随着科学技术的进步,“电子血压计”日益受到人们的重视,并已进入医院和家庭。但经常能听到人们在问:“电子血压计连续几次测量的结果不一样”,“电子血压计与水银柱血压计测量结果不同,电子血压计准吗? ” 要回答这一问题,首先讨论以下几个问题。 一、关于“血压”和“血压计” “血压”,是指血液在血管内流动时对血管壁产生的压力。在一个心动周期中,相应有“收缩压”(俗称 “高压”)和“舒张压”(俗称“低压”)。国际上通常采用听诊法(柯氏音法)或有创法(心导管检查法)测量血压,并把听诊法间接测量血压作为“参考标准”,而把有创法测量血压作为“金标准”。1905年俄国科学家柯罗特柯夫发现了在体表对应处能听到动脉内血流冲击血管壁产生的脉动音——为纪念他,把这种声音称为“柯氏音”。人们在体检和平时保健监测中所说的“血压”,通常是指在上臂肱动脉处测得的体表动脉压。用来测量血压的器具称为“血压计”。血压计分为三种:水银柱血压计、气压表血压计、电子血压计。现在常推荐使用水银柱血压计和电子血压计。 二、电子血压计的种类 目前市售电子血压计有半自动式和自动式两种,手动充气者为半自动式,不需手动充气者为全自动式。根据袖带充气加压部位,分上臂式、手腕式与指套式。上臂式电子血压计可靠性较好,推荐使用。手腕式因低于心脏水平,而指套式受动脉弹力回波的影响明显,致使血压测量不够准确,其手腕、手指同上臂的血压测量值相差较大(10mmHg),不适于患高血压、糖尿病、高脂血症等动脉粥样硬化或末稍循环障碍的病人。从严格意义上讲,所谓“指套式血压计”仅能称作为“指端脉搏压力计”,“腕式电子血压计” 称为“腕动脉脉搏压力计”,故后两者不推荐使用。无论国内还是国外,已经进入医疗卫生领域、并得到医学界认同的“电子血压计”,都是采用袖带法,在上臂肱动脉处进行测量的。按照英国高血压协会(BHS)推荐仪器设备评级标准,A级为80%的测量值
骨折,往往是一个很麻烦的疾病。在手术后会有一段很长的康复时间,这个康复时间大家掌握不好,可能主治医生也会告诉你到那个时间自己动动就好。那么问题来了,哪个时间?怎么动动?那么小编今天给你解决髌骨骨折术后康复这个问题。 髌骨骨折为关节囊内骨折,可造成髌股关节及胫股关节的严重挛缩与粘连。髌骨?为股四头肌肌腱中的籽骨,重要的伸膝装置,其损伤后股四头肌可发生明显的抑制与萎缩。髌骨是人体最大的籽骨,前面:上2/3,,三角形,股四头肌腱;下1/3,“V”形,髌腱;后面:有关节面上3/4;无关节面下1/4。中央嵴分为内侧面和外侧。髌股关节压力:股四头肌腱和髌韧带分别牵拉髌骨上下极,二者力量相等,方向相反。二者的矢量和即为髌股关节压力,在整个膝关节rom 中,只有13-38% 的髌骨关节面与股骨接触,随膝关节屈曲运动髌骨接触面上移,同时接触面积增加,膝伸直时,髌骨下方与股骨髌面接触,屈曲至90 度时则接触区移到髌骨上部和髁间窝 康复训练方法: 术后 1-7 天 常规术后患肢抬高、持续冷疗、TENS镇痛、踝泵、股四头肌力量训练、等长收缩(轻柔) 直腿抬高(内固定牢固) 早期关节活动度训练 根据术中情况决定安全角度(术中记录屈膝到多少度骨折断端依然稳定-如90°) 主动屈膝被动伸膝 借住扶柺或助行器,直腿支具保护下(3-4周)可耐受的负重行走 2-6周 髌骨滑动- 轻柔 、NMES 肌肉再教育 5-6周 可开始无阻力的功率自行车,座位抬高 6周后X-Ray 验证骨折愈合情况 闭链训练:微蹲、台阶(台阶高度,约10cm )、PT 凳滑行 腘绳肌力量训练----负重屈小腿 增加功率自行车训练量
随着经济的发展,社会的进步,康复科在各大中小医院所收治的病重病人越来越多。康复科是一个特殊的科室,它是包括医生、护士、技师、患者以及患者家属等一起的联合配合治疗团队,需要互相配合,缺一不可。医生查看患者后确定诊断,安排药物治疗后根据病情安排各类康复评估,按照评估结果予以斜床站立、偏瘫或截瘫综合康复训练、关节松动训练、超短波、紫外线、低频电、脑电生物反馈、经颅电刺激、运动治疗、作业治疗、语言、吞咽、针灸、手法等等种类繁多的治疗,所有治疗由专业治疗师实施并及时评估反馈医师予以协调等;护理也是我们不可缺少的一大部分,好的护理是我们成功的一大关键!在康复科患者长期卧床,营养和运动缺乏,并发症较多,由于疾病的困扰,无论家庭还是患者都存在较多的心理问题,所以康复科是集康复、心理、营养和中医融为一体的进行颅脑损伤、脑血管意外、脊髓损伤所致的昏迷、认知障碍、言语障碍、偏瘫、截瘫、单肢体损伤等患者的综合康复治疗,以及颈、肩、腰、腿痛等疾病的药物、物理因子和运动等综合康复治疗。