1.什么是帕金森病?怎么引起的?帕金森病曾被称为“震颤麻痹”,可见“震颤”和“麻痹”是该病的突出症状。的确,该病的主要临床核心表现为运动迟缓、肌肉僵直、静止性震颤(抖动)和姿势不稳。其中运动迟缓,即运动减少和运动缓慢,是这个病最核心的表现;而静止性震颤(抖动)并不是这个病必然有的。该病的发生是很多因素相互作用的结果,包括遗传基因、环境因素、年龄老化等,多因素作用的结果导致黑质致密部的多巴胺能神经元减少和多巴胺分泌减少,从而导致帕金森最核心的临床运动表现。2.帕金森病的常见病因有哪些?帕金森病,除了一小部分是由致病基因导致的家族性帕金森病外,绝大多数是散发性帕金森病,没有明确的家族史和致病基因。散发性帕金森病的病因复杂,是内外多因素共同作用导致的,包括遗传基因、环境毒物、年龄老化等。3.帕金森病发病年龄大概是多少?帕金森病多发于中老年人,50岁后发病率明显增高,平均发病年龄为60岁左右,40岁以下的青年患者较为少见。我国65岁以上人群帕金森病的患病率大约是1.7%。大部分帕金森病患者为散发病例。仅有不到10%的患者有家族病史。4.青年人会什么也会得帕金森病?虽然帕金森病多发于50岁以上的中老年人,但是增龄只是帕金森病的危险因素之一,其他还包括遗传因素和环境因素。小于20岁发病的患者是由致病基因导致,20岁至40岁之间发病的患者也往往与遗传关系密切。5.患帕金森病男女性别概率是多少?帕金森疾病,临床上男性相对多见。近期对全球不同人种的多项研究发现,男性帕金森疾病的患病率更高;另一项荟萃分析得出结论,男性患帕金森病的风险是女性的1.5倍。其原因可能包含多种因素,如环境或接触有毒物质、头部受伤、雌激素的神经保护作用、线粒体功能障碍或者特有的X染色体的基因因素等。6.哪些人群容易得帕金森病?下列人群容易得帕金森病:(1)有帕金森病家族史的人,这些人群的患病率比普通人群高4倍。(2)有脑外伤、煤气中毒、重金属接触史的人群。(3)工作或生活接触杀虫剂和除草剂的人群。7.帕金森病是否会影响寿命?帕金森病不是致命疾病,是可治的疾病,及早规范治疗可以良好地控制症状。该病病程进展相对缓慢,经过积极规范治疗,部分患者在病程10多年后仍能保持较好的运动功能。帕金森病本身对寿命影响不大,但需要引起注意的是,患者如果不能及时、规范治疗,容易导致身体功能下降,甚至生活不能自理,最后出现各种并发症,影响寿命。8.帕金森病能治愈吗?帕金森病是一种慢性进行性神经变性疾病,迄今为止尚无治愈的方法。主要治疗是药物对症治疗,药物治疗效果不佳时可以考虑手术治疗。帕金森病虽然不能治愈,但只要及早规范治疗,就能改善症状,提高患者生活质量,延长患者生存时间。9.如何预防帕金森病?帕金森病是一种发病率较高的慢性进行性神经系统退行性疾病,且50岁以上的中老年人是帕金森病的好发人群。到目前为止,帕金森病确切的病因还未完全阐明,研究表明,可能与年龄老化、环境、遗传等因素相关。那么怎样才能预防帕金森病呢?帕金森病的预防措施主要包括以下几个方面:(1)重视老年人(高血压、高血脂、高血糖、脑动脉硬化等)的防治。在老年人中积极开展有益于健康的体育活动和娱乐活动,每天至少保证1个小时的锻炼,增强体质,延缓衰老,对预防帕金森病均能起到一定的积极作用。(2)注意生活环境的优化。远离杀虫剂、除草剂,远离装修污染,避免或减少接触对人体神经系统有毒的物质,如一氧化碳、二氧化碳、锰、汞等。(3)饮用自来水比河水和井水更健康。因为自来水都是经过净化处理的,经过很多道工序,完全符合国家对水质的标准。而河水井水中可能含有许多有害矿物质、微生物。(4)注意饮食卫生,根据年龄、活动量给予足够的总热量,膳食中注意满足糖、蛋白质的供应,限制动物脂肪的摄入,有利于防治动脉粥样硬化;多吃新鲜蔬菜和水果,提供多种维生素抗氧化保护神经细胞,提供丰富的膳食纤维,促进肠蠕动,防治大便秘结。(5)避免或减少应用奋乃静、利血平、氯丙嗪等诱发帕金森症状的药物。尽量避免哌替啶(度冷丁)类药物的使用。严厉抵制贩毒、吸毒。(6)喝茶、喝咖啡。茶叶中所含有的多酚类对神经细胞有一定的保护作用。茶叶中还含有丰富的茶碱,不仅能起到降低血脂的作用,还能提高神经元的兴奋性,降低患帕金森病的风险。(7)对有帕金森病家族史及有关基因携带者,有毒化学物品接触者,均视为高危人群,须密切监护随访,定期体检,并加强健康教育,重视自我防护。10.如何筛查是否得了帕金森病?可使用帕金森病筛查问卷来筛查是否罹患帕金森病,筛查问卷如下:共有9个问题,每一个问题各自给予评0分或1分。“否”表示阴性回答,计0分;“是”表示阳性回答,计1分;“不知道”计入阴性回答,总分0-9分。含问题2时,如果总分≧3分;不含问题2时,如果总分≧2分,建议进行进一步临床检查。11.帕金森病的病情是如何分级的?帕金森病患者一旦被确诊后,通常关心自己的病情严重程度。量表评定是帕金森病基础及临床研究的直观,行之有效和不可缺少的手段之一,因为它不仅可以为科研工作提供研究数据,而且还可以指导临床治疗,为新的治疗方案提供客观有价值的指标。目前临床上常用的方法是Hoehn-Yahr分级,根据帕金森病患者的临床表现由轻到重共分为8个等级。0期:没有症状。1期:患者一侧肢体出现症状(运动迟缓合并静止性震颤或肌强直等),运动障碍不是很明显,对日常生活影响不大。1.5期:患者一侧肢体出现症状,并影响到躯干中轴的肌肉(出现颈部活动障碍或躯干部肌张力增高,如前倾前屈体位),或另一侧肢体可疑受累,对日常生活影响不大。2期:患者两侧肢体或者躯干均出现症状,但没有平衡功能障碍,能进行正常的日常生活,不需要特别护理与帮助。2.5期患者两侧肢体或者躯干均出现症状(不严重),并出现姿势平衡功能障碍(姿势反射稍差),但可以自己纠正。3期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较明显),并出现姿势平衡功能障碍,牵拉试验阳性(无人保护时可摔倒),患者可以出现站立、步行不稳,日常生活方面会有轻度障碍,需要一些帮助。4期:患者两侧肢体及躯干均出现症状(较严重),并出现明显姿势平衡功能障碍,但可以勉强独立行走、站立,日常生活需要他人大量帮助。5期:患者两侧肢体及躯干均出现严重症状,并出现严重姿势平衡功能障碍,没有他人帮助就只能在床上或者轮椅上,不能独立穿衣、进食、行走、站立,所以日常生活需要他人全面帮助。一般早期患者Hoehn-Yahr分级多处在0-2.5期,中晚期患者Hoehn-Yahr分级多处在3-5期。但运动症状的分级只能说明一部分问题,因为帕金森病并不是一种单纯的运动障碍疾病,他还包括很多非运动症状,如睡眠障碍、焦虑、抑郁、疼痛、体位性低血压、性功能障碍、便秘等。因此每个患者的病情均有其独特性。注:摘抄于《抗帕百问》
十八、日常生活照护的经验。1.帮助他穿合适的衣服。痴呆患者有的时候会为如如何选衣服、穿衣服而感到沮丧,因为他可能不记得什么样的季节应该穿什么样的衣服,不记得怎样按顺序穿衣服,或者在穿衣服的过程中总是做不好那些在我们正常人看来很容易完成的事情,比如系扣子。帮助您心爱的人维护整洁的外表可以让他生活的更有尊严。在这里,我们给您一些办法,您可以这样尝试帮助他完成穿衣服的任务----简化他对衣服的选择。他已经不太可能从衣柜里找出合适的衣服穿了,所以你可以事先选好两套衣服和裤子供他选择,二选一对他来说就容易多了,不会因为复杂的选择而变得惶恐不安;为他准备舒适、简单而且穿脱方便的衣服和鞋子。上衣最好是正面开衫,比如,开襟的羊毛衫就比套头的毛衣更容易穿;裤腰最好是松紧带的;鞋子不仅要合脚,而且一定要防滑,别让她摔倒受伤;他在穿衣服的过程中需要您的引导。您可以按照穿着顺序摆放好他要穿的衣服,每次只递给他一件衣服,并要给他明确的指导,比如,您要告诉他“穿上这件毛衣”,而不仅仅是简单抽象的“穿上”;如果他想反复穿同一件衣服,那就多买一件一样或者差不多的,这样衣服脏了可以及时换洗,他依然可以穿他喜欢的衣服;如果他衣服搭配错了,您也要表扬他穿好了衣服,不要去批评他;他在穿衣服的时候,您要有耐心,因为催促他可能会引起焦虑和挫败感;只要他还能自己穿衣服,您所要做的就是在一旁协助,不要代替他去穿衣服、系扣子,否则会让他感觉自己很没有用,能力会衰退的更快;如果他想多穿几层衣服,那就让他穿吧,只要确保他不会太热就行;如果他戴胸罩有困难,而且也没什么人在意这一点,那就不要戴了;检查他的衣物是不是穿起来很舒服。痴呆患者经常因为衣服不合身或者引起瘙痒而把衣服脱掉;随着他记忆丧失的加重,您需要通过示范来帮他穿衣服,甚至需要搭把手。比如,他不知道怎么穿开襟毛衣,那您可以把胳膊伸进袖子里给他看;他自己穿的时候如果手臂活动不方便,您也可以从旁协助。刷牙和口腔保健。口腔健康关乎他的饮食和营养摄入的能力,所以特别重要。您可以这样来做---帮助他早晚刷牙或者清洗假牙,饭后要漱口。要保证每天他的牙齿都干干净净;您在引导他刷牙的时候,需要把每个步骤都分解开,一次向他做出简单明白的指导,比如:“来,先拿好您的牙刷。”“把牙膏挤在牙刷头上。”然后说:“现在开始刷牙吧!”必要的时候。您示范给他看,让他模仿您的动作来刷牙,或者用你的手握住他的手,轻轻地引导牙刷前后左右地刷牙;如果他没有因为其他严重疾病而必须进流食,那么您每天为他准备的食物里需要有供他咀嚼的东西,这样可以维持口腔和牙齿的功能;建议您定期带她看牙医,尤其要找富有老年牙病诊所经验的牙医,向他们咨询更好地口腔护理方法。梳妆打扮。患病的亲人可能会忘记怎么梳头、剪指甲或者刮胡子。他甚至可能忘记,为什么人是需要梳头发和剪指甲的。您可以尝试着这样来做:为他做示范。拿一个梳子梳理您自己的头发,然后鼓励他想你那样梳头;使用安全简单的梳理工具。比如,修甲砂锉就要比指甲钳安全,电动剃须刀也比手动的更加安全;使用它最喜欢的个人护理用品,包括牙膏、护肤品、洗浴用品等。男性患者就选用他最喜欢的剃须膏;如果他喜欢去理发店,那就陪她一起去。如果他害怕、不肯去理发店,那么看看能不能请理发师来上门服务。吃饭。合理膳食是患病亲人健康的保证。要想让他每天都能摄入充足的营养,您可以这样做:每天在固定的时间用餐,形成规律,养成习惯;创造一个安静地就餐环境。关掉电视机、收音机,尽量避免发生干扰他就餐的事情,这样他可以集中精神吃饭;餐桌的布置尽量简单,只放吃饭需要的餐具,不要放花瓶、装饰品和调味瓶;他有的时候能不能判断食物或饮料是否太烫或者太凉。您要替他把好关,帮他尝一下食物的温度是不是适口;食物的选择要灵活一点,说不准他什么时候可能喜欢吃什么东西,或者突然不喜欢吃某种食物;避免给他吃坚果、爆米花这样的食物,防止他被呛着或者噎住;您要和他一起用餐,这样吃饭会成为一种令人愉快的活动,会引发他的兴致,他会期待参与呢!要留给她足够的吃饭时间,记得提醒他细嚼慢咽,别着急,慢慢吃;就算他自己吃饭有困难,也要帮助他最大程度地发挥他的自身能力,给他鼓励。您同时可以利用一些技巧。比如,他筷子用不好的时候,您可以给他换成勺子;您也可以示范给他看怎么吃东西,或者依次给他食物,吃完一样再给一样;经常清理冰箱,把过期的食物都扔掉,否则,他可能因为无法辨别食物的新鲜或腐败而吃坏肚子。散步。您要尽量抽时间陪她一起散散步。散步的时候您可以这样做:事先选择一条安全的散步路径,要确保路上没有危险,即使不慎跌倒也不会受伤;握着她的手,和他并肩一起走。要让他感受到自己是安全的,并且拥有您浓浓的爱意;别忘了给他准备点零食,让他能拿在手里边走边吃;试试看能不能在散步的时候还做点别的,别老是一心走路,比如,聊聊天,坐在公园里歇息一会儿,或者和您一块儿做做操,都是不错的选择!散步的时间要安排在白天。如果在晚上出去散步,周围环境的黑暗会让他害怕,还可能因为视力问题增加跌倒的风险。最好把散步安排在下午,这样有助于他晚上好好休息。洗澡。洗澡可能是您在照料过程中经常感到困难的事情。定期洗澡能让患病亲人的身体保持清洁。但是他常常不配合您的照顾。他可能不记得为什么要洗澡,可能会觉得这是一件不愉快的事情,还可能觉得有人在一旁看他洗澡而感觉不自在。丧失了隐私。因此,有时候他会因为您要他去洗澡而做出破坏性的举动,比如尖叫、抵抗或者击打。这里我们给出一些建议,让洗澡成为稍微容易些的事情----a、了解病患的自身能力。您要鼓励他尽量自己洗澡,但是要做好充分准备,在他需要时给予帮助。您需要仔细观察,评估他是不是尚具备以下几个方面的能力----他还能不能自己找到浴室;他的视力是否清晰;他能否保持平衡,不害怕摔倒;他是否伸出并伸展手臂;他是否还记得洗澡的步骤,或者能跟着提示或者示范去做;他是否知道如何使用不同的物品,如香皂、香波。毛巾等;他是否还能感受水温。然后,您可以根据他的能力,提供他所需要的帮助。b、创造一个安全的浴室。不要把它一个人留在浴室里。你要一直在旁陪伴,引导和帮助他完成洗澡的每一个步骤;把热水器的温度调节设置在低温上,以免把他烫伤;始终检查水温。水温过热会导致烫伤,但他可能感觉不到;而如果水温太凉,他可能会对洗澡产生抵触;在浴缸或者淋浴房的地面防止防滑垫;安装扶手,使用可以调节高度的浴凳;确保浴室的地板上没有积水;无论是步入式淋浴还是盆浴,都尽量加装一个手持式喷头,因为固定喷头无法调整水流方向,很容易把水冲到他的眼睛、鼻子或者耳朵里,他会因为被刺激得不舒服而抗拒洗澡,甚至激越或者攻击等问题行为;请把喷头的水流调整到温和喷射的状态,不要让水流太强劲。c、提前准备好浴室里的物品。在您告诉他去洗澡之前,先准备好洗澡要用的物品,如毛巾、面巾、香波和香皂;确保浴室里面是温暖的;使用大毛巾完全包裹住他的身体,保护他的隐私,也为他保温;确保他可以容易拿到香皂和香波;如果家里用的是浴缸,您需要留意他进入水中的反应。最好在他坐入浴缸以后,在往浴缸放水。浴缸里面的水不要太深,保持在20公分以内。d、关注患病的亲人,而不是洗澡这个任务。让他感觉一切尽在掌握。您引导他洗澡的每一个步骤,确保他也参与其中,比如,您可以让他拿着香波或者毛巾;给他选择的机会。比如,您可以询问他是愿意现在洗澡还是15分钟以后洗澡,是盆浴还是淋浴;如果他表现出不愿意洗澡,您可以分散他的注意力,然后再让他洗澡;如果您不是配偶,尽量让一个同性别的亲人或熟人来帮助他洗澡;要经常表扬他的努力和配合;始终保护她的尊严和隐私,让他感觉舒适。当他没有穿衣服的时候,用大浴巾包裹住他的身体,让他知道自己不会受到伤害;如果浴室里的镜子让他觉得浴室里还有其他人,那就遮住镜子,或者干脆移走他;做好各项准备工作,以防他突然变得激动不安。比如,播放轻音乐或者一起唱歌;学会灵活机动。如果他坚持穿着衣服进入浴缸或者进行淋浴,那就让他这么做,因为一旦衣服湿了,他自己就想脱掉衣服了。始终保持他的尊严和隐私,让他感觉舒适,让他知道自己不会受到伤害。e、调整洗浴过程。把洗澡的时间固定下来。如果他一直是早晨洗澡,换到晚上他就会迷糊;洗澡过程中的每一步都用简单的短语来指导,比如,“把您的脚放进来”、“来,坐下”、“这是肥皂”、“现在洗您的胳膊”;用浴凳或浴椅可以适应不同的高度。最好让他坐着洗浴,并且用手持式喷头小心地为他冲洗身体;帮他洗头的时候,要注意尽量别把水和香波泡沫弄在他的脸上和眼睛里。要注意检查是否把头发间残留的香波冲洗干净;使用手持式喷头帮助洗浴时,注意不要向他迎面冲水,避免他呛着;也要小心尽量别把水冲到他的耳朵里。如果要冲脸,事先您要提示他把眼睛闭起来,以免水冲到眼睛里不舒服;确保他的私处、皮肤皱褶、乳房下方、腋下、脚趾都被洗过了。检查他全身是否有残留的浴液,一定要帮他都冲洗干净;简化洗浴过程,比如您可以直接用香波洗头和身体。f、浴后照护。检查他身上有没有皮肤问题,比如干燥、过敏、皮炎、斑疹等;让她坐下来,为他擦干身体,并穿上干净的衣服;温柔呵护他的肌肤。他的皮肤可能非常敏感,所以要避免使劲擦拭;擦干他脚趾之间的水;使用润肤露保持皮肤柔软;给患者乳房下方和皮肤褶皱处涂上爽身粉。十九、大小便管理。在患者家庭俱乐部的时候,很多家庭照护者提出,在进入痴呆中期以后,患者不能及时在卫生间大小便的情况变得多了起来,成为日常照护中棘手又无奈的问题。导致患者无法控制自己的膀胱和肠道、随地大小便,或者把大小便弄在裤子上的原因有很多,您需要仔细观察,和医生一起找出原因,然后再找出帮助患者上厕所的好办法。