九江市第一人民医院科普号

肉类中红肉与白肉不同 新近研究发现肉类中的红肉和白肉对痛风的影响不同。红肉指猪肉、牛肉、羊肉等哺乳动物的肉，白肉是家禽类的肉。红肉在传统饮食结构中占重要的位置，但其不仅富含嘌呤，还有丰富的饱和脂肪酸和胆固醇，增加痛风和心血管疾病的发病风险，因此痛风患者应限制猪肉、牛肉、羊肉等红肉的摄入。 每日摄入适量家禽肉对血尿酸水平影响不大。相对于海鲜及红肉，家禽蛋白对血尿酸的影响最少，因此推荐患者优先选择家禽肉作为动物蛋白的主要来源。不过，家禽类的皮中嘌呤含量高，皮下组织中脂肪含量丰富，食用禽类食品时应去皮。 而且不建议炖汤煲汤吃。 无论如何强调饮食控制的重要性，它都不能代替降尿酸药物治疗。所有痛风患者均需系统的药物和非药物治疗才能取得理想的效果，非药物治疗包括饮食控制、体重的控制、多饮水及适当的体育锻炼等。

化疗是比较常见的一种治疗方式，很多疾病都需要化疗来帮助治疗。在化疗的期间，患者的饮食和日常生活都是要多注意的。那么，化疗期间吃什么最好呢?在化疗期间要注意什么?下面就一起来看看吧。化疗期间吃什么最好食物应尽量做到多样化饮食上要注意多样化，多吃些高蛋白、多维生素、低动物脂肪的食物。平时多吃些新鲜蔬果，不要吃刺激性的食物，碳酸饮料等产气食物不要吃。主食要注意粗细搭配，注意营养均衡。多食血和肉为防止化疗引起的白细胞、血小板等下降，宜多食血和肉，如动物内脏、蛋黄、瘦肉、鱼、黄鳝、鸡、骨、大枣、桂圆、阿胶等;同时可配合药膳，如党参、黄芪、当归、红枣、花生等。提高免疫功能可食香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等食品。增加食欲要防止呕吐，就要注意改变烹调的方法，少量多餐。可以吃些清淡爽口的凉菜。饮食当中可以加些生姜止呕，也就恶意吃些药膳开胃健脾。高蛋白质食品如出现免疫功能下降、白细胞减少、消化道粘膜溃疡、脱发等症状。宜补充高蛋白质食品，如奶类、瘦肉、鱼、动物肝脏、红枣、赤豆等。河蟹、黄鳝、黑鱼、牛肉等也有助于升高白细胞。或取花生米30g、山药30g、枸杞15g、糯米60g煮粥食;也可将银耳6g(水发)、百合15g煮烂加冰糖10～15g饮服。蔬菜、水果为了减少在化疗过程当中出现便秘情况，要多吃些富含维生素的蔬菜和水果，还要吃些抗癌的食物，例如芦笋、海带、海藻等。化疗期间应注意点什么要保持情绪稳定临床实践表明，凡是在化疗时心存疑虑、惊恐不安的患者在化疗中出现的不良反应常常较重;而心境坦然、豁达大度的患者则反应较轻。因此，凡需要化疗的肿瘤患者都应抱着必胜的信心，要心情愉悦地去接受化疗，以减轻不良反应，取得最好的疗效。要合理地安排饮食患者在进行化疗期间会出现口腔溃疡、食欲减退、恶心呕吐或腹泻等胃肠道反应。在饮食上应多吃些清淡、富有营养且易于消化的食物。可经常吃些瘦肉、鱼类、大枣、花生等食品。这对于防止或减轻由于骨髓抑制引起的血细胞数量下降十分有益。若患者出现贫血症状时，可多吃些动物的肝脏或心脏、蛋黄、瘦肉以及菠菜、杨梅、橘子、柚子和无花果等。要多吃些香菇、蘑菇、猴头菇、木耳等富含多糖类的食用菌，以提高人体的免疫功能，抑制癌细胞的生长和繁殖。要注意保护皮肤患者在化疗时若出现皮肤损害应加强对皮肤的保养，禁用有刺激性的洗涤用品。若出现皮炎或色素沉着时，不要搔抓或乱涂药膏。如出现脱发时，则应加强对头皮的保护，防止暴晒。要避免怀孕女性肿瘤患者在接受化疗期间应避免怀孕，因为有相当一部分化疗药物具有致突变、致畸变的作用。要注意预防感染由于化疗药物可不同程度地抑制人体的骨髓和免疫功能，使机体的抗病能力下降，因而容易使患者发生多种感染性疾病。因此，患者在化疗期间应做到生活有规律、劳逸结合，并保证充足的睡眠。除了病重卧床外，患者要进行适当的锻炼，以增强机体的抗病能力，尽量避免出现感染性疾病。总结：通过上文的介绍，相信大家对化疗期间吃什么都有了更多的了解。除此之外，文中还介绍了化疗期间的注意事项，这些仅供大家参考。化疗期间的患者要多注意护理好身体哦。

椎间孔镜手术治疗腰椎间盘突出被誉为最安全有效的微创技术，那么接受该手术的患者应注意些什么呢？ 术前：积极完善腰椎X、CT、MRI检查，有助于医生对疾病的确诊及病情进展程度的了解，更有利于手术中定位；清淡饮食，保持良好的心态及充足的睡眠； 术中：腰椎孔镜手术为局麻手术，整个手术过程中病人处于清醒状态，应积极配合医生手术，如有不适，也可以向手术医生及时反应，千万不能忍着。 术后返回病房2小时之内： 手术中患者接受局部麻醉下，不需要复苏等过程，此外手术伤口只有7mm，因此，以平卧为主，可侧卧，平卧时双下肢放松，可屈曲，膝下可垫枕头，可在床上活动四肢。如需侧卧应轴线翻身，避免腰部扭动；腰围佩戴24小时，观察伤口，有异常情况，通知护士。 术后2小时之后： 如无特殊医嘱，可戴腰围下床饮食、排便，需清淡饮食，保持大便通畅，如排便不畅，切勿用力，及时通知医护人员，其余时间以舒适姿势、平卧床上一周，青年患者或病情较重的患者根据自身情况延长卧床时间，戴腰围要上至肋弓下缘，下至髂棘上。 1周后床上腰背部肌肉锻炼，1月内相对卧床。 术后第1天~7天： （1）踝关节背伸背屈运动：每个动作保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。 （2）床上蹬腿运动：平卧于硬板床上，像骑自行车一样，左右交替，每组10分钟，每天2-3组。 