厦门大学附属翔安医院肝胆外科科普号

正常的胆囊形态和功能成人每日分泌胆汁约800~1200mL，胆囊容积虽然仅有40~60mL，但24小时内能接纳约500mL胆汁。胆囊的主要功能是储存并浓缩由肝脏合成的胆汁，空腹时胆汁进入胆囊，当进食时胆囊收缩，胆汁经由胆囊管和胆总管进入肠道，如果因胆囊疾病需要切除胆囊时，术后对人体整体功能影响不大，因为胆汁可直接进入肠道参与消化，同时胆总管也会出现代偿性扩张。 胆囊相关疾病的预防1、最重要的一点是要吃早餐； 2、平时多饮水，少吃甜食，避免发胖，脂肪代谢、超重、肥胖都与胆结石形成有关； 3、健康饮食、均衡饮食，避免吃大量油炸食物，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。 常见的胆囊疾病及临床表现常见的胆囊疾病包括胆囊结石，或合并急、慢性胆囊炎，胆囊息肉（胆固醇息肉、炎性息肉、腺肌增生），胆囊癌等。当进食过量油腻食物后，感到上腹部不适或闷胀、疼痛，或右上腹部阵发性绞痛伴或不伴右肩胛处放射痛，同时伴有恶心、呕吐、发热等症状时，需要警惕胆囊疾病的存在，常可见与胃病相混淆而延误治疗的情况。长期慢性胆囊炎可造成严重炎症并与周围组织粘连、胆囊内化脓、胆囊穿孔、甚至有恶变的可能，以及心、肺或其它组织、器官的合并症。 患者日常饮食的注意事项应以清淡、易消化食物为主，多饮水（1500-2000mL/天），吃易消化蛋白质，不宜过量饮食，忌食动物内脏、蛋黄、油炸和辛辣刺激性食物等。 什么情况下建议切除胆囊？1、有典型胆囊结石发作临床表现，辅助检查确定胆囊结石，如多发型或充满型； 2、急性化脓性、坏疽性、出血性和穿孔性胆囊炎； 3、慢性胆囊炎反复发作，经保守治疗无效； 4、单发胆囊息肉，直径>1.0cm，基底大，进行性生长，血流丰富，附着处胆囊壁增厚以及胆囊腺肌症等。 腹腔镜胆囊切除术的适应证与禁忌证一、适应证： 1、有症状的胆囊疾病：胆囊结石、胆囊息肉、慢性胆囊炎、急性胆囊炎早期等。 2、无症状但有合并症的胆囊疾病：伴有糖尿病、心肺功能障碍疾病稳定期等。 3、容易引起胆囊癌变的胆囊疾病：年龄大于60岁的胆囊结石，巨大结石（直径>2cm），单发直径>1cm、增长迅速、基底较宽的胆囊息肉，胆囊颈部息肉等。 二、绝对禁忌证： 1、伴有严重心肺功能不全而无法耐受麻醉、气腹和手术者。 2、伴凝血功能障碍者。 3、出现严重并发症的急性胆囊炎，如胆囊坏疽、穿孔。 4、伴急性重症胆管炎或急性胆石性胰腺炎者。 5、胆囊癌或胆囊隆起样病变疑为胆囊癌者。 6、慢性萎缩性胆囊炎，胆囊体积0.5cm。 7、严重肝硬化伴门静脉高压者。 8、中、后期妊娠者。 9、伴有腹腔感染、腹膜炎者。 10、伴膈疝者。 三、相对禁忌证： 1、结石性胆囊炎急性发作期。 2、慢性萎缩性结石性胆囊炎。 3、胆总管结石并梗阻性黄疸。 4、Mirizzi综合征、胆囊颈部结石嵌顿。 5、既往有上腹部手术史。 6、病态肥胖。 7、腹外疝。 腹腔镜胆囊切除术中转开腹手术的指征在施行腹腔镜胆囊切除的过程中如果发现以下情况，继续使用腹腔镜行胆囊切除容易产生胆管损伤等并发症，应根据具体情况中转为开腹手术： 1、胆囊三角解剖不清：术中发现胆囊三角处胆总管、胆囊管、肝总管有难以分离的粘连、解剖结构难以分辨； 2、胆囊管开口过高、接近肝门，分离胆囊管困难； 3、胆囊管过短5mm而无法施夹； 4、胆囊管与肝总管或胆总管并行； 5、肝外胆道及胆囊动脉变异，致使难以辨别胆囊管与胆总管关系或容易引起致命大出血者； 6、术中损伤胆总管：胆管损伤、胆管壁电灼伤； 7、术中发现已经出现血管损伤而造成活动性出血； 8、邻近器官损伤：胃、十二指肠、结肠等脏器损伤。 