武汉大学人民医院儿科科普号

先心病不严重、但仍需要手术或介入治疗的，尽量在上幼儿园之前就解决了，不要让它长时间成为家长和孩子的“心病”，比如纠结于能否（给）打疫苗、运动、要不要告诉老师等。家长老师的过度呵护，会影响孩子的心理发育和性格塑造，孩子容易胆小、任性、自卑和易怒。

感冒和过敏性鼻炎怎么分清？ 通常感冒和鼻炎的症状非常类似，感冒还可能伴有发热、头疼等全身症状，但感冒的症状只持续3-5天，如果症状超过了一周还没有缓解，就要带孩子就诊，很有可能是过敏性鼻炎。一旦确诊，就需要立即查过敏原。引发过敏性鼻炎的过敏原主要是花粉，霉菌，还有一些被家长忽视的“死角”，那就是家中被褥、枕头上的螨虫，预防过敏性鼻炎，最有效、最经济的方法的是，用60℃热水烫洗孩子的被褥枕头、衣物，可有效杀灭过敏原尘螨。此外，还要保持房间的通风、透气，定期清洗空调滤网，避免高温、潮湿、多灰尘的环境促进螨虫生长。

新生儿高胆红素血症作为新生儿最常见的疾病之一，可见于几乎全部的早产儿及2/3的健康足月儿，多数临床随机研究证实，围生期因素、感染性因素、母乳性黄疸(breast milk jaundice)及ABO血型溶血为其主要危险因素，由于其发病率高、危害性大，引起了社会的普遍关注。 临床上，随着人们对母婴健康意识的不断提高，母乳喂养因其营养全面、免疫强化及利于培养亲子关系等优点逐渐得到了推广，然而，随之而来的是母乳性黄疸的发病率呈逐年上升趋势，并已成为新生儿高胆红素血症的首要危险因素。虽然母乳性黄疸多数预后较好，严重者才需治疗，且随着新药、新技术的引入亦改善了其预后，但仍有研究显示母乳性黄疸有导致轻微中枢神经系统损害的潜在危险。因此，防治黄疸的同时又要确保母乳喂养的成功成为临床诊疗方面的热点之一。本文就目前国内外对母乳性黄疸的综合诊疗研究进行综述。 一、母乳性黄疸的定义和分型 母乳性黄疸于1963年首次由Newman报道，是指发生在健康母乳喂养儿(多为足月儿)中的一种常见的以未结合胆红素(UCB)升高为主的高胆红素血症，其发生率占出生4～7天新生儿黄疸的49.25%。根据不同的发病学说和发病时间，临床上母乳性黄疸可分为早发型及迟发型两类。 1.早发型母乳性黄疸发生时间与生理性黄疸相似，即生后母乳喂养2～3天时出现，4～7天达高峰。患儿一般情况好，无溶血或贫血表现，血游离胆红素峰值一般为205～342μmol/L，黄疸消退时间晚于生理性黄疸。母亲缺乏喂哺技巧的知识、乳房肿胀、乳头皲裂、新生儿无效吸吮、生后短时间内母乳量有限等因素均可导致新生儿处于饥饿、脱水和营养缺乏状态，使胎粪排出延迟，肠肝循环增加，从而引起新生儿高胆红素血症。该型黄疸严重者可能导致新生儿胆红素脑病。 2.迟发型母乳性黄疸多于生后母乳喂养6～9天出现，可紧接生理性黄疸发生，亦可在生理性黄疸减轻后再次加重。黄疸多以轻、中度多见，重度较少见，患儿多数一般情况良好，无明显临床症状，但血游离胆红素峰值超过生理范围。该型黄疸持续时间可达4～12周。该型预后良好，很少有可能引起新生儿胆红素脑病。 二、母乳性黄疸的发病机制 目前母乳性黄疸的发病机制尚未完全阐明，根据新生儿黄疸的发生机制，可以推测新生儿母乳性黄疸与母乳本身的成分及与母乳喂养新生儿自身存在的原因有关。目前认为，母乳性黄疸的发病机制主要是新生儿胆红素肠肝循环增加和尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶(UGT)活性异常等学说。 