江西省肿瘤医院核医学科科普号

甲状腺癌患者判断有无肺转移的影像学检查有以下几种方法，1）最常见的CT平扫，必要时做增强，CT对肺部及纵膈结节比较敏感，但无法定性，也就是说，即使发现了病变，但难以确定是否就是肺转移，并且对小于5mm的结节可能漏诊，对没有结节的肺转移会出现假阴性；2）SPECT碘-131全身显像，是特异性的显像，一旦发现肺部病变摄取碘，基本可确定是甲状腺癌肺转移，但是炎症等病变、体表污染、经期或哺乳期乳腺等可能会出现假阳性，甲状腺残留多、肺结节较小、失分化甲状腺癌病灶会导致假阴性，并且胸部摄取SPECT无法确定病变部位在哪？是体表？肺部？骨头？……3）SPECT/CT是最经济、方便、特异的检查方法，既可以给病变定位，又能较好地判断病变性质，但失分化甲状腺癌转移有时鉴别不了，得借助于病史既其他检查；4）PET/CT是最昂贵但不一定是最有效的检查方法，对失分化的甲状腺癌效果最为理想，但病变小于5mm,高分化的甲状腺癌会出现假阴性，而绝大多数甲状腺癌分化良好。对甲状腺癌患者术前最好进行胸部CT平扫，一方面可提供诊断信息，另外也可以为以后得随访及复查提供基线资料；如要进行碘-131治疗的患者，治疗后除做全身显像外，对可疑病变建议行SPECT/CT断层融合显像，既可以发现微小病灶，也能为可疑病变提供足够的诊断信息；如果不是失分化病灶，原则上不建议做PET/CT检查，除非你很有钱，又不在乎过多的辐射，但是对失分化病灶或Tg明显升高又找不到病变时，PET/CT是理想的检查手段。总而言之，判断是否出现肺转移，不能单纯依靠影像检查，一定要结合患者病史、实验室检查等资料进行综合分析。 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

手术是甲状腺癌最重要的治疗方法，但很多甲状腺癌朋友在治疗过程中经历过2次、3次、4次，甚至5次手术，为什么呢？每一次手术对患者就是一种磨难，难道真的需要进行这么多次手术吗？我的回答是否定的!其实太多的患者真的不应该受这种苦。下面我将个人的一些看法分享给大家，希望能给大家有所帮助。首先我们来看患者为啥要做2次或更多次的手术吧。 第一、刚做完手术，术后病理发现有很多淋巴结转移，需要进行碘_131治疗，可只做了腺叶切除; 第二、甲状腺局部切除术后，出现了肿瘤复发; 第三、术后或随访过程中发现有淋巴结转移，不放心; 第四、术后未做碘治疗，出现远处转移，需要碘_131治疗。 针对以上几种情况，有相当一部分患者完全可以避免再次手术治疗的，第一、手术前要对病情进行仔细评估，以便确定手术范围和方式，评估的方法包括病史、甲状腺及颈部淋巴结B超检查、可疑淋巴结的细针穿刺及洗脱液Tg检测、其他影像学检查，有相当一部分病人由于医生的经验、水平等因素，未得到准确评估，出现手术不到位情况，导致患者需要碘治疗或术后发现有转移淋巴结未清除需要再次手术;对于手术方式及淋巴结的清扫，目前业内争议比较大，相当一部分外科医生的观念是尽可能多的保留残余甲状腺组织，以不吃或少吃优甲乐，觉得复发了可以再手术;有相当一部分患者术后未及时进行碘_131治疗，导致较高的局部复发，甚至远处转移。 针对以上情况，为了避免不必要的再次手术，建议: 1、发现患病了，不要急，多咨询几家医院，多咨询几个专家，听听他们的分析和评估，最好多听听各方面专家的意见，外科、核医学、超声、影像等，他们的观点会给你很大帮助的; 2、根据术后情况决定是否需要碘_131治疗，该做治疗的，一定要做，可做可不做的，我个人建议做，这样可以大幅度降低复发率; 3、有些转移淋巴结可以选择动态随访的方式，用不着赶尽杀绝，当然得听医生的意见哦。 个人观点，不对之处欢迎批评指正! 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

