三门县人民医院科普号

过敏性鼻炎是由过敏源（常见过敏源有螨虫，花粉，海鲜，鸡蛋，化妆品，含酵母的食物等）所致人体的过敏反应在鼻腔局部的表现。主要症状表现为鼻痒，打喷嚏，流清鼻涕。治疗方案主要有：①鼻用激素（辅舒良鼻喷剂、雷诺考特鼻喷剂、内舒拿鼻喷剂等）②口服抗过敏药物（氯雷他定、西替利嗪等）③免疫疗法

少食多餐，既可避免一次性进食过多增加胰岛的负担而出现血糖过高的现象，同时又可避免因进食间隔过长而出现低血糖症状。那么糖尿病人应该怎么做才能少食多餐呢?其实很简单，您只需要记住两点“每餐少吃点，三餐变六餐”即可。 每餐少吃点 您在保证每天主食量不变的基础上，将三餐的主食量匀出半两到一两作为加餐用，或选择升糖作用较弱的蛋白质食物，如酸奶、豆腐等。有的专家认为，若每日主食超过6两，宜采用少食多餐方法，使每次正餐主食量不超过2两，多余部分当做加餐。另外，对于一天注射两次胰岛素的患者，容易在午餐前和夜间出现低血糖。尤其是夜间如果出现低血糖很危险，所以睡前需要测血糖，如果血糖低于6mmol/l就需要加餐，可将晚餐主食匀出半两加餐或喝一袋酸奶加餐。 三餐变六餐 对于病情稳定的轻型糖尿病患者每天至少保证三餐。三餐的主食量为早餐1/5，中餐2/5，晚餐2/5或早中晚各1/3;对于血糖波动大、易出现低血糖、血糖控制差的患者就需要每日进餐5～6次，3次主餐，3次加餐，加餐的时间可以定为上午9：00～10：00、下午15：00～16：00左右、晚上21：00～22：00。

慢性咽炎多由反复上呼吸道感染、烟酒、不当的发声习惯及消化道疾病等原因引起。常见症状为咽异物感、多痰、咽干、咽痛，晨起刷牙恶心等。目前治疗方法多以对症治疗，改善生活饮食习惯为主，如有明确病因，则针对性治疗（如，鼻窦炎，反流性食道炎）。但该病，特别是以咽异物感为主要症状者，应与甲状腺、咽喉部及食道肿瘤相鉴别，可分别予B超、喉镜及食道吞钡检查。

心电图由六波两段三间期组成。为了与数学、物理相区别，它的命名是从p开始，依次为pqrstu六个波，p波代表心房波，p不正常代表心房出了问题。qrs代表心室电活动，它的 变化代表心室的变化，tu也代表心室的复极，这个波的变化反应心室的变化。

2016 年 2 月，英国皇家妇产科医师学院（RCOG）和英国妇科内镜学会（BSGE）联合发布了《子宫内膜增生管理指南》。作为子宫内膜增生管理指南的第一版，本指南旨在为临床医生提供最新的关于宫内膜增生临床管理的循证指导。其内容要点如下： 子宫内膜增生的危险因素 子宫内膜增生的发生与多种可识别的危险因素相关，应进行针对性的评估，识别和监测可能存在的危险因素。 子宫内膜增生的分类 推荐应用 2014 修订版的 WHO 分类，它根据是否存在细胞不典型性将子宫内膜增生分为 2 类:（i）无不典型性的子宫内膜增生（ii）子宫内膜不典型增生。 子宫内膜增生的诊断和监测方法 子宫内膜增生的确定诊断依靠内膜组织学检查，所需的组织学标本主要通过内膜活检获得。与普通的内膜活检相比，诊断性宫腔镜更有助于获得标本；尤其是在普通内膜活检标本未能获得标本或所取标本未能得到诊断时，其优势则更为突出。 另外，如果普通内膜活检发现息肉内或分散的病灶内存在内膜增生，应该在宫腔镜直视下进行内膜定位活检，以获得有意义的组织学标本。在物理学检查手段中，经阴道超声多普勒对子宫内膜增生具有诊断意义，而 CT、MRI、生物标记物的诊断价值证据不充分，因此不常规推荐应用。 无不典型性的子宫内膜增生的管理 无不典型性的子宫内膜增生的初始管理 无不典型性的子宫内膜增生在 20 年内进展为子宫内膜癌的风险低于 5%，大多数病例均能在随访中自发缓解。另一方面，一些可逆性的危险因素，如肥胖和激素补充治疗（HRT）等应引起关注。 鉴于以上两点，对于无不典型性的子宫内膜增生，尤其是那些存在明确的、可逆的危险因素的病例，可以考虑只进行观察和定期的组织学随访，以确定内膜增生状态得到了缓解。 然而，与单纯的观察相比，孕激素治疗能够获得更高的缓解率；因此对于随访中没能自发缓解或存在异常子宫出血症状的病例，推荐应用孕激素治疗。 无不典型性的子宫内膜增生的一线用药 能够使子宫内膜增生状态获得有效缓解的药物治疗方法包括连续口服孕激素和宫腔内局部应用孕激素（宫腔内左炔诺通释放系统，LNG-IUS）。