抚顺市中心医院骨外科科普号

髌骨脱位保守治疗效果不佳，多数需要手术治疗，并且手术后的康复训练对于患者的病情恢复十分重要。那么髌骨脱位术后如何康复训练？1．手术当天：①麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。②踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。③股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。④术后冰敷24小时。⑤术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2．术后第2天：①继续以上练习。②踝泵改为抗重力练习。③开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床40㎝处，保持5秒。30次/组，3-4组/日。可以在支具保护下负重。3． 术后第3-7天：①继续并加强以上练习。②术后48小时开始轻柔的被动活动和功能锻炼，防止关节粘连。4. 术后2-4周：①继续并加强以上练习。开始足外旋位直腿抬高练习。每日抬腿可达1000次。②术后第2周始支具解锁，开始一定范围的活动训练。③4周内不允许屈曲超过90度。④每日内推髌骨练习。5. 术后5-8周：①继续并加强以上练习。②支具固定8周去除。③术后8周膝关节屈曲不超过120度。

随着人口老龄化，股骨颈骨折发病逐渐增多。老年人多有不同程度的骨质疏松，尤其女性骨质疏松发生较早，也更容易骨折。如果患者年龄偏大，内固定手术失败率较高，人工髋关节置换术是一使患者尽快缓解疼痛，恢复正常生活，提高患者生活质量的成功手术。1、功能锻炼1）伸髋：A、收紧臀肌，略做臀部抬高动作，保持五分钟。B、伸直膝，关节向后伸展下肢。2）屈髋：A、卧位，向臀部激动足跟，注意屈髋不大于90度。B、站立，注意屈髋不大于 90 度。3）伸膝：抬起一条腿约 15 厘米，保持5秒钟，再换一条腿，重复 10 次。4）髋外展：A、卧床保持足趾向上，下肢伸直，向外展开下肢。B、站立时下肢伸直，向外展开下肢，保持5秒钟，重复10次。2、下床的正确姿势1）将患肢移近床沿2）将小腿慢慢下降3）尽量不要将体重放在患侧4）健侧手扶助行器，患侧手扶床沿，慢慢站立。3、用拐杖的正确姿势1） 站立先出左拐2） 迈右脚3） 出右拐4） 迈左脚四、预防并发症1、预防脱位1）站立时不要将患肢交叉到对侧2）不过度外旋患肢3）弯腰时不超过90度4）坐起时身体弯曲不超过 90 度5）不要翘二郎腿2、预防静脉血栓：尽早开始功能锻炼是预防静脉血栓的根本措施。3、预防肺部感染：嘱病人坐起，鼓励咳嗽，以防止坠积性肺炎。术后随访：术后 1 个月、3个月、6个月、12个月，以后每年一次来医院做一次常规随访检查和 X 线拍片。随访的目的在于指导患者进一步的康复训练，以达到手术的最佳效果

关节韧带损伤后很多情况下需要重建韧带，韧带重建材料可以选择自体腱或异体腱。这两种肌腱各有什么优缺点以下给予详细说明，供患者选择参考。自体腱：自体腱多采用同侧肢体的腘绳肌腱。优点有：1.自身组织相容性好，愈合稍快2.组织塑形过程快3.经济，无需额外的材料费用缺点：1.取自体肌腱需要一定的时间，手术进程可能延长20分钟左右2.自身肌腱术前无法判断长度和粗细，如果过短无法满足手术需要，韧带过细手术效果不好3.取腱可能损伤隐神经髌下支，造成膝前麻木4.取腱切口较小，偶尔可能造成血肿5.术后将导致部分膝关节功能损失，表现为内旋肌力下降30%，屈膝肌力下降10%。异体腱：异体腱多采用异体半腱肌腱、跟腱和胫前肌腱。优点：1.节约手术时间，减少手术麻醉风险2.无取腱切口，手术创伤小，美观3.愈合后后疗效和自体腱类似4.术前可以选择肌腱粗细和长度，满足不同患者需要。缺点：1.在理论上有传播疾病风险，但目前的技术条件感染几率为八百万分之一，几乎可以忽略不计2.人体肌腱移植通常没有排异反应。但不排出体质特异性，肌腱移植后体温可能较自体肌腱微高。通常情况下术后差别不明显。3.愈合过程稍慢。术后应该采用保守的康复过程。不能过早进行激烈运动，容易引起重建的韧带松弛。4.异体肌腱需要额外的费用综上所述，异体腱和自体腱在不同方面各有自身的优点和不足之处，患者应该根据自体实际情况来选择肌腱种类。对于经济情况不宽裕而又急切希望重返赛场的年轻患者，自体腱是比较好的选择，而对于经济宽裕，不愿意收到更多损伤，没有急切重返赛场需要的患者，可以选择异体腱。最后，无论采用哪种的肌腱，都需要遵照医嘱进行逐步康复，以免引起手术失败。

小而稳定的半月板撕裂缝合术后佩戴铰链式支具并立即开始0-90度的屈伸练习。术后允许立即开始患肢部分负重，6周去除支具，患肢可以完全负重。术后3个月不允许任何体育活动。半月板撕裂较大应将铰链式支具锁定于0度位3-4周，只允许患肢触地。术后4周开始0-90度关节屈伸练习。术后6周去除支具，允许患肢50%负重，术后8周弃拐，患肢完全负重。6个月内不允许参加体育活动。

