寿光人民医院科普号

随着人民群众生活水平提高，尤其是查体胸部CT成为常规检查项目，查体发现肺部结节的病人越来越多。其实肺部小结节发生几率还是比较高的，大部分以良性病变为主，当然有一部分是早期肺癌。早期肺癌一般都能做到治愈，且不影响正常寿命，所以早发现早治疗是关键。那么查体发现肺部小结节后怎么办？首先要找专业医生就诊，胸外科医生相对来说是最专业的，他会根据结节的影像特征对结节性质做出一个比较准确的判断，然后根据风险性大小确定下一步治疗方案（定期复查抑或抗炎后复查或者手术）。其次如果医生让患者定期复查，那么尽量在同一家医院复查，因为这样便于医生进行前后对比（因为都是小结节传统胶片阅片因为不能进行放大局限性太大，电子阅片显得越来越重要）。再就是注意每次复查都要有薄层CT，还有就是患者做CT检查时一定要吸气后屏住气，让肺最大限度的膨胀起来，这样更有利于对结节的判断。还有一点提示就是如果第一次是查体发现结节（一般为查体中心低剂量CT），再复查时不建议查体中心低剂量CT，需要行常规CT检查。

疤痕妊娠是指有过剖宫产史的女性，在再次妊娠的时候，孕囊着床在子宫原疤痕处，常导致的阴道大量流血以及晚期的子宫破裂，是较难处理的异常妊娠，其凶险程度不亚于宫外孕，是妇产科医生最头痛的问题之一。

在健康排行榜里，肾脏健康可以说是中国人最关心的话题之一。可是，肾脏方面不靠谱的信息也更多。 今天，有请辟谣小分队队长邹佩美博士为咱们还原事实，揭开真相！ 1 肾出问题，是因为生活作风不好，啧啧！ 都2018年了，怎么“有色眼镜”还没摘掉，多显傻！ 肾脏病是现代人最高发的疾病之一，除了跟遗传基因相关，与越来越多的糖尿病、高血压、滥用药物、环境污染、生活习惯改变等诸多因素相关。 权威数据显示我国目前肾病发病率高达10.8%，每个家庭都可能在现在或者未来的某天面临肾脏病威胁。 对肾脏疾病多一份理解，是为他人，也是为自己！ 2 得了肾病迟早会毒（尿毒症），时间问题而已？ 这就好像在说：“人迟早会死，时间问题而已。”当然不只是肾病患者会毒，是个人都会毒，只要活得够久！ 正常人到了40岁左右，肾功能也在逐年衰退，活得够久，肾脏迟早也有衰竭的一天。 咱们的肾友配合医生控制好威胁肾脏健康的危险因素，一样能够笑到最后。 3 血尿蛋白尿消失，肾病就等于好了？ 一般而言，尿蛋白0.3g以下、血压正常、肾功能正常且稳定，可以称为“肾病完全缓解”，但和大家说的“完全治愈”“断根”是两个不同的概念。 成人肾病多为慢性病，慢性肾病难以彻底治愈。虽然临床指标缓解，但肾脏组织所受的某些创伤依然存在，且持续存在。 接受慢性肾病是终身需要管理的疾病，放下浮躁的内心，以免因为盲目恐惧而陷入圈套走弯路！ 4 腰疼就是肾有问题？ 腰疼不等于肾不好，因“腰疼”就诊肾内科的患者，很多是其他疾病比如腰椎等问题引起。 和大家想的不一样，肾脏真要出毛病，大部分时候不会“通知”我们，肾病常来得悄无声息，让人难以察觉，人称“沉默的杀手”。 这也是为什么许多肾病患者直到严重肾功能不全，甚至是尿毒症阶段才发现肾脏早已出问题，只是一直不检查不知情，追悔莫及。 5 肾脏有问题，会有什么预警信号？ 早中期肾病多无明显影响生活的症状。 部分患者偶然发现眼肿、脚肿、泡沫尿，或者是感冒后出现尿色深、尿色发红，还有的是因为量血压高、贫血、头晕头痛等看起来不像肾病的症状而发现肾病。 但是症状只是提示，出现这些症状不代表肾一定有问题，没有这些症状不代表肾没问题，最终还是得化验检查如尿检、肾功能血检、肾脏B超等确定。 6 肾不好，就得补？ 其实我们现代人，给身体做的“加法”太多了，反而更要学着怎么做“减法”。 发现肾不好，别急着增加很多疗效微弱或者根本没有疗效的补药，凭添肾的代谢负担，这些补药潜在的弊端很可能大于好处。 减少应酬，减少胡吃海喝，减少工作压力，减少抽烟，减少熬夜，减少滥用药物，减少争强好胜之心，定期给肾脏做做体检，比吃任何补药都强。 7 肾有问题，真的好痛苦，只能看着别人潇洒！ 别羡慕他人现在能为所欲为、百无禁忌，你却因为肾病只能清心寡欲，提早步入养生队伍。相信我，出来混，迟早要还的！ 你对身体好，身体不会亏待你，反之亦然。疾病提前到来，更早教会我们应该“有所为，有所不为”，换个角度想未尝不是一件好事！ 8 西医是治肾病的“标”，中医才能治本？ 不管是看中医还是西医，都有靠谱的医生和不靠谱的医生！ 不管是用中药还是用西药，慢性肾病都难以完全根治！速战速决、一劳永逸的思想，在肾内领域行不通。 9 降压药伤肾有依赖，别吃！ 降压药是肾内科使用最广的一类药物。 肾不好容易引起血压升高，血压高又会伤害肾脏。要想打破恶性循环，必须坚持用降压药控制好血压，这不仅不伤肾，对肾脏还有持续保护作用。 另外，值的指出的是，一些血压不高的肾病患者也服用降压药，是因为部分降压药（如**普利、沙坦）能明显降低尿蛋白，阻止肾病进一步恶化！ 10 玉米须能治肾病？ 玉米须没有这么神奇，目前没有靠谱的证据显示玉米须对任何肾病有治疗功效。 你喜欢喝玉米须水，喝点没关系，但一定要清楚，这些食疗方没办法代替正规治疗。 好了，今天辟谣小分队就要收队了，大家是不是看得意犹未尽？欢迎转发，让更多人了解肾脏健康真相，理性对待肾脏病！