与口服孕激素相比，LNG-IUS 能够获得更高的缓解率，而且应用 LNG-IUS 的治疗相关性出血事件更易于被接受，副反应较少，因此作为一线用药推荐。 拒绝接受 LNG-IUS 治疗的病例可以选择连续口服孕激素 (醋酸甲羟孕酮 10～20 mg/天或炔诺酮 10～15 mg/天)。不推荐周期性口服孕激素，因为与连续用药或 LNG-IUS 相比，这种用药方法诱导缓解的效果并不理想。 无不典型性的子宫内膜增生的治疗周期与随访 为了获得子宫内膜增生的组织学缓解，口服孕激素或 LNG-IUS 治疗的时间至少应达到 6 个月。如果对副反应可以耐受且无生育要求，推荐应用 LNG-IUS 5 年，因为这可以降低复发风险，尤其是当它可以减轻异常出血的症状时。无不典型性的子宫内膜增生一经诊断，就应纳入组织学评估和随访，可根据病例具体的临床表现进行个体化的随访，随访间隔至少为 6 个月。 在至少有连续 2 次间隔 6 个月的组织学检查结果为阴性后，方可考虑终止随访。如果在治疗结束后再次出现异常出血，则提示可能复发，建议进行进一步治疗。对于存在复发高危因素的女性 (如体重指数大于 35 或口服孕激素)，应每隔 6 个月进行内膜组织学评估，连续 2 次获得阴性结果后，可将后续组织学评估间隔延长至 1 年。 无不典型性的子宫内膜增生手术治疗的适应证 孕激素治疗能够使绝大多数病例获得组织学和症状上的缓解，并且回避了手术相关性不良事件，因此子宫切除手术不应作为无不典型性的子宫内膜增生的首选治疗。 对于无生育要求的女性，只有存在以下因素时才考虑切除子宫，包括：1) 随访中进展为内膜不典型增生，2）接受药物治疗 12 个月以上无组织学缓解，3）孕激素治疗完成后再次出现内膜增生，4）流血症状持续存在，5）拒绝进行内膜随访或药物治疗。 绝经后女性如要求手术治疗，应在切除子宫的同时切除双侧输卵管，是否同时切除卵巢应进行个体化选择；然而切除双侧输卵管是有必要的，因为这可以降低未来卵巢恶性肿瘤的发生风险。 腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快，因此推荐应用。在子宫内膜增生的治疗中，不推荐应用子宫内膜消融术，因为这一治疗方式不能保证完全和持久的内膜毁损，而且术后继发的宫腔粘连会对未来的内膜组织学监测造成障碍。 子宫内膜不典型增生的管理 子宫内膜不典型增生的初始管理 子宫内膜不典型增生存在潜在恶性以及进展为癌的风险，因此应行手术切除全子宫。与开腹手术相比，腹腔镜手术住院时间短、术后疼痛轻、康复快，因此推荐应用。术中内膜冰冻病理和常规淋巴结切除不能获得明确受益。 绝经后女性应在切除子宫的同时切除双侧输卵管和卵巢。绝经前女性是否切除卵巢可进行个体化选择，然而为了降低未来发生卵巢恶性肿瘤的风险，应对双侧输卵管进行预防性的切除。同样，不推荐应用子宫内膜消融术，理由同上。 希望保留生育和不适于手术的子宫内膜不典型增生病例的管理 应充分告知希望保留生育功能的女性，子宫内膜不典型增生存在潜在恶性和进展为内膜癌的风险。在进行治疗之前，应进行全面评估，以除外子宫内膜浸润癌和可能合并存在的卵巢癌。 应进行多学科会诊，结合组织学、影像学特征和肿瘤标志物表达情况，制定管理和随访方案。首选的保守治疗应为 LNG-IUS，其次为口服孕激素。鉴于保守治疗较高的复发率，一旦患者能够放弃生育力的保留，应进行手术切除子宫。 非手术治疗的子宫内膜不典型增生的随访 常规的监测随访内容主要是进行子宫内膜活检，时间计划可以依据具体情况进行个体化的制定。每隔 3 个月随访一次，直至获得连续 2 次阴性组织学结果。对于无症状的、组织学证实缓解的病例，如果已经获得连续 2 次阴性结果，可以将随访间隔延长至 6-12 个月直到可以手术切除子宫为止。 有生育要求的子宫内膜增生病例的管理 在开始尝试受孕之前，至少应该有一次组织学评价证实了疾病的缓解。建议到生殖医学专家处咨询，了解尝试怀孕的相关事项、未来的评估内容以及必要的治疗等。推荐借助辅助生殖技术，因为与自然受孕相比，它可以提高活产率，并且可以避免子宫内膜增生的复发。