1．手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节。（1）踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节。（2）股四头肌等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。应在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（3）术后冰敷24小时，（4）术后24小时后可扶拐下地行走，但只限去厕所等必要活动。2．术后第2天：（1）继续以上练习。（2）踝泵改为抗重力练习。（3）开始直抬腿——伸膝后直腿抬高至足跟离床40㎝处，保持5秒。30次/组，3-4组/日。（4）可以在支具保护下负重。3． 术后第3-7天：（1） 继续并加强以上练习。（2）术后48小时开始轻柔的被动活动和功能锻炼，防止关节粘连。4. 术后2-4周：（1）继续并加强以上练习。开始足外旋位直腿抬高练习。每日抬腿可达1000次。（2）术后第2周始支具解锁，开始一定范围的活动训练。（3）4周内不允许屈曲超过90度。（4）每日内推髌骨练习。5. 术后5-8周：（1）继续并加强以上练习。（2）支具固定8周去除。（3）术后8周膝关节屈曲不超过120度。

肩袖损伤的康复锻炼阶段训练一(术后0～3周，最大限度保护期)此阶段给予外固定支架固定肩关节。这是因为腱一骨愈合一般需要6～8周，术后肩关节一般被置于外展休息位，一般为外展3O°-45°，时间6周。外展位可降低缝合部位的张力，使其更好地愈合。但是，如果直到术后2周还不进行关节活动度练习则可能发生关节粘连。因此，本阶段的主要康复目的是保护手术修复部位，减轻疼痛和炎症反应，逐渐增加肩关节活动度。内容主要包括主动活动肘、腕关节，被动活动肩关节，肩胛骨稳定性练习。 1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸：患肢腕关节缓慢背伸至极限，然后缓慢屈曲至极限，一伸一屈为1下，每次运动12～36下，每天2—3次。B.左右摆掌：患肢五指伸直，手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下，每次12-36下，每天2～3次。C.肘部旋转：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐旋转肘关节，旋前旋后为1下，每次12-36下，每天3-5次。D.肘部屈伸：健手扶持患肢上臂以制动患肩，逐渐伸肘屈肘活动，一伸一屈为1下，每次12-36下，每天3-5次。 2.根据个人情况，术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习。 A.钟摆运动：患者身体前屈(弯腰)，双手下垂( 或健手扶桌)，做前后左右摆动及顺、逆时针划圈，5-10次／天。训练时确保这项运动是被动的，由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。B.被动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，健侧手抓住患侧前臂，在健侧上肢的辅助下被动抬高患肢，每日3-5次活动度锻炼，训练时避免疼痛。C.被动外旋练习：仰卧外，患侧上肢处于外展30°-45°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面，健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。D.徒手肩胛骨抗阻松动术：患者侧卧位，健侧朝下，医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动，训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力，进行抗阻力肩胛骨活动。注意: 1.训练之外支具外展休息位悬吊制动 3.禁止主动活动术侧肩关节 4.避免超出医生规定的活动范围阶段训练二(术后4～6周，中度保护期) 本阶段的主要康复目的是继续第一阶段的练习，改善关节活动度，减轻术后疼痛并开始轻柔的肩袖肌群和三角肌的主动活动。活动内容以前屈和外旋为主，避免主动抬高手臂。 A.主动前屈练习：仰卧位，患侧上肢处于外展30°-45°，主动抬高患肢，如果吃力可在上方置一滑轮，在重物或健肢的助动下上举患肢，每日3-5次，逐渐增大锻炼活动度，训练时避免疼痛。B.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。C.肩袖肌群等长收缩：患者仰卧位，肩关节外展30°-45°，上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾，在各方向上施予前臂轻柔阻力，使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习，引发肩袖肌群的轻度等长收缩。