那么临床上常出现很多应急状态,我通过30年的临床经验和10余年的重症康复救治经验总结了一套在康复科常规和值班医生的应急对策,希望能得心应手的积极救治患者,还希望大家予以纠正和补充,谢谢! 呼吸系统 一、发热:1.退热贴、物理降温、冰袋、酒精擦浴(注意酒精要在四肢成水滴样);2.超过38.5°于复方氨林巴比妥针(蚕豆病者禁用) 2ml im;未用抗生素者急查血常规、电解质和C反应蛋白,必要时查感染二项;3.超过39°伴有寒战者予异丙嗪(非那根),2ml im,同时留取尿血做培养及药敏。4.小儿:美林混悬滴剂、肛塞小儿退热栓。 二、寒战:异丙嗪(非那根)注射液 25mg(2ml)im;一般寒战后会高热,高热后对症处理,超过39°最好留取尿、血常规和培养。 三、祛痰: 1. NS 5ml+氨溴索或沐舒坦30mg或60mg 雾化,2-3次/日;0.9%氯化钠10ml+氨溴索30mg或60mg iv,2-3次/日; 2.灭菌水3ml+碳酸氢钠0.1g雾化,2-3次/日; 3.桃金娘 0.3g 3/日、乙酰半胱氨酸0.6 g 3/日、羧甲司坦口服液10ml3/日等 4. 重症者NS 20ml﹢地塞米松 2mg﹢糜蛋白酶 8mg 雾化吸入 bid; 5.加强肺部超短波、紫外线、体位排痰、震动排痰、徒手膨肺和胸廓震动挤压等物理治疗; 6.痰多可予食疗化痰处方和请中医科会诊予中药化痰。 四、平喘:紧急者排除体位、痰塞等因素,再请呼吸科会诊,同时给予以下药物: 1.0.9%葡萄糖100ml+多索茶碱20ml VD; 2. NS 5ml+博利康尼5mg+布地奈德1mg 雾化可加量和单独用; 3. NS3ml+氨溴索或沐舒坦30mg+可必特2.5mg雾化。 五、误吸: 1.严重者立即请呼吸科住院总纤支镜下做肺灌洗,灌洗前予阿托品0.5mg肌肉注射和利多卡因雾化,必要时加用地塞米松。不严重者给予体位排痰和震动排痰机排痰等。 2.需注意我科患者长期卧床,胃动力差,肺功能不好,有气管切开患者容易长息肉,如出现痰多、呛咳明显,必要时要行纤支镜肺灌洗和息肉切除。另外可加用胃动力药和消化酶类促消化药物,必要时予抑制胃酸和保护胃粘膜药物等。 3.纤支镜检查和灌洗前半小时要肌肉注射阿托品;如预计患者有息肉可先联系呼吸科预约如有息肉请直接根据情况切除,同时备好术前用药:咪达唑仑(力月西)30mg、芬太尼0.3mg、利多卡因4支、肾上腺素1mg。 消化系统 一、腹泻:予思密达3g q6h,难以控制者再予黄连素4片、硫酸庆大霉素16iu 口服;或偶给易蒙停 2片。同时了解是否与饮食等有关给予饮食指导,连续腹泻几天着科加用腹部超短波和针灸。 二、腹痛:查体,腹部平片,确定病因,排除肠梗阻和大便干结。,如大便造成及时通便或灌肠;不能确定大便情况,又排除外科问题可给予口服颠茄合剂 10ml;或注射盐酸山莨菪碱1ml;或颅痛定 60mg im (p.o); 或654-2 10mg im;或盐酸屈他维林(诺仕帕)40mg tid或40-80mg/h 或im 三、便秘: 1.急性者:开塞露 20ml~40ml纳肛(20ml/支)或盐水90ml+开塞露60ml+25%硫酸镁30ml灌肠; 2.慢性者:麻仁软胶囊1.2g口服 2/日、杜密克 30ml 口服 3/日、番泻叶 10g 口服、聚乙二醇10g 2/日。予腹部低频电和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。 四、肠胀气:清洁灌肠;肛管排气。长期胀气者予腹部低频电和超短波治疗和针灸、艾灸等治疗。 五、呕吐:胃复安(甲氧氯普胺)10mg im或穴位注射;吗丁啉或依托必利(为力苏) 10mg 口服;氯丙嗪 12.5mg~25mg im ;托烷司琼5mg+100mlNS VD等 六、止打嗝: 巴氯芬 10mg 口服;胃复安 10mg im; 氯丙嗪 12.5mg im;654-2 10mg,im;服温水;针灸,按摩足三里;胃复安穴位注射。 七、消化道出血:首先判断出血情况,观察患者一般生命体征和精神状态和面部表情非常重要。其次如鼻饲液为咖啡色先送检再用药;如直观便血,要确定是肛裂、痔疮、下消化道出血,量多记住紧急送检血常规、血型、凝血功能、D二聚体、电解质和C反应蛋白等,关键还要判断便量以估计血量,一般便量不是实际出血量,里面包括大便和肠道分泌物的;常规出血量超过1000ml会出现周围性循环衰竭症状,需紧急对症处理并申请输血,同时急请消化科、普外科、介入科会诊,要求消化科急诊镜下止血,如不能查到明确出血点,则出血期请介入科介入下查找并止血,如无法止血则由普外科手术解决。