在开始进行辅助生殖之前，一定要确定内膜增生已经缓解，因为只有这样才能保证较高的胚胎着床率和妊娠率。 激素补充治疗与子宫内膜增生 对于有子宫的女性不推荐单独应用雌激素进行激素补充治疗。应确保所有进行 HRT 的女性均能在出现异常出血情况时，均能够立即告知医生。应用序贯性 HRT 的女性一旦发现子宫内膜增殖，如果希望继续 HRT，建议改为应用 LNG-IUS 进行连续孕激素治疗或连续性雌孕激素联合 HRT 治疗，后续管理则参考本指南前面部分所述。 应用连续性联合 HRT 的女性发现子宫内膜增生后，如果有意愿继续 HRT，应该重新评价其继续进行 HRT 的必要性。关于最理想的孕激素给药途径的探讨，虽然目前可参考的证据非常有限，但是 LNG-IUS 很有可能会成为一种有效的口服孕激素的替代品。 正在进行乳癌药物治疗病例的内膜增生的管理 乳癌药物治疗病例发生子宫内膜增生的风险 应用他莫昔芬治疗乳癌的患者应了解服用这一药物会增加内膜增生和内膜癌的发生风险，如用药期间出现异常阴道流血或分泌物的改变，应立即告知医生。芳香化酶抑制剂则不会增加子宫内膜增生和内膜癌的发生风险。 应用他莫昔芬治疗的患者是否需要预防性的接受孕激素治疗 有证据表明 LNG-IUS 能够防止服用他莫昔芬的女性子宫内膜息肉的形成，并能够降低其子宫内膜增生的发生风险。然而应用 LHG-IUS 对乳癌复发的确切影响尚不确定，因此不推荐常规应用。 应用他莫昔芬治疗过程中发现子宫内膜增生的处理 对于这部分病例，应重新评估其应用他莫昔芬进行治疗的必要性，具体治疗应依据子宫内膜增生的组织学分类来决定，同时应征求肿瘤专科医生的意见。 子宫内膜增生合并子宫内膜息肉的处理 应进行手术切除内膜息肉，同时行子宫内膜活检，以获得内膜背景的组织学信息。之后则应依据其内膜增生的组织学分类进行具体的管理。

病因：多由大声说话，长期用嗓过度引起。也可以由喉部一些慢性炎症导致。 临床表现：声音嘶哑，发声困难。 专科检查时发现声带肿物，多为粉红色半透明，光滑。可以单侧或双侧发病。 治疗方案：短期较小的声带息肉可以考虑通过少说话，禁声及药物治疗等方法，如果无效，考虑手术治疗。较大的息肉，或者怀疑非良性肿物，建议手术治疗。

本指南评估了腹腔镜子宫次全切除术（LSH）的相关证据，并在 AAGL 实践委员会的指导下服务于广大临床医生，为其提供腹腔镜下子宫次全切除术的循证医学信息。背景1843 年，Charles Clay 描述了第一例腹式子宫次全切除术，1991 年 Semm 报道了第一例腹腔镜子宫次全切除术（LSH）。但到目前为止，是否保留或切除宫颈这一问题仍然存在争议。外科医生将性生活的满意度或盆底器官脱垂的预防作为保留宫颈的指征。因为宫颈切除的绝对指征是恶性肿瘤或癌前病变，所以其他适应症对应的子宫切除术的最佳手术方案依然在讨论中。术中注意事项1. 宫颈切断术子宫切除术仍是最常见的妇科手术，并与患者满意度密切相关。当患者决定行腹腔镜下子宫切除术时，需考虑是否保留或去除宫颈。LSH 可以通过多孔、单孔或机器人辅助下进行腹腔镜手术。手术的注意事项包括宫颈切断水平和宫体取出方式。LSH 和腹腔镜全子宫切除术（TLH）两种手术方式在子宫血管结扎前都是相同的。在子宫血管结扎后，LSH 在内口水平（即子宫内膜和宫颈柱状上皮之间）横切宫颈。如果使用举宫器，则通常是在此处进行切除。宫颈切除可使用「冷刀」、「超声刀」或「电子手术器械」等。2. 宫颈内膜切除术或电凝术减少术后周期性出血的方法包括剩余宫颈内膜的切除和电凝。在一项研究中，同时接受 LSH 和腹腔镜下宫颈锥切术的女性（锥切组）和只接受 LSH（未行锥切组）的女性，其术后阴道流血的间歇期无明显差异。未行锥切组 33% 的女性有阴道出血，而锥切组 37% 的女性有阴道流血。在行宫颈管电凝的 400 例患者的研究中，只有 2% 的患者有间歇性的术后阴道出血。而所有对残留宫颈内膜组织进行了附加手术后均有间歇性的阴道出血。3. 取出宫体子宫体的取出是 LSH 手术的核心组成部分。过去，该操作可通过扩大的腹部切口或切开阴道后穹窿使用简单的机械粉碎器进行。随后又引入了新技术，包括改良的手动粉碎技术和机电外科粉碎器，粉碎的组织碎片可通过粉碎器、单孔或阴道后穹窿取出。另外，也有文献报道通过宫腔镜进行子宫的分离和提取。由于这些方法未曾进行比较，因此无法确定某种技术的优越性。因此，取出方式的选择将更多取决于妇产科医生偏好和可用设备。

