骨质疏松诊断查骨密度、X-RAY、骨代谢标志物等确定骨质疏松程度及类型基础治疗长期指导患者口服钙片和维生素D,并给予监测应用调整骨代谢的药物根据骨松程度和骨松类型选择促进骨形成或减少骨破坏的药物,比如应用二膦酸盐、特立帕肽、鲑鱼降钙素等,需要综合分析并评估患者重要器官功能和药物的禁忌症。制定长期随访方案和健康处方治疗局部疼痛有些椎体压缩骨折病人,急性期疼痛严重,或者慢性期仍有疼痛无法缓解,可给予脊神经后支毁损治疗缓解疼痛,微创方法,术后数小时即可下地行走,24小时出院。
(1)术后搬运患者时,专人负责患肢保持外展中立位或双膝之间夹三角垫捆绑好,使髋关节外展10~20度,防止搬运时脱位。 (2)术后第一天开始,主动进行踝关节跖屈背伸、股四头肌绷紧放松、下肢抬高等训练,在锻炼肌肉的同时,预防静脉血栓形成。 (3)术后第二天开始,根据患者的体质,准备站立下床,因人而异,在家人及医护的帮助下,将患者移至床沿,双小腿自然下垂穿鞋,健侧肢体先负重,随后患肢逐渐负重行走。骨水泥假体可以下床扶拐或助行器完全负重行走,生物性假体也可以下床扶拐部分负重(体重的1/3-1/4),“触地式负重”,需要提醒的是:是否下床、何时下床,由手术医生决定。 (4)上下床时,健侧先上/下床,患肢后上/下床。 (5)坐姿:床上坐时,身体向后靠、腿向前伸,双腿稍分开,避免双腿交叉,上身与下肢的夹角不能小于90°;平时坐高凳椅,避免坐低凳、低沙发、跷二郎腿、盘腿、下蹲及极度弯腰捡东西。 (6)如厕需要坐便器,坐便器的高度,坐下时膝关节低于髋关节的高度为合适,绝对不能蹲厕。 (7)睡姿:最好的睡姿平卧,侧卧时尽量不要向手术侧侧卧,并且最好在两大腿间夹一个枕头。 (8)上下楼梯:上楼梯时健肢先上,下楼梯时,患肢先下,并用手扶楼梯扶手,避免跌倒; (9)日常生活中,穿裤子时,先坐在床沿或高凳椅上,先伸直患腿,并把裤子套上,然后穿另一边;穿袜穿鞋,早期由家人帮忙,穿无鞋带的鞋子,6个月后,坐高凳,患肢屈髋屈膝、外展外旋穿袜子和鞋子;开车:手术约3月后可以开车,开车时应垫高坐垫。 切记:日常生活中,上身与下肢的夹角保持大于90°,患肢保持外展位,是预防人工髋关节脱位的关键 (10)术后定期复查,术后1月、2月、3月、半年以及术后每1年前往就诊医院定期复查,评估关节置换术后功能恢复情况,指导康复锻炼,早日恢复正常工作和生活;预防和减少术后并发症发生,做到早发现,早治疗,提高假体的远期生存率。 (11)减轻体重对关节的负荷,避免大量和高难度活动,尽可能避免爬山,少爬楼梯及跑步,减少关节假体的磨损,可以从事大多数日常活动,如散步、骑车、跳舞、游泳;防治骨质疏松,有利于骨长入假体的固定,可以防止发生假体松动和下陷;术后如果发生感冒、肺炎、牙周感染、泌尿系感染等外周感染时,要及时治疗,防止关节感染。 总之,人工髋关节置换术后,为了预防术后关节脱位、感染等并发症的发生,需要注意方方面面的问题,才能最大可能的延长关节使用寿命。
椎间孔镜与脊柱内窥镜 类似,是一个配备有灯光的管子,它从病人身体侧方或者侧后方(可以平可以斜的方式)进入椎间孔,在安全工作三角区实施手术。在椎间盘纤维环之外做手术,在内窥镜直视下可以清楚的看到突出的髓核 、神经根、硬膜囊和增生的骨组织。然后使用各类抓钳摘除突出组织、镜下去除骨质、射频电极封堵破损纤维环。创伤小:皮肤切口仅6mm,如同一个黄豆粒大小,出血不到20ml,术后仅缝1针。是同类手术中对病人创伤最小、效果最好的微创治疗腰椎间盘突出的手术。我院骨科自2019年12月份独立开展此项技术。我科22岁患者手术治疗图谱如下:
脊柱手术微创化成为该领域手术技术发展的必然方向。在关节镜、腹腔镜、宫腔镜等内镜技术的启发下,各领域前人学者的不懈努力下,脊柱内镜技术应运而生,近年来脊柱内镜得到了长足的发展,经皮脊柱内窥镜内镜作为脊柱内镜的代表,在临床治疗方面疗效肯定并日趋成熟。经皮内镜下腰椎间盘髓核切除术可在局部麻醉下完成手术操作,术中创伤小、出血少、视野清晰,具有安全、对脊柱的稳定性破坏小、操作时不易损伤神经、术后瘢痕组织极少造成椎管及神经的粘连、治疗失败行后路补救手术较为容易等优点。即便如此,椎间盘突出患者行椎间孔镜手术后仍然需要一段时间的恢复期。那么,椎间孔镜术后如何康复锻炼,我们将详细的告诉您: 手术后不抽烟;半年内不得从事长期弯腰或长时间蹲着、坐着的工作或活动。术后康复训练应该循序渐进,遵医嘱进行,如果条件许可应该转入康复科进行。康复锻炼也可以自己进行,例如小燕飞、倒走等都可以作为锻炼项目。 1、双下肢直腿抬高运动:从术后第2天开始。防止神经根粘连。 20次/组,2-3组/天。 2、腰背肌功能锻炼(“五点支撑”与“飞燕式”):建议术后第3-4周开始。 五点支撑”法:即“拱桥式”锻炼方法。仰卧在床上,去枕屈膝,双肘部及背部顶住床,腹部及臀部向上抬起,依靠双肩、双肘部和双脚这五点支撑起整个身体的重量,持续5秒钟左右,然后腰部肌肉放松,放下臀部休息3~5秒为一个周期,重复20次/组,2-3组/天。 “飞燕式”锻炼法:锻炼时可以俯卧在床上,去枕,双手背后,缓缓用力挺胸抬头,使头胸部离开床面,同时膝关节伸直,两大腿用力向后也离开床面,持续5秒钟左右,然后肌肉放松,重新俯卧于床上,休息3~5秒为一个周期,再接着锻炼。循序渐进,一般每组做20-30个,每天坚持练习1-3组。对于腰肌力量较弱或者肥胖的人士来说,上述方法比较费力,可以采用一些替代的方法。比如只抬起头胸部,不要抬下肢,这样会比较容易一些。 需要注意的是:锻炼应严格掌握循序渐进的原则,防止锻炼过度加重原有病情及出现新发疾病。锻炼时动作应逐渐增加,次数由少到多,动作幅度由小到大,锻炼时间由短到长。一般为每日2~3组。锻炼时应思想集中,全神贯注,动作缓而慢。
肱骨近端的外科颈、肱骨头、大结节骨折,肩胛骨骨折,肩锁关节脱位,在经过手术固定治疗后,需要进行肩关节功能锻炼,方法有: 1.术后近期,患者一般状况良好,伤口渗出少、炎症反应轻,可在医师指导下被动活动肩关节、肘关节,以防止关节囊挛缩,同时主动活动腕关节和手指。 2.待能够下地,行“钟摆样运动”:下地立稳后弯腰,上肢自然下垂,做悬垂回旋动作(划圈),或做钟摆样前后或左右两侧摆动,活动范围由小到大。5次/组,3~4组/天。运动后需要用冰毛巾冷敷伤口周围,以利消肿止痛。见图1-1 3.术后3-6周,骨折初步愈合(X线片证实):开始肩关节的主动活动,如①外展、外旋:仰卧位,双手手指交叉放在头颈部后方,两肘向前、向后活动,练习肩关节外展、外旋。②后伸:双手扶椅背,慢慢下蹲,练习肩关节后伸。③前屈,上举:患侧手扶墙壁,做手指爬高运动,练习肩关节前屈,上举。④上举、前屈:双手持一木棍做上举,或用健手握住患手上举,利用健肢带动患肢外展、上举、前屈。⑤后伸、屈曲:健手后伸,手背摸背部最高点,触及肩胛骨,再以健手托患肘触摸对侧的肩胛骨。 4.肌力训练,主要是三角肌:①术后3~6周,三角肌的等长收缩训练(不产生关节运动的肌肉力量练习),可以防止肩部费用性肌萎缩。然后逐渐增加肩关节的活动度,可以控制在每周增加5°~10°。②术后7~9周,主动活动肩关节,等长收缩的强度逐渐增加,同时进行日常生活的训练。③术后10~12周,抗自身重力主动活动肩关节训练,自我牵拉肩关节以增加肩关节活动范围。④13周以后,主动活动肩关节,使关节活动达到正常,逐步增加抗阻抗练习,使肌力完全恢复。 5.常见问题:①合并肩周炎:康复目标是恢复到伤前的活动范围,可以在服用NSAID药物后再练习。②肱骨头的假性半脱位:多因三角肌等肩胛带肌的力量薄弱,不能悬挂住上肢,造成肱骨头向下移位,待三角肌力量恢复后多能够自行复位。