腹腔镜胆囊切除术的并发症和处理1、胆总管损伤 解剖胆囊三角的关键是明确胆囊和胆管的连接，在胆囊管和胆囊床之间分离出清晰的手术视野，明确胆管结构后再使用钛夹，解剖困难时立即转为开腹手术。 2、肝动脉损伤 胆囊血管的变异是很常见的，肝右动脉也是如此。胆囊血管要一直分离到胆囊前壁，然后再使用钛夹，如果肝动脉损伤，必须马上转到开腹手术。 3、穿刺损伤内脏 第一次穿刺向腹腔充气时为盲穿，要严格按照程序操作，穿好以后植入腹腔镜，就可以检查其他穿刺区域，在直视下做其他穿刺，避免损伤。 4、脏器电灼伤 必须在直视下完成电凝，防止电灼伤，一旦灼伤胃肠壁，可能引起术后胃肠穿孔，必要时应在灼伤处行浆肌层缝合。 5、胆囊破裂和胆石散落 必须找到所有的结石，连同胆囊一起放入取物袋后取出，同时冲洗上腹腔，必要时置腹腔引流。 6、术后胆漏 术后胆漏需要在B超或CT引导下或者在腹腔镜下行胆汁引流，胆汁充分引流后，较小的胆漏能自动愈合，如果引流出来的胆汁量很多，表明有可能是较严重的损伤。ERCP有助于明确损伤的部位，早期可行T管引流，后期可在内镜下放支架，降低Oddi括约肌的阻力，建立旁道加速愈合。 7、术后阻塞性黄疸 多由胆管被钛夹夹闭或引起狭窄所致，早期应解除狭窄和梗阻并行T管引流，后期可行胆肠内引流术。 8、邻近器官损伤 术中分离胆囊时应将胆囊提起，远离胃、十二指肠、结肠等脏器进行电凝，一般可以避免损伤，一旦损伤，应及时修补，必要时开腹修补。 术后早期饮食的建议手术后的至少两周内，患者应避免食用油炸食品（炸薯条等）、甜食（蛋糕、巧克力、奶油等）、高胆固醇食物（鸡蛋、肝脏和虾等），之后可逐渐恢复以前的饮食习惯，但建议患者日常饮食以软质食物为主，减少热量和精细碳水化合物的摄入，在减少脂肪和胆固醇摄入的同时，还应多摄入膳食纤维。 出院后生活习惯的建议术后除定期随诊或按医嘱服药外，还需要在生活中注意以下事项： 1、应戒烟、酒、咖啡、浓茶、碳酸饮料、酸辣等刺激性食物； 2、要细嚼慢咽，吃清淡、易消化的食物，忌饱食、硬食； 3、脂肪摄入量要加以限制，尤其是一次不能吃太多动物脂肪； 4、忌食过冷食物，建议少食多餐，餐后不宜过量运动； 5、有规律的生活，保证充足休息和睡眠，经常锻炼身体。

患者提问：疾病:主任您好、胆结石手术可不可以保胆？病情描述:没什么症状就想把胆结石起掉、能不能保胆啊？希望提供的帮助:能保胆起石吗？所就诊医院科室:署光医院 外五科上海市第一人民医院普外科中心彭志海回复：胆囊保胆取石手术是我们目前已经淘汰的手术方式，胆囊炎、胆囊结石患者的胆囊合成浓缩功能都已有障碍，因此胆石症、胆囊炎高复发率是保胆取石手术后主要的并发症。因此，从十余年前开始，肝胆外科学术界并不赞成这一手术方式继续开展。目前，对于存在手术指征的胆囊结石患者，大型三甲医院主要采用腹腔镜胆囊切除术。 对人体的健康没有特别的影响，少部分患者在术后短期会有一些腹泻或不适感，但基本在半年左右会适应。所以不需要太担心。 本文系彭志海医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