D三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂有轻柔的外展（改良中立位），屈肘90°侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。阶段训练三(术后7～12周，早期功能锻炼和肌力增强期) 此阶段患肢的外展支架已拆除，恢复全范围的肩关节活动度，但所有的训练均保持在肩关节平面以下，患者可进行下列运动。A.屈肘展肩：以上臂为转动轴，前臂沿水平位尽量内收和外展。一收一展为1下，每次12～36下，每天3- 5次。B.内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患侧手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸健侧肩胛部，还原复位后重复上述动作。每次12-36下，每天3～5次。C.外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90°后复原，每次12～36下，每天3～5次。D.爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。每次10～20个往返，每天3～5次。E.被动外展外旋：仰卧外，患侧上肢处于外展90°，上臂下垫毛巾卷，使肱骨头保持肩胛骨平面（约与床面成30°角度），健侧上肢横握治疗棒，辅助患肩进行外旋活动，该练习须在无痛及限制的活动度内进行。F.内收探肩：仰卧位使肩胛骨固定，患肢置于胸前尝试搭健肩，同时健肢辅助下向内侧牵拉。第四阶段(术后12周以后，后期肌力强化期)本阶段的康复目标是解决残余活动度问题，使肌力和柔韧性达到正常水平，尤其是注意后关节囊的牵伸锻炼。关节囊和韧带的柔韧度和稳定性恢复后才可尝试过头运动。术后12周就可以进行抗阻力练习，抗阻力练习和牵伸练习一直要持续至术后1年，使肌力达到最大，获得最佳的疗效。联合动作练习肩关节的活动。A.继续后关节囊牵伸：患者侧卧位，肩关节前屈90°，健侧手抓持并稳定患肢，靠身体重力进行后侧关节囊的牵伸，力量逐渐增大，以不诱发严重疼痛为宜。B.划船动作或做游泳动作练习：通过此动作可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等多方面动作联合起来练习肩关节的活动。3次／d，20分钟／次。C.哑铃锻炼：患肢持2～3kg的哑铃行肩关节外展、上举练习，可以随着音乐的节奏进行锻炼，8节为一组，每天1次或2次。说明：根据患者的职业（运动员或非运动员）、伤情、手术情况等不同，康复计划具有个体化的特点。

膝关节前交叉韧带手术康复方案术后正确体位摆放：患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。目的：减轻疼痛，肿胀；早期肌力练习；早期活动度练习，以免粘连及肌肉萎缩。功能练习的早期及初期，因肌力水平较低，组织存在较为明显的炎性反应，且重建的韧带尚较脆弱，故以静力练习（关节不活动，保持某一姿势直至肌肉疲劳）为主。逐渐增加小负荷的耐力练习，选轻负荷（完成30次动作即感疲劳的负荷量），30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，至疲劳为止。不得过多行走，不应以行走作练习方法。否则极易引发关节肿胀和积液，影响组织愈合及功能康复。（1）手术当天：麻醉开始消退后，开始活动足趾踝关节，如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷紧及放松。（2）术后1天：术后24小时可扶双拐不着地行走（仅限去卫生间）。①踝泵练习：即主动踝关节屈伸练习，缓慢，用力，最大限度，反复进行，要求清醒时尽可能多做。此练习对于促进循环，消退肿胀，防止深静脉血栓有重要意义。②股四头肌等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500-1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。③掴绳肌等长练习：在不增加疼痛的前提下尽可能多做，大于500-1000次/日。可尽量避免肌肉萎缩，同时促进下肢血液循环。④可以开始尝试直抬腿练习：保持至力竭为一次，5-10次/组，2-3组/日（练习时疼痛属正常现象，应予以耐受）（3）术后2天：①继续并加强以上练习。②下地行走后可进行“抗重力踝泵练习”，以促进肢体远端血液回流。③开始侧抬腿练习：30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，1-2次/日④ 后抬腿练习：力量加强后可在踝关节处加沙袋为负荷以强化练习。 30次/组，组间休息30秒，2-4组连续练习，1-2次/日。（4）术后3-7天：①继续并加强以上练习。②负重及平衡练习：在保护下双腿肌肉绷紧控制动作及身体平衡，逐渐增加患肢的负重及用力程度，逐渐达到患侧单腿完全负重站立。5分钟/次，2次/组，2-3组/日。