1.本计划所提供的方法及数据均按一般常规情况制定,具体执行中需视自身条件及手术情况,在医生指导下完成。 2.功能练习中存在的疼痛,是不可避免的。如疼痛在练习停止半小时内可消退至原水平,一般不会对组织造成损伤,应予以耐受。 3.肌力练习应集中练习至肌肉有酸胀疲劳感,充分休息后再进行下一组。练习次数、时间、负荷视自身情况而定;健侧应同时练习。肌力的提高是关节稳定的关键因素,必须认真练习。 4.除手术肢体制动保护外,其余身体部位(如上肢、腰腹、健侧腿等)应尽可能多地练习,以确保身体素质,提高整体循环代谢水平,促进手术局部的恢复。 5.关节活动度(屈、伸)练习,每日进行1-2次,循序渐进。绝对避免暴力推拿! 6.活动度练习前可给予热敷15-30分钟。热敷可使组织温度提高、延展性增强,便于活动度的练习。 7.关节的肿胀会伴随整个练习过程,肿胀不随角度练习及活动量增加而加剧即属正常现象,直至角度、肌力基本恢复正常,肿胀才会逐渐消退;肿胀突然加剧时应调整练习、减少活动量,严重时应及时复诊。 8.为保证跟腱安全,避免二次断裂,术后3个月内要使用双拐,至术后半年内尽量使用单拐或手杖。术后5-6个月内,绝对禁止跨越、跳跃等危险动作。 9.活动度练习后必须及时进行冰敷,用冰块加水直接置于关节上,每次10-15分钟,每天3次,冰袋应置于髌腱周围及关节有明显疼痛感处。 具体锻炼步骤 一、早期——屈曲30度石膏固定期(0-3周) ㈠手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试收缩股四头肌(即大腿前侧肌肉绷紧及放松)。 ㈡术后1天: 1.活动足趾——用力、缓慢、尽可能大范围地活动足趾,但绝对不可引起踝关节活动!5分/组,1组/小时。 2.股四头肌(大腿前侧肌群)等长练习——即大腿肌肉绷紧及放松,在不增加疼痛的前提下尽可能多做。 ㈢术后2天: 1.继续以上练习。 2.可扶双拐脚不着地行走,但仅限于必要的日常活动(例如去厕所)。 3.开始尝试抬腿——腿抬高至足跟离床15㎝处,保持至力竭。10次/组,2—3组/日。 根据损伤及手术特点,为使跟腱愈合牢固,石膏托一般需戴3-4周左右。固定期间未经医生许可只能进行上述练习,盲目活动很可能造成损伤! 二、中期—活动度及肌力练习期(4—12周) 根据情况由医生于3或4周时将石膏托去短至膝关节以下。除练习时取下,其余时间必须佩带! 1.“滚筒”练习: 选一实心圆筒(如酒瓶、易拉罐等),反复练习不超过5分钟。练习前可热水泡脚15分钟,以提高组织温度改善延展性,加强练习效果。泡脚后,坐于椅子上,屈膝,患脚踏在圆筒上踩住圆筒来回滚动,逐渐加力并增大活动度,每日1次。在此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在较轻微程度。 2.开始膝关节屈曲练习,因长时间固定膝关节活动度会有所下降,故练习初期可能有疼痛,坚持练习即可改善。 3.开始膝关节伸直练习(俯卧悬吊):于足跟处垫枕,使患腿完全离开床面,放松肌肉使膝关节自然伸展。30分/次,1次/日。 4.开始腿部肌力练习,以恢复石膏固定期萎缩的大腿肌肉:抗阻屈膝、抗阻伸膝、各方向抬腿等。 5.术后第7周:去除石膏托,以硬纸板剪成鞋后跟大小,垫在鞋后跟内约3厘米左右;开始扶双拐行走,大约2-3天撤掉一层纸板,直到术后3个月左右撤完,过渡至穿平底鞋行走。 