北京同仁医院泌尿外科科普号

包皮过长是指包皮覆盖尿道口，但能上翻，露出尿道口和阴茎头。包茎是指包皮不能上翻，或者不能露出龟头。包茎和包皮过长者，特别是伴有包皮炎症者，建议尽早手术治疗，对于未婚者建议婚前做包皮环切术。房事前要进行阴茎局部的清洁卫生，房事后同样要清洗；另外，要保持性器官局部润滑，在房事过程中、动作不宜剧烈，以免发生嵌顿性包茎或系带撕裂。长期的包皮炎症，会造成炎症反复发作，久治不愈，甚至引起阴茎癌。另外，包皮炎症也会引起女方的妇科炎症。同时，包皮炎症对于男性性功能也会有影响，所以，建议尽早手术。

尿频，尿急，尿痛，恐怕是泌尿外科门诊病人最常见的主诉了。这那么泌尿外科医生是如何根据您的描述进行诊断呢诊断的标准又是如何呢？一、 尿频首先让我们谈谈尿频？尿频是指患者主观感觉排尿次数过于的频繁。那么具体如何定义呢，一般认为正常成年人白天排尿次数应该小于等于7次，单次尿量接近300毫升。 如果超过了这个数字，那就可以诊断尿频了。尿频最根本的原因是由于膀胱有效容量下降所造成的。哪些原因可以导致呢？第一常见的就是膀胱出口的梗阻，比如说前列腺增生之类的疾病。第二就是膀胱粘膜或者粘膜下或肌肉受到了外源性的刺激，包括感染，异物，结石和肿瘤。 第三就是神经源性膀胱。 第四，外部压迫或精神性因素。二 、尿急尿急是是指一种突发，强烈，且很难被延迟的排尿欲望。常与尿急，常与尿频同时出现。常见原因包括梗阻，异物，炎症神经病变等引起的膀胱敏感性增加，或者是单纯膀胱过度活动症。三、尿痛 经常是此类患者最为痛楚的症状尿痛是指排尿时出现的疼痛感尿痛多由膀胱尿道或前列腺的炎症引起，经常是泌尿系感染的首发症状。患者经常自述为尿烧灼痛，疼痛感仅在排尿时出现。 疼痛的部位一般不在膀胱区，男性多位于尿道远端，女性则表现为全程尿道疼痛。根据患者的症状，如果尿痛出现在排尿的初始阶段，则提示病变位于尿道。反之，如果疼痛出现在排尿终末，则提示病变原发于膀胱。本文系王伟医生授权好大夫在线（www.haodf.com）发布，未经授权请勿转载。

膀胱癌一直都是泌尿外科医师最为头痛的肿瘤？为啥：应为这种肿瘤总是切了以后容易复发。比复发还可怕的是部分患者还会出现肿瘤的进展，肿瘤从膀胱扩散到其他部位。我们在学术界称之为膀胱癌两大难题：复发（肿瘤又长了）及进展（肿瘤扩散了）本文结合我在2012年度在泰国举行的亚洲泌尿外科年会获奖讲座用最通俗的语言向大家讲解。该讲座应亚洲泌尿外科协会邀请，在亚洲多个国家及国内多个大学医院进行了宣讲，至今也基本反映了本领域的进展。那么如何减少肿瘤的复发。首先让我们思考肿瘤为什么会复发1肿瘤可能在膀胱多点同时发生，医生仅能切掉那些肉眼可及的肿瘤。2 肿瘤呈伪足式的生长，医生因肉眼的限制，无法切除的足够深。所以我们反复强调膀胱癌患者第一次的手术至关重要，需要切得足够深，足够广。笔者在英国伦敦，比利时工作期间，师从多位欧洲泌尿外科大师。与国内有所不同，这些大师在首次膀胱手术师，总是在不停的强调 手术不要急，慢慢看清楚，一定切得尽可能的深，尽可能的广。这样可以显著的提高患者无复发率。同仁医院泌尿外科近年来还在国内较早开展膀胱癌切除 en-block切除技术（即强调可以整块切除膀胱癌组织），有效的进一步减少了膀胱癌术后的复发。