③练习后立刻冰敷20分钟左右，如平时有关节内明显发热发胀的感觉，可再冰敷2-3次/日。2．早期（术后2-4周）目的：加强活动度及肌力练习；提高关节控制能力及稳定性；术后2周：强化肌力练习。其他同前。术后3周：①被动屈曲练习：被动屈曲角度至90度。CPM机0-30度开始，每日增加10度②加强主动屈伸练习，强化肌力练习。③开始试尝持拐患肢部分负重行走。术后4周：睡眠及休息时需要支具伸直位固定。①被动屈曲练习：被动屈曲角度至100度。②调整支具至0-90度范围屈伸。③开始前后,侧向跨步练习：要求动作缓慢，有控制，上体不晃动。力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间休息30秒，2-4组连续，2-3次/日。3．中期（术后5周-3个月）目的：强化关节活动度至与健侧相同；强化肌力；改善关节稳定性；恢复日常生活。术后5-6周：①被动屈曲角度至110度。②开始静蹲练习：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90度。2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。③有条件，并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次，2次/日。④开始步态行走练习。术后7周：①被动屈曲角度至120度。②单膝蹲起练习：在0-45度范围蹲起，要求动作缓慢，有控制，上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4组连续，1-2次/日。术后8-10周：①被动屈曲角度逐渐至与健侧相同。同时增加俯卧牵伸以强化膝关节活动度。②强化各项肌力练习：坐位抗阻伸膝：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次/日。随肌力水平的提高，以绝对力量的练习为主。选用中等负荷，20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为主。术后10周-3个月：复查后根据情况可去除支具。①主动屈伸膝角度基本与健侧相同，且无明显疼痛。同时增加俯卧牵伸以强化膝关节活动度。②每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵引10分钟/次。③台阶前向下练习：力量增强后可双手提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢，有控制，上体不晃动。20次/组，组间休息30秒，2-4组连续，2-3次/日。④保护下全蹲：双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。4．后期（术后4-6个月）目的：全面恢复日常生活各项活动；强化肌力及关节稳定；逐渐恢复运动。（1）逐渐恢复膝关节各项功能。（2）逐渐恢复日常生活活动。（3）如条件允许，关节情况较好，可以开始游泳，跳绳，慢跑。注意：此期间重建的韧带尚不够坚固，故练习应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证膝关节在运动中的稳定及安全，必要时可戴护膝保护，但只主张在剧烈运动时使用。5．恢复运动期（7-12个月）目的：全面恢复运动或剧烈运动，强化肌力及跑跳中关节的稳定性，逐渐恢复剧烈活动或专项练习。 抚顺中心医院骨一科

肩关节脱位术后康复方案：1.复位或手术后1周此阶段练习要求：练习在无或微痛前提下进行；动作稍慢但有控制。（1）三角巾悬挂保护固定；（2）张手、握拳练习用力张开手掌保持2秒钟，然后握拳至最大力量，保持2秒钟，放松后重复，麻醉清醒后清醒5-10分钟/小时。（3）肱三头肌等长收缩练习：患肢上臂背侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。（4）耸肩练习：耸肩至可耐受的最大力量，保持2秒钟，放松后重复，30次/组，3－4组/天。以及“扩胸”“含胸”等肩关节周围肌肉力量练习。（5）腕关节主动屈伸练习：尽量大范围活动腕关节，30次/组，3－4组/天。（6）术后三天左右：根据情况开始肩关节“摆动练习”体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（划圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°，每个方向20-30次/组，1－2组/日，练习后即刻冰敷15－20分钟。（7）术后第2-3周：.继续并加强以上练习，逐渐加大负荷和被动活动的角度。2.术后第4-6周：（1）继续并加强以上练习，其中练习时完全无痛以及没有疲劳感的练习可以不再进行。（2）肱二头肌等长肌力练习患肢上臂正侧肌肉等长收缩练习，可在健侧肢体协助保护下进行，30次/组，3－4组/天。3.术后第7周至3月此阶段以逐渐恢复关节活动度为主要目的。练习时要求：患侧肢体充分放松；练习在无或微痛前提下进行；动作轻柔，稍慢，切忌暴力。