广州医科大学附属顺德医院科普号

肿瘤标志物检查如今已很普遍。偶尔我们会发现一大堆肿瘤标志物中会有那么一两个升高，这时候就会变得很紧张。我曾经遇到过这样一个患者，45岁的中年男性，本来只是在内科治糖尿病的，血糖平稳出院的前一天，他说来都来了，就做一套体检吧，结果肿瘤标志物的检验报告单上面显示PSA升高，可把他紧张坏了，赶紧跑来问我：“医生，我是不是得了前列腺癌啊！”看来还是做了功课的，我仔细的看了看他的报告单对他讲到：01:PSA不是前列腺癌特有的物质PSA，也叫前列腺特异性抗原，是一种由前列腺上皮细胞产生的，存在于前列腺腺泡、腺管上皮和精液中的蛋白质。正常情况下富含PSA的前列腺腺泡与淋巴系统间存在着一层生理屏障，只有很少一部分PSA可以通过屏障进入到淋巴系统循环到血液当中，所以血液中的PSA含量一般都会很低。而前列腺癌可以破坏正常的生理组织，导致PSA大量的进入血液，因此，就会检测到血液PSA升高。02:PSA升高还可能是别的原因PSA升高不一定就是前列腺癌，其他的一些因素，例如前列腺炎、前列腺增生、尿路感染、个体差异及检查时的一些人为操作都有可能引起PSA的升高，因此仅仅发现PSA升高并不能直接诊断为前列腺癌。03:什么样的PSA升高需要警惕？临床上将4ng/ml的浓度定为怀疑前列腺癌的临界值，但是当PSA为4~10ng/ml时，前列腺癌的诊断阳性率只有20%左右；超过10ng/ml,诊断阳性率也并不是百分之百，因此除了关注PSA之外，我们更要关注的是游离PSA（f-PSA），f-PSA与总PSA（t-PSA）的比值比单纯的PSA更具有诊断意义，当比值（f/t）PSA＜0.16时，就要高度怀疑前列腺癌了，需要做进一步检查。这个病人的（f/t）PSA=0.27，另外结合他的症状、年龄特点，我怀疑他是前列腺炎影响的，给他开了点药让他放松心情，两个月之后再来复查的时候，他的PSA已经恢复了正常。

我是谁？首先自我介绍一下，我姓脂，名肪肝。性别年龄是秘密，没有电话，没有微信。是脂肪性肝病家族的小三儿，家里还有两个捣蛋鬼哥哥，脂肪性肝炎，脂肪性肝硬化肝癌，等他们懂事了，再带出来和大家见面，不过，你们应该不希望见到他们。 我的嗜好说出来有点难为情，我就是一个好吃懒做的家伙，具体表现是餐餐都是大鱼大肉，无酒不欢，最喜欢的运动是唱KTV,看足球，打麻将。如果你是这样的人群，你好！我们桃园结义吧！我们一定会患难与共，永不分离。 我的能力:破坏之源我的哥哥们，做事喜欢轰轰烈烈，大张旗鼓。如果他们找上你们，你们已经是肝腹水，黄疸，厌食乏力。我个性低调，不喜欢张扬，如果我盯上你了，你不会有明显不适，有些人如果不是检查肝脏超声，根本不会发现我的存在，经过一段时间的发展（这段时间，其实我是可以改邪归正的），如果不受控制，我就会进化为脂肪性肝炎，乃至肝硬化。真的，我的地盘由你做主，我的命运由你决定。 我的死对头健康的生活方式，就是我最不爽的家伙。这个家伙每天吃什么，吃多少，都要咨询专业医生，根据自己的身高，体重，活动量，计算出每餐吃多少克米饭，肉类，油类，蔬菜，水果。不能吸烟，不能饮酒。每周至少运动五天，每天至少运动30分钟，运动程度要达到轻度出汗，又不是大汗淋漓，运动后不会影响第二天的工作。如果你是这样的人群，我们就割袍绝交，永不相见。 总结啰啰嗦嗦说了这么多，大家是不是对我有了一定的了解呢！大家还有什么问题要问的吗？什么？你想请我喝茶？不要，喝酒，才叫我吧！谢谢大家，不要再见！ 本文系李奇贤医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