6.术后第10周,开始被动跟腱牵拉练习:患肢屈膝位,用双手握住患侧脚掌,以轻柔力量向内牵拉,1-2分钟/次,间隔5秒,3-5次/组,1-2组/天,此项练习中,跟腱的牵拉感应控制在中等程度,即:牵拉感较明显但是能够坦然承受。 7.术后10周,开始静蹲练习,加强腿部力量。 8.术后10周,开始抗阻勾脚及绷脚:此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。 三、后期(3个月后): 目的:强化各方向关节活动度至灵活与健侧相同;强化肌力,改善关节稳定性;恢复日常生活并逐步恢复运动能力。 1.强化牵拉跟腱: 患肢屈膝,抬起脚掌,身体前倾,靠体重下压以牵拉跟腱,注意一定要控制好力度,避免过分牵拉、避免暴力牵拉。 2.固定自行车练习: 由无负荷至轻负荷,跟腱处不得有明显牵拉感。20分/次,1-2次/日。开始练习时,自行车的脚踏要置于足弓以后,不可以脚掌发力。 3.可开始游泳,但绝对避免滑倒! 此期间缝合的肌腱尚不足够坚固,故练习及训练应循序渐进,不可勉强或盲目冒进。且应强化肌力以保证踝关节在运动中的稳定,并注意安全,绝对避免摔倒! 四、恢复运动期(5-6个月后): 1.三个月后可以开始慢走 2.5-6个月开始提踵练习,双脚提踵逐渐过渡到单脚提踵(不少于术后5个月)。 提踵练习——即用脚尖站立,包括双足分立与肩同宽,足尖正向前;“外八字”站立;“内八字”站立三种姿势,以练习不同肌肉及肌肉的不同部分。2分/次,休息5秒,10次/组,2-3组/日。此项练习过程中,注意不可感到跟腱牵拉感。 3.开始前后、侧向跨步练习: 跨步幅度不能过大!跟腱处不能有过分的牵拉感! 4.循序渐进!根据自身练习情况逐渐快走—慢跑—快跑—跳。 5.10-12个月开始恢复对抗性运动。
1.脂肪垫劳损 脂肪垫充填于膝关节前部的间隙,有加强关节稳定和减少摩擦的作用。脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限。这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群。患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制。劳累后症状明显。治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物。 2.半月板损伤 半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂。半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行。关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响。治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗。 3.膝关节创伤性滑膜炎 膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一。滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围。由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动。患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响。疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重。治疗多以保守治疗为主。 4.膝关节骨性关节炎 这种病症多见于中老年,,女性居多。超重负荷是致病的主要原因。膝关节会肿胀而疼痛,有时活动关节会有摩擦音。膝部可能出现内翻畸形并伴有内侧疼痛。治疗根据关节蜕变情况选择是否行关节置换的治疗,目前膝关节骨性关节炎的关节置换治疗是国际上较成熟的治疗方式。 5.膝关节韧带损伤 膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤。临床上内侧副韧带损伤占绝大多数。以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑。膝关节活动会受到限制。 6.寒冷 在日常生活中,多数关节疼痛并不是由外伤引起的,寒冷(特别是持续受凉和巨大的温度反差)才是造成关节疼痛的主要原因。随着社会的发展,人们的审美观、生活习惯发生了很大的变化,人们更加注重形态美。即使是在寒冷的冬季,很多人也不再身着厚厚的棉服,而是尽可能地减轻身上的负担,以适应现代审美观念及快速的生活节奏。但是在体验美感的同时,人们不得不付出关节损害的代价,因为寒冷可导致肌肉和血管收缩,引起关节疼痛。 7.运动不当 有些老年人喜欢登山,但如果没做好准备活动或运动量太大,也可造成关节疼痛。特别是身患关节滑膜炎或骨性关节炎的人,更容易引起关节疾病发作或加重。在登山运动中,下山时,全身的重量完全加在一侧膝关节上,膝关节承受的压力是正常站立时的数倍。人们上下楼梯时,也会出现同样的情况。 8.不良走路习惯 例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛。 9.风湿,类风湿,强直性脊柱炎,红斑狼疮等免疫性疾病引起的膝关节病变。 10.代谢性疾病如“痛风”引起的膝关节疼痛发病率有明显的上升趋势。 以上引起膝关节疼痛的损伤单靠日常保健是无法自愈的。需要提醒大家:如果有以上疼痛特点,还是要尽快请医生明确诊断,以免贻误治疗的最佳时机。
腰椎间盘突出症是一种临床常见病,目前我国体力劳动者中有15%-20%的人患有此病。腰椎间盘突出症是临床上引起腰腿痛最常见的原因。应引起我们足够的重视。 人体的脊柱是由多块椎骨组成,两块椎骨间有一个盘状的弹性垫,周围由纤维环及韧带固定,这个盘状垫就是我们所说的椎间盘。它能起到缓冲压力的作用。人类是直立动物,在站立时椎间盘受到的压力就越大,尤其以腰椎间盘更为明显,因此受到伤害的机会就更多。人体随着年龄的增长或急性外伤和慢性积累外伤等原因导致纤维环破裂,造成椎间盘脱出压迫脊柱两旁的神经根面引起的坐骨神经痛等一系列腰腿痛症状,就是骨科常见病—腰椎间盘突出症。这种病对于我们读者来说并不陌生。患者感觉是非常痛苦,治疗难,易复发。 由日常生活做起,远离腰椎间盘突出症。 在日常生活,学习和工作中,需要各种不同的活动姿势,养成了各自的习惯,其正确与否对人体有着重要的影响。因此,要求我们注意平时的站姿、坐姿、劳动姿势,以及睡眠姿势等的合理性。纠正不良姿势和习惯,加强锻炼,增强体质,尤其加强腰背肌功能锻炼。因为适当的锻炼能改善肌肉血液循环,刺激新陈代谢,增加肌肉的反映性和强度,纠正脊柱内在平衡与外在平衡的失调,提高腰椎的稳定性,灵活性和耐久性,从而起到预防腰椎间盘突出症。 1、 坐姿与腰椎间盘突出症的关系: 在许多时候,人的坐姿并不完全取决于人的本身,坐具对坐姿的正确与否也起到一定的作用。坐具不合适,同样也可以引起腰痛。 