1.大小便问题的原因。医生会帮助您鉴别导致患者大小便问题的原因。有的时候,有些身体问题或药物导致大小便失禁,比如---泌尿道感染、便秘或前例腺问题;糖尿病、中风或肌肉组织疾病,如帕金森病;安眠药和抗焦虑药物会使膀胱肌肉松弛。其实,一般的中期患者,往往并没有到大小便失禁的程度。他们大多是因为定向能力障碍,或者是行动不便,导致了无法及时如厕。有时可能想不起来卫生间在哪里,于是就随地大小便了;还有的是晚上起夜的时候分不清方向了,可能就在客厅或者房间里大小便了;也有的是碍于面子,不愿意有人帮自己,结果自己也处理不好,于是都弄到裤子上了。2.让他能够轻松地找到厕所。把卫生间的门刷成和墙壁不同的颜色,还可以贴上明显的标志,这样它能够很快的识别出来;在卫生间门口安装夜灯,这样晚间他要上厕所,就会冲着亮的地方走过去。这需要训练,多带几次他就会知道;平时可以把卫生间的门打开,便于他看到马桶;马桶要安全且简便,在马桶两侧要安装扶手。卫生间里要保持照明,在夜间有一盏灯要一直开着;在卧室里放一个便携式的马桶或者尿壶,以备夜间急需。同时,把房间里会被误认是马桶的废纸篓、垃圾桶、花盆等物件挪走;将可能造成他跌倒的活动的毯子挪走。善意提醒,给予支持。您要鼓励患者向您提出上卫生间的请求。您要告诉他:“如果您要上厕所就告诉我,我扶你过去。”观察他的身体语言或表情。如果他左立不安、发出不寻常的声音,或者踱来踱去、突然沉默或躲在角落里,这些细节都表现他可能需要上厕所;细心发现并了解他常用的表示上厕所的“专用”词汇。他可能会使用和厕所完全无关的词汇,比如,他说“我找不到灯”,对他来说可能就是要上厕所的意思;如果家具、摆设成为通往卫生间的路障,那就挪走他们。要确保通道光线明亮;平时让他穿容易脱下来的裤子。比如,送肩带的裤子就拉链裤子容易脱下来;如果您带他外出,那就多带一套衣物,以备急需;如果他没有及时上厕所而弄脏了身子,您可以说:“有东西掉您身上了,我帮您洗一下。”而不要说:“您怎么又尿裤子啊!”不要责备他,让他感觉内疚。他也不想这样的。你需要尊重他的隐私,帮助他维护自尊心;如果如厕问题很严重,您需要考虑使用失禁产品,比如成人用的纸尿裤;给他足够的时间来排空尿便;他上过厕所以后,您需要检查一下,看他是否已经大小便,并帮助他冲洗马桶,把厕所打扫干净;定期清洗他的私处,并涂上痱子粉或软膏。监测大小便。尽量设定一个如厕时间表。比如,早晨他起床以后的第一件事情就是上厕所,白天每两个小时去一次,还有在用餐前和睡觉前也要上厕所;把他容易发生如厕问题的时间记录下来,尽可能在这个时间前把他送到厕所;每天适量饮水,减少促进排尿的饮料,比如可怜、咖啡、茶和果汁;如果他晚上要起夜,您最好能陪她去卫生间,因为晚上光线暗,他可能在房间或者客厅里转悠得糊里糊涂,找不到卫生间,控制不住,就尿了,或者找个垃圾筐也当马桶用了。如果您能陪伴他,就会省去之后的很多麻烦。二十、睡眠问题。痴呆会让患者改变睡觉的方式和时间。有的患者可能半夜里醒来向上厕所;有的患者可能夜间又不想睡觉,陷入恶性循环。患者的睡眠问题通常在痴呆的中期阶段达到巅峰。这往往会让照护者筋疲力尽,因为没有一个人能撑住一天24小时不间断地去照顾患者。在这里,我们给您一些减少患者晚间亢奋和失眠的方法,来减轻一点您的压力---在白天多安排一些活动。如果他白天休息很多,晚上就很可能睡不着。您可以减少他午休的时间,并计划一些日间活动,比如出门散散步;监控饮食。早上限制甜食和咖啡因的摄入。午饭可以早一点吃。晚饭要吃容易消化的食物,而且不要吃得太多,否则晚上很容易睡不着觉;去看医生。如果是因为膀胱问题或者大小便失禁,他就会难以入睡。医生会开一些药物,帮助患者在晚上保持放松状态;改变睡眠安排。如果他想换个房间睡觉,或者他喜欢在沙发上睡,那就让他去吧。记得要让房间里有点亮光,这样可以避免因为周围黑暗或陌生而导致他的害怕或激动;您需要确保家里是安全的,因为这个时期的痴呆患者有可能开始夜游,或者起来做一些白天做的事情,比如去厨房弄吃的。您在临睡前要关闭煤气或者天然气的闸门,并且确保大门已经用钥匙锁好,这样就算他摸到门口也是打不开门的;如果他夜间很“闹”,您需要用平静的方式接近她,努力了解他需要什么,温和地告诉他这是睡觉的时间到了,安慰他现在一切都好。要避免任何争吵和解释,因为这只能让他更闹腾;如果他在黑暗中又迷糊又害怕,看到或听到事实上不存在的事情,这时候您可以打开小灯陪她坐一会儿,对缓解他的情绪有所帮助;检查并确认房间的温度不会过高或过低;尝试让他听一些“无害噪声”,比如柔和的音乐;当他不能安睡时,温和地抱抱她,给他梳梳头,或者和他轻柔地说说话;您需要观察她是不是因为身体某个部位疼痛而睡不着觉;如果是因为他饿了,那就给他吃点简单的夜宵吧!如果您已尝试了一切办法让他睡觉但都不奏效,您就需要带她去看医生,请医生提供些能改变他睡眠的其他方法。如果他经常发生睡眠问题,您可以考虑雇佣护工在一旁帮助照护,或者和其他家人协调,能不能轮流在他的房间陪她睡觉,以便您得到宝贵的休息时间。必要的时候,您需要考虑是不是将他送到老年护理机构去。作为一名护理员,您需要机智灵活。当一种方法不奏效时,不要着急或气急败坏。试试别的法子。注:摘抄于《聪明的照护者:家庭痴呆照护教练书》
十一、中期痴呆患者照护训练。1.痴呆的中期阶段:中期阶段可能延续2-10年的时间。大脑在中期阶段会受到更多的损伤。他的记忆丧失不会有所好转,而是反其道而行之,让他变得更加迷糊。他的身体的功能也在慢慢衰退。不仅如此,这个期间它会出现更多让人难以理解的行为变化,成为中期照护中最难应付的问题。在疾病早期阶段的策略和计划到了中期可能不在奏效。在这个阶段,您心爱的人已经需要有人时刻陪伴。2.记忆丧失愈发严重:在痴呆的早期阶段,您可以给他留个便条来提醒他吃饭;您可以给他打电话,告诉他检查炉具,确信他已经把火关掉。只要您不时地检查,他还是能够独自一人呆一段时间的。但是,这一切在中期阶段就没有一项适用的了。他短期记忆的衰退,意味着他不能想过去那样读书看报、看懂提示,也不能像以前那样把想法写下来。他的日常生活能力会下降,可能连刷牙、吃饭、洗澡这样简单的事情也需要您的帮助。而他的长期记忆也受到疾病的损害。他的世界越来越模糊。随着记忆力下降,他可能会虚构故事,无法辨认亲人,甚至觉得他的丈夫或孩子是陌生人。(在痴呆中期阶段,他的记忆丧失会变得更加严重!)3.您可以看到的其他变化:他可能一遍又一遍地絮叨一件事儿,一遍又一遍地问同一个问题;他可能说让人难以理解的话;他会为洗澡之类的事儿和您争吵;他会焦躁不安,总是在房子里到处走来走去,有时候会闹着要“回家”,其实他已经呆在家里了。他还可能在一天的傍晚时刻变得紧张和易怒。他可能发脾气,难以平静。这种情况被称为“日落综合征”,因为他发生于一天中的日落时分。他的行为问题也会在这一阶段愈发明显地表现出来。当你帮助他洗澡穿衣时,他可能总想推开您。在您护理他的时候,他可能开始吓唬您或诅咒您。他有时候会表现得气急败坏,可能总想骂您或者打您。随着病情的恶化,他将无法辨别真假是非。他可能认为他在电视节目中看到的画面是真实的,或者电视中的人就在他的房间里。他可能开始发生幻觉,看到或听到根本不存在的事情。另外,他还可能认为家人在头他的东西,或者认为您在欺骗他。请记得,他的行为变化是由大脑损伤引起的,他已经无法控制自己的行为。十二、中期阶段的衰退也是渐进的。痴呆的中期会延续比较长的时间,患者在记忆力、认知能力和日常生活能力方面的下降也是逐渐发展的。医学上把痴呆中期也进行了分级,并且归类出患者在不同阶段的典型症状。在中期阶段的前半程,患者不能回忆起生活中的重要事情,比如家庭住址、电话号码、或者以前就读的中学和大学的名称。他会搞不清楚时间、日期、星期和季节,也搞不清楚自己身在何处。他做最简单的算术也有困难。他会记得自己的名字,也知道老伴儿的名字,但是不一定能记得儿辈的名字,更记不清孙辈的名字。这个时期他上厕所或者吃饭,还不至于需要旁人的帮助。但是在中期阶段的后半程,患者的记忆力困难越来越严重,性格和行为问题会凸显出来,日常生活已经需要他人的帮助。他会忘记大部分最近发生的事情,无法完整回忆自己的过往经历;他记不清儿孙的姓名,有时候也会忘记自己老伴儿的名字,不过他还能辨认出熟悉的面孔。他需要他人的帮助才能穿上合适的衣服。他会出现昼夜生活规律的絮乱。这个时期他上完厕所,已经需要有人帮助他冲洗马桶,擦拭,或者正确处理卫生用品。有时他会发生小便失禁。这个时期他会出现行为和人格的改变。他会变得多疑并产生错觉,觉得照顾他的人是骗子。他会有很多强迫性和重复性的行为,比如持续地重复洗手或者撕碎纸张。他会无目的地来回走动,迷失方向。而这些仅仅是诸多行为问题的一部分。十三、调整和他的交流方式。1.请记得,他的沟通能力会持续下降。在痴呆的中期阶段,他的记忆力丧失会变得更糟,周围的世界对他而言会变得愈发迷糊。这一趋势将继续下去。他可能仍然知道他是谁,但对时间和所居住的地点已失去意识。他可能认为现在是1985年,还住在他长大的那条小街。如果您去纠正他的错误,只会使他气急败坏。这个时期,他只能理解很简单的语言,他不再能够照办3步以上的指示。比如您对他说:“妈妈,您把盘子从饭桌上拿走,放到厨房的水池子里,然后把碗洗干净。”这句话包括了3个动作:1.把盘子从饭桌上拿走;2.把盘子放到厨房的水池里;3.把碗洗干净。当您一连串地把事情交代给他,而他的反应可能只是拿起盘子却站在那里不动。为什么?他已经忘记了您要求他做的后两步。这意味着你需要用更简单明了的句子和他讲话,而且每次,您只让他做一件事。您可以这样说:妈妈,您把盘子先拿起来;等他做完这个动作,您再接着告诉他:妈妈,您把盘子放到厨房的水池子里去;等他再完成这个任务,您才继续说:好啦,您可以洗碗啦!这种新的交流方式称为“任务分解”。这意味着您要一步一步地引导他去做事情。这种讲话方式,从此就是您和他的重要交流模式。把任务分解成小的步骤,能帮助他为自己多做些事。这可以让他感到自己还是一个有用的人,而不是包袱,他会为此高兴。可能有一天您必须为他做所有的事情,但绝不是现在。在痴呆中期阶段,他讲话的方式与过去有所不同。他会在寻找字眼方面遇到更大的困难。他的话既简短又零乱。他的话可能难以理解,有时甚至语无伦次。很多时候,他会很费力地想告诉您他需要什么,可是说出来的词语却是错误的。十四、沟通技巧。每天抽时间和他讲讲话,不要让他感觉孤独而自闭;以尊重的态度对待他;和他讲话的时候,保持耐心和镇静;如果他不能理解您说的词儿,就指给他看;使用身体语言。您可以温柔地触摸他,可以握住他的手,还可以不时轻轻地拥抱他,让他感受到你的爱意;您和他讲话的时候也要注意自己下意识的动作。比如您交叉双臂抱在胸前,就可能向他传达了紧张或生气的信息,这也会让他感觉不舒服或者恐惧;如果他和您说话,您需要停下手里的事情,仔细听他想要说的话;和他说话的时候,您的声音需要大一点,但不能嚷嚷,否则他会觉得害怕;虽然在您心里他可能越发像个老小孩,但是记得,不要和他像儿童一样说话,他会感觉不好;观察他的身体语言,思考他要说的话的背后感受;如果他看上去烦躁或生气,问他是不是这样,然后安抚她;如果他和您发脾气,请记得,这是疾病在作怪,不是他愿意这样的!使用简单易懂的词,不要再用很抽象的字眼,否则他是无法理解的。比如说“时间不早了,您休息吧”不如直接说“现在上床睡觉吧!”把您要问他的问题直接说出答案。与其问他要不要洗澡,不如直接说“我扶您过去洗澡吧!”如果您和他说一遍,他没有听明白,您可以耐心地重复给他听,并允许他有更多的反应时间;如果和他沟通发生障碍,可以把话题先放一放,做点别的事情,比如,给他一些零食吃,出去散散步,或者玩玩游戏;如果他很费力地要说出什么字眼,您可以试着去猜测,但是不要强者去猜,或者填空太快,否则只能把他搞得更加糊涂和沮丧;如果您和其他人谈论他,而他就坐在一边,不要对他视而不见。就算他无法表达,他也会感觉被议论或者被忽视,心里会不好过;如果他帮您完成了什么事,哪怕只是叠了衣服,您也要向他说感谢,还可以抱抱她,就算他叠的不好也没有关系;如果他做错了什么事,不要直接指向错误或干脆埋怨说:“您怎么弄成这样了!”而是引导他:“让我们试试这样做吧!”十五、与痴呆患者的沟通戒律不要和她争吵不要和她讲理。您会变得生气,而她却不知道为什么。把您要说的话改为她喜欢听的事情;不要纠正或挖苦她做错了的事,这只能让她感到悲伤;不要说“我告诉过您”,而是要重复您已提供给她的答案;不要要求她“记住”过去发生的事;不要说“您自己做那事不行”,而要说“尽量做,我会帮助您”不要对她过分挑剔;为它示范一下您希望她做的事情。十六、日常照护技巧1、仔细观察患者您在和她日夜相处的过程中会积累很多的经验。这些经验会引导您更好地照顾她。您可以观察她的生活习性,尝试着把关键点记录下来,比如-----她通常都是几点起床?睡午觉吗?晚上什么时间睡觉?她喜欢穿什么款式的衣服?她总是在一天中的什么时间吃早饭、午饭和晚饭?她最喜欢吃的饭菜是什么?她最不喜欢吃的饭菜是什么?她在一天当中吃水果和零食吗?她冲澡或洗盆浴吗?一天里面她喜欢在什么时间洗澡?一周多少次?她吃多或吃少时,大便有问题吗?她有经常看的喜欢的电视节目吗?她有什么兴趣爱好呢?她最喜欢谈论的事情是什么?她每天都散步吗?通常都在什么时间去散步呢?她愿意出去买东西吗?喜欢到什么地方买什么东西?她每天都怎么安排时间?2、设计常规的活动中度痴呆的患者,做事情的能力比轻度阶段有明显的下降。不过呢,虽然她不能完全记住做事的步骤,她还是能在您的指导和帮助下做一些简单易行的事情。如果她能参加活动,她就能获得满足感。只是您要知道,她能做第一遍,但第二遍就可能会忘掉怎么做了,还是需要您指导她。重复进行的活动能培养熟悉感,从而给她一种安全、舒适和可以控制的感觉。如果您可以找到一些她喜欢做的事情,那就让她一遍一遍地做吧!3.提供指导和支持。这个阶段,如果您想要患者做些事情,那就要计划好,而且告诉她一步一步该做什么。因为中度痴呆的患者自己已经无法做计划,也无法做复杂的选择。中度痴呆患者需要有人来推动他们的活动。你需要选择她能够接受的方式,来引导她参与日常活动,并且不断地鼓励她。如果您必须要纠正她的某个行动,那就用温和亲切和支持的态度吧,千万不要让她觉得自己无能或者犯错误了。如果不是很重要的事情,那就由她去。这个阶段的患者已经不可能从错误中吸取教训了,反而可能因为有人纠正她而感到难过。4.加强安全防范。中度痴呆的患者对很多事情已经没有了判断力,您必须仔细观察,确保他不使用危险的物品或者去那些危险的地方,像过马路、买东西、去公园,这些事情他已经不可能独立去做,否则就有可能发生意外。5.到了后期,您需要全面接管。中度痴呆的患者到了后期,生活自理能力会愈发下降,非常依赖照护者。到了这一阶段,每天的生活越简单越好。您要降低您的预期,而且准备随时向他提供帮助。他的安全和健康是您要时刻观察的,他所有的日常生活都需要监督,包括吃饭、洗澡、上厕所等。这个时期,他能做什么就做什么吧!不管他做事的结果如何,您都要表扬他、鼓励他,只要他快乐就好。随着他进入中度阶段末期,他只能被动参与了,比如只是看着您做事。这个时候安慰和休息都是重要的,哪怕他全然依赖您生活,您也要让他感受到,您会一直陪伴在他的身旁。十七、每日生活计划。您比世界上任何其他人都更了解您正在护理的亲人。要充分利用您所了解的情况,来为他制订每天的照护和活动计划。当你提前把每一天的活动都安排妥当,您就不用每时每刻都去费脑筋琢磨如何安排他的活动;而保持有条不絮的日常生活,也让痴呆患者更容易适应和配合。中期痴呆患者能够参与的活动不如早期那么多了。随着他认知能力和身体功能的下降,每天的活动都要安排得简单,不要给自己太多的压力。我们在这里提供一个一天活动安排的范例,您可以根据您所照顾的亲人的具体情况,列出属于您们的每天活动计划。上午穿衣服,整理床铺刷牙,洗脸,梳妆打扮准备早餐,吃早餐,清洗碗筷闲聊,讨论一下新闻或者追忆一下老照片,或者聊聊孩子的近况喝上午茶,吃水果休息一下,拥有一段安静地时间中午至下午准备午餐,吃午餐,清洗碗筷午休看报读信,阅读邮件听听音乐,或者玩简单的智力游戏散步晚上准备晚餐,吃晚餐,清洗碗筷,倒垃圾玩牌,看电视,或者做按摩洗澡或做个人卫生整理床铺,上床睡觉您还可以使用下面的活动评估表,记录他完成日常活动的情况。哪些活动是他乐于参与而且完成的不错的;哪些活动是他能力已经不足以完成,需要您帮助的;哪些活动是他不喜欢甚至厌烦的。这份活动评估表会帮助您及时观察他的表现,总结经验,更好地管理未来的日常活动。注:摘抄于《聪明的照护者:家庭痴呆照护教练书》