1.新生儿胆红素肠肝循环增加学说近年来的研究显示，β-葡萄糖醛酸酐酶(β-GD)在母乳性黄疸的发生过程中作用显著。β-GD是一种富含于新生儿小肠内的溶酶体性水解酶，新生儿的β-GD主要来自于母乳，它的主要作用是分解胆红素-葡萄糖醛酸酯链产生UCB。当母乳喂养时，新生儿摄入量及次数的不足可导致肠蠕动减慢，胎便排泄延迟，UCB肠肝循环增加而引发黄疸。此外，肠道中的乳酸杆菌、肠球菌等的主要作用是转化结合胆红素为尿胆原及其氧化物。产生的尿胆原及其氧化物，大部分可随粪便排出，小部分则参与胆红素肠肝循环。母乳喂养儿肠道中的双歧杆菌占绝对优势，但其恰恰缺乏转化结合胆红素为尿胆原的菌群。又因为新生儿小肠中β-GD含量多且活性高，使肠肝循环的负担增加，发生高胆红素血症。 2.UGT活性异常学说最新的研究证实，UGT的基因突变与母乳性黄疸的发生有关。尿苷葡萄糖醛酸基转移酶UGT的基因编码区发生突变，可以导致UGT的结构发生异常，从而使酶的催化结合反应能力降低或缺失。有学者研究显示，新生儿出现位于UGT1A1基因编码区的211GA或AA核苷酸的突变更容易发生早发型母乳性黄疸。但目前关于UGT的研究尚处于起步阶段，仍待进一步论证。 三、母乳性黄疸的诊断和鉴别诊断 由于目前母乳性黄疸的发病机制尚未完全明确，故缺乏特异的实验室指标确诊。因此，首先需要除外感染性、溶血性、免疫性等多种因素方能考虑诊断母乳性黄疸。根据其临床特点，诊断标准主要包括： ①患儿多为足月儿，纯母乳喂养或母乳喂养为主。 ②黄疸出现于生理性黄疸期，血清游离胆红素>220.6μmol/L(12.9mg/dl);或黄疸迁延不退，超过生理性黄疸期限仍有黄疸，血清总胆红素>34.2μmol/L(2mg/dl)。 ③完善总血清胆红素、结合胆红素、患儿的血常规、网织红细胞、直接Coomb试验、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶(G6PD)、肝功能、甲状腺功能检查，检测孕母的甲、乙、丙肝抗体，血清TORCH，同时检测母、婴血型等，除外可能引起病理性黄疸的其他病因。 ④患儿一般情况好，精神食欲正常，生长发育良好。 ⑤暂停母乳喂养48～72小时后，黄疸明显消退，血胆红素迅速下降30%～50%，恢复母乳喂养后黄疸再次加重。 早发型母乳性黄疸应注意与以下疾病相鉴别： ①生理性黄疸：最多见，患儿一般情况好，无感染、溶血、贫血等表现，血胆红素水平在生理性黄疸范围内。 ②头颅血肿及其他部位皮下出血：主要依靠所见的血肿与早发型母乳性黄疸相鉴别。 ③ABO血型不合：黄疸可在生后24小时内出现，进展迅速，血游离胆红素超过生理范围，主要发生于母亲O型血，患儿A或B型血，可伴有贫血，网织红细胞比例上升，直、间接Coombs试验阳性可予鉴别。 ④新生儿败血症：常见精神欠佳、吃奶差或拒食、黄疸加重等，黄疸可为其惟一表现，病史中常有胎膜早破、羊水污染、孕母发热或局部感染史，实验室检查白细胞计数及分类可明显增高或显著，血培养、局部感染灶分泌物培养和涂片找细菌，既可作诊断又可作治疗参考。 ⑤G6PD缺陷症：我国两广地区发病率高，黄疸出现及高峰时间与早发型母乳性黄疸大致相同，但前者易出现核黄疸，可出现急性溶血，部分患儿有家族史，实验室检查红细胞形态和网织红细胞异常，G6PD测定值低可予鉴别。 ⑥半乳糖血症：为常染色体隐性遗传病。主要由半乳糖-1-磷酸尿苷转移酶缺陷所致血半乳糖浓度增高。临床表现与早发型母乳性黄疸类似，但生后4～6天即可出现肝大、脾大、呕吐、腹泻、精神差、体重不增或下降，如不停止喂奶病情可迅速加重合并感染而死亡。慢性者有肝、肾损害，白内障，智力低下。此症通过筛查或尿还原糖试验或酶活性测定可与早发型母乳性黄疸鉴别。 ⑦Crigler-Najjar(克里格勒-纳贾尔)综合征Ⅰ：本病为常染色体隐性遗传，黄疸较母乳性黄疸出现早且重，生后l～2天即可出现黄疸，短期内血清胆红素可达256.5～598.5μmol/L(15～35mg/dl)，并持续存在。通常需换血，常于1周内死亡，幸存者也有严重的共济失调等神经损害后遗症。 迟发型母乳性黄疸主要应与以下疾病相鉴别： ①婴儿肝炎综合征：大多因病毒通过胎盘传给胎儿或通过产道被感染。以乙肝、巨细胞病毒等多见，其他如风疹、单纯疱疹、柯萨奇等病毒以及弓形虫、梅毒等。起病隐匿，可在数天或3～4周渐见黄疸，可表现为黄疸持续不退或退而复现，可同时伴有呕吐、畏食、体重不增甚至下降，肝脏轻或中度肿大，肝功能异常，TORCH阳性或病毒分离检查可予鉴别。 ②甲状腺功能减低症：可无特异临床表现，部分患儿因肌张力低、肠蠕动慢导致胎便排出延迟，胆红素肠肝循环增加而加重黄疸，新生儿甲状腺功能减低筛查或甲状腺功能检查可予鉴别。 四、母乳性黄疸的治疗和预防 1.母乳性黄疸的治疗母乳性黄疸多数预后良好，发生胆红素脑病的可能性较低，故确诊后多数轻症患儿无需特殊治疗。但由于胆红素具有神经毒性作用，故需密切监测患儿的黄疸程度，防止胆红素水平过高引起胆红素脑病。 (1)调整母乳喂养母乳性黄疸与母乳喂养密切相关。美国儿科学会及其他一些研究认为，母乳喂养作为婴儿的最佳喂养方式，需要消除母亲对于母乳性黄疸的恐惧，尽量鼓励和教育母亲进行正确的母乳喂养，而非单纯的停止母乳喂养。美国儿科研究院建议轻、中度黄疸的患儿应该继续给予母乳喂养。对于早发型母乳性黄疸，由于母乳喂养不足导致热卡摄入不足和脱水可增加黄疸的严重程度，故增加喂哺的频率可减少严重高胆红素血症的发生率。美国儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南中提到，对于健康的足月儿或接近足月儿，应鼓励和促进有效的母乳喂养。在生后前几天内，临床医师应鼓励母亲喂哺孩子至少8～12次/天。同时明确反对对无脱水存在的母乳喂养患儿额外补充水分和葡萄糖，认为对于黄疸的消退毫无益处。对于迟发型母乳性黄疸，过去主要为暂停母乳，但在2001年中华医学会儿科学分会新生儿学组推荐的治疗方案中，建议迟发型母乳性黄疸血清胆红素

以上三类呼吸道疾病是儿科常见病，很多孩子因此住院。住院经过输液、雾化和口服药物治疗，多数在5~10天好转出院。但这并不意味孩子已经痊愈，出院后的巩固治疗和休养恢复十分重要。若处理得不好会导致病情反复，反复住院会让孩子和家长都十分劳神费力。在此谈一下以上三种疾病的出院护理，希望家长了解一些相关知识，知道如何护理出院的孩子，如果出现病情反复，知道怎样在家做一些初步处理。一、毛细支气管炎简称毛支。多见于半岁以下的婴儿，由合胞病毒感染导致，因气道分泌物多，有喘憋症状，又称“喘憋性肺炎”。这种情况一般住院10~15天，一部分孩子毛支恢复后，出现气道高反应变化，这就意味着气道对于某些刺激会比较敏感，在这些刺激下会引发气道缩窄、分泌物增多，紧接着咳喘就会发作。