每次出门诊都可以遇到大量泌尿系结石患者，病房也有接近1/3的患者因为泌尿系结石入院，因此我觉得有必要对泌尿系结石的认识和大家做一个交流。泌尿系结石是泌尿外科的常见病之一，在泌尿外科住院病人中占居首位。我国泌尿系结石发病率为1%~5%，南方高达5%~10%，其中25%的患者需住院治疗。泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。通常大家所说的“尿结石”其实是一个抽象的概念，没有准确定位结石的位置，因为结石位置不同，治疗方式也会不同。同时根据结石的大小也会采取不同的治疗方式。所有经常会听到患者说：某某也是得的什么什么结石，为什么他不需要手术，我要手术呢？这其实就是根据结石的位置和大小不同而采取不同的治疗方式，不要盲目认为“尿结石”治疗很单一，其实真正从专业角度来说，泌尿系结石的治疗方式有很多种，医生会根据你的病情采取合适的治疗方案，和你周围的患者没有太多可比性。大多数泌尿系结石患者以腰痛和（或）血尿入院，通过泌尿系彩超初步考虑泌尿系结石后如条件允许尽量通过泌尿系CT3D或CTU进一步明确结石的位置、大小及梗阻程度来决定进一步的治疗方式。泌尿系结石对身体最大的危害是形成梗阻后尿液排出受阻导致肾积水，进一步会导致肾功能损害。有部分患者会说，我尿液排出很正常啊，和平时没区别。但人有两个肾脏，一侧受阻，另一侧仍会正常工作甚至代偿工作，所有单从尿量上无法感知，当然如果是双侧梗阻或者尿道结石堵塞，则会造成尿量较少甚至无尿。所有泌尿系结石的治疗方式也会根据结石的梗阻程度来决定。首先从肾结石说起，肾结石还可以细分为肾盂结石和肾盏结石（参照附图），大多数肾盏结石由于没有形成梗阻，不影响尿液排出，不会导致肾积水，可以暂时观察保守治疗。其实这类患者是最多的，很多患者体检发现小的肾结石，没有什么症状，问需要处理吗？这些小的肾盏结石完全是可以观察的，定期复查即可，平时多饮水，预防结石进一步长大。如果是肾盂结石导致肾积水，那肯定是需要积极治疗的，如果没有肾积水，也要根据肾盂结石大小来决定具体治疗方式，包块体外冲击波碎石和手术治疗。肾结石手术多采用输尿管软镜钬激光碎石术或经皮肾镜碎石术。其次是输尿管结石，也是最多见的一类泌尿系结石，因为大多数输尿管结石会以腰痛症状就诊，或伴有血尿，且是那种剧烈的刀割样疼痛，即“肾绞痛”，肾绞痛并不一定就是肾结石，多为肾结石掉入输尿管形成梗阻所致，输尿管很细，结石通不过即导致疼痛，也印证了中医“通则不痛，痛则不通”的说法，这种情况下的输尿管结石通常不大（<10mm）。大的输尿管结石因为无法在输尿管移动反而疼痛症状不明显，但其梗阻更严重反而容易导致较大危害，临床上经常遇到一颗15mm左右大小的输尿管结石因为没有疼痛症状而未去医院复查，结果导致重度肾积水须切除一侧肾脏。所以不是疼痛越厉害结石就越大，不能仅根据疼痛的严重程度来评估病情，泌尿系结石患者需要定期复查彩超，不要因为没有疼痛症状而忽略了复查导致肾功能受损。很多急性肾绞痛患者做彩超仅仅提示“肾积水、输尿管上段扩张”，其实这就间接的提示了输尿管结石的存在，因为有些小的输尿管结石彩超无法探及，但直径约5mm的输尿管即便存在一颗小结石也会导致该侧输尿管的尿液排出受阻而造成肾积水，这个时候就需要进一步通过泌尿系CT3D或CTU来明确了。输尿管结石根据大小分为三类：直径<5mm的结石、直径为5~10mm的结石以及直径>10mm的结石。98%小于<5mm的结石可以自行排出。直径>5mm的结石则需要根据CT结果来采取相应的治疗方式，包括药物排石、体外冲击波碎石甚至手术治疗。但输尿管结石保守观察的时间多不超过2个月，以免梗阻时间长导致肾积水加重损害肾功能，不论什么部位的输尿管结石如超过2个月未排出，建议尽快采取手术治疗。根据输尿管结石所在部位不同手术方式也会不一样，输尿管上段结石可以采用输尿管软镜碎石术、腹腔镜下输尿管切开取石术及经皮肾镜钬激光碎石术；输尿管中下段结石多采用输尿管镜碎石术。必要时可能选择开放手术，但多以微创手术为主。最后就是膀胱结石和尿道结石，多见于男性患者，膀胱结石通过彩超即能诊断明确，可采取体外冲击波碎石治疗或经尿道钬激光碎石术。尿道结石可通过尿道平片诊断，多须急诊手术治疗。对于老年男性患者，膀胱结石多由于前列腺增生梗阻所致，治疗膀胱结石的同时可能需要同时行经尿道前列腺电切术。预防结石的最好办法就是多喝水，如果术后留取结石标本可以做结石成分分析，进一步可以通过饮食调节来预防结石复发。泌尿系结石患者建议每3-6月复查一次泌尿系彩超，如果合并肾积水或肾积水加重则要进一步行CT检查。本文系黄慧医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