术后7天~3月：锻炼腰背肌 （1）挺胸运动：平卧于硬板床上，双肘部撑床，上身挺起，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。 （2）五点支撑法：平卧于硬板床上，头、双肘、双脚5点支撑，将臀部抬起，尽量抬高，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。 （3）三点支撑法：平卧于硬板床上，头部、双脚3点支撑，将臀部抬起，尽量抬高，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。 （4）飞燕式：俯卧于硬板床上，将头、双上肢、双下肢后伸，腹部接触床的面积尽量小，成飞燕状，保持10秒，重复20次每组，每天2-3组。 禁忌：术后腰围佩戴时间原则上不得超过一个月，如果有坐长途车等情况，需要佩戴腰围；半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着的工作或活动，如开长会，拔草等。术后不得长时间卧床，卧床时间最好不要超过10小时。否则症状缓解缓慢。半年内不得长时间玩电脑游戏，上网或长时间打牌等 建议：1.正确对待椎间孔镜术后的反复期，“术后反应”，表现为术前症状重现，甚至加重，也可以出现新的症状，如麻木、疼痛、酸胀无力等。持续时间可以很短也可以很长，从几天到3个月甚至更长不等，术后大约有30%患者会发生“反复期”的各种症状，严格遵医嘱可以减少或避免发生。如果卧床无法缓解或症状持续进行性加重就应该复查核磁，看是否出现终板炎，此时治疗方案要有所更改，治疗周期也会延长。反复期遵医嘱，保持与医生沟通坚持回院复查。 2.椎间孔镜术后遵医嘱常规用药，术后3个月内用药和康复，目的就是减少或缩短反复期，但是，目前还没有办法使得所有患者都免于“反复期”，请患者谨遵医嘱用药。 3.手术后3个月内应与管床医生保持密切联系以便指导用药和康复锻炼。 随访：手术后应该在第三个月，半年和一年的时候回来复查，随访。随访内容包括简单的询问、查体、影像学检查等，每次内容不一，根据每个患者情况具体制定。每位患者应该在手术后一年后携带术前的影像学资料回来复查核磁、CT等。手术后一年应该再填写复查随访表格，进行疗效评估。手术后绝对不得绝对卧床而没有任何锻炼，否则会有不良后果。术后康复训练应该循序渐进，遵医嘱进行，如果条件许可应该转入康复科进行。

本次纳入药品目录的17个高价抗癌药均为临床必需、疗效确切、参保人员需求迫切的肿瘤治疗药品，涉及非小细胞肺癌、肾癌、结直肠癌、黑色素瘤、淋巴瘤等多个癌种。今日（11月20日）起，将阿扎胞苷等17种国家谈判抗癌药新增纳入我省医保药品目录乙类范围，执行基本医疗保险特殊药品管理制度，报销比例、使用管理、支付结算等执行赣人社发〔2017〕56号和赣人社字〔2018〕263号文件规定。 具体药品包括阿扎胞苷、西妥昔单抗、阿法替尼、阿昔替尼、安罗替尼、奥希替尼、克唑替尼、尼洛替尼、培唑帕尼、瑞戈非尼、塞瑞替尼、舒尼替尼、维莫非尼、伊布替尼、伊沙佐米、培门冬酶、奥曲肽。

PD-1/PD-L1免疫疗法（immunotherapy）是当前备受全世界瞩目、正掀起肿瘤治疗的革命，引领癌症治疗的变革，为患者带来新的希望的新一类抗癌免疫疗法，旨在充分利用人体自身的免疫系统抵御、抗击癌症，通过阻断PD-1/PD-L1信号通路使癌细胞死亡，具有治疗多种类型肿瘤的潜力，实质性改善患者总生存期。 与传统疗法相比，免疫疗法最大的优势之一，就是疗效具有持久性。比如，在黑色素瘤里，欧美20%左右的晚期患者能实现临床治愈，成为“超级幸存者”，这是免疫疗法带来的生命奇迹。 全球肿瘤专家对免疫药物感到无比兴奋，有几个最大的原因： 1. 它有更广谱的抗癌效果（O药已经在全球获批治疗9个癌种，k药获批9个癌种）。 2. 它比化疗的整体副作用要小得多。 3. 它如果起效，可能让晚期患者长期存活，甚至临床治愈，这是免疫药物区别于其它所有药物最大的不同。 PD-1/PD-L1 目前，全球上市的免疫检查点抑制剂PD-1或PD-L1抑制剂共5个： O药：Opdivo(Nivolumab)、 K药：Keytruda(Pembrolizumab)、 T药：Tecentriq(Atezolizumab)、 I药：Imfinzi(Durvalumab)、 B药：Bavencio(Avelumab)。 近日，O药和K药都已正式运抵中国，并且O药在国内的价格也已全面公布，中国的患者终于迎来了真正的免疫治疗元年！本文将药物用药信息总结如下，供癌症患者参考。 药品名称 生产商 作用靶点 适应症 首次获批时间 使用周期 使用剂量 剂型规格 全球比价 国内上市情况 关于PD-1患者关心的六大问题 一、副作用的处理 PD-1抑制剂，总体的副作用远小于传统的放化疗。最常见的副作用是“流感”样的表现：发热、乏力、头晕、全身肌肉酸痛、嗜睡等，发生率在30%左右，对症处理即可。 肺部问题（肺炎）：新发或恶化的咳嗽;胸痛;气短。 肠道问题（结肠炎）：可能导致肠道内的炎症或穿孔。包括：腹泻或排便次数多于平常;便血和腹部严重（腹部）疼痛或压痛。 肝病（肝炎）：皮肤或眼睛变黄;严重恶心或呕吐;腹部右侧的疼痛（腹部）;嗜睡;尿黄（茶色）;皮肤容易出血或瘀血;常有饥饿感。 内分泌问题（特别是甲状腺，垂体，肾上腺和胰腺）：激素腺体不能正常工作，包括：持续头痛或不寻常的头痛;极度疲劳，体重增加或减少;眩晕或昏厥;情绪或行为的变化，如性行为减少，烦躁或健忘;脱发、感冒、便秘;声音改变、口渴或尿多。 