大家好！和大家普及一下如何看Tg结果。Tg名叫甲状腺组织分泌的一种球蛋白，因此体内只要有甲状腺组织存在就有他，很多甲状腺疾病如甲亢、桥本甲、甲癌都会升高，因此切记不能作为甲状腺癌的诊断指标！但是他是用来监测分化良好的甲状腺癌(乳头、滤泡型)全切(次全切)、碘-131治疗后癌症是否复发转移的最理想指标。 如何通过Tg水平的变化来判断甲癌疗效、复发转移情况呢？1、首先是行甲状腺全切或次全切，或碘-131治疗患者，在术后及碘治疗前必须完成基线水平Tg检测;2、Tg水平与TSH及TgAb密切相关，因此检测Tg时必须也要查TSH和TgAb;3、随访Tg分TSH抑制状态(服用优甲乐)还是非抑制状态(停用优甲乐)两种，一定要在同一状态下才有可比性;4、动态随访Tg,一般来说如下降提示治疗有效，升高提示病情复发或进展加重，5、指南指出如抑制状态下Tg小于1,或非抑制状态小于2，其他临床症状、影像学检查未发现异常，提示治愈。但很多患者达不到这个要求，我认为只要随访长期维持在低水平范围不升高，其他检查阴性，就不要过于担心，算基本治愈吧;6、随访过程中Tg下降大于25%，但影像学无明显改变，提示治疗有效;7、TgAb很高而Tg正常，很多人以为治愈，但常会造成假阴性，因此一定要结合其他检查综合分析;8、Tg和TgAb长时间维持在很低状态，不能就说明治愈了，像颈部淋巴结转移最容易出现这种假阴性，因为淋巴结分泌的Tg和TgAb的量比较少，还有一些其他的微转移灶也会出现这种情况;最要注意的是，甲状腺癌细胞在碘治疗或病变发展过程中会出现失分化，而此时哪怕病变进展很厉害，但tg水平不会升高，单纯复查Tg可能延误病情。因此一定按照医嘱进行常规系列检查，绝大多数医生不会给你们乱检查。有些医生可能经验不足，不会给你们系列检查，甚至告诉你不用检查，你们可以提醒他们要求进行相关检查。我们经常遇到Tg不高而病情进展非常严重的病人。最后提醒大家，如何正确看待Tg检查结果一定要结合我上面提到的这些情况进行综合分析！ 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

最近有几位朋友提到术后有的人不吃优甲乐还没事，有可能会误导很多病友，在此给大家普及一下。甲状腺癌术后使用优甲乐替代治疗是结合国内外大量的病例总结得出来的结果，未服用优甲乐治疗的病人复发转移的几率大大增高，偶尔可能有个别病例不吃药仍长期生存，一是他运气好，二是他的病情本身就不是很严重，三是他的甲状腺手术可能采取的是局部切除，绝大部分腺体存在。甲状腺的代偿功能很强，如果大部分腺体残留，在术后甲低状态下，机体会自身调节，使残余的甲状腺生长，包括残余的甲状腺癌细胞，因为机体是分辨不清楚的，他只知道刺激他们生长来满足机体的代谢需求，这就是甲低状态下肿瘤为啥易出现复发转移的原因，我想大家应该没有一个人愿意选择这种方式吧。并且如果残余甲状腺组织不够的话，剩余甲状腺无法满足机体需求，会出现水肿、疲乏、心衰等系列并发症。因此大家千万不要被误导，大部切除及碘治疗的甲癌患者，必须终身服用优甲乐。 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

