合肥市二院儿科科普号

1.人的身高有标准吗？什么身高算是矮小？人的身高没有一个绝对的标准，但是有一个相对的范围。医学上用百分位法或标准差法来判定孩子是否属于矮小。即身高低于同种族、同年龄、同性别正常健康儿童身高的第3百分位数，或低于2个标准差(-2sd)以下，医学上称之为矮小。百分位法即相同人种、性别、年龄的人群的平均身高为第50百分位。如儿童的身高处于第3百分位即相同人种、性别、年龄中最矮的3%区间中，那么医学上称为矮小。通俗来讲就是把100个人从矮到高来排，最矮的3个人就是达到矮身材范畴的，医学上把它叫第3百分位。再说标准差法。正常人有一个平均的身高，例如，中国人的平均身高大约是1.7米左右，那么它的离散程度就有一个标准，如果说是低于两个标准差或者两个标准差以上，就离正常值相差太远、达到矮小标准了。如果孩子3岁以前＜7cm/y，3岁-青春期＜5cm/y，青春期＜6cm/y则应考虑生长速度减慢。检查自己孩子身高是否正常，最简单的办法就是和同龄的孩子比较，如果比同龄的孩子平均矮5公分以上、长期坐在班级前二排等，就应引起重视去正规的医院做相关检查了。2.孩子的身高增长有规律吗？儿童的生长发育是有规律的，正常儿童不同时期生长速度不同，一般足月出生时身长50厘米，小于47厘米则提示有宫内生长迟缓；生后第一年增长25厘米，第2年增长10厘米，第3年至青春期开始生长速度为每年平均5-7厘米，青春期每年增长8-12厘米，持续2-3年。一般3岁以前每年生长小于7厘米，3岁到青春期以前每年生长小于5厘米，青春期每年生长小于6厘米时，就认为生长速度减慢，应及时就诊，及早治疗。3.如何准确测量身高？一天内身高的变化是晨起最高、睡前最低，这是因为一天的活动和体重的压迫使椎间盘变薄、足弓变浅、脊柱弯曲度增加的缘故，一般早上要比晚上高1～2厘米。量身高需要注意：同一时间（固定时间）、同一地点、同一测量工具、同一人测量，采用精确的测量技术和测量工具可以最大限度的控制误差，比如每月1号的晚上在门厅的墙上用三角尺或书本由孩子母亲测量。三岁以下儿童一般量卧位身长：用标准的量床或携带式量板，婴幼儿脱去鞋、袜、帽和外套，仰卧于量床底板中线上，一人用手左右固定婴幼儿头部，使头顶紧密接触头板。另一人站在婴幼儿右侧，左手握住两膝，使两下肢并拢紧贴量床，右手移动足板使其紧贴双脚足跟，读足板处所示数字。三岁以上儿童可根据以下步骤在家精准测量身高：1.贴身高尺时离地距离参考身高尺说明。2.将在医院等身高管理机构专业测量的数据，标记在身高尺上。3.示意孩子松掉辫子，脱掉鞋子、外套（头发的厚度会影响身高测量准确度，厚重的外套会影响体重的测量准确度）4.让孩子站到身高测量尺前，脚后跟靠尺脚跟并拢，脚尖打开45度。5.家长可以手轻轻碰触下颌上下左右调整头部位置，站在孩子的正前方，调整眼角与耳朵上缘在同一水平线上。6.用书本（或其他工具）的直角，靠墙直角滑下至头顶（横向放置书本是不正确的，容易因书本弯曲造成测量误差）。7.在测量尺上标记数据，确保同一测量尺，同一测量人，标记身高及测量年月日时，下个月再进行对比。很多家长都认为量身高很简单，用尺子量一下就可以了，其实科学身高测量是很重要的：儿童青少年生长发育过程是有规律的，家长通过精准测量孩子身高，记录孩子的生长速率，才能随时监测预警孩子的生长发育状况。4.影响一个人身高的因素有哪些？影响一个人身高的原因有很多，其中父母遗传因素占60%-70%。有学者用多元线性回归方程，通过数学模型分析了父母身高对于儿子和女儿的影响显著性水平，结论是男女总的身高的遗传率的点估计值为71.7%；男孩身高遗传率为72.9%，女孩的遗传率为62.8%；父母都对孩子的身高有显著影响，女孩身高与母亲有略强的遗传作用，男孩身高与父亲有略强的遗传作用，但远没有孩子与父母之间的血缘关系的共同影响强烈。当然除了遗传因素和疾病因素外，生活中营养、运动、睡眠、心理以及环境因素也是影响长高的重要原因，如父母身高均不理想但希望孩子能达到理想身高，那么必须注意这30%-40%的非遗传因素。5.身高是遗传决定的，后天不能改变吗？遗传是一个异常精密的过程，由遗传决定的60%-70%部分不容易改变；然而造物主给了我们30%-40%的空间可以自由发挥，就是通常说的环境因素影响身高，后天的身高是可以干预的。成功案例就是NBA篮球华人明星林书豪，身高191cm的林书豪父母身高只有168cm，但是通过营养、运动等后天干预，林书豪比爸爸高出20多厘米。科学研究表明：生长激素是促进人体长高的关键因素，营养、运动、睡眠、心情等都会影响生长激素分泌。正常发育的儿童，通过后天营养指导、睡眠指导、运动指导、心情指导、疾病预防等科学的身高管理计划，可以促进人体生长激素分泌，改善身高。如果因内分泌异常等疾病所导致的身高落后，通过日常生活的干预是不太可能帮助身高达到正常值的，但是选择正规的医院接受专业的诊断和治疗，是有望达到遗传身高或突破遗传身高。6.孩子现在个子不高，以后会晚长吗？老观念认为孩子有早长和晚长之分，所谓“二十三窜一窜”，这种说法是不科学的。所谓的“晚长”医学上是指青春期发育延迟，这样的孩子青春期前身高正常或略偏矮，只是到了青春期其他同龄人身高陡增而自己青春期延迟，才会显得身材矮小，一般孩子父母也曾有晚长个的情况。如果孩子骨龄落后实际年龄2岁且生长激素水平正常，则可能为晚长或体质性青春期延迟，但如果骨龄与孩子年龄相匹配，则提示孩子不属于“晚长”。而且考虑到现在经济水平与一二十年前的巨大差距，父母的身高不一定代表了准确的遗传水平，如果孩子身高落后较大，是否晚长应由专业医生作出判断，切不可只是等待。1.首先要区分一个程度问题。发育确实有早晚之分，如果与相应年龄的平均身高相差2、3厘米，晚长一点有可能追赶得上来；但如果相差5厘米以上甚至10厘米，晚长也不一定实现追赶性生长达到正常身高。2.时代不同了，现在的孩子由于营养摄入充足等因素普遍发育的比较早，不能用上一、两代人的发育时间来判断现在的孩子。3.判断是否是“晚长”也要有相应依据，不能仅凭自己想像和经验。通过拍摄X光片详细评估骨龄，看看骨龄是落后还是提前，才能判断孩子生长发育情况，这是孩子是否“晚长”的核心依据。7.什么是骨龄？人的生长发育可用两个“年龄”来表示，即生活年龄（日历年龄）和生物年龄（骨龄）。骨龄是骨骼年龄的简称，借助于骨骼在X光摄像中的特定图像来确定，一般情况下和年龄相差在1年以内，但是在疾病的影响下可以严重落后或提前。骨龄能够较为准确的反映人体的生长发育状况和身高增长空间，骨龄一旦成熟身高也就失去了线性增长的机会，因此骨龄是临床诊疗矮身材必须要做的检查项目之一。8.孩子一般几岁停止长高？一般来说，女孩15岁、男孩16岁左右，骨骺就已经接近或达到闭合状态，身高也就失去了线性增长的空间。9.儿童矮小的发病率是多少？根据中华医学会儿科学分会内分泌遗传代谢学组统计，我国儿童矮身材的发生率约为3%，全国4-15岁需要治疗的矮小儿童有700万，总数居全球第二。目前，每年真正接受合理治疗的患者不到3万名，治疗率不足1%。90%的矮小儿童有自卑、抑郁等心理障碍，成年后面临生活、就业、交际、婚恋等沉重压力。