成都市第五人民医院科普号

减重手术，并非想的那么简单！ 现在自己的减重手术越做越多，发现的问题也越来越多！对这个手术越来越充满敬畏！ 目前全国许多地方都盯着手术，都如火如荼的开展手术，追求患者的数据，但对患者的病理，生理认识严重不足，术后下来也不知道怎么处理。认为手术都可以做，简单！但做完病人有什么问题却不知道怎么处理！ （一例简单的术后30内湖南来的患者，回到当地后，因为水摄入不足导致高渗性脱水，胃粘膜水肿，当地医院却便认为是狭窄，要用胃镜去扩张，还好患者对我信任度较高，坚持不扩张，大量输液后几天恢复。另一例陕西来客偷吃导致肠炎，继而呕吐腹泻，在当地医院半月都没有按患者的生理需要量与损失量来补完液体，每天吊一点水玩玩）。 术前的准备也不充分，许多患者下手术后即发生肺部感染（当然，再充分也有可能发生肺部感染，充分的准备可以降低发生率）今天有几位外院手术者咨询我肺部感染后怎么办？处理起来虽不复杂，但自己的手术医生不管，所以跑来问我！唉，总觉得许多东西缺乏真正的爱！这不光指某个行业。 术后真的需要长期坚持补维量元素，复合维生素，钙，特别是B族维生素缺乏可能导致神经性病变。三年前遇一贵州女孩因B族维生素缺乏导致神经系统疾病，刚才提及的陕西女孩不光有高渗性脱水，还有可能存在复合维生素，B族维生素缺乏。当然，她们是幸运的，我们有爱，别人处理不好的我们回收！我们有爱！ 做一名减重医生，真的需要具备生理，病理，生化，内外科等综合知识，而不是仅知道手术！仅为了切割！只有融汇贯通，才能掌握好患者安全，医疗安全！当患者术后不适，长期也好，短期也好，才知道怎么去处理；怎么去应对！ 再浅谈手术的规范。 近期接连为几位外院袖状胃术后复胖者完成修正与修改手术。最近的一例进腹后发现上次手术从胃体即开始切割，胃底舒舒服服的与脾粘在一起。胃窦未有动过，患者术后就只瘦了40斤，便再未瘦过！ 限于平台与个人宣传，许多人并不会把我们当做第一选择，但规范的手术以及良好的手术效果或许我是不规范减重复胖后的第一选。当然，对于修正，修改我们已走在前面。 减重手术，或许并不像医者，术者想的那么简单！ 它需要爱，需要术者沉进去，患者听进去！

失眠成为现代社会的通病，睡不着，入睡困难，易惊醒，通宵难眠，《伤寒论》、《金匮要略》、《内经》等中医经典著作中所记载的药方大多药味较少，组织严谨，义理精深。笔者常用这些方治疗失眠症，获得良效。一、虚劳不眠用酸枣仁汤酸枣仁汤为《金匮要略》方，辨证要点为虚烦不得眠，心悸盗汗，头目眩晕，咽干口燥，脉弦或细数。长期睡眠不足的人，特别是老年人、病后体虚者、有慢性病者都可选用此方。酸枣仁的用量临床需根据病人的体质、胖瘦决定，一般用炒酸枣仁，用量为 6～ 15克。根据现代研究证明，酸枣仁能抑制中枢神经系统，有镇静催眠作用。茯苓宁心安神，对心脾两虚的失眠健忘作用较好，若病人伴有心悸、健忘、胸闷则选用茯神。知母清虚热。川芎开郁调肝，用量不宜太大，一般以 6克为宜。甘草调理诸药，共治肝血不足，心失所养之不寐。临床中可随症加减，偏于阴虚肝旺者，配白芍药、石决明、龙齿、牡蛎等;忧思劳伤心脾而出现虚烦出汗、口渴、心悸者，可配生地黄、白芍药、五味子、牡蛎等。二、阴虚火旺、虚烦不寐用黄连阿胶鸡子黄汤黄连阿胶鸡子黄汤为《伤寒论》方，主治“少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧”。辩证要点为心中烦躁，辗转不眠，手足心热，口干盗汗，小便短赤，舌质红、脉弦。鸡子黄不可与药同煮，应该用煮好后的汤液冲服，虽味腥难咽，但效果明显，一般两剂后病人可平烦躁而安静。若阴虚明显，加用麦门冬、天门冬、五味子、生地黄等。三、心阳虚不寐用桂枝甘草龙骨牡蛎汤桂枝甘草龙骨牡蛎汤为《伤寒论》方，辨证要点为心悸不寐，四肢不温，胸痛气急，怔忡不适，脉细或迟。