南阳医专第一附属医院泌尿外科科普号

膀胱炎是一种常见的尿路感染性疾病，约占尿路感染总数的50%～70%。因细菌感染而引起。其致病菌多数为大肠杆菌。通常多发生于女性，因为女性的尿道比男性的尿道短，又接近肛门，大肠杆菌易侵人。膀胱炎最典型的症状是即尿频、尿急、尿痛甚至有急迫性尿失禁，可以有血尿和脓尿。【病因学】膀胱炎的病因很多，但大多数为化脓菌的感染。诱因有结石、异物、肿瘤或阻塞性病变，包括由于神经系统疾产生的排尿功能障碍等。膀胱炎的急性炎症的病理变化有粘膜充血、水肿、出血和溃疡形成，并有脓液或坏死组织。慢性炎症主要有粘膜增生或萎缩、肉芽组织形成，并有纤维组织增生，膀胱容量减少；或并发阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改变。还有一种特殊的炎症变化是坏疽性膀胱炎，为梭形杆菌、产气荚膜杆菌等引起的严重膀胱炎症。【病理改变】粘膜弥漫性充血、水肿，呈深红色。粘膜下层有多发性点状出血或瘀血，偶见表浅溃疡，表面有时附着脓液或坏死组织，肌层很少受侵犯，病变以膀胱三角区为最明显。镜下所见除粘膜水肿外，还有粘膜脱落，毛细血管明显扩张，白细胞浸润可延伸至肌层。慢性膀胱炎粘膜苍白、粗糙、增厚，表面有时有囊肿，膀胱容量由于粘膜固有层和肌层有广泛纤维组织增生而降低。膀胱周围纤维化是罕见的并发症，镜下可见粘膜固有层和肌层有纤维组织母细胞、小圆形细胞和浆细胞浸润。【临床表现】急性膀胱炎可突然发生或缓慢发生，排尿时尿道有烧灼痛、尿频，往往伴尿急，严重时类似尿失禁，尿频尿急常特别明显，每小时可达5～6次以上，每次尿量不多，甚至只有几滴，排尿终末可有下腹部疼痛。尿液混浊，有***臭味，有脓细胞，有时出现血尿，常在终末期明显。耻骨上膀胱区有轻度压痛。部分患者可见轻度腰痛。炎症病变局限于膀胱粘膜时，常无发热及血中白细胞增多，全身症状轻微或缺如，部分病人有疲乏感。急性膀胱炎病程较短，如及时治疗，症状多在1周左右消失。慢性膀胱炎膀胱刺激症状长期存在，且反复发作，但不如急性期严重，尿中有少量或中量脓细胞、红细胞。这些病人多有急性膀胱炎病史，且伴有结石、畸形或其它梗阻因素存在，故非单纯性膀胱炎，应做进一步检查，明确原因，系统治疗。【辅助检查】1.尿路造影：慢性膀胱炎表现膀胱容积缩小，膀胱边缘毛糙或不规则。2.B超表现：膀胱腔缩小，膀胱壁普遍增厚。3.CT表现：慢性膀胱炎表现为膀胱壁广泛不规则增厚、膀胱缩小和内外缘不光滑，坏疽性膀胱炎还可见膀胱内气体、盆腔内炎性渗出液。4.MR表现：膀胱壁增厚常不光滑，信号不均，以低信号为主。【诊断】急性膀胱炎的诊断，除根据病史及体征外，需做中段尿液检查。尿液中有脓细胞和红细胞。为及时治疗，可先将尿涂片行革兰氏染色检查，初步明确细菌的性质，同时行细菌培养、菌落计数和抗生素敏感试验，为以后治疗提供更准确的依据。血液中白细胞升高。在急性膀胱炎时，忌行膀胱镜检查。对慢性膀胱炎的诊断，需详细进行全面的泌尿生殖系统检查，以明确有无慢性肾脏感染，男性病人需除外阴茎头包皮炎、前列腺精囊炎；女性病人应排除尿道炎、尿道憩室、膀胱膨出、阴道炎和尿道口处女膜伞或融合等情况。【鉴别诊断】急性肾盂肾炎需与急性膀胱炎区别，前者除有膀胱刺激症状外，还有寒战、高热和肾区叩痛。结核性膀胱炎发展缓慢，呈慢性膀胱炎症状，对药物治疗的反应不佳，尿液中可找到抗酸杆菌，尿路造影显示患侧肾有结核病变。膀胱炎与间质性膀胱炎的区别，后者尿液清晰，极少脓细胞，无细菌，膀胱充盈时有剧痛，耻骨上膀胱区可触及饱满而有压痛的膀胱。嗜酸性膀胱炎的临床表现与一般膀胱炎相似，区别在于前者尿中有嗜酸粒细胞，并大量浸润膀胱粘膜。膀胱炎与腺性膀胱炎的鉴别诊断，主要依靠膀胱镜检查和活体组织检查。慢性膀胱炎症状长期存在且逐渐加重，一般培养无细菌生长，又找不到原发病时，要考虑肾结核。肾结核病人半数以上有肺与生殖器等肾外结核病史，血尿多与尿路刺激症状同时出现，抗痨治疗有效。膀胱炎时，血尿为“终末血尿”，且抗菌治疗有效。结核杆菌培养、尿沉渣找结核杆菌、肾盂造影及膀胱镜检查有助于诊断。有时肾结核常与普通尿路感染并存。如患者经过积极抗菌治疗后，仍有尿路刺激症状或尿沉渣异常，应高度注意肾结核存在的可能性，宜作相应检查。【治疗措施】首先需要充分休息，多饮水，避免刺激性食物，热水坐浴可改善会阴部血液循环，减轻症状。碳酸氢钠或枸橼酸钾等碱性药物，能降低尿液酸度，缓解膀胱痉挛，黄酮哌酯盐(泌尿灵)可解除痉挛，减轻尿路刺激症状。传统的10～14日的抗菌疗法对无并发症的膀胱炎并无必要，国内外提倡单次大剂量或3日短疗程治疗。许多报道单次大剂量抗菌药物治疗单纯性膀胱炎能取得满意疗效，且与14日疗法无差异。单次大剂量给药有如下几个优点：①方法简单，病人乐于接受；②医疗费用低；③治愈率高，疗效显著；④极少发生药物毒副作用；⑤极少产生耐药菌株。具体用药方法为：磺胺甲基异口恶唑(smz)2.0g，甲氧苄氨嘧啶(tmp)0.4g ，碳酸氢钠1.0g，一次顿服；或复方新诺明5片，或羟氨苄青霉素3.0g，或甲氧苄氨嘧啶4 00mg顿服。为了彻底灭菌，有作者认为其常规疗程仍以3天为宜。复方新诺明2片加碳酸氢钠1.0g，每日2次；或羟氨苄青霉素0.5g，每日4次；氟嗪酸0.2g，每日2次。均连续服用3天，对膀胱炎的治愈率与传统的14日疗法相似，且副作用少。其适应症与禁忌症同单程疗法。至于老年人的下尿路感染，mccne认为：老年人不论是症状性或无症状性，都应采用5～7天疗程，因为老年人多存在膀胱功能异常，膀胱流出道不全梗阻及阴道、尿道粘膜萎缩等，使治疗增加困难。单剂疗法和3日疗法避免了不必要的长期服药而产生的耐药细菌和副作用的增加，但要加强预防复发的措施。若症状不消失，尿脓细胞继续存在，细菌培养仍为阳性，应考虑细菌耐药或有感染的诱因，要及时调整更适合的抗菌药物，延长应用时间以期达到早日治愈的目的。对于久治不愈或反复发作的慢性膀胱炎，要做详细全面的泌尿系检查，要解除梗阻因素，控制原发病灶，使尿路通畅。对神经系统疾患所引起的尿潴留和膀胱炎，根据其功能障碍类型进行治疗。慢性膀胱炎常伴有结石、畸形或其它梗阻因素，为非单纯性膀胱炎。因此，慢性膀胱炎治疗的首要问题是纠正尿路的复杂因素。尿路复杂因素纠正后可予以较长时间的抗菌疗法，具体内容可参考慢性肾盂肾炎的治疗。有人建议，患慢性膀胱炎时要配合局部治疗，可采用抗菌膀胱灌洗术。常用的灌洗液是生理盐水100ml内含1∶20000青霉素或1%呋喃西林或40万单位庆大霉素，将灌洗液灌入膀胱内，留置30分钟后放出，如此反复4～6次。灌洗后可灌注5%弱蛋白银30ml及2%奴佛卡因2ml以保护膀胱粘膜。