编写组成员名单（按姓氏笔画顺序排列）：于炎冰（中日友好医院神经外科）、马 逸（辽宁省人民医院神经外科）、马延山（北京丰台区医院神经外科）、王 岩（解放军总医院附属第一医院神经外科）、王占祥（厦门大学医学院第一附属医院神经外科）、王业忠（石河子医学院附属医院神经外科）、王伟民（广州军区广州总医院神经外科）、王运杰（中国医科大学附属第一医院神经外科）、王茂德（西安交通大学医学院第一附属医院神经外科）、王学廉（第四军医大学附属唐都医院神经外科）、王建良（内蒙古包钢三院神经外科）、尹绍雅（天津环湖医院神经外科）、石全红（重庆医科大学附属第一医院神经外科）、石祥恩（首都医科大学附属三博脑科医院神经外科）、冯 华（第三军医大学附属西南医院神经外科）、冯利东（内蒙古包钢三院神经外科）、兰 青（苏州医学院第二附属医院神经外科）、吉宏明（山西省人民医院神经外科）、朱宏伟（首都医科大学附属宣武医院功能神经外科）、任 杰（首都医科大学附属三博脑科医院神经外科）、刘 宁（江苏省人民医院神经外科）、刘向东（山东省临沂市中医医院神经外科）、刘荣耀（大连医科大学第一附属医院神经外科）、刘晓谦（哈尔滨医科大学附属第四医院神经外科）、刘窗溪（贵州省人民医院神经外科）、刘献志（河南医科大学第一附属医院神经外科）、闫志勇（青岛大学医学院附属医院神经外科）、关文明（吉林大学白求恩医学院第二附属医院神经外科）、许百男（解放军总医院神经外科）、孙 涛（宁夏医科大学附属医院神经外科）、孙志刚（内蒙古民族大学附属医院神经外科）、孙洪涛（天津武警医学院总医院神经外科）、孙晓川（重庆医科大学附属第一医院神经外科）、苏 宁（内蒙古自治区人民医院神经外科）、李 刚（山东省齐鲁医院神经外科）、李少一（中国医科大学第二附属医院神经外科）、李永宁（北京协和医院神经外科）、李岩峰（辽宁省人民医院神经外科）、李勇杰（首都医科大学附属宣武医院功能神经外科）、李新刚（山东省齐鲁医院神经外科）、杨 堃（海南医学院附属医院神经外科）、张 宏（吉林大学白求恩医学院第四附属医院神经外科）、张 赛（天津武警医学院总医院神经外科）、张 黎（中日友好医院神经外科）、张玉琪（清华大学附属玉泉医院神经外科）、张志文（解放军总医院附属第一医院神经外科）、张良文（山东省齐鲁医院神经外科）、张建民（浙江大学医学院第二附属医院神经外科）、张建国（首都医科大学附属天坛医院神经外科）、张俊廷（首都医科大学附属天坛医院神经外科）、张剑宁（海军总医院神经外科医院神经外科）、陈礼刚（四川沪州医学院附属医院神经外科）、陈吕安（湖北省荆门市第一人民医院神经外科）、陈志军（湖北省荆门市第一人民医院神经外科）、陈国强（清华大学附属玉泉医院神经外科）、范振增（河北医科大学第二附属医院神经外科）、林元相（福建医科大学附属第一医院神经外科）、林贵军（航天中心医院神经外科）、岳树源（天津医科大学总医院神经外科）、周 东（广东省人民医院神经外科）、庞 琦（山东省立医院神经外科）、宗 强（山东东营胜利油田中心医院神经外科）、屈建强（西安交通大学第二附属医院神经外科）、赵 刚（吉林大学白求恩医学院第一附属医院神经外科）、赵长地（山东省济宁第一人民医院功能神经外科）、赵世光（哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科）、赵兴利（吉林大学白求恩医学院第三附属医院神经外科）、赵宗茂（河北医科大学第二附属医院神经外科）、胡志强（首都医科大学附属世纪坛医院神经外科）、荔志云（兰州军区兰州总医院神经外科）、种衍军（山东省济宁第一人民医院神经外科）、俞文华（杭州市第一人民医院神经外科）、姜晓峰（安徽省立医院神经外科）、洪 涛（江西省南昌大学附属第一医院神经外科）、祝新根（江西医学院附属第二医院神经外科）、贺晓生（第四军医大学附属西京医院神经外科）、袁 越（中日友好医院神经外科）、贾 旺（首都医科大学附属天坛医院神经外科）、党木仁（新疆医科大学第一附属医院神经外科）、徐永康（浙江宁波鄞州人民医院神经外科）、徐伦山（重庆大坪医院神经外科）、徐兆兵（山东聊城市第二人民医院神经外科）、凌志培（解放军总医院神经外科）、高国栋（第四军医大学附属唐都医院神经外科）、郭 