一、什么是痴呆?很多朋友觉得,痴呆就是一种疾病。事实上,对痴呆准确的理解应该是:痴呆是由不同病因引起、以记忆和认知能力损害为特征的一系列综合征,其损害的程度足以影响患者的工作和生活能力。导致痴呆的原因有很多,有的是因为神经退行性病变,有的是因为脑血管病变,还有的是因为脑外伤、肿瘤、感染、营养代谢等多种问题。医学界把痴呆划分为多种类型,阿尔茨海默病是最常见的痴呆类型。其他痴呆的类型有血管性痴呆、路易体痴呆、额颞叶痴呆,还有帕金森病痴呆等等。虽然痴呆的发病病因不同,但是典型的痴呆症状主要表现在三个方面:患者的认知功能下降,包括记忆力、计算能力、判断力、注意力、语言理解和表达能力、思考能力和执行能力等的减退;患者出现行为问题,比如抑郁、幻觉、妄想、失眠、游荡、攻击和随地大小便等;患者的工作和生活能力下降,严重影响其日常生活和社会功能。患者逐渐需要他人照料,直到生活完全不能自理。二、什么是阿尔茨海默病?阿尔茨海默病是导致痴呆的最主要病因,占所有痴呆的60%以上,在中国也被称作老年性痴呆。今天,我们所了解的阿尔茨海默病是这样的:阿尔茨海默病是致命的脑部神经退行性疾病。它破坏脑细胞,导致记忆、认知、思考和行为能力出现异常,严重影响人们的工作和生活,直到机体丧失功能。由于神经元的变性,阿尔茨海默病患者的大脑会出现两种典型的病理性改变---β-淀粉样斑块和神经元纤维缠结。尽管多数人随着年龄增长也会有一些斑块和缠结,但阿尔茨海默病患者的表现尤为突出。同时,大量神经元的凋亡还会导致患者大脑广泛、弥漫性的萎缩。年龄增长是阿尔茨海默病的第一风险因素。来自美国的一份研究报告显示,老年人每增长5岁,罹患阿尔茨海默病的概率就增加1倍,85岁以上的老年人患病率达到惊人的48%。另外的风险因素包括遗传、基因突变、高血压、脑血管病、心脏病、糖尿病,以及生活方式、环境、脑外伤和药物影响等等。到目前为止,阿尔茨海默病无法治愈。但是,针对症状进行相应的治疗,结合正确的护理和支持,可以让阿尔茨海默病患者和他们的家庭成员生活得更好。阿尔茨海默病不是正常的老化,而是一种致命的大脑疾病!三、阿尔茨海默病的十大警示征兆。1.记忆力下降,影响日常工作和生活。(早期患者丧失的是近期记忆,而不是远期记忆!)2.做先前熟悉的事情有困难。3.语言表达有困难。4.失去对时间和空间的认知力。5.判断力、警觉性下降。6.抽象思维出现问题。7.丢三落四,找不回东西。8.出现异常行为。9.情绪和个性的改变10.退出社交活动。四、画钟测验。画钟测验也是一项常用的、在家里就可以做的评估工具。这个测验要求接受测试的老人在白纸上独立画出一个钟,并按照要求标出指定的时间。比如,您可以这样来指导老人画钟:“请您在纸上画一个钟,包括表盘和数字;时针分针指向的时间是4点45分。”在您下达画钟时间指令的时候要注意,不要给一个分针、时针非常贴近的时间,比如2点10分,这样被测者画起来就不那么容易了。特别说明的是,大部分记忆门诊采用的标准是11点10分或8点20分。画钟测验的评分方法为:1.画出闭锁的圆(表盘),1分2.表盘上12个数字及位置正确,1分3.将时针标在表盘的正确位置,1分4.将分针标在表盘的正确位置,1分3-4分表明认知水平正常,0-2分则表明认知水平下降。画钟测验看似简单,完成它却需要很多认知过程参与。这个测验和文化程度的相关性比较小,接受测试的老人无论什么文化程度,只要能听懂简单的提示语,都能按要求画出他们心目中的钟来。注:摘抄自《聪明的照护者:家庭痴呆照护教练书》
1、规律用药,一般饭后服用,减药或停药一定要得到经治医生同意,不随意更换所服药物规格或厂家;2、多设想如果下次癫痫发作患者可能会面临怎样的危险,如碰伤、触电、烫伤、烧伤等,及如何防范;3、可以参加一般体育活动,但应避免独自一人呆在水边、火边、高空等危险场所,以免癫痫发作时出现意外;4、禁止玩电脑或手机游戏或看其它人玩游戏,否则会诱发癫痫发作;5、避免长时间看电视或手机,睡前2小时内尽量减少此类活动;6、生活规律,保证充分的睡眠,不要熬夜或过度劳累;7、戒酒、戒烟,少喝浓茶、咖啡;8、不要进食人参、虫草等补品,一般会增加发作机会;9、压力会增加癫痫发作的频率,应调整好自己的心态,尽量放松心情,不断学习、积累应对压力的技巧;10、定期复诊(刚开始服药时2周,以后1-3个月),定期复查肝功、血常规,不适随诊。本文系高曲文医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
(中山大学附一院神经科主编,《战胜帕金森病》,中山大学出版社,2012年出版)212 帕金森病患者应注意哪些睡眠卫生?帕金森病患者晚餐可以多吃清淡爽口的食物,注意不要过饱。卧室应空气流通,室温宜为24℃左右,环境安静,如要开灯睡觉光线应柔和。有规律地作息,按时就寝及定时起床。 适当增加白天活动量,尽量减少日间睡眠时间,以便晚上睡眠时更为集中。睡前避免饮酒、喝咖啡及吸烟等,避免看一些刺激性电视或做其他兴奋性运动。睡前1小时排空小便。睡前喝一杯热牛奶,听一些轻柔的音乐,洗温水澡或温水洗脚等均有助入睡。金刚烷胺可引起失眠,不宜晚上服用,可以在早上、下午服用。213帕金森病患者晚上经常失眠怎么办?帕金森病患者除应注意睡眠卫生外,还可采取下列措施改善睡眠:尽量白天起床活动,多暴露在太阳光下,同时尽量避免白天午睡或打盹,晚上适当推迟上床时间。②只在有睡意时才上床,床及卧室只用于睡眠,早上应准时起床。③睡眠限制疗法。缩短在床上的时间及实际的睡眠时间一样长,直到允许躺在床上的时间与期望维持的睡眠时间一样长。如上述方法无效,可在医生指导下服用治疗失眠的药物。214帕金森病患者白天总是打盹怎么办?帕金森病患者可以在白天适当增加运动,做一下喜欢的娱乐活动,如打太极拳、唱歌等,适当做些力所能及的家务,适当减少白天卧床或坐着休息的时间,尽量保证夜间休息。 215帕金森病患者说话不清楚怎么办?鼓励患者应尽量开口说话,说话时放慢语速,逐字发音,发音动作幅度大一些,有利于清楚地表达;每次说话前咽下唾液,深吸一口气,多用短句,少用长句。必须经常进行言语的功能训练,方法如下:每天3-5次练习舌头的伸缩,并在两颊间尽快左右移动;舌尖围绕口唇环绕运动;坚持唇和上下颌的运动,反复做张、闭嘴动作;适当地做发音练习,发音尽量拉长,音量尽量放大,如大声朗读文章和唱歌。216帕金森病患者经常尿频、尿急、夜尿增多怎么办?晚上不要喝咖啡、浓茶等刺激性饮料;睡前不要多喝水:夜间起床时保证房间内光线充足,最好带厕所的卧室或床旁放置夜壶或便盆;注意勤洗澡、勤排尿,保持外阴清洁,预防尿路感染。如果通过抗帕金森病的治疗,症状不见好转,则应考虑是否合并有其他疾病,如是否有泌尿系的炎症,男性患者是否有前列腺肥大等,可到泌尿科就诊,以便对症治疗217帕金森病患者经常便秘怎么办?帕金森病患者应养成定时排便的习惯,不必顾虑便秘而精神紧张,注意多喝水,每天至少饮白开水6-8杯(250ml/杯)。多吃粗粮、薯类、蔬菜和水果(如香蕉、胡萝卜等),多喝蜂蜜。每天做适量的运动,可按摩腹部帮助肠蠕动:屈膝卧位,以右手掌心贴于肚脐,顺时针环形摩腹部,每次10-15分钟。上述方法无效者,可在医生的指导下用通便药。或须带手套以手指将干结的大便逐块抠出,解除患者的痛苦。218帕金森病患者经常流涎怎么办?经常有意识地进行吞咽动作,可帮助清楚口腔内的唾液。随身带一天手帕随时擦拭口水。睡觉时可以在枕上铺一条毛巾,将头侧向一边。对于嘴唇不能完全闭合的患者,坐着时自己可以用双手托起下颌,将头向上撑,帮助闭拢嘴唇。一些抗胆碱能的帕金森病治疗药物,如安坦等,能减少唾液的分泌,但这些药物会影响记忆力及出现精神症状如幻觉、激越等,65岁以上患者映慎用。219帕金森病患者出现呛该后,进食时该注意什么?帕金森病患者晚期容易出现呛咳.因此应尽量采取流质或半流质饮食.如粥和汤等:食物要切碎,煮烂,可用家用小型搅拌机将食物搅拌成匀浆状;饮食不宜过烫,谨防烫伤:对药片(息宁、泰舒达禁用)用温开水溶化后,再用小勺把药片送到舌根处,慢馒吞下。进餐时宜采取竖直坐位,头略向前倾,每次食不宜过多.每日食物宜少量,应细嚼慢咽:喝水时每口水量宜少,缓慢喝水,喝水时不宜仰头,不宜说话、看电视等,以防水进入气管;避免食用果冻、坚果等易呛咳的食物;端碗或持筷困难者,应喂食。一旦发生严重呛咳,出现口唇发绀、呼吸困难时,应停止进食;同时保持轻松,身体略向前倾,将口中剩余食物吐尽,家人将手掌顶于患者胸骨下并施压,利用向上的冲力将食物冲出气道。220、帕金森病患者出现性功能减退怎么办?帕金森病患者的性功能障碍大多是功能性的,其次是因自主神经受损所致。患者及家属需共同参与解决。解决焦虑和抑郁问题,思想要放松,必要时在医生指导下应用抗抑郁焦虑药物。戒酒。选择好过性生活的最佳时机(通常在运动症状干扰最小和药物发挥效力的高峰期)④应用复方左旋多巴和多巴胺受体激动药,不但能缓解帕金森病的运动症状,而且可以改善性功能。221 帕金森病患者出现抑郁怎么办?家属应体贴关心患者,鼓励患者表达并注意倾听他们的心理感受;患者作息应有规律;鼓励患者尽量维持过去的兴趣和爱好,如养花、养鱼、画画、编织、读报、听广播等,建立积极的生活方式;选择性看一些娱乐性电视节目,分散不良情绪;鼓励患者走出家门,多参加街道、社区的娱乐活动,多与人沟通,多交朋友;重视康复锻炼,提高日常生活自理能力;症状严重者应服用抗抑郁药物。222怎样减慢帕金森病患者记忆力障碍的进展?随着疾病的进展,帕金森病患者会逐渐出现记忆力减退。家属要尊重、关心和爱护患者,鼓励其参加力所能及的社会、家庭活动;多肯定患者,提高其成就感;经常和患者聊家常或讲述有趣的事。家属可协助患者做一些简单的认知训练,包括定向力训练按图拼积木、听故事叙述、看图片记忆、背诵歌词诗句、计算、数字排列训练、物品分类训练等。 223、天气会影响帕金森病患者的症状吗?天气变化会帕金森病患者有很大的影响,尤其在急剧变化时,如突然变热、潮湿或迅速降温、热带风暴来临时。因此,遇到这些情况时要注意防暑、御寒,适当减少户外活动时间,有些患者需短时间增加多巴制剂的量。平稳升温或降温对帕金森病患者的影响不明显,但也有患者感到冬天比夏天症状严重些。224帕金森病患者出现起步或避开障碍物有困难时该怎么办?帕金森病患者出现起步或避开障碍物有困难时应注意:思想放松,眼看前方,腿抬高,用脚跟着地,尽可能地保持两脚分开及背部挺直,摆动双臂;行走时拖步,可选用平底鞋以保持平衡;起步困难时可在地板上做标记,通过数数、打拍子等帮组起步;需要拐杖助行的患者,可选用“L”形拐杖;家属协助走路时,注意只需扶着患者一手伴行,千万不要拉着患者走路。225、帕金森病患者服用帕金森病治疗药物时应注意什么?帕金森病患者服用帕金森病治疗药物时应遵医嘱定时、定量、长期服药,不可擅自加减药物。可用闹钟或计时器提醒自己,把药放在牙刷杯或床头柜旁,外出或旅游时带上药。患者和家属应了解一些药物的药理和不良反应,准备一个小册子,记录服药后的情况,包括服药后症状改善轻卡U南宫及不良反应,就诊时可向医生讲述更详细的信息。 服用多巴胺类药物如美多芭、息宁应注意在饭前1小时或饭后2小时服用,息宁应半片或整片服用,避免与高蛋白的食物如肉、蛋、奶、海鲜和豆奶制品等同时进食。如服美多芭、息宁引起恶心、呕吐,可在服药前半小时至一小时加服吗丁啉。226、帕金森病患者应注意哪些居家安全?家中光线应充足,安装夜间照明灯,灯管避免直射。地面需平整,不要门槛。居室内物品摆放固定、有序,地上不要有鞋、地毯和其他小东西以防绊倒。在室内设有手把、扶杆,尤其是走廊、厕所墙壁、浴缸旁。床、椅不宜过软过高,高度应为患者坐在床沿、椅沿时双脚刚好落地为宜。家居不要带轮子。浴室地面应有防滑措施,浴缸底部放置防滑垫,墙面安装把手或扶杆,备有坐便椅等。应谨防烧伤、烫伤等:手震未能控制、日常生活动作笨拙的患者避免自行使用煤气、锐利器械、从开水瓶倒水;端碗持筷困难者应使用带有大把手的餐具,选用不易打碎的不锈钢饭碗、水杯和汤勺,避免使用玻璃和陶制品。227、帕金森病患者在日常活动中如何防止跌倒?帕金森病患者应穿防滑、不用绑鞋带、轻便的平底鞋。步行要缓慢,走路时将脚抬高,脚跟着地后再迈出下一步,双臂自然摆动,想象前方有几条平行线,每跨一步都要跨越一条平行线。走路时要集中精神,切不可边看电视边走路。转身时不要碎步移动或原地转弯,步幅稍大些,以弧线前进,要隐、慢,以免失去平衡。行走困难时可用手杖助行等。夜间起床必须保证光线充足,可在床边放上尿壶和大便椅。地面应防滑.不要再地板上打蜡。避免去人员拥挤的场所。228、帕金森病患者变换体位时应注意什么?帕金森病患者坐下时,身{体应尽可能地靠近椅子,身体微微向前倾,然后膝盖微弯,手握椅柄,慢慢坐下:从坐位站起时身体慢慢移向椅子边缘,双手扶椅柄,身体向前倾,然后将腿移到身体下方,用手扶住椅柄,再起立。上床时,先坐下,后用手撑住床面,身体逐渐向床里挪动;起床时身体慢慢转向来边,然后膝盖微弯,将双腿从床上移至地上,用手撑着床,缓慢站起。229、帕金森病患者怎样安全地使用轮椅和助行器?应经常检查轮椅的擎和脚踏内的弹簧,失效或老化应立即调校或更换;可在轮椅上放置减压坐垫预防裤疮发生:助行器的高度一般调校到令手肘微曲;助行器不宜用作挂东西,以免增加负担后摇摆而影响平衡。230、帕金森病患者选择衣服时要注意什么?帕金森病患者宜穿宽松的衣服,布料最好选用纯棉,以便于吸汗、保持皮肤干爽舒适。行动不便的患者应尽量减少扣子的使用,可选用按钮、拉链或自黏胶。不宜穿套头衫和带腰带的裤子。裤子长度要适宜,以免走路时踩到裤脚而摔倒。231帕金森病患者可参与哪些日常活动?对早期患者,情况允许应尽量维持过去的职业和嗜好:多参与各种形式的健体活动,如散步、游泳、太极拳及任何简单易行的活动均有好处;坚持参加力所能及的社会活动,如参与亲朋好友的聚会及家人的旅行活动。尽可能多地保持娱乐消遣活动.如适度看电视、打牌、下棋;做一些力所能及的家务劳动,如擦桌子、扫地、洗碗等。鼓励尽量自己做事,如进食、行走、洗漱、大小便和洗涤等。对晚期患者,应给予按摩及被动运动,并尽量保持关节的活动度。232重症帕金森病患者 长期卧床应注意什么?对长期卧床不起的患者,要防止褥疮、坠积性肺炎、关节僵硬。保持床铺清洁干燥,家人应帮助其定期翻身(每2小时一次)、拍背,并按摩受压皮肤。保持受肤的干爽、清洁,不要被大小便浸渍。勤洗澡、换内衣、剪指(趾)甲,在条件许可的情况下给患者每天一次淋浴或擦浴。帮助患者多在床上做运动,按摩肌肉与关节,防止肌肉萎缩及关节僵硬。233、帕金森病患者 进行锻炼时应注意什么?帕金森病患者 进行锻炼时应选择在足够休息后比较轻松的时候做运动,避免太匆忙开始或结束;在运动中间安排一些休息时段,或每段运动做较短的时间,避免剧烈运动;适当地安排运动的先后次序,避免运动时需要经常改变姿势;慢慢地完成每个动作;避免弹跳或不协调的动作;常进行脑力活动,如猜谜、填字等游戏。234、家人照顾帕金森病患者应遵循哪些原则?家人应理解与尊重患者,肯定并鼓励其用勇敢的态度去面对各种困难,帮助其适应生活上的变化;多与患者沟通、交流,给予精神上的关心与支持;尽量发挥患者的能力,而不是抱怨患者的缺陷;根据患者的能力和需要给予适当的帮助,切勿包包办代替;鼓励患者参与各种社会活动及娱乐项目,做一些力所能及的 家务,增加其自信心和成就感;充分利用家居环境的设计及辅助器材,以增强患者自我照顾的能力。235、怎样提高帕金森病患者的自理能力?帕金森病患者手震而拿不稳杯子时,可用双耳杯或吸管饮水;用防滑垫固定碗碟,使用加大握手柄的餐具进餐;使用粗柄牙刷,或选择电动牙刷、须刨等;使用长柄梳、长柄刷、吸盘洗甲器、手环浴巾进行梳洗。浴缸中可放置冲凉椅或浴缸板以便坐着淋浴;在坐厕及浴缸旁设置安全扶手,如厕时最好给予坐位,若患者如厕下蹲及起立困难时可置高凳坐位排便;选用以脚可刚着地的硬椅子和睡床、不要太深、太软的椅子和沙发;睡衣、床单和被褥最好选用绸缎面,也可在床边装一个把手,便于床上翻身;选择容易穿脱及前面开襟的衣服;穿低跟鞋或平底鞋,不要穿有鞋带的鞋,应穿松紧口或尼龙搭扣的鞋。