肾脏问题：包括肾炎和肾衰竭。包括：尿量减少;尿液中的血液、脚踝肿胀和食欲不振。 皮肤问题：这些问题的迹象可能包括：皮疹、瘙痒、皮肤起泡和口腔或其他粘膜中的溃疡。 大脑炎症（脑炎）：包括：头痛、发热、疲倦或虚弱混乱、记忆问题、嗜睡、幻觉、癫痫发作。 其他器官的问题：视力的变化;严重或持续的肌肉或关节疼痛和严重的肌肉无力。 严重的输液反应：发冷或寒战、瘙痒或皮疹、呼吸困难、头晕、发热。 使用pd-1治疗，谨慎异体干细胞移植并发症。这些并发症可能很严重，可能导致死亡。 此外，大约5%-10%的患者，会出现严重的免疫相关的炎症反应：甲状腺炎症（表现为甲亢、甲减、或先甲亢后甲减）、免疫性肺炎、免疫性肠炎、免疫性肝炎、甚至免疫性心肌炎。免疫性炎症，如果发现不及时，处理不到位，偶尔发生致命的事故。 对于甲状腺问题，可以请内分泌科医生会诊。甲亢可以服用抗甲状腺药物，甲减可以补充优甲乐。 对于免疫性炎症，如肺炎、肝炎、肠炎等，需要酌情加上口服或静脉的糖皮质激素，如地塞米松、泼尼松、甲强龙等，对于病情较重的，还需要加上环磷酰胺、霉纷酸脂等免疫抑制剂。 对于发生细胞因子风暴的患者，需要及时使用IL-6抗体，托珠单抗。 二、PD-1抑制剂的疗效如何？ 在绝大多数、未经挑选的实体瘤中，单独使用PD-1抑制剂的有效率，其实并不高：10%-30%左右。唯一的例外，是经典型霍奇金淋巴瘤，有效率突破60%以上。 PD-1抑制剂有效率偏低，为何学术界和癌友圈还如此疯狂和痴迷呢？主要的原因是：PD-1抑制剂疗效的持久性。由于免疫系统具有记忆功能，因此一旦PD-1抑制剂起效，其中部分病友实现临床治愈，也就是说五年、十年不复发、不进展、长期生存。 尤其是较早的恶性黑色瘤、肾癌以及非小细胞肺癌中，都已经观察到了类似的现象：PD-1抑制剂的出现，将晚期恶性黑色素瘤和晚期非小细胞肺癌的生存率提高了数倍：晚期恶性黑色素瘤的5年生存率从15%左右，提高到了35%上下；而晚期非小细胞肺癌的5年生存率从5%左右，提高到了15%上下！ 此外，通过联合治疗，把原来不适合PD-1抑制剂治疗的病人，转化为可以从中获益的人群也可以提高治疗效果。目前，PD-1抑制剂主流的搭档有如下几个： （1）联合另一个免疫治疗药物：PD-1抑制剂联合CTLA-4抗体，已经被批准用于恶性黑色素瘤；在肾癌、TMB高的非小细胞肺癌中三期临床试验已经成功。此外，IDO抑制剂、TIM-3抑制剂、LAG-3抗体等新型的免疫治疗新药，正在研发中。 （2）联合化疗：PD-1抑制剂联合化疗，已经被批准用于晚期非鳞非小细胞肺癌一线治疗；类似的方案，用于胃癌、肠癌、三阴性乳腺癌等也有不错的初步数据。 （3）联合放疗：PD-1抑制剂联合放疗，在肺癌、恶性黑色素瘤等肿瘤中，已有不错的数据；回顾性研究甚至提示，放疗联合PD-1抑制剂，可以将生存期提高数倍。 （4）联合靶向药：PD-1抑制剂联合抗血管生成的靶向药（贝伐、阿西替尼、乐伐替尼、卡博替尼等），已有不错的初步数据；但联合EGFR抑制剂（如易瑞沙、特罗凯、凯美钠、阿法替尼、泰瑞沙等），需要当心，可能发生严重的副作用。 （5）联合溶瘤病毒：PD-1抑制剂联合溶瘤病毒T-VEC，在恶性黑色素瘤中，有效率超70%，完全缓解率突破30%，非常有前景。在其他肿瘤中，多种溶瘤病毒正在研发中。 （6）联合个性化肿瘤疫苗：基于肿瘤基因突变所产生的新生抗原（neoantigen），可以设计和合成多肽或RNA疫苗。PD-1抗体联合这类私人订制、个性化肿瘤疫苗，已经有初步的成功经验，可以预防肿瘤复发，可以初步临床治愈晚期肿瘤。 （7）联合特异性肿瘤免疫细胞治疗：PD-1抑制剂联合CAR-T等新型的特异性肿瘤免疫细胞治疗，在血液肿瘤中，已有初步的、不俗的数据。 三、如何预测PD-1的效果？ PD-1抑制剂在未经选择的实体瘤患者中，有效率只有10%-30%；究竟哪些患者能够最终获益，医学人员仍在不断研究，目前主要的评价指标有以下四个供临床医生参考： （1） PD-L1表达 PD-1与PD-L1如同一对“情侣”，其中PD-1位于免疫细胞的表面，而PD-L1则位于肿瘤细胞的表面。这对“情侣”一旦结合，负责杀伤肿瘤细胞的免疫细胞就会把肿瘤细胞当作“朋友”，从而不再对其进行攻击。 研究发现，当肿瘤细胞表面有PD-L1的表达，那么使用PD-1抑制剂或者PD-L1抑制剂抑制肿瘤的概率就会增加，所以，肿瘤组织中PD-L1的表达情况，就成为预测PD-1/PD-L1抑制剂有效率的一个指标。 在非小细胞肺癌的临床实验中，人们发现，如果肿瘤组织中PD-L1的表达率超过50%，PD-1抑制剂可以作为首选治疗方法治疗肿瘤，而如果PD-L1的表达率＞1%，免疫检查点抑制剂可以使一线化疗失败的肺癌患者获益。 （2） MSI（微卫星）检测 微卫星不稳定性是我们身体中基因的一种病态情况，与肿瘤的发生密切相关。 研究表明，如果肿瘤组织中微卫星处于高度不稳定的状态，即MSI-H，使用PD-1抑制剂的有效率高于微卫星不稳定性低的状态（MSI-L）和微卫星稳定的状态（MSS）。所以，MSI-H就成为了预测PD-1抑制剂的一个重要的生物标志物。 （3） 肿瘤基因突变负荷（TMB）检测 肿瘤突变负荷高，从免疫治疗中获益的概率就大。在CheckMate-032临床研究中，按照TMB高低划分成TMB高、TMB中、TMB低三类病人，在接受联合治疗的人群中，三组的有效率分别为62%、20%、23%；而三组的中位总生存期，分别为：22.0个月、3.6个月、3.4个月——22.0个月与3.4个月，相差6倍！