右侧叶病灶巨大,向气管食管沟及胸部延伸,增强密度低,病灶内环形钙化不完整,结合病史声嘶、肺部转移,右侧叶病灶定性恶性,考虑低分化或未分化癌。其余考虑结甲。