包皮切还是不切。这是个问题，人们为此争论了数千年。从医疗的角度，我们认为只有反复发炎的包皮，无法翻开的包皮（包茎）需要切除。但放在现实中问题有变得异常复杂。从宗教的角度，犹太教及穆斯林通常在男孩出生后或6-7岁左右切除包皮。这是信仰，无可厚非。从美容角度，双眼皮还是单眼皮更为迷人，更是萝卜白菜各有所爱。从功能角度，手术后可否延时，这仍是个扑朔迷离的话题。从人权角度，这是个无情的手术，还是可以帮到你，我们都可以发出自己的呼声。从防病角度， 已经有足够证据表明切包皮可以减少艾滋传播。请注意洁身自好，安全防护最为重要。王伟医师郑重推荐：如果你有信仰，切吧。 如果包皮不惹你，不用去动他。切还是不切，这是一个成年男人需要慎重思考的问题。

年度查体之后，不少男士会举着体检报告到我的门诊，为啥我的前列腺出现了钙化？下图中最亮的白色斑点就是钙化。前列腺钙化，通常是前列腺发生炎症愈合后留下的疤痕。一般通过B超检查能看到这些病变。前列腺钙化灶是病菌的藏身之所，这也是慢性前列腺炎反复发作、不易治愈的原因之一，前列腺钙化灶不可能完全消失，也没有必要力求其彻底消失，只要在一定的范围内，是不会对身体有影响的，前列腺炎好了之后，钙化无需治疗。前列腺钙化一般与前列腺癌毫无关联，老年患者大可放心。北京同仁医院泌尿外科王伟 写于值班室

作者简介刘跃新，首都医科大学附属北京同仁医院泌尿外科知名专家、主任医师、教授、博士生导师，擅长前列腺疾病、前列腺癌、泌尿系肿瘤、泌尿系结石的诊断与微创手术（刘教授微信号trliuyuexin）。前列腺癌是发生在前列腺的上皮性恶性肿瘤，是男性泌尿生殖系统最常见的恶性肿瘤。前列腺癌主要发生在五十岁以上男性，是一种进展相对缓慢的肿瘤，疾病早期阶段不易发现，随着疾病进展会出现一些列临床症状，主要表现为排尿费力、腰痛、尿急、尿频、尿痛等尿道症状。前列腺癌早期诊断、早期治疗是最重要的环节，不能因为没有症状而耽误诊断，也不要认为出现了症状就是前列腺增生，没有进一步检查，而出现误诊。    排尿异常往往是大多数前列腺疾病的表现。前列腺癌早期大多数没有任何特异性症状，但前列腺癌多数伴有不同程度的前列腺增生，会出现尿频、尿急、尿不尽感、排尿无力、尿线变细等症状，这些症状主要是不是早期前列腺癌的表现，往往是前列腺增生的症状，跟前列腺癌无关。但前列腺癌随着肿瘤生长，特别是中晚期前列腺癌可表现为下尿路梗阻症状，如尿频、尿急、尿流缓慢、血尿、排尿困难，甚至尿潴留或尿失禁。    前列腺早期并不会影响排便。但当肿瘤增大到一定程度以后，肿瘤可以突出在直肠内，对直肠形成压迫或者刺激直肠，可能出现直肠部位的压迫感、便秘、排便困难等症状。这时候通过直肠指诊可以明显触摸到增大的前列腺肿瘤。    前列腺癌增大到一定程度以后，除了影响排尿，还会出现会阴部症状，如后腰背下部、大腿上部或小腹部或会阴部疼痛、坠胀感等。    晚期前列腺癌可以发生转移，最常见的转移途径是骨转移，当发生骨转移时，可以引起骨痛、脊髓压迫及病理性骨折，甚至影响大小便。前列腺癌还可以转移到肺部，到达一定程度后可以引起肺部症状。    前列腺癌晚期会出现全身转移，随着疾病进展，会出现一些列晚期肿瘤的恶热质的表现，贫血、衰弱、下肢水肿、体重下降、食欲减退、乏力、恶心、呕吐等症状。    对于五十岁以上男性，每年定期进行前列腺检查是非常重要的。当出现了前列腺的症状以后，也要及时到医院就诊，进行必要的检查，这样才能有效避免漏诊和误。  刘跃新教授出诊时间：北京同仁医院南院（亦庄经济技术开发区），周一、周二、周五全天。