2016-05-30医专一附院大夫在线问答医专一附院大夫在线问答 吐鲁番的葡萄熟了 关牧村 - 美好的西藏 资料提供：碎石中心 任宏伟一、体外冲击波碎石的适应症：90%以上的泌尿系统结石可以采用体外冲击波碎石术进行治疗:1.肾结石: 直径小于或等于2厘米的肾盂结石体外冲击波碎石为最佳选择。2-3厘米的结石一般仍为首选，但往往需要多次碎石。对于难治的直径大于4公分以上铸状或者鹿角状结石，可根据具体情况选择治疗方案，首选经皮肾脏穿刺碎石术（mPNNL），如果进行体外冲击波碎石治疗，应先安置双J形输尿管导管，避免碎石术后结石碎屑形成“石街”堵塞输尿管。 2.输尿管结石: 输尿管各段结石均可行体外冲击波碎石术进行治疗。但那些在输尿管内停留时间较长或结构致密及边缘毛刺的结石治疗效果较差。体积较大如直经2厘米以上或经多次碎石治疗后效果不理想的结石，可改用输尿管镜碎石方法治疗。3.膀胱结石: 一般可采用体外冲击波碎石治疗。对较大膀胱结石可采取腔镜钬激光碎石。4.尿道结石: 尿道结石不适宜直接体外冲击波碎石。具体情况区别处理。5.后尿道结石：经尿道黏膜麻醉润滑剂麻醉后，采用前端钝圆的尿道探子将结石推入膀胱，然后按膀胱结石进行处理。碎石前应留置导尿管。二、体外冲击波碎石禁忌症：体外冲击波碎石治疗的禁忌症主要包括：严重心血管疾患、肾功能不全、妊娠期、凝血机制异常、戴有心脏起博器、结石远端尿路器质性梗阻、尿路感染活动期、巨大复杂结石、严重肾积水肾脏皮质萎缩。一.绝对禁忌症:1.戴有心脏起博器的患者、2.妊娠期、3.结石远端尿路器质性梗阻，主要原因有：先天畸形、手术后尿狭窄、息肉、肿瘤等。有梗阻存结石破碎后也不易排出，而且碎石颗粒会加重梗阻，因此这类病人不宜进行体外冲击波碎石治疗，必须首先解决梗阻后再行体外冲击波碎石治疗。二.相对禁忌症:1.凝血机制异常，凝血机制异常因可能发生大出血或出血不止不适宜进行体外冲击波碎石治疗。2.严重心血管疾患：冲击波有加重病情的危险，暂不宜行体外冲击波碎石治疗，待病情缓解后再治疗结石。3.肾功能不全：应根据病因决定治疗方案。原则上尽量保护肾脏，促使肾脏功能恢复。如果功能不全是由于结石梗阻导致的，应积极解除梗阻、可碎石或采用其他治疗方式。如为非梗阻性功能不全，则应在纠正肾功能后再行碎石治疗。4. 尿路感染：急性尿路感染时禁用体外冲击波碎石治疗。碎石可使炎症扩散而导致尿源性败血症，必须待控制感染后再行碎石治疗。但是对于感染石，应积极体外碎石治疗，碎石后应用抗菌素预防感染。遇感染石经碎石后梗阻输尿管持续高热患者应积极采取其他方法解除梗阻，如腔内镜或者手术切开取石。 5.复杂结石：一般认为肾脏结石直径大于3公分，输尿管结石大于2公分应采用其他方法碎石治疗，经皮肾脏穿刺碎石或输尿管镜碎石。6. 长期卧床不能活动患者，因其活动量不足碎石后结石不易排出。三、碎石术后并发症：(一)并发症主要表现:1.血尿： 最为常见并发症，多为一到数次肉眼血尿。绝大多血尿患者不需治疗完全可自愈.2.石街： 石街是由大量结石颗粒在输尿管内堆积而成，多数为较大肾结石碎石术后发生，石街形成后，部分可以自行缓解排出，多数需要积极治疗。需要密切观察，要遵守复诊时间，明确石街形成可立即应用体外冲击波碎石术对石街进行治疗。对于体外冲击波碎石治疗后石街不能解除者可采用输尿管镜腔内碎石术。3.高热： 少见，多为结石急性阻塞尿路引发，可预防性的应用抗菌素。同时做泌尿系统的平片检查或B超检查，如发现有结石梗阻，应积极采取措施解除。梗阻一旦解除症状即可缓解。(二)预防的方法:结石伴随感染者必须先行感染治疗后方可碎石治疗。对于复杂的肾结石、感染石、输尿管结石伴肾积水、尿常规检查有白细胞的患者，于碎石术前、术后常规应用抗菌素。皮肤淤斑 一般不用做任何处理。 1. 咳血：肾上盏接近肺脏，在对肾上盏结石碎石治疗时由于呼吸运动可导致冲击波波及肺底部，病人术后有轻微咳血或痰中带血，一般不严重几天即可恢复。在治疗肾上盏结石时应特别注意。2.消化道出血：极其少见，多为体外冲击波碎石时肠道内积气太多所致.3.心脏并发症：碎石前要了解有无心脏疾病及时处理避免发生。4.结石不能排出：输尿管结石被软组织包裹、结石远端输尿管有狭窄，碎石术后结石碎屑不能排出，需要配合输尿管镜进行输尿管腔内的碎石治疗，极个别患者需进行手术切开取石。5.结石不能碎开：有极少数结石冲击波不能碎开，需要采取其他方法进行治疗。(三)疗效碎石的预期效果与结石不同情况有关：1.与结石大小的关系：一般来讲，结石较小碎石效果较好，肾盂结石二厘米以下、输尿管结石一厘米以内，基本上经体外冲击波治疗即可粉碎及排出。个别较小的结石由于病程长及身体原因须多次碎石治疗。体积较大结石应低能量多次数破碎，避免碎石屑形成石街堵塞输尿管造成尿路梗阻。2.与结石部位的关系：一般结石易碎顺序为：膀胱结石、肾盂结石、输尿管结石。肾盏内结石不容易排出、输尿管内结石遇有粘连者不容易破碎及排出困难、膀胱内巨大结石不提倡体外冲击波碎石。可应用腔镜碎石。3.与结石成分的关系： 结石的成分决定其碎裂的难易程度，从易碎到难碎分别为：磷酸铵镁，二水草酸钙，尿酸，磷酸钙，一水草酸钙，胱铵酸。大多数结石均为混合型结石。纯胱铵酸结石很难利用体外冲击波碎裂。4.与结石梗阻时间的关系： 结石梗阻的时间越长，碎石的效果越差。因为结石梗阻时间长、周边出现炎症反应、甚或纤维增生和肉芽组织生长，常见结石已经粉碎因纤维包裹不能排出，另外因为结石下方有息肉阻挡以及其他原因形成的输尿管狭窄，碎石颗粒无法排出。所以在多次碎石后效果不良者，应考虑改用其他方法辅助治疗。君臣佐使素材源自网络，版权归原创所有“你有问题要问，我们给你作答……”医专一附院大夫在线问答发布泌尿外科资讯，推介泌尿男科知识,解释私密相关疑问，呵护大众身心健康。泌尿外科：0377-63328818 QQ：519150496公众号：医专一附院大夫在线问答 赐稿邮箱：519150496@qq.com

精索静脉曲张(varicocele，VC)是男科临床常见疾病之一，因其相关的阴囊疼痛不适、不育与睾丸萎缩等，尤其是对生育的影响，受到广泛关注，但其诊断与治疗中的某些问题至今仍缺乏统一意见。为规范精索静脉曲张的诊断与治疗，中华医学会男科学分会组织部分临床专家，依据最新的循证医学资料以及各自的临床诊治经验，共同研究并制定本共识，旨在为医生在临床实践中提供指导和参考。 1 定义 精索静脉曲张是一种血管病变，指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，可导致疼痛不适及进行性睾丸功能减退，是男性不育的常见原因之一。 精索静脉曲张通常见于左侧，约占77% ～92%，双侧为10%(7% ～22%)，单纯发生于右侧的少见(1%)。 精索静脉曲张按年龄可分为成年型(年龄>18岁)和青少年型(10～18岁)。按病因可分为原发性和继发性。原发性多见于青壮年，病因不明，直立或行走时明显，平卧休息后可缓解；继发性少见，是由于左肾静脉或下腔静脉病理性阻塞、外在压迫等造成精索静脉回流障碍所致，平卧后不能缓解。 