方中桂枝、甘草辛甘化阳、补益心阳。甘草要重用，《伤寒论》原文中甘草用到二两，与牡蛎、龙骨同分量，是桂枝用量的一倍(桂枝用一两 )，临床上笔者用到 15～ 20克。四、脾湿不寐用半夏秫米汤半夏秫米汤出自《灵枢?邪客》，辨证要点为不寐伴心悸、胸闷、纳呆，苔腻，脉沉或濡。半夏“治腹胀，目不得瞑”(《本草纲目》)，秫米“治胃不和，夜不得眠”(《名医别录》)。若湿重加陈皮、茯苓、薏苡仁、白豆蔻等；纳差加苏梗、谷芽、麦芽、鸡内金等;伴脘闷嗳气加佛手、木香等。五、胃虚痞满不寐首选半夏泻心汤半夏泻心汤出自《伤寒论》，辨证要点为心窝部胀闷，肠中咕咕作响，夜间不寐，情绪不宁，嗳气，纳差。方中半夏既可蠲痰化饮，治心下痞闷。此方是治疗胃肠病引起的夜寐不安的有效方剂。六、久病胸闷烦惊之不寐用柴胡加龙骨牡蛎汤柴胡加龙骨牡蛎汤出自《伤寒论》，主治伤寒下后，胸闷烦惊，至夜兴奋不寐，精神惊怍不宁，谵语，小便不利，一身尽重，不能转侧，苔黄腻，脉滑。七、邪在半表半里失眠用小柴胡汤小柴胡汤出自《伤寒论》，主治邪入半表半里之往来寒热，口苦，咽干，目眩，心烦不寐，胸胁苔满，苔薄，脉弦。笔者曾用小柴胡汤加减治疗一妇女经期感受外邪，低热反复不愈，眠差心烦，口苦耳鸣，胃胀纳差，取得较好效果。方中可加入黄连、牡蛎、珍珠母等宁心安神之品。值得注意的是使用此方一定要以有少阳证为准，无少阳证者不可用。此方对于妇女产后发热及疟疾、黄疸、急慢性肝炎等时期的失眠症均有较。好疗效。八、水热互结伴失眠用猪苓汤猪苓汤出自《伤寒论》，治疗阴虚而水热互结于下，见发热口渴，心烦不寐，小便不利，渴欲饮水，舌红、脉细数。临床上笔者常用此方治疗泌尿系统感染兼见失眠、心烦的病人，每每取效，可加用远志、夜交藤、珍珠母、黄连、龙骨、牡蛎等宁心安神之品。九、心血不足且脉结代之失眠选用炙甘草汤炙甘草汤出自《伤寒论》，主治重病后阴血不足，血不养心，虚羸少气，心悸失眠，虚烦不寐，大便干结，舌淡少苔，脉细或结代。方中炙甘草重用，甘温益脾，补子而实母，以养心复脉；生地黄、麦门冬益阴养心以利脉；佐以人参益气生阳，阳中求阴；桂枝助心阳而通脉。诸药合用，对心律失常伴失眠者往往有效。十、邪去正未复之失眠用竹叶石膏汤竹叶石膏汤出自《伤寒论》，主治伤寒病后邪已去，正气未复，气血津液不足之证。辨证要点为低热心烦，眠差，口干唇燥，纳少，乏力，舌红苔少，脉细数。可配合酸枣仁、五味子、浮小麦、柏子仁、龙骨等安神之品。失眠症治疗关键在辨证论治。临床中灵活选用经方，可以有很好的疗效。但需提出的是，经方应用时也要注意随证加减，药量也应因人因证而异，不能生搬硬套、原方照抄。而且可以两个或两个以上的经方结合使用，能取得更好的疗效。经方还可配合时方、土方，取长补短，提高疗效。失眠症的治疗是复杂而且持久的过程，不能偏执于方药的作用，要重视病人的心理、生活习惯等方面的调节才能够达到治愈目的。附录：酸枣仁汤《金匮要略·血痹虚劳病》篇云：“虚劳虚烦不得眠，酸枣仁汤主之。”前提是“虚劳”，是由心肝阴虚血燥而引起。表现为“虚烦不得眠”。“虚烦”，心中郁郁而烦，特别是夜间，心中常因烦乱而不宁。故仲景用酸枣仁养血而补心肝之体。川芎调畅气血而顺心肝之用，一散一收，阴阳合一。他药养阴清热，宁心安神，使水足而神自宁，火清而魂自安。但笔者初试此方，往往效不如期。后读刘惠民医话，言“酸枣仁不仅是治疗失眠不寐之要药，且具有滋补强壮作用，久服能养心健脑，安五脏，强精神”（《名老中医医话》）。并认为，用药之巧在于量，一般成人一次多在30g以上，甚至可达到75～90g，用量5～6倍于他人。正由于刘氏善用枣仁，友人将其与善用生石膏的张锡纯相提并论。余受启发，后每用枣仁量至30~60g。其疗效果然不同。曾治石女士，年32岁。患病毒性心肌炎愈后失眠年余。每至入眠必用安定方有睡意，白日精神疲惫，如此数月，痛苦异常。