这类孩子出院后要注意：1、按医嘱继续雾化治疗5~7天，如有口服药物需按疗程口服；2、适量晒太阳，补充维生素D和钙剂；3、适度保暖，不忽冷忽热，房间空气通风每日1~2次，孩子不放在风口上，家中不要有人吸烟，使用空调要合理湿化；4、不呛奶；5、逐渐添加辅食，观察有无过敏食物；5、不接触生病的人；6、如果有咳喘，但精神饮食睡眠好，可在家自行平喘雾化、拍背排痰、观察两天，没有加重就大胆继续，如果加重或者伴发热、精神食欲睡眠差，就需要到医院就诊。二、喘息性支气管炎一部分由毛支的孩子发展而来，有反复发作倾向，其中有些孩子形成毛支-喘支-哮喘三部曲。它的发病机制是感染+气道过敏。这类孩子出院后要注意：1、按医嘱口服抗生素，完成抗感染治疗疗程；2、平喘雾化治疗半月左右；3、避免接触过敏原，有螨虫过敏的可以选择脱敏治疗，有牛奶蛋白过敏的可以选择不同程度蛋白水解奶粉甚至氨基酸奶粉；过敏原不能明确，但明确有嗜酸细胞增高、IgE增高、严重湿疹、过敏性鼻炎、过敏性肠炎等过敏性疾病的建议抗过敏药物治疗。三、支气管肺炎空气质量恶化让孩子肺炎患病率明显升高。肺炎的发病机制是感染，小婴儿多是合胞病毒、腺病毒、流感病毒等感染，学龄孩童多是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、葡萄球菌感染和支原体等感染，体弱多病长期用药的孩子则可能合并真菌感染。这类孩子出院后要注意：1、按医嘱口服抗生素，完成抗感染治疗疗程；2、有点咳痰不怕，鼓励孩子吐痰。可以酌情口服化痰止咳药物，减轻症状。只要精神食欲好，呼吸平稳就无大碍；3、居家修养1~2周，适当锻炼，避免过度劳累、大汗，避免去人多空气流通性差的地方。疾病的发生-发展-恢复有它的规律，其中肺炎的病理过程就有1个月之久。因此，在医院，医生和孩子一起度过的是疾病的高峰阶段，好转之后出院的巩固治疗和护理就需要家长和孩子一起度过了。等待是必须的，只要免疫功能正常，护理得当，多数孩子都会逐渐痊愈。当然，疾病有它的复杂性，有些孩子确实就是迁延不愈，这就需要考虑异物吸入、免疫功能低下、特殊性质的感染、先天性气道畸形、遗传性疾病导致气道功能的变化、甚至全身性疾病在肺部的病变等少见疾病。最后希望这篇文章能帮助家长们了解到相关知识，让孩子们顺利度过恢复期，逐渐康复。祝愿孩子们此次的生病让机体的免疫系统得到锻炼和增强。本文系邓巍医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

小儿秋季腹泻（病毒性肠炎） 小儿秋季腹泻多发于每年9-12月，，其实目前湖北地区从6月份开始到第二年4月份都有散发，常见于6月-2岁的婴幼儿，属轮状病毒性肠炎，也可见腺病毒及诺如病毒等。早期表现似感冒、消化不良，见低热、流涕、咳嗽、呕吐、腹胀；1-2天后体温可正常、大便水样蛋花汤样便，日可达十余次；易脱水；轻症自限性，重则脱水休克，一般病程7天左右。 治疗方面误区： 1。滥用抗生素，秋季腹泻属病毒性疾病，抗生素不但无益，反而有害；延长病程，导致二重感染，增加毒副作用。越是广谱抗生素危害越大。氟哌酸、四环素更不可使用，早期没有病原学结果常使用。 2。滥用止泻药。发病初期更不可使用，以免闭门留寇；是病菌毒素吸收体内，加重对身体的毒害；表现高热、烦躁、呕吐的中毒症状。应加强水电解质补充，待发热、呕吐好转后，酌情使用。 正确方法：应加强口服补液盐、微生态调节剂，中药、外治疗法、药粥疗法均有效。患儿精神检查，持续高热，小便减少都需要入院检查，防止脱水，治疗中补钠不要过快，避免引起脑水肿，导致抽搐。

