咸宁市中心医院泌尿外科科普号

包皮过长中可以很宽松的翻过来者，且勃起后不感觉到疼痛可以不需要手术，目前的手术方式很多，有1.传统的包皮环切术 2.商环包皮环切术 3.一次性吻合器包皮环切术。各自有各自的优缺点，这与医生的操作技术水平有很大关系。目前一次性吻合器包皮环切术有其独特优势。

人的性活动是一种本能，受到各种因素影响。因此，性治疗主要目的是消除影响勃起的干扰因素，接收科学的性教育，许多心理刺激如焦虑、抑郁、宗教、性恐怖以及经历的精神创伤都能从大脑传递强烈的信息至脊髓勃起中枢抑制或中止勃起。特别是夫妻双方如果过分地注意勃起能力就会失去性生活的自然性，加上女方的埋怨、焦急与不满情绪的影响会使男方失去信心而导致病情进展与复杂化，所以心理性阳痿首先应进行详细病史的询问。性感觉集中训练应夫妻双方共同进行，非性交的情感交流在ED治疗中占据很重要的地位。

社会文明化程度的增加，到医院来就诊看包皮过长疾病的患者越来越多，个人感觉对该疾病许多人存在误区，同时对该疾病的手术方式也知之甚少。该疾病的手术适应症已经比较明确：一种是包皮口狭小并反复泌尿系感染的患儿，另外就是成人中包皮口狭小且勃起后疼痛者。美国儿科学会的研究表明其手术是一项收益大于风险的项目，手术方式有很多，总的趋势是手术时间短，术后恢复快的容易被患者接受

谈起膀胱过度活动症，很多人都是一头雾水，尤其对于老年人群，把其尿频尿急的特征归结为“年事已高”。事实上，在我国，随着人口老龄化的趋势加剧，OAB患者越来越多，而大众对其知晓率却并未得到提升。国际尿控协会定义膀胱过度活动症（OAB）是一种以尿急症状为特征的症候群，常伴有尿频和夜尿症状，可伴或不伴有急迫性尿失禁；尿动力学上可表现为逼尿肌过度活动（Detrusoroveractivity），也可为其它形式的尿道-膀胱功能障碍。其无明确的病因，不包括由急性尿路感染或其它形式的膀胱尿道局部病变所致的症状。OAB的发病机制有很多种说法，目前认为其可能的病因包括：神经源性、肌源性或者二者的结合和未知的病因四种。事实上，OAB的具体病因尚不十分明确，可能与下列因素有关： ⑴逼尿肌过度活动（DO）：例如我们正常的膀胱在300毫升时开始收缩，而OAB患者则在100毫升就开始进行收缩； ⑵膀胱感觉过敏：简而言之就是对于OAB患者，膀胱里有一点点尿液就尿急。 ⑶尿道及盆底肌功能异常：例如女性尿道松了以后，有尿液的刺激也会产生尿急。 ⑷其他原因：如精神行为异常，激素代谢失调等。

（1）首先应准确分析结石成份，这对提供有效的针对性预防措施，特别是降低复发率有很大的帮助。（2）完全去除结石，消除成石原因是最好的预防方法，但多数病人来说原因并不能根除，而且还可能出现新的原因，因此需长期乃至终生注意预防。（3）饮食 1）饮水：注意多饮水，每日尿量保持在不少于2000毫升。2）食物：上尿路结石的发生与饮食和营养的合理搭配有密切关系，动物蛋白摄人过多则会增加钙、草酸、尿酸等三种成石危险因素。动物内脏和菜花含嘌呤较多，高尿酸者忌用。通常要少食菠菜、豆类及乳制食品或多吃低钙食品，少食肉食、多吃蔬菜。（4）防石药物 用饮食不能控制的代谢异常往往需要辅以药物。1）降低结石盐或酸饱和度的药物：如噻嗪类(降低尿钙和草酸)、磷酸纤维素(减少肠道对钙的吸收)、正磷酸盐(提高血磷，间接降低尿钙)等。2）增加尿抑制活性的药物，如镁剂、枸椽酸钾、中药结石通、五苓散等。3）干扰促进因素的药物，如乙酰半胱氨酸、丙氨酸等。（5）防治效果监测包括两个方面：1）.结石取出或排出后要定期应用B超或X线随诊检查，一旦结石复发可及早应用碎石方法处理，不应使结石继续长大。 2）预防结石的各种药物均有约15％的病人效果不理想，或用一段时间以后效果减退，因此要用成石倾向判定的方法定期监测，必要更换他种药物，可使预防效果提高到90％以上。

