阜阳市人民医院神经内科科普号

可加重失神发作和肌阵挛发作的药物是：苯妥英、卡马西平。部分性发作首选药物：卡马西平。全面发作的首选药物是：丙戊酸。小儿癫痫的首选药物是：苯巴比妥，起效快，对发热惊厥有预防作用。广谱抗癫痫药：丙戊酸，全面性发作首选。苯妥英：吸收较慢，代谢酶可饱和，一旦饱和，增加较小剂量即可达到中毒量，即容易中毒，成人剂量200mg/d，加量时需慎重。半衰期长，达到稳态后可每天服一次。卡马西平：常规剂量10-20mg/（kg.d)，起始剂量2-3mg/(kg.d),一周后逐渐增加剂量。丙戊酸：半衰期短，常规剂量成人600-1800mg/d,儿童10-40mg/d。

3步帮你识别“骗子医院”！2016-05-04医学信使当我们生病时，很多人会习惯性地去网络上查查原因。搜索出来的结果，往往有不少是民营医院的广告，如果你真的点进去了，并且相信了的话，那么等待你的，有可能是钱被坑走，疾病没有得到有效治疗，甚至被耽误。今天就教您如何辨别民营医院中的“骗子医院”！这些“骗子医院”有哪些特点呢？它们是如何运营的呢？ 拉到病人后，又是如何一再哄骗病人掏钱看病呢？民营医疗机构野蛮生长的局面越来越严重，亟需下大力气整治。从关键环节入手，加强监管与巡查的机制建设才是治本之策。也唯有如此，才能让民营医疗机构摆脱恶性竞争，进入良性循环的轨道！

直播时间：2024年08月08日16:25主讲人：颜谈主治医师阜阳市人民医院神经内科问题及答案：问题：有打呼噜视频解答：点击这里查看详情>>>问题：睡眠特别好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：明天瞌睡能睡是什么原因视频解答：点击这里查看详情>>>问题：是去石家庄做好还是去北京上海好？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我家妹妹要是做头颅手术，是要脑外科吗？她是新农合医保，做一次手术要花多少钱？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我妹，女，49岁，右额叶占位性病变，大小1.32.3cm，周围见水肿信号，怎么办？要做手术吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：吃了抗雄激素导致乏力精力下降记忆力下降，伤到肾上腺了后续治疗可以痊愈吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颜医生您好，我是经常性头疼，检查不出来问题。视频解答：点击这里查看详情>>>问题：啥意思，颜医生我刚刚没听明白，检查啥呀视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颜医生您好，睡不好或者劳累的时候头疼，一吃九九九感冒灵就好。可能是什么原因导致的呢？需要做什么检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：还有一阵阵像过电一样的头晕乏力视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲状腺，心肌酶，微量元素都查过，就是心跳快，胸痛后背痛，胃也不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：心电图，心脏彩超都做过，只有一个窦性心动过速，心内医生说没问题视频解答：点击这里查看详情>>>问题：女，59岁，查核磁，双侧半卵圆区及双侧皮下缺血灶，老年脑。一直头疼，睡眠不好。怎么办？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中医对糖尿病神经病变肾病眼病疗效明显么？就怕中药伤肾视频解答：点击这里查看详情>>>问题：嗯嗯，明白，好的，谢谢！视频解答：点击这里查看详情>>>问题：我总是胸痛，后背痛，尤其是低头久了，我做过胸部ct没问题，请问是胸口神经问题吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：请问这种需要做脑部检查吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：76岁，男，近三年前做过心脏支架，前天下午右眼突然失明，视网膜中央动脉阻塞，双眼翼状赘肉视频解答：点击这里查看详情>>>问题：甲钴胺依帕司他可以换硫辛酸，贝前列腺素，左卡尼汀等试试么？目前血管还可以视频解答：点击这里查看详情>>>问题：头疼，睡眠不好。其他的没有，只是颈椎腰椎不好视频解答：点击这里查看详情>>>问题：妈妈52岁。轻微脑梗，吃中药有效果吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：54岁糖尿病八年，神经病变严重脚麻脚疼手麻，体位性低血压，甲钴胺依帕司他吃了好几个月效果不明显怎么办视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颜医生，您好！请教一下，盐酸美金刚使用过程中，同一规格，不同厂家会影响疗效吗？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：脑缺血灶，视物变形，头昏头晕，大脑不灵活反应迟钝，如何治疗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：大夫，糖尿病血糖比较高，合并脑梗，怎么才能做肾结石手术视频解答：点击这里查看详情>>>问题：下支架是全堵的下还是75%的下视频解答：点击这里查看详情>>>问题：中度焦虑，昨日经消化内科医生面诊认为无需做胃镜，本人20岁视频解答：点击这里查看详情>>>问题：颜主任你好，颈椎一侧椎动脉全堵，一侧狭窄75%.现吃药保守治疗，以后狭窄的那块还会全堵？视频解答：点击这里查看详情>>>问题：反酸，消化不良，这些也会是焦虑躯体化的反映吗视频解答：点击这里查看详情>>>问题：眼段动脉瘤视频解答：点击这里查看详情>>>