望其舌嫩暗，苔薄润，脉弦而细。拟酸枣仁汤滋阴养血，润燥清热。服用10余剂，不见效果。后将酸枣仁加至60g，当夜入眠4小时，甚为惬意。继服10剂，睡眠可达6小时之多，精神也转而开朗，病痛基本消失。黄连阿胶汤《伤寒论》303条云：“少阴病，得之二三日，心中烦，不得眠，黄连阿胶汤主之。”少阴者，心肾也。正常生理状态下，心火下交于肾水，肾水上交于心火；水火既济，心肾交通，何患之有！今邪入少阴二三日以上，化热之时也。热邪伤及肾阴，使肾水不能上济心火，形成阴虚于下，阳亢于上，故而心中烦不得卧。张仲景取阿胶、鸡子黄、白芍养血救阴；黄连、黄芩旨在泻火，使阴复火降，水火既济，心肾交泰，烦除而卧安。应用此方，关键在于掌握阴虚火旺证，即伴有口燥咽干，舌红绛，脉细数。刘渡舟氏指出：“此证每晚当阳入于阴之时，则烦甚而不能卧寐。”（《伤寒论诠释》）即入睡困难，心烦不宁。越不能寐越心烦，而越心烦则越不得入睡。如此形成恶性循环。这是阴虚火旺，心肾不交的典型症状。余曾治一银行职员，因业务原因而致失眠3个月。每至夜晚，心烦不宁，难于入眠，甚则彻夜不寐。并见口干少津，手心出汗，舌红少苔，脉细数。拟黄连阿胶汤滋阴降火，清心安神。取黄连6g，黄芩6g，生白芍12g，阿胶 12g（另炖冲服），鸡子黄2枚（后入药汁内服）。服药3剂，即可入睡5个小时，但时有尿热感，加入知母10g，黄柏5g。继服10剂，每晚可睡6个小时；上方续服12剂，睡眠可达7个小时，兼症亦见减轻。栀子豉汤《伤寒论》29条云：“发汗吐下后，虚烦不得眠，剧者，必反复颠倒，心中懊 ，栀子豉汤主之。” 本条乃系实邪虽去而余热扰于胸中所致的失眠证。虚烦之“虚”是对有形之邪而言，非正气之虚。其轻者，虚烦不得眠；其剧者，“必反复颠倒，心中懊 ”。“反复颠倒”形容心烦之甚，身不宁也。“懊忄农”二字，刘河间在《伤寒直格》中比喻为“似中巴豆、草乌头之毒药之状也。”这种感受绝大多数人不曾经历过。若推而言之，患热性病而又食辛辣食物的难受感多数人则有过。因热在上焦，故取苦寒之栀子导热下行；豆豉轻浮上达，宣透解郁，并能调和胃气。使用本方，要先煮栀子以取其味，后纳豆豉以取其气。《名医类案》载江应宿治验：蕲相庄患伤寒十余日，身热无汗，怫郁不得卧，非躁非烦，非寒非痛，时发一声，如叹息之状。投以栀子豉汤一剂，十减二三。再以大柴胡汤下燥屎。怫郁除而安卧，调理数日而起。笔者每用栀子豉汤时，多与《金匮要略》麦门冬汤合用，治疗热病后肺胃阴伤，虚火上炎所致的失眠症，取其清养肺胃，收敛虚火之功。甘麦大枣汤《金匮要略·妇人病》篇云：“妇人脏躁，善悲伤欲哭，如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。” 脏躁属神志病变，意谓心肝血虚，神不安宁，以致神志躁扰不宁。临床见证多为发作性，情绪容易冲动，知觉过于敏感或迟钝，心烦失眠，时而哭泣，时而郁闷不语，大便燥结等。有人指出，本方对于严重的神经衰弱、癔病、舞蹈病、癫、狂、痫、小儿多动症等，凡呈现阴虚阳亢，而表现为口干、心烦急迫难忍之状者，多服此方，自然取效。笔者曾治疗一女青年，因失恋而情绪异常，时而默然少言，时而哭泣不止，夜难入寐，病发月余，仅作针灸治疗。脉弦细数，舌质红赤，苔少。属脏躁病。拟生甘草 30g，小麦10g，大枣15枚（切），炒枣仁30g，竹叶10g，灯心5g。煎服3剂，未再哭泣，夜能入寐4～5个小时。仍郁郁而闷，表情淡漠。上方加石菖蒲10g，麦冬30g。继服10余剂，夜寐安然，诸症告失。是方小麦养心气，护心阴；甘草、大枣甘润缓急。正合《素问·脏气法时论》“肝苦急，急食甘以缓之”之旨。此方亦治男子。岳美中先生在青年时期，曾治一男子，喜笑无常，不时欠伸，状如“巫婆拟神灵”，投甘麦大枣汤，药尽7剂而愈。百合知母汤及百合地黄汤《金匮要略·百合狐惑阴阳毒病》篇有治疗百合病的百合知母汤、百合地黄汤等类方。