调查显示，90%的家长不知道儿童生长发育的基本规律；65%的家长在孩子身高偏矮时，会考虑使用保健品，甚至盲目进补；30%的家长在孩子生长发育迟缓时盲目乐观，固守“晚长”老观念。10.家长对待孩子的身高一般有哪些认识误区呢？调查显示，只有20%的家长经常过问孩子身高并进行检测和记录；75%以上的家长无法提供目前孩子准确身高；80%以上的家长无法提供孩子一年前的身高；97%的家长不知道孩子生长发育的基本规律；70%的家长知道学校里有学期初体检，但60%的家长不知道结果或没有当回事；30%的家长在孩子生长迟缓时盲目乐观等待，固守“晚长”老观念；65%的家长在孩子身高偏矮时，会考虑使用增高保健品等，甚至盲目进补……这些往往导致错过了孩子矮身材的最佳干预期，有的甚至造成终身遗憾。11.家长在生活中如何管理孩子的身高？建议家长首先养成给孩子定期测量身高的好习惯，至少每3个月给孩子定点、定时量一次身高，了解孩子的生长速率；骨龄决定了孩子的生长空间和潜力，但骨龄和年龄有可能存在严重偏差，这种情况下只按照年龄来判断孩子的身高是偏离实际的，建议家长每年带孩子测一次骨龄。生活上，睡眠、饮食、运动和心理也是影响孩子身高的关键因素，建议学龄期的孩子不晚于22:00睡觉并睡足8-9小时以上；饮食方面注意营养均衡和蛋白质的充足摄入，少喝碳酸饮料，少吃西式快餐、油炸食品和反季节蔬果等；弹跳类运动能有效帮助孩子长高，可让孩子每天用1小时的时间进行跳绳、篮球、排球、羽毛球、跑步等体育运动；心理上要给孩子营造一个温馨、轻松的家庭环境，不要给孩子太大的学习压力，不要习惯在饭前和睡前批评孩子。值得注意的是，家长千万不要因为孩子生长异常病急乱投医，或轻信广告，或盲目等待，这可能耽误了孩子的最佳干预时机，给孩子留下一生的遗憾。而应该第一时间带孩子到正规医院专科门诊就医，寻求专业医生的诊断。12.生长激素是不是激素？跟一般的激素有什么区别？很多家长会谈“激素”色变，一提到激素就想到身体发胖、骨质疏松、肝肾毒性等副作用，立即表示拒绝治疗、放弃治疗，因为他们觉得“生长激素是激素，小孩子不能用”。事实上，人体内激素有很多种类，人们通常所说的“激素”一般是指糖皮质激素和性激素。糖皮质激素是由肾上腺皮质分泌的一种类固醇激素。在正常生理情况下，它对体内营养物质的代谢和多种器官的功能均有重要的调节作用，是维持生命所必需的激素之一。这类药物具有很强的抗炎、抗过敏及免疫抑制作用。但有些疾病必须用糖皮质激素长期治疗时，会减慢生长，长期使用会有向心性肥胖的副作用。性激素是由性腺及肾上腺皮质分泌的几种类固醇激素，睾丸主要分泌睾酮，卵巢主要分泌雌二醇及黄体酮，肾上腺皮质主要分泌脱氢异雄酮。如果剂量较大或持续时间较长地摄入含有性激素的食物或药物，就可能引起生殖器官和性征的提早发育。生长激素虽然也叫“激素”，但无论从来源、化学结构，还是从生理、药理作用上来说，都与糖皮质激素和性激素完全不同，也不会产生糖皮质激素或性激素样的副作用。那么生长激素到底是什么？生长激素（Human Growth Hormone，hGH）是由人体脑垂体前叶分泌的一种肽类激素，由191个氨基酸组成。生长激素通过刺激肝脏等组织产生胰岛素样生长因子(IGF-1)发挥其生理功能，促进骨骼生长，促进机体合成代谢和蛋白质合成，促进脂肪分解，抑制葡萄糖利用使血糖升高。青春发育期时，生长激素在性激素的协同作用下，更进一步引起身高快速增长。13.孩子个子矮，但不缺生长激素，可以用生长激素长高吗？当然，并非只有生长激素缺乏才可以用生长激素治疗，比如医学上的特发性矮小(ISS)，它是指目前尚无法明确病因的匀称性身材矮小。美国FDA先后批准了Turner综合征、Prader-Willi综合征(PWS)、慢性肾功能不全和小于胎龄儿(SGA)、ISS、SHOX基因缺乏、Noonan综合征等7种非生长激素缺乏的矮小相关适应症。有的孩子会做生长激素激发试验来看孩子是否缺乏生长激素，但激发试验只能反应生长激素分泌峰值（即分泌的最高值）是否正常，并不能反应生长激素的分泌总量和生长激素的活性是否正常，更不代表生长激素－胰岛素生长因子轴（GH-IGF）都正常。特发性矮小病人中，可能有部分患者属于生长激素分泌紊乱或敏感性不足，或是生长激素转化为IGF存在某种缺陷，或是受体敏感性不足以及胰岛素样生长因子结合蛋白（IGFBP－3）运转或释放IGF存在某种缺陷等。对于这些原因，使用生长激素治疗，可以在一定程度上纠正其中的缺陷，从而起到有效提高终身高作用。总之，经过正规检查，确定生长激素不缺乏，但孩子如果身材矮小，经医院检查明确诊断为特发性矮小、特纳综合征、性早熟等。根据《中华儿科杂志》矮身材诊治指南，也是可在有适应症的条件下使用生长激素治疗，使其身高达到正常的。14.性早熟为什么要使用生长激素治疗？性早熟是儿科内分泌系统常见的发育异常，是指女童在8岁前，男童在9岁前呈现第二性征发育的异常性疾病。性早熟的孩子临床表现是性征发育提前，由于提前进入青春期和身高突增阶段，一段时间内身高可能会明显高于同龄人。但是由于青春期会促进性激素大量分泌，导致骨龄快速成熟而丧失生长空间，性早熟的孩子一般会因为青春期启动太早而失去2年左右的长高时间，终身高一般会比正常儿童偏矮10厘米左右，出现小时候“鹤立鸡群”、长大了“鸡立鹤群”的现象。性早熟的治疗目的是以改善患儿的成年身高为核心的。国外有文献报道，性早熟患儿治疗年龄越大，单用促性腺激素释放激素类似物（GnRHa）对终身高获益越少，对这些患者终身高没有起到任何帮助。所以要配合生长激素联合治疗，以达到理想终身高，生长激素治疗可在不影响骨龄的情况下促进生长发育，进而改善终身高，当然还应注意防止早熟和早初潮带来的心理问题。15.口服保健品可以让孩子长高吗？市场上充斥着为数众多的“增高产品”，到底这些“增高药”和“增高器材”有没有用？市场上关于“增高”的保健品品种多不胜数，但成份归纳为以下：1.主要成分为赖氨酸等加钙剂和多种维生素，对促进生长有一定辅助作用，但对明显生长落后者疗效不明显。2.主要成分为蛋白同化剂类固醇，短期内有一定促生长效果，但促进骨骺过早闭合，副作用明显，对最终身高不利。3.主要成分为雄激素，短期内有一定促生长效果，但使骨骺迅速闭合，身高增长立即停止，并可能出现女性男性化，男性性早熟，最终身材矮小。4.主要成分为中草药，可改善食欲，帮助消化吸收，但疗效有限。且多种产品可能添加固醇类激素，可致性早熟并使骨骺提前闭合，影响最终身高。大多数增高保健品含有性激素和其他不明成分，有些确实在短期内能够达到促进身高增长的目的，但是却会促使骨龄加速老化，透支了以后的身高增长空间，得不偿失。生长激素是目前国际公认的临床上能唯一有效的促进身高增长的药物。16.生长激素药品的适应症有哪些？生长激素是美国食品药品监督管理局（FDA）和中国食品药品监督管理局（CFDA）批准治疗矮小儿童的唯一有效的药品。1985年基因重组人生长激素（rhGH)问世发展至今，人工合成的基因重组人生长激素与人脑垂体产生的生长激素的化学结构完全一样，生理、药理作用也保持一致，可明显促进矮小孩子的身高增长，并改善其全身各器官组织的生长发育。