支气管哮喘被世界卫生组织列为四大顽疾之一，目前全球已有3亿患者，而我国仅儿童哮喘患者就多达1000万。近日，湖北省儿童哮喘防治协作组组长、武汉大学人民医院儿科姜毅教授介绍了一组最新的调查数据。1990年以来，全国儿童哮喘防治协作组对全国(除台湾、西藏外)进行了3次儿童哮喘流行病学调查。1990年，全国儿童哮喘的发病率为0.9%左右;2000年约为1.9%;又一个10年过去，据今年的初步统计，此项数据已达到3.6%左右。“由于受到空气、大气污染以及化学成分食品增多等因素影响，小儿哮喘的发病率逐年上升，每10年差不多翻一番!”姜毅说，由于多种原因，儿童得了哮喘该怎么办，家长没有清晰的认识。一些医院依旧沿用不合理的治疗方法，也导致儿童哮喘没能得到很好控制。1、哮喘治疗不规范很普遍儿童哮喘发病往往有很多不确定因素，人们的预防意识再好，但仍有发病的时候，因此规范的治疗就显得尤为重要。2005年，中国工程院院士钟南山曾撰文指出，国内仅有5%的哮喘患者接受了规范治疗。而姜毅根据临床实际估测，截至目前，仅有10%的患者获得过规范治疗。姜毅指出，哮喘治疗不规范，已是一个十分普遍的问题。去年年底，姜毅接到一家地级市医院的求助。一名3岁患儿哮喘急性发作，该院使用大剂量抗生素治疗无效，孩子生命危在旦夕。姜毅赶到听诊后，判断是小气道的问题，立即进行扩管，改善通气，结果15分钟后孩子就缓了过来。姜毅说，治疗儿童哮喘，医生要注意区分不同的情况。对患者来说，更要坚持治疗，严格按照“阶梯式”的方式进行治疗。如用药后3~6个月没有发作，便进入下一个阶段;使用最低剂量药物一年内没有发作，才可以停药。2、对症下药可“断根”姜毅强调，只要预防及时，治疗规范，儿童哮喘完全可“断根”。但在治疗中一定要找准发病原因，否则治疗就不会有实质性的效果。姜毅介绍，至少有五六种常见疾病都可导致患者出现咳喘，医学上称之为上呼吸道咳嗽综合征。这些疾病包括过敏性鼻炎、变异性咳嗽、鼻后滴流综合征、胃食道反流、哮喘等。对这些疾病，一定要规范诊断，找准病因实施治疗。如通过胸片检查排除肺部异物和结核等;免疫学检查，确定是过敏性疾病还是免疫功能不全;皮试或采血做过敏原检测;还有肺功能监测，只要患有支气管哮喘，发作与否都可诊断出来。姜毅指出，有些家长和医生往往把抗感染治疗和抗炎治疗混为一谈。感染是指细菌、病毒或其他病原体侵犯人体，而炎症是指人体对病原体产生的反应。哮喘的发病是由于机体对某些刺激反应过度，因此，治疗应着重于如何阻止这种过度的变态反应，采取有效的抗炎治疗。哮喘病人如未合并细菌感染，就不提倡使用抗生素;如果认为只有依靠抗生素的升级加码才能治疗哮喘的话，那就大错特错了。姜毅说，他已治愈过数百名患者，有一个总体的原则，那就是治疗与预防相结合。家长要改变过去对哮喘重治疗、轻预防的传统观念。另外，家长不要看着孩子有好转就停药，看着孩子用药就心疼，一定要遵循科学的停药标准，即用最低剂量一年内都不发作的患者，方可停药。