女性肾友怀孕，权威指导解读看这里！ 原创 2018-04-10肾上线医生团 肾上线 怀孕是许多家庭的头等大事。怀孕对女性的身体是一个巨大挑战，在医学还不发达的时候，怀孕是导致女性主要死亡原因之一。对普通女性尚且如此，可以想见，肾友孕妈妈要面临的挑战更是不小的。 肾上线结合南京军区总医院肾病专家们发布的《慢性肾脏病患者妊娠管理指南》和全球最权威的循证医学数据库uptodate的内容，力求为各位想要怀孕的女性肾友答疑解惑！ 肾病患者可不可以怀孕？ 怀孕对女性肾脏病的影响？ 怀孕对女性肾脏病的影响有两个方面：1、短期影响；2、长远的影响。 大约有一半的肾友孕妈妈在怀孕后会发生蛋白尿比怀孕之前多，有1/4的人怀孕后会出现新发高血压或者是高血压情况恶化。这些短期影响在生完了以后，一般会逐渐恢复。 长期影响是大家最关心的，怀孕会不会导致女性肾友的肾功能永久性恶化？这主要取决于两点：怀孕前的肾功能和血压。如果怀孕前肾功能正常或者仅有轻度下降，也就是慢性肾脏病1-2期的患者，并且血压正常，那么肾功能恶化的可能性小；但如果怀孕前血肌酐已经明显升高（大于132umol/l），处于慢性肾脏病3-5期的患者，血压控制不佳，肾功能永久性恶化的风险将明显增加。 肾小球滤过率是反映肾功能最好的指标，但肾小球滤过率不能直接测量，目前国际上公认的方法是用MDRD公式或者是CKD-EPI公式来估算肾小球滤过率，肾上线为大家制作了CKD-EPI公式的小程序，对于不清楚自己肾功能分期的肾友，可以输入血肌酐、年纪、性别来计算? 肾小球滤过率计算工具肾功能计算?小程序 《柳叶刀》曾发表一项长期随访研究：研究者随访了360例肾功能正常的慢性肾小球肾炎女性，其中171人怀孕，其余的没怀孕，跟踪随访了长达30年，两组女性肾脏存活率没有差异。也就是说肾功能正常的肾友，怀孕并没有增加她们远期肾功能恶化风险。 一些针对血肌酐已经升高的研究表明，血肌酐浓度在124-168mmol/l的肾友怀孕，肾功能恶化风险为40%；如果肾功能不全的同时还存在没有控制好的高血压，怀孕造成肾功能永久性恶化的风险可能会超过50%，一半人的肾功能难以保住。 与肾功能和血压相比，蛋白尿对怀孕结局影响最小。但如果孕妇蛋白尿量较大，胎儿发生营养不良、低体重、早产、新生儿窒息等危险会增加。 因此综合起来考虑，针对慢性肾脏病是否可以怀孕的，以及怀孕时机南总的专家们给出的意见是： 符合以下条件可以考虑怀孕√： 慢性肾脏病1-2期、血压控制正常、蛋白尿小于1g＜24小时； 不建议怀孕的情况×： 慢性肾脏病3-5期； 高血压难以控制，暂缓怀孕，直到血压控制良好； 蛋白尿量较多者，暂缓怀孕，直到尿蛋白小于1g/24小时； 活动性狼疮，暂缓怀孕，直到病情完全缓解或者接近缓解状态； 对于不建议怀孕的女性仍然有高度怀孕意愿，那么需要有肾科医生、高危产科医生以及新生儿重症监护的支持。 备孕时明确需要停用的药物 以下药物有明确的致畸风险，因此，在女性准备怀孕时就需要停用的药物有： 1、ACEI和ARB类：如贝那普利、依那普利、雷米普利、缬沙坦、厄贝沙坦、氯沙坦等 2、盐皮质激素受体拮抗剂：如螺内酯、依普利酮等 3、环磷酰胺 4、吗替麦考酚酯（骁悉）：至少在尝试受孕前6周停用吗替麦考酚酯。 5、来氟米特 6、甲氨蝶呤 7、西罗莫司（雷帕霉素） 风险不明确的治疗药物 生物制剂，如利妥昔单抗 可以使用的降压药 1、甲基多巴 2、拉贝洛尔，吲哚洛尔、长效美托洛尔可以作为拉贝洛尔的替代 3、长效硝苯地平：不能使用速释型口服硝苯地平，因为速释型口服硝苯地平可能会导致子宫胎盘血流急剧减少和头痛 4、可乐定：只有当甲基多巴、拉贝洛尔、长效硝苯地平都不能使用的极少数患者才给予可乐定，因为突然停药可能会出现反跳性高血压 5、静脉给予肼屈嗪可作为子痫前期重度高血压的紧急治疗。口服肼屈嗪可反射性导致心动过速、液体潴留的副作用，因此限制了怀孕期间的使用。 6、利尿剂比较受争议，因此除非发生了肺水肿，一般不使用利尿剂。 7、硝普钠：可能导致胎儿氰化物中毒，因此仅仅用于难治性重度高血压没办法的最后手段短期使用。 其他可以按需使用的药物 怀孕期肾友可以按需使用的药物： 1、叶酸 2、糖皮质激素：尽可能减少怀孕时激素使用剂量，如果有可能，在怀孕早期（硬腭形成期）避免使用糖皮质激素。糖皮质激素如地塞米松和倍他米松的在胎盘的浓度比泼尼松、泼尼松龙、甲泼尼龙高，因此怀孕期如使用激素选择泼尼松或泼尼松龙，只有在怀孕晚期促胎肺成熟时才使用地塞米松和倍他米松。 