虽然原文并未言及治疗失眠症，但历代医家用于治疗失眠症者不乏其例。其因有二，一是百合病的一种症状就有“欲卧不能卧，欲行不能行”的“躁不得卧”症(成无己语)；二是百合味甘性平，本是一味清心润肺，益气安神良药。这样，药证合拍，用于失眠症的治疗，自然顺理成章。何任先生认为“余遇患热性病之后阶段，有口苦，尿黄或赤，并有某些神经系统见证者，往往先考虑分析其是否符合本病。”（《湛园医话》）笔者曾治一产妇，32岁，由于出血过多，产后体质虚弱，低热半月，热退后，遗患口苦咽干，五心烦热，入夜难眠，并有手足汗出。舌质嫩红，舌尖赤，苔少，脉细数。脉证合参，显系心肺阴虚，热伏阴分所致。拟方：生百合30g，知母10g，生地 15g，青蒿30g，地骨皮30g。初投3剂，汗出已止；又服1周，夜眠5~6小时，且口苦咽干已无，舌上布津。恐其药物过凉伤气，遂去青蒿、地骨皮，加入生山药30g，继服10剂而安。 半夏秫米汤《灵枢·邪客》篇记载了一首治疗失眠的名方，即半夏秫米汤。其形成是因是由于卫气不得入于阴分，形成阴虚，故夜间不能合目而失眠。并说此方对于新发之病，有“覆杯而卧”的效果。卫气不得入于阴分，何以用半夏秫米汤？伯高仅用交通阴阳几字概括之。后世医家虽多论及，但切中要害者莫如清代吴鞠通。他在《温病条辨》下焦篇中特设条文：“温病愈后，嗽稀痰而不咳，彻夜不寐者，半夏汤主之。”卫气何以不能下交阴分而形成阴虚？是由“胃居中焦，为阳气下交之道路；中寒饮聚，致令阳气欲下交而无路可循，故不寐也。”半夏逐痰饮而和胃；秫米补阳明燥气之不及，而渗其饮，饮退胃和，寐可立至。此方虽有覆杯之效，但历代医家多增味而用，这可能与原文对半夏秫米汤证的论述不清有关。唐代孙思邈在《千金要方·胆腑病》中立千金流水汤治虚烦不得眠，方中除半夏秫米外，另增酸枣仁、生地、茯苓、炙远志、黄芩、生姜等。上世纪三十年代丁甘仁先生常以半夏秫米汤合温胆汤治疗胃不和夜不眠症。施今墨先生则常用半夏秫米汤合异功散治疗此证。近阅《王修善医学笔记》，书中记述一位干部，因工作繁忙，用脑过度，昼夜不寐，已一周余。伴见干呕，厌食，体倦，脉滑。王氏治以半夏秫米汤，一剂而愈。这些兼症的出现，对于理解半夏秫米汤的证候特点，是有一定帮助的。

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随着生活水平的提高，医疗技术的进步，目前我们从出生就可以进行简单的视力筛查。可一般会在幼儿园体检的时候发现更多的问题，大多家长拿到体检报告都会很着急，所以我写下这篇科普文章，希望可以解除部分家长的疑惑。 我们大部分幼儿园体检报告如下： 本文系向清平医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

甲状腺术后康复治疗 一、功能锻炼 手术后颈部制动，拔除伤口引流管后，可作颈部小幅度地活动，也可用手按摩松弛颈部，防止颈部肌肉疲劳。伤口愈合后，可做“米”字型点头、仰头、伸展和左右旋转颈部，做颈部全关节活动（屈，过伸、侧方活动），每天练习，以防颈部功能受限，直至出院后3个月颈部手术的病人。 二、治疗 甲状腺全切除者应遵医嘱坚持服用甲状腺制剂，以预防肿瘤的复发和甲状腺功能低下，服用最佳时间为早餐前半小时空腹；术后需行放疗者，需到核医学科挂号预约，并遵医嘱按时间停用优甲乐及禁碘。 三、饮食 进食高热量、高蛋白、富含维生素的食物；多饮水。术后有低钙表现者多吃含钙丰富的食物，并遵医嘱吃钙片。 忌： （1）禁忌辛辣食物 　　 （2）禁忌浓茶、咖啡、烟酒。 四、定期复查 术后3个月内每1个月复查一次，3个月后每3个月复查一次，1年后每半年复查一次，3年后每1年复查一次。