2 流行病学 精索静脉曲张的患病率根据评价方法不同而有所区别，在普通男性人群中患病率约10% ～15%，在原发性男性不育中为30% ～40%，在继发性男性不育中为69% ～81%，精液异常男性中约占25.4%。 精索静脉曲张患者的一级亲属共患病的概率显著增加，有21.1%父亲和36.2%兄弟可能均出现精索静脉曲张。 本病在青春期前的患病率为9% ～26%。国内报道，6～19岁青少年精索静脉曲张总患病率为10.76%。 3 病因学 睾丸及附睾静脉汇集成蔓状静脉丛，经三条径路回流： ①在腹股沟管内汇成精索内静脉，沿腹膜后上行，左侧精索内静脉呈直角汇入左肾静脉，右侧精索内静脉在右肾静脉下方约5cm处呈锐角汇入下腔静脉，直接汇入右肾静脉者约为5% ～10%； ②经输精管静脉汇入髂内静脉； ③经提睾肌静脉至腹壁下静脉，汇入髂外静脉。 原发性精索静脉曲张发生与下列因素有关： ①静脉瓣有防止静脉血返流的作用，当精索静脉瓣缺如或功能不良时可导致血液返流。 ②精索静脉壁及其周围结缔组织薄弱或提睾肌发育不全。 ③人的直立姿势影响精索静脉回流。 左侧精索静脉曲张较右侧常见，可能原因为： ①左侧精索内静脉行程长，呈直角汇入左肾静脉，静脉压力较大； ②左肾静脉在肠系膜上动脉与腹主动脉之间受压，影响左侧精索内静脉回流甚至导致返流(称为“胡桃夹”现象)； ③精索内静脉瓣缺如更常见于左侧(左侧约40%，右侧约23%)。 继发性精索静脉曲张可见于： 左肾静脉或腔静脉瘤栓阻塞、肾肿瘤、腹膜后肿瘤、盆腔肿瘤、巨大肾积水或肾囊肿、异位血管压迫等。 4 病理生理学 4.1 对生育的影响 目前认为，精索静脉曲张导致男性不育的机制与精子质量异常、睾丸体积缩小、睾丸灌注减少及睾丸功能障碍等方面有关。但引起不育的确切机制迄今尚未完全清楚，一般认为可能与下列因素有关： ①睾丸内温度增高； ②缺氧； ③肾和肾上腺代谢物逆流； ④活性氧损伤； ⑤睾丸微循环障碍； ⑥一氧化氮(NO)机制； ⑦其他：包括生殖毒素增加、抗氧化物水平增高、DNA聚合酶活性降低、存在精子结合免疫球蛋白、抗精子抗体等综合病理生理学变化，可能最终导致睾丸生精障碍及睾丸功能逐渐减退，从而导致不育症。 综上所述，精索静脉曲张所致的睾丸生精功能异常是一个错综复杂的病理过程，很可能是多种因素共同作用的结果。 此外，精索静脉曲张还可能损害附睾功能，影响精液质量。 4.2 对疼痛的影响 精索静脉曲张阴囊疼痛发生率为2% ～10%。其发生机制尚不清楚，可能与曲张的静脉牵拉压迫髂腹股沟神经和生殖股神经的感觉支、血液停滞在精索静脉中引起温度升高和组织缺血等有关，这些因素使伤害感受器(nocireceptor)激活产生神经冲动由脊髓内的神经通路传到脊髓后角，又通过中后侧的脊髓丘脑束向上传到大脑而引起疼痛。 4.3 对雄激素的影响 精索静脉曲张对雄激素的影响存在争议，有研究认为精索静脉曲张患者的血清睾酮水平降低，也有研究结果持不同意见。多个研究报道精索静脉曲张患者经手术治疗后可提高血清睾酮水平，也有作者报道手术并不能提高患者血清睾酮水平。 5 诊断 5.1 诊断 5.1.1 病史询问(medical history)(推荐) 精索静脉曲张患者可出现患侧阴囊部持续性或间歇性的坠胀感、隐痛和钝痛，站立及行走时明显，平卧休息后减轻。多数患者在体检时发现阴囊内无痛性蚯蚓状团块，或因为不育就诊时被发现。 对有阴囊疼痛的患者可用视觉模拟评分表(VAS评分)或疼痛数字评分等评分量表来进行半定量评估；同时注意询问既往史及婚育史。 5.1.2 体格检查(physical examination)(推荐) 体格检查需在温暖舒适环境中进行。除全身检查外，应重点对阴囊及其内容物等进行检查，包括站立位和平卧位检查，并行Valsalva试验(Valsalva试验是令患者行强力闭呼动作，即深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，呼气时对抗紧闭的会厌，通过增加胸内压、腹压来影响血液循环和自主神经功能状态，进而达到诊疗目的的一种临床生理试验。具体到精索静脉曲张体格检查，主要是增加腹压来达到明确诊疗的作用。方法：患者取站立位，深吸气后紧闭声门，再用力做呼气动作，必要时可以辅以用手压患者腹部，以增加腹压，达到更好的效果。)以了解患者是否存在迂曲、扩张的静脉团。检查内容包括睾丸大小与质地、附睾、输精管、精索及其血管等。睾丸变小、变软是睾丸功能不全的征象。 应注意鉴别瘦长体型患者可能存在的胡桃夹综合征。 5.1.3 影像学检查(imaging examination) 5.1.3.1 彩色多普勒超声检查(color doppler ultrasonography)(推荐) 彩色多普勒超声检查对精索静脉曲张的诊断及分型具有重要价值，其诊断的敏感性及特异性均较高，还可以在不育患者中发现更多的亚临床型精索精脉曲张患者。 彩色多普勒超声检查既能了解组织器官的解剖结构，包括精索、睾丸及附睾等；又能了解相应部位的血流状况，清楚地显示静脉内有无血液返流，返流部位、程度及与呼吸、Valsalva动作的关系等，成为精索静脉曲张的首选辅助检查手段。 其检测项目及诊断方法如下：①阴囊根部纵断扫查：可见精索、附睾头部附近出现迂曲的管状结构，或似多数小囊聚集成的蜂窝状结构；管壁薄而清晰；管腔内呈无回声或见烟雾状活动的低回声；管径增宽。② 测定平静呼吸试验时的精索静脉内径(DR)(推荐)；Valsalva动作时的精索静脉内径(DV)和直立体位的超声检查(可选)。③返流：静息时和Valsalva动作时的返流持续时间(TR)(推荐)。有些研究认为返流比内径更有意义，而有些研究则认为仅测内径就足够了。④睾丸、附睾(推荐)。⑤左肾静脉、下腔静脉(仅在平卧位后精索静脉曲张不缓解、高龄或青少年中重度精索静脉曲张时考虑)。 目前国内外有关精索静脉曲张的彩色多普勒超声诊断还缺乏统一标准，国内普遍认同诊断精索精脉曲张的CDFI参考标准为： (1)亚临床型：①平静呼吸时精索静脉的最大内径(DR)≥1.8mm。②Valsalva试验出现返流，返流时间≥1秒(推荐)。 (2)临床型：平静状态下，精索静脉丛中至少检测到3支以上的精索静脉，其中1支血管内径大于2mm，或增加腹压时静脉内径明显增加，或做Valsalva试验后静脉血流存在明显返流(推荐)。 5.1.3.2 CT、MRI(可选) 一般不推荐，仅对继发性精索静脉曲张寻找病因及鉴别诊断时可选。 5.1.3.3 血管造影(可选) 精索内静脉造影有助于减少高位结扎手术的失败率和分析手术失败原因。 5.2 精索静脉曲张的分度 5.2.1 按体格检查分度 ①临床型Ⅰ度：阴囊触诊时无异常，但患者屏气增加腹压(Valsalva试验)时可扪及曲张的精索静脉。 ②临床型Ⅱ度：阴囊触诊可扪及曲张的精索静脉。 ③临床型Ⅲ度：视诊可以看见阴囊内曲张静脉团块，阴囊触诊时可扪及明显增大、曲张的静脉团。 5.2.2 彩色多普勒超声(CDFI)分度 CDFI诊断精索精脉曲张的分度标准：按照临床及超声诊断可将精索静脉曲张分为临床型与亚临床型，其中临床型分为3度。 ①亚临床型精索静脉曲张：临床触诊阴性而超声平静呼吸检查：DR1.8～2.1mm，但无返流，在Valsalva动作时有返流，TR1～2s。 ②临床型精索静脉曲张Ⅰ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.2～2.7mm，在Valsalva动作时有返流，TR2～4s。 ③临床型精索静脉曲张Ⅱ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR2.8～3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR4～6s。 ④临床型精索静脉曲张Ⅲ度：临床触诊阳性且超声平静呼吸检查DR≥3.1mm，在Valsalva动作时有返流，TR≥6s。 对于程度较轻或可疑精索静脉曲张患者，宜采用立位超声检查以提高超声检出率。中度和重度患者可采用平卧位超声扫查，对于观察静脉返流及其程度有帮助。 5.2.3 精索内静脉造影下的分度 根据精索内静脉造影的结果可分为3度： ①轻度：造影剂在精索内静脉内逆流长度达5cm； ②中度：造影剂逆流至腰椎4～5水平； ③重度：造影剂逆流至阴囊内。 5.3 睾丸功能评价 5.3.1 睾丸的大小、质地 睾丸大小、质地易受主观因素影响，睾丸大小可通过Prader睾丸测量器或彩色多普勒超声测量，但前者易高估睾丸容积，特别是在小睾丸的情况下。一般认为，彩色多普勒超声测量更精确，睾丸容积的计算公式：睾丸容积(ml)=睾丸长度(mm)×宽度(mm)×厚度(mm)×0.71，通常认为：生精功能正常的双侧睾丸超声下总容积至少20ml以上，而用Prader睾丸测量器总容积至少为30～35ml以上。对于青少年精索静脉曲张患者，可使用游标卡尺和彩色多普勒超声测量睾丸大小并计算睾丸萎缩指数。通过睾丸萎缩指数(AI) >15%来判定睾丸是否有萎缩，萎缩指数=(右侧睾丸容积-左侧睾丸容积)/右侧睾丸容积×100%。 5.3.2 精液检查 对不育患者或有生育要求者推荐精液检查，鉴于精液质量存在波动，建议在3周内连续两次精液检查，检测项目应包括：精液量、液化时间、pH值、精子浓度、形态学、活动率等(推荐)。 精子DNA碎片，精子功能检测，精浆生化、微量元素(如锌)、中性α-葡糖苷酶等检测(可选)。 5.3.3 血清睾酮(推荐) 建议行血清总睾酮检查，有条件的单位还可行血清游离睾酮或生物活性睾酮检测。 5.3.4 血清卵泡刺激素(FSH)、黄体生成素(LH)、泌乳素(PRL)、雌激素(E)，血清抑制素B(可选) 血清FSH是评价睾丸生精功能较好的指标，较低的血清FSH水平提示较好的睾丸生精功能，也预示着较好的治疗效果。有研究认为FSH、LH与青少年精索静脉曲张患者睾丸生精功能相关性大，可用于评价其睾丸生精功能。 有研究显示血清抑制素B相对于FSH能更准确评价睾丸生精功能，可作为预测术后生精功能改变的指标。 5.3.5 睾丸活检 一般不推荐，仅在使用上述方法后仍不能充分评价睾丸生精功能时使用。 5.4 鉴别诊断 精索静脉曲张通过体格检查、彩色多普勒超声检查基本上可以确诊。但由于其与阴囊不适、疼痛、生育、雄激素之间的关系具有不确定性，所以应注意鉴别是否有精索静脉曲张合并有引起上述症状的其他疾病如慢性骨盆疼痛综合征，特别注意与以躯体症状为主要表现的心理疾患进行鉴别。 在做出精索静脉曲张诊断时需鉴别是原发性还是继发性。 6 治疗 原发性精索静脉曲张的治疗应根据患者是否伴有不育或精液质量异常、有无临床症状、静脉曲张程度及有无其他并发症等情况区别对待。治疗方法包括一般治疗、药物治疗和手术治疗。 继发性精索静脉曲张应积极寻找和治疗原发病。 6.1 一般治疗 包括生活方式和饮食的调节、物理疗法等。生活方式和饮食的调节：如控制烟酒、饮食清淡、回避增加腹压的运动，能一定程度上改善精液质量。物理疗法包括降温疗法[50]和阴囊托法等。 6.2 药物治疗 6.2.1 针对精索静脉曲张的药物 ①七叶皂苷类：代表性药物为迈之灵(经荟萃分析证实呈现最佳量效关系，具有抗炎、抗渗出、保护静脉管壁的胶原纤维作用，逐步恢复静脉管壁的弹性和收缩功能，增加静脉血液回流速度，降低静脉压，从而改善由精索静脉曲张所引起的症状，如睾丸肿胀、疼痛等。有文献报道可同时改善慢性前列腺炎合并精索静脉曲张患者的相关症状，如前列腺痛、会阴部疼痛等，以及减轻患者炎症反应，改善排尿症状。也有文献显示能改善部分精索静脉曲张患者的精液质量。 ②黄酮类：代表性药物为爱脉朗，为微粒化纯化黄酮，其小肠吸收率是非微粒化黄酮类药物的2倍，具有抗炎、抗氧化作用，可快速提高静脉张力，降低毛细血管通透性，提高淋巴回流率，减轻水肿。可改善临床型精索静脉曲张引起的疼痛症状，并且能延缓亚临床型精索静脉曲张向临床型发展。 6.2.2 改善症状的其他药物 针对局部疼痛不适患者，可以使用非甾体类抗炎药，如消炎痛、布洛芬、辛诺昔康等。有研究表明，这类药物能够在一定程度上缓解由精索静脉曲张引起的相关症状，对部分患者还可能改善其精液质量。 6.2.3 改善精液质量的药物 对于合并生殖功能损害且有生育要求的精索静脉曲张患者，可使用促进精子发生、改善精液质量的药物(具体用药参考男性不育指南)。 6.3 手术治疗 6.3.1 手术适应证 6.3.1.1 成年临床型精索静脉曲张 (1)同时具备以下3个条件：① 存在不育；② 精液质量异常；③ 女方生育能力正常，或虽患有引起不孕的相关疾病，但可能治愈(推荐)。注：女方患有明确不孕疾病，男方精液质量异常伴有精索静脉曲张者，经过1～2个辅助生育周期未成功，其原因为精卵结合异常导致者，可以考虑行精索静脉曲张手术，等待男方精液质量改善后再继续辅助生育(可选)。有文献报告，精索静脉曲张术后，可能提高辅助生育的成功率。 (2)虽暂无生育要求，但检查发现精液质量异常者(可选)。 (3)精索静脉曲张所伴发的相关症状(如会阴部或睾丸的坠胀、疼痛等)较严重，明显影响生活质量，经保守治疗改善不明显，可考虑行手术治疗（可选)。 (4)Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张，血清睾酮水平明显下降，排除其他疾病所致者(可选)。 6.3.1.2 亚临床型的精索静脉曲张 对于亚临床型的精索静脉曲张患者，一般不推荐行手术治疗；但对于一侧临床型，另一侧为亚临床型的精索静脉曲张患者，有手术指征时，可行双侧手术治疗(可选)。 