华（江西医学院附属第二医院神经外科）、涂 博（新乡市第二人民医院神经外科）、龚会军（昆明医学院第一附属医院神经外科）、崔高宇（第三军医大学附属西南医院神经外科）、康德智（福建医科大学附属第一医院神经外科）、梁维邦（南京鼓楼医院神经外科）、彭 波（山东省济南市立四院神经外科）、傅先明（安徽省立医院神经外科）、舒毓高（湖南省人民医院神经外科）、温玉星（福建省立医院神经外科）、游 潮（四川大学华西医院神经外科）、楼美清（上海第六人民医院神经外科）、雷 町（四川大学华西医院神经外科）、简国庆（新乡市第二人民医院神经外科）、詹仁雅（浙江大学医学院第一附属医院神经外科）、鲍圣德（北京大学第一医院神经外科）、窦长武（内蒙古医学院附属第一医院神经外科）、漆松涛（南方医科大学附属南方医院神经外科）、魏剑波（四川攀枝花市中心医院神经外科）正文——中国显微血管减压术治疗三叉神经痛和舌咽神经痛专家共识 (2015)一、前言显微血管减压术 (microvascular decompression，MVD) 的起源始于针对三叉神经痛 (trigeminal neuralgia，TN) 外科治疗的临床研究。数十年的研究结果表明，小脑脑桥角 (cerebelloponline angle，CPA) 责任血管压迫不同腑神经根进／出脑干区 (rootentr／exit zoon，REZ) 可导致相应症候群，即神经血管压迫 (neurovascular compression，NVC) 综合征。对于能耐受开颅手术的原发性 TN、舌咽神经痛 (glossopharyngeal neuralgia，GN) 患者而言，MVD 已成为首选外科治疗方法。将 MVD 与 CPA 脑神经根选择性部分切断术 (partial rhiZotomy，PR) 有机结合以尽量提高手术有效率、降低并发症发生率是功能神经外科医师的主要努力方向。二、原发性 TN 的诊断1. 原发性 TN 的临床表现：原发性 TN 主要表现为在三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈疼痛。疼痛大多为单侧，偶见双侧先后发病者表现为撕裂样、电击样、针刺样、刀割样或烧灼样剧痛，可伴患侧流泪、流涎、流涕或面部抽搐。存在触发点或扳机点，多位于上下唇、鼻翼、鼻唇沟、牙龈、颊部、口角等处，可由咀嚼、进食、饮水、风吹、寒冷、刷牙、洗脸、说话等动作诱发。部分患者可有间歇期，时间数周至数年不等。TN 的影像学检查及意义详见《中国显微血管减压术治疗面肌痉挛专家共识 (2014)》。2. 继发性 TN : 继发于 CPA 肿瘤的 TN 在症状、体征上难以同典型的原发性 TN 相鉴别，确诊右赖于 CT、MRI。当 TN 与其他颅神经疾患伴发时，CPA 肿瘤的可能性明显增大。本文主要针对原发性 TN 的外科治疗进行阐述。3. 原发性 TN 的鉴别诊断：TN 的多病因性导致了其诊断及鉴别诊断的困难。原发性 TN 需同其他头面部疼痛性疾病相鉴别．如（GN、中间神经痛、蝶腭神经痛、不典型面痛、丛集性头痛、带状疱疹后面痛、牙源性疼痛等。可资鉴别的典型原发性 TN 临床特点包括：(1) 疼痛明确的范围性；(2) 发作性；(3) 存在缓解期；(4) 有诱发因素及扳机点；(5) 初始时服用卡马西平有效。三、原发性 GN 的诊断1. 原发性 GN 的临床表现：GN 较少见，发作性疼痛局限于一侧舌根、扁桃体区、咽部、下颌角、乳突区、外耳道区，吞咽、咀嚼、说话、咳嗽、哈欠均可诱发，少数患者可伴发心源性晕厥、心律失常及低血压等表现，咽部喷涂地卡因后疼痛缓解是 GN 的最重要特点。服用卡马西平多有效。2. 原发性 GN 的鉴别诊断：茎突过长、CPA 占位性病变、恶性肿瘤（如鼻咽癌）侵及颅底是其常见的继发病因，因此术前应常规检查茎突正侧位平片及 CT 或 MRI。四、手术适应证与禁忌证1. 手术适应证：并非所有的原发性 TN、GN 都需要外科治疗，卡马西平在今后很长一段时问内仍将是对症治疗 TN、GN 效果最确切、最为常用的药物。