这篇文章不是单纯写给患者的。更是写给患者的老公，父母家人，周围的亲戚朋友。当然，还是要自己更关心一下哦！ 这篇文章也不是住院后，才需要了解的，而是手术前，手术后，都要多看几遍，当然，能够死心塌地的不偷懒的配合，才是好同学，才会大大的获益。 手术做完了，千万别想着打包袱回家，万事大吉。我的主任曾经说过：“对于疾病，医生能做的其实不多，而真正治愈疾病的是人类本身强大的自愈能力，身体的力量才是最强大的。” 手术做完了，只是万里长征第一步，阶段性的胜利，剩下的路要靠自己走了。 请赶紧找一个小本子或电子记事本，记录下今后的几个关键注意事项。 关于如何找到医生； 加医生微信，大部分医生都有自己的患友群，在里面有些资深热心患者会解答你一些疑惑，还可以共同探讨问题。 知道医生的门诊出诊时间，医生正常查房时间，换药时间和换药地点，不知道的问一下病房的护士，不做小迷糊病人。 关于自己啥时候换药和拆线：请出院前，找一下住院医生，拿出小本记下来。其实，如果有事情耽搁，早一天晚一天也没有什么关系。主要是根据伤口情况而定。如果伤口出现疼痛，肿胀，感觉不舒服，一定不要傻傻的等到换药那一天，而是及时主动的去当时住院的病房或门诊找医生。医生会处理的。 需要医疗费用的报销和拿病理结果时，可以在去医院换药之前，拿小本子记下。等见到医生时或换药后记录下复印病历和拿病理结果的时间和地点。 关于出院饮食： 家里人觉得经历了大手术一定要补一补，于是大鱼大肉的每天吃，这是严重错误和不科学的。 首先，这样吃很快就要发胖，而肥胖又为乳腺癌的复发提供了机会。 其次，尽量合理科学搭配膳食结构，多吃高质量蛋白质，蔬菜，水果等富含维生素的食物，可以加速伤口愈合。 最后，建议手术后前2天，清淡的鸡蛋羹，米粥面条，面片汤为主。两天以后，正常饮食。 关于手术后锻炼 手术后1-2天，做伸指头，握拳，屈腕的动作 手术后3-4天，做屈肘运动 手术后第5天，可以摸对侧的肩膀及耳朵。 手术后9-10天，这时候可以拆先啦，但是根据手术选择的方式，渐渐抬高手术侧的肘部，与肩膀水平即可。 手术后14天，要从原来的低头含胸，逐步改变成抬头挺胸，逐渐增加手术侧上臂的活动范围。千万注意，不可大幅度的猛然活动手术侧上肢，以防牵拉造成手术侧皮下出血等状况发生。 如果放了乳房的假体，为了防止手术后出现包膜收缩，造成假体移位和变形，需要自我按摩。自我按摩手法是4个3 按摩法：手术后第3天开始自我双乳按摩，每天3次，每次30分钟，按摩30分钟，持续按摩3个月。按摩方法是轻柔的挤压假体，使容纳假体的腔隙大于假体，并压迫包膜防治缩小。3个月后找医生复查。 关于复查病情： 出院以后，不能像放飞的小鸟，无拘无束，再也不闻不问了。你需要关心的还有，什么时候需要复查，一般乳腺癌患者手术后1年每三个月复查一次，（门诊挂号，找医生看一下，和医生聊一下），2-5年每六个月复查一次，5年之后每年复查一次。自我检查可以每个一次。（可以跟医生约好下次的时间，地点）。 关于放疗，化疗，内分泌治疗： 每个人的病情不同，因此治疗方案不同，相当于私人定制的。因此，别人的治疗方案和你不同，是患病的疾病的种类不同，不可盲目跟风。 出院时，用记事本记录下什么时候开始化疗（放疗），化疗多少次，多久。寻找一些资料，了解化疗或放疗副作用的预防，全程配合治疗。 对于内分泌药物的口服治疗，一定相信，药物的治疗作用一定小于副作用，医生才会用，不可盲目的担心副作用而放弃治疗。因为复发转移比副作用可怕多了，不可因小失大。同时，像他莫西芬这样的药物，漏服一两次，没有太大关系。 关于手术后的心理问题： 我们总是看到失去和没有得到的东西，而忽视那些本来已经拥有的。坚强的品性，平和的态度，找一些业余爱好，比如读书，写字，旅游，锻炼等。珍惜拥有的美好生活，珍惜当下，感恩家人陪伴。尽快从病人的角色中走出来，融入到社会，找到社会生活中自己的位置。对于乳房缺失的患者，心理创伤严重。在手术前保乳要求，或手术恢切除后的二期乳房再造，义乳，都不失恢复自信的方法。 心怀感恩，重拾生命希望。