2、环孢素和他克莫司 3、羟氯喹 4、阿司匹林：低剂量阿司匹林（50-100mg）可维持使用至怀孕28周，怀孕晚期不应继续使用阿司匹林，因为可能导致胎儿动脉导管提前关闭（但应用于产科相关适应证需要除外。） 5、铁剂 体力活动 限制活动对大多数孕妈妈是有害的，会增加机体失健、骨质丢失和长血栓的危险，因此，对大多数患者鼓励适当活动。 对于子痫前期尤其是血压控制不佳等患者，可能才需要限制活动卧床休息。 饮食 同普通孕妇推荐的健康膳食即可，不建议继续严格限盐，限盐可能导致孕妇低血容量。 随访 每4-6周随访一次，肾科方面随访内容包括：家庭自测血压、肾功能（包括血肌酐、尿素氮)、24小时尿蛋白、尿常规、血糖（尤其是使用糖皮质激素或者他克莫司、环孢素的孕妇） 另外，按产科要求定期产科随访 顺产或剖腹产 病情稳定，无剖腹产指征，可以顺产。符合无痛可以使用无痛顺产。

不想肾结石找上门，就这样吃！ 原创 2017-12-29肾上线医生团 肾上线 每10个人中就会有1人出现肾结石。幸运的是，肾结石虽然发生率高，但通过合理饮食，就可以帮助我们有效预防肾结石，并且也能防止结石再次复发。 那日常什么食物鼓励吃，什么应该限制吃，什么食物应该谨慎吃，统一为大家系统分析。 鼓励吃：水 推荐理由：研究认为，通过充足的饮水就能将结石复发的风险降低至少50%。而除了心衰、少尿、水肿，其他大部分人都无需限水，喝水是适合大部分人实用又没有副作用的方式。 运动时出汗、早晨起床等身体容易缺水、尿液浓缩的情况下，都要注意及时补水。 推荐量：如何判断自己的水喝够了呢？ 1）从尿量来判断：每日尿量大于2L（2000ml）； 2）从尿液的颜色区分：保持尿液澄清淡黄或无色； 鼓励吃：牛奶或酸奶 推荐理由：天然食物中的钙，能够与草酸结合，减少草酸的吸收，因此不但不会增加肾结石的风险，反而有助于避免结石发生，包括已有结石患者也无需避免含钙丰富的食物。 推荐量：每日一杯250~300ml牛奶或酸奶，是膳食钙的最好来源。 鼓励吃：传统豆腐 推荐理由：制作豆腐的过程时，因挤去黄浆水后大大减少了大豆中原本对结石不利的草酸，又加用了氯化镁（卤水）或者硫酸钙（石膏），草酸↓减少的同时钙镁↑大幅度上升，常吃豆腐有利于结石的预防。（不去草酸、不加钙镁的内酯豆腐则不推荐） 另外值得提出的是，豆腐中的大豆蛋白是植物蛋白，但有别于其他植物蛋白的是，大豆蛋白的氨基酸更贴近人体需求，是适合肾病患者的优质蛋白质，也是替代肉食类食物的营养来源。 推荐量：每日1~2两豆腐。 鼓励吃：绿叶蔬菜 推荐理由：镁的不足可诱发结石。绿叶蔬菜中的叶绿素，富含镁，且颜色越浓绿，镁的含量越丰富，多吃绿叶蔬菜，有利于预防结石。 但绿叶菜中的菠菜因为草酸含量丰富，草酸吃得多不利于结石，因此，如果吃菠菜，焯水去除大部分草酸后，再食用。 推荐量：每日一把绿叶菜。 限制吃：盐 限制理由：盐中的钠可减少肾小管对钙的重吸收，从而增加尿钙排泄，增加结石形成风险。少吃盐有利于降低结石风险。 限制量：每日食盐小于6g（一啤酒瓶盖）。同时，加工肉、腊鱼腊肉、罐头、咸菜、火锅、辣条、薯片等高盐食品均需要限制。 限制吃：肉 限制理由：动物蛋白可增加人体的酸负荷，导致高钙尿，促进结石的形成。 限制量：每日肉食总量1~2两即可（巴掌大小）。 谨慎吃：甜饮料 禁止理由：美国是结石大国，也包括不少儿童在内。调查显示，与他们国家日常可乐等甜饮料摄入量大密切相关。 量：如果口渴，请尽量喝水，而不是可乐、雪碧、芬达等市面上各种各样的甜饮料。 谨慎吃：蛋白粉、胶原蛋白等保健品 禁止理由：蛋白质吃得太多时，尿钙排出增加，会极大增加肾结石的风险，因此大鱼大肉要少吃。而大部分人仅通过日常饮食就可以获得足够的蛋白质，在三餐之外，额外长期服用蛋白粉、胶原蛋白等高蛋白食物就可增加结石的风险。 爱美人士偏爱的胶原蛋白中甘氨酸、羟脯氨酸，都是草酸形成的前体，食用过多增加结石风险。 健身人士因肌肉训练服用大量蛋白粉同样有此风险。 量：能正常吃饭进食者，不需要这些保健品，慎用任何蛋白粉等产品。