（1）术后6-7周开始尝试去除三角巾保护；（2）肩关节主动力量练习：前平举：手臂在体前抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。力量增强后伸直手臂进行。侧平举：手臂在体侧抬起至无痛角度，不得耸肩！于最高位置保持2分，休息5秒，连续5次为1组，2－3组/日。力量增强后伸直手臂进行。(3)上臂相关肌肉的练习：主动、缓慢，在不增加肩部疼痛的前提下，30次/组，组间休30秒，2－4组连续进行，2－3组/日。肩关节各方向活动度练习：（1）仰卧肩前屈：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。（2）仰卧肩外展：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。（3）仰卧肩后伸：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。（4）仰卧外展位外旋至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。（5）仰卧外展位内旋：至感到疼痛处保持并轻轻颤动1-2分钟为1次，3-5次/组，1-2组/日。并逐渐增加被动活动角度。（6）水平内收：

关节软骨损伤微骨折在直腿加班保护下负重（0－2周）㈠ 手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾、踝关节；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌。即大腿前侧肌肉绷劲及放松。㈡ 术后一天：术后24小时可扶双拐脚不着地行走（仅限去厕所！）1 踝泵——用力、缓慢、全范围屈伸踝关节，清醒时尽可能多做。（对于促进循环、消退肿胀、防止深静脉血栓具有重要意义）2 股四头肌（大腿前侧肌群）等长练习——即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。（大于500次/每日）3 腘绳肌（大腿后侧肌群）等长练习——患腿用力下压所垫枕头，使大腿后侧肌肉绷劲及放松。要求同上，大于500次/每日。4 正确体位摆放――患腿抬高放于枕头上，足尖向正上方，不能歪向一边，膝关节下方应空出，不得用枕头将腿垫成微弯位置。如疼痛不可忍受，则在医生指导下摆放于舒适体位。5 CPM练习：8小时/天。或自行进行屈曲练习：坐位，去除夹板，患腿完全放松，双手扶膝关节处，提起并放下使关节被动屈伸（角度范围根据软骨损伤部位不同而不同），8小时/天。此练习持续至术后8周。屈曲练习后即刻冰敷20分左右，如平时有关节内明显发热、发胀的感觉，可再冰敷2—3次/日㈢ 术后2天：拔除引流或无引流1 继续以上练习。2 踝泵改为抗重力练习（可由他人协助或用手扶住大腿）。每次下床后进行可有效防止肿胀。3 开始侧抬腿练习，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。4开始后抬腿练习，俯卧（脸向下趴在床上），患腿伸直向后抬起至足尖离床面5厘米为1次，30次/组，2—4组/日，组间休息30秒。术后2－4周：1继续并加强以上练习。2除每日小范围被动屈曲外，每周1-2次练习至屈曲120°，并逐渐加大角度，以避免粘连。术后5－8周：1被动屈曲达120-130°。2术后8周开始负重及平衡练习：5分/次，2次/组，2-3组/日。术后8－10周：1开始前后、侧向跨步练习：要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。2静蹲练习：下蹲至无痛角度，调整脚离墙的距离，使膝一直垂直于足尖下蹲角度小于90°。在无痛及可控制的最大角度保持二分钟1次。2分钟/次，间隔5秒，5-10次/组，2组/日。3力求达到正常步态行走。术后10周—3个月：1开始单膝蹲起练习：在0-45°范围蹲起，要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。20次/组，间隔30秒，2-4/连续组，1-2次练习/日。2有条件，并且关节肿痛不明显的患者可以开始固定自行车练习以提高关节灵活性。无负荷至轻负荷。20-30分/次，2次/日。3坐位抗阻伸膝：使用沙袋等为负荷练习，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续， 2-3次练习／日。术后3个月后1每日俯卧位屈曲使足跟至臀部距离与健腿相同，持续牵伸10分钟/次。2台阶前向下练习：20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。3保护下全蹲：3-5分/次，1-2次/日。4开始游泳，跳绳及慢跑。