一，预约手术，跟医生预约手术的时间，一定要错开月经期。重要的事情说三遍。 月经期不能手术！ 月经期不能手术！ 月经期不能手术！ 如果手术那天来月经了，一定会推迟手术，这时候患者还要跟医生重新预约时间，家人朋友重新通知，医生还要重新安排病床，自己还要多住几天院，太不划算了。 二，饮食和睡眠 饮食准备，分为24小时之外与手术前24小时之内。 手术前24小时以外，也不是想吃啥就吃啥，尤其糖尿病，高血压，甲亢的女性朋友 1多吃水果蔬菜各种富含维生素及膳食纤维的瘦肉，鸡蛋，酸奶，高营养，易吸收，易消化的食物，保证手术前大便通畅。 2禁烟，酒，辛辣，刺激性食物，禁油炸或烟熏火腿，腌制的重口味，高脂肪食物，防治产生痰液，咳嗽影响手术后伤口愈合。 手术前24小时以内饮食注意事项，这时候，进了医院，就要听医生的了，吃东西后麻醉时，食物返流到气管里就麻烦了。 1手术前12小时不要吃任何东西 2手术前4小时不要喝水 睡眠准备：尽量放松，听一些舒缓的音乐，创造安静舒适的睡眠环境，温度，光线适宜，不熬夜，保证充足的睡眠，规律休息，深呼吸练习，并按照医生嘱咐，用一些镇静安眠的药物。 三，生活习惯的训练 主要是咳嗽和排便的训练，咳嗽不但引起伤口疼痛和撕裂，还能引起肺部感染。因此，先学会咳嗽。有效的排痰训练：先轻轻的咳嗽数次，待痰松动后，再深呼吸用力咳出。 绝大多数人不习惯床上大小便，容易发生尿潴留和便秘，尤其是老年人。因此，手术前进行排便练习。 四，手术部位的准备 手术后洗澡不但牵拉伤口，同时容易造成感染，术后有一段时间不能洗澡。因此，手术前尽量彻底清洁身体，并安全刮除腋窝部位的毛发。如果乳房周围皮肤有感染或损伤，及时告诉医生，用药治疗。 五，特殊情况的准备 有些患者本身有高血压，心脏病，糖尿病，传染病，甲亢，肾功能不全等病史或妊娠，一定告知医生，并配合医生会诊，结合身体情况，等病情稳定后再预约手术。减少手术引起的风险。 心：心理准备 心理准备尤为重要，关系着患者对于手术的配合程度和术后的康复 焦虑，抑郁，自卑是大多数乳腺癌手术患者的心理状况。 在疾病确诊前后，由于对这种疾病的了解不足，产生恐惧，害怕，担心死亡，表现出孤独，焦虑，自卑担心长时间治疗身体的不适，以及治疗的副作用，担心家庭的经济压力，影响今后的生活及工作等。 1得到家人和社会的支持 患者大部分的焦虑来自对夫妻生活和婚姻稳定的焦虑，，这时候，丈夫的支持和理解，能被感受到尊重和被爱，是最大的精神支持。对丈夫进行健康教育，理解乳房手术的意义和乳房手术后的护理。主动和妻子交谈，并用行动鼓励和照顾妻子，帮助树立信心和缓解情绪。 2和医生建立信任关系 开始接受病情后，不要怕麻烦医生。很多医生虽然很忙，但大部分医生非常愿意患者跟他沟通交流病情。前提是做到互相尊重，礼貌用语。与医护人员沟通的愈多，对病情了解更清晰，对医生的信任感更强，增加了手术的信心。医生和患者一定是互相配合的关系，而不是全部由医生或患者决定，多交流利于治疗方案的个体化完整性。 3树立乐观向上的生活态度 手术只是生命中短暂的洗礼，还有更多的日常保健工作，来维护手术的成败，手术只是治疗的手段之一，更重要的是患者的自愈能力，长伤口恢复体力这种事医生是帮不上忙的。因此，不忧虑自己不能做主的手术部分，做好自己能够做的恢复部分。比如，保持乐观向上的心态，增强体质，配合治疗等。 灵：知识准备 既然医生没有太多时间，告知我们想知道的太多的问题时，可以咨询医生推荐一些乳腺保健方面的书籍来了解疾病的相关知识。 1你要了解乳腺癌是如何发生的，了解这类疾病目前的医学发展的水平。可以减少对该类疾病的恐慌，乳腺癌是目前发病率最高，但是治愈率和生存率都非常高的疾病。早期治愈率能够达到100%，甚至是晚期乳腺癌活10年以上的也比比皆是。 