关于24小时尿蛋白检测，你想知道的都在这里 原创 2017-09-26 肾上线医生团 肾上线 监测尿蛋白，是肾友日常很重要的一个项目。而24小时尿蛋白定量，是临床最常用、备受医生青睐的一个蛋白尿检查方法。 关于24小时尿蛋白检查，我们收集了很多肾友的疑问，和小伙伴一起来看看吧！ 1、正常人24小时尿蛋白定量是0吗？ 不是！ 正常人蛋白尿小于150mg，也就是小于0.15g（中间的换算是1g=1000mg），在这个范围内都是正常。 2、那为何有的医院不是这个正常范围？ 上述介绍的小于0.15g（150mg）是国际通用的标准范围，有的医院可能使用的范围稍微有些不一样，但差别不大，肾友们不需要太纠结这个问题。 3、什么情况下要查24小时尿蛋白定量？ 对于持续性蛋白尿患者，在肾友进行病情评估、以及有关治疗的重大决策时，都需要查24小时尿蛋白定量。 只要留得准确，24小时尿蛋白定量是临床上评估蛋白尿程度的金标准。 4、尿蛋白定量的程度是怎么样分的？ 轻度蛋白尿：小于1g； 中度蛋白尿：1~3.5g； 重度蛋白尿：大于3.5g，又叫“肾病范围蛋白尿”，诊断为肾病综合征的患者，蛋白尿大于3.5g； 5、肾友多久查一次24小时尿蛋白定量？ 看情况。 一些肾友正在进行药物调整时，可能1个月左右就得查一次。 如果病情平稳，治疗没有什么大的改动，可能只需要3-6个月查一次。 6、24小时蛋白尿会不准吗？ 临床上24小时蛋白尿出现不准，最可能的情况就是肾友留错了，这对结果的影响是很大的。 多留了或者少留了，都不对！具体方法记住顺口溜“留尾不留头”。假如打算留今天早上7点到明天早上7点的24小时所有尿，那么，今天早上7点的那次尿必须排掉，这代表的是昨天晚上的尿液，如果留了就是留多了；之后的每一滴都收集起来，包括明天早上7点的最后那次也要收集，如果没留就是留少了。 总之24小时最重要的一个字是：全！留不对，结果就不对！ 还有不懂的，可看→留24小时尿有什么讲究？ 7、要不要放防腐剂？ 不需要。 如果室温比较高，放在阴凉的地方或者冰箱就可以了。 8、要是离送检的地方很远，需要1、2天，中间又很热怎么办？ 通常我们要求24小时留好了以后立刻送检，但如果时间比较久才送检，就得进行冷藏。比如坐火车需要1天多的时间，那么，放冰袋在旁边保存，这样也是可以的。 提前在检验科拿好试管，在家用量筒纪录好总尿量是多少毫升（ml），把所有尿摇晃均匀后，取一部分装在试管里，携带也比较方便。 9、女性来月经了怎么办？ 不能留，避开月经期，必须要完全干净了再留。这样是为了尽可能减少尿液被污染的可能性。 10、24小时尿蛋白定量跟喝水多有没有关系？ 没关系。 24小时尿蛋白定量=尿蛋白浓度×尿量。 我们拿一张24小时定量解释一下，这个患者尿蛋白浓度是5.71g/L，24小时尿量是1.7L（1L=1000ml，也就是1700ml），那么24小时定量就等于5.71×1.7=9.707（检验科进行了四舍五入，所以是9.71g） 而我们看的就是最终的那个定量结果，9.71g。如果喝水多，影响的是尿蛋白浓度，浓度会减低，但尿量会相应增加，总的计算结果是不变的，这就是为什么24小时不会受喝水影响，你喝多喝少都可以。 11、24小时真的很麻烦，能用随机尿代替吗？ 24小时留得麻烦，留不对等于白留，这些缺点让临床上有一些替代办法。 最常用的是，随机尿的尿蛋白肌酐比、尿白蛋白肌酐比来代替，留取方法简单，一次性的尿液就可以，留晨尿的、或者晨尿后面那次（这两次都一定程度避开了一天运动影响）。 虽然研究证明，普通人群尿蛋白肌酐比跟24小时尿蛋白定量有很好的相关性，但是要注意，尿蛋白肌酐比在一些肾友中，有可能错误地估计24小时尿蛋白。 去年，《kidney international》杂志就发表了一篇文章专门论述这个问题。研究人员发现，在肾小球疾病患者中，随机尿的尿蛋白肌酐比有可能会错误估计24小时尿蛋白，特别是在蛋白尿小于1.0g，小于0.5g的时候，容易出现错误评估。 在病情的初始评估以及重大决策时，现阶段还是需要24小时尿蛋白定量。 因此，留尿蛋白肌酐比与24小时尿蛋白定量不匹配时，只要保证24小时留取是正确无误的，那么以24小时尿蛋白定量为准。 12、尿常规的蛋白加号跟24小时不一致，怎么回事？ 尿常规的蛋白加号高度依赖浓度变化，跟喝水、出汗，尿比重有很大关系。有时候喝水多了，尿液稀释、尿比重低，肾友1+的蛋白尿，却比别人2+的蛋白尿其实还要高，因此，尿常规里蛋白那一项可以做参考，但加号不匹配时，以24小时尿蛋白为准。 13、为什么我的医生给我查微量白蛋白定量，而不是你们说的24小时尿蛋白定量？ 我们昨天专门跟大家介绍过，我们尿液中的蛋白成分比较多，而白蛋白是肾小球疾病患者，蛋白成分中的最主要成分。 微量白蛋白指的是白蛋白定量在30-300mg/天这个轻微范围，超过300mg 就不叫微量了，叫显性蛋白尿。 微量白蛋白检查是医生用于监测一些早期肾小球疾病，很敏感的一个检查，对于蛋白尿还不明显时，比较适合。 因此，病情有所不同，医生选择的项目也可能会不一样。 14、肾友的24小时尿蛋白是不是得降到正常才完美？ 不是。 对于很多肾友而言，24小时蛋白尿能在1g以下，甚至能到0.5g以下就相当完美了，肾功能就有望维持长期的稳定，不是非得降到和正常人一样标准，必须到0.15g以下才行。 15、留24小时那天怎么饮食呢？ 平时怎么吃饭，留的当天就怎么吃。 16、留24小时是不是最好不要剧烈运动？ 