足球巨星梅西幼年时因生长激素缺乏导致矮小，10岁时身高只有1.25米，正是后来通过注射生长激素长高到1.70米，才成就了如今的一代球王。目前美国FDA批准的基因重组人生长激素（rhGH）适应症有：1985儿童生长激素缺乏症（GHD）1993慢性肾功能不全肾移植前1996 HIV感染相关性衰竭综合征1996 Turner综合征身材矮小1997成人GHD替代治疗2000 Prader-Willi综合征2001小于胎龄儿（SGA）2003特发性矮身材（ISS）2003短肠综合征2006 SHOX基因缺少但不伴GHD患儿17.生长激素药品的主要用途是什么？儿科领域：用于内源性生长激素缺乏所引起的儿童生长缓慢。烧伤领域：促进蛋白合成，纠正负氮平衡，加速创面愈合。生殖领域：女性--全程参与卵泡发育，改善卵泡质量，从而提高受孕率；男性--用于少精弱精，提高精子活力，从而提高受孕率。抗衰老领域：激活或唤醒沉睡细胞，让其正常工作，促进代谢，达到抗衰的作用。18.长效、水剂、粉剂三种不同剂型生长激素的区别是什么？目前生长激素有短效和长效两种，短效分为粉针剂、水针剂。生长激素原态为液态结构，短效粉剂通过冷冻干燥技术，改变其生长激素原有的空间结构，增加了聚合体，长期使用容易产生抗体，而且多次的抽取会产生如玻璃碎屑等，给人体带来不必要的污染。短效水剂保留了生长激素的天然结构，空间结构一致，临床应用更安全。生物制品都是大分子，它跟实验室研究不一样，大分子药品最后用在患者身上，要充分考虑保存问题。为了确保产品品质，大分子药品都要被冷冻干燥，就是把这个产品冻起来。简单说就是买的鲜鱼，可以冻起来回头再吃。但鲜鱼和一个冻了的鱼品质、口感肯定是不一样的；大分子经过冷冻干燥是增加了有效期，但是它的品质同样就要受到一些影响。所以，水剂更好的保持了生长激素的原态，更符合人体内天然生长激素空间结构。全球第一支长效重组人生长激素注射液于2014年在中国上市。与短效相比最大的区别在于注射的便利，一周只需注射一次，患者从每年需要365次注射减少到只有52次，结束了全球60年来需要每天注射一次生长激素的治疗历史，提高了患者用药的依从性，同时注射次数的减少也提高了用药安全性、便利性，大大提升了用药患者的生活品质。19.矮小儿童使用生长激素前要在医院做哪些检查？要花多少钱？1、体格检查：包括当前身高体重、外观、第二性征发育情况、全身各系统检查。2、实验室检查：包括血/尿/便常规、肝功能、乙肝两对半、肾功能、电解质、甲状腺功能、血脂、血糖、骨龄、垂体、生长激素激发试验。3、此外，根据患者病情可做特殊检查，如IGF-1\IGFBP3、IGF-1生成试验、皮质醇、ACTH、性激素、戈那瑞林激发试验、绒毛膜促性腺激素试验、染色体核型（女孩必做）、血气分析、骨密度、25-羟VD3、头颅/胸部/脊柱/骨盆/s四肢长骨X光摄片。不做基因筛查的话一般在2000元左右，具体检查项目及费用价格参照各地医疗单位统一标准。20.生长激素有副作用吗？生长激素临床应用至今已有30余年，现有数据表明生长激素安全性较好，不良反应总体发生率低。如果严格按照说明和适应症来用药，生长激素是一个非常安全的药物。目前发生的生长激素治疗的不良反应主要是短期一过性的，主要有：1.可引起一过性高血糖现象，通常随着用药时间延长或停药后恢复正常。2.临床实验中有1%的身材矮小儿童有副作用，常见注射部位局部一过性反应（疼痛、发麻、红肿等）发生率随用药时间延长而降低，罕见影响日常活动。具体请咨询医生建议复查。有些孩子注射激素后，会出现局部疼痛，主要和心理因素有关，是可耐受的。3.如果剧烈运动或运动量突然加大后出现关节疼痛或肌痛，应减少运动量，适量运动即可。随着用药时间延长而降低，具体请咨询医生建议复查。4.可能出现晨起眼睑等部位肿胀，是体液潴留的症状，水钠潴留是使用生长激素后的常见不良反应，出现水肿的部位一般是眼睑、面部、手背、脚背、下肢的水肿等。能耐受的继续使用，一般3-7天症状消失。5.颅压升高。患儿注射后颅压升高，出现头痛症状。大多数情况下，颅压会随用药时间延长而相应降低，症状会完全消失。21.使用生长激素会不会影响孩子自身的智力和性发育？会不会增加肿瘤发生率？不会影响自身身体发育、智力和性发育：生长激素是人体内天然存在的，非异性蛋白，且临床使用的剂量为最小有效量，是安全、有效的，不会对孩子自身生长发育有负面影响。生长激素的生理作用是：促进生长、调节骨代谢、调节物质代谢、增加机体免疫力、促进心肌蛋白合成等作用。如果生长激素治疗前不伴有甲状腺功能低下等影响智力的因素，生长激素治疗不影响智力发育。生长激素也不参与性发育的调节，性发育由性激素参与调节。不会增加肿瘤发生率：国外做过大量的医学研究，医学文献资料提示生长激素治疗后肿瘤发生率十万分之二到三，和正常人群的发病率基本相当，无明显差异，说明生长激素治疗不会导致肿瘤。国内外大量权威临床资料报道，尚无证据证明生长激素会引起白血病、肿瘤等发生，经过大量的临床研究证实：生长激素具有良好安全性，是国家药监局批准的治疗儿童矮小的唯一有效药品。如果孩子自身没有肿瘤，生长激素不会诱发肿瘤。22.使用生长激素会不会影响孩子自身分泌生长激素，产生药物依赖？不会影响自身分泌，因为患者正是因为本身不能分泌生长激素或分泌不足，或不能发挥作用，所以才要外源性给予，而且都是在医生指导下用药的较小的有效剂量，极个别会稍有抑制的，不过停止治疗后数月可恢复至治疗前分泌水平。矮小的孩子是因为生长激素分泌障碍（包括生长激素分泌数量和活性等因素）、生长激素不敏感等原因，使用生长激素治疗的目的是外源性补充生长激素，治疗只会促进孩子身高的增长，如果停药，孩子将按照原来的生长速度生长，对自身的分泌没有任何影响。23.使用生长激素会不会加快骨龄和骨骺闭合？不会。因为生长激素是体内促进骨骼线性生长的激素，没有促进骨骺成熟的作用，如果出现使用生长激素后促进骨骺成熟现象，实际上患儿的生长速率已为用药前的数倍，已经实现有效追赶身高。24.孩子几岁开始使用生长激素治疗效果最好？身材矮小在临床上强调“早发现、早诊断、早治疗”，孩子的年龄越小，骨骺的软骨层增生及分化越活跃，孩子生长的空间及潜力越大，对治疗的反应越敏感；另一方面，矮小儿童的治疗费用跟体重成正比，孩子的体重越重用药剂量就越大，治疗费用就越高，3-12岁是治疗窗口期。一个体重15公斤的矮小儿童治疗一年花费2万元左右，一个40公斤的孩子一年则要花费约6万元，而且效果不如前者好。国内矮小儿童接受治疗一般比较晚，70%的年龄段在10-13岁，而国外矮小患儿的治疗一般在6岁开始。25.生长激素一般要治疗多久？如何判断效果？生长发育是一个延续而不等速的过程。生长激素没有所谓的疗程，要根据患儿的适应症、身高较正常标准的差距、骨龄的情况、家庭经济状况等决定使用时间，一般情况下应至少治疗6个月到一年，以观察疗效。具体要听取主治医生的建议，遵医嘱进行治疗。因每个家长的期望值不同，以及家庭经济水平所限制，治疗的疗程也会有所不同。但是随着年龄越大，治疗花费会因体重的变化而增加。目前国际上，对于成人生长激素缺乏的替代治疗已经开始，所以说儿童期替代治疗的目标是改善终身高，严格讲生长激素的替代对于生长激素缺乏的个体应该是终生的治疗，只是剂量随着年龄不同会有变化。