2了解乳腺癌目前多种手术方式，方法，正确的跟医生沟通如何配合手术以及最好的手术方式。医生非常愿意和你探讨，在创伤最小的情况下，还能保持美观的外形。 3了解手术后的放疗，化疗的相关知识及副作用，端正心态，能够懂得手术只是治疗的其中一个方式，现在的治疗一定是综合治疗方案。能够坚持术后配合长时间服药，定时复查。 4理解医生的治疗方案，是根据患者的病情，制订的个体化治疗方案。不攀比，不对比。每个人病情不同，种类不同，身体素质也千差万别。如果一种治疗方式让所有的人都用，才是医学科学技术落后的表现，个体化治疗是医学科学进步的标志。就像买衣服，私人订制的一定是最合身的。 最后叮嘱，一定别忘记把手头的所有检查的资料全部带全！这是非常重要的事情！尽量在手术前别感冒，同时把金银细软佩饰放在家中，比如耳环，项链，手表，隐形眼镜，假牙等，医院是公共场合，没有家中安全。

每次的门诊，总有许多女性病友，拿着超声检查报告单，战战兢兢地问：“这超声报告上的结节是什么情况？严重吗？会癌变吗？”这样的疑惑，折磨着太多患有乳腺结节的女性朋友，有的因为担心有变化，隔三差五就来医院找我问诊；有的虽不来，但一直活在恐惧中，害怕将来癌变；有的三番五次地请求给予手术切除。 乳腺增生 其实，乳房就像一个大气球，每月来月经都会增大，月经停了就会变小，但是久而久之肯定回不到原点，所以局部增生就形成了，这就是轻度乳腺增生。 乳腺结节 增生如果不疏通开就会打结，时间久了就会变成乳腺结节，也就是说乳腺增生有加重。 良性肿瘤 如果结节长期不疏通，就会形成人们理解的乳腺纤维腺瘤或团块，这就是乳腺良性肿瘤。 无论是纤维腺瘤或血管瘤，还是团块增生，到一定程度，乳腺组织就会变性硬化致不典型增生，继续发展至高度不典型增生，这就是早期乳腺癌的前兆，癌前病变。 乳腺增生、乳腺结节，乳腺纤维腺瘤，乳腺囊肿，是乳腺病中的“四大金刚”，是现代社会中常见的女性乳腺疾病，并不会恶化成如大多数女性害怕的乳腺癌。 过于紧张 十个女性中有八九个患有乳腺增生，程度不同，不分年龄。轻度乳腺增生从严格意义上来说，并不是病，乳腺结节、囊肿是在小叶增生的基础上形成的，和乳腺癌也没直接关系，而乳腺纤维腺瘤更是良性肿瘤，女性们别过于紧张。 特别害怕 一般女性会在例假来之前，乳房胀满疼痛，严重的会在走路时晃动都会疼。但是例假来潮后，这种疼痛会缓解，有的还会消失。这是激素的一种变化，是生理性的乳腺增生，不是病。平常的乳腺增生和乳腺癌是两条独立的线，没有直接关系。不要因为被检查出小叶增生就特别害怕，其实问题不大。只有一种高度不典型腺体增生，被称为癌前病变，才可能发生癌变为乳腺癌。目前，80%的乳腺癌患者以乳腺肿块首诊。大多数乳腺癌为无痛性肿块，仅少数伴有不同程度的隐痛或刺痛。 立刻手术 女孩以纤维腺瘤发病多见，如果不想立马手术，只要坚持定期检查就可以 。有些纤维腺瘤在怀孕期会迅速增大，对哺乳及健康可能会造成影响，患者怀孕前应到乳腺专科门诊做检查，或手术切除，或继续严密观察。 乳腺常见的这四种病，都是因为雌激素的失衡，当然和日常生活也脱不了干系。首先是生活作息，大多数乳腺增生都是因为不规律的生活习惯引发的；情绪也很重要，女性多愁善感，甚至有轻度抑郁，易影响卵巢功能，乳腺也深受其害。 伴随着这些因素，患病的女性就会出现乳房周期性胀痛，经前疼痛加重，经后疼痛减轻。有部分患者激素水平严重失衡，会出现持续性疼痛，为激素刺激乳腺导管和小叶所致，使乳腺组织增生不能复原。重度乳腺增生结节疼痛影响到日常生活和工作的，可通过药物调节，一般不需要手术。