(中山大学附一院神经科主编,《战胜帕金森病》,中山大学出版社,2012年出版)一、帕金森病康复治疗总论152帕金森病康复治疗有什么意义?帕金森病是老年人群中发病率较高的神经系统变性性疾病,目前尚不十分明确,有药物、手术等方法可以控制患者症状,但是不能治愈疾病,患者整个病程的发展趋势呈现越来越差的“下坡”方向。康复治疗的目的就是指导正确的锻炼方式,维持良好的平衡功能和肌肉关节活动度,将患者本身的运动机能和耐力提高到一个较高的平台并延缓其下降的速度,从而提高患者的生活质量,维持更久的工作时间和生活自理时限。简单来说,很多患者被诊断为帕金森病后很强烈地希望通过自身锻炼改善疾病状态,但是对于每种不同的疾病羽和每个患者不同的自身情况,有些适合和不适合的锻炼方式,并不是每一种锻炼都适于帕金森病患者,有些不正确的锻炼方式能会加重病情,康复治疗的目的和意义就在于结合患者自身情况指导患者正确的锻炼方式、适合的家居生活模式,以此来提高患者功能、延缓病情进展。153那些帕金森病患者宜做康复治疗?以运动和生活方式指导为目的的康复治疗呵以适于所有的帕金森病患者,早中期可以延缓病情进展,晚期对卧床患者以可减少并发症。因为并不是每-种康复训练和自身锻炼的方式都适宜帕金森病患者,而且有些不正确的锻炼方式可能会加重病情,加快病程进展,所以对于早中期的患行.建议和就诊神经内科药物治疗的同时就诊康复医学科,咨询专科的康复医生制定适合的锻炼方式和运动量,起到辅助药物治疗近缓病程的作用。对于晚期的帕金森病患,很多处于轮椅和卧床生活的状态,锻炼很难进行,可以在康复医生和治疗师的指导下进行一些松弛和呼吸功能训练,以及轮椅和床上的动作练习;同时,康复医生和治疗师还会指导患者家属和陪护人员正确的陪护方式,以期最大限度地维持心肺功能,减少并发症;另外,对于家族中有帕金森病患者的人群,建议早期咨询康复医生指导其进行更多有针对性的锻炼,旨在将自身的运动耐力和平衡机能等提高到一个相对较高的平台,为日后万一发病做好功能上的准备。154帕金森病患者及家人需要了解哪些常识?(1)帕金森病不是传染性疾病,日常生活和亲密接触都不会传染本病。(2)帕金森病不是遗传性疾病,它如同高血压、糖尿病一样只是有遗传倾向,患者的直系亲属患病率较普通人群为高,并不是一定发病。所以,家属不必过于紧张,但是及早在神经和康复专科医生的指导下进行一些有针对性的运动有较大意义。(3)帕金森病患者易合并焦虑和抑郁.家人的陪伴和照料对患者的康复有重要意义。帕金森病患者由于震颤、动作缓慢、构音不清和姿势不稳,常常产生焦虑和抑郁,不愿去公开场所或不愿接触社会,家人的开解和陪伴是患者最大的心理支持。给他们更多的等待、包容和体贴,营造温暖、和谐、宽敞、舒适的家居生活环境,这些都有利于患者的康复。(4)过度的帮助是在剥夺患者的自理能力。帕金森病患者动作不稳、动作慢,但是这并不代表他们不能独立完成吃饭、穿衣、洗漱等日常行为。不要因为他们行动慢和不稳而责备他们,也不要“过于好心”地去替代患者完成。喂饭,帮忙穿衣、洗漱,这些看似在帮助患者更快更好地完成日常活动,但实际上剥夺了患者可以自己完成的能力,不利于患者的自身锻炼,也使患者对自己的自理能力产生更低的评估,会缩短患者可以生活自理的时限。家人正确的照料方式是在保证患者安全的情况下,尽量让患者独立完成更多的日常自我料理工作和力所能及的家务劳动,让患者更多地感觉自己被需要,这样既有利于患者的功能锻炼,也有利于提高他们的自我感觉评估,对患者的心理健康有较大益处。(5)由于帕金森病患者学习新事物的能力下降、记忆力下降,对于新事物有着一种本能的恐惧和排斥,家人应该给予更多的理解和体贴。当家庭添置了新的电器和用品后,应多次向患者示范用法和注意事项,使其可以渐渐熟悉和接受。 (6)帕金森病患者同时从事两项T作的能力明显减低。正常人很容易完成的一边走路一边唱歌,帕金森病患者却很难完成,他们每从事一项工作需要十分集中精力,所以日常生活中不应吩咐患者同时做几件事,而是让他完成一件后水做另一件;患者从事某项工作时,不要同他讲话或中间穿插别的事项,保证患者集中精力完成一项工作。家庭辅助训练中也应该遵守这样的原则,一个时间段让患者集中精力进行某方面的提高,不要同时提太多要求,“欲速则不达”在帕金森病患者中尤其明显。(7)帕金森病患者就诊须知。帕金森病患者记忆力差,独立行走不稳,所以在就诊时最好有家人陪同,起到保护和记往医嘱咐的作用。在康复专科就诊时,我们尤其建议有家属陪同,因为医生要告诉患者一些家庭训练的方法和注意事项,对于训练的要点也需要家属在家庭训练中提示和帮助患者,家庭陪护人员很好地理解和记住这些要点对于家庭训练可以起到很好的辅助作用。155适合帕金繇痨纛誊的运动方式筒哪些?对于早期发现帕金森病患者,无明显平衡功能障碍时,可以进行球类、游泳、跳舞、自行车、太极、瑜伽等运动,但是不建议进行竞技性质的体育括动。此阶段锻炼的主爱目的是维持患者很好的心肺功能和肢体关节活动度。对于病情发展至有平街障碍时,建议患者进行太极、散步、固定位的功率自行车锻炼,主要目的是放松肌肉,维持关节活动度,保持良好的身体稳定性和延展功能。156适合帕金森病患者家人的锻炼方式有哪些?帕金森病患者的家人发病率较普通人群为高,可以在完全没有发病症状的时候就有选择地进行一些针对性锻炼,提高自己的运动和平衡机能。一般情况下,推荐的运动方式包括游泳、跳舞、跳绳、太极、瑜伽、书法、编织等,目的在于锻炼患者身体的柔韧性、稳定性和手部活动的灵活性。157跑步适合帕金森病患者吗?跑步本身是一项简单易行的锻炼方式,但是跑步时重心前倾,这种姿势与帕金森病患者的“前冲步态”本质有相似之处,所以我们建议帕金森病患者以散步为主,不建议进行跑步,尤其是快跑的锻炼。158爬山适合帕金森病患者吗?许多老人家喜欢将爬山作为自己健身的方式,山中清新的空气的确使人心旷神怡,对提高患者心肺功能和耐力有很好的作用但是,爬山时我们自然会采取身体前倾前屈的重心前移姿势同帕金森病患者“前冲步态”的本质相似,不利于患者步态的纠正。因此,对于帕金森病患者,不提倡将爬山作为常规的锻炼方式。如果偶尔去爬山,建议从有阶梯的路线山上,从坡道的路线下山。因为台阶可以作为一种视觉的提示帮助患者起步和保持良好的步幅、步速;下山时走坡道本能地重心后倾,有利于患者克服前倾姿势。另外,需要提示的是,爬山和上下台阶的动作对膝关节的耗损较大,所以有骨关节炎的患者和膝关节痛的老人家不建议爬山运动。159帕金森病患者康复治疗的训练量应如何把握?帕金森病患者体力下降,不建议进行过于激烈的运动,以提高耐力和维持关节活动度的练习为主,具体运动量因患者年龄和病情程度及是否具有合并症而不同,基本原则是患者不感觉到疲劳或稍觉疲劳,但休息后很快恢复体力,疲劳感不会持续到24小时之后。如果在运动24小时之后还感觉到疲劳或肌肉酸痛,就应该减少运动量。另外,建议患者采取少量多次的运动方法,将一天的运动量分为早晚或早中晚来完成,减少每一次的运动量和运动时间,这样对于提高机体耐力有较好的作用。160帕金森病患者是否应进行健侧代偿训炼?早期帕金森病患者只有单侧症状,但是,随着病情的进展会发展到躯干和双侧肢体症状,所以对于早期帕金森病患者不建议过多进行对侧的代偿训炼。因为这种代偿的功能不会长久有效。我们建议患者进行双翻共同动作的练习。如单手震颤致喝水动作不稳,建议使用特制的双乎柄的杯子,两个手相辅助以增加稳定性。这样健侧有一定代偿作用的同时又对患者有辅助训练的意义,保证功能的同时又有一定的训练作用。二、帕金森病医疗体操161帕金森病医疗体操有哪些? 1帕金森病患者常常由于运动迟缓和肌肉僵硬影响面部表情及行动能力,特别是在公共场所,由于心理紧张就更容易“变僵硬”,表现出“面具脸”、写字困难、持筷困难、起步困难、慌张步态及平衡能力下降易跌倒:针对帕金森病患者的面部、躯干、肢体等不同部位的强直和动作不灵活,可以进行相应的医疗体操治疗。本书将介绍针对各个部位的不同体操,患者可以针对自己的主要症状部位进行相应的组合搭配,强调一些特殊部位的锻炼,以期起到良好的辅助作用。需要指出的是,这些体操不是用来治疗疾病的方法,而是一种正确的、针对性的锻炼方式,在用药物治疗的同时配合这些医疗体操的锻炼。就如同我们做广播体操一样,医疗体操需要长期坚持,并且只有按要求做到位才能取得较好的效果。具体的动作要领如下:(l)松弛及呼吸训练。松弛和深呼吸锻炼有助于减轻僵硬。取安静、光线昏暗的地方,闭上眼睛,开始深而慢的呼吸,将注意力集中在呼吸声上,腹部在吸气时鼓起,呼气时放松。经鼻吸口呼,同时放松身体各个部分。(具体详见本书“帕金森病患者的放松和呼吸训练”内容】(2)姿势矫正训练。帕金森病患者常呈屈曲姿势,头颈和躯干前倾,肩内收,肘膝半屈位,为矫正这种姿势,建议两手持棒上举,挺胸伸腰抬头,维持数秒钟后放松。(3)面部动作。请对着镜子练习,、每个动作做IO次。1)大力皱眉,然后舒展。2)睁闭眼动作。尽最大力闭眼,然后睁开并尽量睁大。3)鼓腮动作。紧闭嘴唇,用力气把腮鼓起,然后放松再用力吸把腮吸人。4)露齿动作。牵动两嘴角尽量将牙齿露。5)吹口哨动作。尽量撅起嘴唇并吹口哨。(4)头颈部动作训练。帕金森病患者的颈部往往呈前倾姿势,非常僵硬,并逐渐加重,导致驼背。对此,患者可以进行缓慢的低头、仰头、左右侧倾头部(耳朵触肩)、左右转动头部(下颌触肩)等颈部锻炼。1)头部缓慢低下,使下巴尽量碰到胸部,保持5秒钟,再缓慢抬头并尽量使头后仰,眼睛看天花板,保持5秒钟,共5次。2)颈向左转,眼睛尽量往后看,在最大幅度保持5秒钟,再将头部缓慢向右转,眼睛向后看,同样在动作最后保持5秒钟,共5次。3)头和颈保持直立,眼睛平视前方,将头缓慢向左肩倾斜,同时耸左肩使耳垂尽量碰触肩膀,然后放下左肩,头部回到原位后再缓慢向右肩倾斜,同时耸右肩使耳垂尽量碰触肩膀,缓慢放下右肩,头部回到中立位,动作要缓慢轻柔,循序渐进,逐步加大动作幅度,共5次。(图2)4)脸向左转使下巴尽量碰触左肩,再向右转,下巴尽量碰触右肩,注意动作缓慢轻柔,共5次。(5)躯干运动。1)背部伸展体操。直立位,两上肢伸直向后,两手平放在身后桌面上,同时挺胸、挺腹,共5次。站立位俯卧撑,两手前举水平位扶在墙上,上身向前,两肘屈曲,然后两肘伸直,上身复位。此体操两足不能移位,尽量保持位于后边的足跟不离地,此动作同时可牵拉足跟,维持两膝伸直、踝屈曲。2)背部旋转体操。平卧位,右上肢、右半身向左,复原;左上肢左半身向右,共5次。注意两下肢及下半身保持不动。3)腰椎屈曲体操。直立,两上肢下垂,弯腰前屈,两上肢手触及膝以下,回位,共5次。4)腰椎旋转体操。两手叉腰,躯干向左转,头部从左侧尽量向后看,维持5秒钟后复位,再向右转,头部从右侧尽量向后看,维持5秒钟后复位,共5次.5)躯干侧屈体操。两上肢下垂,或叉腰,躯干来回左有侧屈,共5次(6)上肢运动。1)上举动作。两手手指交叉,掌心向外,伸直肘部,慢慢将两上肢垂直举过头,掌心向上,保持5秒钟后放下,共5次。(图4)2)两上肢外展运动。两上肢外侧平举达头顶,两手掌相对,拍掌,共 5次。3)腕部运动。双手交叉握手,手前平举,腕左右屈伸,共5次。(图5)(7)手部运动。1)握拳。两手同时握拳再同时用力打开,各手指伸直,保持动作规范的同时逐渐加快速度,共5次。2)对指。双手拇指点对食指、中指、无名指、小指,然后相反进行,共5次。3)手指分开及屈曲。双手上肢上举,五指分开,按先后顺序分别屈曲拇指、食指、中指、无名指、小指,然后再五指伸展分开,共五次(8)下肢运动。1)伸髋运动。仰卧,双膝屈曲,抬起臀部,视体力情况维持3~5秒钟,复原,共5次。(图6)2)屈髋运动。仰卧在床上,双上肢平放在身体两侧,双腿伸直,慢慢屈起右腿,右脚放在床上并保持右膝盖竖起,再缓慢屈髋,右脚抬离床面,小腿跟床平行,缓慢伸直右腿,左脚重复上述动作,共五次。(图7)3)垫脚运动。直立位,手扶桌边或椅背,踮起脚跟保持5秒钟,复原,共5次4)下蹲动作。双下肢屈膝,下蹲,双手扶在双膝上按压站起,共5次(膝骨关节炎或膝关节痛患者不适宜此动作)。5)踢腿运动。直立位,双下肢交替进行向前踢腿.,6)弓步运动。右下肢向前跨一大步,双手按右膝部,屈膝,左下肢后伸,足跟离地,保特5秒钟后伸膝站起,右下肢收回,左下肢跨前重复右下肢动作,共5次。三、帕金森病患者的放松与呼吸训练162帕金森病患者的放松训练方法有哪些?帕金森病患者的肌肉僵硬不仅增加了能量消耗,影响了日常生活活动,同时也增加了患者的动作困难和心理压力。患者常用的放松方法有:(1)暗示法。采用类似放松功练习的方法,在安静的环境,舒展的姿位及平静的音乐或语言诱导全身肌肉放松。(2)对比法。根据相继负诱导原理,肌肉在强力收缩后可以转入相应强度的松弛,先做用力的等长收缩,紧接着做主动放松或被动牵伸,可使肌张力下降。如用力握拳,放松;用力屈腕,放松;用力屈肘,放松;用力外展肩,放松;整个上肢一起用力,放松。 ,(3)交替法。根据拮抗肌间同时负诱导原理,要使一组肌肉放松,可作其拮抗肌的抗阻收缩。例如,屈肌张力高时,可采用伸肌的紧张用力收缩,使屈肌产生抑制得到松弛。(4)生物反馈法。利用现代生理科学仪器,将人体内生理或者病理信息转换为更直观的视听觉信息,使患者经过特殊训练后,进行有意识的“意念”控制和心理训练,达到随意调节自身紧张状态的目的。(5)牵张法。所有放松的各种关节活动或牵伸训练中,均要求范围由小到大且缓慢地进行。另外,深呼吸本身也具有放松的作用,提倡特各种放松训练配合呼吸训练,效果将更好。163帕金森病患者如何进行面部放松训练?帕金森病患者可按下面方法进行面部放松训练:(I)面部肌肉放松训练。取坐、卧或站姿均可。上身和颈部保持正直。先紧闭口、眼,2秒钟后放松,做微笑动作;然后睁眼怒目、张口,两秒钟放松做微笑状。共做10遍。(2)鼓漱搅舌。取坐或站姿。在口中含一小口水,紧闭嘴唇,用腮鼓漱,作响多次,然后吞咽(若感到咽喉有痰就一起吐出),待口中无水时,舌尖上颚搅动,待舌下产生津液时再咽下。共做10次。(3)转动眼球。取坐、卧或站姿均可。上身和颈部保持正直,开眼和闭眼均可。顺时针、逆时针各转l圈,共做5次。164帕金森病患者如何进行头颈部放松洲练?头颈部的放松对于全身的放松至关重要。帕金森病患者按下面方法进行头颈部放松训练:(1)眼睛平视,颈部缓慢向左侧转动至最大范围,保持3~5秒钟,回复原位;向右侧转动,保持3~5秒钟,回复原位。如此重复10次。‘(2)眼睛正视前方,颈部向左侧侧屈,保持3~5秒钟,回复原位;颈部向右侧侧屈,保持3~5秒钟,回复原位,如此重复10次。(3)眼睛平视前方,下巴水平向后回缩,反复10次。初始时,可对着镜子用手帮助下巴回缩。 165帕金森病患者如何进行颈肩部放松训?(l)森病患者可按下面方法进行颈肩部放松训练:(1)双上肢放松下垂于身体两侧,双肩向上耸,保持3~5秒钟,放松,如此反复重复10次。(2)双手分别置于同侧肩上,双肩同时做向前环绕,然后再向后环绕。166帕金森病患者如何进行躯干放松锻炼?(1)端坐位,双手置于同侧肩上,躯干向左侧转动,保持3~5秒钟,回复原位;向右侧转动,保持3~5秒钟,回复原位。如此重复10次。(2)仰卧位,双肘荚节.屈曲,双手交叉,屈髋屈膝,双足底平放床面。头缓慢地向左侧转动,双下肢向右侧转动,回复初始体;头缓慢地向右侧转动,双下肢向左侧转动,保持,回复初始体化 如此重复进行。(图9)167帕金森病患者如何进行手部放松训练?手部放松训练方法为:端坐位,双手握拳,保持,然后放松,如此重复。168帕金森病患者如何进行下肢放松训练? ~帕金森病患者的下肢放松训练方法为:端坐位,将一侧下肢屈髋伸膝水平抬起,然后踝关节尽力背屈,保持,放松,下肢回复原位;另一侧下肢进行相同的动作。