坐凳子时,因无靠背,人们或自然弯腰坐着,或直腰坐着,可使腰椎保持自然屈曲状态,腰肌相对处于松弛状态,此时腰椎的稳定由腰椎周围的韧带维持,久坐后腰椎周围韧带易发生劳损;直腰坐时,腰肌处于收缩状态,久坐后腰背肌持续收缩,易发生劳损,以上两种情况都可产生腰痛。老年人和有腰椎间盘突出症病史患者的腰背肌肉,韧带弹性及耐力较差,有不同程度的退变或损伤,不合适坐凳子,尤其不合适坐太低的凳子。青壮年则由于肌肉、韧带的弹性及耐力良好,较适合坐凳子。 椅子由于有靠背,可以承担躯体的部分重力,使腰背肌肉处于相对松弛的状态,同时也不加重腰椎周围韧带的负担,可减少劳损机会。坐椅子时,应注意尽量将腰背部贴紧椅背,工作时,应将椅子尽量拉向桌子,缩短桌椅间的距离。 既然坐具与腰椎间盘突出症有一定关系,那么什么样的坐具更合适呢?有人做过这方面的研究表明:腰背部休息时的角度和腰部有无支撑物依托,对椎间盘压力有着直接关系。即由直角状态的坐姿改为向后倾斜120度时,可以使椎间盘内压力明显降低,此时再于腰部加3CM厚之依托物,可使椎间盘内压力进一步降低,如将此支撑物加大至5CM厚时,则椎间盘内压力可降低至-0.3Mpa。因此,较为合适的坐具要求高低适中,并有一定倾角的靠背,如在腰部有3-5CM厚的依托物则更佳。此姿势适合汽车驾驶员的坐姿。 2、 正确的劳动姿势可以防止腰椎间盘突出症: 劳动时由地面提起重物,如姿势不正确,是最容易造成腰椎间盘损伤的动作。 正确的动作应当象举重运动员提起杠铃时一样,先下蹲,然后双臂握紧重物后起立,再移动双腿搬运到指定地点,再下蹲放下重物。不正确的动作是直腿弯腰双臂握紧重物后,以腰部的力量将重物提起后放下。尤其是提物同时在加上身体旋转,那时腰椎的损伤就更为严重。 3、 加强腰背肌肉锻炼: 腰背肌肉的锻炼方法很多,但在家庭能做到,又较重点的方法有以下三种: ① 太空车 ② 背向行走 ③ 俯卧位背肌锻炼。 腰椎间盘突出症的家庭简单治疗 1、 卧床休息: 利用卧床休息来治疗腰椎间盘突出症,方法相对比较简单,患者无须过多专业知识,就能在家进行。但卧床休息还是有许多应该注意的问题,如果解决不好,疗效就不能得到保障。 ① 卧床要求卧硬床。具体讲就是木板床上铺薄褥或垫子,较硬的棕床也可以。 ② 患者仰卧时,可在腰部另加一薄垫或令膝、髋保持一定的屈曲,这样可使肌肉充分放松。俯卧位时则床垫要平,以免腰部过度后伸。 ③ 卧床休息要严格坚持。即使在症状缓解一段时间后佩带腰围下床,也不能做任何屈腰动作。如患者因生活不便而不能坚持卧床生活,会影响疗效。 ④ 卧床休息中最难坚持的是在床上大、小便。如果患者不能接受平卧位大、小便,可以扶拐或由人搀扶下地去厕所。切忌在床上坐起大便,因为这时腰部过度前屈,椎间盘更易后突。 当然,在卧床一段时间后,如配合推拿、针灸、理疗等方法进行综合治疗,会取得更好的疗效。 2、 自身腰椎索引: 此种腰椎索引不需要索引器械治疗,而从自身体重达到腰椎索引作用简单易行,便于掌握。 ① 床上自身索引 ② 沙发自身索引 以上腰椎索引均以15分钟为宜。
椎弓根螺钉技术治疗脊柱骨折自1997年美国FDA正式批准为脊柱后路固定方法之后,现已应用于临床。传统开放手术需要广泛组织切开,进行椎弓根螺钉置入和棒的安装,组织创伤大,失血量多,住院时间长,术中需广泛剥离椎旁肌,易导致椎旁肌失神经支配,晚期功能障碍等并发症,明显影响患者术后恢复。随着临床医学技术水平的进步,外科手术追求微创是患者的渴望,也是外科医生义不容辞的责任和义务。 我科对一些胸腰椎骨折的患者采用经皮穿刺微创椎弓根钉棒固定技术治疗,椎弓根螺钉通过椎旁穿刺后导针置入,伤口仅有四个1.2cm的小伤口。术后第2天即下床活动,患者对手术效果非常满意。