出血量不大,记住2小时后复查血常规看血红蛋白情况,如血红蛋白下降10个单位意味着出血量大约300ml。我们同时应给予以下处理: 1.禁食、禁水、不禁药;洛赛克 40mg iv;+NS100ml VD;冰盐水100ml+云南白药2g+去甲肾上腺素6mg 口服;迪先(硫糖铝)口服液 10ml;NS36ml+生长抑素(思他宁)3mg iv泵,首次推1ml 然后维持12小时。记住要保证静脉营养的补充,同时保证血容量,紧急时要建立二或三通道。 2.雷尼替丁 0.3﹢10%G.S100ml VD;立止血 1ku im; 立止血 1ku﹢NS10ml iv; 立止血 1ku﹢ NS 100ml VD;止血芳酸 0.4﹢10%G.S250ml VD;止血芳酸 0.1﹢ NS 20 ml iv q2h×2;止血敏 0.25~1.0﹢NS 500ml VD. bid~tid;止血芳酸 0.6﹢Vk1 20mg﹢10%G.S 250ml VD;止血芳酸 0.4﹢止血敏 1.0﹢5%G.S 250ml VD;安络血 10mg im;凝血酶 1000u~2000u﹢NS30ml p.o;氢氧化铝凝胶 30ml p.o;思他宁(生长抑素)3mg﹢NS 50ml 微泵入 5ml/h (小儿 4.2ml/h);但注意脑梗塞或有脑梗塞高发因素患者慎用止血药。 3.注意以后要完善检查做好防范措施,控制血压,降低肌张力,药物预防等。避免腹部理疗等。 八、消化道功能较差和营养缺乏者:注意康复科鼻饲患者因为长期鼻饲,量不足,吸收功能差容易出现营养不平衡,尤其容易出现脂溶性水溶性维生素缺乏,所以要强调维生素补充,这样可明显降低感染率。要求患者家属配置营养餐时放入可生食的植物油,如拌凉菜用的橄榄油等,所有正常人的食物都可以打碎用,要求有鸡蛋、鱼、瘦肉、青菜、水果等,如皮肤干燥者可用维生素A胶囊,注意如用钙尔奇D,请勿用鱼肝油和维生素AD胶囊,以免维生素D摄入过多,一定以全面均衡营养为主。药物可适当给予消化酶类药物,促进消化吸收。 循环系统 一、降血压: 1.临时降压予尼群地平 10mg 3/日;之后根据血压心率等选倍他乐克(美托洛尔)(心率快时首选)25-100mg 2-3/日、络活喜5mg 1-2/日、奥美沙坦(傲坦)20mg 1-2/日、钠催离(吲达帕胺)(注意钾)2mg 3/日、特拉唑嗪片(高特灵)2mg 3/日、福辛普利钠片(蒙诺)10mg 1/12h、厄贝沙坦氢氯地嗪片(安博诺)0.15 1/12h,美卡素等。但连续高血压三天不稳一定记录清楚几日的血压变化情况,并行24小时动态血压检查,然后请心内科会诊根据心内科会诊建议用药。 2.紧急时硝普钠 50mg﹢NS 50ml iv微泵入5ml/h~11ml/h(避光),注意硝普钠有增加心功能,提高心率的特点,所以在心外病人,尤其主动脉夹层不易心率过快者,应逐步用ACEI或者钙离子拮抗剂(如利喜定)代替。或立其丁(酚妥拉明) 30mg﹢NS 40ml 微泵入 3ml/h开始。 二、升血压:紧急时一定请心内科会诊同时给下列药物,等心内科会诊后按照心内科会诊建议用药。 1. NS 46ml +去甲肾上腺素8mg IV微泵入,5 ml起,视血压情况上下调0.5ml调起 2.NS 30ml﹢多巴胺180mg﹢间羟胺(阿拉明)30-60mgiv微泵入5-10ml起,据血压调速(8ml/h)测血压q1h×4 次,改q2h。 3.NS 32ml+多巴胺180mg IV微泵入,4ml/h , 据血压调速(8ml/h)测血压q15min×4 次—血压平稳。 三、快速性心律失常:紧急者请心内科会诊,同时给予下列药物 1.可达龙 150mg﹢10%G.S20ml iv;(大于10分钟) 2.可达龙 300mg﹢5%G.S250ml ivdrip(1mg/min,如果心率转为正常,可在6小时之后改为0.5mg/min); 3.西地兰 0.2-0.4mg+5%GS 20ml iv(大于10分钟,注意监测电解质K+,与葡萄糖钙不能合用) 4.倍他乐克 12.5-25mg po; 合贝爽3mg+NS 5ml iv(约5分钟)后可1~5mg/min持续泵入,注意血压。 