临床对生长激素有效性的判定是，治疗后年生长速率比治疗前增加2厘米/年以上。生长激素可以进行试用3个月，如复诊后效果不佳，需要同主治医生一同分析影响疗效的因素。需要提示各位家长的是：请不要进入这样一个误区，即“应用生长激素治疗孩子就会快速长高”，其实这样的想法不现实，也不符合自然科学规律。首先，从儿童生长发育角度讲，身高的增长是相对缓慢的过程，不可能用药后就达到“立杆见影”的效果。其次，关于临床生长激素治疗矮身材儿童有效性判定标准是：将患儿年生长速率较治疗前增加2厘米以上即为有效。生长激素疗效影响的因素，与诊断、生长激素激发试验最高生长激素峰值、第1年身高增长率、开始治疗年龄、骨龄、开始治疗时身高/开始发育时身高、父母身高SDS（靶身高）、IGF-I水平、生长激素剂量、治疗持续时间、药品保存、注射操作方法、生活习惯（包括饮食、运动、睡眠）等多种因素有关。生长激素疗效不佳时，还需考虑：生长激素剂量不足、治疗依从性差、生长激素粉剂产生抗体、甲状腺功能低下、合用大剂量糖皮质激素、骨骺闭合或接近闭合、测量不准确、存在全身慢性疾病等因素。26.生长激素治疗要花多少钱？生长激素治疗费用直接与用药剂量成正比，但孩子的矮身材病因、体重、骨龄、性发育程度、治疗时长等等都会影响用药剂量，所以每个孩子的治疗费用都因人而异。27.长效对于短效来说，效果好多少？为什么贵那么多？长效生长激素较短效生长激素更符合人自身生长激素脉冲式分泌的特点，且疗效、安全性与短效水剂无明显差异。长效的优势在于：原来的短效生长激素每天临睡前半小时至一小时之间注射，长效生长激素只需每周固定同一天内注射。每天注射一次变为每周注射一次；大大的缩短注射频率，更方便住校、注射不方便及小年龄儿童使用。改善患者用药依从性是生长激素治疗的关键。从1年365次减少到52次，大大降低了注射次数，提高治疗的依从性，因此使用长效生长激素治疗在显著提高患者用药依从性的同时，会使更多的患儿坚持长期规范使用生长激素治疗至终身高成为现实。全球第一支长效PEG化水针剂的上市彻底结束了生长激素每天用药的历史，极大的降低了患者的注射痛苦，从提升患者注射方便性、用药依从性、确保更高的疗效和安全性、提高生活质量等方面来评估，带给患者的价值远远高于药品价格本身。28.水剂和粉剂哪个更好？生长激素水剂是国际主流，在美国占市场82%份额。水剂是天然结构的生长激素，而粉剂经过冷冻干燥过程，空间结构发生不可逆的改变。生长激素原态为液态结构，粉剂通过冷冻干燥技术，改变其生长激素原有的空间结构，增加了聚合体，长期使用容易产生抗体。水剂保留了生长激素的天然结构，空间结构一致，临床应用更安全。安全性方面，水剂跟粉剂相比药液不与外界接触，不需要反复抽取，杜绝了玻璃碎屑微粒和微生物的风险，大多数用药的家庭做不到医院的消毒环境和专业注射操作，所以长期用药必须关注注射的安全性，而且粉剂本身颗粒溶解不全容易造成过敏。水剂中的抑菌剂（也就是一些人说的防腐剂）是国家药典规定必须添加的。2005版药典明确规定：水溶液注射剂可根据制品的性质加入适宜的附加剂。大规格多次使用的注射液必须加入抑菌剂以抑制细菌生长。目前每天约有700万的患者注射含有苯酚的胰岛素注射液。生物制品都是大分子，它跟实验室研究不一样，大分子药品最后用在患者身上，要充分考虑保存问题。为了确保产品品质，大分子药品都要被冷冻干燥，就是把这个产品冻起来。简单说就是买的鲜鱼，我们可以冻起来回头再吃。但一个鲜鱼和一个冻了的鱼口味肯定是不一样，再比如鲜豆腐和冻豆腐一定是有差别的，大分子经过冷冻干燥，是增加了有效期，但是它的品质就要受到一些影响。所以，水剂更好的保持了生长激素原态，更符合人体内天然生长激素空间结构。疗效更好，使用更安全。且粉剂易产生耐受，在长时间治疗中疗效下降明显，水剂随着工艺的进步，极少产生耐受，甚至没有耐受，长效水剂较短效水剂在这方面更进一步。29.矮小治疗为什么要定期复查？应用生长激素治疗的疗程一般都较长，所以要遵医嘱定期复诊，监测生长速度和相关血清指标，才能保证治疗的效果。由于生长激素本身是一种激素，参与体内各种代谢，因此接受生长激素治疗的患者需要在有经验的专科医生指导下，进行每3个月或遵医嘱到医院复诊，测量身高、体重，并进行甲状腺功能、空腹血糖、IGF-1等的测定，以评定治疗效果并检测可能影响治疗效果的生化指标。一旦异常，及时采取措施。

不少宝宝原来有或被医生诊断为哮喘，但按哮喘治疗咳嗽久治难愈，家长到处就医，抗生素，止咳化痰药用了很多没有效，殊不知很大的可能是鼻炎在作怪。家长可以观察宝宝有没有流鼻涕，打喷嚏，揉或抠鼻子，眼圈黑，早晚咳嗽为主，有痰声，但又咳不出痰，如有上述表现1到2项就可以考虑是过敏性鼻炎。如怀疑鼻炎的话可以找专家看看，明确诊断后进行系统治疗。

1.首先审查诊断是不是哮喘。2.其次要看看药物使用方法对不对，使用气雾剂是盖子是否打开，喷前后是否把药瓶摇摇，孩子吸药时是否哭闹。如吸的药是信必可，吸药前要垂直旋转，水平吸药，吸时舌尖不要顶着出药口，不能往出药孔吹气。吸药时要用力深吸气，吸后屏气5秒钟。3.是否远离过敏原，新装修的房子，雾霾等。4.是否乱吃食品，如过酸，过甜，过量，及含防腐剂，食品添加剂，人工色素，香精等食品，尤其是饮料，袋装牛奶，口香糖，巧克力等。5.过敏性鼻炎是否得到控制？6.如果上述问题都能排除，就要到医院好好查查诊断有无问题。

宝宝得了毛细支气管炎治疗需要注意一下几点：1.雾化：布地耐徳加博利康尼或万托，每天2次，这种方法是最佳治疗手段，宝宝不痛苦，效果好，副作用少。2.顺尔宁，每晚口服。3.易坦静，早晚口服。4.如果宝宝喉咙有痰声，可以到医院吸痰，安徽省立医院的创新的无创吸痰方法对宝宝没有任何痛苦。5.宝宝急性期控制了一定要继续维持治疗3月，否则宝宝老是咳喘不愈。建议毛细支气管炎的宝宝少输液，少用抗生素。采用上述方法治疗毛细支气管炎，效果好，少花钱，宝宝少痛苦。

患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：患者男，3岁，出生时身高52CM、体重2.9KG（父亲身高170CM，母亲身高165CM），一岁前生长正常，一岁后开始出现生长发育缓慢，2岁身高84CM，目前身高90.5CM(正常值97CM)，2011年6月15日到医院接受骨龄检查，结果显示（骨龄正常，无遗传病史，正常遗传身高值为175CM，但根据目前生长情况预测未来身高为155CM）。补充说明：小孩4个月开始发现蛋白质过敏，一岁后恢复正常；两岁时做过左侧隐睾手术，术后检查正常，睾丸发育稍慢；小孩一直胃口不好，长期厌食偏食严重，脾胃消化功能差，目前每天能吃320ML牛奶，早晚各160ML，早中晚三次主食，每顿菜饭合起平均大半碗，早餐较少。由于孩子长期胃口不好，曾采取中医推拿，补充乃氨基醇B12、合生元、钙铁锌等物质，但效果都是短暂的，而且孩子运动量不大，出汗少，晚上多梦易惊。看到骨龄检查结果上所预测的孩子未来身高（155CM），我们全家都非常难过，目前迫切的想改变现状，帮助孩子提升增长。这边医生建议打生长激素，我想知道我家孩子是否就是所谓的特发性矮小症，之前的蛋白质过敏等会不会有影响，现在不过敏了会自然好吗？