如何复查要分如下几种情行:甲状腺次全切、甲状腺全切、甲状腺全切+碘治疗。对甲状腺部分切除患者来说，停优甲乐复查没有任何意义，反而会促进肿瘤生长，对这类患者只需要3-6个月复查血清甲状腺功能及颈部B超，1年一次胸部CT，如果TG不出现逐渐增长，一般都比较安全;甲状腺全切又未做碘治疗患者，第一要看手术医生是不是给你做了全切，有很多医师手术纪录上注明全切，但甲状腺残留很多，这类患者就不能算全切，判断是否全切最好的办法就是核医学显像，优于B超，因为他反应的是体内甲状腺的功能代谢状态，只有体内残留有甲状腺或癌组织时才会显像，而B超有时难以鉴别是不是具有功能的甲状腺组织。第二要看复发风险度情况，复发低危患者参照部分切除，不用停优甲乐，中高危患者，术后3年内每3-6个月停优甲乐复查刺激状态下Tg和TgAb，每次停优甲乐时间必须保持一致，因为不同的停药时间，tsh会不一样，而不同水平的tsh会导致不同水平的Tg和TgAb,只有在tsh相近状况下才好比较Tg变化情况，否则会导致误判。比方说你第一次停药3周，tsh30,第二次停药5周，tsh>100,这时比较tg就没有了意义。再就是甲状腺全切+碘治疗患者，这又分几种情况，是清甲治疗还是清灶治疗?是治愈患者还是带瘤生存?是复查病变情况还是看tsh是否抑制到位?如果是看治疗后tsh是否抑制到位，那就不用停优甲乐，直接抽血复查就是。如果是判断清甲是否完全或转移灶是否治愈，3年内必须停优甲乐复查，第一年每半年停优甲乐2-3周，第2-3年一年停一次优甲乐2-3周，行碘全身显像及刺激状态下Tg和TgAb检查，在第2-3年期间可不停优甲乐每3-6个月抽血复查抑制状态下血清Tg和TgAb水平，但切记抑制状态就只能和抑制状态比较，刺激状态只能和刺激状态比较。碘治疗后带瘤生存患者，不建议停优甲乐复查，每3-6个月不停优甲乐抽血复查Tg及TgAb水平、可疑部位B超或ct检查，必要时行磁共振或pet/ct检查。最好告诉大家，甲状腺癌的随访是长期的，大家千万不要误以为过了5年就不用复查了，大错特错!好多人就是吃了这个亏，本来好好的，就以为没事了，不复查，等再出现情况就已经很严重了。啰里啰嗦这么多，不知道大家是否明白? 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

我今年23岁，2月份因为脖子上长了一个无痛性包块，经医生确诊为甲状腺瘤，做了切除手术。切除范围比较大，后期医生说怕以后肿瘤细胞会病变，所以做了131的治疗，好像是服用了110点（单位名称我忘了）的药物。现在每天服用优甲乐。我是否以后永远要吃得很清淡，不能吃海鲜类的食物吗？我本身是湖北人，饮食也习惯了比较咸，比较辣的口味。如果一两年后结婚了要怀孕的话会对胎儿的发育造成影响吗？分化良好的甲状腺癌经手术，131碘治疗后，必须终生服用优甲乐或甲状腺片行替代治疗，也称内分泌治疗，优甲乐或甲状腺片的用量最好工具血清FT3及FT4的浓度来调整用量，像上述患者平时可以多吃点海产品。在工作中经常遇到患者说只要是甲状腺疾病就不能吃海带等海产品，其实这是一个误区。简单的说甲亢患者不吃或少吃这类东西，而甲低患者则需要多吃。另外甲状腺癌患者如果要怀孕的话，最好与核医学或内分泌医生取得联系，因为孕期必须增加优甲乐的用量，如不及时添加用量的话，可能对胎儿的智力造成影响，胎儿出生后应及时进行唐氏筛查，如证实是甲低的话应及时补充优甲乐。