是的，特别是对于蛋白尿还比较多的肾友，较剧烈的运动，比如长时间打篮球、踢球、跑步会影响蛋白尿，因此，留的那一天最好就是走走路就可以了，尽量避免剧烈运动对检查评估的影响。 18、发烧感冒是不是定量会升高？ 是的，我们肾上线已经普及多次，感染对肾病的影响，可以诱发肾病加重，因此，感冒发烧期间留24小时尿蛋白定量有可能升高。但一般感染恢复后，大部分人定量也能恢复。 17、为什么送检不同医院结果有差异？ 可能存在检验误差，但通常这样的误差比较小的，比如肾友送检这个医院0.83g，送检那个医院0.94g，相信哪个？其实这样的误差可以忽略，肾友们不用太计较。 18、什么时候能拿结果？ 一般如果早上送检，中午或下午结果就能出。

肾病不可怕，可怕的是盲目！让更多人了解肾脏健康 原创 2017-09-20 肾上线医生团 肾上线 一提起“肾脏病”这几个字时，很多人的反应是： 要么认为是小广告上说的肾虚、他好我也好这之类的意思； 要么认为肾病等同于肾衰竭、尿毒症，很可怕很可怕...... 我们都知道健康很重要，健康就是我们人生的1，没有这个1，就算赚再多的0也没意义。 然而，随着人均寿命的延长、生活习惯的巨大改变，当肾脏病已经成为现代人极其高发的一个疾病、危害我们的健康时，大众却对肾脏病的认识，还如此“浅薄”？！ 让我们听一听关于肾脏健康的声音吧！ 肾脏病，有这么多，这么多...... 如果你随便在街上找100个成人 那么，你会惊讶的发现，有10个是肾友 ↓↓ 就是这么普遍...... 你也许会认为我们在说瞎话忽悠人，身边的人都很健康......但这个数据是北京大学第一医院肾内科的专家们，花了好几年时间，调查了我们国家13个省后，才敢说的话！ 你肯定会问，为什么这么多肾友，你却听起来像天方夜谭，根本不如高血压、糖尿病这么耳熟？ 那是因为，我们对慢性肾病的认识和管理都很缺乏，肾病又是一个“不声不响”的病，没症状啊、从来没检查过，就算查了也没人告诉这是肾脏病的表现啊.......知晓率很低。 肾病不是肾虚 肾病也不是都会尿毒症 肾虚就跟它的名字一样，是一个很“很虚、很缥缈”的名词，不好定义它，严格意义它不是一个疾病，十分健康没毛病的人，也能出现中医所说的“肾虚”问题。 但肾病不一样，它是实实在在肾脏的组织结构出了问题，我们通过尿液检查、血液检查，可以筛查出正常人群和肾病人群。 因此，不要再把肾虚和肾病弄混了，他们没有什么毛线关系！家里亲戚朋友或是自己本人如果被诊断肾脏病，还只是知道到处去找什么“补肾方”补补补，那就只能给个差评..... 成人肾脏病多是慢性的，但是它不是什么绝症，虽然很多肾病类型医生没办法根治，但是却可以把病情控制得十分好。大部分的肾友通过合理的治疗、管理后，和普通人一样贡献社会，学习、工作、结婚、生子。 最终由肾脏病进展为尿毒症（肾病的晚期阶段）的肾病患者，只占所有肾友中的很少一部分，而且许多的尿毒症患者，原本可以不得尿毒症，但因为对这个病不了解，走了很多的弯路，错过了治疗时机才导致预后不佳，真正因为肾病病情控制不了，而进展为尿毒症的人，并不多。 退一步讲，即便少部分人因为肾脏病发展到了晚期，得了尿毒症，还有透析和肾移植，比起其他的晚期疾病，从某种意义来说，肾脏病算是“不幸中的万幸”了。而且肾脏再生技术的飞速发展，在这个科技拐点的时代，一切皆有可能。 没必要因为得了肾脏病，就把自己的心关在铁窗里，以泪洗面！ 人生的路，本来就很艰难很艰难，我们只有努力努力再努力才可能看到幸福的一点点。 科学养肾、护肾的方法在于...... 真正养肾、护肾的科学方法，知道这几条基本原则，对普通健康人和肾脏病患者的肾脏健康都很重要。 1、每年体检 我国目前导致慢性肾衰竭排在前三位的原因是：慢性肾小球肾炎、糖尿病肾病、高血压肾病，糖尿病肾病在近几年已经快拿到第一的“宝座”。 肾病早期没有什么不适，只有一部分人可能有浮肿、肉眼血尿这些比较“提醒人”的症状，大多数出现症状的患者，发现时已经到了中后期。 坚持每年至少一次的规范体检，可以早期发现血尿，蛋白尿、或血肌酐异常等肾病表现，这对于控制病情有很大的意义。 肾病患者在治疗完全平稳后，也必须坚持随诊复查。 2、如果亲人或自己得了肾病，不要相信任何吹嘘治愈慢性肾脏病的疗法，不管这是“现身说法”，还是威逼利诱去尝试不靠谱的治疗方法。 不论看中医、西医，如果偏信偏方秘方、拒绝去正规医院诊治，耽误治疗只会花费得更多。并且，肾脏功能一旦被某些无良骗子弄坏以后，很难逆转恢复，不少人的肾衰竭就是因为走了冤枉路，丢失的肾功能不是钱可以挽回。 3、日常生活戒烟、限酒、控制体重、少熬夜、多在家吃饭、别吃那么咸 4、不要乱吃补药、保健品，不要滥用抗生素、中药等，健康饮食好好吃饭、适当运动 肾病不可怕，管理好了比一些不注意身体的健康人活得还健康！人吃五谷杂粮，哪有不病的？这个病不传染，绝大部分也不遗传，只要不作，走向人生巅峰的希望是杠杠的。