所以，TMB也是预测PD-1抑制剂的一个重要的生物标志物指标。 （4） 肿瘤浸润淋巴细胞（TIL）检测 通过免疫组化染色（CD3、CD4、CD8等），可以看出肿瘤组织中是否有较多的淋巴细胞浸润。浸润的淋巴细胞越多，PD-1抑制剂的有效率越高。 四、如果PD-1起效，到底应该用多久？ 目前国内外，标准的方案是：手术或同步放化疗后，巩固性、辅助性使用的患者，PD-1抑制剂建议用满1年；而晚期的、全身转移的患者，建议用满2年。 然而，越来越多的证据支持，使用PD-1抑制剂满6个月，且肿瘤缩小达到完全缓解、部分缓解（肿瘤缩小超过30%以上）的患者，可以再巩固2-3次后，酌情停药或调整剂量和间隔。 五、PD-1耐药后应该怎么办？ PD-1抑制剂有效的患者，一般疗效持久；但是，目前已经观察到30%左右的患者，出现了疾病的耐药。克服耐药的关键，主要是两点： 首选，如果可能，可以通过对新增的或者不断增大的耐药部位，进行穿刺活检和深入的免疫分析，找到耐药的原因，根据原因治疗。比如，有的病人是由于TIM-3、LAG-3或IDO代偿性高表达；那么选择，PD-1抑制剂联合TIM-3抑制剂、LAG-3抗体、IDO抑制剂，就是最好的治疗方案。 其次，对于不能明确耐药原因的患者，可以结合具体病情，选择最佳的联合搭档，逆转耐药，延长生存期；或者，更换为放化疗、介入、射频、粒子植入等传统治疗。 六、使用PD-1，患者需要注意哪些问题？ 首先，如下病人不适合、不建议尝试PD-1抑制剂：病情进入终末期、卧床不起的病人；有急性细菌感染，尚未控制的病人；做过肝移植、肾移植的病人；有系统性红斑狼疮、白塞病、干燥综合征、血管炎等自身免疫病，尚未控制的病人；携带MDM2扩增、EGFR突变、JAK突变等病人等（有些患者可以首选靶向治疗）。 其次，使用PD-1抑制剂前，一般建议完善如下检查，基本正常，然后再使用：血常规、肝肾功、电解质、凝血、甲状腺功能，心电图、腹部B超、胸部X线。 最后，也是最重要的一点：越来越多的证据支持，PD-1抑制剂这类免疫治疗，应该在患者一般情况比较好，肿瘤负荷比较小的时候，尽早用。

年龄相关性白内障（俗称老年性白内障）是影响老年人视力最常见的眼病之一。近年来，随着医学技术的进步，白内障的治疗方面取得了许多突破性的进展，其手术治疗已从单纯的复明水平提高到了能满足老年人各种生活需求的屈光白内障手术水平。但许多人对老年性白内障的治疗上还存在许多过时的认识和误区。北京同仁医院眼科赵阳(男)白内障并不可怕陈奶奶今年70岁，半年前，老伴去世让陈奶奶伤心欲绝，每天都难免掉些眼泪。渐渐地，陈奶奶觉得视线越来越模糊，有时甚至要凭声音识别身边到底是谁在说话。家人赶紧带着陈奶奶去医院，医生说陈奶奶是白内障，由于已经影响了日常的生活，建议做手术。而陈奶奶生性胆小，一听要做手术就害怕，邻居告诉她，白内障就算做了手术也会复发，年纪太大做手术还有风险，让陈奶奶不愿做。听邻居这么说，陈奶奶更加犯难了，不做手术视力肯定越来越差，做手术又担心有风险，这可怎么办呢？白内障是中老年人失明的主要眼病之一，人眼中的晶状体慢慢变得不透明，就是白内障。每个人的晶状体都会老化，白内障每个人都会得，就像人长白头发一样，是自然衰老的过程，只不过个体差异比较大，有的人50多岁就白内障了，有的人 70岁才开始发展，所以说白内障的发生是自然规律，并不可怕。但是，很多老百姓对白内障的治疗仍存在误区，盲目地放大白内障手术的风险和可能产生的后果，以致错过最佳的手术时期。白内障治疗存在很多误区误区一：“眼药水能治白内障”电视上常能看到贩卖专治白内障的眼药水广告，有的声称只靠眼药水就能治愈白内障，这是真的吗？“对于早期的白内障，我们确实会根据病人的需求开一些眼药水，但这种眼药水只能起到延缓病情发展的作用，并不能治疗，更不能治愈。”白内障从早期进展至成熟本来就是一个过程，如果不伴随相关的全身疾病，进展总体是缓慢的，而且早期白内障对视力的影响可以通过戴眼镜来补偿，，所以就算是病情有所延缓，也不一定是药物的作用。而对于已经接近成熟期的白内障患者来说，药物治疗没有任何意义。目前，能治愈白内障的唯一有效的方法就是手术。误区二：“白内障成熟了才能做手术”“在医院碰到很多大爷和大娘，白内障都已经很严重了，甚至已经基本看不到了才来医院做手术，这其实是非常令人可惜的。”事实上，较过去而言，现在的手术技术和手术设备已有了飞跃的发展，效果也日益令人满意，不必等到伸手不见五指时才进行手术。一般来说，体检发现了白内障就应该到医院做定期的眼部检查，如果视力下降，白内障影响了患者的正常工作和生活，排除相应禁忌后，就可以手术。而过于成熟的白内障可能会诱发青光眼、葡萄膜炎等眼病，并且增加手术难度，影响手术效果，赵医生不建议患者拖到白内障过熟以后再手术。误区三：“白内障手术夏季做容易感染”很多患者担心夏天容易出汗，会影响手术效果和术后恢复，这其实完全不必要。“我们的手术都是在完全无菌、恒温的手术室里进行的，季节不同，手术环境其实是一样的。”做完手术后，只要遵循医嘱按时点眼药水，避免汗水流到眼睛里，不要用手揉眼，一般就不会感染。如果说像秋季这样凉爽的季节有利于术后恢复，也仅是从患者心理安慰上而言。总的来说，就目前的医疗条件，季节对白内障手术的影响几乎为零，最重要的还是尽早治疗。误区四：“白内障手术很危险”有些老年人担心年纪过大做手术很危险，甚至因此放弃治疗，这种担心并不必要。