6.3.1.3 青少年型精索静脉曲张 ①Ⅱ度或Ⅲ度精索静脉曲张； ②患侧睾丸容积低于健侧20%者； ③睾丸生精功能下降(具体见睾丸功能评价部分)； ④由精索静脉曲张引起较严重的相关症状者； ⑤双侧精索静脉曲张。儿童期及青少年期精索静脉曲张应积极寻找有无原发疾病。在考虑进行手术治疗、把握手术指征时，应加强与患者的沟通，充分尊重患者的治疗意愿。 6.3.2 手术方式 精索静脉曲张在男性不育中的意义、外科治疗的价值、各种治疗方式的优劣尚存异议，但精索静脉曲张的外科治疗仍是目前最常见的男性不育外科治疗手段之一。精索静脉曲张的外科治疗方法包括手术治疗和介入技术(顺行或逆行)。手术治疗包括传统经腹股沟途径、经腹膜后途径、经腹股沟下途径精索静脉结扎术，显微技术腹股沟途径或腹股沟下途径精索静脉结扎术，腹腔镜精索静脉结扎术等。虽然多项荟萃分析显示近年来显微手术越来越受到关注，但在选择治疗方式时应该充分考虑疾病的具体情况、医院的条件、术者的擅长和经验等因素，需要与患者做充分的沟通并尊重患者的意愿。 6.3.3 手术并发症 精索静脉结扎术后常见的并发症主要有鞘膜积液、睾丸动脉损伤、精索静脉曲张持续存在或复发等。 6.3.3.1 鞘膜积液 鞘膜积液是精索静脉结扎术后最常见的并发症，发生率为3% ～39%，平均为7%，淋巴管损伤或被误扎是引起鞘膜积液的主要原因。 6.3.3.2 睾丸动脉损伤 术后睾丸萎缩的发生多数是由于手术时结扎或损伤睾丸动脉引起，总体睾丸萎缩的发生率约为0.2%。 6.3.3.3 精索静脉曲张持续存在或复发 精索静脉曲张复发的原因被认为在于精索内静脉结扎术后新建立的侧枝循环静脉功能异常，漏扎精索内静脉的属支、精索外静脉以及引带静脉等。文献报告精索静脉结扎术后复发率为0.6% ～45%。 6.3.3.4 其他 腹腔镜手术可能导致盆腔、腹腔脏器及血管损伤等严重并发症。 6.3.4 手术复发的判断与处理 精索静脉曲张患者无论采取何种外科治疗方式，都可能复发。判断精索静脉曲张是否复发的标准并不统一，欧美有些学者仍然以“触诊”作为诊断标准，仅在部分患者采用彩色多普勒超声检查。一般认为应综合术后6个月以后体格检查和彩色多普勒超声检查结果，当两者都达到临床型精索静脉曲张的诊断标准时，考虑存在复发；必要时可采用静脉造影术。 复发性精索静脉曲张的治疗必须遵循精索静脉曲张的一般治疗原则，再次手术的指征需要符合手术适应证，根据患者及疾病的具体情况、手术史、医院条件、术者擅长，并在与患者或/和家属充分沟通后，可以选择传统开放手术、显微手术、腹腔镜手术和精索内静脉造影同时行栓塞治疗等。 6.3.5 预后 对于临床型精索静脉曲张且有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50%～94%。这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。但术后有部分患者在未检测到精索静脉曲张复发的情况下仍有疼痛，可能原因为精索静脉曲张不是引起睾丸疼痛的唯一病因；因此术前需要详细的询问病史及检查来排除其他病因，而针对此类睾丸疼痛，首选为保守治疗。 精索静脉曲张手术对精液的改善及自然生育率的提高程度文献报道不一，但大部分研究认为手术能显著改善患者精液质量，包括精子浓度、精子总数及活动能力，甚至逆转精子DNA损伤。有文献报道精索静脉曲张手术对精液质量的改善率为60% ～76%；而较新的荟萃分析表明未手术患者自然受孕率为11.8% ～20%，手术后自然生育率能提高至31.8% ～36.2%。 6.4 随访 针对精索静脉曲张的各种治疗都应进行随访。随访的目的是评估疗效、尽早发现与治疗相关的并发症并提出解决方案。 随访内容：病史询问、体格检查、阴囊内容物B超、精液分析、疼痛评分等。 ①未行手术治疗的成年患者，精液质量正常，有生育要求者，至少应每1～2年随访1次。未行手术治疗的青少年患者，若睾丸大小正常，至少应每年随访1次。 ②接受药物治疗的患者，随访时限为3～6个月，第一次随访可在用药后2～4周进行，3～6个月再进行疗效评估，若无确切疗效，精液分析示精液质量仍异常、相关疼痛症状仍较为严重，可推荐手术治疗。 ③接受手术的患者，第一次随访可在术后1～2周进行，主要检查有无手术相关并发症；第二次随访在术后3个月进行，此后每3个月随访1次，至少随访1年或至患者配偶成功受孕。 ④对精索静脉曲张伴有不育患者的治疗和随访过程中，不仅要关注男性患者的情况，同时还要关注女性伴侣的情况，如女方年龄、生育能力状况等因素，并充分考虑夫妇双方在生育方面的需求和意愿。

谁有可能成为勃起功能障碍（ED）的高危人选？2015-07-25王青富胡瑞义医专一附院大夫在线问答你是ED高危候选人吗？2015-7-25 泌尿门诊 黄金明 魏蓓蕾勃起功能障碍(ED)一直是男人忌讳的话题。现代社会快节奏的生活、不均衡的饮食结构，让越来越多的现代人过早与糖尿 病、高血压、心脑血管疾病扯上了关系。而ED又和高血压、糖尿病等密切相关。有临床调查显示，约52%的高血压患者和68%的糖尿病患者都有ED，甚至诸 多男科和泌尿外科专家直言不讳地说：高血压、糖尿病患者就是ED的高危人群;不少病情控制不佳的患者，出现ED是早晚的事。高血压导致ED，主要是因为高血压引起的动脉硬化，使下半身血流减少，从而影响阴茎供血，导致或加重ED。此外，由于性 爱需要一定的体力，一些病情较重或控制不佳的高血压患者，在性爱中会出现不适，这也加重了患者对性生活恶化高血压的担心，加之偶尔性交失败产生的心理障 碍，ED的发生在所难免。糖尿病患者的不能勃起，大多也是逐渐出现的。同时，一些治疗高血压、糖尿病的药物也可能导致ED，且近年来有明显增多的趋势。如作用于中枢的抗高血压药甲基多巴等，它对性功能的抑制作用与药量成正比，每日剂量大于或等于2克，就会有50%的男性患者出现显著的性功能障碍。幸而，糖尿病、高血压并发的ED，是完全可以治疗的。当男性高血压患者出现ED 时，可选用磷酸二酯酶(PDE5)抑制剂类药物。“在治疗ED的同时，首先要坚持治疗原发病，控制好血压，并控制导致高血压的危险因素，如减轻体重、合理 饮食、避免过激情绪等。如果患者是使用某种降压药后才出现ED，可咨询医生，调整或换用其他药物。”目前有一些治疗高血压的药物，如血管紧张素Ⅱ受体拮抗 剂，本身就有扩张血管的作用，在治疗高血压时还能增加阴茎的供血。患者可咨询医生是否可以选用这类药物，在治疗高血压的同时有效治疗ED。糖尿病性ED也需要先“管好”原发病变，包括改良生活方式、应用口服降糖药和胰岛素等。PDE5抑制剂是治疗糖尿病性 ED的一线药物。它可以显著改善症状，达到并维持满意的勃起。这一药物对血糖控制不佳和有严重并发症的患者都有良好效果。此外，一部分糖尿病性ED患者可 以同时使用PDE5抑制剂和口服睾酮，也能收到不错的效果。如今ED有年轻化趋势，因此中青年男性一定要提高警惕。首先要预防高危疾病的发生，如高血压和糖尿病。低糖、低盐、低 脂、高纤维、高维生素，是“防御”这些疾病的最佳饮食组合。对体重进行定期监测，将其维持在正常水平也至关重要。“1992年，国际心脏协会提出的 ‘健康四大基石’，即合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡，其核心就是健康的生活方式。虽说这是为了降低高血压的发病率，但勃起功能说到底也是血管问 题，所以这些注意事项一样适用。”医专一附院大夫在线问答发布泌尿外科资讯，推介泌尿男科知识,解释私密相关疑问，呵护大众身心健康。泌尿外科：0377-63328818 加微信号：ny0377-63328818 了解更多健康知识信息编辑：胡瑞义信息提供：魏蓓蕾督导推送：黄金明图片提供：王青富资料来源：摘自健康报幸福专家团队的微信推文君臣佐使：素材源自网络，版权归原创者所有