四、心肺复苏:急请心内会诊,必要时同时请外科ICU、神经内科、神经外科等会诊,同时给予 电除颤 双向波200J;肾上腺素 1mg iv;阿托品 0.5mg iv 房颤:5%葡萄糖44ml+胺碘明注射液(可达龙)0.3g iv泵入 10ml/h起,最多20ml/h 全天最大可达龙剂量 1.2g 五、急性左心衰:急请心内会诊,同时给予 吗啡 2mg~5mg iv ; 以后5mg~10mg q2h iH; 氨茶碱 0.125﹢10%G.S 20ml iv;氨茶碱 0.25﹢10%G.S 250ml ivdrip; 硝酸甘油 5mg~10mg﹢5%G.S 250ml ivdrip 10~15gtt;硝酸甘油 20mg﹢NS 40ml 微泵入 5ml/h~11ml/h; 西地兰 0.2mg~0.4mg﹢10%G.S 20ml iv;(心率慢,血压高时用 米力农5mg~10mg﹢10%G.S 20ml iv,米力农5mg/支) 地塞米松 10mg iv; 六、营养心肌:美乐心(环磷腺苷葡胺 2ml 30mg/支)、善复平(果糖二磷酸钠)10g/瓶、洛普欣(果糖二磷酸钠)4片(1g) tid、三精果糖10.0 ivdrip qd; 七、心跳、呼吸骤停:呼二联2组 iv,心三联1组 iv,呼二联6组 ivdrip;紧急时科每5-10分钟推一次,同时启动心肺复苏流程。 八、血栓: 1、低分子肝素 皮下 1/12h 0.4ml; 2、华法林 1/2或1片(注意监测凝血四项中的国际标准比率维持在2-3 ) 1)1和2用4-5天后查凝血功能,维持PT20-30 2)4-5天后停用低分子肝素,以华法林维持,每周查凝血功能 3、利伐沙班(拜瑞妥)20mg 1/日 磺达肝笑钠 2.5 皮下;法舒地尔 1支+生理盐水100ml VD;西络他唑 神经系统 一、抽搐: 1.先用鲁米那 0.1 im(成人);0.06 im (小儿)q12h; 不能止住再缓慢iv推安定10mg;同时要给丙戊酸或苯妥英钠以免注射药效过后还抽搐,注意丙戊酸给药时可以口服的给德巴金缓释片,要求整粒吞服;不能口服者个丙戊酸糖浆以保证后期血药浓度,避免再次发作。 2.仍难控制可给予安定20mg﹢5%G.S250ml VD 10~15gtt;安定100mg﹢10%G.S500ml VD 维持12h;德巴金 0.4﹢NS 50ml 微泵入。 3.常用药:丙戊酸(德巴金)(注意鼻饲病人要用糖浆,不能用缓释片),单一药物控制不好者加用左乙拉西坦、苯妥英钠、卡马西平等,或请神经内科、神经外科会诊协助用药指导。 二、镇静(治烦燥不安):氯氮平 12.5mg或25mg口服;或氯丙嗪 12.5mg-25mg-50mg im;冬眠合剂 25mg(氯丙嗪25mg ﹢ 异丙嗪25mg)im;杜非合剂(异丙嗪25mg+杜冷丁10mg,im)。 三、治神经衰弱:晚上用思诺思1片(入睡快,注意服药后不能起床以免体位性低血压)、或安定、舒乐安定,白天用氟西汀早晨1片(抗抑郁)或氟哌噻旽美利曲辛(黛力新、乐盼)早午各1片(抗焦虑);刺五加注射液250ml等。可予颈部中频电加超短波,以及经颅神经电刺激等物理治疗,或请心理科会诊协助用药。 水电解质平衡 一、纠正低钠血症: 1.口服补液盐,定期复查,难以补充者用静脉 2.限液时: 10%NaCL 50ml iv泵 不低于8小时。 3.不限制液体时:0.9% NaCL150+10%NaCL90ml VD。 二、纠正低钾血症: 1.不紧急者口服补氯化钾液10-20ml 3/日 或补达秀等,紧急者液体补; 1.限液时:NS20ml﹢10%KCL 30ml iv泵不低于4小时; 1g/第1h--0.7g/h-- 0.3g/h; 2.不限制液体时:250 NS或糖+7.5ml KCL,或500糖+15ml KCL+胰岛素6iu VD 三、高钾血症的处理:(4g糖对应1u RI)K>6.5时要透析,高渗糖+胰岛素 VD 1. 5%葡萄糖250ml +50%糖50ml﹢RI 7u VD; 2. 速尿40mg iv; 3. 5%氯化钙(10%葡萄糖酸钙 )40ml 分次 iv; 4. 5%碳酸氢钙 50-100ml 分次 iv; 5.降钾树脂(钠型阳离子交换树脂)15g 2/日 6.10%葡萄糖酸钙10ml﹢10%糖100ml VD; 7.5%SB 125ml~250ml VD; 8.RI 6u﹢50%G.S 40ml iv; RI 10u﹢50%G.S 60ml﹢10%G.S 250ml VD. 四、纠正酸中毒:紧急者要请呼吸科会诊配合诊断和治疗。