肠息肉症状、分类、高危人群、检出以及治疗方法 肠息肉为局部粘膜增生肥厚而形成的粘膜隆起样病变。尽管肠息肉是一种良性疾病，但已被公认为是一种重要的癌前病变。国内外大量研究表明，80%以上的大肠癌与肠息肉有直接关联。结肠息肉在大多数情况下大多数没有明显的临床症状，基本都是在常规的结肠镜检查中发现的。所以，肠息肉的检出在于大范围的筛查以及对高危人群的定期结肠镜检查。 常见的症状有---大多数没有症状！！ ①便血。患结直肠、乙状结肠息肉可能会出现便血，通常是出现间断性的小量出血，血附于大便表面，很少引起贫血；严重时，出血量也可多达100~200ml。 ②排便习惯改变。如果肠息肉位于结肠远端，并且体积较大的话，很容易引起便秘；有些病人也会出现腹泻、便秘交替出现的状况。 ③腹痛。部分病人会出现弥漫性的腹痛，尤其是在大便时或者大便后加重。 ④带蒂息肉脱出肛门。 ⑤肠道外症状。如果出现一些典型的肠道外症状，提示患者可能有息肉病。比如出现多发性骨瘤和软组织肿瘤，就应考虑是否患了Gardner综合征，出现皮肤黏膜色素斑应考虑是否患了Peutz-Jeghers(简称P-J)综合征。 肠息肉，可以分为几类？ ①肿瘤性息肉。包括早期腺瘤（畸形隐窝灶）、传统腺瘤（管状腺瘤、绒毛状腺瘤、混合型腺瘤）、锯齿状腺瘤（传统锯齿状腺瘤、广基锯齿状肿瘤息肉、混合增生性息肉/锯齿状腺瘤）和杵状-微腺管腺瘤，临床上管状腺瘤患者较多。比起有蒂腺瘤，无蒂腺瘤的癌变率较高，并且如果腺瘤越大，癌变可能性越大。腺瘤中绒毛成分越多，越可能癌变。 ②非肿瘤性息肉。患非肿瘤性息肉，癌变可能性较低。 非肿瘤性息肉包括增生性息肉、错构瘤性息肉（如幼年性息肉、P-J综合征等）、淋巴性息肉、粘膜脱垂性息肉（肛管）炎性息肉。 ③肠息肉病 。如果在肠道出现数目多于100颗以上的息肉，并具有肠息肉病的特殊临床表现时，我们会怀疑患者患了肠息肉病。 值得注意的是，近些年来，随着人们生活方式和习惯的改变，肠息肉的癌变率越来越高。 我们定义具备一下3项条件之一者，就可以称为高危腺瘤 ①息肉直径≥10mm； ②绒毛状腺瘤，或混合性腺瘤中绒毛结构超过25%； ③伴高级别上皮内瘤变。 结肠息肉高危人群 ①大便潜血阳性。 ②一级亲属有结直肠癌病史。 ③以往有肠道腺瘤史。 ④本人有癌症史。 ⑤有排便习惯的改变。 ⑥符合以下任意2项者：慢性腹泻、慢性便秘、黏液血便、慢性阑尾炎或阑尾切除史、慢性胆囊炎或胆囊切除史、长期精神压抑，有报警信号。 腺瘤性息肉恶变模式图 结肠各段腺瘤性息肉的检出率 肠镜检查是发现肠息肉的主要手段 l肠镜有哪些种类？这些肠镜有什么区别？ 常见肠镜检查可分为： ①普通白光内镜。主要用于发现、诊断肠息肉。 ②染色放大内镜。染色放大内镜，是把0.2-0.4%靛胭脂溶液喷在肠息肉表面，结合放大内镜，就可以有效的观察肠息肉表变的先关分型，能够判断病变性质、浸润深度等。用过染色放大内镜，可以决定是否能进行内镜下治疗。 ③内镜窄带成像术（Narrow Band Imaging， NBI）。能够精确的观察消化道粘膜上皮的形态，还能观察到消化道粘膜上皮血管网的形态，能够精准的鉴别肿瘤和非肿瘤性息肉。 l 肠镜能检查到哪些部位？ 肠镜能观察到直肠、全部结肠以及回肠末端的肠粘膜情况。 l 做肠镜能从外观上判断息肉的性质吗？ 可以。做肠镜时，能够看到肠息肉的形态、颜色等，能从息肉表面的形态、色泽和微结构（腺管及微血管分型），非常有效的判断息肉的性质。 治疗 目前常见的内镜下息肉切除术主要有勒除器息肉切除术 (SS)、内镜下黏膜切除术 (EMR)、分次EMR(pEMR) 及内镜黏膜下剥离术 (ESD) 等

肠易激综合征（肠功能紊乱）：长期肚子痛多数不是慢性结肠炎 很多患者患有慢性腹痛、或伴有腹胀、便秘、腹泻、黏膜液便等症状。去医院做肠镜检查，发现肠粘膜有充血水肿，肠镜诊断为“慢性结肠炎”。如果按这种诊断去治疗，可能根本治不好。这是因为这种病人可能并不是肠炎，而只是肠功能紊乱，肠镜发现的肠粘膜充血水肿只是当时作肠镜前服泻药人为所致。如果按照肠炎去治，当然治不好。碰上一些过于在意的病人，反复做肠镜，可能会反复诊断为慢性结肠炎。 这类病人到底是什么病？其实多为胃肠功能紊乱，以肚子痛为主者常为肠易激综合征，也就是肠子容易激动，容易受刺激痉挛引起腹痛，也就是过于据说的胃肠神经官能症，顾名思义也容易受情绪影响。这种腹痛部位多不定，可能移动，以下腹和左下腹多见，多于排便、排气后缓解，无进行性加重，夜间睡眠后无症状。腹泻常为少量稀散不成形便，可有排便较急迫或排便不尽感。粪便多带有黏膜液，但无脓血。部分患者腹泻与便秘交替，粪便干结，可呈羊粪状。常伴有明显的失眠、焦虑、抑郁等神经精神症状。