乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤,占乳腺科门诊病人的 7%~13%,可发生于青春期后任何年龄段的女性,发病高峰年龄为15~25岁。约25%的纤维腺瘤无症状,13%~20%为多发病灶,多发纤维腺瘤病人多有家族史。纤维腺瘤病程较长,多数病变缓慢增大或无变化,少数可自然消退或快速增大。
乳腺增生症多发生于30~50岁女性。致病原因主要内分泌功能紊乱。(1)雌、孕激素比例失调,使乳腺实质 增生过度和复旧不全。(2)乳腺性激素受体的质和量异常,使乳腺各部分增生程度参差不齐。(3)催乳素升高,影响乳腺生长、发育和泌乳功能,同时影响下丘脑-垂体-性腺轴功能。因此,任何导致性激素或其受体改变的因素均可能 增加乳腺增生症的患病风险,如年龄、月经史、孕育史、哺乳史、服避孕药史及饮食结构,以及社会心理因素等。
复杂纤维腺瘤指具备以下至少1项特征的纤维腺瘤:(1)上皮钙化;(2)乳头大汗腺化生;(3)硬化性腺病;(4)伴有直径>3 mm的囊肿。此型约占所有纤维腺瘤的16%,与非复杂纤维腺瘤相比发病年龄更大,肿瘤直径更小。此型病人发生乳腺癌的风险略高于非复杂纤维腺瘤病人,治疗原则同非复杂纤维腺瘤。
原则上接受保留乳房手术的患者均需要接受放射治疗。但是,对于一些满足特定条件的患者,权衡放射治疗的绝对和相对获益,充分考虑患者的方便程度、全身伴随疾病以及患者意愿,可以考虑豁免放疗。⑴ 如患者年龄65岁以上。 ⑵ 肿块不超过2cm。 ⑶ 激素受体阳性。 ⑷ 切缘阴性且可以接受规范的内分泌治疗的患者。
DCIS被普遍认为是浸润性导管癌(invasive ductal carcinoma,IDC)的前驱病变,DCIS不经治疗最终可能会发展为IDC。对最初误诊为良性病变而导致未能获得治疗的DCIS研究显示,从DCIS进展为IDC的比例为14%~53%。
绝经一般是指月经永久性终止,提示卵巢合成的雌激素持续性减少。满足以下任意一条者,都可认为达到绝经状态:⑴ 双侧卵巢切除术后。 ⑵ 年龄大于等于60岁。 ⑶ 年龄小于60岁,自然停经大于等于12个月,在近1年未接受化疗、他莫昔芬、托瑞米芬或卵巢去势的情况下,FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。 ⑷ 年龄小于60岁正在服用他莫昔芬或托瑞米芬的患者,FSH和雌二醇水平在绝经后范围内。
1.上肢水肿乳腺癌术后上肢淋巴水肿的主要原因是腋淋巴结清扫导致上肢淋巴回流障碍。2.皮肤感觉异常手术后上臂内侧和腋窝皮肤感觉异常很常见,其主要原因是腋窝淋巴结清扫术造成的肋间臂神经损伤3.肩关节功能障碍乳腺癌腋窝淋巴结清扫术部分患者术后可以出现同侧肩关节功能受损,主要表现同侧上肢外展功能障碍。
大部分甲状腺结节都是良性结节,恶性者仅占5%~15%,是否需要手术取决于结节的性质和导致的症状。考虑良性且无症状的结节需定期随访,无需特殊治疗。当出现以下情况时,应该考虑手术治疗①结节过大导致压迫症状;②结节影响美观;③合并甲状腺功能亢进;④结节位于胸骨后方或者纵膈内;⑤考虑或者证实是恶性结节。
(1)男性与儿童患者,癌的可能性较大。(2)短期内突然增大。(3)产生压迫与侵犯症状:如呼吸困难、声嘶、吞咽困难等。(4)肿物质硬,表面不平。(5)肿物活动受限或固定,不随吞咽上下移动。(6)颈部有肿大淋巴结。(7)甲状腺术后又出现甲状腺肿物或颈部肿大淋巴结。(8)超声提示肿物边界不清、包膜不完整、肿物内部不均质、有丰富血流、细沙砾钙化、有乳头结构等
真空辅助微创旋切术可在超声或X线引导下进行,具有表皮创伤小、外形美观的特点, 也是安全有效且耐受性良好的治疗方式。该法适用于肿瘤直径≤3 cm的病人。禁忌证包括:(1)有出血倾向、凝血机制障碍等造血系统疾病;(2)妊娠期、哺乳期;(3)有感染性疾病;(4)乳腺较小且病灶靠近乳头、腋窝或胸壁不易完全切除;(5)乳腺假体植入术后。