急性缺血性脑卒中高血压的调控应遵循个体化、慎重、适度原则，在发发病24小时内为改善缺血脑组织的灌注，维持较高的血压是非常重要的，通常只有当收缩压大于200毫米汞柱或舒张压大于110毫米汞柱时，才需要降低血压，但是如下情况，需要排除在外（高血压脑病，蛛网膜下腔出血，主动脉夹层分离，心力衰竭，以及肾衰竭等情况）。 由于大部分患者在入院是发病数小时内出现自发性的血压显著下降，其血压增高，也可能因精神紧张，白大褂高血压，膀胱充盈等其他因素所致，此时给予降压非常谨慎。 目前的临床研究表明，急性缺血性脑卒中患者早期，也就是24小时至七天之内，持续存在的高血压，可以采取较为积极的降压治疗，一般将血压控制在收缩压小于等于185毫米汞柱，或者舒张压小于等于等于110毫米汞柱，病情较轻时，甚至可以降低至160毫米汞柱以下，但卒中早期降压，24小时之内不应超过原有血压水平的15%。 降压药物首选静脉滴注，对脑血管影响较小的药物，避免舌下含服短效改立的银行系，如果出现持续性的低血压，需首先补充血容量和增加心输出量，上述措施无效时，可应用升压药。

1.饮食因素：酒精，富含亚芳亚硝酸的肉类，味精，天冬酰苯丙氨酸甲酯，饮食不规律，奶酪，巧克力。 2.内分泌因素：月经来潮，排卵，口服避孕药，激素替代治疗。 3.心理因素：应激释放，周末或假期。焦虑，烦恼，抑郁。 4.自然环境因素：强光闪烁的刺激，气味儿，天气变化，高海拔等。 药物作用：硝酸甘油，硝酸酯类，西洛他挫，利血平，雷尼替丁等。 5.其他因素：轻微头部创伤，强体力活动，疲劳等。

突然出现以下情况，应该考虑可能存在脑卒中1.一侧肢体无力或麻木。 2.一侧面部麻木或口角歪斜。 3.说话不清或理解语言困难。 4.双眼向一侧凝视。 5.一侧或双眼视力丧失或模糊。 6.眩晕伴呕吐。 7.既往少见的严重头痛呕吐。 8.意识障碍或抽搐。

华法林的作用机制与用法华法林是维生素 K 拮抗剂，可抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，但抑制作用产生的半衰期不同，分别为 60 h、6 h、24 h、40 h。在华法林的应用过程中剂量等方面变异较大，40% 的原因与遗传因素有关，另外还包括体重、性别等因素。一般不推荐华法林基因检测，但它对特殊病例（耐受剂量过大或过小的患者）具有一定指导意义，但意义不大。国人华法林的平均维持剂量是 2.98 mg；≥ 75 岁的患者华法林平均维持剂量（2.3 mg）显著低于年龄＜75 岁患者（3.02 mg），而女性（2.2 mg）小于男性（3.62 mg）。中国专家共识推荐，中国人的初始剂量建议为 1～3 mg，一般不建议给负荷剂量。中国人的维持剂量大约 3 mg，那么初始剂量也可给 3 mg。刘教授强调，如果患者为住院病人，那么起始剂量可给 3 mg，如果患者是门诊病人，那么因其检测频率低，起始剂量应低于维持量（3 mg）。当患者不需要迅速抗凝时，可小剂量开始逐渐调整，通常在 2～4 周达到目标范围。下列情况下应适当降低初始剂量：1）门诊使用，检测不方便；2）老年和具有出血风险的患者。开始华法林治疗后，开始后数日就需检测 INR，待稳定（连续两次 INR 在 2～3 之间）后可以 1 周 1 次，再稳定后就两周 1 次，一个月 1 次。目前指南建议最长间期是一个月 1 次。华法林应用初期高凝状态在华法林应用初期会有高凝状态，有研究指出由试验药物转为华法林治疗的前 30 天栓塞风险增加。对于新诊断的房颤患者，启动华法林抗凝治疗的前 30 天卒中风险较其后增加，峰值出现在应用华法林的 3 天内。华法林也可通过抑制蛋白 C、蛋白 S 产生促凝作用（6 h 达标），而它抑制凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ而产生的抗凝作用真正起效时间是在 72 h 左右。从 180 多篇个案报道中，华法林致血栓 / 皮肤坏死，多数在治疗初期 3～5 天，见于蛋白 C/ 蛋白 S 缺乏症。处理对策：血栓性疾病的急性期需要肝素 / 低分子肝素与华法林桥接：对疑为抗凝蛋白 C/S 缺乏症的患者初始应用应行肝素 / 低分子肝素与华法林桥接。但是一级预防是否常规应用肝素 / 低分子肝素纠正初期高凝状态尚未明确。INR 异常升高或出血的处理华法林剂量调整方式与 TTR 和患者的临床事件相关，INR 在 2～3 之间华法林剂量不变，超出范围调整每周剂量的 10%～15%。刘教授提到，对于 INR 异常升高或出血的患者，处理方式如下：1. INR > 3.0 但 ≤ 4.5（无出血并发症）：适当降低华法林剂量（10%～15%）或停服 1 次，1～2 日后复查 INR，寻找和纠正影响抗凝强度的因素。2. INR ＞ 4.5 但＜10.0（无出血并发症）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），6～12 h 后复查 INR，当其回复至目标值以内后调整华法林剂量。3. INR ≥ 10（无出血并发症）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），6～12 h 后复查 INR；若患者有出血高危因素，可考虑输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。4. 严重出血（无论 INR 如何）：停用华法林，肌注维生素 K1（5 mg），输注新鲜冰冻血浆、凝血酶原浓缩物或重组凝血因子Ⅶa。随时监测 INR，病情稳定后需要重新评估华法林治疗的稳定性。注意事项：凝血酶原复合物一瓶大约 200 单位，转 INR 速度快，作用明显。指南中建议使用量超标，计算出来大约是 10 瓶，但实际工作中我们一般 1 瓶就够用。如果按指南剂量，有可能一下导致高栓塞状态。患者教育与管理优化华法林抗凝治疗管理的优化离不开仪式管理抗凝患者的能力提高与知识更新，抗凝门诊的建立与各级医师抗凝管理水平的提高也将对患者安全有效的药物治疗起重要作用。刘教授强调，在患者教育中，务必要告知遵嘱服药的重要性，并保持食物中 VitK 含量一致，慎用阿司匹林、中药制剂等其他药物，避免过量饮酒或酒精摄入量的变化。患者在服用华法林期间应注意避孕，并告知药物不良反应及出血征象的识别方法。总结1. 合理应用华法林，优化华法林抗凝治疗的管理。2. 华法林通过抑制维生素 K 依赖的凝血因子活化而发挥抗凝疗效。不需要常规基因检测指导治疗；不建议初始常规应用负荷量；INR 在 1.0 到 5.0 之间，增减每周剂量的 10% 到 15%。初期数天或每周监测 INR，稳定后 4 周监测 1 次；初始高凝状态需要警惕，必要时进行桥接治疗；INR 升高及出血的处理：减量，停药，维生素 K，凝血酶原复合物。

