原则上开放手术正逐渐被电切或者其它微创代替,但是也要区别对待,因为前列腺体积越大,开刀做越简单,体积越大,做电切时间越长。因为我们知道电切是用一个特殊的器械,前面有一个刀环,我打个理想的比喻跟刀削面是一样的。可想而知,一个50克或者150克的前列腺切的速度和时间就会长,切得时间越长,每切一刀可能有一点出血,越大作为电切来说要求速度越快、技术熟练,实际上来说从理论来说电切完全可以做到的,100克、150克也不错,只要技术熟练,切得速度很快,同样可以达到开放手术的目的。
前列腺增生症用药物治疗属于保守治疗,如想彻底治疗还是只有通过手术才能断根,手术治疗包括三大类:第一大类是开刀,第二大类是经尿道的电切,第三大类除了电切以外的微创。如果说有合并较大结石,通过用内窥镜不能处理的,你还是可以选择开刀。但是现在很多医院没有电切设备,我认为在这些特殊情况以外,都不应该再开刀做这个手术。过去对于前列腺增生的手术一直在讨论,开刀好还是电切好?电切需要设备等技术操作,但是在电切和后边电切以外的微创治疗方面,现在世界上普遍认为电切就是经尿道切除,电切还是金标准,而且治疗效果最好的,但是有很多的潜在性的危险。我认为,前列腺手术不应该再开放,对于大部分病人来说,安全可靠,治疗效果比较好的还是电切。如果病人岁数比较大,合并症比较多、风险比较大,你就选择其他的微创治疗办法。但是我觉得,今后随着设备的发展,一定有非常好的微创的方法能够代替刚才说的电切,只不过现阶段还不行。
膀胱里边多了一个“房间”,出来一块,有两个原因,一是先天性的,一是后天性,后天性多数膀胱出口梗阻,排尿特别困难,挤出一个“房间”来,这种情况必须要做手术,不做手术有几个问题,第一个问题,尿不干净,容易感染,第二老尿不干净容易产生结石,又感染又结石容易变成肿瘤,必须要切掉,对于这样的病人来说,糖尿病到后期影响神经末梢,糖尿病膀胱合并症很多的,变成膀胱的功能障碍,收缩不好,要看膀胱整个功能情况怎么样。要做一个尿动力学检查,把膀胱里边灌水,看看压力情况,可以测一下,原则要做。
泌尿系结石是泌尿外科常见病高发病之一,治疗手段五花八门。主要根据结石位置、大小、形状决定治疗方式,包括开放性手术、体外震波碎石,经输尿管镜钬激光碎石,经皮肾镜碎石,药物排石、溶石等。我院输尿管镜技术经多年探索,技术已非常成熟,2007年引进钬激光碎石器后,拓展了结石的治疗谱,不但可碎或取输尿管中下段结石,更可处理上段结石,甚至可取肾结石(经皮肾输尿管镜),从而避免开放性手术。值得一提的是,经皮肾镜是一个难度很大、要求技术含量很高的微创手术,只需要经B超定位后在腰腹部打一个两个筷子粗小洞即可完成手术,此手术科室今已开展了近100例。 而输尿管结石是临床多发病,90%以上是在肾内形成而降入输尿管,其主要并发症为肾脏积水、肾功能减退,对人体损害大。1977年goodmen等首先报道将输尿管镜应用于临床,输尿管镜主要应用于诊断与治疗输尿管结石。由于其具有损失小、恢复快、可反复进行的优点,且镜鞘本身及操作中的液压冲洗,对结石所引起的输尿管炎性狭窄具有扩张作用,因此得到广泛的应用。近年来输尿管镜弹道碎石的开展,通过输尿管镜碎石取石,已成为治疗泌尿系结石的重要手段,尤其是对于体外冲击波定位困难或治疗失败、治疗不彻底以及冲击波碎石形成石街的输尿管结石,用输尿管镜钬激光碎石取石都有很高的成功率,较其它方法有明显的优越性,在很大程度上已经取代了过去开放性手术取石的方法。开放手术虽然可完整取出结石,但因术后结石易复发已被认为并非最佳治疗方法。据近年国外报告,开放手术已降至5%左右。自2003年我们科室开展内腔镜技术以来,使以往需要行开放手术治疗的输尿管结石患者大部分都免除了开刀之苦。我们科室目前中下段输尿管结石输尿管镜取石成功率已达95%,达到国内领先、国际先进水平。
泌尿系统疾病的病象可分为:1、有明显泌尿系统症状者:主要有排尿改变,如尿频、尿急、尿痛、遗尿、排尿困难等;尿的改变,如血尿、脓尿、乳糜尿等;与泌尿系统器官或部位有明显联系的疼痛,如肾绞痛、膀胱痛等。若病人有此类症状,则结合病史和全身表现,可初步作出诊断。经尿常规检查和有针对性的特殊检查,如X射线、B型超声扫描等影像学和内腔镜检查,即可确诊。泌尿系统感染、结石、肿瘤(特别是膀胱肿瘤)等患者多属此类。2、有全身性症状而无明显泌尿系统症状者,患者仅有疲倦、食欲减退、体重减轻、低热、血压增高等,而无明显泌尿系统症状。在这种情况下,有关疾病易被忽略。如慢性肾小球肾炎患者可长期无明显的泌尿系统症状,直至出现肾功能不全时,往往因食欲不佳或贫血而就诊。有的肾肿瘤患者并无血尿、肿块、疼痛等典型症状,而仅表现为低热。在无泌尿系统症状时,尿的常规检查常能提供重要线索。如慢性肾小球肾炎的蛋白尿、肿瘤时的尿内红细胞增多(显微镜下血尿),对诊断有极大帮助。在低热、贫血、水肿、高血压等原因不肯定时,应重视尿检查,必要时应重复检查。全身性疾病如糖尿病、痛风、职业病等都可引起继发性肾病,药物也可引起肾损害,应注意不要漏诊。3、无症状的泌尿系统疾病,疾病的早期诊断、早期治疗很重要。因此,定期健康检查极其重要、泌尿系统疾病的健康检查应包括直肠指诊(了解前列腺情况)、尿常规检查和肾部位的B型超声检查。B型超声检查可以发现小于2cm直径的肾癌,及时手术治疗有利于提高疗效。本文系乔亮医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
泌尿系统各器官都可发生疾病,并波及整个系统。泌尿系统的疾病既可由身体其他系统病变引起,又可影响其他系统甚至全身,其主要表现在泌尿系统本身,泌尿系统的疾病包括:1、泌尿系梗阻与结石:肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石、前列腺增生、以及由此引起的肾积水、尿潴留等;2、泌尿系肿瘤:肾癌、肾盂癌、输尿管癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸肿瘤等;3、泌尿系感染:急慢性肾盂肾炎、急慢性膀胱炎、前列腺炎、附睾炎、泌尿系结核等;4、泌尿系畸形:肾囊肿、肾盂输尿管连接部狭窄、输尿管囊肿、肾下垂、尿道下裂、隐睾、包茎、包皮过长等;5、其他疾病:精索静脉曲张、鞘膜积液、肾上腺肿瘤、肾性高血压等。