体格检查常无阳性发现，无固定压痛，有时左下腹可触及痉挛的乙状结肠，有压痛。由于本病缺乏特异性的体格检查和生化异常的标志，反复检查患者常抱诉医生查不出病。 肠易激综合征是一组包括腹痛、腹胀、排便习惯和大便性状异常的症状群，属胃肠道功能紊乱性疾病。发病多与食物、胃肠道激素、前列腺素以及肠腔扩张等各种刺激因素引起胃肠道动力异常、肠道运动的高反应性以及内脏感觉异常敏感有关[2]。此外，精神心理障碍是发病的重要因素。患者以20~40岁中青年居多，女性多见本病病程迁延反复，症状长期困扰患者，影响生活质量，造成极大的心理及经济负担。 治疗上主要是生活调理，对症处理，改善胃肠动力、解除肠管痉挛以及减少肠内产气等，同时辅以必要的心理治疗。迄今为止尚无一种方法或有肯定疗效。鉴于病因复杂,临床表现多样,治疗中应与患者充分沟通，并加以心理辅导以消除患者顾虑，建立良好的医患关系，提高患者对治疗的信心。强调综合治疗和个体化治疗相结合的原则，根据主要症状类型及严重程度予以分级治疗。调整生活方式，如避免过量的脂肪及刺激性食品如咖啡、酒精的摄取，经常体育锻炼，减少对各种应激的反应等就足以达到治疗目的。日常饮食中减少产气食物的摄入，如奶制品、大豆等。以腹泻为主的患者应酌情限制粗质蔬菜以及水果。以便秘为主的患者则提倡摄入富含纤维素的食品，以增加大便容积，缓解便秘，减轻腹痛。

胃溃疡、十二指肠溃疡是多发病、慢性病，易反复发作，因而要真正治愈溃疡病，需要一个较为艰难持久的历程，而且溃疡病的发病、症状的轻重、溃疡病的愈合均与一日三餐有密切关系，因此患者除了配合医护人员积极治疗、按时服药外，饮食治疗是综合治疗中不可缺少的重要措施之一。 尽管胃溃疡和十二指肠溃疡发生的部位和症状不尽相同，但饮食治疗的原则是相同的，即通过限制饮食中机械、化学和温热的刺激，以减低植物神经不稳定性，同时通过合理的营养调节与饮食烹调，中和和抑制胃液分泌，以减轻胃肠负担，保护胃、十二指肠功能，以达到促进溃疡愈合，防止复发和并发症的发生的目的。 那么胃溃疡、十二指肠溃疡患者在饮食过程中要注意哪些问题呢？ 1.制订合理的饮食制度，养成良好的饮食习惯 吃饭时少说话，不看书报、电视； 做到定时定量，少量多餐：定时进餐，避免过饥过饱，每餐进食量要有一个基本定量。吃得太饱会使胃窦部过度扩张，增加胃泌素的分泌，而使胃酸增多；吃得过少，食物不能充分中和胃酸，溃疡可受胃酸刺激而引起疼痛，并难以愈合。在发作的急性期，宜少量多餐，白天可每隔2小时进食1次，以使胃液酸度变动的幅度减少。症状得到控制后，就应恢复平时的一日三餐，同时应避免吃零食或夜宵，饭后不要躺下休息。 2.提倡细嚼慢咽，保持思想松弛、精神偷快，切忌暴饮暴食 因为咀嚼可以增加唾液分泌，而唾液入胃后不仅能中和胃酸、保护胃粘膜，而且其所含表皮生长因子可抑制胃酸分泌和促进胃粘膜再生； 注意进食情绪，避免精神紧张和情绪 抑郁 ，否则会引起胃功能紊乱，不利于溃疡愈合；因为暴饮暴食会破坏胃酸分泌的节律性。 酒精在体内产生的乙醛对胃粘膜有直接的损害作用，长期酗酒会削弱胃粘膜的屏障作用。 3.讲究生活规律，注意气候变化 胃溃疡病人生活起居要有一定规律，不可过分疲劳，劳累过度不但会影响食物的消化，还会妨碍溃疡的愈合。 溃疡病发作与气候变化有一定的关系，因此溃疡病人必须注意气候变化，根据节气冷暖，及时添减衣被。 4.加强营养 应选用易消化、含足够热量、蛋白质和维生素丰富的食物，营养充足能够改善全身状况，促进溃疡愈合。 a.保证蛋白质的供给。给予充足的蛋白质是溃疡愈合的重要因素之一，每天每公斤体重不少于1克，应选用易消化的蛋白质食品，如鸡蛋、豆浆、豆腐、嫩豆腐、鸡肉、鱼肉、瘦肉等。豆类中也含有许多上等的蛋白质，但豆类不易消化，必须煮软后再食用。豌豆煮清淡、松软些，也可健胃整肠。并发溃疡出血者，缓解期应提高蛋白质供给量，应按每天每公斤体重1.5克供给。 b.供给适量的脂肪。脂肪不需严格限制，近年的生理学研究已证实，糖、蛋白质、脂肪三大营养素中，脂肪抑制胃酸的能力最强。当饱餐一顿高脂饮食后，往往会延长饥饿的时间，其原因在于脂肪食物进入小肠后，可刺激肠壁产生肠抑胃素，通过血液循环抵达胃部，抑制多种酶的释放，减慢对食物的消化，从而减轻了胃部溃疡面的伤害。从这一点来说，溃疡病人可适当吃些脂肪。但过高可促进胆囊收缩素分泌增加，抑制胃肠蠕动，因为高脂肪饮食会抑制胃的排空，使食物在胃中停留过久，促进过多的胃酸分泌；脂肪还能加剧胆汁返流，加重对溃疡的刺激。溃疡病人每天脂肪供给量以50～60克为宜，应选择易消化吸收的乳酪状脂肪，如奶油、蛋黄、奶酪等，以及适量植物油。 c.碳水化合物要充足。碳水化合物既不抑制胃酸分泌，也不刺激胃酸分泌，可以保证充足的热量供应。可每天供给300～35 0克，选择易如稠粥、面条、饨等消化食物。蔗糖不宜过多，因可使胃酸分泌增加，且易胀气，加重腹胀。 