应注意卡马西平的毒副作用，包括：嗜睡、头晕、胃肠道反应、共济失凋、肝脏损害、白细胞降低、严重过敏反应（如剥脱性皮炎）等。该药的毒副作用使相当部分患者无法耐受而寻求其他治疗方法。临床上既应避免盲目扩大 MVD 的适应证，又必须明确：对于能耐受开颅手术的患者，MVD 是自选外科治疗方法，优于伽玛刀或射频等其他手段。TN、GN 的手术适应证包括：(1) 原发性 TN、GN，排除继发病变；(2) 症状严重，影响患者日常生活；(3) 保守治疗效果差或有严重副作用；(4) 患者有积极手术治疗的要求。2. 手术禁忌证：(1) 同其他全麻开颅手术禁忌证，如存在严重系统性疾病且控制不佳等；(2) 患者对手术疗效及可能出现的并发症理解不够、准备不充分。五、手术技术1．岩上静脉的处理策略：(1) CPA 探查中的岩上静脉处理原则：位于颅底的岩下静脉属支如妨碍手术人路可直接电凝后切断，靠近小脑幕方向的岩上静脉属支则尽量不予切断以免导致静脉性梗塞甚至出血等严重后果。在 TN MVD 术中因岩上静脉属支阻挡手术入路，无法在不离断静脉的情况下自三叉神经根与小脑幕之间间隙深入时，可从听神经上方入路进行探查 。(2) 岩上静脉的电凝处理与止血：当岩上静脉属支较短粗、游离度较小时，试图通过解剖蛛网膜或经听神经上方入路良好显露三叉神经根与小脑幕之间 REZ 的尝试有时是徒劳和危险的，强力牵拉小脑半球可将岩上静脉主干自岩上窦处撕裂，造成意外的大出血，此时还以切断静脉为宜。电凝静脉时应贴近其小脑侧以较小功率反复烧灼，较粗的属支有时需分数次方能完全切断。电凝静脉前应尽量游离切断静脉周围的蛛网膜，以免电灼导致蛛网膜收缩，进而牵拉静脉致岩上窦处撕裂出血。偶可遇见牵拉或电凝过程中静脉破裂汹涌出血，往往令术者措手不及，吸净术野后耐心压迫止血是唯一处理方法。(3) 不建议切断岩上静脉的情况：下列情况下切断岩上静脉属支应极为慎重：① 拟切断的岩上静脉属支主要引流来自于脑干的静脉血；② 拟切断的岩上静脉属支外观颜色较其他属支相比更接近动脉的外观，即静脉动脉化，估计其内血流比较揣急，切断后有可能引起急性同流障碍；③ 视野可及范围内岩上静脉属支很少，拟切断的岩静脉属支又异常粗大，预计切断后其他属支代偿较为困难。在上述 3 种情况下，即使不处理岩上静脉就不能充分显露三叉神经根部，甚至该岩上静脉属支本身就是责任血管，都不建议对其进行电凝切断，此时为保证疗效可行三叉神经感觉根 PR。2. 血管减压技术：(1) TN 痛减压技术：TN MVD 术中主要责任血管依次为小脑上动脉及其分支、小脑前下动脉及其分支、岩上静脉属支、基底动脉。静脉单独或参与压迫者在 TN 经常可见到，但在其他脑神经疾患则甚为少见，应将责任静脉游离后垫开，尽量不予切断。因蛛网膜增厚粘连本身即可能成为 TN 的重要致病因素，应将三叉神经感觉根自脑干至麦氏囊全程充分解剖，使其在轴位上彻底松解，然后再行血管减压。减压材料选用 Teflon 棉或涤纶垫片（聚对苯二甲酸乙二醇酯纤维）。(2) GN 减压技术：GN MVD 术中主要责任血管依次为小脑后下动脉及其分支、小脑前下动脉及其分支、椎动脉、岩下静脉属支。以下诸多因素决定了在舌咽神经和迷走神经 REZ 减压过程中容易遇到责任动脉无法被满意推移的情况：① 舌咽神经根和迷走神经根在解剖位置上邻近颅底，局部操作空间小，REZ 不易充分显露；在某些严重颅底凹陷、后颅窝容积狭小的病例中，甚至根本无法显露 REZ；② 责任血管多为迂曲硬化的小脑后下动脉主干和椎动脉，且穿动脉较多；③ 责任血管多隐藏于延髓后外侧沟内；④后组脑神经比较纤细，排列紧密，更易受到损伤，当叫部喷涂地卡因也无法准确区分 CN 或 TN 时，MVD 术巾同时探查三叉神经根和舌咽、迷走神经根可能是唯一明智的选择。3．三叉神经感觉根 PR : TN MVD 术中未发现责任血管的情况时可遇见，此时可行三叉神经感觉根 PR。对 TN 而言区分典型和不典型者具有重要意义，不典型 TN 行 MVD 的有效率远低丁典型者，而且往往需行三叉神经感觉根 PR。对于无效或复发的 TN 病例，二次手术时的术式选择应以 PR 为主，为保证疗效，只在以下情况并存时才考虑只行 MVD 术：(1) 较年轻患者；(2) 二次探查术中发现粘连不重；(3) 存在明确的动脉性血管压迫；(4) 血管减压满意。