（武汉大学人民医院 杜巍巍采录)宝宝的反复咳嗽，是让家长不胜其烦的一个大问题。武汉大学人民医院儿II科主任姜毅教授指出，儿童慢性咳嗽是指咳嗽时间大于4周，主要有四大元凶：之一：上气道咳嗽综合征各种鼻炎(过敏性及非过敏性)、鼻窦炎、慢性咽炎、慢性扁桃体炎、鼻息肉、腺样体肥大等上气道疾病均可引起慢性咳嗽，既往诊断为鼻后滴漏(流)综合征，意即鼻腔分泌物通过鼻后孔向咽部倒流引起的咳嗽。该病主要表现为：(1)慢性咳嗽伴或不伴咳痰，咳嗽以清晨或体位改变时为甚，常伴有鼻塞、流涕、咽干并有异物感、反复清咽、有咽后壁黏液附着感，少数患儿有头痛，头晕、低热等；(2)检查鼻窦区可有压痛，鼻窦开口处可有黄白色分泌物流出，咽后壁滤泡明显增生，呈鹅卵石样，有时可见咽后壁黏液样物附着；(3)针对性治疗如抗组胺药和白三烯受体拮抗剂，鼻用糖皮质激素等有效；(4)鼻窦炎所致者，鼻窦X线平片或CT片可见相应改变。之二：咳嗽变异性哮喘它是引起儿童尤其是学龄前和学龄期儿童慢性咳嗽的常见原因之一。其主要表现为：(1)持续咳嗽>4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，临床上无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效；(2)支气管扩张剂诊断性治疗可使咳嗽症状明显缓解；(3)肺通气功能正常，支气管激发试验提示气道高反应性；(4)有过敏性疾病史包括药物过敏史，以及过敏性疾病阳性家族史。过敏原检测阳性可辅助诊断；(5) 其他疾病引起的慢性咳嗽。之三：胃食管反流性咳嗽胃食管反流在婴幼儿期是一种生理现象。健康婴儿发生率为40％-65％，1-4个月达高峰，1岁时多自然缓解。当引起症状和(或)伴有胃食管功能紊乱时就成为疾病即胃食管反流病。该病在儿童中患病率约15％。其主要表现为：(1)阵发性咳嗽，有时剧咳，多发生于夜间；(2)症状大多出现在饮食后，喂养困难。部分患儿伴有上腹部或剑突下不适、胸骨后烧灼感、胸痛、咽痛等；(3)婴儿除引起咳嗽外，还可致窒息、心动过缓和背部呈弓形；(4)可导致患儿生长发育停滞或延迟。之四：嗜酸粒细胞性支气管炎最近一项前瞻性研究揭示，嗜酸粒细胞性支气管炎在成人慢性咳嗽病人中占13.5％。主要表现为：(1)慢性刺激性咳嗽；(2)胸X线片正常；(3)肺通气功能正常，无气道高反应性；(4)痰液中嗜酸粒细胞相对百分数>3％；(5)口服或吸入糖皮质激素治疗有效。除四大元凶以外，还有其它原因引起慢性咳嗽，如结核、类百日咳等。因此，对于慢性咳嗽明确病因是关键。建议那些长期咳嗽、经久不愈的儿童，去医院儿童呼吸专科做一次系统的诊断和检查，尽量能够明确病因，从而可以进行针对性治疗，尽早解除慢性咳嗽的困扰。【专家推介】姜 毅，主任医师、副教授。武汉大学人民医院儿Ⅱ科主任。兼任中华医学会儿科呼吸哮喘学组委员、湖北省儿科呼吸专业副组长，湖北省儿童哮喘防治组组长，湖北省医学会儿科分会委员，湖北省医学会变态反应学会委员，湖北省医师学会变态反应专业委员会委员，湖北预防医学会微生态学会委员，全国儿科哮喘防治协作组成员。本文系姜毅医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载