双下肢交替进行。重复10次。(图10)169帕金森病患者的呼吸训练方法有哪些?帕金森病患者身体前倾、含胸姿势、全身肌肉僵直、活动减少等导致患者肺活量减少,呼吸浅而快,不仅降低了呼吸的效率,同时也增加了呼吸本身所消耗的能量,严重者可进一步限制患者的日常生活活动,形成恶性循环。因此,纠正患者异常姿势,缓解僵硬,教导有效呼吸模式,增强呼吸肌肌力训练是非常有必要的。(1)呼吸模式训练。针对帕金森病患者的临床特点,提倡患者进行腹式深呼吸结合缩唇呼吸。腹式呼吸又称膈肌呼吸,吸气时,膈肌收缩下降,胸腔内压减小而主动吸气,由胸廓和肺组织的弹性回缩而被动呼气。腹部起伏幅度依呼吸深浅不同而不同。简单地说就是吸气时鼓起肚子,呼气时肚子回缩。缩唇呼吸,又称吹笛式呼吸,是指经鼻吸气;呼气时,缩唇成吹“口哨”样口形,将气慢慢经口呼出。患者可先分别体会腹式呼吸和缩唇呼吸,然后进行腹式深呼吸训练。具体要点如下:患者处于安静的环境中,半仰卧位,双手放于上腹部,髋关节、膝关节轻度屈曲,衣着宽松,全身处于舒适的体位。深呼气后,首先经鼻进行深吸气,腹部鼓起,至最大限度时,保持3~5秒钟,然后缩唇,慢慢将气体经口呼出,腹部同缩。整个过程均要缓慢,特别是呼气的过程,吸呼时间比例约为1:2,重复3~4次后休息。初学时,照顾者可将手放于患者的上腹部以引导患者腹部的隆起与同缩,同时可给予口令的提示。注意不要扰乱患者原先的呼吸节律。当患者完全掌握时,可将呼吸训练融入卧、坐、立、行等各种体位、各种活动中。如走路过程中,两步吸气、四步呼气。若患者因胸廓活动受限而影响呼吸,除下文将介绍的胸廓扩张等练习,也需要进行局部呼吸训练。具体方法如下:患者坐位或屈膝仰卧位,衣着宽松,全身放松,双手置于下胸部。呼气时,双手感觉胸部向内向下移动;吸气时,双手感觉胸部向上向外扩张。当患者完全领会整个过程时,可往吸气时双手向下向内施压给予胸廓的扩张提供阻力,压力的人小以能意识到阻力但不至于完全阻止胸廓的移动为宜。(2)胸廓扩张、胸大肌牵伸。可维持和改善胸廓的活动性、柔软性,改善呼吸肌的柔软性,缓解呼吸辅助肌的紧张。1)患者仰卧位,双上肢向身体两侧水平外展大于90o,平放床面,保持20~30秒钟,重复6~10次。2)患者俯卧位,双上肢舒适地放于身体两侧。深吸气时,头和伸直的腿脚翘起,双上肢伸直向后伸,貌似小燕子飞翔动作,又称燕飞式动作。重复6~10次。 :3)患者端坐位,两手在头后方十指交叉。深吸气时,水平外展;呼气时将两臂向前内收两肘相互靠拢,并且身体向前倾。重复6~10次。(图11)4)患者端坐位或站立位,前臂交叉放于胸前。深吸气时,双上肢伸直向上向外打开,挺胸;呼气时,双上肢收回交叉放于胸前,同时身体前倾。重复6 ~10次。5)患者站立位,面向墙角,距离两侧墙的距离约一臂距离,双手掌平肩高度放于双侧墙上。深吸气时,身体前倾,向墙角靠拢,肘关节屈曲,双脚不动;呼气时,慢慢回复到初始姿势。重复6~lO次。(图12)(3)呼吸肌肌力训练。帕金森病患者活动减少会导致各方面肌力减弱,包括呼吸肌肉,因此需要进行膈肌和辅助呼吸肌肌肉力量的训练。1)腹部重锤负荷法。在腹式呼吸(吸气时)对抗腹部膨隆加以重物抵抗,使横膈膜抗阻运动的方法。患者仰卧位,髋关节、膝关节轻度屈曲,全身处于舒适体位,上腹部可放一沙袋,沙袋的重量以不妨碍膈肌活动和上腹部隆起,并且可以完整地完成10次腹式呼吸为宜。通常从1~2 kg开始,逐渐增加。2)利用呼吸训练PFLEX呼Voldyne胸外科常用的强制呼吸训练器具代表性的有PFLEx和Voldyneo也可自制简单的呼吸训练器具,如在一器皿中添加水,然后将吸管插入水中用力吹,科通过改变吸管直径的粗细来调节阻力的大小。或者吹蜡烛,保持一定的距离如30cm左右,患者去吹蜡烛,要使烛焰有一定的倾斜度,但不能灭。170帕金森病患者如何进行正确的咳嗽? 有些患者因误吸、不能有效咳嗽而引起吸入性肺炎,可告诉其有效咳嗽的方法,同时给予体位引流、叩击、震颤等胸肺疗法。咳嗽的全过程可分解为5个阶段:①进行深吸气,以达到必要的吸气容量;②吸气后要有短暂的闭气,以使气体在肺内得到最大的分布;③关闭声门;④增加腹内压以增加胸内压;⑤声门开放正确咳嗽的具体方法为:患者处于放松舒适姿势,坐位或身体前倾,颈部稍微屈。先练习几次腹式呼吸,强调深吸气。患者双手置于腹部且在呼气时做3次哈气以感觉腹肌收缩;练习发“K”的声爵以感觉声带绷紧、声门关闭及腹肌收缩。结合这些动作,患者做深但放松的吸气,接着做急剧的双重咳嗽。当患者腹肌肌力较弱无力咳出时,照顾者或者患者本人将双手放于患者上腹部,在做咳嗽时给予一定的助力,以弥补力量的不足。另外,平时注意锻炼腹肌肌力。四、帕金森病患者的吞咽障碍及康复治疗171什么是吞咽障碍?吞咽障碍是指由于口腔、咽、食管等器官发生病变或支配它们的神经系统发生病变时患者出现进食困难或不便等一系列症状。帕金森病患者因脑部锥体外系病变而导致全身肌肉张力增高,肌肉僵硬,活动困难,导致吞咽的一系列动作不能很好地启动和完成,从而在咀嚼和吞咽的不同阶段表现出一定障碍。172吞咽障碍有哪些表现? 吞咽障碍轻微者只是吞咽时感觉不畅,重者滴水难进。通常患者可表现为张口困难,流口水,进食时食物从口角流出,咀嚼困难.食物夹藏在颊部或残留在舌面,引发吞咽困难,吞咽时舌头做反向运动而把食物往外推送,食物反流入鼻腔,吞咽后咳嗽或噎塞,进食后有痰音或声音嘶哑。严重者不能进食,或有些患者能勉强吞下食物但过数秒钟后食物返流造成咳嗽。伴随的表现:说话时构音不清、鼻音重,咳嗽无力、不能有效地清出痰液,咳嗽反射减弱,咽反射减弱或消失。并发症:吸入性肺炎、营养不良、脱水、腹泻。173如何观察患看是否有吞咽困难?除上述吞咽障碍外,有些患者并没有明显的表现。家属可通过下列方法进行观察。(l)反复唾液吞咽测试。患者坐位或卧位放松,检查者将手指放在患者喉结处,让其尽量快速反复吞咽,当患者吞咽时,检查者可以感觉到喉结越过手指向前上方移动然后回到原位的过程。观察30秒钟,确认吞咽次数。正常人听到指令后1~2秒内可诱发吞咽动作,而且动作利索并可连续作出数个吞咽动作、,患者即使第一次吞咽运动能顺利进行,第二次开始变得困 难,或者喉部上抬未能完全上抬就已经下降。当患者口腔干燥无法吞咽对,可在舌而上注入约1 mL水后再让其吞咽。高龄患者30秒内能完成3次即可。(2)冰按摩引发吞咽测试。对于认知功能障碍听力理解有困难的患者,可用冰棉签擦拭口唇、舌面、软腭等部位,观察其诱发吞咽动作的时间,如果从擦拭完到喉结上抬后复位所需的时间超过3秒钟则可疑。(3)饮水试验。用一个医院里常用的小药杯装30mL的水,让患者像平常一样喝下,观察和记录饮水时间和有无呛咳。I级;可以一次喝完,无呛咳;Ⅱ级:分两次以上喝完,无呛咳;Ⅲ级能一次喝完,但有呛咳;Ⅳ级:分2次以上喝完,且有呛咳;Ⅴ级:常常呛咳,难以全部喝完。正常:l级,5秒钟以内完成。可疑:Ⅰ级,5秒钟以上或Ⅱ级。异常:Ⅲ级以上。如有可疑应到医院进一步进行专业检测。174正常人的吞咽过程包括哪些环节?正常人的吞咽过程可分为5个阶段.即口腔前期,口腔准备期、口腔期、咽期和食管期。(1) 口腔前期。也称先星期和认知期。在这个阶段食物的 颜色和香气通过视觉、听觉、嗅觉等感受器被传入大脑,勾起人的食欲,这时人体的唾液和胃液的分泌变得旺盛,并开始使用餐具把食物送入口中。(2)口腔准备期。指摄人食物到完全咀嚼形成食闭的过程。口腔要感知食物,品评食物的味道和质地.舌尖、唇、下颌及面颊协调地运动把食物咀嚼、搅拌成适合存咽的食闭。在这个阶段软鄂下降以阻止食物流人咽部。(3)口腔期。在此阶段,预备好的食团通过门腔向咽部运送、唇和颊肌收缩向后传递,同时舌与硬腭接触向后推动食闭,驱动食闭通过口腔到舌根。这个阶段具体的过程为舌尖即开始向舌上方运动,舌与鄂的接触扩大到后方,把食块向后送。(4)咽期。即食物通过反射运动由咽部向食管移送的阶段。此阶段软鄂上抬关闭鼻咽腔、喉头上抬,会咽关闭喉口,声门关闭,碍吸暂停,防止食物进入气管。舌根推挤食块进入咽部,咽壁收缩使食物下移到食管上段环咽肌处,环咽肌松弛,食物通过环咽肌。正常情况下在1秒钟内完成。(5)食管期。食管期开始于食闭通过环咽肌后,食管产生顺序蠕动推动食闭通过食管,位于食管下端的下食管括约肌松弛,食物进入胃。175帕金森病患者的各期吞咽障碍有哪些表现?帕金森病是一种进行性病变,其主要表现为肌肉僵硬、震颤、动作缓慢等特点,其摄食–吞咽障碍的程度与其全身的运动障碍成正比,约有50%的帕金森患者存在吞咽障碍;如果包括极轻度的吞咽障碍,发生率高达95%。在疾病的早期障碍极轻,随着病情的发展吞咽障碍逐渐严重,特别是Hoehn&Yahr分级Ⅳ级以上的患青,往往引起严重的临床问题,患者在口腔准备期、口前期、咽期均可发生障碍,但以准备期和口腔期居多,咽期障碍有环咽肌松弛障碍造成食物通过障碍或通过实践延长,造成误咽。口腔准备期:由于肌肉僵硬,患者可能出现张口不足而影响食物的纳进,或由于舌肌的僵硬舌头不能很好地把食物拨到牙齿上帮助咀嚼,从而出现咀嚼和食物搅拌功能异常,进食速度慢,食物洒落等问题。口腔期:由于唇部和颊部肌肉不能很好地收缩形成口腔内压力,舌的上抬困难和活动次序错误及不协调可造成食物运送困难或反向运送和口腔内食物滞留等问题。咽期:患者有环咽肌松弛困难使食团通过障碍或延迟,喉上抬差,造成误咽。主要表现为哽噎和呛咳,其他症状有鼻腔反流、气喘、每口食物需要吞咽多次,吞咽反射启动延迟等。食管期:帕金森病患者食管期障碍较轻。176帕金森病患者没有呛到是否代表进食安全?误咽不等同进食时呛咳(噎食),进食时不发生呛咳(噎食)也不代表进食安全。噎食是误咽的特征之一,当食物不慎进入呼吸道时正常人会通过强烈的咳嗽把异物排出,这是人体的自我保护反应,是不受意志控制的反射活动。但有时由于呼吸道的感觉障碍,患者在食物误咽进入喉和气管时也可能不发生呛咳,这种情况称不明显误咽,所以没有呛咳并不能完全代表进食安全。177帕金森病患者口腔周围肌肉的运动训练方法哪些?帕金森病患者可按F-面方法进行口腔周围肌肉的运动训练。(1)口唇闭合训练。患者面对镜子进行紧闭嘴唇的动作,如果无法完成可用冰块刺激嘴唇及唇周皮肤,或用手辅助其闭唇。肌力增强后可用嘴唇用力抿住卡片(如名片)一边,另一边用手把卡片往外拉加以对抗。(2)撅嘴唇训练。双唇闭合收拢并向前突出,同样在患者本身力量比较弱,不能完成时可自己用食指和拇指捏着嘴角帮助嘴唇撅起,如果能自行完成该动作则可试着用食指放在双唇上向与之斗力。(3)张口训练。用力慢慢地把嘴巴张到最大,然后慢慢地闭合。注意运动不可过快以免造成下颌关节不适。如果患者不能张大嘴巴,可以用力扶住下巴帮助其打开。等肌力增强可用手指顶住下巴与之对抗可进一步提高肌力。(4)用力咬牙训练。用力咬牙使双耳前下方的面部肌肉鼓起(用手指可感知)。然后放松。可用一张面巾纸折叠成细长条放在上下磨牙之间进行咬牙训练,这样可避免对牙齿的损伤。(5)咧嘴训练。用力咧开嘴角傲微笑状,然后收拢。(6)提上唇练习。咬住牙齿,上唇用力向上抬起或上翻露出上牙。(7>闭唇鼓腮练习.用力闭紧双唇,鼓腮:可以用手指捏住脸颊施加阻力。(8)做漱口等动作,闭唇鼓腮后模仿漱口等动作。(9)连续做“a-u–i”的发音动作:用力张嘴–撅嘴–咧嘴的动作,可以同时连续发出“a-u-i”的音。(10)伸舌运动。用力伸出舌头,如果患者伸舌不充分,可用纱布包住舌尖用力把舌头往外拉,然后让患者往后缩。如果舌头拉出有困难可用茶匙的凸面压迫舌被使舌平展,加上轻微振动的动作科增强效果或用棉签从里面往外刮舌面。(11)舌两侧摆动和环绕口腔的运动。开始时要求用舌尖舔两侧磨牙或嘴角,有困难时用茶匙的凹面放在舌的侧面以辅助,能够完成后可要求把舌尽量伸出向两侧摆动,用舌尖挤压脸颊内侧使之膨胀,可用手指在脸颊外面施加相反的力加以抵抗。患者还可以用舌尖环扫整个口腔的动。(12)弹舌头。舌头上下弹动发出“da - da -da”的声音,速度要求渐快。178帕金森病患者颈部运动如何配合吞咽口水动作?帕金森病患者颈部肌肉过度紧张不但造成头部转动和低头仰头困难,同时也限制了吞咽动作的完成。平时多进行颈部运动有助于放松颈部肌肉,提高吞咽控制能力。具体方法是颈部慢慢前屈使下巴接触到胸骨,然后慢慢后仰,重复数次;向左转头直到下巴靠近左肩然后慢慢向右转头;头向左右侧使耳朵靠近肩部。还可以在做上述动作时配合吞咽动作,比如在低头或仰头时吞咽口水。179对帕金森病患者的冰刺激法怎样进行?冰刺激法能有效提高软腭和咽的敏感性使吞咽反射容易发生,提高患者吞咽等安全性和有效性。具体方法是:准备几根茶匙或者用棉棒沾湿后放在冰箱速冻室冰冻,用冰茶匙或者棉棒刺激软腭、咽后壁和舌根处,每刺激5秒钟左右让患者做一次吞咽动作。每次治疗持续5分钟左右。也可在进食前用冰棉签清洁口腔,包括面颊内面和舌、软腭等,这样既可以提高口腔对食块等的感知力,也可以提高患者的注意力。180帕金森病患者改善吞咽功能的呼吸训练有哪些?正常情况下,人体在吞咽时呼吸暂时停止,而吞咽障碍患者呼吸控制不好,在吞咽时吸气造成误咽,或胸廓过度紧张或呼吸肌肌力低下咳嗽无力,无法将误咽的食物排出。呼吸训练可提供呼吸控制能力和排痰能力。下面介绍一些专门改善吞咽功能的呼吸训练方法。(1)腹式呼吸。患者卧位屈膝,用鼻子深深地吸一口气让肚子慢慢地鼓起来,用口慢慢地呼气,肚子慢慢地凹进去,此时可用双手放在上腹部稍微向上方膈部施加压力。也可以在腹部放一沙袋,体会吸气时腹部鼓胀、呼气时凹陷的感觉。(2)缩唇呼吸。以鼻深深吸一口气后,缩拢嘴唇呼气,呼气越细越长越好。也可在呼气时发“呜”的音。(3)强化声门闭锁。患者坐在椅子上,双手支撑在椅面上,吸气后屏气的同时做推压运动把身体撑起,然后突然松手,呼气发音。此运动可提高声门闭锁功能、强化软腭的肌力,有助于去除残留在咽部的食物。(4)吹气泡练习。准备一杯凉开永和一支长吸管,把吸管放在水杯里,患者用鼻深吸一口气,然后慢慢地用嘴巴吹气,使气泡一个接一个慢慢地从水中冒出来。吹气泡时,尽量地使气流变得又细又长。181什么是门德尔松手法?门德尔松手法的具体方法是:对于喉部能主动上抬的患者,让其做咽动作并保持该上抬位置,用舌头顶住硬腭屏住呼吸,保持数秒钟。当患者喉部上抬不足时,可用手指放在甲状软骨下方上推喉部辅助其完成该动作。喉部的上抬有助于食管人口扩张。反复练习该动作既能强化喉上抬的能力,也能改善食管入口处的紧张。182帕金森病患者如何减少误咽?正常情况下,在食物通过咽部的瞬间人体会无意识地停住呼吸,避免误咽以保护气道。但有些患者由于存在吞咽反射等延迟和呼吸不协调等问题而导致误咽。对于此类患者可采用下列吞咽技巧以减少误咽。(1)屏气吞咽。食物咀嚼完成后准备吞咽之前深吸一口气,然后屏住呼吸,吞下,吞咽后立即咳嗽。可以在非进食时间进行准备性训练(深吸气一屏气一空吞咽一咳嗽).使患者习惯这种吞咽模式。(2)点头吞咽。吞咽的时候低头,这样有助于吞咽动作的完成,对吞咽启动延迟、舌根后缩不足和呼吸道入口闭合不足的患者是不错的选择。(3)调节一口量。一口量就是最适合吞咽的每次摄食的进口量。对于患者来说如果一口量过多,食物会从口中漏出或引起吞咽不完全,食物残留在咽部导致误吸;过少,则会因为刺激强度不够,难以诱发吞咽反射。可以先从少量开始尝试,然后酌情增加直到找到合适的一口量。此外,力减少误吸的危险还应放慢进食速度。(4)空吞咽和交互吞咽。当患者吞咽力量差的时候往往一次不能很好地把食物完全吞进去,而在咽部残留有食物,此时如果继续进食则可引起误咽。每次进食吞咽后再做几次空吞咽,然后冉吃下一口,或每次吞咽后饮少量的水(1~2 mL).这样可以去除咽部残留的食物。183帕金森病患者出现吞咽困难该如何选择食物? r对于有吞咽困难的患者,食物性状的选择非常重要,其首要条件是易于口腔内移送和吞咽,不易误咽。这类食品必须具备下列条件:(1)柔软,密度较均匀的,如烂饭、稠的粥、果泥、米糊、蛋挞中间的奶黄、质地软的果冻(但太有弹性和滑的果冻则不宜食用),但泡饭之类的具有两种形状混合在一起的食物则不适合患者。(2)有适当黏度,不易松散的,如比较松软的面包和馒头是较适合的食品,但太松脆的饼干、杏仁饼、米饼之类或黏性太大的汤丸、糯米团则不适合患者进食。