此外注射生长激素是否是改变现状唯一的最佳的方式？如果非要注射激素，我们该从什么时候开始，每次采取多少计量和方式，需要持续使用多长时间，又会给孩子带来多少痛苦和副作用？同时我们还可以做出其他什么努力来帮助孩子，为了孩子的未来，我们做什么都愿意。期待大夫的详细分析与回答，如还需提供任何资料请马上联系我，万分感谢！医生您好！感谢您的信任！从您孩子目前的身高看，已经达到矮小的诊断标准（我网页中有正常身高表）。既然可以下诊断，就代表有影响生长发育的疾病存在。发现矮小，首先应该详细检查，查找病因。能查出病因，才更有可能得到有效治疗。所谓特发性矮小，是指通过目前的检查手段，还找不到矮小原因的。未做详细检查，不能肯定是特发性矮小。至少需要先检查骨龄，并详细评估并做成年身高预测，检查生长素激发试验排除生长素缺乏，检查胰岛素样生长因子（IGF－1）及其结合蛋白（IGFBP3），甲状腺素，必要时检查染色体、微量元素、排除肝肾功能异常和其他慢性病。且还需要有出生时基本正常，无宫内或出生时窒息，身材匀称，智力正常等等作为提前条件。如果确实能诊断为特发性矮小，一般年龄大于3周岁起就建议考虑生长素治疗。治疗越早，效果越好，因为体重较低，费用也低。且早期改善身高后，可减少矮小造成的心理方面不良影响。FDA已经于2003年正式批准生长素用于特发性矮小（ISS）。其实，特发性矮小，多数还是与生长素轴存在障碍有关，只是检查较困难。比如，生长素激发试验的峰值正常，并不代表生长素每天分泌峰的数量也正常，生长分泌总量也正常，更不代表生长素活性也正常。再说，生长素分泌水平和活性，只是生长素轴上很多环节中的一个环节。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章《重组人生长激素（rhGH）的适应症及不同病因疗效分析》由于生长素是特殊管理的处方用药，且是长期用药，不做详细检查，不能随意用药。使用生长素前，除详细询问病史和体检及详细评估骨龄并预测成年身高外，还需要检查生长素激发试验、甲状腺素、肝肾功能、血常规、血糖、脑垂体MRI或CT，及胰岛素样生长因子1（IGF-1）和胰岛素样生长因子结合蛋白3（IGFBP3）。部分女孩还需要检查染色体，极少数男孩也有可能需要检查染色体。IGF是判断生长素治疗安全性的重要指标，也是生长素使用后期剂量调整的主要依据。关于生长素副作用问题，请参阅我网站有有关生长素副作用的文章。其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。患者：您好，大夫，感谢您在百忙之中抽出时间来解答我的问题，看了你的答复包括您的相关文章，有些地方我还是模糊的，我还想咨询以下几个问题：1、像我家小孩这样的情况可不可以稍晚点，补充一些其他营养素以及加强饮食调整，再等一两年看看生长发育情况后，如果仍然缓慢再注射生长激素；2、如果我们想到您那里来看病，整个检查诊断到最后出结果过程需要耽误多长时间，因为我和爱人都要上班，不好请假；3、想了解一下注射激素的具体费用大约是多少（按一年期算吧）；4、注射生长激素是副作用尚未发现还是不明显，如果有副作用主要表现在那些地方？再次麻烦您了，潘医生，期待您的答复！医生：由于您孩子目前年龄较小，暂时先观察是可以考虑的。但不要过度加强营养，虽然很多矮小儿童食欲不太好，多数与自身生长缓慢有关。为什么多数儿童进入青春发育后，食欲都会增加，主要是与自身生长加速后，需要量增加有关。如果确实想来我院，过来前，请提前与我院门诊部电话预约挂号（我网站首页中有联系方式），并请参阅《就诊指南》。您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章《矮小、早熟儿童就医指南》您的病情已经了解，建议：点击此处参考我的文章《打生长激素有副作用吗？》其他请详细参阅我网站中相关经典咨询和相关文章。由于这方面治疗都是一个长期过程，需要家长的密切配合，家长能了解相关知识很有必要。

天性卵巢发育不全又称特纳氏(Turner)综合征，是一种先天性染色体异常所致的疾病。本征在1959年被证实系因性染色体畸变所致，因为Turner曾在1938年首先报道，故又称Turner综合征。[病理]由于性染色体异常，卵巢不能生长和发育，因此卵巢呈条索状纤维组织，无原始卵泡，也没有卵子。故缺乏女性激素．导致第二性征不发育和原发性闭经，是人类惟一能生存的单体综合征。其异常核型包括：①45，XO．是最多见的一型，95％自然流产淘汰，仅少数存活出生，有典型临床表现；②45，XO／46，XX，即嵌合型．约占本征的25％；③46，Xdel（Xp）或46，Xdel（Xq），即一条X色体的短臂成长臂缺失；④46，Xi（Xq）：即一条X染色体的短臂缺失，形成等臂染色体。[症状和体征]典型的Turter综合征在出生时即呈现身高、体重落后，手、足背明显浮肿，颈侧皮肤松弛。出生后身高增长缓慢，成年期身高约135－140cm。其主要临床特征为：女性表型，后发际低，50％有颈蹼；盾形胸，乳头间距增宽；肘外翻和多痣等。约35％患儿伴有心脏畸形．以主动脉缩窄多见。此外．尚可见肾脏畸形（如马蹄肾、异位肾、肾积水等），指（趾）甲发育不良，第4、5掌骨较短和多痣等。患儿外生殖器一直保持婴儿型．小阴唇发育不良，子宫不能触及。大部分患儿智能正常。常因生长迟缓、青春期无性征发育、原发性闭经等就诊。其血清FSH、LH在婴儿期即已增高，但雌二醇水平甚低。[诊断]正常女性染色体是46，XX，如果染色体核型是45，XO，即缺少一条性染色体X，或46，XXP或46，XXq或其嵌合体，据此就可诊断为特纳氏综合征。除根据临床表现和核型分析外，还可检查口腔粘膜上皮细胞或羊水细胞等的X染色质以辅助诊断。正常女性的间期细胞中有一条x染色体失活，浓缩在x染色质，在涂片、染包后，检出率可达30％左右，男性则在10％以下。[治疗]由于本征患儿多数智能发育正常，因此，改善其最终成人期身高和性征发育是保证患儿心理健康的重要措施。诊断明确后，即可用基因重组人生长激素，每日0.15U／kg皮下注射，可使患儿身高明显出长。用药期间应定期检测甲状腺功能和骨龄发育情况。当患儿骨龄达12岁以上时即可给予口服小剂量雌激素治疗，以促使乳房和外阴发育，如：妊马雌酮（premarin），自每日310μg开始，根据临床效果逐步增加剂量；或乙炔雌酚（10～20μg／d）；或己烯雌酚（0.1～0.5mg／d）。极少数嵌合型患者可能有生育能力，但其自然流产率和死胎率极高，且30％活产子代患有染色体畸变，以45，X／46，XX和47，XX（或XY），＋21多见。任何治疗，都不能促进卵巢发育，都不能使患者恢复生育功能。治疗的目的，在于促进身高，刺激乳房及生殖器官发育。

发热抽搐是儿科急诊，有时也会危机生命，但常常发生在家里，家长要学会救治。1.首先，注意保持呼吸道通畅，头部颈部伸直，擦掉口中分泌物，把筷子用布包着放在口中，以免牙齿咬坏舌头。2.刺激穴位人中(上唇沟中上三分之一处)，直到抽搐停止。3.立即去附近医院。4.预防 如果是高热惊厥，只要发热就要服笨巴比妥，予以预防。