脊柱微创手术是在不影响疗效的前提下,以最小的侵袭和最小的生理干扰达到最佳手术疗效的一种外科手术,相对常规外科手术而言,它的优点是:手术创伤小,对椎旁肌肉的损伤减小,保护椎旁脊神经及血管,患者术后发生腰背部疼痛及肌肉萎缩的很少。微创手术切口小,损伤少,术后恢复快,出血很少,往往不需要输血,皮肤切口仅1.0-1.5cm左右,术后瘢痕小,外形更美观。住院时间短,可降低医疗费用。 脊柱微创手术是脊柱外科的重要发展方向,我院骨科紧跟国际潮流,积极开展椎间孔镜手术、微创脊柱外科手术,包括经皮微创椎弓根螺钉技术、经皮椎体后凸成形技术、脊神经根阻滞术,TILIF手术等,走在全市前列,已初步形成以微创技术为特色的亚专科,造福广大病痛患者。我科45岁女性患者,腰1椎体压缩性骨折术前,术中及术后图片如下 :
髌骨脱位分为外伤性和习惯性脱位,外伤性的髌骨脱位是由于外伤引起,而习惯性髌骨脱位是由于患者膝关节有生理性的原因引起,例如:髌骨高位、股骨外髁发育不良、髌韧带过于松弛等。外伤性髌骨脱位,可以保守治疗,复位后石膏固定,但是,如保守治疗不当,患者的膝关节的内侧结构松弛,可形成习惯性脱位或半脱位。习惯性髌骨脱位一般采用手术治疗。 1.手术当天: 麻醉消退后,开始活动足趾;如疼痛不明显,可尝试股四头肌等长练习。 2.术后第1天: (1)踝泵:5分钟/组,1组/小时。 (2)股四头肌(大腿前侧肌群)及腘绳肌(大腿后侧肌群)等长练习:但注意不要将石膏托压断!要求大于500次/每日。 3.术后第2天: (1)继续以上练习。 (2)可扶拐下地行走, 但只是去厕所但必要的日常活动。 4.术后第3天-第14天: (1)负重及平衡:在微痛范围内交替移动重心。5分/次,2次/日。如可轻松完成患腿单足站立,则开始使用单拐(扶于健侧)行走。如关节无明显不稳,室内行走可脱拐。 (2)侧抬腿练习:30次/组,2—4组/日,组间休息30秒。 (3)后抬腿练习:30次/组,2—4组/日,组间休息30秒 。 5.术后第3周:根据情况由医生决定开始关节活动度练习。 (1)开始屈曲练习(坐位垂腿):屈曲角度0°-60°范围,如基本无痛可达接近90°。 (2)开始伸直练习(坐位伸膝): 30分/次,1-2次/日。 6.术后第4周至第6周: (1)伸展可达与健侧(未手术一侧腿)基本相同。 (2)开始坐或卧位抱膝练习屈曲:抱膝至开始感到疼痛处保持10秒,稍稍放松(整个练习过程中不可完全伸直休息)休息5秒,再抱膝,反复练习20分钟,每日1次。 (3)开始俯卧位“勾腿练习”:30次/组,2—4组/日。在夹板的活动范围内进行,练习后即刻冰敷。 7.术后第7周: (1)完全脱拐行走。 (2)开始立位“勾腿”练习:应静力练习,屈至无痛角度保持10—15秒。30次/组,4组/日。 (3)开始前后、侧向跨步练习:20-30次/组,2-4组/日。 (4)力求达到正常步态行走。 8.术后第8周: (1)强化膝关节被动屈曲练习:被动屈曲角度达至与健侧相同。 (2)开始静蹲练习:2分/次,间隔5秒,5-10次练习,1-2组练习/日。 (3)逐渐尝试保护下全蹲:5分/次,2-4次/日。 9.术后第9周-3个月 (1)每日俯卧位屈曲使足跟触臀部,持续牵伸10分钟/次。 (2)台阶前向下练习:20次/组,组间间隔30秒,2-4组连续,2-3次/日。 (3)开始患侧单腿蹲起练习:5分/次,2-4次/日。 (4)坐位抗阻伸膝:使用沙袋等为负荷练习,30次/组,组间休息30秒,4-6组连续, 2-3次练习/日。 (5)开始游泳, 跳绳及慢跑。 10.3个月以后 此期须进一步强化肌力及跑跳中关节的稳定性,逐渐恢复运动、剧烈活动或专项训练。 以上方案仅供参考,执行需结合患者自身情况及具体手术情况而定!