全球人类精子质量正在不断下降---每毫升精液的精子浓度由1.13亿个下降到0.5亿个，下降了62%。我国男性的精液质量正以每年1%的速度下降，降幅达40%以上。因此，为了下一代，育龄男性生活中对于以下物质要有所警惕。NO 1：酒精酒精里含有的乙醇会引起儿茶酚胺增高。儿茶酚胺过高可影响睾丸血液运行，引起不成熟精子过早脱落或不利于精子在附睾内成熟，还会导致生精上皮萎缩。因此，饮酒量一定要有所限制，如果体内的酒精浓度大于80mg/升的含量，对精子的损伤将是显而易见的。即使只是饮低度酒，总量喝多了，一样会积存在体内成为NO。NO 2：香烟一说到香烟里的危害物质，人们首先想到的是尼古丁。实际上，对精子产生影响的并非尼古丁，而是烟碱。它会导致小血管痉挛，影响睾丸血供，导致睾丸微循环障碍和缺氧，使生精上皮受损。精子的发生环境变差了，精子数量和质量也会随之下降。NO 3：烧烤食品烧烤和过度油炸的食物里会产生一种叫丙烯醯胺的致癌物质，对生精细胞有毒害作用。NO 4：芹菜芹菜是粗纤维食物，很多便秘的人都喜欢吃。只是，芹菜里的芹菜苷和挥发油有抑制睾丸酮生成的作用，如果吃得太多，也会造成精子的损伤，还是要多加注意。NO 5: 农药和杀虫剂洒到土地里的农药和杀虫剂会分解出与雌激素相近的成分，由此生产出来的植物既是人吃的食物，也是动物的饲料。人处在生物链的顶端，植物和动物兼而食之，体内积累的雌激素就越来越多。NO 6：添加剂为了提高产量，无良养殖户养鱼注射催长素，给甲鱼喂避孕药，养猪牛鸡鸭鹅用饲料添加剂。这些额外加入的物质都含有雌激素，人长期食用这些食物可促进早熟，并导致男性化减弱和生育力下降。NO 7：一些病原微生物解脲支原体、沙眼衣原体感染会使得精子形态异常，而且它还能吸附在精子表面，影响精子的游动。它们也能进入精子内部，在精子中大量繁殖，导致精子被破坏。此外，生殖道感染后，会导致白细胞增多，出现白细胞吞噬精子的现象。NO 8：高温与辐射高温对男性生育的影响主要是在精子，睾丸是产生精子的器官，精子正常的发育环境是略低或类似于人体体温的恒温环境，过高的温度会造成男性死精过多或者精子活力下降。此外，夏天本来温度就高，部分男性穿着紧身不透气的牛仔裤，久坐不动，睾丸温度过高精子就容易被“闷坏了”。睾丸是电磁辐射敏感的靶器官之一,电磁辐射(包括微波、极低频率电磁场、脉冲电磁场、电场和静电磁场)不仅可以引起睾丸结构和功能的损伤,造成性功能和生精能力下降,而且可影响子代。当男性长期暴露于极低频电磁场强度较高的区域,如电工、电子工人、养路工、焊工、电设备修理工,可能导致男性不育的发生。

梦遗是指睡眠过程中，有梦时遗精，醒后方知的病症。在入睡后做梦时遗精为梦遗，不在做梦时遗精称为无梦遗精，清醒状态下遗精则为滑精。据统计，约80-90％男子有过遗精现象。男子进入青春发育期后，生殖器官会每时每刻地产生包括精子和精浆两种成分的精液，并且不断地在输精通道里积聚。俗话说“精满自溢”。精液在积聚到处于饱和状态时，便会通过遗精方式排出体外。一般来说，健康的未婚男子每月有一二次遗精，有时稍多几次，这是正常的生理现象。如果遗精次数频繁，几天发生一次或一个月发生4次以上，以及婚后有了正常的性生活，还多次遗精，那就属于不正常了。发生频繁遗精有哪些原因呢？第一，精神与心理因素，缺乏正确性知识，思想过多集中于性的问题上，或经常沉湎于色情问题，致使大脑始终处于性的兴奋状态。第二，疾病因素，主要是外生殖器病变及下泌尿道疾病，如包茎、包皮过长、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎、精囊炎等，病变的局部刺激，容易诱发性器官充血。第三，体质因素，并非有什么疾病，只是体质较差或过度疲劳，造成神经、内分泌功能一时性失调。第四，生活因素，如喜欢热水浸足，穿着紧身衣裤、入睡后盖被太暖，睡觉时玩弄性器官等。中医认为，梦遗有虚有实，有先实而后虚。病程日久以虚证为多见，或虚实夹杂。虚又分阳虚与阴虚。病位主要在肾，阳虚则精关不固，多由先天不足，自慰过频，早婚，房事不节而致；肾阴虚，阴虚则火旺，精室被扰而遗精。梦遗是遗精的一种，遗精就是指在没有性交或手淫情况下的射精。毫无疑问，正常的遗精并不会给身体带来有害影响，但如果频繁遗精，对身心健康都有害处，会出现精神萎靡、头晕乏力、腰腿酸软等现象。可见，发生频繁遗精应该针对诱发病因加以克服，并且可采取如下一些具体指施：1.参加各种有益的文体活动，建立正常的生活规律，婚后建立规则的性生活方式，杜绝性思念与性幻想，努力把自己从沉湎在有关性的问题中解脱出来，分散在性问题上的注意力。2.注意性器官卫生，养成经常洗涤性器官的习惯，及时治愈性器官与下泌尿道的疾病。3.调整睡眠习惯，不穿紧身衣裤人睡，下身及足部不宜盖得太暖太重，睡前切忌热水长久浸足，睡时尽量避免俯卧位，两手避免放置在性器官部位。4. 治疗则以中医为主，其效果好副作用又少。治宜清心宁神，或兼滋肾固精。方用清心莲子饮、妙香散、静心汤、补心丹、知柏八味丸等。气实火旺者，用龙胆泻肝汤直折其火。湿热下扰者，用秘精丸，大、小分清饮等。西医亦可适当服用安定、利眠宁等镇静剂，但不作首选用。值得一提的是，频繁遗精往往会阶段性发生，也就是在某段时期频繁发生，隔些日子就减少或正常了。长期频繁遗精者不多，通过上述处理多半能缓解，治愈后也不会对性功能、生育力带来影响，因此不必忧心忡忠。否则思想上过分焦虑，成为一种不良心理因素与精神刺激，对克服频繁遗精反而不利。

频繁遗精咋治疗？正常男性在不排精的情况下一般1-4个月遗精一次。每月1~4次的遗精可以算是正常现象。遗精会随年龄增加而逐渐减少。青壮年遗精多 ，中年人遗精少。遗精多发生在过度劳累时。如果沉溺于手淫，频繁刺激会对身体和精神造成损害，导致体质下降精神紧张或萎靡，也会造成遗精的频繁发生。频繁遗精的治疗：学习性知识，规律性生活，避免性器官过度兴奋。休息好，避免过度劳累。不喝酒，不熬夜，少吃辣的，天天慢跑半小时。包茎或包皮过长，尿道炎，前列腺炎等疾病引起者积极治疗这些疾病。戒除频繁，避免黄色视频刺激。勤换衣物，勤洗澡，多饮水勤排尿，衣物适当宽松，被子不要太厚。频繁遗精可能是早泄的一种特殊类型。频繁遗精可以按照早泄的药物治疗而治疗，如口服舍曲林或盐酸帕罗西汀。