在进行手术前，医生通常要给病人做全身检查以排除手术禁忌症，同时也要进行眼部检查包括视力及视功能检查、眼压检查、视网膜功能检查、角膜曲率检查等，并对全身疾病如高血压、糖尿病、冠心病等进行药物控制，只要全身各项指标达到手术条件，无论年龄多大，手术的安全系数都是很高的。“在我们医院常常有90多岁的老年人来进行白内障手术，百岁老人也并不罕见。”目前主要采用微切口白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术，风险很小，手术在显微镜下操作，较以前的白内障手术方式而言，切口小，效率高，手术安全，效果更好，各项指标达标的患者尽可放心手术。最先进的飞秒激光技术的引进更为白内障手术的安全性和精准性提供了切实的保障。误区五：“白内障手术后视力一定会变好”眼睛就好像一架精密的照相机，白内障就好像是照相机的镜头出现了问题，可以通过手术更换镜头。但照相机的成像除了和镜头有关外，还和胶片等有关。有些老年人除了有白内障外，还有青光眼、眼底病等眼疾，就好像照相机的胶片还有问题一样。对于这种患者，如果只是做了白内障手术，由于眼底有问题，术后视力也不一定能够提高，所以这类人在术前还要细查眼底。有些老人担心自己高度近视影响手术疗效，我们在临床上碰到了很多高度近视合并白内障的患者，只要眼底状态可以，预测术后视力能够获得提高的，都可以进行手术，而且一次白内障手术还可以通过人工晶体度数的调整将术后近视度数减低至一百至二百度。手术中，我们需要用人工晶体代替原本衰老的自然晶体，现在晶体的种类有很多，可根据需求选择，一些新材料、新设计的晶体可以改善患者术后的视觉质量，在提高患者视力的同时还可以具有其他不同的功用。误区六：“白内障会复发”在白内障手术完成后，由于晶状体后囊的上皮细胞增生等原因，部分患者会出现后发性白内障的情况。但复发一点都不可怕。“复发其实是人工晶体的囊膜术后又出现浑浊而影响视力，相比于白内障而言，复发的治疗更加简单，激光治疗即可，过程也就2分钟，不用进手术室做手术。”

一、什么是白内障？ 答：白内障是最常见的导致老人视力看不见的眼病。它是指眼睛里面的晶状体由透明变混浊，阻碍光线进入眼内，从而视力下降，严重的白内障会导致完全看不见。二、什么症状可能是白内障？没有感觉的视力减退近视度数加深，需要经常频繁更换眼镜一只眼睛看东西有重影眼前有固定黑影视物发灰发暗或怕光等症状。三、哪些因素可诱发白内障？答：很多因素均可导致白内障，年龄是最重要的因素。可以说年纪大了，或多或少都有白内障，只是程度的差别而已。 另外遗传、紫外线过度照射、过量饮酒吸烟、高血压、糖尿病、高度近视、外伤及眼内某些炎症性疾病等也可导致白内障。四、生活中如何预防白内障？答：饮食起居要规律，营养要全面，注意劳逸结合，改掉生活中的不良习惯，如吸烟、酗酒等。这些嗜好可增加晶状体混浊的危险。及时治疗能促使白内障发生的疾病。如糖尿病、甲状腺功能减退等。另外，应避免紫外线对眼睛的强烈和长时间照射。五、什么人群易患白内障？答：最常发生于50岁以上的老年人，年龄越大发生率越高。糖尿病患者或高度近视患者出现白内障的时间相对较早。另外，一些年轻的病人、新生儿、婴幼儿也可能发生白内障。六、如何诊断白内障？答：如果患者有视力下降，视物模糊、重影等出现时，就要到医院的眼科，进行眼科检查，包括视力、验光、裂隙灯及眼底等检查，必须在排除其他眼病导致的视力下降，才能判断是否患有白内障及白内障的程度，并制定进一步的治疗措施。七、白内障药物治疗有效吗？答：目前国内外都处于研究探索阶段，迄今为止世界上还没有任何一种能治疗白内障的药物。有的药物可能只起到减缓白内障的发展的作用，但不能从根本上彻底治愈。因此，手术是治疗白内障唯一有效的方法。一些媒体和不正规的医疗机构经常宣传的治疗白内障的药物，实际上并没有科学依据。有些患者因此既花了冤枉钱，又耽误了治疗。八、白内障一定要手术治疗吗？答：药物治疗老年性白内障一直是国内外研究的热点，也是众多患者的梦想，但虽然经过多年的研究，仍未发现能真正治愈白内障的药物。理论上来说，如果有一种药物能治愈白内障那么这种药也可能使人长生不老，因为老年性白内障实际上是人老化的一种表现。目前对已形成的白内障药物无明确的治疗效果，对已明显影响视力的白内障最有效的办法是手术治疗。九、白内障到了什么程度就需要手术？答：一般来说，白内障发展到明显影响视力时就需要手术。多数专家建议当白内障致视力下降到低于0.4时可考虑手术，特殊人群如司机、画家等对视力要求较高者，视力低于0.6时，即可选择手术。最新手术指南建议：不管视力多少，只要患者感觉视力不够用了，影响生活质量了，即可考虑手术。十、白内障一定要等到成熟了才能手术吗？答：过去的观点认为白内障成熟了才能手术，但随着白内障技术的进步及现代社会人们对视觉质量较高的要求，白内障引起视力下降并进而影响到人们的生活和工作时时即可考虑手术，而不必等到成熟再手术治疗。 理由如下1：白内障从出现视物模糊到成熟期有一个较漫长的过程，如果拖延不做除了视力得不到改善，长期生活在模糊世界中，严重影响生活质量。二：白内障膨胀期会诱发急性青光眼发作，引起头痛，眼痛。三：过熟的白内障会诱发眼内发炎、视网膜脱离等并发症。四：对于核性白内障患者来讲，白内障的核越老，手术难度越大，手术时间越长，而且超声乳化需要的能量也越大，超声乳化能量越大，对角膜内皮的伤害也相应增大，以后发生角膜混浊的可能性也随之增加。有的时候为了避免上述不良后果的发生，不得不改用传统大切口的手术方法。