同时给予以下药物: 1.5%SB 125ml~250ml VD; 2.10%G.S 20ml﹢10%葡萄糖酸钙10ml iv×2 补碱前后; 其它 一、肾绞痛:注意完善腹部平片和B超等查明原因,请相关科室会诊 (临时)654-210mg im; 度冷丁 50mg~100mg im; (长期)阿托品0.5 im q8h; 黄体酮 40mg~80mg im bid。 二、肾衰竭: 急性者 1.查明原因,积极对症处理,注意完善腹部平片和B超或CT等相关检查,再请肾内和泌尿外科会诊; 2.以优质蛋白、补血和维生素饮食为主,保证营养供给,注意必要时要药物补充; 3.注意化验指标和尿量积极透析以免更大伤害; 4.可给予腰腹部超短波治疗,促进肾循环和细胞修复。 慢性者:开同片 3片 3/日;速力菲 0.2 3/日;利血宝 300 皮下 3/日;碳酸氢钠 1g 3/日。 三、过敏: 1.开瑞坦、扑尔敏、10%葡萄糖酸钙10ml﹢10%葡萄糖100ml VD; 10%葡萄糖+维生素C2g VD; 2.紧急者可静推地米10mg; 3.依巴斯汀片(开思亭)晚上用+盐酸左西替利嗪片(优泽)白天用 4. 对于难以控制的可请皮肤科会诊协助用药指导。 四、输液反应:拔掉针头,654-2 10mg im ,非那根 25mg im ;必要时再加地塞米松 10mg iv。 五、低血糖:25%-50%葡萄糖40ml口服;一般3-5g糖+1u胰岛素;5%碳酸氢钠60ml;10%葡萄糖酸钙20-30ml;10%葡萄糖500ml+10%葡萄糖酸钙20ml。 六、糖尿病足: 双氧水 100ml 冲洗 , NS 100ml 冲洗;庆大霉素 1支,654-2 1支,胰岛素 8U 洒于伤口,敷料包扎。可配合紫外线照射。 七、痛风:请内分泌会诊,一般碳酸氢钠片 1g 3/日 别嘌呤醇 100mg bid;痛风利仙 50mg qd。 八、治前列腺肥大: 易如特 5mg qd;保列治5mg qd;哈乐 200ug qd;特殊者需请泌尿外科会诊。 九、排尿困难者:巴氯芬(注意该药要逐渐加量,如需减量也必须逐渐减量)、索利那新(卫喜康)、托特罗远 坦索罗辛(哈乐)、非那雄胺(保列治)等;配合盐水冷热交替膀胱灌注刺激功能恢复;药物等无法解决者可行肉毒素局部注射治疗或放起搏器或造瘘等。 十、护肝: 1. 葡萄糖+甘草酸二胺(甘利欣)150mg+还原型谷胱甘肽(阿托莫兰)1-2g VD;或葡萄糖+异丙草酸镁(天晴甘美)40ml+还原型谷胱甘肽(阿托莫兰)1-2g VD 2.多烯磷酯酰胆碱注射液 10ml iv;或口服多烯磷酯酰胆碱 2.绿丁诺 1.2﹢5%G.S250ml ivdrip qd;龙迪泰(20mg/支)100—120mg +5%G.S 250ml ivdrip 十一、抗结核药:请感染科会诊参照会诊建议,一般异烟肼 0.3 qd, 利福平 0.45(0.6) qd,利福定 0.15 qd,链霉素 0.75 im qd,乙胺丁醇0.25 tid, 异烟肼针 0.45﹢NS 250ml ivdrip qd。 十二、抗乙肝:完善滴度检查请感染科会诊,一般贺普丁(拉夫咪定) 100mg qd×12W(100mg/片) 十三、口腔护理:5%SB 250ml 漱口,酮康唑 4片﹢NS 250 ml 与5%SB交替漱口;益口 1瓶 漱口。可配合紫外线照射。 十四、金三角:心:抗凝、降压、降脂;扩心:强心、利尿、扩血管 十五、补液、扩容:复方氯化钠注射液 500ml VD;羟基淀粉氯化钠注射液(万汶) 500ml 十六、针对急性扭挫伤患者注意固定、止血、冷敷、休息,24-48小时后再到康复科就诊。 十七、我科门诊以治疗颈肩腰腿痛为主,并承担全院各科病人的相关物理治疗,各科需要会诊我科协助治疗的可以让病人携带会诊单直接到门诊就诊,我科会有医生接诊后直接安排门诊或病房治疗的。
肩手综合征 是偏瘫后突然出现的手部肿胀疼痛的继发性并发症。据统计,其发生率约占偏瘫患者的12.5%,常在中风后1~3个月内发生 影响: 1、会带来明显的疼痛,影响患者的康复 进程 2、如果不予以治疗,将导致永久性手及 手指的畸形,影响手的功能 临床表现 早期 疼痛、肿胀,活动受限 中期 肿胀、疼痛加剧,关节活动受限明显 晚期 水肿、疼痛可以消失, 未治疗的手呈典型畸形状态 早期 肿胀、疼痛、温热、指甲变白 活动受限: 腕背伸、屈掌指关节、屈指间关节受限 旋后受限、外展手指受限 中期 疼痛加重、肌肉萎缩、关节挛缩 晚期 皮肤干燥、皮温下降、永久性畸形 发病原因 腕关节持续屈曲受压 1、患者卧床或者坐在轮椅上时,可能会忽略患手放置情况,使腕关节长时间被动处于屈曲位。 