第1章哮喘的病因与诱因1．孩子在农村，环境污染少也会得哮喘吗？为什么？答：虽然农村工业废气、汽车尾气比城市少，空气质量相对好一些，但是孩子还是有可能得哮喘的。因为哮喘具有明显的遗传倾向，如果孩子及家庭成员患过敏性疾病和对某种特定的过敏原过敏，孩子患哮喘的几率就会增加。在农村，灰尘和室尘中存在的螨、花粉、动物皮毛、霉菌等物质也可能诱发哮喘。2．为什么医生说我家孩子有哮喘的发病基础？答：（1）哮喘具有明显的遗传倾向性，如果孩子的亲属中有患哮喘、过敏性鼻炎、过敏性皮炎等过敏性疾病，孩子患哮喘的几率就比一般孩子高。（2）过敏性体质的孩子患哮喘的机率会比一般孩子高。如果您宝宝有以下情况应考虑为过敏体质：(1)早晨一起床就会咳嗽、流涕、打喷嚏；(2)有揉眼睛、擦鼻子的习惯性动作；(3)小时候有过奶癣或湿疹。(4)父母、祖辈或同胞患有过敏性哮喘或鼻炎；(5)有吃食物过敏的情况，如海鲜、鸡蛋、花生等；(6）春季容易红眼睛、流鼻涕；（7）身上经常瘙痒难忍；（8）患过荨麻疹。3．哮喘有发病基础吗？什么是哮喘的发病基础？答：哮喘有发病基础。主要包括过内因和外引两个方面：内因方面包括遗传、心理、生理等因素，是引发哮喘的基础。外因包括过敏原、有害气体、感染、食物、特异气味等，是引发哮喘的条件。（1）遗传因素：哮喘具有明显遗传倾向。病儿及其家庭成员患过敏性疾病和过敏性体质者明显高于正常人群。这种遗传倾向在Ⅰ级亲属（即一级血缘关系，有父子，父女，母子，母女，兄弟，姐妹，兄妹等）中尤为明显。（2）精神、心理因素：一些患儿哮喘发作与情绪有关，其原因不明。常见的是因严重的哮喘发作影响患儿及其家人的情绪。家长的恐惧、忧郁、紧张、厌烦、生气等精神因素，很可能影响到孩子。如儿童为了达到某种目的，会强迫自己哮喘发作来要挟家长；有的学生当期终考试时由于精神过度紧张而诱发哮喘。但大多数精神因素诱发的哮喘合并有其他因素。（3）生理因素：约2/3的病儿于青春期哮喘症状完全消失，于月经期、妊娠期和患甲状腺功能亢进时症状加重，具体机理不明。4．为什么我家孩子哮喘总在春天的时候发作？尤其在有花开的时候？是花粉过敏引起的吗？答：花粉是已被证实的可能诱发哮喘发作的因素之一。可引起过敏性炎症的花粉有数百种，重要的有禾、木科植物，杨、松、柏、桉、枫树、豚草、蒿属等。春季是很多植物的开花季节，尤其是4～5月份。如果您的孩子总是在春天，尤其在有花开的时候哮喘发作，说明您的孩子对花粉过敏，花粉可诱发您孩子哮喘发作，应该让孩子尽量避免接触花粉。5．为什么我家宝宝在梅雨季节的时候也会喘？答：初夏江淮流域一带经常出现一段持续较长的阴沉多雨天气，一般在6月到7月上旬之间，每年时间长短不一，由于空气湿热，适宜霉菌和尘螨生长，而霉菌和尘螨又可以诱发哮喘急性发作，因此对霉菌和尘螨过敏的孩子在这段时间会很容易哮喘发作。6．家里有人吸烟会影响宝宝吗？吸烟和得哮喘有关系吗？答：香烟燃烧之后会产生3000多种化合物，其中大多数都是对身体健康有害的，如焦油、尼古丁、一氧化碳、多环碳氢化合物等，这些物质对宝宝的影响不可忽视。吸烟可增加宝宝呼吸道粘膜的敏感性，增加下呼吸道感染的几率（如喘息性疾病），同时还会影响宝宝的智力发育。吸烟和哮喘是有关系的，吸烟所产生的烟雾能直接刺激气道粘膜，引起气道高反应（气管、支气管对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激呈高度敏感状态），气道高反应和反复病毒感染可诱发哮喘。7．有儿童的家庭不能养宠物吗？宠物和哮喘发病有联系吗？答：一般有儿童的家中是不应该养宠物。据统计，约10%的人可能对动物过敏。动物的皮毛，如猫、狗、鸟等一些宠物的皮屑、唾液和尿液中含有引发哮喘发作的过敏原，动物的脱毛也可粘附花粉、粉尘、霉菌、螨和其他过敏原，这些过敏原颗粒小，可在空气中停留几个月，当过敏性体质的孩子吸入这些过敏原时，就会引起过敏症状，如打喷嚏、流鼻涕、哮喘发作、眼痒等。同时动物的皮毛是螨虫、跳蚤最好的寄生场所，而儿童抵抗力较差，容易感染各种皮肤病。值得注意的是约有5％～17％的宠物狗或宠物猫携带狂犬病毒，孩子在和宠物玩耍时容易被误抓、误咬致伤，而导致感，除狂犬病毒外，宠物还可携带多种病毒、细菌、寄生虫，这些对孩子的健康都是一种威胁。8．怎么我家孩子遇到风就容易咳嗽？怎么办？答：遇冷风后的刺激性咳嗽往往是过敏性咳嗽。冷空气可以导致气道内热损失，致使肥大细胞释放一些导致气道炎症的物质，直接或间接诱发气道炎症，引起过敏性咳嗽发作，温度太高或太低均是过敏性咳嗽的不利因素。如果您的孩子多在夜间或凌晨、在上呼吸道感染后、吸入刺激性气味、冷空气、接触变应原、运动或哭闹后发生阵发性、刺激性咳嗽，那么您的孩子很可能就处在哮喘的发病早期，需及时到医院就诊，进行肺功能、过敏原等检查，以达到早期诊断，早期治疗的目的。9．我的孩子小时候一直没喘过，到了5岁还会得哮喘吗？为什么？答：还是有患哮喘的可能的。过敏性喘息即真正意义上的哮喘:可分为早发性即喘息症状开始于3岁以前和晚发性即喘息症状开始于3岁以后2种。如果您家宝宝是过敏性体质，或者患有过敏性鼻炎，家中有亲戚患有哮喘、过敏性鼻炎或过敏性皮炎的，您宝宝完全有可能在5岁后得哮喘，因为这些都是哮喘的发病基础。10．医生常说的变应原是什么？有哪几类？各包括哪些物质？答：变应原是指能引起过敏反应的物质。主要包括：微生物、花粉、皮毛、纤维类、有害气体及异味、食物、易挥发的化学品、工业有机尘等。（1）微生物：如螨、细菌、病毒、霉菌、霉菌及细菌的代谢产物等。（2）花粉类：禾、木科植物，杨、松、柏、桉、枫树、豚草、蒿属等。（3）皮毛、纤维类：宠物皮屑和脱毛、家禽的羽毛、昆虫（蟑螂）残皮或脱屑，棉花纤维，蚕丝纤维，绒毛玩具、羊毛地毯等。（4）有害气体及异味：汽车尾气、烟雾（香烟、煤烟、油烟、蚊烟、柴烟等）。（5）易挥发的化学品：油漆、香料、化妆品、汽油、煤油、杀虫剂、清洁剂等。（6）食物：鸡蛋、花生和鱼虾等。（7）药物：阿斯匹林等。11．变应原和哮喘有联系吗？什么关系？答：变应原和哮喘有密切的联系。变应原可以理解为过敏原，它可以导致与哮喘发病有关的细胞产生一些炎症物质，造成气道慢性炎症和过敏反应，导致气道的敏感性增高。受到过敏原刺激时气道痉挛、狭窄，可引起反复发作性喘息、呼吸困难、胸闷或咳嗽。12．为什么儿童总在剧烈运动后猛烈咳嗽？这也是哮喘吗？答：剧烈运动可导致过度换气，使气道热损失过多，气道内环境变冷，从而诱导肥大细胞释放炎性介质并导致气道炎症。这主要在过敏性体质和哮喘的儿童身上发生，过敏性咳嗽患儿的大笑、大哭大闹导致的换气过度也经常诱发喘息症状。13．我家小孩剧烈运动后会有哮喘，是不是不能跑步了？答：虽然运动可能诱发哮喘发作，但是适当的运动能改善孩子的肺功能，使气道的耐受性提高，有降低哮喘发作的可能性。只要做好以下准备，哮喘的儿童同样可以参加体育运动。（1）长期规范的使用哮喘控制药物，使您的孩子达到并维持哮喘控制状态，那么您的孩子完全可以参加适度的体育运动，适度即孩子不感到疲倦，不要剧烈运动，可以尝试慢跑、游泳、骑车、打乒乓球、打羽毛球等。（2）运动后让机体缓慢降温，不能快速降温。