一，肾阳虚主要表现：精神萎靡，眩晕，腰膝酸软而痛，畏寒肢冷,下肢为甚，或大便久泄不止，或水肿咳喘，或阳痿。 二，肾阴虚主要表现：形体消瘦，眩晕耳鸣，失眠多梦，潮热盗汗，五心烦热，咽干颧红，尿黄便干，腰膝酸痛，遗精早泄。 三，肾精亏虚主要表现：健忘，精神呆钝，脱发，齿松，耳鸣耳聋，足痿无力，精少。 四，肾气虚主要表现：听力减退，腰膝酸软，小便频数而清，夜尿频多，滑精早泄。 在临床工作中或者网上经常有患友咨询是否自己有肾虚问题。是否有肾虚或者肾虚的分型，除了症状外，还要结合舌象脉象等来判断，而且很多时候会两个或多个分型同时兼有的。所以最好找有经验的医生就诊，让医生现场看看，准确辩证，避免耽误病情。

控制指标正常人范围糖尿病控制理想糖尿病控制中等糖尿病 未控餐前血糖（mmol/L)≥3.3~＜5.6≥4.4~＜5.6≥5.6~＜7>=7餐后2小时血糖(mmol/L)≥3.3~＜7.8≥4.4~＜7.8≥7.8~＜10≥10糖化血红蛋白%4~6＜6.5≥6.5~＜7.5≥7.5血压mmHg＜130/85＜130/80≥130/80~<160/95≥160/95男性体重指数18.5~23＜25≥25~＜27≥27女性体重指数18.5~23＜24≥24~＜26≥26总胆固醇（mmol/L)＜5.7＜4.5≥4.5~＜6≥6高密度胆固醇（mmol/L)＞1.03>1.1≤1.1~＜0.9≤0.9低密度胆固醇（mmol/L)＜3.62＜2.6≥2.6~＜4.0≥4.0甘油三脂（mmol/L)＜1.69＜1.5≥1.5~＜2.2≥2.2