因此白内障到了影响视力需要手术时一定要手术，而不要拖延到成熟甚至过熟期，否则视力恢复不佳。十一、有白内障，留着，不做手术会有危险么？答：短期不治疗不会有什么大的变化。在白内障的发展过程中可能会引起眼睛发炎，或者引起青光眼，造成日后即使手术也不能很好恢复的结果。如果有眼底病同时存在，也会因为白内障影响了眼底检查和诊断而延误治疗时机。十二、老年人能耐受白内障手术吗？答：没有问题。我们最大做过一百多岁的老人。滴几滴麻醉药后即可施行超声乳化手术，整个过程只需十几分钟，既不痛也无需害怕。术后不需要特别的护理，和平时一样，只需按要求滴眼水。所以，最重要的是克服心理上的恐惧。只要没有严重的心脑疾病，经过手术前检查没有发现绝对手术禁忌症，不管多大年龄，都可以接受白内障手术治疗。高龄、糖尿病、高血压、老年性脑病等在某种程度上都不能成为拒绝手术的理由。因为任何人都享有看见的权利，只要控制好全身疾病，身体各项指标都在手术允许范围之内，就可以做手术。十三、做手术哪个季节最好？答：白内障手术没什么季节的要求。患者可能也会有很多考虑，认为天热不好，天冷也不好。实际上，一年四季都无所谓的，因为切口很小，闭合很好，只要手术眼不受伤，不乱揉眼睛造成切口裂开，就不会有感染的危险。十四、如果患有糖尿病、高血压等全身疾病，还能做白内障手术吗？答案是肯定的，但是，在进行手术之前，要将全身疾病控制在一个稳定的状态下。尤其要提出的是，对于糖尿病患者，进行白内障手术不但是为了提高视力、改善生活质量，更主要是为了便于观察眼底视网膜的情况，早期发现糖尿病视网膜病变，便于控制病情发展。因此对于糖尿病病人，不但可以做白内障手术，而且是非常有必要做的。十五、什么是人工晶体？答：白内障手术就是把混浊的晶体去除掉，留下囊袋，植入透明的人工晶体。十六、白内障手术一定要植入人工晶体吗？白内障手术摘除了自身混浊的晶体后，就想照相机缺了一个镜头，我们是需要重新更换一个镜头的。因此必须植入适当度数的人工晶体，才能恢复较好的视力。当然也可以通过佩戴远视眼镜，但眼镜度数要高达+1000度左右，且视野小，不方便。所以最理想的方法是植入人工晶体，人工晶体植入是目前最常见的一种无晶体眼光学矫正方法，正常情况下，植入人工晶体后可以终生使用。十七、白内障手术安全有效吗？随着现代医学的进步和眼科手术设备及手术技术的发展，白内障手术已经比较安全有效，尤其是白内障超声乳化联合人工晶体植入术，切口小于3mm，无需缝线，仅在表面麻醉下即可很快完成手术，患者无痛苦，视力恢复快，如果不存在眼底病变，多数患者可以恢复理想的视力。是目前公认的安全、有效的手术方式。十八：白内障手术后会不会“复发”？答案是肯定的：不会。白内障手术将混浊的晶状体彻底去除，然后在晶状体的囊袋里重新植入人工晶体，去除掉的东西是不会长出来的。十九、但是的确少部分人在白内障手术后视力又下降了，这是怎么回事呢？这是因为出现了后囊膜的混浊。那么，老年朋友要问了，后囊膜是什么东西？既然容易混浊，为什么不在手术时摘掉？后囊膜是白内障的最外边一层，手术时必须完整保留，是用来支撑人工晶体的。 如果去除了后囊膜，就无法植入人工晶状体。但是后囊膜上有一些细胞，这些细胞会随着时间的推移进行增生，当增生的细胞布满整个后囊膜，就出现后囊膜混浊，从而再次阻挡光线进入眼内。二十、后囊膜混浊可以治疗吗？需要再次手术吗？出现了后囊膜混浊这种情况，不要害怕，治疗很简单，用YAG激光把混浊的后囊膜的中央部分打掉，让光线能够进入眼内，就能恢复视力了。打激光不用住院，门诊就可以进行，几分钟就好了，没有丝毫的痛苦，也很安全，费用约200~300元。二十一、什么情况容易发生后囊膜混浊后囊膜混浊的发生几率在不同年龄的患者有很大不同。儿童由于自身增生的能力比较强，先天性白内障术后几乎100%会发生后囊膜混浊。年轻患者的发病率也会较高。老年患者术后的发生率大约在3~10%。需要提醒大家的是，如果白内障手术后出现了视力下降，首先应该及时去医院检查，做出明确诊断。引起视力下降的原因很多。眼球是一个复杂的器官，容易发生各种眼病，而老年人由于年龄的原因，与身体其它器官一样，眼睛也极易生病，其中各类眼底病最常发生于老年人。如果是患了眼底病，则需要进一步治疗，切不可延误了治疗时机。这就提示我们，在白内障术后不能长期不管不顾，还是应该定期复查的，及时发现问题及时治疗。二十二、白内障手术前的注意事项患者在进行手术前首先应该注意用眼卫生，避免用手揉眼睛，防止结膜感染(红眼病)其次要注意预防感冒、咳嗽，以免影响术后恢复。再次应做好各项全身以及眼科专项检查，对视力0.1或合并有青光眼的患者还需根据医生的要求做光定位检查，部分患者需做视野、眼电生理、角膜内皮细胞计数等特殊检查。如合并有糖尿病、高血压等内科疾病，则应尽量将各项指标控制在接近正常的范围内(糖尿病患者血糖应控制在7.0MMOL/L左右，高不超过8.3MMOL/L高血压患者血压应控制在150/90MMHG所有患者均应按照医生的嘱咐在术前3-5天，局部滴用抗生素眼药水。有眼睛发红伴分泌物、角膜炎及葡萄膜炎等暂不进行手术。二十三、白内障术后的注意事项1、术后第一、第三天来院复检，术后一周，一月复查2、睡觉不要向术眼侧卧3、不用手揉眼及外力碰撞术眼4、不参加大幅度运动及劳动， 避免增加腹压动作5、术后不饮酒，不食辛辣物， 预防便秘6、一周内勿洗头、洗澡，洗面时要避免污水入眼7、术后3 天内偶有眼部不适（异物感， 红痒，刺痛等），这种现象一周后逐渐消失。