甲状腺癌是最常见的头颈部内分泌肿瘤，其中2%～13%会发生骨转移,甲状腺癌骨转移131I内照射治疗有效率低，相当一部分病灶会发展成为难治性甲状腺癌 (RAIR-DIC)，而RAIR-DIC病情进展快，预后差，患者10年生存率不到10%，并且生存期内常伴发骨折等骨相关事件，忍受骨痛折磨，生活质量严重下降，严重者生活完全不能自理。 RAIR-DIC骨转移治疗方法非常有限，外照射放疗在对肿瘤组织照射的同时会损害周围正常组织，导致肿瘤组织无法接受致死剂量的照射；靶向治疗有效率较低，且不良反应大、费用昂贵。因此大多数患者一旦发展到此阶段，常面临着无药可医、无钱可医的境地，只能绝望地忍受疼痛等煎熬，直至死亡。 我们采用 碘-125粒子治疗RAIR-DIC骨转移，取得了较好的效果，目前已经完成13例，转移灶包括胸骨、胸椎、肋骨、腰椎、骶骨、髋骨、颅骨、髂骨、肩胛骨等部位，11例效果良好，2例刚完成治疗，疗效在观察中。11例患者疼痛基本缓解，有效率近90%。1例患者剧烈疼痛，对止疼药物过敏，夜不能寐，粒子植入治疗当晚疼痛近乎完全缓解；一位坐着轮椅前来治疗的患者，粒子植入后1月，生活自理。血清Tg明显下降，最大降幅达83.19%。骨周围软组织转移灶均有不同程度缩小。 碘-125粒子不仅可以治疗难治性甲状腺癌骨转移，还可以治疗肺转移灶、淋巴结转移。 碘-125粒子植入治疗是在术中、B超或CT等设备引导将放射性的碘-125粒子植入到肿瘤中，通过他发射的射线来杀死肿瘤细胞，达到治疗或治愈的效果。由于他发射的射线剂量低、射程短，对家属及周围人群影响较小。 碘-125粒子治疗疗效好、方便、快捷、微创等优点得到越来越多医生及患者的认可，但他属于国家限制类医疗技术，对开展该技术的单位及医务人员要求较高，并且他属于局部治疗，而肿瘤的治疗是一个综合治疗，因此建议根据患者具体情况选择最佳治疗方案。

今天和大家普及一下碘-125粒子植入治疗相关知识。碘-125粒子植入治疗是通过CT、B超等引导，或者通过腔镜、或直接在术中将放射性的125I粒子植入到肿瘤组织中，通过他持续发射的低能射线长时间作用杀死肿瘤细胞达到治疗肿瘤的目的。可以用于所有的实体肿瘤的治疗，肿瘤越小效果越好，超过7cm的肿瘤效果将打折扣。由于在瘤体内作用时间长达180天，可以治疗放疗、化疗、131I等治疗失败的病例。由于发射的是低能射线，对周围正常组织损伤小，因此可让肿瘤细胞接受致死剂量的照射，并且防护简单，站在患者1米远就基本没有辐射了。另外他属微创技术，对患者创伤小，植入后顶多观察一天就可出院，甚至可门诊治疗。但粒子植入治疗属卫计委严格规定的限制类医疗技术，属高难手术，对医院、医生等各方面要求都很高现在很多不符合条件的单位也在进行治疗，这样就好导致出现群里朋友讲的伤口不愈合、溃疡、坏死等并发症，因为没有通过计划系统精确计算治疗剂量就好导致如上结果。剂量学是粒子植入治疗的关键，高了就会导致放射性的损伤坏死，低了肿瘤细胞杀不死，容易复发。另外，粒子治疗是一个局部治疗，只对植入粒子的局部肿瘤有用，而没植入的部位无效。另外肿瘤治疗是一个综合治疗，治疗的发生与机体的免疫力密切相关，大家要加强锻炼，保持良好心态，提高免疫力，不要过度治疗。祝大家早日康复，健康长寿！ 本文系陈志军医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。