转氨酶升高正常值上限两倍，治疗效果较好好大夫在线：在复查过程中，出现哪些情况时需要警惕，从而可能需要治疗了？魏来教授：在转氨酶升高的时候，我们会确定患者转氨酶的升高是不是由乙肝病毒感染引起的。如果转氨酶升高确实是乙肝病毒引起的，然后再确定是否由比较长时间的肝脏炎症引起；如果确定如此，我们要考虑这时的肝脏炎症是否可以自发的清除病毒；如果不可以自发清除病毒，我们就会给予治疗。这句话什么意思？当确定转氨酶升高是由乙肝病毒引起的，这种情况下，人体自身的免疫功能会对乙肝病毒发起攻击，而这其中一部分免疫功能比较强的人可以利用这个时机将乙肝病毒清除掉。因此，并不是转氨酶一升高，就马上开始用药。一般，我们会建议病人观察半年，如果半年之内不能将病毒清除掉，这时候就需要用药了。但如果有的朋友在复查监测过程中发现，每年都有转氨酶的反复波动，并且每年转氨酶波动都是由病毒引起的，而这次波动的时候就不用再等半年了，就需要立即开始治疗了。另外一种情况需要考虑转氨酶升高的水平，从目前的治疗经验来看，在转氨酶升高超过两倍上限的时候，治疗效果比较好。当然也不是转氨酶不到两倍就不治疗，要根据具体情况具体分析。只要确定肝脏存在炎症就应当治疗，但治疗效果可能会受一些影响。肝硬化、免疫抑制治疗时，转氨酶不高也要抗病毒但除此之外，也有一些特殊情况，转氨酶不增高的时候也要考虑用药，这里也存在两种情况。一是肝硬化，只要存在肝硬化，无论转氨酶高低，都是越早治越好；二是因为某些疾病需要应用免疫抑制剂的时候（这种情况极其特殊），即使不存在肝脏炎症，也没有肝硬化，需要提早应用抗病毒药物。因为免疫抑制治疗有可能打破自身免疫功能和病毒之间的平衡，把自身免疫功能给抑制住了，所以，提早应用抑制病毒的药物，以免病毒活动，减少治疗过程中出现潜在的肝脏损伤。好大夫在线：哪些情况需要应用免疫抑制剂呢？常用的免疫抑制剂都有哪些？魏来教授：首先，要强调的是，这种情况是指长期应用免疫抑制剂，而短期的两三天、一周、一个月不算。那么，哪些疾病需要应用免疫抑制剂？免疫功能过分强或免疫功能紊乱的病人，如系统性红斑狼疮、器官移植、骨髓移植等。那么，什么药物是免疫抑制剂？大家可能不太知道什么是免疫抑制剂，但我一说药名可能就清楚了。最常用的药物就是皮质类固醇激素，如强地松，以及环磷酰胺和一些生物制药等。如果大家对这些问题不够确定，就记住一点，如果表面抗原是阳性的，而同时可能需要长时间应用某些药物的话，先咨询一下肝脏疾病科的医生。治疗最佳时机：HBV-DNA阳性、转氨酶增高好大夫在线：那么，从不治疗到治疗，这个时机是越晚越好，还是越早治疗越好？魏来教授：这是一个非常重要，同时很贴近实际的问题。实际上，治疗时机的早晚需要区分不同的情况，对于肝炎的治疗来讲，合适的时候最好；但对于肝硬化的朋友来讲，是越早越好。大家都知道，感染乙肝病毒以后会有肝炎、肝硬化、肝癌三部曲，但并不是所有的人都会发生肝炎，也不是所有人都会发生肝硬化、肝癌我国乙型肝炎表面抗原携带率是7.18%（由于疫苗的推广，30岁以下的人乙肝表面抗原阳性率已大幅下降），也就是说中国每100个人，可能会有7个人乙肝表面抗原阳性，换句话说，随便找13个人，就会有一个人是阳性的。但我们并没有发现，100个人中会有七八个人都得肝硬化、肝癌。实际上，并不是所有人都会发生肝炎。所以，对于肝炎来讲，最好的治疗时机就是合适的时候。那么，什么是合适的时候？这个合适的时候是，HBV-DNA是阳性的和转氨酶是增高的。当然，根据转氨酶的高低和病毒量的大小，药物的选择可能会有一些差别。但是对于肝硬化患者，越早治疗越好，并且长期应用抗病毒药物，还会帮助肝硬化的逆转。多数携带者安全，少数会有肝脏炎症、纤维化进展好大夫在线：总结一下，HBV-DNA携带的人，如果转氨酶或B超检查等都正常不需要治疗，只需定期复查等待时机，如果检查出了问题就要考虑治疗了，但肝硬化越早治越好？魏来教授：是这样的。但有一点需要说明，虽然HBV-DNA是阳性、转氨酶正常的人不治疗，但从本意来讲乙肝病毒不是我们身体里的一部分，我们希望将他清除掉，但遗憾的是，现在没有这样的药物。现在的药物都是对于转氨酶升高的人才有比较好的效果，而对于转氨酶不增高的人效果很差，甚至于还会造成耐药，所以，我们不主张用药。对于这样的人，你们就不管了吗？实际上，大家也不用担心。根据一些研究来看，如果携带者的转氨酶不升高长达五、六年，甚至10年，绝大多数人的肝脏炎症和纤维化是发展缓慢的，甚至没有变化。但还是会有少数的人，大约在10%-30%左右会出现炎症、纤维化的进展，这也是前面提到的定期复查的原因。