2、一方面由于重力的原因,另一方面也由于拮抗肌的张力低下,使腕明显屈曲 3、手上大部分静脉淋巴回流都在手背面,腕长时间屈曲会影响淋巴血液回流,发生水肿时也以手背为主 对腕关节的过度牵拉 1、被动活动超过了正常的活动范围; 2、患者用伸直的患臂负重时,手被放置于床上,向患侧转移重心时,腕关节就有可能超过正常范围,从而导致腕部结构损伤 预防 如果能够尽量做到下述要求,则可以达到良好的预防效果。 1、体位摆放,抬高患肢,防止腕屈曲 2、活动范围的把握,被动和主动运动都要在正常活动范围或者无痛范围内活动 3、尽量不要让有感觉障碍的患者接触热水瓶等物体,以免发生烫伤等情况,避免意外的损伤 治疗方法 体位摆放 良好的体位可防止疼痛肿胀进一步加剧 支具的使用 固定 固定作用, 避免腕屈曲 冷疗 冰水浸泡,镇痛解痉和消肿作用 被动活动 维持和改善关节活动度,注意手法需轻柔,避免疼痛的产生,以免加剧损伤 主动运动 治疗中只要有可能,应尽量让患者做主动运动,因为肌肉收缩为减轻水肿提供了很好的肌肉泵作用,任何刺激偏瘫手随意运动的活动都可以应用,特别是抓握活动。 1、患者患手抓握折叠毛巾的一头,治疗师抓住另一头帮助拧毛巾,这样患者的手就能紧握住毛巾,治疗师向不同方向扭动毛巾,诱发患手抓握 2、毛巾平放,患者手放在厚毛巾上,通过屈曲手指抓住毛巾拉向掌心,把毛巾拉皱叠在手下 注意:在疼痛和水肿消失前,不要做伸腕负重的活动,任何能诱发疼痛的活动和体位都应该避免,以免加重损伤情况。
脊髓损伤的并发症很多,常见的有中枢性疼痛、深静脉血栓、异位骨化症、压疮、神经源性膀胱、大肠功能障碍、痉挛、骨质疏松症、泌尿系统感染、性功能障碍等。对这些并发症的处理显得尤为重要,若处理不当,会严重影响患者的后期康复,甚至危及生命。压疮、神经源性膀胱、大肠功能障碍、痉挛、骨质疏松症、性功能障碍等问题的处理详见本教材相关章节。 一、中枢性疼痛 1.概述 中枢性疼痛为脊髓损伤的主要并发症之一,是脊髓损伤患者主观上感觉到的损伤平面以下区域以自发痛为主要症状的难治性疼痛,可发生在脊髓损伤4周后的任何阶段。表现为刀割痛、烧灼痛、紧缩痛、刺痛、放射痛、冷痛等。其疼痛具有迟发性,疼痛部位不确定,疼痛的性质、程度、发作频率变化多端,疼痛的发作时间、间隔时间多不固定,对常规止痛措施无反应或反应微弱,对药物易耐受、易成瘾等特点。严重者可影响患者日常生活,导致患者产生药物依赖性、抑郁甚至自杀。其发生机制尚不明确。 2.康复评定 目测类比评分法(visual analogue scale,VAS)、数字疼痛评分法(numerical pain rating scale,NPRS)和简化的McGill疼痛问卷(short-form of McGill pain questionnaire,SF-MPQ)进行评定。 3.康复治疗 目前尚无一种特效的治疗方法,可采取物理疗法、心理疗法、药物疗法和中医康复疗法等联合治疗。 (1)物理疗法:常选用经皮电刺激。将经皮电刺激仪电极片放于脊柱两侧的感觉减退平面以上,避开肾区,刺激频率以15~150Hz序贯进行,强度取患者感到舒适的最大强度为宜,每次20分钟,每天1次。 (2)心理疗法:心理因素及情感反应与疼痛存在双向作用,疼痛会加重抑郁状态,而不良情绪忧郁又会诱发疼痛加重,通过心理支持及放松疗法可转移患者对疼痛的注意力,直接调节中枢兴奋性。因此,临床上对脊髓损伤后中枢性疼痛患者常会采用以心理健康教育、心理疏导及放松治疗为主的心理疗法。 (3)药物疗法:包括以下几种药物①抗癫痫药:通过抑制异常神经元放电而治疗中枢性疼痛,多用卡马西平、加巴喷丁等药物;②抗抑郁药物:三环类抗抑郁药可降低中枢兴奋性,从而起到减缓疼痛的作用,但因其有无法忍受的副作用或迟发反应而使其应用受限;③其他药物:鞘内注射巴氯芬、吗啡或吗啡与可乐宁联合应用也取得了一定进展。 (4)中医康复疗法 1)针刺疗法:以通经脉,调神志为主要治则。可选损伤平面夹脊穴、内关、水沟及疼痛部位的循经取穴,针刺得气后,施以平补平泻手法,夹脊穴连接电针仪,选用连续波或疏密波,刺激量为耐受量,每次20分钟,每天1次,10次一个疗程。 2)耳穴疗法:用王不留行籽贴于耳穴如心、肾、神门、皮质下。嘱每天按压数次,以胀痛为度,3~5天更换一次穴位贴。 3)推拿疗法:由双下肢远端开始,选用拿捏法、揉法,配合点按法,逐渐向近端进行,强度适中,并可在脊柱两侧、痛感觉平面以上区域沿神经根走向进行操作,每次20分钟,每天2次。 