高龄TN 患者往往并存在重要脏器的严重疾病，一般难以耐受二次麻醉和手术创伤，勉强手术风险较大，因此选择术式时 PR 的指征可适当放宽，以免万一手术无效或复发时面临两难境地。4. 舌咽神经根切断及迷止神经根 PR：舌咽神经根切断及迷走神经根 PR、MVD 以及二者合用均是治疗 CN 的有效方法，手术打式的选择应根据术中探查具体情况而定：(1) 如有明确责任血管压迫 REZ 时应行 MVD；(2) 如无责任血管压迫 REZ 时应行 PR；(3) 如果责任血管压迫小明确或虽有明确血管压迫但由于各种原因无法做到满意允分减压时，则行 MVD+PR。不典型 GN 的疼痛范围可能涉及外耳前后、乳突区、下颌角前下方的咽部皮肤，手术时往往需将迷走神经上部 l~3 根丝切断方奏效。六、疗效评估1. TN 术后疗效评价标准：(1) 治愈：症状完全消失；(2) 明显缓解：症状基本消失，偶有发作但不需药物治疗；(3) 部分缓解：症状减轻，但仍需药物控制；(4) 无效：症状无变化或加重。以上 (1) (2) 两种情况都视为有效。2. TN 术后疗效评价时间：TN、MVD 术后延迟治愈者偶可见到，一般不趟过 3 个月。3. TN 术后无效或复发的处理：尤效或复发的患者根据首次手术具体情况和当前患者身体状况可考虑二次 MVD、PR、射频毁损、球囊压迫或立体定向放射外科治疗。4. GN 术后疗效评价标准：(1) 疗效佳：在不服药的情况下疼痛完全消失或缓解程度大于 95%；(2) 疗效一般：在服药或不服药的情况下疼痛缓解程度大于 50%；(3) 疗效差：疼痛无缓解。5. GN 术后疗效评价时间：CN MVD 术后延迟治愈者罕见，故疗效评估可在术后立刻进行。6. GN 术后无效或复发的处理：无效或复发的患者可考虑二次 MVD。建议在松解粘连、血管减压的同时行舌咽神经根（和）迷走神经根上部根丝 PR。本文摘自于《中华神经外科杂志》2015 年 3 月第 31 卷第 3 期

与体型类似的其他动物相比，人类胎儿出生时的大脑尺寸绝对“出类拔萃”，因此新生儿都是“大头宝宝”，从脑细胞数量的角度来说，大头是人类在进化过程中积累的一个优势，从分娩的角度来看，这却导致人类几乎成为自然界最难生产的动物。大脑袋对于自然分娩是一个很大的挑战，为了最大限度化解这种矛盾，婴儿出生时，头部的骨头相互之间是游离可以活动的。【新生儿固定睡姿会影响头型】刚出生的小宝宝全身软绵绵，甚至连头部都是软软的。为了能够顺利分娩，新生儿头部之间的骨头并没有完全愈合，而是互相游离留着一些缝隙，等到出生后花上多年的时间才能完全愈合，尤其是面部的骨骼成型要比头部骨骼还要晚。由于骨片之间缝隙的存在，在婴儿时期，人类面、颅的形状很容易收到外力作用而发生改变。而婴儿的大部分时间是在睡眠中度过，如果婴儿的颅面部某个部位长期接触枕头，而枕头又不能很好的保持柔软、弹性的话，就很可能造成婴儿的颅面畸形。（新生儿睡姿应该仰卧、侧卧交替进行）所以在护理婴儿时，应该尽量避免婴儿长时间保持同一个睡姿，最好是能保证仰卧、侧卧交替进行，这样才能为宝宝今后留下一张五官端正的脸。某些地区给新生儿“睡扁头”的习俗，就是用字典、厚书、硬枕头等改变婴儿颅骨的形状。虽然这种习俗于健康并无大碍，但很容易把孩子的头睡偏了，反倒影响美观。【宝宝前囟门最迟1岁半闭合】新生儿头顶有一个“特殊的地方”，摸上去柔软，有时候甚至能看到它在“跳动”，老人认为这个地方不能随便摸，否则宝宝会变哑巴，而医生把这个地方叫“囟门”。人类颅骨是由6块骨头组成的，宝宝在出生之后由于颅骨还没有发育完全，所以骨与骨之间有缝隙，并在头的顶部与枕后部形成两个没有骨头覆盖的区域，分别称为前囟门和后囟门。后囟门在宝宝出生时已接近闭合或仅可容纳指尖，不太容易被摸到，而且闭合的也比较早，通常在宝宝出生1-4个月内即闭合了，而前囟门一般1岁左右才能完全闭合。正常情况下，新生儿的前囟门的直径大约为1.5-2厘米，在出生后的数月里，前囟门会随着头围的逐渐增大而略微增大，约至6个月时最大可达到2.5-3厘米，以后随着颅骨缝逐渐骨化，面积又开始慢慢地变小，通常到1岁至1岁半左右时即可完全闭合，最迟不超过1岁半闭合。