脑卒中为脑血管疾病的主要临床类型，包括缺血性卒中和出血性卒中，以突然发病、迅速出血局限性或弥散性脑功能缺损为共同临床特征，为一组器质性脑损伤导致的脑血管疾病。卒中是目前导致人类死亡的首要原因。 脑卒中的危险因素包括可干预和不可干预两种危险因素。不可干预因素主要包括：性别、年龄、种族、遗传因素等。可干预因素包括：高血压、糖尿病、血脂异常、心房颤动、无症状性动脉粥样硬化和不当的生活方式等。

失眠症是以一种入睡和(或)睡眠维持困难所致的睡眠质量或数量达不到正常生理需求而影响白天社会功能的一种主观体验，是最常见的睡眠障碍性疾病。 诊断：（1）患者主诉有失眠，包括入睡困难（卧床30分钟没有入睡）、易醒、频繁觉醒（每夜超过2次）、多梦、早醒或醒后再次入睡超过30分钟，总睡眠时间不足60分钟。（2）社会功能受损，白天头昏、乏力、精力不足、疲劳、昏昏欲睡及注意力不集中等症状，严重者出现认知能力下降，从而影响工作和学习。（3）上述情况每周至少3次，持续至少1个月。（40)排除各种神经、精神和躯体疾病导致的继发性失眠。 分类：（1）短暂性失眠：1周内；（2）急性失眠:1周至1个月；（3)亚急性失眠：1-6月；（4）慢性失眠：持续大于6个月。 治疗:1.睡眠卫生教育和心理治疗：尽量不要饮酒，午后和晚间不要饮茶和咖啡因，多做一些体育活动，有睡意时方上床睡觉，不要在床上做与睡眠无关的事如看书、看电视，白天尽量不要午睡，睡前2小时避免做剧烈活动，早晨定时起床等。2.药物治疗：用药原则：最低有效剂量、间断给药（每周2-4次）、短期用药（常规用药不超过3-4周）、减药缓慢和逐渐停药（每天减掉原来的25%）。（1）短效类：常用的有三唑仑、咪达唑仑等，主要用于入睡困难和醒后难以入睡；(2)中效类：如劳拉西泮、艾司唑仑、阿普唑仑、氯氮平等，主要用于睡眠浅、易醒和晨起需要保持头脑清楚的；（3）长效类：地西泮、氯硝西泮、硝基西泮等，主要用于早醒。3.新型非苯二氮卓类：佐匹克隆、唑吡坦、扎来客隆等。

偏头疼患者，应注意，可能被某些食物食物（含酪胺酸的红酒，奶酪，肉类如热狗或咸肉，含亚硝酸盐防腐剂，含苯乙胺的巧克力，而非单纯巧克力。），以及食品添加剂，常用的口味增强剂谷氨酸钠（味精）可促发。禁食、月经、激动、药物（尤其，口服避孕药，和血管扩张剂，如硝酸甘油。）及亮光等也可能诱发。 本文系陆景红医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。