二、深静脉血栓 1.概述 脊髓损伤病人的深静脉血栓指因长期卧床和运动受限,下肢静脉壁处于松弛状态,静脉内血液较长时间瘀滞而形成血栓的一种疾病。起病急,表现为下肢肿胀、发硬、压痛,受累小腿有紧实、饱满感,活动后加重,沿血管可扪及条索状,偶有发热、心率加快。临床上容易被忽视,若血栓脱落易形成肺栓塞,危及生命。 2.康复评定 (1)测肢体周径及皮温;(2)B超:快速准确;(3)静脉造影:最准确;(4)同位素造影。 3.康复治疗 (1)一般治疗:下肢深静脉血栓患者需卧床休息两周,患肢抬高,下床活动时穿弹力袜或应用弹力绷带,以促进静脉回流。 (2)抗凝治疗:是目前治疗急性深静脉血栓的最主要方法。常用药物有肝素、香豆素类衍化物。适用于急性深静脉血栓形成及血栓取除术后,或以往有肺栓塞病史者。有出血性疾病、肝肾功能严重不良者禁用。 (3)溶栓疗法:病程不超过7天者,可选用尿激酶或链激酶等溶栓。 (4)手术治疗:对广泛性髂静脉血栓形成者可手术取栓。 (5)预防要点:增加患肢被动活动,定时翻身,尽早床上活动;保持大便通畅,避免增加腹压,避免膝下放硬枕、过度屈髋、穿过紧的衣物,影响静脉回流;尽量避免在下肢静脉输液,特别是刺激性液体。 三、异位骨化症 1.概述 异位骨化症是脊髓损伤中常见的并发症,是非骨组织部位形成骨组织,造成关节活动受限或丧失,多发生在软组织中。目前尚无明确的病因及发病机制。异位骨化多发生在脊髓损伤平面以下,最常见于髋关节,其次为膝关节、肩关节、肘关节及脊柱。发病初期表现为不明原因的低热,局部皮温升高及软组织肿胀,常在影像学检查时发现,症状严重时表现为关节活动受限、关节僵直及运动障碍。当脊髓损伤患者出现不明原因的低热时可考虑此症的可能。 2.康复评定 常用X片进行观察病变经过,CT有利于早期诊断,骨扫描是骨化进展的重要参考依据。 3.康复治疗 (1)运动疗法:确诊后即应停止被动活动,1周后可重新开始运动,增加关节活动范围,但训练手法宜轻柔,不可采用暴力,关节活动范围应在无痛范围内,不可以造成明显疼痛,否则可加重病情。 (2)物理治疗:早期(Ⅰ~Ⅱ期)常用局部冷疗,Ⅲ~Ⅳ期时采用温热疗法。 (3)药物治疗:①非甾体类抗炎药:临床常用的预防异位骨化的药物是吲哚美辛,其作用机制是改变触发骨质重建的局部炎症反应;②二磷酸盐类药物:也被用于预防异位骨化,可以调节免疫和抗炎症反应。 (4)手术治疗:对于引起严重症状或功能障碍的患者,可行手术切除骨化组织,以增加关节活动范围。目前对于手术时机的选择尚无明确指标,多建议在异位骨化发生1年后,且骨化成熟后手术。手术2~3天后如无血肿,可开始被动关节活动训练。 (5)其它:目前基因治疗、自由基清除剂治疗及放射性治疗在异位骨化的防治方面已取得一定进展,有可能为异位骨化的防治提供新的方法。
糖尿病吃菜太重要,是一门学问吃好了血糖就稳,第一是如何选菜,和二是怎么做菜,今天糖尿病同伴给您讲一下: 一、怎么选菜: 其实很简单,记住 5 个字就够了:「根深大豆粗」。 根 在糖友的膳食中,常用块根类蔬菜来替代主食,比如土豆、芋头、山药、藕片等。 因为它们的淀粉含量比较高,吃这些蔬菜的同时,需要相应减少一些主食,比如米饭、面条等 深 深色的蔬菜中含有的天然化学物质,对保护心血管健康、控制血糖、改善胰岛素抵抗有一定的效果。 糖友们可以适量增加这些深色蔬菜在食物中的比例,比如深紫色的紫甘蓝、橙黄色的胡萝卜等。 大 叶子大的蔬菜,膳食纤维含量丰富,能够帮助我们减少餐后血糖的波动、增加饱腹感。 糖友可以选择叶子大的蔬菜,比如菠菜、木耳菜、油麦菜等。 豆 大豆和豆制品,是优质的蛋白质来源,而且钙的含量比较丰富,可以帮助糖友强身健骨。 其次,它们的膳食纤维丰富,可以帮助我们控制餐后的血糖。 对于没有肾脏疾病的糖友来说,各种杂豆、鲜豆和豆荚类蔬菜是很好的选择。 粗 茎干粗的蔬菜,膳食纤维含量也很丰富,对于减少餐后血糖的波动、增加饱腹感也有帮助。 多选择一些茎干粗的蔬菜,比如花菜、芹菜、笋等。 二、怎么做菜? 糖尿病人每天食用油的摄入量不能多于25克,这个要求对于习惯做菜大量用油的糖友甚是发愁。油放的少了,饭菜不香,难以下咽,油放多了,又担心血糖失控,该怎么办好呢?今天,为大家介绍几个少油又美味的烹调小诀窍,让糖友吃的美味,又不用担心血糖失控。 7个烹饪小诀窍,让糖友吃的美味又少油 1、将炒菜和红烧菜改成蒸、煮、炖、白灼、蘸酱等烹调方式。 