临沂市中医医院神经外科已开展多例经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛。术后患者自诉面部有麻木感,一般都是可以恢复的,麻木感大多在2个月左右逐步减轻,减轻到不影响日常生活的程度,时间一般需要6-12个月。
注射后4小时内不要做脸部按摩、热敷、揉搓等,以免药物扩散;注射后4小时候内保持身体直立性;注射后6小时内,应避免接触注射区域;注射后24小时内不要做剧烈活动;注射后,治疗区域不要曝晒,如日光浴或日晒,或避免处于寒冷处;肉毒素瘦脸后避免吃硬壳类食物,一周内禁食辛辣、海鲜食物、忌烟酒;注射肉毒素当天不要用化妆品。注射时与医生配合尽量使皱纹展示清楚。注射肉毒素前2周内不要服用阿斯匹林、氨基糖甙类抗生素药(如庆大霉素、卡那霉素),因为它们会加强A型肉毒毒素的毒性。
本周五,周六北京中日友好医院张黎教授再次来临沂会诊手术,我院自2004年与北京中日友好医院合作开展面肌痉挛和三叉神经痛的外科手术治疗,至今已经开展手术上千例,手术效果好,花费少。现病源已覆盖临沂辐射周边地市,部分江苏安徽等地的病人也慕名前来。
糖尿病性周围神经病 糖尿病性周围神经病是糖尿病最为常见的并发症,在糖尿病患者中发生率高达60%以上。超过50%的病史大于20年的糖尿病患者会发生周围神经病变。主要表现为双侧肢体末端对称性疼痛、麻木、痛温觉减退甚至缺失、皮肤汗少干燥增厚、肌无力、肌萎缩等,包括典型的“手套、袜子样”感觉障碍,一般下肢重于上肢。 2 糖尿病性上肢周围神经病的临床表现 手指、指尖、手掌麻木,伴触电感、感觉减退 手套样感觉障碍 手指、指尖疼痛,夜间加重 手变笨拙、精细动作变差 手部肌肉萎缩、力量变弱 手部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚 手部伤口愈合能力变差 3 糖尿病性下肢周围神经病的临床表现 小腿前外侧、足背、脚趾、足底麻木,伴触电感、感觉减退 脚痛温觉减退 袜子样感觉障碍 小腿前外侧、足背、脚趾、足底、足跟疼痛,夜间加重 脚变笨拙、精细动作变差 足底对路面感觉变差,平衡力变差,易于跌跤摔倒 脚肌肉萎缩、力量变弱 足部皮肤汗少、干燥、粗糙、增厚 足部伤口愈合能力变差 足部出现难以愈合的溃疡 4 怎样确诊得了糖尿病性周围神经病 确诊患有糖尿病 有手足麻木、疼痛、无力等临床表现 神经科查体有阳性体征 上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图异常 排除四肢动静脉血管严重病变 排除严重颈椎病、腰椎病 需除外的病因还包括:酒精中毒、放射线损害、重金属中毒、癌肿、维生素缺乏、尿毒症等 5 糖尿病性周围神经病的治疗现状怎样 一般认为,糖尿病性周围神经病是缓慢进展、不可逆的,防治困难。内科治疗以控制血糖、对症治疗(止痛药物、卡马西平、苯妥英钠等)、营养神经等为主,缺乏特异性有效治疗。对肢体感觉缺失无有效治疗方法,只能尽量避免软组织损伤以免导致连锁性严重后果。在美国估计27%的糖尿病治疗费用被直接用于糖尿病性周围神经病的防治。中国人口基数庞大,糖尿病患者众多,这笔巨大费用势必给患者家庭和社会带来沉重负担。 6糖尿病性周围神经病的主要危害 肢体麻木疼痛会严重影响患者生活质量。严重的疼痛甚至会导致夜不能寐、痛不欲生。肢体感觉缺失会直接导致与糖尿病性血管病变无关的肢体感染、溃疡和截肢。15%的糖尿病患者会发生进展性不可逆性足部感觉缺失,此为其自然病程。足部感觉缺失不仅可导致行走失平衡感、易于跌倒受伤甚至骨折,浅感觉尤其是痛觉的缺失对足部发生感染、溃疡和截肢尤为重要。每年糖尿病患者发生肢体溃疡的机率为2.5%,已有的溃疡愈合后再发生溃疡的机率高达70%。80-85%的糖尿病患者截肢是由于糖尿病性周围神经病导致的难以愈合的溃疡。令人遗憾的是,至今内科保守治疗被认为不能阻止糖尿病性周围神经病的进展,只能暂时缓解症状。 7 对糖尿病性周围神经病病因的新认识 糖尿病性周围神经病具体发病机制目前尚无定论。一般认为是血管、代谢、生物机械等多因素作用的结果。最近的医学研究表明,在腕、肘、膝外侧、内踝、足背等肢体解剖生理狭窄处,由于糖尿病代谢及血管异常因素而发生病损肿胀的周围神经(如上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经等)受到周围弹性下降的结缔组织卡压导致神经病变加重形成恶性循环是糖尿病性周围神经病的重要致病因素。