d.维生素必不可缺少要多多吃水果及蔬菜等丰富含维生素的食品。B族和维生素C有促进溃疡愈合的作用。美国进行了为期6年的调查研究表明，增加膳食中的胡萝卜素，可能有预防十二指肠溃疡的作用。每日食用较多的水果与蔬菜的人比少食用者发生溃疡的机率降低33%，研究人员指出，溃疡病的形成除幽门螺杆菌感染外，与肠道内环境因素也有关，建议常吃水果和蔬菜可预防溃疡病。 5.在溃疡病急性活动期饮食温度要适宜，勿过烫过冷。 过热食物刺激溃疡面，引起疼痛，甚至使溃疡面血管扩张而引起出血；过冷食物不易消化，可加重病情。食物温度以35℃为宜。 6.调整食品的种类和口味 尽量选择营养价值高、细软、易消化食物，如：鸡蛋、精白面粉、豆浆、鱼、瘦肉等。选用含纤维少的瓜果、蔬菜，如嫩黄瓜、嫩茄子、嫩白菜叶、西红柿（去皮、籽）、冬瓜、胡萝卜和成熟的苹果、桃梨等。 戒刺激性的食物：咖啡、酒、肉汁、辣椒、芥茉、胡椒等； 戒酸性食物：酸度较高的水果，如：凤梨、柳丁、桔子、金桔、柚子、文旦、各类葡萄等； 戒产气性食物：如啤酒、雪碧、可乐等碳酸饮料以及土豆、地瓜生葱、生蒜、生萝卜、蒜苗等； 限制多渣食物应避免吃油煎、油炸食物以及含粗纤维较多的芹菜、韭菜、豆芽、火腿、腊肉、鱼干及各种粗粮。 炒饭、烤肉等太硬的食物，年糕、粽子等糯米类制品，各式甜点、糕饼、油炸的食物及冰品类食物，常会导致患者的不适，应留意选择。 关于牛奶能否服用，营养界已经争论多年。牛奶鲜美可口，营养丰富，曾被认为是胃和十二指肠溃疡病人的理想饮料。但最近研究发现，溃疡病人饮牛奶，可使病情加剧。这是因为牛奶刚入胃时，能稀释胃酸的浓度，缓和胃酸对胃、十二指肠溃疡刺激，可使上腹不适得到暂时缓解。但过片刻后，由于牛奶中含有的大量钙离子，容易刺激胃窦部的G细胞分泌胃泌素，产生更多的胃酸，使病情进一步加重。因此，溃疡病患者不宜过多饮牛奶，尤其是酸奶。 7.适当控制一些调味品，食物不宜过酸、过甜或过咸，要清淡爽口。 食盐的使用。溃疡病患者钠代谢降低，致使体内钠储留，多余的钠可增加胃液的分泌，所以每人每日食盐摄入量以3~5g为宜。 应限制辛辣、浓烈的调味品，因为这些调味品如辣椒、芥末、咖喱粉、肉汤、浓茶、咖啡、巧克力、可乐饮料和酒类等都是胃酸分泌的强烈刺激物。 不宜食用大量的糖。 8.避免服用对胃肠具有刺激性的药物如阿斯匹林、保泰松、布洛芬、消炎痛以及强的松等； 9.建议戒烟 烟中含有尼古丁，尼古丁能刺激胃粘膜，引起粘膜下血管收缩和痉挛，导致胃粘膜缺血、缺氧，从而起到破坏胃粘膜的作用。 尼古丁还使幽门括约肌松弛，胃运动功能失调，使胆汁及十二指肠液返流入胃。由于胆汁中的胆酸对胃粘膜有很大的损害作用，会容易发生糜烂性胃炎、萎缩性胃炎和溃疡病。 吸烟会增加胃的蠕动，促进胃酸分泌，胃酸含量的增加，亦可对胃粘膜发生损害作用，使胃粘膜屏障功能受损，发生胃炎和溃疡等病变。 吸烟还影响胃粘膜合成前列腺素。前列腺素能使胃粘膜微循环血管扩张，改善胃的血液循环，对保护胃粘膜的完整性有重要作用。前列腺素合成一旦减少，胃粘膜的保护因素也随着减少，这样就会给胃粘膜的修复增加困难。 据统计资料表明：每日吸10支烟的人，20%-30%可患有胃炎，每日吸20支烟的人40%可患有胃炎。据有人对国内吸烟人群的调查发现，在吸烟人群中胃癌的发生率为万分之19.3，在不吸烟的人群中为万分之4.3，两者相比，增高是很明显的。 10.供给适量的膳食纤维。 溃疡病人在膳食中减少膳食纤维时，易产生便秘，故可常吃香蕉、蜂蜜、果汁、菜汁、洋粉冻等，以起润肠作用。 11.烹调方法： 溃疡病所吃食物必须切碎煮烂；可选用蒸、煮、氽、软烧、烩、焖等烹调方法，不宜用油煎、炸、爆炒、烟熏、腌腊、醋熘、冷拌等方法加工食物。以免造成食物不易消化，在胃内停留时间较长，增加胃肠负担。 总的来说，对于溃疡病急性发作或出血刚停止后，建议进流质饮食，每天6~7餐。每天2次用豆浆或米汤。其他可给予蒸蛋羹、稀藕粉、豆腐脑等。通常牛奶及豆浆加5％蔗糖以防胃酸分泌增加，并注意咸甜相间；并选无刺激性及易消化流体食物；对于无消化道出血，疼痛较轻，自觉症状缓解，食欲尚可者，可进厚流质或细软易消化的少渣半流质，如鸡蛋粥、肉泥烂面条等，每天6餐，每餐主食50g；加餐可用牛奶、蛋花汤等。此期以极细软易消化的食物为主，并注意适当增加营养，以免发生营养不良，影响溃疡面愈合；禁食碎菜及含渣较多食物；对于病情稳定，自觉症状明显减轻或基本消失者，饮食仍以细软易消化半流质为主，每天6餐，每餐主食不超过lOOg，可食粥、面条、面片、小馄饨、小笼包、清蒸鱼、软烧鱼、氽肉丸等。避免过饱、防止腹胀，仍禁食含粗纤维多的蔬菜，避免过咸等；对于病情稳定，溃疡基本愈合并渐康复的患者，选用软而易消化食物为主，主食不限量，除3餐主食外，另增加2餐点心，此时仍不宜进食油煎炸及含粗纤维多食物。