(3)通过口腔和咽部容易变形的食品也是重要的条件,类似QQ糖之类不容易变形的食物则不适合患者食用。(4)适当的浓度,如牛奶、酸奶、米汤等稍微浓稠一点的流质比起水来说更易于吞咽,也比较不容易误吸。如果患者饮水有呛咳时可用米汤代替开水饮用,如果有糖尿病则可选用专门适用于糖尿病患者的食物增稠剂(药店有售)。184帕金森病患者为什么要做好口腔卫生?由于帕金森病患者常有食物口腔残留,如果不做好口腔卫生则容易滋生细菌增加吸人性肺炎的发生。每次进食前和进食后都必须进行口腔清洁,特别是咽部、颊部等位置。185帕金森病患考合适的进食体位是怎样的?帕金森病患者进食的适合体位是坐位,如果患者不能独立坐时,必须调高靠背达60o以上。186帕金森病患者有吞咽困难后应什么时候找医生? 由于帕金森病是进行性发展加重的,吞咽困难的发生也是悄悄发生、隐蔽发展的,所以最好进行预防性的吞咽肌肉的运动训练,密切留意吞咽功能。如果有可疑吞咽障碍时应立即去看医生;轻度吞咽障碍的患者可以根据上述方法进行自我治疗;如果有较明显的误咽和吞咽困难时,则需要医生或言语治疗师的帮助,严重者则需要留置鼻饲管或胃造瘘。五、帕金森病患者的语言障碍及康复治疗187帕金森病会导致言语障碍吗? 作为老年人常见的一种神经退行性疾病,帕金森病除了伴有静止性震颤、肌肉强直、平衡功能障碍等症状之外,言语障碍也很常见。根据国外的统计报告,89%的特发性帕金森病患者伴有不同程度的言语障碍。比较典型的表现有发声疲劳、音量过低、声音嘶哑、声音单调、发声控制能力下降等。其中,音量过低、声音单调较为普遍。构音障碍通常与吞咽障碍伴随发生,这是由于构音运动所动用的肌肉与吞咽过程所动用的肌肉在很大程度上是共通的,比如它们都需要唇部和颊部的肌肉及舌肌和舌骨上下肌群。所以,上述针对吞咽困难的相关训练动作对改善构音同样是有效的。音量过低是指声音的音量或者强度不足以或者难以使得他人听清和理解讲话的内容。近年来的研究表明,与正常人相比,原发性帕金森病患者的讲话音量要低2~4分贝,相当于感觉上声音强度下降了40%。这种现象导致患者周围的亲属或者朋友经常难以听清患者的话语,从而引起双方在交流方面的障碍。一个典型的现象就是当人们要求患者提高讲话的音量时,患者坚持其说话的音量已经足够大,并且认为对方有听力障碍,需要去配置助听器。这种现象在对患者进行言语康复训练时会更加明显。 g声音单调是原发性帕金森病患者言语障碍另一种较为普遍的症状,主要表现在讲话的音调单一、缺乏节律变化'即讲话的基本频率与正常人相比缺乏变化。人们之所以能够讲出含有不同声调的话语,是通过肺部呼出的气流冲击声带使之以不同的频率进行振动来实现的。每分钟这种振动的次数称之为基本频率或者基 频,基频的变化对于声调和言语的表达是至关重要的。由于原发性帕金森病患者对基频的调节控制能力大大削弱,使得患者无法像正常人一样自如快捷地调节讲话的基频,所以他们的话语听起来就过于单调、可懂度明显下降,从而导致与他人交流的障碍。188帕金森病言语障碍的发病机制是什么?对于帕金森病言语障碍的发病机制目前还没有明确的答案。有两个假说:一个假说认为帕金森病引起的运动障碍导致了发声运动的障碍;另一个假说认为感觉反馈系统出现异常,使得他们无法正确地感受自己说话的音量大小,从而引起音量过弱的言语障碍。目前较为合理的解释是运动障碍和感知障碍的共同怍用导致了言语障碍的发生。189帕金森病患者说话声音太低怎么力?帕金森病患者音量过低的问题可能是由于患者呼吸过浅,讲话时呼气时间不足或讲话开始时呼气过分用力,导致每句话的开头音量较大而后半部分则音量越来越小。对于这种情况进行呼吸训练和养成良好的呼吸习惯是很重要的。患者要养成腹式呼吸的习惯,讲话时注意姿势,保持躯干直立,颈部不要过分前倾,说话前先深深地吸一口气,说话时控制气流,特别是开始时要让气 流慢慢地释放。如果不能一口气说完一句话可以选择在句子中间适当地停顿,但不要在一个词或词组中间停顿,以免造成语句的意思不连贯。比如“我想在国庆期间去北京旅游”可以说成 “我想在国庆期间–去北京旅游”,但不要说成“我想在国庆期–间去北京旅游”。每日除了前面提到的呼吸训练外还可以进行下列训练:(1)深吸气,然后发出,“衣——” “哦——” “呀——”“呜——”或“啊——”等音,尽量拉长,最好能达20秒钟上。连续发5次长音后要适当休息以免引起头晕等症状。(2)深吸一口气,然后数数,要求中间不能中断,最好能一口气从l数到20。(3)深吸一口气,然后练习从小声到大声地发音,或从大声到小声地发音,如“啊——”,或声音慢慢递增或递减地数数。(4)早上漱口或晚上洗澡时可用口含一大口水,深吸一口气后用力把水喷出来,喷得越远越好。190帕金森病患者咬字不清怎么办?帕金森病患者说话时咬字不清可能由于唇部肌肉僵硬,活动缓慢或幅度过小造成,也可能由于舌头的动作缓慢和失误或唇和舌活动不协调造成。前面针对吞咽障碍问题提刭的唇舌肌群的训练对咬字不清同样有效。如“b、p、m”等双唇音发音不清时应加强闭唇的动作,也可要求患者尽量快地发出“b、b、b”、“p、p、p”、“m、m、m”的音,或“b-p-b-p”交替发音。如果患者“d、t、n、l”等音发不清楚,可要求患者练习舌尖上抬或弹舌头的动作,也可要求患者快速发出“啦啦啦”、“嗒嗒嗒”、“他他他”等音。如果患者“ch”、“qi”、“po”等音发不清楚时可能是由于患者呼气肌无力,患者可进行下列练习来增强呼气肌的力量;深吸气一忍住一用力咳嗽;用力抿住唇深吸气,然后双唇撅起用力把气流喷出发出“pu”的音,或在离患者嘴巴前10cm的位置放一张纸巾,要求患者深吸气后用力把气喷在纸上使纸飘动。患者发“g、k”等音不准时,可用棉签接触患者舌根部要求患者舌根上抬直到接触到软腭,或口里含一口水仰起头模仿漱口的动作。除了这些训练外,经常提醒患者说话前把口水咽下,深吸气后再说话,说话时刻意把嘴形夸张地做出来。191帕金森病患者说话时速度过快或不均匀怎么办?帕金森病患者说话时速度过快或不均匀时,可通过练习按节奏说话,或练习唱歌来改善。192帕金森病患者声音沙哑怎么办?帕金森病患者声音沙哑的原因可能是声带开合不良或不协调。可练习腹式呼吸,发音时用力向下推椅子或双手十指相钩反向用力以提高声音。193帕金森病患者说话时缺乏抑扬顿挫怎么办?帕金森病患者说话时缺乏抑扬顿挫与构音肌群的僵硬有关。可练习唱歌,用不同语调说话,汉语拼音的四声练习,朗读训练(强调语调)。194帕金森病言语障碍康复治疗有哪些新进展?言语障碍的康复治疗是一个复杂的过程,针对不同的症状需要采取不同的治疗方法。传统的言语康复治疗包括言语速度、音量、发声和呼吸的控制训练,配合使用的设备包括延迟听觉反馈系统和话音放大设备。但是,这些治疗方法最大的问题就是时效性短,训练方法较枯燥。这造成了尽管言语障碍患者很多,但是接受言语康复治疗的帕金森病患者仅有3%~4%。不讨,这种情形随着李–协夫曼言语治疗( Lee SilvermanVoice Treatment, LSVT)方法的出现有了很大的改观。这是在20世纪80年代发展起来的一项技术,主要针对帕金森病的言语障碍进行康复治疗。它的主要目标是增加发声的音量,改善发声运动中的感知反馈能力,重新调整与发声有关的感觉运动系统。这也是目前唯一被认可的具有长期效果的言语治疗技术。目前,美国已经成立一所专门训练和推广这一技术的盈利性机构(www.lsvtglobal. com)。通过这家机构,帕金森病患者可以找到位于本地区的、取得LSVT训练合格证书的言语治疗师,寻求言语治疗方面的帮助。而言语治疗师可以通过这个机构来获取LS—VT的有关信息,并申请进行系统训练,r合格者可以获得该机构颁发的LSVT训练资格证书。研究结果表明:经过LSVT治疗之后,患者的声音嘶哑状况得到了明显改善,发声的音量和音质都得到显著的提高。同时进一步的结果还显示患者不仅在发声功能方面得到了提高,而且身体其他的运动(如上肢)方面也有很大的改善。LSVT方法之所以较其他方法更为有效,主要有三方面的原因:①LSVT训练方法增加丁声带的内收运动,改善了喉部肌肉功能,提高了发声系统的调控功能。②LSVT要求患者提高自己说话的音量,增加说话的响度,这有利于克服患者的本体感知功能障碍和发声运动障碍。③最后,LSVT的高强度发声训练有可能改善了中枢神经系统中调节和处理反馈信息的功能,提高了发声运动系统的效率。195如何实施李一协夫曼言语治疗?必须要指出的是,并不是所有的帕金森病患者都可以进行LSVT来提高发声效率和质量。在进行LSVT训练之前,患者必须接受喉部检查。有声带小结、胃食管反流、喉癌等喉部疾病的患者不能参加这一训练治疗过程。这是因为LSVT是一种高强度的声带训练方法,对喉部功能有较高的要求。喉部疾病会严重影响训练结果,而大量的嗓音活动会反过来加重喉部疾病,影响治疗效果。LSVT的实施方法持续4周,每周4次,每次1小时。它是一种阶梯式的声强训练方法:第一周是单元音和短语的声强训练,第二周是句子的声强训练,第三周是读书的声强训练,第四周是日常交流的声强训练。训练内容包括四个方面:①发音时长。患者被要求延长发音时长,即深呼吸来尽可能长时间发单元音。②发音频率范围。患者被要求扩大自己的发音频率范围,即提高自己发声的最高频率或者音高,然后再降低发声的最低频率或音高。③语句训练。选择10个左右日常用语来进行训练。通过这些训练,患者的发声音量可以得到显著改善,并且还可以延长发音时长、增加发声基频变化。196李一协夫曼言语治疗需要借助仪器来实施吗?LSVT训练需要专业的言语治疗师进行指导才可以进行,一般情况下可以不借助任何仪器设备来进行。但是,如果条件允许,可以借用便携式声强监测器来监控音量的变化。借助于这一数字化设备,患者可以观测自己是否达到要求的发声音量,并随时进行纠正。如果患者能够掌握这一设备的使用方法和发声训练的任务要求,就可以在不依赖于言语治疗师现场指导的情况下自己完成LSVT的训练。最近,美国科学家开发出一种入耳式设备来帮助帕金森病患者进行言语康复治疗。它的形状与蓝牙耳机类似,内置了充电电池。患者可以将之放置在外耳道中,随时随地使用,从而彻底摆脱了对言语治疗师现场指导的依赖性。这种设备的核心是一个数字化可编程芯片,可以对患者的声音进行采集并进行变频或延迟处理;并将处理后的声音回放给患者的听觉系统。这种设备的优 点是体积小、可根据不同患者进行个性化编程处理、使用和维护方便。最重要的是它的使用效果非常好,能够显著改善和提高帕金森病患者的发声质量。它的缺点是目前还没有完全市场化,价格比较昂贵。需要指出的是,这种设备目前还没有用LSVT的辅助训练,但是基于它的内置可编程数字芯片,添加声强(音量)处理模块并不存在技术上的困难。因而,我们相信在不久的将来,功能更为完善、价格更为低廉的该型设备将可以用于帕金森病患者言语障碍的康复治疗,提高他们的生活质量。六、帕金森病患者的家居生活指导197帕金森病患者的家庭环境应进行哪些改造?(1)清理过道。帕金森病患者在通过窄道及遇到障碍物时容易加重慌张步态,因此,家中尽量不要摆放过多杂物,尤其是在门口等位置。另外,由于患者拖步,避免使用小地毯、踏脚垫等,以防增加患者行走中的危险因素。(2)常用物品的摆放。常用物品应该放在易取的位置或柜子里,避免放得太高或太低。(3)线条提示。在厨房、厕所及门口等狭窄的空间里,地面上可以通过粘贴醒目标记线的方法帮助克服慌张步态。(4)家庭装修要使用防滑地板、地砖,尤其是在厨房、卫生间、阳台这样容易潮湿、有水的地方;并为患者购买具有防滑底的家居鞋,防止滑倒。(5)帕金森病患者从低位起立有困难,建议坐高位并有扶手的椅子,并且椅子的面不要太软,尽量避免坐低位质软的沙发。(6)在楼梯、上坡位处以及厕所的坐便器附近建议安装扶手,以便患者借力。198帕金森病患者进食时应注意什么?(l)姿势的调整。坐在高度合适的椅子上,避免桌椅太矮难于坐下及站起,坐下后,调整身体,使胸部尽量靠近桌子边缘,并将两前臂摆在桌面上,肘部有支撑。(2)餐具的选择。将盘子、碗等下面放上防滑垫,这样就避免了夹菜或用勺子盛米饭时餐具在桌面上移动甚至跌落;另外,由于帕金森病患者的震颤及僵硬,很难用筷子夹取食物,最好选用长柄粗柄的勺子进餐;由于帕金森病患者的震颤,用水杯饮水也变得困难,可选用有盖子和吸管的杯子,这样就不易将水弄洒。199帕金森病患者穿衣时应注意什么?(1)上衣的选择及穿脱。尽量不要选择套头衫而选择开衫,买回衬衣后可由家人帮忙缝上魔术贴,而避免系纽扣这种难度较大白勺动作。先穿一边的袖子,将衣服从颈背部后方递到另一边,再穿另一个袖子,然后双手完成魔术贴的粘贴动作。(2)穿脱裤子。很多人习惯站立下穿脱裤子,但对于帕金森病患者来说,由于平衡能力较差,站立位下很容易跌倒,因此应该坐在床边或椅子上来进行。穿裤子时,先在坐位下将两条腿都穿进去,并把裤子拉到大腿的位置上,再站起来穿好;脱裤子时,先将裤子褪至臀部以下再坐下,将两腿先后从裤子里脱出。(3)穿脱鞋子。牲子最好避免绑带鞋款,而选择有魔术贴的鞋子,穿脱鞋子时弯腰是很困难的,可以用长柄的鞋拔帮忙穿鞋,或者踩在矮凳上来穿鞋。200帕金森病患者怎样完成坐立位转移?为了方便帕金森病患者的起坐,建议不要使用太软和太低的沙发,不要让患者“陷”在沙发里面;尽量使用高的、偏硬、有扶手的椅子。同时,椅子应有很好的重量和固定,以保证患者起坐时不会向后滑动。(1)从坐到站。先让患者做好起立的准备,将臀部向座位前方挪动,坐到椅子的前缘,再将身体向前倾、弯腰,两手撑在座椅的扶手或自己的膝盖上借力,身体向前上方用力站起。对于一次完成上述动作有困难的患者,不需要一次完成起立的动作,而是在坐位下随着自己“一一二一三”的口令重复三次重心的前后转移,数到“三”的时候撑在扶手或膝盖上的手借力,双膝伸直完成站起动作。这个过程中,“一一二一三”的口令使患者的注意力集中在启动动作上,并且使动作分节、更具有节律性,方便患者记忆和完成。如果在起立时仍有困难,患者可以注视自己斜向前上方的物品,并将其作为一个目标,向着这个方向用力,视觉的提示可以帮助患者动作更具目标性,减低动作的难度。如果站立后需要立刻开始走路的时候,建议患者在起立前将双足一前一后放置,这样相当于已经开始了步行的动作,便于起立后直接转为步行。(2)从站到坐。站在椅子前面欲落座时,先将腘窝靠在椅子的边缘,注意上半身稍向前倾,两手垂在身前,逐渐弯腰屈膝,双手从大腿下滑到膝盖并扶住膝盖,控制身体逐渐坐下,避免“摔”进座位中。201帕金森病患者怎样完成卧立位转移?帕金森病患者长期卧床后躯干僵硬,起床比较困难,有两种方法可以帮助患者更好地起床:一种方法是屈起腿帮助身体移向床边,将两腿垂在床边,两手支撑上身坐起;另一种方法是在床尾绑上一条布带,布带的另一端置于患者身旁,患者通过两手抓住并缠绕布带将自己拉起,再移到床边下床。202帕金森病患者怎样入厕和洗澡?(1)环境的改造。洗手间不要放置过多杂物,以免过窄的通道加重慌张步态,并保持地面干洁预防滑倒,浴室内地面最好放置防滑垫。(2)入厕。要选择坐式马桶,必要时可安置加高垫,马桶旁边的墙壁上最好能安装扶手。(3)洗澡。如果是淋浴,在房间内放置高度合适的凳子,避免长久站立致跌倒,并且选择带长柄的洗浴海绵,以帮助擦洗到背部和两脚,防止过度弯腰带来的失衡,如果是盆浴,可在浴盆上加装专门的扶手、凳子或坐板,这些辅助器具在大的医疗械店或药店均有售。203帕金森病患者怎样上下楼梯?病情后期有平衡功能障碍的患者应尽量使用手杖辅助以增加平衡。上楼梯时,一手抓住楼梯扶手,一手持手杖,先将手杖上一个台阶,接着另一侧脚上一个台阶与手杖平行,最后另一只层跟上,避免跨步上楼梯,增加不稳定性。下楼梯时也是同样,一手抓住楼梯扶手,一手持手杖,先将手杖下一个台阶,接着另一侧脚下一个台阶,最后另一只脚跟着下去,每上下一个台阶后手杖及两脚在同一个台阶上。七、帕金森病患者的家庭训练方法204帕金森病患者可以进行哪些手部练习?除了正规的手部体操之外,帕金森病患者手部还可以进行一些简单的日常练习,改善手部震颤和动作灵活性。(l)对于早期患者,书法绘画尤其是毛笔书法是一项很好的练习方式,它可以帮助患者主动控制手部精细动作.