【囟门异常的情况】囟门虽然不大，但却像个小“天窗”一样，可以反映出宝宝的健康状况，囟门的闭合情况，有时候能反应宝宝的健康状况。前囟门变化有几种，包括早闭、迟闭、过大、过小、膨隆及凹陷等6种情况。（囟门早闭不一定代表宝宝有疾病）囟门早闭：有一些小宝宝因为先天发育差而出现了囟门早闭的现象，这在医学上称为“先天性小头畸形”。不过，并不是所有的囟门早闭都是疾病，有的妈妈孕期营养比较好，小宝宝出生后发育较好，也可能会出现囟门相对稍早一点闭合的现象。鉴别方法：要做好常规儿童保健，通过定期的专业检查及测量，看孩子头围是否按照正常的速度增长，全身的发育水平是否与该月龄相吻合，如果全身发育与该月龄相吻合的话，是不必太担心囟门早闭会影响到孩子大脑发育的。但如果发现孩子有异常的变化，如头围明显低于该月龄的正常值，全身的发育也明显落后于正常的水平，比如到了四个月还是不会抬头等情况时，则最好及时到医院检查，以尽早干预。囟门迟闭：有些宝宝超过一岁半了，囟门还是没有闭合。囟门迟闭，比较常见的原因有佝偻病、骨骼组织发育不良或先天性甲状腺功能减低症等。对于超过1岁半，囟门还未闭合的宝宝，最好能带去医院检查下，查明原因，以便有针对性地治疗。最常见的是因为缺钙引起的，那么，就要多点晒晒太阳，并在医生的指导下补充钙剂和维生素D。（宝宝囟门迟闭可能是缺钙引起的）囟门过大：有些孩子出生后囟门较大，可达4厘米以上，而且头也比其他同龄的小孩大很多，这时候要怀疑是否是先天性脑积水。这种疾病的宝宝，出生之后囟门会迅速增大，头围也比正常的偏大，而且头摸上去鼓鼓的，有一种很饱满的感觉，用手拍拍，可以听到“扑扑”的声音，跟敲一个有裂纹的茶壶所发出的声音差不多。当孩子出现这种情况时，建议最好做一个脑MRI，以明确是否为脑积水的可能。此外，如果囟门过大，同时还伴有肋外翻、出牙少等体征时，也要考虑是否跟缺钙有关，患有先天性佝偻病的宝宝，出生后，不但前囟门大，后囟门也大，正中的一条骨缝也比较宽。囟门过小：有些爸爸妈妈可能会为自己宝宝囟门过小而紧张，唯恐孩子的头会畸形，其实，只要头颅在不断地增长，头围始终在正常范围内，只是单纯的囟门稍微小一点，还是不必太过于担心的。囟门膨隆：正常情况下，前囟门比其他部分略为凹陷，如果见到它突然膨隆起来，尤其是在宝宝哭闹的时候，鼓得更加明显，而且摸上去有紧绷的感觉，同时宝宝伴有发热、呕吐甚至抽风的症状时，则要警惕宝宝是否由于颅内感染而引起了颅内高压，如患了脑膜炎、脑炎等疾病。此外，长时间服用大剂量的鱼肝油、维生素A或四环素，也可以使宝宝的前囟门隆起。囟门凹陷：如果囟门比其他部位凹陷明显的话，则最常见于严重缺水的现象，此时需要到医院就诊。此外，营养不良、体格消瘦的宝宝，也可能会出现囟门凹陷的情况。

三叉神经痛堪比疾病第一痛，牙痛远不及此病之痛，想想就知道有多可怕了，那究竟有哪些原因导致三叉神经痛如此之痛，又有哪些第原因导致此疾病的发生，请看下面介绍：◇饮食上的不注意也会引起三叉神经痛。刺激性的和过冷或者过热的食物，都会引起三叉神经痛发作。另外，香烟中的尼古丁也会使患者血管收缩，喝浓茶会增强神经兴奋性引发小动脉痉挛。腌鱼、奶酪以及咸菜等含有较多的酪氨酸，火腿中的亚硝酸盐等，则会引起脑血管扩张，刺激神经引起疼痛。◇颅内肿瘤的压迫。患上三叉神经痛的原因，颅内肿瘤压迫会导致三叉神经痛疾病的发生，因为这种原因导致三叉神经痛疾病的，往往是中青年三叉神经痛患者较多，而且往往是继发性三叉神经痛患者。◇病毒感染，三叉神经痛它的病因，如带状疱疹易累及三叉神经第一支引起疼痛。◇脑干三叉神经束核以及感觉核的异常兴奋性放电也会引起三叉神经痛疾病。◇脱髓鞘。三叉神经感觉根或是半月节或三叉神经周围支在受到压迫或是损害的时候，发生脱髓鞘性变；如解剖结构异常，骨孔压骨膜炎症、血管畸形、动脉硬化等都有可能是诱发三叉神经痛的原因。◇短路。患上三叉神经痛的原因，短路是一个原因，因为短路是神经髓鞘崩解可能引起相邻两纤维之间发生的“短路”,轻微的触觉刺激还会通过“短路”传入中枢，而中枢传出冲动也会再通过“短路”成为传出冲动，达到痛觉神经元的阈值引发疼痛导致三叉神经痛疾病。◇脑血管微型障碍：有些三叉神经痛的原因是由于脑血管及脑组织畸形导致的。