男孩进入青春期后，生殖器官发育成熟，不断产生精子和精液。生殖器官在受到内、外刺激后，可不自觉将精液排除体外，这就是遗精。遗精常常发生在晚上做梦的时候，所以也称“梦遗”。遗精现象相当普遍，据统计，未婚青年中约90%的人都有这种现象。有个男孩在自己的日记写道：“我在半夜时分惊醒了。我的肚子上这么湿，满是黏糊湖的东西。我当时想，天哪，我尿床了吗？我都这么大了，13岁了。几天后，也许是一个星期后，又发生了一次。这时我才更多地注意到，这湿东西不是尿。它又白又稠，像洗涤剂或奶油，黏糊糊的。我是不是得了什么病了。”男孩出现遗精是走向成人的标志，意味着他从此具有了生育能力，进入了青年时代，应肩负起家庭、社会的责任。男孩首次遗精的年龄多数为14-16岁，首次遗精的年龄与个各人的身体素质、营养状况、神经系统发育完善和性激素的水平、所接受的性信息的频繁等均有关。家庭经济水准较高，膳食营养状况较好，或经常口服各种营养液，甚至含性激素之类的保健品的，性发育可提前成熟。经常接触有性文化内容的书刊、影视等，性兴奋中枢处于冲动状态，也可导致性发育提前、男孩发生遗精的主要原因：一是生理因素。男孩随着性发育的进展，睾丸产生精子，前列腺和精囊等分泌液体，两者组成精液，达到一定量后，体内已无处可容，就以遗精的方式排除体外，这就是所谓的“精满自溢”的缘故。二是外界刺激。遗精通常与异性接触有关，但也可能只是因为比赛、考试等而感到紧张，因而发生。也可因白天过于疲劳或兴奋，内裤过紧，仰卧入睡后被子过重、过热或脚心受凉都可能引起反射性遗精。男孩发生遗精后，往往处于一种紧张、羞涩状态，甚至有犯罪感，害怕别人知道。其实梦遗就想女孩来月经一样，完全属于正常的生理现象。大多数男孩对首次遗精通常缺乏心理上和知识上的准备。即使他以前知道有遗精(或射精)这样一种现象，但毕竟没有亲身体验过，因此一旦发生在自己身上，他必定会感到突然、意外或惊讶；他必然要急于寻求解释和原因，以便对此做出合理的判断。不然，他的内心就会感到焦虑和不安。男孩对遗精感到焦虑和不安主要有以下三个原因：一是遗精一般都在睡梦中，但是如果在时间上恰好发生在病前病后、考试或劳累前后、有较大事件发生的前后，男孩就会不由自主地把前后的事情跟遗精联系在一起，认为那件事是遗精的原因或后果。如果是好事还不要紧，若偏巧是坏事或者他不能理解的事，他就会产生恐惧、焦虑和不安。二是我国民间有些传统观念是不正确的，例如：认为“一滴精，十滴血”、“失精伤身”、“精液是身体元气”等等，这些观念和认识会使男孩感到遗精伤害了自己的身体，由此产生焦虑和不安。三是年龄相仿的男孩所提供的错误信息也是导致和不安的根源。尽管每人都遗精了，或者每人都还没有遗精，只要有一个男孩透露或者提到这件事，大家都会为了遮羞而一起哄他，结果就会使这位男孩觉得自己因遗精而见不得人。怎样才能对遗精的焦虑和紧张心理呢？1、正确地看待遗精要消除不必要的紧张心理，首先需要正确地看待遗精。不频繁的遗精是正常现象，算不上是病。由于遗精往往会造成精神上紧张，容易形成心理负担，出现失眠、头痛、头晕、无精打采、胃口不好、疲乏无力等症状，因此，对遗精现象，千万不要害怕，更不必惊恐和焦虑。2、减少性刺激要把主要精力放在学习上；要多参加集体活动；不看色情书刊、画册、影视等，不参与色情内容的议论等。3、养成良好的生活习惯要做到早睡早起，睡前不要手淫。多参加体育锻炼，增强体质，但要注意劳逸结合。同时，要加强营养，适当补充必要的蛋白质、维生素等，以增强体力。不穿紧身衣裤，晚上不盖过重过暖的被褥，睡觉时最好采取侧卧，以免造成局部的刺激和压迫，引起遗精的发生。注意下身的清洁卫生，养成每天用水清洗的习惯。常换内裤、床单。睡觉前枕边准备一块干净毛巾和一条内裤，一旦因夜间遗精后惊醒后，可用干净毛巾擦干净，换上干净内裤，不用担心弄脏被褥。4、多了解性的知识应向长辈如父母、老师和同伴询问你不明白的性知识。但是要注意时间、场合和对象，最好坦诚地请教自己的同性长辈，也可与同性同伴探讨，或者看一些有关的书籍。只要你拥有一个平衡的心态，放松自己，你完全可以料理自己。

一、孕妇 1.如考虑病毒感染，可选中成药或不用药 口服：抗病毒颗粒剂或口服液、双黄连胶囊或口服液 静脉应用：双黄连粉针剂 含片：桂林西瓜霜含片 2.如考虑细菌感染可选青霉素类或一、三代头孢 口服：青霉素V钾片、阿莫西林胶囊、头孢氨苄胶囊、头孢拉丁 静脉应用：青霉素注射液、头孢唑啉钠、氧哌嗪青霉素、头孢噻肟、头孢三嗪、头孢哌酮★阿齐霉素可考虑选用 2.如确有真菌感染，选氟康唑二、哺乳期 除哌拉西林外，余基本同孕妇 哌那西林 少量由母乳排泄，可使婴儿致敏，出现腹泻、念珠菌感染和皮疹。三、小儿 头孢呋辛、头孢西丁等二代头孢，氨基糖苷类，氯霉素慎用！ 四环素类8岁以下幼儿禁用！ 林可霉素、克林霉素1月龄以下新生儿禁用！ 喹诺酮类18岁以下儿童禁用！ 咪康唑1岁以下幼儿不用。注：中成药由于生产厂家不同，所含成分略有差异，如与说明书有分歧时，以说明书为准。

导读：精索静脉曲张（VC）是男性常见的泌尿生殖系统疾病之一，是男性不育的常见原因，一定要及时就诊。但患者常常由于缺乏自觉症状而得不到及时诊治，导致不育。那在日常生活上我们到底怎么去预防或者发现呢？下面让我们我们一起聊聊这个“精索静脉曲张”，到底是怎么一回事。什么是精索静脉曲张？每个人的生命，都和小小的“蝌蚪”密不可分。然而，一些疾病就可能导致这些“小蝌蚪”失去活力甚至死亡，精索静脉曲张就是其中一种。那么，究竟什么是精索静脉曲张呢？又是什么引起的？1、问：什么是精索静脉曲张？病因是什么？答：精索静脉曲张是精索中蔓状动脉丛的异常扩张，伸长和迂曲。是男性中常见疾病。引起精索静脉曲张可以是会阴部静脉局部压力增高，有些病人做剧烈运动或者是运动时间久病情会加重。此外，左边静脉曲张发病率明显高于右边，这主要跟左侧精索静脉的解剖特点及毗邻有关。2、问：静脉曲张为什么导致不育？答：精索静脉属于睾丸的静脉，其曲张后可以导致睾丸一些环境的变化，包括睾丸温度、PH值以及血流因子发生变化，对睾丸生精的环境造成影响，使生精质量下降，影响生育。3、问：精索静脉曲张发病率有多高？答：总体来说，在普通男性人群中发病率大约为10%到20%。在不育男性中，其发病率大约为40%到50%左右。4、问：精索静脉曲张是否会遗传？答：目前并没有证据表明精索静脉曲张会遗传，但有部分流行病学研究表明，在精索静脉曲张患者家族中，发病率会比普通家族高，但只是部分国家调查结果，并没有明确证据。精索静脉曲张有哪些症状？