今天我将和小伙伴儿们一起跟大家分享一下那些关于麻醉的江湖传言。 对于许多老百姓来说，关于麻醉的传言有很多。 比如： “做手术打了麻药，人的记性会越来越撇……” “一孕傻三年，要是生娃儿再剖腹产打点麻药，这傻期还要乘以2！” “打了麻药，娃儿的智力也会受到影响！本来撇死是考211大学的料，结果就只能上隔壁子那个三流学校！” 那到底这麻药会不会影响记性，是不是对娃娃的智力有影响？今天四川大学华西医院麻醉手术中心和小儿外科的老师就来给你摆一哈。 一、麻醉会让人记忆力衰退？ 这个说法在孕妇或者妈妈圈流传得最厉害，本来就一孕傻三年，剖腹产的妈妈们还要挨一针麻药，听说麻药打了记性就更撇，那孕傻就更严重了撒！ 来看看咱们的医生怎么说—— 1、所谓孕傻真的有！ 首先科普一下，从大量临床试验结果来看，确实有所谓「孕傻」的存在。 新发表在权威杂志《自然神经科学》上的研究发现，在脑部的某些区域，经历过生育的妈妈比别人的脑灰质少，这些区域可能跟认知能力和情感有关，当妈妈看见宝宝，这些发生改变的区域反应非常强烈，这些脑灰质的减少在产后至少会持续2年。 不过，这个所谓的「傻」，是指是记忆力下降，注意力较难集中，对事情轻重缓急的判断会比较不理想，一些工作的完成情况会比孕前差，绝对不是指智商下降。 你们想一下嘛，很多妈妈一旦怀孕，脑壳头除了娃儿就装不下其它的事情了；而且体内激素的变化和孕吐等都会让女汉子们突然变得精力不足、嗜睡、倦怠……生完娃娃就更不用说了，为照顾宝宝昼夜颠倒，睡眠严重不足，神经疲劳过度，每天连轴忙十六七个小时，随叫随到连续半年以上，是个人都要反应迟钝，是个人都要变瓜！ 2、麻药影响记性？ 至于剖腹产打麻药会影响记性？这个说法在麻醉医生看来，纯粹是自己在胡思乱想！ 为啥？ 大多数时候，剖腹产手术都是局麻——椎管内麻醉，就是在你的腰上脊椎的缝缝头狙一针，在整个手术过程中，脑壳几乎是清醒八醒的！ 大家用脚趾母儿想一下，打麻药的地方离脑壳八帽子远，加上剖腹产的局麻一般最多就麻几个小时，咋个影响得到记性嘛！ 可能你要问了，那在紧急情况的时候剖腹产也会采用全麻的，一戴上那个面罩人都睡昏迷了，这个肯定要影响记性的撒？！ 不要紧张，全麻也不得影响记性的！ 所谓的全身麻醉并不是大家想象中的吸几口麻药就睡着了啥都不晓得，没得那么简单啦！ 全身麻醉，指通过静脉注射、肌肉注射、吸入等方式使麻醉药进入血液，进而到达脑部发挥作用，包括了镇静、镇痛、肌肉松弛等技术的麻醉操作。而麻醉使用的镇静药具有“顺行性遗忘”作用，在药物起效后发生的事你都不记得了，帮助你消除整个手术前后那些吓人的记忆。 “我天，都消除记忆了，难道还不说明麻醉要让人记性变差？” 不要着急，话还没说完——虽然说全麻里面这个“顺行性遗忘”会让你暂时啥都不晓得，但是！麻醉药起效的时间也是有限，不会一直留在你身体里面的啊！ 所有的麻醉药都会通过肝脏代谢、经肾脏排出或经呼吸排出，肝肾功能受损的患者药物排出可能会有所延长，但一般都会在几个小时内排干净的。这个具有“顺行性遗忘”作用的药物的有效作用时间只有2-3个钟头。也豆是说，麻醉药消失了，这个遗忘作用就消失了。 所以，个人记性撇关人家麻醉药几分钱的事情啊？好冤！ 二、麻醉会影响娃儿智力？ “医生，医生，就算麻药不影响记性，但是麻药影不影响娃儿的智力喃？”这绝对是所有的麻醉医师被问得最多的问题！ 目前研究得出——全身麻醉药对发育成熟的大脑的影响可以忽略不计，但对未发育成熟的大脑的影响目前还“不完全清楚”。 “不完全清楚？等一下医生，你的意思是你们都搞不清楚麻药对娃儿的影响啊？那你们还敢用？！” 各位亲，孩子从出生到长大，会影响到神经系统发育及智力的因素很多： 基因 家庭 学校 自然环境 社会环境 所患疾病 治疗方法和过程 …… 要搞清楚麻醉药对娃娃神经系统发育和智力的影响，最好的做法就是选择足够数量的同卵双生的双胞胎，一个小时候用过麻醉药，一个没用麻醉药，经过长时间、一定数量的观察才能得出结论。 鉴于实施的难度，目前还没有这样的研究。但是，关于麻醉药对儿童神经系统的影响，全球最牛的一些儿童医学中心正在进行研究。 最近，美国食品和药品管理局（FDA）最新发布了有关小儿麻醉的警告，是这样说的—— 小儿麻醉警告（FDA）： 3岁以下婴幼儿或第三孕期（妊娠第8—10孕月，即妊娠晚期）孕妇接受手术或医疗操作期间重复或长时间使用全身麻醉药或镇静药，可能影响小儿脑发育。 因此，在行术前讨论和决策时，患儿父母、外科医师以及麻醉医师需对手术（麻醉）持续时间、反复多次手术（如先天性巨结肠手术）的计划安排，以及哪些手术可以考虑推迟至3岁以后进行这些核心问题进行沟通，由家长来决定是否手术。 看不懂的人可以直接跳过，看我们划的重点： 1、局部麻醉对智力的影响是很小的； 2、时间不长的小手术和大龄儿童的手术，全身麻醉对智力的影响是很小的； 3、如果是医生建议3岁以下的娃娃要尽快做全麻手术或是超过3小时的大手术，这说明是宝宝病情需要，家长需要权衡利弊，自己做主！ 晓得一喊大家自己做主，大家就神起，互相向到，更莫得主见了，所以在这里医生给一点点建议： 一般来说遇见急诊（比如车祸、阑尾炎、肠梗阻、骨折等），或者严重疾病（比如肿瘤、先天性心脏病等）等救命的手术，或者限期手术（隐睾、尿道下裂等），爸爸妈妈应该毫不犹豫地选择同意麻醉，都危及生命了，是不是该抛开一切先救娃儿的命呢？ 那么一些不着急的病呢？你就要向医生咨询并权衡利弊了！就拿小儿常见的腹股沟斜疝来说，3岁后做手术麻醉风险的确小一些，但家长必须长时间面临不做手术带来的风险，比如反复嵌顿等。 