（3）在冬天及花粉季节和空气污染严重的时候，最好在室内运动。（4）感冒的时候，注意休息和适当的限制运动。14．什么叫哮喘的诱发因素？大概哪些是哮喘的诱发因素？答：哮喘的诱发因素，是可以导致哮喘急性发作的因素，主要包括：（1）感染：病毒、细菌、支原体等感染均可诱发哮喘，其中病毒感染是哮喘发作的重要病因。（2）非特异性刺激物：灰尘、室尘（螨、花粉、动物皮毛、霉菌、人的上皮脱屑、植物纤维、霉菌及细菌的代谢产物、实物残渣等）、烟（尤其是香烟）、各种易挥发的化学品（油漆、香料、化妆品、汽油、煤油、杀虫剂、清洁剂、以及工业有机尘等）。（3）气候变化：气压的高低、湿度的大小、寒冷的空气均可诱发哮喘的发作。（4）剧烈运动：尤其是在寒冷和干燥的空气中进行运动。（5）食物：鸡蛋、花生和鱼虾等，饮食过甜或过咸可引发哮喘发作，甚至巧克力、冷饮等也可诱发哮喘。食物过敏诱发的哮喘一般不是终生的，随着年龄的增长，其发病机会逐渐减少。（6）药物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、普萘洛尔（心得安）、β受体阻滞剂、青霉素、局部麻醉剂、碘油造影剂、磺胺类药物、呋喃类制剂、各种蛋白质制剂、血清制剂以及某些气雾剂等。15．哮喘与哪些疾病有关系？为什么这些疾病和哮喘有关？答：哮喘与以下疾病有关：（1）呼吸道感染：包括呼吸道病毒及肺炎支原体(MP)、肺炎衣原体(CP)感染导致的急性上呼吸道感染（感冒）、毛细支气管炎、肺炎等。呼吸道感染可导致气道反应性增高，破坏呼吸道上皮完整性，导致气道对过敏原敏感性增加及使气道神经功能紊乱等诱发哮喘。（2）过敏性疾病：过敏性鼻炎、鼻窦炎、湿疹、过敏性皮炎。其中过敏性鼻炎和哮喘的关系非常密切。研究表明哮喘患者有80%患有过敏性鼻炎，而过敏性鼻炎患者中有40%可以同时合并哮喘。过敏性鼻炎和哮喘一样具有遗传倾向性，表现为接触过敏原后出现的鼻粘膜的慢性炎症，它和哮喘是同一气道两种疾病，发病机制基本相同。16．肥胖也会引起哮喘吗？为什么？答：有研究表明，超重与肥胖儿童患哮喘的几率是一般儿童的1.5倍，肥胖的哮喘患儿比非肥胖者哮喘症状重,哮喘发作时需要急救的较多,抢救时间也较长。肥胖儿童易患难治性哮喘,肥胖显著影响哮喘儿童的健康状态,患哮喘的肥胖儿童从哮喘急性发作状态恢复正常要比非肥胖者缓慢的多。但肥胖对肺功能的影响通常是可逆的，体重减轻后肺功能会有所改善。肥胖与哮喘的关系可能与以下原因有关：（1）肥胖使过多的脂肪占据胸腔空间，使肺与胸膜不易扩张,导致平静呼气后肺内残留的气量、及所能呼出的最大气量和肺内所能容纳的气体量均有一定程度的下降。(2)肥胖者气道周围的脂肪堆积增加，上气道内径明显缩小,气道易塌陷、阻塞，并可增加呼吸道对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激的敏感性。(3)肥胖者本身氧耗量需要增加，同时由于胸腹腔脂肪堆积导致呼吸费力，使呼吸效率下降。17．胃食管返流也会引起哮喘发作吗？答：胃食管反流可引起哮喘发作。胃食管返流是指胃酸和其它胃内容物反流进入食管，在儿童主要表现为长期反复咳嗽，咳嗽一般以白天为主，平卧或入睡后减轻或消失。有研究显示，孩子入睡后胃食管反流物误吸入气管，可诱发哮喘患儿哮喘发作。故胃食管反流引起的咳嗽应与哮喘引起的咳嗽、喘息相鉴别。18．宝宝小时候常会呛奶，这和哮喘有关系吗？答：有很多因素可能导致宝宝小的时候呛奶。如果喂奶姿势正确，少量多餐，随着孩子年龄的增长，呛奶的情况逐渐改善，家长就不必太担心，这是与哮喘没有关系的。呛奶的原因主要有：（1）新生儿食管下部肌肉松弛，胃呈水平位，容量较小，胃出口处的肌肉发达，喝的过多、过快时容易呛奶。（2）奶嘴的孔洞较大，通过奶嘴的奶水量太多也时容易呛奶。（3）喝奶姿势不正确。（4）宝宝感冒时，因呼吸道感染，因鼻塞使呼吸状况不顺畅，吞咽不协调。（5）早产儿、有唇颚裂、心脏病、重度唐氏综合症或脑性麻痹的宝宝，因其吸吮力较弱，呛奶几率也较高。19．喝酸奶也会引起喘？为什么？答：市面上的酸奶主要分为两类：一类是由牛奶或奶粉、糖、乳酸或柠檬酸、苹果酸、香料和防腐剂等加工配制而成的“乳酸奶”，如优酸乳，爽歪歪等；一类是由牛奶经乳酸菌发酵制成的牛奶制品。添加了防腐剂“乳酸奶”，可能会诱发哮喘儿童喘，因为防腐剂可以作为一种过敏原导致哮喘患儿哮喘急性发作。20．为什么哮喘一般都是晚上加重？怎么办？答：哮喘在夜间发作的原因有以下几种：（1）过敏原因素：晚上吸入室内及床上过敏原，或白天吸入过敏原，发生迟发型反应，均可表现为夜间哮喘。（2）生理因素：夜间迷走神经兴奋性增高，使支气管平滑肌收缩或痉挛，气道分泌物增多。同时，体内激素水平及气道纤毛系统清除粘液的功能存在昼夜节律，夜间体内激素水平降低、纤毛运动减弱、气道内粘液清除速度变慢，都会加重气道阻塞诱发哮喘。有研究显示，哮喘患者的气道反应性也存在昼夜节律，白天反应性低，夜间反应性明显增高，因而对各种刺激反应增强。（3）体温变化因素：睡眠时体温可下降1℃，体温下降0.7℃即可引起支气管收缩，从而诱发哮喘发作。(4)炎症因素：大多数哮喘病人有过敏性鼻炎或鼻窦炎。夜间鼻内分泌物增多，气管的炎症反应也重，这也是引起哮喘发作的原因。(5)睡眠体位因素：睡眠仰臣位时气管的呼吸阻力明显增加，容易出现呼吸暂停现象，缺氧时支气管痉挛，导致哮喘发作。(6)胃食管反流因素：睡眠时仰卧、夜间食管蠕动功能减弱、熟睡时会厌反射的抑制等，都有助于胃液返流的发生，并使胃液容易被误吸入气管内，引起支气管痉挛。(7)空气干燥因素：一般来说，夜间的空气比白天干燥，而干燥的空气会诱发支气管痉挛，使哮喘发作。21.哪些因素会加重哮喘？答:(1)反复接触过敏原:如接触长毛动物、化学雾粒、无尘螨、花粉、烟雾等。(2)反复呼吸道（病毒）感染:如反复感冒，支气管感染，毛细支气管炎，肺炎等。(3)家长认为孩子不喘了自行减药、停药，没有按医嘱坚持长期用药。22．我的孩子咳得不厉害，但天天总有两声咳嗽是为什么？这是哮喘吗？应该怎么办？答：如果您家孩子主要表现为咳嗽而无其他症状，且持续8周以上，既往没有慢性呼吸系统疾病病史，胸部体检及胸部X线检查均正常，常规抗感染和止咳化痰治疗效果不佳，那么您的孩子很可能是慢性咳嗽。导致慢性咳嗽的疾病有很多，主要包括：咳嗽变异型哮喘、嗜酸粒细胞支气管炎、鼻后滴流综合症、胃食道反流、变应性咳嗽、感染后咳嗽、精神心理因素（心因性咳嗽）、其他：药物相关性咳嗽。您需要带孩子到医院就诊进一步明确病因。23．烧麦秆对哮喘有影响吗？答：烧麦秆对哮喘有影响。烧麦秆产生的烟尘颗粒弥漫在空气中很难散去，加上焚烧时排放的大量二氧化碳和其他有害气体，会严重破坏空气质量。吸入这种含有大量有害物质和刺激性气体的空气，会直接刺激气道粘膜，引起气道高反应（气管、支气管对各种物理、化学、药物、过敏原等刺激呈高度敏感状态），导致哮喘发作。24．我的孩子为什么总好清嗓子？这是哮喘吗？该怎么办？答：如果你的孩子除了好清嗓子以外没有咳嗽、打喷嚏、流鼻涕、喘息等症状，那么你家孩子可能是咽炎，但也有哮喘的可能。需要全面了解孩子的情况才能确定病因。你要带孩子到五官科就诊，看是否是咽炎，还应到儿科哮喘门诊让专家结合临床表现和肺功能、过敏原等相关检查的结果，做出诊断。25．哮喘和冬冷夏凉有没有关系？答：哮喘的急性发作与季节有一定的关系，其高发季节在初春、秋冬交替，当温度及湿度变化较大的时候，哮喘容易反复发作。而在稳定的寒冷、炎热的季节，温度和湿度变化较小，哮喘则不易发作。其次哮喘的发作和季节性的过敏原有关，如对花粉过敏，那么百花盛开的春季或春夏交替，容易哮喘发作；如对霉菌过敏，那么在春夏交替的梅雨季节容易哮喘发作。26．我家的房子刚装修好，是不是不宜搬家？装潢和哮喘也有关系吗？答：刚装修好的房子不能立即入住。因为建筑装修所用的油漆、喷塑、黏合剂中含有的异氰酸酯、邻苯二甲酸酐，及家具制造中所用的木材如红柏、枫木、榔木、桑木、紫檀木等的木尘均可诱发哮喘。最好在室内养殖一些绿色植物如仙人掌、芦荟、吊兰、龟背竹等，定时通风，放置2个月以上，以帮助有害物质的清除。