早泄是最常见的射精功能障碍，发病率占成年男子的1/3以上。早泄的定义尚有争议，通常以男性的射精潜伏期或女性在性交中达到性高潮的频度来评价，如以男性在性交时失去控制射精的能力，则阴茎插入阴道之前或刚插入即射精为标准；或以女性在性交中达到性高潮的频度少于50%为标准来定义早泄，但这些都未被普遍接受。因为男性的射精潜伏期受年龄、禁欲时间长短、身体状况、情绪心理等因素影响，女性性高潮的发生频度亦受身体状态、情感变化、周围环境等因素影响。另外，射精潜伏期时间的长短也有个体差异，一般认为，健康男性在阴茎插入阴道2～6分钟发生射精，即为正常早泄核心问题有三个射精潜伏能力 1分钟以内射精控制能力 不能延迟性伴侣满意度 不满意多数患者为延长射精潜伏期在性交期间把思维转向其他方面如饮食、游玩等企图延缓射精潜伏期，或使用避孕套、饮酒等方法，但效果不佳，相反却常导致性欲减退、性快感障碍，甚至可引起勃起功能障碍等，从而加重病情。所以早泄的治疗应根据发病原因，选择适当的治疗方法。1.心理治疗需要夫妻双方协同。应告知夫妻双方早泄是比较普遍存在的问题，夫妻双方需懂得重建射精条件反射的必要性和可能性，消除患者的焦虑、不安、自罪感等异常心理，建立治愈疾病的信心，只要双方配合治疗，还是可以治愈的。2.行为方法指导性感集中训练的基本治疗法，其目的就是通过拥抱、抚摸、按摩等触觉刺激手段来教导患者体验和享受性的快感，克服心理障碍。还可在达到高潮前向下牵拉阴囊和睾丸，或用拇指和示指压挤龟头使性兴奋降低，勃起硬度也能减少10%～25%。长久训练后再以女上位方式进行性交，仍采用抽动－停止－再抽动形式反复训练，逐渐提高射精刺激阈，从而达到较满意的人为控制后才射精。3.口服药物治疗目前药物治疗主要是5-羟色胺再摄取抑制剂，国内已上市的是盐酸达帕西叮，即商品名为必利劲。30毫克，性生活前3小时口服，它主要是延长射精潜伏期，它有一定的副作用，和适应证，一定要在医生指导下服用。它的价格比较贵。其他类似的药物还有帕罗西叮等，均应在医生的指导下应用。4.局部用药主要为局部麻醉药，可于性交前涂在阴茎头，通过局部麻醉作用来延缓射精潜伏期。5.海绵体药物注射疗法此法早泄虽然依然存在，但是射精后阴茎勃起可以维持一定的时间，对提高配偶的性满足度也许有所帮助。6.经尿道给药（MUSE）也可用于早泄的治疗。7.阴茎假体植入术适用于阴茎异常勃起伴有早泄的患者。8.阴茎背神经切断术此方法在国外仍处于试用阶段。效果虽然在一定程度上被认定，但其安全性和有效性仍有待于研究。

在门诊遇到诸多慢性前列腺炎患者，心理压力甚过于疾病本身所带来的伤害，患者主要存在于以下几个误区1.疾病是不是不能彻底治愈 ；2.一直在寻找疗效特别好的药物“神药”；3.网上的信息五花八门，所有的治疗都想尝试一下。个人体会首先要严格重视心理疏导，聊天比治疗更加有效，其次用药一定要系统规范，长程足量 3.规律的生活一定要坚持。