理性思辨：甲状腺微小乳头状癌的诊治策略 摘要 甲状腺微小乳头状癌（PTMC）发病率呈全球化激增，故其诊治近年来倍受重视并引发争议。目前国内外部分学者对PTMC提出了两种诊治策略：“过度诊断，过度治疗”与“主动观察，延迟干预”。但结合PTMC的特点、患者意愿、医疗环境及医疗资源诸方面综合评估，“主动观察，伺机干预”是目前为止PTMC的最佳处理方式 甲状腺癌是全球范围内发病率上升最快的实体恶性肿瘤。甲状腺癌最常见的病理类型为乳头状癌（papillary thyroid carcinoma，PTC），而微小乳头状癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTMC）指肿瘤最大直径≤10 mm的PTC，又是目前所占比例最高的PTC病理亚型。2014年WHO公布的全球癌症报告指出，甲状腺癌新发病例中>50%为PTMC，使得PTMC在许多临床中心占据甲状腺癌治疗的重要权重。文献[1]报道国内PTMC占PTC新发病例的38.2%。一般来说，由于大多数PTMC预后良好，甚至部分患者终生无明显进展，因此其诊治热点及争议越来越大，部分学者在是否应手术治疗这点争议不断。目前国内外部分学者对PTMC的诊治提出了两种策略：“过度诊断，过度治疗”与“主动观察，延迟干预”。笔者认为，这个问题需要理性、辩证地看待及思考。“主动观察，伺机干预”是目前为止PTMC的最佳处理方式。本文结合国内外指南及笔者的临床经验，对PTMC的诊治策略进行阐述。 1过度诊断，过度治疗 目前很大一部分学者认为PTMC存在“过度诊断、过度治疗”。研究[2-3]报道尸检PTMC的发病率为2.0%~35.6%。PTMC体积较小，一般无明显临床症状，但由于影像学检查方法的发展，尤其是超声医学技术的进步，越来越多的PTMC被临床检测出来，部分验证了尸检结果。一项长达60年的PTMC的随访研究[4]提示，PTMC的发病率由最初10年（1945—1954年）的19%上升为最近10年（1995—2004年）的35%。近期一项数据[5]也显示，美国2008年PTMC的发病率较1980年上升了接近5倍。总之，PTMC在全球范围内呈“爆发式”增长。 2013年8月27日梅奥诊所在《英国医学期刊》上发表文章称，虽然PTMC发病率明显上升，但是其病死率并无明显变化，第一次提出了PTMC“过度诊断，过度治疗”[6]。2016年8月17日发表在《新英格兰医学杂志》上一组癌症登记数据显示，至少50万甲状腺癌（大多数为PTMC）患者存在过度诊断，且大多数女性患者都接受了不必要的外科切除和抗癌治疗，而这种干预并没有影响患者的生存率[7]。韩国自从超声开始大范围应用于癌症普查，甲状腺癌成了女性最常见的癌症，过度诊断的比例占到了90%。 遵循恶性肿瘤防治“三早（早期发现、早期诊断、早期治疗）”原则，关于PTMC是否应立即手术治疗本不应成为一个争论热点，以往的欧美指南和我国现行指南也均主张对诊断明确的PTMC进行手术治疗。但是日本Kuma医院对于PTMC进行前瞻性的观察性研究，结果表明对于低危PTMC，观察可作为临床处理的选择之一[8]。日本癌研会有明医院研究也认为，部分PTMC处于亚临床状态，很少发展成为具有临床意义的甲状腺癌，有些甚至终生无症状，即使有些病例出现临床症状或颈部淋巴结转移，但对生存率影响不大，提出对于无转移的、无症状的PTMC可不给予任何治疗，只需观察[9]。根据上述研究结果，2015版美国甲状腺协会（ATA）指南[10]对PTMC的治疗策略进行了修改，提出对于没有局部侵犯、无淋巴结转移及远处转移、无高侵袭性亚型的PTMC可选择密切观察，而不是立即手术治疗。上述研究为PTMC“过度诊断，过度治疗”提供了理论依据。但笔者认为，在我国严峻的就医环境下，且大多数医院无法对PTMC进行亚型分类，慎言“过度诊断，过度治疗”。 2主动观察，延迟干预 PTMC是否真正存在“过度诊断，过度治疗”？我们应理性和辩证的来看待PTMC。目前对于PTMC多大直径才建议进一步穿刺活检并无统一标准。由于直径