2、不要淋明油,炒完菜后控控油 不要为了增加色香味而淋明油(二次放油)。像芹菜、尖椒、土豆等吸油少的蔬菜,炒熟之后把锅斜放2分钟,当油流出来后再入盘。 3、肉类提前煮一下 把肉煮到七成熟切好,待炒菜锅里其他原料半熟时放入肉片。这样一来,不仅可以少放一次油,而且肉里面的油在煮的时候又出来一部分,两全其美。 4、煲汤后撇出上层油脂 煲好的汤,最上面漂聚着众多油脂,如鸡/鸭汤、排骨汤等煮后都会出油,做好后把油脂撇出来。这样在喝汤时,可以减少油的摄入量。 5、妙用调料可少放油 有时候,善用浓味的调料,即使少放油,味道也会很香。比如,炖肉时,可放点肉桂、蘑菇增鲜;烤肉时可放点孜然、胡椒粉来提味等。 6、拒绝制作含油主食 像带馅的水饺、馄饨、包子,尽可能不放油;像炒饭,避免每粒米上都裹着一层油;像千层饼、派、糕点等,以不做不吃为宜,吃不含油脂的主食才是最佳选择。 7、巧用剩余油脂 前面提到的炒完菜控出的油以及煲汤撇出的油脂不要丢掉,可再次利用。比如炒菜控的油可以做凉拌菜,也可以用来做汤,味道会更丰富。煲汤撇出的油可以用来炖素菜,如炖蘑菇、炖豆腐、炖娃娃菜等。
高血压是一种以体循环动脉压增高为主要临床表现,由多种高危因素互相作用、机制复杂且不断进展的独立性疾病,常导致心、脑、肾、视网膜等多个重要组织器官功能与结构发生改变。 高血压的发病率和致残率高,且随着年龄增长而不断增高,近年来有「年轻化」趋势,病程越长,受累器官往往就越多,因此对高血压及其并发症加强预防和治疗至关重要。
腔镜甲状腺手术现状及展望甲状腺疾病在临床中属于常见病,多发病,女性患者又为多见,传统的甲状腺手术由于颈部有一条手术瘢痕,瘢痕体质者瘢痕更明显;颈部的切口切断皮神经导致术后颈部不适,感觉异常等,以上情况给女性患者造成很大的心理负担。因此患者对甲状腺手术提出了更高的美容要求。1997年Huscher等完成了首例腔镜甲状腺腺叶切除术,取得了满意的美容效果。随着微创外科技术发展,在祛除疾病的同时,最大程度的减少手术创伤和取得更好的美容效果已成为外科医师的不懈追求,一种既能切除肿瘤,又不影响颈部美观的手术方式应运而生。腹腔镜甲状腺手术切口微小且切口设计在隐蔽处,颈部没有疤痕,美容效果极佳。。从此,腔镜甲状腺外科逐渐发展起来。腔镜甲状腺手术不断发展和完善,逐渐被越来越多的患者所接受,目前术后病人恢复满意。l 腔镜甲状腺手术的优点l 1、手术安全有效l 2、颈部无疤痕良好的美容效果l 3、局部图象放大-------直视精细操作l 4、损伤神经机会减少l 5、部分微创伤效果l 腔镜甲状腺手术适应症:l ①甲状腺腺瘤;l ②甲状腺囊肿;l ③结节性甲状腺肿(单发或多发,直径<5㎝);l ④孤立毒性甲状腺结节;l ⑤低度恶性的甲状腺癌。l 传统甲状腺外科,裸露的颈部自杀样刀疤,心理上永远的痛、、、、l l 腹腔镜甲状腺手术,颈部无疤痕,胸部切口隐蔽、、、
腹腔镜疝修补技术 什么叫疝气? 腹股沟疝,是由腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点向体表突出所形成的。疝突出的部位多在两侧腹股沟区,就是我们通常说的大腿根,人体在直立位时,此部位承受的压力最大,当有先天性或后天性因素使得此部位的腹壁变得薄弱时,腹腔内的脏器就会经此突出,从而形成腹股沟疝。就像一个轮胎,当外胎损坏后内胎会从破损处膨出一样,腹壁内部结构就会通过薄弱的腹壁处膨出,形成一个囊。生了疝气会怎么样? 疝气如不及时处理,疝块会随时间的延长逐渐增大,使得腹股沟区形成越来越大的肿块,给我们的日常生活带来不变,使得生活质量下降。当患者突然腹部用力时,会有更多的肠管自缺损区突出,导致疝内容物嵌顿,可能会引起肠梗阻,甚至发生肠绞窄坏死而威胁患者生命。疝气怎么治疗? 手术是治愈疝的唯一手段。疝的手术原理好比补衣服,我们可以把补丁打在外面,也可以把补丁打在里面。如果说传统的腹壁上开刀的补法是从外面补的话,那么腹腔镜的补法就是从里面补。外科医生通常在腹壁上打两个5毫米、一个10毫米的孔,加上补片和其它器械,就能完成各类疝修补手术。它既有腹腔镜手术的优点,如术后腹部伤口美观、无伤口感染、手术出血少、切口疼痛轻、住院时间短(3~5天左右)、肠功能恢复快及可较早地恢复工作等优点,这都是传统手术无法比拟的。同时,对于双侧腹股沟疝的修补、复发疝、探查发现对侧的隐匿疝,腹腔镜手术是疝修补的最新术式,具有创伤小、痛苦轻、恢复快等优点。所有患者均疗效显著,无一例复发。咨询电话:0543-5059912