先天性心脏病是导致很多新生儿死亡的主要原因，先天性心脏病带来的危害非常大，及时的做好预防工作有助于朋友们远离先天性心脏病的困扰，相信家长们都想知道预防先天性心脏病的方法，大家一起来了解预防先天性心脏病方法的相关知识。先天性心脏病在胚胎时期，胎儿因心血管发育异常而出现的一种心血管畸形，是婴幼儿最常见的心脏病。0.8%的新生婴儿会患上此病，婴幼儿先天性心脏 病发病的原因尚不明确，但很可能与遗传因素有关，例如染色体易位与畸变，宫内感染，大剂量放射性接触及药物等。随着心血管学的迅速发展，很多常见的先天性心脏病已经能够得到准确诊断以及合理治疗，病死率已有了明显的下降。 先心病自愈的可能性 先天性心脏病不是没有自愈的可能，但是这种概率是比较小的，患者心脏如果是小室间隔缺损，则在2岁前可能有自愈的机会，但绝大多数的患者仍需依靠手术进行治疗。临床上主要表现为心功能不全、发育不良等。 有关资料了解到，我国每年因先天性心脏病死亡的患儿就达到12万—20万，该病也成为了新生儿及儿童的主要死亡原因之一。如果能早期发现，并早期治疗，就会大大减少新生儿死亡率的发生。 预防先天性心脏病的方法是什么? 通过产前筛查和检测在胚胎期可以发现85%以上的先天性心脏病胎儿，可以通过超声心动图检查来预知胎儿心脏的情况，从而也可以避免一些复杂心脏畸形胎儿的出生。 目前，国家对产前胎儿的检查规范分为两步：在妊娠的14—20周，接受常规产科超声检查来对胎儿心脏进行初步筛查。发现问题后，就要对胎儿进行超声心动图检查，一般在18—28周内进行，这是胎儿超声心动图探查的最佳时期。 如果在产科医生听胎儿心跳不规律、先心病家族史或高龄产妇怀的胎儿应该进行胎儿超声心动图检查。用超声心动图诊断能够有效筛查先心病名，而且诊断的时间通常只有几分钟，对胎儿也不会产生任何的影响。

#先天性心脏病[超话]# 并不是所有室间隔缺损都适合介入治疗，如果发现需要请心脏专科医生评估患儿病情。如缺损较大合并严重肺淤血,反复肺部感染，呼吸困难，低氧血症，通常建议感染控制后立即手术。如果随访发现缺损比较高位如干下型，伴随主动脉瓣严重脱垂者也建议外科手术。这例病人随访了2年，现在快三岁了，心脏超声提示大动脉短轴11点钟可见彩色分流，条件合适，准备下周介入封堵

先天性心脏病 的前世今生。 从混沌初开，乾坤始奠。气之轻清上浮者为天，气之重浊下凝者为地。到老子说的人法道，道法天，天法地，道法自然。再到达尔文提出进化学说在人类与大自然相互生存环境中，人类不断适应生存能力的改变。如果把历史长河中的生物演化看做是一次大大的跨越，那么人类自母亲子宫中孕育出生便是一次小小的进化。作为“两栖动物”，毕竟我们也都是经历过从水生到陆生，今天我们就来讲讲这两栖中关键的东西——动脉导管。首先动脉导管是由胎儿时期的第六鳃弓背部发育而来，是胎儿时期赖以生存的生理性管道，位于肺动脉和主动脉之间，由于胎儿循环肺循环高等因素，血液可以经此进入降主动脉，通常在出生后随着肺膨胀及肺血管阻力下降，流经导管血流减少，动脉导管逐渐关闭。如果动脉导管未能完成关闭，则就是动脉导管未闭（Patent ductus arteriosus，PDA），是常见的非紫绀型先天性心脏病，发病率约占先心病的10%~21%，女性多见，男女比例约1:3。动脉导管未闭，主动脉血流持续流向肺动脉，形成左向右分流。肺循环血量增加，使左心容量负荷增加，导致左心室肥大，甚至左心衰竭。肺循环血量增加使肺动脉压力升高，引发肺小动脉反应性痉挛，长期痉挛导致肺小动脉管壁增厚和纤维化，造成右心阻力负荷加重和右心室肥大。肺循环阻力进行性增高，出现双向分流或逆向分流，形成艾森曼格（Eisenmenger）综合征。体重大于10公斤即可介入封堵，第二天便能活动自如。