而一些小手术，如拔牙、外伤缝合、割包皮、疝气等，局部麻醉就可以做到让娃娃不痛，只要娃娃可以配合手术医师保持不动，局麻就可以了。如果太小、不能配合，可以给少量的镇静药让孩子睡着进行治疗，这个时候确实需要家长来决定给不给麻药了，需要综合考虑伤口、伤情给娃娃带来的心理创伤，以及相应带来对智力、性格、情商的影响。 举个例子： 同样大小的外伤伤口，妞妞是伤在脸上，二娃是伤在屁股墩墩上。缝合得好不好？会不会留疤？这两者将来对娃儿的心理影响肯定是不一样的。这个时候家长就要自己综合判断，需不需要用镇静药了。 三、酒精也是一种麻醉剂么？ 在江湖上还有一种传言：酒喝得多的人，做手术的时候对麻醉药就会不敏感，一般人狙一针你要狙两针才麻得到！ 真的嘛假的？ 要回答这个问题，先要说清楚区别——“酒精麻醉”并非专业上所说的麻醉，它与人们日常所接触的麻醉药是有区别的，酒精麻醉只能提高痛阈，而真正的麻醉则是达到镇静、镇痛、肌松的作用。 大家都晓得，酒量大小是由人的肝酶水平差异导致的。经常喝酒的人，随着时间推移，肝脏的酶会增加，对乙醇的降解效果越来越明显，而大脑也会根据这一情况调整神经原受体的数量和敏感性，以缩短镇静状态的持续时间。要重新达到醉酒状态，就必须增加饮酒量，这也就是人体对酒精的耐受性和依赖性。 因此，长期饮酒的病人，由于肝酶增加，大脑神经原受体的数量和敏感性的改变，对麻醉药的需要量就比一般人多。 千万不要骄傲，觉得自己不容易被麻到！你要晓得，肝脏也是对乙醇最敏感的器官，长期大量饮酒最能损害肝细胞，干扰了肝脏的正常代谢，进而导致酒精性肝炎及肝硬化。同时，还可能导致大脑的结构和功能发生改变，出现酒精性脑病。 如果已经出现酒精性肝炎、肝硬化、酒精性脑病或急性酒精中毒，对麻醉药的需要量反倒要减少。 综上所述，麻醉不是万能的，但是没有麻醉却是万万不能的。 毕竟人的一生中，拔牙、外伤缝合、生娃儿、手术……一辈子总要被麻几下。 所以，了解麻醉使用的基本规律和作用后，放宽心胸，该麻就麻，该倒就倒，人生的沟沟坎坎睡一觉就过了……岂不是幸福？！

50岁的黄先生最近有点烦，因为他右眼看东西总是有些别扭，以为是近视加深了，于是到眼镜店验光，虽然视力矫正到5.0，但感觉还是“别扭”。在忍无可忍的情况下找到了我，询问病史否认眼部疾病、外伤等情况。眼底检查提示黄斑区“金箔样”反光，周围血管扭曲变形。OCT检查提示黄斑前膜伴黄斑水肿。 就在同一天，84岁的周奶奶来复诊了，她是两年前行白内障手术的老病人，术后最好视力有4.7，最近感觉看东西有点变形，体检视力只有4.4，我检查后发现也是双眼黄斑前膜。 那么，黄斑前膜是一种什么样的病呢？首先有必要介绍一下黄斑，黄斑是视网膜上一个特殊的结构，因富含黄色素，看起来呈黄色而称之为黄斑。黄斑是我们视觉最敏感的部位，能不能看清东西就靠它。当任何原因导致黄斑前出现纤维增生膜时就叫黄斑视网膜前膜，简称黄斑前膜。 为什么会长黄斑前膜呢？内眼手术（包括白内障，青光眼，玻璃体切除视网膜脱离修复等）、巩膜外加压、视网膜冷凝、脉络膜视网膜炎症、视网膜血管阻塞、糖尿病视网膜病变、眼外伤、玻璃体积血者，都容易长黄斑前膜，称继发性黄斑前膜，像周奶奶就是白内障术后出现的。另外有部分患者像黄先生一样没有任何病因，我们称之为称为特发性黄斑前膜。 得了黄斑前膜会有哪些症状呢？早期可无任何视觉上的变化，当黄斑前膜皱缩，黄斑水肿时可表现为视物变形，可以是变小、变大、扭曲，这种变形通过Amsler方格表可进行自我检测。有的患者可表现为单眼复视。当黄斑前膜影响到黄斑中心凹时可出现视力改变，通常为轻度或中度下降，很少低于0.1。 黄斑前膜的危害有哪些呢？黄斑前膜增厚可以造成视网膜变形、水肿、小出血斑、棉絮斑及局部浆液性视网膜脱离甚至出现黄斑裂孔。 得了黄斑前膜需要做哪些检查？ 眼底检查发现黄斑拱环缩小，血管扭曲，金箔样反光可以确诊。黄斑OCT可以很好了解黄斑前膜的情况及黄斑水肿程度，黄斑裂孔等。眼底血管造影可以了解黄斑水肿，渗漏情况。 黄斑前膜的治疗方法。根据OCT检查将黄斑前膜分为四期，1期可以观察，2期以上只有进行玻璃体切除手术治疗。手术的目的是撕除前膜，解除膜对黄斑的牵拉。通过手术部分患者可以获得良好视力收益，越早手术，视力获益越好。 所以，当您出现视物扭曲，变形或者其它不适感时，应尽快到医院检查，以明确病因，做到早发现、早治疗。

黄斑病变可由遗传性病变、老年性改变、高度近视、炎症性病变所引起，也可受其他眼底病变的累及。 遗传性黄斑病变可有家族遗传史，发病年龄从幼儿期至老年期，但最常见于青少年期起病，治疗上比较棘。 年龄性黄斑病变主要有老年黄斑病变、老年性特发性视网膜前膜和老年性黄斑裂孔等改变。 黄斑疾病通过早期诊断和适当的治疗，可以使病情改善或稳定。当出现视力出现改变或视物变形时，可先做如下测试，首先把如下阿姆斯勒方格表下载到您的手机，然后打开图片，进行如下操作： 　1、把方格表放在视平线30厘米之距离，光线要充足及平均。 　2、如日常有配戴眼镜者，需配戴原有眼镜进行检查。长者亦应配戴老花镜进行检查。 　3、用手盖着左眼，右眼凝视方格表中心白点。 　4、当凝视中心白点时，发现方格表中心或其它地区的白线出现弯曲、断裂或变形，或方格部分位置出现模糊或空缺，就可能是眼底黄斑区出现毛病，须尽快找眼科医生作详细检查。 　5、为左眼重复以上步骤检查。 当发现表格变形、扭曲或者缺损时，可能发生了黄斑病变，建议到医院进一步诊治。