这种理论为采用一种崭新的显微神经外科手术方法治疗糖尿病性周围神经病带来了希望。 8 周围神经显微减压术为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径 在肢体解剖生理狭窄处周围神经受压是糖尿病性周围神经病的重要致病因素这一观点受到外科医生的重视。美国霍普金斯大学医学院神经外科Dellon教授于1988年率先提出可以应用周围神经减压术治疗糖尿病性周围神经病并在动物试验中得到证实。这为糖尿病性周围神经病的治疗提供了一种新途径。Dellon教授自1992年应用周围神经显微减压术治疗糖尿病性周围神经病,迄今已完成4000余例手术。目前全球已有4万多名患者接受了这种手术治疗。卫生部北京中日友好医院神经外科张黎教授在国内率先开展糖尿病性周围神经病的外科治疗工作,治疗例数、效果在国内均属领先水平。 9周围神经显微减压术是怎样施行的 下肢手术切口位于膝外侧、内踝、足背,手术在腰麻下进行,上肢手术切口位于腕、肘,手术在局麻下进行。每处切口仅数公分长,显微减压术是通过在显微镜下解除肌肉、肌腱、韧带等结缔组织对肢体腕、肘、膝外侧、内踝、足背等处周围神经的卡压来改善肢体麻木、疼痛等症状。该手术具有时间短。出血少、并发症少、痛苦小、见效快等优点。 10 周围神经显微减压术的手术效果 总体来说,术后85%以上患者症状明显缓解。综合国外数个医疗中心的资料,神经减压术治疗足底部感觉障碍及足部疼痛总有效率为80%,手术似乎更能有效缓解疼痛。腕管正中神经减压术的资料显示:上肢感觉障碍的缓解率可达100%。相同的资料表明:肘管尺神经减压术后上肢感觉障碍的缓解率可达99%,95%病例恢复有用两点辨别觉,但运动功能的恢复稍差,仅55%患者恢复手的正常抓握功能。上肢手术疗效优于下肢可能是因为上肢(手)出现神经病变的患者常更早就医,越早手术疗效越佳。足底部感觉恢复后有利于提高平衡能力,避免跌倒,从而降低与之有关的骨折发生率。行下肢周围神经减压术可改变糖尿病性周围神经病患者的自然病程,下肢感觉的恢复可有效预防溃疡和截肢的发生。这种崭新的显微神经外科手术方法必将为更多的糖尿病性周围神经病患者解除痛苦、带来希望。 11 周围神经显微减压术可能带来的副作用和并发症 伤口延迟愈合及感染 10% 症状缓解不明显 10% 症状复发 5-10% 12 什么样的糖尿病性周围神经病患者适于行手术治疗 周围神经显微减压术最合适的对象是刚开始感觉到手足麻木和刺痛、行走不能保持平衡或不能控制手足某些肌肉运动的糖尿病患者。如果患者整天都感觉肢体麻木和疼痛或者肌肉的无力和笨拙已经影响到日常活动,并排除其它引起四肢麻木、疼痛的疾病,那么就可考虑接受手术治疗了。当然手术之前需确认患者内科情况稳定、血糖控制良好、外周血管情况正常、肢体无水肿。应尽量在出现浅感觉丧失或者溃疡形成之前手术。手术越早,症状改善越明显,成功率也越高。当然,如果已有溃疡或曾有过截肢(趾)也并不意味着完全丧失了手术机会,这时应向有经验的神经外科医师咨询。 13 关于周围神经显微减压术的手术费用、时间等问题 手术时间 住院总费用 住院时间 上肢腕管正中神经显微减压术 45分钟 7000元 10天 上肢肘管尺神经显微减压术 60分钟 8000元 12天 上肢腕管正中神经、肘管尺神经显微减压术 90分钟 10000元 12天 下肢膝外侧腓总神经显微减压术 45分钟 6000元 10天 下肢内踝胫后神经显微减压术 60分钟 8000元 12天 下肢足背腓深神经显微减压术 30分钟 6000元 10天 下肢腓总神经、胫后神经、腓深神经显微减压术 90分钟 10000元 12天 14 来京手术前需要作的的准备工作 内科情况稳定 血糖控制良好 肢体无水肿 上肢正中神经、尺神经、下肢腓总神经、胫后神经肌电图检查结果 四肢动静脉血管彩超检查结果 颈椎、腰椎影像学检查结果