前列腺增生俗称前列腺肥大，是中老年男性的常见病，由于男性的前列腺包裹着尿道，所以当前列腺增生时往往会导致排尿困难。具体的表现有：小便次数增多，尤其是夜尿增多；尿不远，容易弄湿衣裤；尿等待（脱裤后要等一段时间才能尿出来）；尿不尽，常有淋漓不尽；甚至部分患者可能会出现血尿。上述症状在受凉、过度劳累、久坐、憋尿、性生活过频等情况下加重，甚至可能出现尿潴留以及肾功能受损等疾病。

1、出现尿频、尿急、尿痛，严重时可有尿道灼热感和排尿困难。排尿无力或排尿淋漓不尽。2、出现持续下身不适，阴囊、会阴和肛门等部位都有疼痛感和坠胀感，甚至会引起腰酸、腰痛、腿痛、腿软等。3、常出现排尿结束时或晨起尿道口稀薄水样物或乳白色混浊液溢出。4、常出现性功能减退，如阳痿、早泄、遗精、射精疼痛和不射精等，有时有血精、男性不育等。5、常出现眼花、头昏、失眠等神经衰弱症状。

慢性前列腺炎的发生发展与不良的生活习惯有密切关系，建议各位朋友注意一些生活小常识：一，避免酗酒，因为酗酒容易导致前列腺充血，诱发或者加重前列腺炎。二，规律性生活，避免过度性生活或者过度禁欲。过度性生活会加重前列腺的负担；而过度禁欲也不利前列腺的健康。量力而行，适当的性生活对前列腺对身体都有益无害。三，避免长时间坐，久坐会压迫前列腺充血，诱发或者加重前列腺炎。四，饮食宜清淡，避免过食煎炸湿热食物。五，随天气情况注意增减衣物，预防呼吸道感染，呼吸道感染容易诱发前列腺炎发作。六，适当运动，避免熬夜，保持良好的免疫力。低下的免疫力使前列腺炎反复发作。七，避免不洁性生活。

l 多喝白开水（纯净水）；l 多做运动，如跑步及弹跳运动；l 多吃新鲜水果、蔬菜及黑木耳，下述食物除外；l 少吃菠菜、番茄、草莓、李子、桔子、葡萄、竹笋及巧克力等高草酸盐含量高的食物；l 不喝茶和咖啡；l 少吃动物蛋白，如海产品鱼虾蟹和动物内脏；多吃植物蛋白，如米、面等；l 忌辛辣；l 低盐饮食；l 限量摄入糖类；l 戒烟酒；l 合理用药。2011年5月16日星期一