一段时间以来，在门诊工作中及好大夫在线上经常接触到宝宝反复腹泻、便便带血丝、血点甚至鲜血便的病例，有的腹泻长达2~3个月，反复服用抗生素，家长非常纠结和担心，不知如何是好。其实有部分病例与食物过敏有关。儿童过敏性结肠炎是食物过敏性消化道疾病之一，是一种由外来食物蛋白引起的，非IGE免疫介导的，以直肠和结肠炎性改变为主要表现的过敏性胃肠道疾病，又称为食物蛋白性直肠结肠炎。本病多见于母乳喂养儿，其主要是由于母亲进食过敏原性食物后经乳汁进入儿童胃肠道，而出现过敏性症状。临床上大多于3月龄尤其是2月龄起即出现临床症状，这可能与婴幼儿胃肠道尚未发育完善有关，研究认为，肠道菌群失调、肠道黏膜屏障受损可能与非IGE介导型食物过敏有关。常见的临床表现为：血便，包括黏液血便和鲜血便；腹泻尤其以迁延性和慢性腹泻为主；贫血以轻度为主，影响宝宝的健康和生长发育。营养不良、呕吐均较少见。过敏性结肠炎结肠镜下主要表现为黏膜变脆、局部红斑或淋巴样组织增生而形成的小结节，严重者可出现表面糜烂，多发性溃疡、渗出等，病变主要累及部位为直肠和乙状结肠。诊断：最新文献美国食物过敏诊治中指出，非IGE介导型食物过敏性疾病的诊断主要依赖临床，回避食物后临床症状消失，再次接触可疑食物后症状再现，则可做出诊断。治疗:食物过敏的治疗主要是回避可疑食物。这些可疑食物包括：牛奶蛋白、鸡蛋、豆类、鱼、小麦。过敏性直肠结肠炎主要见于母乳喂养儿，根据最新的欧洲国家食物过敏诊治指南，母乳喂养儿一般无需停母乳，母亲需回避可疑食物，且需回避可疑食物至少4周，4周后再进行评估，如添加1种食物后患儿临床症状未再现，则可逐渐添加其他可疑食物，但如添加1种食物后患儿临床症状再现，则在整个母乳喂养期间母亲需回避可疑食物，停母乳后需以深度水解奶粉纽太特或氨基酸配方奶粉纽康特替代至少6个月。

一、什么叫（微）小青春期小青春期是指男性婴儿从出生到6个月龄的一个窗口期(女性婴儿从出生到约2—3岁)，此期体内诸多性激素水平出现短暂的迅速上升，达到近似青春期的分泌水平，而后降低。近年来对于小青春期及其相关激素变化与性发育关系的研究日益增多，此窗口期在性发育异常疾病中的诊断价值也逐渐被重视。通俗来讲，胎儿在母体中的雌激素水平是非常高的，当脐带剪断的时候，婴儿和母体之间的联系就没有了，但是很快婴儿体内就会建立起下丘脑—垂体—性腺的轴系，这是调节体内内分泌的重要的轴系之一。当出生的时候，这个轴系虽然还不太稳定，但是相对来说还是比较完备的，体内的这些性激素升高，我们叫微小青春期。婴幼儿1岁后，负反馈的阈值改变，敏感性升高，其负反馈作用逐渐加强。3岁至青春前期呈高敏感状态，促性腺激素释放激素(GnRH)分泌受抑制，性腺激素(Gn)处于低水平。至青春期发动前夕，负反馈的阈值升高，敏感性下降，下丘脑分泌促性腺激素释放激素(GnRH)及垂体分泌性腺激素(Gn)开始增加。进入青春期后，促性腺激素释放激素(GnRH)的释放频率和幅度明显增加，黄体生成素（LH）和卵泡刺激素（FSH）脉冲性分泌增加促使性腺发育。出生时，下丘脑-垂体-性腺(睾丸或卵巢)轴作为体内重要内分泌调节系统之一，虽还不像成年人那般稳定，但已基本完成建立。出生前，在母亲体内由于通过胎盘而获得大量的雌激素，使该系统暂时被搁置。出生后，随着脐带被剪断，胎儿与母亲失去了连接的纽带，胎儿内分泌系统必须开始学会独自承担重任。离开母体后不久，尤其是男性婴儿，在数分钟之内就开始调试其生殖内分泌系统的运行功能，分泌的雄激素水平最高可达到正常成年男性水平的低值。此时，睾丸轻度增大、有阴茎勃起，甚至可一过性地表现为颜面少许粉刺，此现象可持续到约半岁左右；与男婴相比，女婴的反应稍慢一些，但也要在出生后几小时之内开始调试自己的生殖内分泌系统。此时，这一系统还不十分稳定，可间断地分泌雌激素。在此期间，雌二醇水平可波动于0到50pg/ml(相当于正常成年女性的雌激素水平下限)之间。极少数新生女婴儿，由于母体来源的性激素水平突然下降，可能出现假月经现象。部分对雌激素敏感的女婴可出现程度较轻的乳房发育。这些表现一般持续时间不长并且不十分明显，但可出现在2岁之前。婴幼儿期的这种表现，极其类似于真正青春发育的过程。因此，医学上形象地把它称之为“微小青春期”。二、小青春期是怎样造成的——小青春期的形成机制小青春期的形成可能是出生时由宫内向宫外环境的转变而导致体内激素水平激增的结果。下丘脑-垂体-性腺轴的调节功能在胎儿期已经形成，并在妊娠中期就开始出现促性腺激素释放激素(GnRH)的首次分泌。胎儿期由于循环血中高的胎盘源性雌激素对下丘脑和垂体功能的抑制作用，脐带血中卵泡刺激素(FSH)和黄体生成素(LH)浓度很低。出生时，婴儿经历了母体性激素的突然撤退，胎盘源性性激素对下丘脑一垂体-性腺轴（HPGA）的抑制作用消失，于生后l周内出现婴儿促性腺激素水平的显著升高，FSH和LH分泌的增加又引起性激素分泌的高峰，从而形成了小青春期的短暂激素激增。三、小青春期有哪些表现——小青春期基本特征单纯性乳房早发育较为常见其实，幼小儿童的这种乳房发育现象并不都是性早熟，其中绝大多数只是一种第二性征的特殊表现，是一种发育变异现象，也是一种自限性的病症，称之为儿童单纯乳房发育，是部分性早熟的一种。据统计，单纯的乳房早发育年患病率大约在0.1%左右，这样的发病率不算太低。单纯的乳房早发育，是两岁以下的婴儿中比较常见的一种现象，大多数孩子会自愈，并不会引起大家所认为的性成熟。性成熟可分为四个期，两岁婴儿处于“小青春期”为什么两岁以下的小婴儿比较容易发生单纯的乳房早发育？因为这个时期的宝宝正处于一个小青春期。性成熟可以分为四个期：胎儿期、围产婴儿期、儿童期、围青春及青春期。其中围产婴儿期可以称为小青春期，控制人体性征发育的器官——下丘脑垂体性腺轴还未发育完善，一些婴儿的腺轴处于活性状态，就容易出现体内雌激素和促卵泡雌激素的增高，从而导致乳房增大。四、小青春期怎样治疗——小青春期与性发育异常的早期诊断小青春期通常会自愈，一般不需要治疗。但临床上对于有性发育迹象的小婴儿应重视性激素水平的检测和子宫、卵巢等超声影像学检查，特别是子宫、卵巢、卵泡有增大时，要考虑性发育异常类疾病，需要详细检查，从而为性发育异常类疾病的早期诊断提供信息，确立正确的治疗方向。