跟腱断裂缝合术后康复方案:1.术后0－4周手术当天：麻醉消退后，开始活动足趾；如疼痛不明显，可尝试收缩股四头肌即大腿肌肉绷劲及放松。在不增加疼痛的前提下尽可能多做。大于500次/每日。术后1天：（1）活动足趾：用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾。但绝对不可引起踝关节活动！5次／组，1组／小时。（2）继续并加强股四头肌等长练习。术后2天：（1）继续以上练习。（2）可扶双拐患脚不着地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。（3）开始直抬腿练习，包括向上的，向内收的侧抬腿以及外展的侧抬腿，向后的后抬腿练习，以强化大腿前后内外侧的肌肉，避免过分萎缩无力。30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。练习时有可能因石膏托过重无法完成。2. 术后4—12周一般于4周时将石膏托去短至膝关节以下。术后4周：（根据情况由医生决定开始关节活动度练习。）（1）踝关节被动活动度练习被动地屈伸和内外翻踝关节，缓慢、用力、最大限度。但必须在无或微痛范围内！因早期组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。（2）开始膝关节屈曲练习，15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始膝关节伸展练习15-20分/次，1-2次/日。因长时间固定膝关节活动度会有所下降，故练习初期可能有疼痛，坚持练习即可改善。（3）开始腿部肌力练习以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉。练习腿部绝对力量，选用中等负荷（完成20次动作即感疲劳的负荷量），20次/组，2-4组连续练习，组间休息60秒，至疲劳为止。术后5周：（1）开始被动踝关节屈伸练习，逐渐加力并增大活动度，10-15分/次，2次/日。活动度练习应循序渐进，在2-3月内使踝关节的活动度（即活动范围）达到与健侧相同。（2）踝关节内外翻活动度练习缓慢、用力、最大限度内外翻踝关节。必须在无或微痛范围内，并逐渐增加角度和活动力度！因组织愈合尚不够坚固，过度牵拉可能造成不良后果。10-15分/次，2次/日。可在练习前热水泡脚20-30分，以提高组织温度改善延展性，加强练习效果。术后6周：去除石膏，开始穿垫高后跟的鞋逐渐负重和恢复行走。（1）以硬纸板剪成鞋后跟大小，垫在鞋后跟内约3厘米左右，开始扶拐行走，大约2-3天撤掉一层纸板，2-3周内撤完，过渡至穿平底鞋行走。（2）开始前后、侧向跨步练习：前向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。后向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。侧向跨步练习力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。跨步幅度不能过大！跟腱处不能有过分的牵拉感！术后7周：（1）开始静蹲练习加强腿部力量，以强化下肢功能和整个下肢的控制能力。2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。（2）抗橡皮筋阻力完成“勾脚（脚尖向上勾的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（3）抗阻“绷脚”抗橡皮筋阻力完成“绷脚（脚尖向下踩的动作）”动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。术后8周：（1）求达到正常步态行走。（2）继续加强踝关节周围肌肉力量：坐位垂腿“勾脚”练习抗沙袋等重物的重量为阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。抗阻内外翻练习；抗橡皮筋阻力完成动作，30次/组，组间休息30秒，4-6组连续，2-3次练习／日。（3）强化下肢肌力，开始患侧单膝蹲起练习要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。必要时可双手提重物以增加练习难度。3-5分钟/次，2-3次/组，2-3组/日。3.术后3个月（1）有条件可以使用固定自行车练习，无负荷至轻负荷，跟腱处不得有明显牵拉感。30分/次，1-2次/日。（2）可开始游泳。但绝对避免滑倒！（3）运动员开始基项动作的专项练习。但此期间缝合的肌腱尚不足够坚固，故练习及训练应循序渐进，不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定，并应注意安全，绝对避免再次摔倒！（4）可以开始由慢走过渡至快走练习。（5）开始提踵练习（即用脚尖站立，2分/次，休息5秒，10次/组，2-3组/日。），逐渐由双脚提踵过渡到单脚提踵。（6）可以开始尝试：保护下全蹲，双腿平均分配体重，尽可能使臀部接触足跟。3-5分/次，1-2次/日。台阶前向下练习。力量增强后可双手可提重物为负荷或在踝关节处加沙袋为负荷。要求动作缓慢、有控制、上体不晃动。20次/组，组间间隔30秒，2-4组连续，2-3次/日。（7）术后6月开始恢复运动