近日，我院肝胆胰外科成功实施一例复杂肝癌切除术并肝后下腔静脉人工血管置换术。这也是我院实施的第一例肝后下腔静脉置换术，标志着我院在精准肝解剖、肝切除、入肝途径选择、肝移植等多年临床技术积累的支持上，医疗诊治水平又向前迈进了新的一步。该患者由于乏力发热一月之久，在当地医院诊断为肝脓肿可疑，经治疗无效后来到我院。经我院各项详细检查后，考虑为原发性肝癌。在彭志海教授及肝胆外科全体医师讨论后，与患者家属沟通，决定行剖腹探查术，并进行了充分的术前准备。术中发现，患者肿瘤直径大小约6厘米，主要位于肝尾叶及右肝前叶，边界不清，薄膜不完整，并侵犯肝右静脉及部分肝后下腔静脉，支持了术前原发性肝癌的诊断。为使患者获得更好的预后，以普外科彭志海主任为主刀的手术团队沿血管仔细将包含肿瘤的右半肝及尾状叶游离， 在肝右静脉及肝下下腔静脉阻断后将肝后下腔静脉与肿块一并切除后，重新行人工血管置换。在徐国辉主任医师麻醉团队的配合下，经过4小时努力，手术获得成功。由于手术方式不影响剩余左半肝血流，术中出血少，患者术后恢复顺利。

肝癌晚期患者身体极度虚弱，肝功能下降严重，在饮食方面应多加注意，应遵循以下原则： 1、肝癌饮食中需要注意给予高蛋白、高热量、高维生素、低脂肪食物，如瘦肉、鱼、禽蛋、奶制品、豆制品、新鲜蔬菜和水果等，限制动物油的摄入。因高脂肪饮食会影响甚至加重病情，而低脂肪饮食可以减轻肝癌患者恶心、呕吐、腹胀等症状。 2、因肝癌患者营养消耗较大，必须保证有足够的营养，行之有效的方法就是做到饮食多样化，注意食物合理搭配，做到色、香、味俱全，以增进食欲。 3、避免有刺激性及植物纤维过多的食物，特别是避免鱼刺和鸡鸭骨叉的摄入，以免引起患者发生食管或胃底静脉破裂大出血。 4、注意维生素的补充，维生素A、C、E等都有一定的辅助抗肿瘤作用，维生素C主要存在于新鲜水果、蔬菜中，而胡萝卜素进入人体后可转化为维生素A，维生素E则在豆类、奶类、蛋类中含量丰富。 5、发热病人多饮水，以利热量散发，恶心呕吐频繁者应暂时禁食或少量进食，以减少食物对胃产生刺激、增加呕吐次数、丢失体液同时消耗体力。 6、肝昏迷前期或肝昏迷患者应给予低蛋白饮食，每日蛋白总量20-40g，尽量选用生物利用度高的动物性蛋白质，如牛奶、蛋、瘦肉等。 7、对腹水病人应限制钠的摄人，给予低盐或无盐饮食。

6月1日儿童节，在这个欢乐的日子里，6个月大的小雨晴静静地躺在市一医院ICU的病床上，她还无法像其他孩子一样玩耍，出生后不久就被遗弃的她也几乎没有得到过父母的关爱。不过，她在这个节日前夕获得了一份最宝贵的节日礼物——新生。患有先天性胆道闭锁的她经由我院普外科、儿科、检验科、临床药学科、麻醉科、输血科、超声医学科、护理部等多科室合作施行肝移植术后勇敢地闯过了一道道生死线，目前正在进一步观察、康复中。4个月前，出生仅2月的小雨晴在重庆被某派出所发现，当地福利院收养了她后，发现她全身皮肤严重黄染、不断呕吐，赴医院检查后竟发现其患有先天性胆道闭锁，病情已发展至肝硬化、脾脏肿大的地步。如果病情继续发展，小雨晴将因肝功能衰竭或感染而在1岁内死亡，能够挽救其生命的只有肝移植。经辗转打听，福利院联系到了我院普外科中心彭志海教授带领的肝移植团队。在外科手术中，小儿肝移植因其精细操作而难度极高，对手术各个环节都有非常严格的要求。