并具有帮助集中注意力、放松心情的作用。(2)手部健身球也适合帕金森病患者,两个健身球的回旋转动利于手部小关节的有序运动、协调配合,对于改善手部灵活性有很好的效果。(3)对于症状较重的患者,上述两个锻炼方式很难完成时,可以进行“揉纸”的练习。将一张废旧的报纸平铺在桌上,患者掌心向下,从一角开始用手指逐渐将报纸抓成一个纸球,然后将报纸展开,重复上述动作。这个动作主要锻炼手部的协调性,并可以改善手部的张力。205帕金森病患者可以进行哪些足部练习?帕金森病患者行走中的前脚掌着地或全脚掌着地与重心前倾和足底肌肉张力高、协调性差,所以在姿势纠正改善重心前倾的同时还应注重进行足底肌肉放松和协调性的练习。(1)坐位或仰卧位,让患者规律进行双足的踝部屈伸动作,每个动作做到关节活动的尽头并停留5秒钟,放松2秒钟后再向另一个方向运动,每15个为一组,每日完成2~3组。(2)坐位,患者脱鞋,将一个网球放在足底,主动练习用脚掌来控制网球的前后滚动,可以两侧交替练习,也可以两侧同时练习,还可以在坐位下完成两足之间的网球传递。其间需要注意安全,最好多准备几个球,避免患者需要经常弯腰捡球,从而减小跌倒的概率。(3)让患者一脚前一脚后站立,两足间相距一步的距离,在原地进行重心前后转移的练习,重心向前时后足的脚后跟离地,前足和后足的前脚掌、脚尖支撑;重心后移时前足的脚尖和前脚掌翘起,用后足和前足的脚跟支撑。当这个动作可以熟练完成后,嘱患者在5m的范围内进行前行和后退的练习。前行时要求每一步由足跟落地开始,向前过渡到全脚掌着地,再到后跟抬起前脚掌推离地面;后退时要求每一步由前脚掌着地开始,过渡到全脚掌着地,再到前脚掌抬离地面后跟推地。在5m的范围内反复进行这样的前进、后退练习,利于足掌的过渡和足内肌肉的协调收缩放松,可以改善足底肌肉张力。需要强调的是,患者所选择的这5m范围应该足够空阔和平坦,保证后退行走的安全,避免跌倒。我们不建议在户外进行后退练习,尤其是长距离的后退练习,因为户外的环境较复杂且来往人流不确定,容易造成患者跌伤。 206帕金森病患者怎样进行下肢力量练习?很多患者走起路来下肢力量不够,很容易疲劳。建议可以进行一些下肢力量的训练帮助患者提高肌力。(l)坐位伸膝曲髋练习。患者坐在有靠背的椅子上,伸直一侧膝关节,踝背曲,再曲髋抬起下肢,维持5秒钟,放下;另—侧下肢完成同样的动作。双侧交替进行。10~15次为一组,每天完成2~3组。(2)卧位空踩自行车练习。患者仰卧在床上,以双下肢完成空踩单车的动作,要求动作幅度尽量大,在这个过程中不但训练了下肢的肌力,对于维持关节活动度也有很好的意义。(3)功率自行车练习。健身用的功率自行车对于提高患者下肢肌力和关节活动度均有较好的训练意义,但是不建议将白行车阻力设置过大,以免造成患者过于疲惫或肌肉拉伤。207帕金森病患者怎样克服起步困难?很多患者坐位起立后或站立久后不能立刻起步,要反复多次试抬脚动作后才能迈步或开始碎步前冲,这是普遍存在于帕金森病患者的始动困难。针对起步困难的轻重程度可以使用以下三种启动方法。(1)对于较轻的患者,建议坐位起立时,将双足摆成一足前一足后的开步姿势,这样借助起身的惯性力量容易起步。站立过程中也摆成一足前一足后的姿势,仿佛自己已经是在步行的状态中,这样便于起步。(2)对于较重的患者,建议起步前进行前后脚过渡的短暂练习。具体方法是将双足一前一后放置,间距一步的距离,然后患者在原地进行重心前后转移的练习,重心向前时后足的脚后跟离地,前足和后足的前脚掌、脚尖支撑;重心后移时前足的脚尖和前脚掌翘起,用后足和前足的脚跟支撑。用这样的姿势前后过渡2~3次,可以使患者身体松弛和足掌放松,便于起步。(3)对于更重的患者需要视觉提示的辅助。通常建议使用“L”形拐杖,以拐杖的支撑边作为视觉提示的辅助,患者自然地要迈过这个边而开始迈步。如果没有“L”形拐杖,可以随手带一根较长的绳或电线,将其一端握在手中,另一端垂于地上,以垂于地上的部分作为视觉提示之用。也有患者摸索出这样的方法:随手携带一张报纸,在自己起步困难时将报纸放在地上作为视觉提示帮助患者开步;有的患者习惯在起步前让自己的陪护人员将脚伸到自己的面前,以自己迈过“障碍”的方式开步。这些在日常生活中积累起来的方法都有较好的效果。208帕金森病患者怎样进行步态训练?帕金森病患者由于肌张力增高,平衡功能差,行走步态常表现为身体前倾前屈、重心前移,碎步、全脚掌着地,步频越来越快,双上臂无摆动,似乎在追逐自己重心的“慌张步态”。由于重心不稳和碎步前冲,加之无上臂的协调和平衡动作,患者常常容易跌倒,或前冲到有障碍的地方才能被动地因被阻碍而停步。这种“慌张步态”在通过较狭窄的地方或有障碍物的地方时尤其明显。很多患者为改善步行状况,每天练习走路和跑步,希望借此提高行动能力并延长可以生活自理的时间,但往往因为不得要领而事倍功半,甚至加重“慌张”的情形。综合分析帕金森病患者步态的根本问题,主要是“碎步、前冲、无摆臂”,这里介绍几个简单的可以家庭操怍的训练方法,帮助帕金森病患者克服“慌张步态”。(l)视觉提示克服碎步。帕金森病患者的步距较正常缩短,这是导致步态不稳的一个重要因素,所以在进行训练时首先要求患者将步子迈大。可以利用视觉提示的方法,在地上每间隔50- 60cm一条鲜明的横线,让患者每一步都踩在一条横线上,以此为提示使患者加大步距,多次的反复训练后可以形成不自觉的习惯,即便不再有横线的提醒也能够“迈大步”行走。这样的训练可以选择在家庭中宽敞的客厅,也可以选择在公园、 操场,如果有60cm×60cm地砖的地方,就利用地砖的长度作为视觉提示的线,让患者每步跨过一个地砖即可。(2)听觉提示加足跟落地克服前冲。前冲步态的形成主要是两方面因素所致:一是行走节奏控制不好,越来越快;二是走中重心靠前,进而导致“追逐重心”。所以,患者首先要控制好行走的节奏,可以由训练者在旁喊口令“一一二一一”或“左一右一左”,患者严格按照此节律行走,这样就可以避免越走越快的前冲步态;待患者有所长进后,可以改为自己控制喊口令或跟随节拍明确的进行曲进行训练,并在长期的锻炼中将其变为习惯。其次,行走时一定要记住我们正常的步态是足跟落地开始,过渡到足外侧缘,再到前足掌,所以患者一定要足跟落地,克服全脚掌甚至前脚掌着地引起的重心前移,这样可以在前足跟落地时保持重心还在后足,以后足支撑为主,避免“追逐重心”。(3)摆臂练习。摆臂动作是我们步行当中一个很自然的协调性动作,它有利于维持平衡。对于轻症的患者,可以以语言督促,提醒摆臂。较重的患者需进行摆臂训练,首先以一脚前一脚后摆出一个迈步的姿势,就在原地练习摆臂动作,要求达到正常的幅度和节律;当患者原地摆臂可以很好完成后,改为原地踏步,同样要求达到正常的摆臂幅度,并手脚动作协调;最后过渡到步行摆臂,对于更重的患者,不能完成上述训练者,由治疗者站在患者后方辅助摆臂训练,患者在前方握住一对体操俸的一端,治疗者在后方握住另一端,二者进行原地的摆臂练习,通过体操捧的连带让治疗者带动患者摆臂,继而逐渐过渡到原地踏步,再到行走练习,具体的要求同前。行走时同样要求患者迈大步,并以口令控制步行节律,强凋足跟着地避免前冲。当患者完成较好后撤掉体操棒改为语言提示,逐步过渡。如果没有合适的体操棒,可以用羽毛球拍替代。以上训练应至少每天2次,每次20分钟,形成习惯后也要间断练习进行巩固。训练中一定要让患者明白每一个动作的要领和目的,并主动参与才能够取得效果。另外,帕金森病患者耐力差,适当训练后要给予充分休息时间,避免疲劳训练影响疗效和患者的主动性。另外,训练时一定要穿运动鞋,不可以穿拖鞋或不合脚的鞋,避免因鞋不合脚引起的拖步和步行注意力分散。209帕金森病患者怎样进行平衡训练?由于身体僵直、动作缓慢和姿势不稳,很多帕金森病患者在坐车、受外力碰撞时很难保持平衡,常有跌倒的经历。加之本病患者多为老年人,在跌倒后很容易出现骨折等意外,加重患者的生活受限程度。很多患者或患者家属因为怕跌倒而不敢让患者出门,这些现象极大地影响了帕金森病患者的日常生活和社会参与,降低了患者和患者家属的生活质量。作为神经变性疾病,患者的情况会随时间的推移而进行性加重,过早地限制外出会加速病情进展,不利于患者的康复。这里针对帕金森病患者的平衡障碍介绍几种可以在家庭中完成的平衡训练方法,以提高患者的平衡能力和平衡反应能力,减少跌倒的发生,延长病程,提高患者生活质量。(1)减小支撑面的训练。由于支撑面越大越稳定,因此我们在训练平衡能力时要逐渐减小支撑面,让患者在更小的支撑面上保持平衡,从而提高患者独自控制重心稳定的能力。训练时让患者独自站立并逐渐减小双足之间的距离,由分足站立过渡到并足站立,再到脚尖对脚跟的前后站立,最后到单足站立。训练时要求患者靠近稳固的桌椅或墙壁,以便在不稳时可以很快扶持。临床中观察到,可以单足站立20秒钟的患者进行步态训练时进步很快,能够有效改善“慌张步态”的前冲行为,所以单足站立也常被用作步态训练的前期练习,由单足站立开始的步态训练往往可以起到事半功倍的效果。(2)改变支撑面硬度。在患者可以很好地完成地面单足站立后,可以将上面(l)中的训练过程在床上重新开始,再过渡到沙发或枕头上站立,也就是要支撑面由硬质渐向软质发展。但是,在训练过程中一定要有看护人员做好保护工作,并存患者旁边要有牢固的可扶持设施,严防患者跌倒。(3)由睁眼到闭眼的训练。日常生活中光亮的的地方我们行走时容易保特平衡,到了黑暗的地方常有“深一脚、浅一脚”的感觉,这是由于在黑暗中视觉凋整维持平衡的贡献减弱了,所以进行平衡训练时我们可以有意识地排除视觉纠正,让患者练习闭日站立,并视其平衡能力而逐渐改变站立支撑面的大小和硬度,使躯体自身调节平衡的能力得到进一步的强化。(4)动态平衡练习。上面介绍的三种方法都是在静态下完成的,在静态练习已经有较好的平衡功能后,可以开始动态练习。让患者面对墙壁站立,向前伸直手臂后距离墙壁10cm远、通过自身的重心向前转移使得指尖触及墙壁,然后还原,重新再来。如果这个距离患者可以轻易完成就让他向后退,增加离开墙壁的距离,再完成上述动作。这个训练还可以改为侧对墙站立,以靠近墙壁方向的手臂侧平举去接触墙壁,从而进行左右向的重心转移训练。同样,视患者完成动作的难易程度调整站立距墙的距离。(5)平衡反应训练。患者在前方站立,训练者站在患者背后,训练者双手向前推患者背部或向后拉动患者双肩,要求患者在感受到外力后向力作用的方向迈一大步,每个方向反复训练,以便患者形成平衡反应的条件反射,这样当患者受到外力碰撞或坐车遇到突然刹车时可以反射性地完成迈步反应以达到平衡,避免跌倒。当然,这个训练也适用于左右向的平衡反应练习,训练者站立于患者一侧,以手推动患者肩臂部,患者向力的方向跨步,完成训练。 l另外,卧位、坐位以及站立位的松弛训练和关节活动度练习都有利于提高患者躯干和肢体的柔韧性,对于改善患者的平衡功能具有促进作用,所以可以将多种训练穿插进行。以上方法简便易行,可以在家人的保护和监督下于家庭内完成,但我们更建议患者定期到专业的康复训练机构,根据患者功能障碍的程度和体能情况安排适宜的训练方式和强度,在患者可以配合的前提下最大限度地提高其功能。210重症卧康帕金森病患者怎样进行康复训练?对于重症卧床的帕金森病患者,康复治疗的目的主要是预防和减少并发症。应该注意以下五个方面的训练和护理:(1)拍背,预防肺部感染。患者长期卧床,肺活量下降、咳痰不出很容易造成肺部感染,直接影响到息者的生命体征平稳,应经常在翻身时进行拍背的护理。陪护人员以空掌心从瓣背的下方逐渐向上叩击胸壁,前后左右交替进行,拍背之后鼓励患者尽量将痰咯出,并进行深呼吸的练习。(2)定时翻身,预防压疮。患者长期卧床很容易在骶尾部、足跟等一些骨凸起的部位形成压疮,一旦压疮感染就更加加大了家庭护理的难度。定时翻身是减少压疮的重要措施,应该至少每2小时给患者翻身一次,可以交替使用左侧卧位、仰卧位、右侧卧位的体位,并在骨凸起容易形成压疮的部位下方放置气圈或气垫以减少压力,起到保护作用。翻身时应仔细检查患者身体各部位,及早发现有压红的部位,对局部进行按摩,改善局部血液循环。另外,患者所睡的床铺应该干爽、整洁,避免有皱褶,及时发现是否有大小便的污染并进行清理,避免引起感染。(3)经常坐起,预防体位性低血压。患者长期卧床,血容量会减少,心功能会下降,血管弹性下降,突然坐起时容易出现眼前发黑甚至晕厥的体位性低血压的表现。为预防这种情况的发生应该每天将患者扶起至坐位3~5次,并尽量进行深呼吸的练习,让患者的心肺功能得到更多的锻炼,减少体位性低血压的发生。如果患者已经有一段时间没有坐起或在坐起的过程中有不适,建议不要一次就将患者扶坐到90o的位置,而应该将床头逐渐垫高,当患者适应这个角度后再将角度增大,视患者的耐受程度而决定升高的速度和每个角度的维持时间。这样的坐起训练在一定程度上有利于改善患者长期卧床引起的骨质疏松,坐起后视野扩大也有利于患者的心情舒畅。(4)维持肌力和关节活动度的练习。由于肌肉强直、主动运动减少、长期维持卧位,很多患者会发生肌肉萎缩和关节挛缩,进一步加重病情,因此对于卧床的患者进行主动和被动的肌力、关节活动度练习有着十分重要的意义。主动练习是鼓励患者在力所能及的范围内尽量活动四肢和躯干,这是减缓肌肉萎缩、维持关节活动度的重要措施。但是,由于晚期患者的肌力下降,很难达到较好的肌力训练和关节活动度练习的效果,这就要求家庭陪护人员给予辅助的练习。如被动的肌肉按摩给肌肉以一定的刺激,增加血液循环,减缓肌肉萎缩;对于全身的各个大关节也要进行生理活动范围的活动,维持良好的关节活动度.,一般对于每个关节各方向的活动应达到每天2次。具体的每一个关节的活动方法建议咨询专业的康复治疗医生和治疗师,避免暴力牵拉,以免造成患者肌肉、韧带拉伤。(5)腹部按摩,预防便秘。患者长期卧床,肠蠕动减少,加之疾病的植物神经功能障碍,很容易发生便秘,进行腹部按摩可以促进肠蠕动,减少便秘。具体方法是陪护人员以双手从患者的右下腹开始沿着腹壁自下向上,到右肋弓下方后转向左侧,再到左肋弓下方后向下至左下腹按摩,这样的按摩顺序符合肠蠕动的方向,可以促进肠排空。 211音乐治疗可应用于帕金森病患者吗? 近年来,音乐治疗作为一种辅助治疗的方法得到越来越多的研究和认可,适当的音乐欣赏和节拍辅助可以帮助患者达到放松和控制步行节律的作用。清晨起床时多数患者有全身发僵的感觉,听一些舒缓的音乐有助于患者放松情绪和肌肉。步行训练时辅以节拍明确的进行曲,可以帮助患者控制步行节奏,保持良好的步频。平时进行音乐治疗中的歌唱训练可以帮助患者协调啁喉部肌肉,有利于改善发音和吞咽功能。