可能很多人对于精索静脉这个词比较陌生，也不知道它是何物，但他却对我们生育能力有着很大的影响。究竟，精索静脉曲张有什么症状呢？又该如何诊断？5、问：精索静脉曲张有哪些常见的症状？答：精索静脉曲张通常引起会阴部不适，如：睾丸坠胀、会阴部疼痛等症状。6、问：如何诊断精索静脉曲张？答：精索静脉曲张诊断首先可以参照临床症状，但很多时候临床症状并不是特异的。睾丸坠胀，会阴疼痛的症状，前列腺炎或者慢性盆腔疼痛综合症患者也以有该表现。有症状可以提示我们 患有该疾病，但却不是一定的。体格检查是确定精索静脉曲张的重要手段，会阴部检查可以看出是否患有精索静脉曲张。精索静脉曲张临床上可分为三度。曲张比较严重者（三度），查体可直接看出会阴部、阴囊部位有迂曲成团的蔓状血管。直接用肉眼就可以看出。看的时候不是很明显，但用手触摸可以明显感觉出静脉增粗，属于二度。症状更轻微者触摸时也不明显，但做增加腹压的实验（瓦萨瓦实验），压力增加时明显检查出静脉的增粗，属于一度。通过查体就可以基本确定病人是否有精索静脉曲张，以及是属于几度。此外，可以做阴囊部的B超，就可以检查出阴囊里面精索静脉是否增粗，到什么程度，都可以测量出来。除了增粗，还能检查是否反流，静脉曲张后可引起血液反流，可能导致睾丸微环境、生精能力产生影响，通过B超检查可以进一步明确是否患有精索静脉曲张以及曲张的程度。精索静脉曲张需要接受哪些治疗？既然精索静脉曲张关系到子孙后代，那当然不可以掉以轻心。那么，得了这种疾病，需要接受哪些治疗呢？7、问：发现静脉曲张要接受什么治疗呢？轻度患者是否能自愈？答：精索静脉发病率挺高，但相当一部分病人不需要接受治疗。一般两类情况需要进行治疗，一为血管曲张引起微环境的变化，影响精子的生成。如果病人静脉曲张伴有生精功能下降，需要进一步治疗，通过治疗改变精液水平，特别是伴有不育情况者，需要做进一步治疗。第二类为症状型精索静脉曲张，一部分精索静脉曲张患者伴有症状，症状严重影响日常生活，给病人造成比较大的困扰，可做进一步治疗。8、问：接受治疗的患者要怎样治疗呢？一定要手术吗？答：手术是主要的治疗方式之一，也可进行药物的治疗。有些药物可以改善症状或者提高精液质量。主要通过这两个方法进行治疗。此外也有些辅助治疗，如阴囊托、生活方式调节等都可作为辅助治疗方法。9、问：静脉曲张治疗后会复发吗？多久需要进行复诊？答：精索静脉曲张治疗后有可能会复发。手术后需要随诊，术后2周需找主治医生进行复诊。这个检查主要观察是否有术后近期的并发症，如：水肿等。第二次随诊一般为术后3个月。主要评估精液水平，或者是症状是否减轻。如果是不育进行手术者，建议每3个月进行复诊，至少随诊一年。随诊内容包括病史的询问，查体，B超检查以及精液检查等。10、问：生活上要怎样避免精索静脉曲张？答：预防精索静脉曲张，要注意生活规律、作息规律、适当进行运动，但不要过度。过度运动会导致静脉压力过大影响精索静脉。吸烟、酗酒对于该病也有一定影响。常见误区有哪些？病不怕治，就怕不能对症治疗。那么，精索静脉曲张在治疗时候，存在哪些误区？生活上对于精索静脉曲张又有什么“误解”呢？11、问：手淫会导致精索静脉曲张吗？答：手淫和性交失败与精索静脉曲张都没直接关系。12、问：经常骑单车的人容易得精索静脉曲张吗？答：经常骑单车，如果坐姿不当，对于会阴部压迫比较明显，时间久容易导致或者加重该疾病。如果是单车爱好者，需将坐垫调节到舒适，避免压迫会阴部。要避免长时间骑单车，压迫会阴部对于血液的回流有一定的影响。13、问：精索静脉曲张和精液的情况有关吗？答：经过研究，精索静脉曲张可能对生精功能产生影响，但对于具体病人来说，并不是100%可能性，部分病人可以导致生精功能下降。但也有不少病人精液检查是正常的。精索静脉曲张和精液质量有联系，但不是绝对，具体要通过检查后进行评估。14、问：重度精索静脉曲张但能够生育，是否不需要进行治疗？答：重度精索静脉曲张，但能够生育，并且没有严重的临床症状，是可以不需要进行特殊的处理。15、 问：精索静脉曲张会影响勃起功能吗？答：精索静脉曲张和勃起功能并没有直接关系。但理论上可能有间接影响。有研究表明，精索静脉曲张患者体内睾酮水平比正常人低。睾酮是主要的雄激素，雄激素和人的性欲以及性生活情况包括勃起功能有一定的联系。雄激素水平可以将这两种疾病联系在一起。其次，有些病人精索静脉曲张临床上会表现出会阴部的疼痛，睾丸坠胀感，这些症状本身对性生活有一定的影响。精索静脉曲张和勃起功能没有直接联系，但间接影响是存在的。16、问：精索静脉曲张患者勃起时曲张会不会有明显放大或者是疼痛感呢？答：精索静脉曲张病人，本身就有临床症状，在性生活时症状可能加重的，但是也有病人并没有影响。勃起功能主要靠阴茎海绵体。精索静脉属于睾丸血管，会参与勃起功能，但勃起主要还是依靠海绵体，精索静脉并不是最直接联系的。17、问：精索静脉手术是以什么形式进行？答：常用手术方式有以下几种。首先为开放手术，一个通过腹股沟途径手术，一个通过腹膜后途径进行手术。这两种手术目的是找到病变的血管，然后进行结扎。血管的曲张与病变会影响睾丸生精环境，结扎后可以避免有害物质对于睾丸精液的影响。第二种为显微外科手术，有经腹股沟区和外环下两种途径。显微外科比开放手术的切口更小，在显微镜下将曲张静脉分离出，再进行结扎。该手术对于专科技术要求更高，手术时间更长，但某些病人效果更好。第三种可以通过腹腔镜进行治疗。在腹腔镜下将病变血管结扎。无论什么手术方式，目的是将病变血管结扎。18、问：精索静脉曲张患者都需要进行手术治疗吗？答：精索静脉曲张患者不一定需要进行手术治疗。有些病人虽然不需要进行手术，但建议要进行随访。精索静脉曲张患者，精液检查结果正常，但尚未结婚或者暂时不想要小孩的病人，建议进行随访。虽然现在精液正常，但可能随着时间流逝，精液质量会随之下降。可能当你想要小孩时发现已经患上不育。故建议这类病人，每一到两年需要做随访检查。看精液质量是否下降，如果下降则要及时进行治疗。此外，青少年精索静脉曲张，无法评估精液情况，需要进行随访，每年都需要进行。除了体格检查、B超之外，要特别关注睾丸大小。如果发现曲张侧睾丸缩小，要及时治疗。如果到青春后期能取到精液，也要进行精液评估，如果生精功能下降也要进行治疗。19、问：精索静脉曲张患者手术早进行好还是晚进行好？答：要结合病人意愿，疾病手术与否要与病人进行沟通。如果静脉曲张严重但不影响生育，一般不建议进行手术。但如果精索静脉曲张严重，并且已经有小孩，精液也属于正常，但如果病人过几年还想要小孩，则要进行随访，如果发现精液质量下降，则要进行手术。儿童精索静脉曲张，还要进行评估，排除一些原发疾病（如胡桃夹综合征）导致继发性精索静脉曲张，必要时需要对原发疾病进行处理。此外，腹膜长肿瘤，也有可能导致精索静脉曲张。对于青少年精索静脉曲张，除了常见病因外，还要寻找是否有其他原发性疾病。