首当其冲便是术中麻醉，小儿的血管置管难度大，呼吸、循环容易波动，补液需要严格控制，任何方面出错则后果难以想象，挑战十分严峻。术前，我院普外科团队与麻醉科反复沟通，协调人员安排，制定了详尽的麻醉与手术方案。5月31日凌晨1点，手术在监护措施完善后正式开始。麻醉科主治医生张建海顺利将3.5号气管导管插入，因大量腹水腹内压增高，使小雨晴的胸廓顺应性下降，气道压力较高，气管位置经调整，终于听到了双肺对称的呼吸音。接下来是右桡动脉的穿刺置管，小儿血管极细、血压偏低，穿刺难度较高，凭借10多年的临床经验，张建海一次操作便动脉置管成功。接着，因补液需要必须进行颈内静脉通路的开放，而小雨晴圆圆的头和肩膀紧挨在一起，颈部很难伸展开来，张建海仔细地在小雨晴的右侧肩膀下垫了数块棉垫，暴露出她短短的颈部，超声引导下的右颈内静脉穿刺也顺利成功。此时，药物、器械、手术划皮俱已完备。有着丰富肝移植经验的普外科主任彭志海教授亲自主刀，主麻由麻醉科资深专家王莹恬主任医师担任，器械护士陈叶和邹帆也严阵以待。彭志海教授打开小雨晴的腹部，将大量腹水经吸引器吸出，一共6公斤的小小身体，竟然有1050ml的腹水！腹水放出后，小雨晴的腹内压骤然下降，很容易因血液再分布而引起的血容量相对不足导致低血压性休克，所幸的是麻醉医生早有准备，已提前进行容量的补充，没有对循环系统产生大的影响。因患儿体重轻，所有液体均由静脉泵严格控制，麻醉医生不停地进行血气分析、血糖检测，输血、纠酸、调整电解质、补充葡萄糖。彭志海教授分离好所有的脏器及动静脉、神经，阻断腔静脉、门静脉及肝动脉后，迅速切除小雨晴早已不堪重负的肝脏，将已修好的新肝脏放入腹部，重新进行血管的吻合。麻醉医生根据手术进展，不停地调整白蛋白、凝血物质、激素等用药。终于，血管重新开放，新的肝脏适应良好，逐渐转为粉红色，令所有手术室里的人欣喜不已。为保险起见，手术团队请超声科医生进行床边超声检查，结果显示肝动脉血流畅通！门静脉血流畅通！腔静脉血流畅通！全场医护人员顿时欢欣雀跃。8点35分，这场历时7个小时的手术顺利结束，血红蛋白11g／l，小便正常，体温正常，PH值正常，电解质正常！小雨晴随后被送入ICU病房进一步观察。先天性胆道闭锁是一种肝内外胆管出现阻塞并可导致淤胆性肝硬化而最终发生肝功能衰竭的疾患，肝移植是治疗这一疾病的重要手段。作为上海市肝移植质量控制中心挂靠单位，我院肝移植相关生存率指标居国内领先水平，达到欧美最好移植中心的疗效，近年来已为多位1岁以内的婴幼儿实施肝移植手术。（通讯员/麻醉科 赵晓）

患者提问：疾病:胆囊炎胆结石病情描述:喝水后，肚子饿时，都感觉肚子不舒服，肚子胀痛样的希望提供的帮助:请医生给我一些治疗上的建议,目前病情是否需要手术？所就诊医院科室:当地中小医院 未填写用药情况:服用说明:吃了清胰利胆丸，好了半个月，现在又痛，在吃消炎利胆片。吃了几天了。还是痛患者提问：图片上海市第一人民医院普外科中心彭志海回复： 小姑娘你好，你这属于有症状的胆囊结石、慢性胆囊炎。在中国随着饮食结构的改变，青少年慢性胆囊结石的发病率逐年上升。胆囊主要生理功能是浓缩和储存胆汁，胆囊切除以后胆道生理完整性及功能协调性在短期内可能会受到一定影响，因此青少年患者如果药物等非手术治疗有效，不建议过早行胆囊切除术。但是，如果反复发作，药物等无法有效控制症状，影响生活质量，可考虑手术。