山东省临沭县的曹先生,3年多前发现自己右侧下眼睑出现不自主抽动,后发展到患侧面部也一起抽动,无法控制、没有规律可言。这种面部的抽动发作得更加频繁、严重,尤其在劳累、见到陌生人、心情不好的时候,曹先生也因此变得不愿意出门、不愿意见人,心情抑郁。幸运的是,曹先生的亲戚在了解到他的病情后,向他推荐临沂市中医医院神经外科刘学来副主任医师团队,该团队已经帮很多面肌痉挛患者恢复了健康,曹先生听说后立刻在家人的陪伴下来到了临沂市中医医院。通过问诊和专业的检查后,曹先生得知自己得的是面肌痉挛,可以通过一个微创手术——微血管减压术达到治愈,于是欣然同意住院治疗。术后,曹先生的面部抽动即时停止,一周后就康复出院了。
自2004年开始,国际疼痛学会将每年10月的第三个周一设为“世界镇痛日”,我国将世界镇痛日所在的一周定为“中国镇痛周”。很多人都认为生孩子时的阵痛,算的上是疼痛之最了,那是他们不知道还有一种痛,据说比阵痛还要凶,号称“天下第一痛”---这就是三叉神经痛!三叉神经痛,是一种在面部三叉神经分布区内反复发作的阵发性剧烈神经痛,多数三叉神经痛于40岁左右发病,多发生于中老年人群,女性较多,其发病右侧多于左侧,往往有一个扳机点,常位于上唇、鼻翼、齿龈、口角、舌、眉等处,任何面部的刺激(说话、咀嚼、漱口、洗脸、打哈欠、触摸等都可能点燃三叉神经痛。发病时患者会出现刀割样、针刺样、电击样、烧灼样、撕裂样剧烈难忍的疼痛,江湖人称—“天下第一痛”,这种疼痛虽不致命,但非常顽固,会频繁发作。严重的或使患者引发抑郁,甚至有轻生的念头。三叉神经痛早期首选药物治疗,药物首选卡马西平。如果药物疗效越来越差或者不能够耐受药物治疗。最有效的方式是手术治疗,手术方式有:1.开颅微血管减压术(MVD);2.经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术(PBC);3.射频损毁术。目前,MVD需要开颅手术,但开颅手术风险较大,高龄患者难以耐受,且部分患者对开颅手术有恐惧心理;射频损毁术则需要患者在清醒状态下完成操作,疼痛难忍,增加了患者的痛苦紧张及恐惧情绪,并且复发率高。随着医学技术的不断发展,人们对医疗要求的不断提高,一种新的治疗三叉神经痛的医疗技术应运而生,即经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛。PBC治疗三叉神经痛。只需要在患者嘴角边2-3厘米处穿刺一个针眼大小的孔,在介入影像的精准引导下,通过穿刺将球囊置入到三叉神经半月节位置,然后注射显影剂使球囊扩张,使球囊在Meckel's腔内成“梨”形,对三叉神经半月节压迫2分钟左右,就可以让三叉神经的痛觉“失活”,达到“止痛”效果,与微血管减压治疗三叉神经痛这种“分离缠绕的短路电线”操作相比,微球囊压迫好比“拉电闸”,通过直接关闭疼痛总闸起到止痛作用。PBC短程全麻,手术操作安全,过程平稳,手术时程短,恢复快,住院时间短。PBC是治疗三叉神经痛非常有效的治疗手段之一,它特别适合不具备开颅手术条件、不愿意接受开颅手术的患者,尤其更适用于高龄、体弱、有高血压、糖尿病等基础疾病不适宜开颅手术,以及已经接受开颅手术或经过射频热凝术等其他方式治疗后,再次复发的三叉神经痛患者。秉承“精准治疗,快速缓痛”的理念。让我们远离疼痛,享受快乐生活。
三叉神经痛被称为“天下第一痛”,目前最常用的外科治疗方法是开颅微血管减压术,但对开颅手术有顾虑的患者,可以选择经皮穿刺半月神经节微球囊压迫术(PBC),该方法只需要用针穿刺患侧嘴角皮肤,经卵圆孔将微球囊置入Meckle’s腔的三叉神经半月节,通过微球囊压迫数分钟,便可达到媲美开颅手术的效果。PBC手术不用开颅,在最短的时间内,用最简单、最安全的方法解除患者疼痛,效果立竿见影;手术创口小(约为2毫米),用创可贴即可保护;恢复快,舒适度高;住院时间短,患者的经济负担轻;是治疗三叉神经痛的理想方法。
经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术(PBC)治疗三叉神经痛。
临沂市中医医院神经外科自2007年与卫健委中日友好医院神经外科建立全面医疗技术合作关系,神经外科副主任张黎教授定期到我院神经外科开展面肌痉挛的手术治疗。
临沂市中医医院神经外科已开展多例经皮穿刺三叉神经半月节微球囊压迫术治疗三叉神经痛。因为咀嚼肌主要是三叉神经支配,球囊压迫术后可能会出现咬合无力,一般运动功能恢复较快,2-3周左右的时间就基本可恢复。咬合无力,会对患者进食困难,影响患者日常生活。术后用健侧进食,早期进食较软和非刺激的食物。术后第三天方可在术侧进食进行咀嚼锻炼。每天上下牙齿一张一合数十次。