来源：:新民晚报 作者：左妍 通讯员黄蕾宇遵义和毕节，相隔280多公里，有着两对遭遇相似的母子:同是身患胆道闭锁的儿子，同是捐献肝脏的妈妈，在上海同一家医院治疗，而他们的肝移植手术，也只差3天。巧合，让两家人一路扶持，互相取暖。昨天，两个孩子从上海市第一人民医院南部出院。 同时来沪求医 男婴意豪(化名)是贵州遵义人。刚出生时他全身蜡黄，本以为只是新生儿黄疸，但症状越来越严重，满月之时，意豪的父母将他带到贵阳的医院，诊断结果是严重的先天性胆道闭锁，若不接受肝移植手术，将会因肝功能衰竭而死。意豪的妈妈当场哭晕过去，36岁的她求子10年才盼来了孩子，怎能轻易放弃？于是，夫妻俩抱着孩子开始了漫漫求医路。 意豪先来到重庆就诊，等待了9个月，眼看病情加重，却始终等不来合适的肝源。最终，医生建议他们来上海。今年3月，意豪一家来到上海。 男孩钧群(化名)是贵州毕节人，今年8岁。三年前，他毫无征兆地腹泻、发烧，在西安得到确诊后，切除了一半肝脏。这样的治疗只是暂缓了病情，没多久，钧群就出现了更严重的症状。 家人带着孩子四处求医，经历了先后五次病危，钧群都奇迹般地挺了过来。最严重的一次，他吐血、便血，陷入了深度昏迷。醒来后，钧群便问妈妈:“故事里说猫有9条命，我也想有！”钧群的治疗医生无不感慨孩子顽强的生命力，他们建议到上海碰碰运气，也许还有机会。同样在3月，钧群一家也踏上了来沪之路。 同日康复出院 两个被病痛折磨的孩子，在相近的时间入住市一医院南部。命运的安排让他们相遇，一问之下，两家人竟还是老乡，顿时百感交集。他们常常交流经验，成了无话不谈的朋友；熬不过去就相互打气，拉拉家常，想想未来…… 面对两个相似的病例，院方很重视，协调多科室成立了医疗团队。而摆在这两个孩子面前最大的难题，就是时间紧迫。医疗团队只能考虑自体捐献方案，由亲人捐献肝脏进行移植手术。幸运的是，两位妈妈都符合移植条件，她们毫不犹豫地同意捐出肝脏的一部分来救自己的儿子。 意豪的手术，取肝和移植要同时进行，先后都长达四小时；钧群的手术难度更大，要先将原先手术部位造成的血管粘连分离。孩子都那么小，血管胆道那么细，手术压力可想而知。经全力救治，两人的手术都成功了。 4月做手术至今，两个家庭从绝望到焦虑，从忐忑到欣喜。昨天，两个孩子同时出院。意豪的爸爸说，近一年来在外求医，他们几乎没回过家，7月3日就是儿子1岁生日，手术成功是最好的生日礼物；钧群的妈妈则说，出院后第一件事，要给儿子报名上学，他最大的心愿就是像正常孩子一样读书玩耍。

患者提问：疾病:门静脉肠系膜血栓，脾静脉远端血栓形成，脾亢奋严重 门静脉高压 门静脉海绵样变病情描述:门静脉肠系膜上静脉脾静脉远端血栓，基本全堵，现在脾亢严重，白细胞，血小板，红细胞低希望提供的帮助:请问教授，这个能否做切脾手术。。谢谢。。想保肝，又想缓解脾亢。。。所就诊医院科室:贵阳医学院 肝胆外科治疗情况:时间:2015-01-060000-00-00医院科室:未填写未填写治疗过程:插管溶栓没通上海市第一人民医院普外科彭志海回复：从描述内容初步判断 应该是由于肝硬化等原发病造成的门静脉高压和，门静脉海绵样变和脾亢等，可考虑行脾切加断流。不过如果门静脉等血管条件还有允许余地的话，更建议行肝移植才能解决根本问题。

2015年元旦，上海外滩发生重大踩踏事故。作为离事发现场最近的大型综合性医院，我院承担了严峻的抢救任务。在接到成批抢救预警电话后，我院立刻启动应急预案，全院医护人员进入战备状态，展开抢救工作。不少原本休息在家的医护人员得知消息后也自发赶往医院参与抢救。新年钟声刚敲响后七分钟，我院急诊预检就接到了来自上海市急救中心的预警电话：“外滩发生踩踏事件，请立即做好收治病人的准备！”接电后，急诊立刻进入战备状态，同时通知党政领导，启动应急预案。不到10分钟，第一批伤员就已经送抵医院。伤员被迅速送入抢救室。此时，还在院内的所有护理人员已经全部到位，她们大多是刚刚交班结束准备回家或刚在休息室里入睡的“两头班”护士。除了急诊，普外科、高干病房、血液科的护士也赶来支援。与此同时，不少家住附近的医护人员在得知消息后自发赶往医院支援。除急诊危重病科外，普外科、心外科、肾内科、神经外科、胸外科、医学心理科、骨科医生也纷纷抵到医院。是夜，参与救治的医生、护士共有68人。事故发生后，中共上海市委书记韩正率有关部门负责人第一时间来到我院看望伤者，指挥救援处置工作。伤情就是命令，时间就是生命，我院立即为伤者搭建了抢救的“绿色通道”。来院伤者根据伤情轻重被分别编号，套上标识不同伤情的绿、黄、红色腕带。每位伤者配备两位医生，一位护士，进入紧急诊疗程序。医生对伤员展开畅通气道、建立静脉通道、CT检查等操作，对重伤员则实施多学科会诊，制定救治方案。被送到我院的一位伤者在事故中造成创伤性窒息，心跳呼吸一度停止，生命垂危。我院多位专家联合救治，为其进行了3次心肺复苏，将她从死亡边缘拉了回来。上午4点，生命体征平稳的伤员陆续被送往急诊病房、普外科、泌尿外科、ICU、骨科等病区进一步接受治疗。考虑到重伤者可能出现的重要器官损伤及相关并发症，我院调动危重、脑外、胸外、骨科、呼吸、肾内和心理等科专家到场。患者的配备也升级为每一名伤者都由一名教授级专家负责。对于已无明显躯体损伤的伤者，我院充分把握48小时黄金时间窗原则第一时间介入，进行了专业的床边心理干预及疏导。从1月1日一早开始，我院医学心理科便组成专家小组走进病房，走到病床边，为伤者逐一进行心理创伤评估。截至1月2日下午，我院部分伤者已脱离危险并转入普通病房。3位危重患者中1位特别危重的伤者生命体征尚不平稳，已于昨天凌晨实施人工辅助心肺治疗，目前还在积极抢救中。市领导来我院看望伤者并部署抢救工作事故发生后，中共上海市委书记韩正等相关领导先后来我院看望伤者并部署抢救工作。

患者提问：疾病:胰腺癌是否还有手术的可能病情描述:男，61周岁，70KG,2014.7月初有腹痛，背痛情况 当时CT显示为胃炎，口服胃药效果无改善,体重下降迅速，瘦了20斤以上。9.23日PET检查确诊为胰腺癌。肿瘤大小为4.1*4.5CM。血压正常，血糖偏高8左右。希望提供的帮助:目前住院进行放疗和化疗，还未做穿刺。请问是否可以判断就是恶性肿瘤？有无手术的可能。主治医生说根据手术指南，病人已不适合手术。所就诊医院科室:重庆西南医院 肝胆外科用药情况:药物名称:华蟾素及中药服用说明:29日开始服药 华蟾素 一次2粒 一天三次中药一天3次 一次一碗患者提问：PET报告已上传上海市第一人民医院普外科彭志海回复：应该已经确定为恶性，已经处于晚期，手术切除可能性较小，是否做过上腹部血管CTA，进一步确定肿块与血管的关系。患者提问：做过了 跟主静脉有包牢 主动脉还好上海市第一人民医院普外科彭志海回复：根据你提供的资料，目前手术切除可能不大，且术后治疗效果也不理想，建议先做介入治疗，待肿瘤缩小后再考虑手术可能。