(中山大学附一院神经科主编,《战胜帕金森病》,中山大学出版社,2012年出版)一、帕金森病运动症状的治疗70、得了帕金森病就必须服药吗?帕金森病早期,若对患者生活未造成明显影响,可暂时不用药物,应尽量采用康复治疗、体育锻炼等方法,或中医药治疗。若疾病已影响患者的日常生活及工作能力时,则需服用帕金森病治疗药物。71、帕金森病病情好转可否停药?和高血压、糖尿病一样,帕金森病需要长期、终生服药以控制症状,病情平稳时可在医生指导下慢慢减少左旋多巴类药物的或换用其他副作用小的药物,而不应停药,特别是不能突然停药。72、帕金森病治疗需达到怎样的疗效?帕金森病药物治疗讲究“细水长流,只求有效,不求全效”,以最小的剂量达到最好的效果,一般不能达到完全正常。这样可以尽量减少或拖延帕金森病治疗药物副作用的产生,延长使用多巴制剂类药物的时间,从而保证患者的远期治疗,而不能盲目追求眼前的疗效。73、目前治疗帕金森病常用的药物有哪些?目前治疗帕金森病常用的药物有七大类:复方多巴制剂,如美多芭、息宁;多巴胺受体激动剂,如森福罗、泰舒达;B型单胺氧化酶抑制剂,如咪多吡、金思平;④儿茶酚氨氧位甲基转移酶抑制剂,如珂丹;⑤抗胆碱能药物,如安坦;⑥金刚烷胺;⑦辅酶Q10、维生素E。74、帕金森病患者怎样选择治疗用药呢?患者应在医生指导下根据年龄、病情、职业、经济能力等自身情况下选择用药,提倡个性化治疗,切记道听途说或按照自己的喜好随便用药。75、美多芭、息宁和左旋多巴一样吗?美多芭和息宁的主要成分都是左旋多巴,由于左旋多巴不能穿过血脑屏障而多数在外周被代谢,所以美多芭和息宁在左旋多巴的基础上增加了抑制左旋多巴在外周降解的药物。但二者添加的药物不同,美多芭为左旋多巴与苄丝肼的复合物,息宁为左旋多巴与卡比多巴的复合物。76、为什么目前治疗帕金森病较少适用左旋多巴片?左旋多巴是治疗帕金森病的经典药物,因其在吸收过程中大部分被代谢,仅少数人脑起作用,所以需服用较大剂量才课有明显治疗效果,因此患者需承受代谢产物产生的副作用。目前的复方多巴制剂如美多芭和息宁,有较好的治疗效果及较少的副作用,因此目前已较少使用左旋多巴片。77、左旋多巴有什么副作用?左旋多巴常见的副作用有恶心、呕吐、腹部不适、食欲不振等消化道症状,直立性低血压、心律失常等心血管症状,运动波动等神经症状和幻觉等精神症状等。闭角型青光眼、精神病人患者禁用此药。78、服用美多芭和息宁要注意什么?服用美多芭和息宁均应从小剂量用起。美多芭最小可用到1/4片,息宁最小可用到1/2片。息宁不可分成1/4片或者磨碎溶入水中服用,因为这样会破坏药物表面的控释膜,起不到控释作用。停用时也应逐渐减量,切忌骤停。二药最好在饭前1小时或饭后2小时服用。79、左旋多巴类药物对帕金森病会一直有效吗?帕金森病是一个不断进展的疾病,目前所用的药物均为对症治疗,不能从根本上治疗疾病,因此服用若干年后药效会逐渐减退,需增加用量或换用其他药物。80、服左旋多巴类药物无效就不是帕金森病吗?大部分帕金森病患者服用左旋多巴类药物有效,但有一部分患者在疾病早期对左旋多巴类药物不敏感,需根据临床症状观察。81、美多芭和息宁可以同时服用吗?可以,美多芭和息宁主要成分均为左旋多巴,但美多芭是标准片,起效快,维持时间短;目前我国市场上的息宁是控释片,起效慢,维持时间长。二者同时使用可以互补长短,减少症状的波动。82、为什么美多芭或息宁服用半小时至1小时后才起效?美多芭和息宁的主要有效成分是左旋多巴,它需要被吸收后在脑内分解为多巴胺。通过补充脑内多巴胺的不足而达到治疗的目的,所以起效需要半小时至1小时。83、为什么帕金森病患者一直按时服药病情仍然会时好时坏?帕金森病中晚期药效维持时间越来越短,仅维持1小时至数小时。每次药效消失后出现帕金森病症状加重,称为“剂末现象”。这是因为疾病进展了,药物的治疗不足以长时间维持,此时应及时就诊,调整药量、服药次数或换用其他药物。84、为什么帕金森病患者的症状会突然减轻又突然加重呢?这是“开关现象”,是长期服用美多芭和息宁的副作用之一。患者会在无法预测的情况下突然症状加重,甚至完全不能活动,变为“关期”;持续数秒或数分钟之后又突然好转,转为“开期”。此时应及时就诊,调整药量或换用其他药物。85、为什么有的帕金森病患者吃了美多芭会手舞足踏控制不了?这是“异动症”,是长期服用美多芭和息宁的副作用之一,多出现于长期使用左旋多巴类药物的帕金森病中晚期患者,也可见于部分早期患者用药不规律、药物加量过快或药量过大等情况。此时应及时就诊,调整药量或换用其他药物。只有这种情况下美多芭可立即停用。86、服用美多芭对血液有影响吗?美多芭会导致血压轻微下降,有些患者会出现头晕,因此服用时应注意监测血压。87、泰舒达与森福罗有什么不同呢?泰舒达与森福罗均为多巴胺受体激动剂。泰舒达需整片吞服,其胃肠道不适和倦睡的副作用较森福罗大;森福罗可将各剂型的药片分开服用,大量时有抗抑郁的作用。88、刚开始服泰舒达时要注意什么?泰舒达是缓释片,应从小剂量用起,但不要分为半片服用,也勿嚼碎,宜餐后服用。最常见的副作用是胃肠道反应,患者易感到恶心不适,可加吗丁啉等胃肠动力药。有倦睡的副作用,因此常有改善睡眠的作用,建议初服最好在晚上睡前服用。部分患者易出现白天过度嗜睡、睡眠发作;部分患者还会出现幻觉、性欲异常等症状。89、刚开始服森福罗时要注意什么?服用森福罗应从小剂量用起,缓慢加量。该药常见的不良反应是幻觉、恶心、眩晕和嗜睡。90、使用司来吉兰要注意什么?服用司来吉兰应从小剂量用起,缓慢加量。由于司来吉兰会影响睡眠,因此应尽量在早、中饭后两个时间点服用,部分患者可能会出现幻觉。91、为什么服用珂丹后小便会变黄?因为珂丹的颜色是黄的,所以服用珂丹后小便会变黄,这是珂丹不良反应之一,一旦停用后会逐渐消失。尿色变黄无需停药,不影响治疗效果,可继续服药,也不会对身体造成影响。92、是不是所有帕金森病患者服用珂丹都有效?不是所有的患者服用珂丹都有效。珂丹主要通过控制多巴胺代谢的酶起作用,只有当患者体内这种酶活性较高时,珂丹才能发挥相应的作用。部分患者体内由此酶活性低,因此用珂丹无效。93、珂丹单独使用有效吗?珂丹不通过血脑屏障,因此必须与美多芭或息宁同时服用,不可单用。94、治疗帕金森病的药物可以单用吗?珂丹必须与美多芭或息宁同时使用,不可单用;其他帕金森病治疗药物可单用,也可合用。95、安坦治疗帕金森病有什么特点?安坦适用于震颤明显且年龄较轻的患者。该药可影响记忆力,因此65岁以上的老人慎用。此外,该药可使患者视曚、口干及排二便困难,故青光眼和前列腺肥大者禁用,否则可致青光眼发作和尿潴留。96、金刚烷胺治疗帕金森病有什么特点?金刚烷胺能轻度改善少动、强直和震颤,可单用于早期帕金森病患者,或与其他药物合用于中晚期帕金森病患者,尤其是有异动症患者。此外,金刚烷胺还有抗感冒病毒作用,故可用于帕金森病患者出现感冒时。有些患者服用金刚烷胺后会出现幻觉、兴奋躁动和下肢网状青斑,故需注意。肾功能不全、癫痫、严重胃溃疡和肝病患者慎用,哺乳期妇女禁用。97、什么情况下需立即停止帕金森病治疗药物?当患者因服用大剂量多巴制剂,出现严重“舞蹈样”动作即“异动症”时,应尽快就诊,需在医生指导下减少药量,必要时停用所有多巴类药物。其他任何情况下需要停药均应尽量缓慢减量,逐渐撤药。98、有的帕金森病治疗药物的说明书上写了很多副作用,真的有那么严重吗?“是药三分毒”。但药物的不良反应出现概率有高有低,选用药物时应在医生指导下根据自身情况,选择疗效好、不良反应小的药物。99、帕金森病治疗药物可以与中药一起服用吗?可以,帕金森病可进行西药为主、中药为辅的中西医结合治疗,并且中药处方必须由正规医院开具。100、心脏没有问题,为什么要用辅酶Q10?辅酶Q10和维他命C、维他命E一样,具有抗氧化功能,能清除有害的自由基,而帕金森病可能的发病机制之一是过量自由基对神经细胞造成氧化损伤,导致细胞变性死亡。所以,帕金森病患者要用辅酶Q10,这与心脏病无关。101、为什么协良行现在买不到呢?协良行因为其心脏瓣膜和肺纤维化的不良反应已经退市了,同类药克瑞帕的使用也受到影响。102、维生素B6对帕金森病用药有影响吗?服用左旋多巴片的患者应避免服用维生素B6,因为维生素B6能加速左旋多巴在外周的代谢,减少进入脑组织的左旋多巴的量,从而降低左旋多巴的治疗作用。复方多巴制剂(如美多芭、息宁)可与维生素B6合用,因其中已含有脱羟酶抑制剂减少左旋多巴在外周的代谢,不推荐合用。103、帕金森病患者需要补充哪种维生素?患者可长期服用维生素C或维生素E,尤其是维生素E具有抗氧化及抗自由基的作用。104、营养状态对帕金森病的治疗效果有影响吗?有。帕金森病患者常会出现肢体颤抖、肌肉僵硬、异动症。增加人体能量消耗,还会出现胃肠蠕动减弱、痉挛、便秘等,这些都会导致帕金森病患者出现饮食营养问题。当患者营养状况不佳时,常常会干扰药物的吸收,影响药物的治疗效果,因此,建议帕金森病患者半年或1年检查一次营养水平。105、帕金森病的治疗有什么新的手段?除口服药物、康复治疗及外科手术治疗外,贴剂、泵、静脉用药等不同的帕金森病治疗手段已陆续在国外使用,目前我国尚未使用。106、目前国内治疗帕金森病有什么新药?雷沙吉兰、罗匹尼罗普拉克索缓释片、腺苷2a(A2a)受体抗结剂目前正在我国进行临床期实验,相信很快就会正式在我国上市。多巴胺受体激动剂森福罗(普拉克索)及儿茶酚氧位甲基转移酶抑制剂珂丹(恩他卡朋)是已进入我国几年的较新的抗帕金森药,但在国外已不算新药了。、107、服用帕金森病治疗药物是否需要定期检查血常规、肝肾功能和电解质?需要。老年人肝肾功能本来相对较差,帕金森治疗药物或多或少对肝肾功能有损害,且帕金森病患者需长期服药,因此建议帕金森病患者每1-2年复查1次肝肾功能、血常规、电解质等指标。108、帕金森病有哪些神经保护治疗?到目前为止,被认为可能具有神经保护治疗作用的药物有B型单胺氧化酶抑制剂(如司来吉兰、雷沙吉兰)、多巴胺受体激动剂(如森福罗、罗匹尼罗)、线粒体功能修复药物(辅酶Q10)、兴奋性氨基酸拮抗剂(金刚烷胺、利鲁唑)、抗炎抗凋亡药物(如美满霉素、CET-1347、神经免疫亲合素配基FK506和GPH485)等,神经营养因子也被认为具有神经保护作用,但目前报道临床疗效不一,需进一步确认。二、帕金森病非运动症状的治疗109、帕金森病治疗药物会影响睡眠吗?治疗帕金森病的药物会影响患者的睡眠质量,其中司来吉兰、金刚烷胺较容易导致失眠;美多芭或息宁会导致睡眠破碎,白天睡眠增多;但泰舒达和森福罗有助于改善夜间睡眠。110、怎样判断睡眠是否有问题?帕金森病患者往往觉得失眠就是睡不好,事实上帕金森病患者合并的睡眠障碍有很多种,可在就诊时通过睡眠量表初步评价睡眠情况,再通过多导睡眠监测仪进行客观评价。111、有的帕金森病患者白天总是很困,晚上有睡不好,怎么办?当患者出现上述问题时首先应注意是否附有泰舒达、森福罗等多巴胺受体激动剂,因为这类药物可能会引起白天困倦、嗜睡,课时量调整药物,注意睡眠卫生,减少白天卧床时间,晚上准时上床睡觉,保证良好的睡眠环境。夜尿多的患者应注意睡前少饮水,抗胆碱药物会有一定帮助。白天应有1小时左右的午睡,必要时可服用一些帮助睡眠的药物。112、为什么有的帕金森病患者睡着后回大喊大叫、手舞足蹈?这种情况称为快动眼睡眠期行为障碍,属于睡眠障碍一种。研究表明,它与帕金森病有密切关系。不少患者的表现并不影响自身睡眠,也很少引起重视,但出现这种情况可能伤及患者或其同床伴侣,此时最好能进行睡眠评估,采取必要的治疗及防护措施。113、帕金森病患者出现吞咽困难怎么办?超过50%的帕金森病患者会出现吞咽困难,病程晚期尤为明显。继发于吞咽困难的呛咳所导致的吸入性肺炎则是帕金森病患者常见的死亡原因之一。较稀的流质食物易引起误吸,所以可选择适当浓些的流质食物,或者选择半流质食物。帕金森病药物对吞咽困难、呛咳等中轴症状的治疗效果不好。对于严重吞咽困难的患者,可留置鼻胃管,或者进行经皮内镜下胃/肠造瘘术(PEG/PEJ).以保证证患者的营养供给和药物给予。胃管可以通过口腔或鼻腔插至胃内,有事会妨碍吞咽,并不适感。胃/肠内造瘘术则是在腹部人工造个瘘管通入胃中,将食物和药物从瘘管直接注入胃内,不影响患者的外观,避免鼻饮食的不适感,并经口摄食,易护理,值得推荐。对管道的适当护理可使许多患者改善营养并提高治疗效果。114帕金森病患者出现便秘怎么办当患者出现顽闭性便秘时,饮食结构的调整很重要。应注意多吃富含粗纤维的食物,如青菜、玉米等;多饮水,每天6~8杯水;多运动;养成定时排便的习惯。也可尝试一些中医治疗、康复治疗,如针灸、中药、按摩、理疗等。必要时可给一些通便药,如果导片、便塞停、番泻叶、歼塞露等。115帕金森病患者出现幻觉、精神铬乱,怎么办?当帕金森病患出现幻觉、精抖错乱情况时应及时就医。首先应注意患者的用药,症状出现是否与药物有关,将详细用药情况记录清楚,就诊时向医生说明。安坦、金刚烷胺、司来吉兰及多巴胺受体激动剂易致幻觉。药物所致的幻觉、精冲错乱往停药后往往会逐渐减轻甚至消失。如幻觉、精神错乱的出现与药物无关则需要在精神科专科医生指导下给予一些抗精神病药物治疗。116帕金森病患毒经常摔跤怎么办?帕金森病患者平衡障碍多发生于疾病晚期,帕金森病治疗药物的治疗效果不佳,因此需要请康复科医生指导步态,进行功能锻炼、康复治疗。117帕金森病患者不宜服用哪些药物?帕金森病患者应避免使用西比灵、脑益嗪、利血平、奋乃静、氟哌啶醇、胃复安等药,因为这些药物可使患者症状加重。三、帕金森痛的外科治疗118目前帕金森病的外科治疗有哪些手术,常见的是什么手术? l目前治疗帕金森病的手术方式主要有:①损毁性手术,包括丘脑切开术、苍白球切开术、伽马刀治疗术。②脑深部电刺激术,又叫脑起搏器。③细胞移植术。④基因治疗。国内最常采用的是脑深部电刺激术,细胞移植术、基因治疗仍在探索中。119神经核团毁损性手术与脑深部电刺激治疗帕金森病在本质上有什么不同?毁损术导致神经核团完全破坏而不可逆,破坏是永久性的,花费较经济;脑深部电刺激术微创可逆且可调试,花费较高。神经核团毁损术不能同时进行双侧手术,且失去了脑结构完整的情况下应用新疗法的可能,现已少用;而DBS保留了神经核团的完整结构,故可尝试要求脑部结构完整的新疗法。120哪些帕金森病患者适合做脑深部电刺激术?帕金森病患者脑探部电刺激手术的适应证为:①确诊为原发性帕金森病;②初期多巴制剂疗效好;③现多巴制制剂仍有效但疗效减退,出现症状波动、异动症等,影响日常生活和工作,经调整用药无法改善;④病程五年以上,Hoehn–Yahr分级2.5~4.0级;⑤无明显智能减退及焦虑、抑郁等精神症状;⑥头颅MRI基本正常;⑦年龄75岁以下,一般情况下,可耐受手术中测试及术后程控;⑧经济条件许可。121手术能治愈帕金森病吗?不能。目前尚未有治愈帕金森病的方法。正如药物治疗一样,手术也是对症治疗的手段,但手术治疗的良好效果科明显改善患者的症状,提高生活质量。122毁损性治厅帕金森病的疗效如何?毁损术主要包括丘脑切歼术和苍白球切开术。丘脑切开术只对震颤和强直有效,研动作迟缓、步态异常改善不明显,故很少采用。苍白球切开术对震颤、强直、动作迟缓等帕金森病症状和左旋多巴所致的异动症均有改善作用。毁损术有不可避免的缺点,如毁损效应不可逆,手术范围控制不好可导致偏瘫、言语困难等严重的副作用,故通常进行单侧毁损术,也只能改善帕金森病患者的单侧症状。由于以上缺点,目前发达国家更倾向于脑深部电刺激术。123伽马刀(γ刀)可以治疗帕金森病吗?伽马刀的实质是γ射线治疗仪,依靠高度聚焦的γ射线类似刀一样地损毁病变组织,形成坏死灶,属于毁损性手术方式之一,可避免一般手术需要的开颅步骤,患者可以在清醒的状态下无痛苦地接受治疗,无创伤,不流血,同样达到与立体定向手术相同的目的。因此,比较适合年老体弱、伴有凝血功能障碍、长期服用抗凝药等有外科手术禁忌症,惧怕损伤性手术的帕金森病患者。但作用缓慢,不如毁损手术立竿见影,而且治疗费用昂贵,对操作人员的要求也高,操作中需要经常校对,稍有不当会造成靶点部位以外脑组织的放射性损伤而无治疗效果。124细胞移植术是如何治疗帕金森病的?细胞移植求是将合成的具有分泌多巴胺功能的细胞移植人黑质纹状体系统,替代已死亡的多巴胺细胞达到治疗效果技聚、人类胚胎干细胞移植术目前仍在临床试验中,疗效尚不肯定。以前的移植术已被证明效果不佳,基本被摈弃。125基因治疗如何在帕金森病治疗中发挥作用?基因治疗是通过基因工程手段修复损伤的神经细胞、取代变性的细胞或提供神精生长因子促进多巴胺能神经细胞的生长。日前,基凶治疗仍在研究探索之中。126什么是脑深部电刺激?脑深部电刺激( deep brain stimulation,DBS)俗称脑起搏器.是采用高频电流对大脑特定神经核团,如丘脑底核、苍白球内侧核等进行长期慢性刺激以达到控制症状的目的,被广泛用于治疗许多神经精神疾病,如原发性震颤、帕金森病、肌张力障碍、强迫症、顽固性癫痫、顽固性疼痛等。127脑深部电刺激装置的组成有哪些?脑起搏器包括三个可植入的部分(图1):(1)刺激电极。是一条可植入脑部深部核团的刺激电极,尖端附有4个微电极。(2)延长导线。是—条薄绝缘线圈,固定在头皮下方,—端与刺激电极相连,另一端经颈部一直延伸至胸部,与刺激器相连。(3)刺激器。是位于锁骨下方皮下的小型密封装置,内含一个电池与脉冲发生器,其通过头皮下的导线与刺激电极连接,可用程控仪通过刺激装置对微电极参数进行设定和调整。128脑深部电刺激术治疗帕金森病的机理是什么?由于多巴胺能神经细胞变性导致多巴胺减少,使与多巴胺相关的运动环路信号传导紊乱,从而产生震颤、强直等帕金森病症状。脑深部电刺激术通过对特定靶点的持续高频刺激抑制功能失常的信号传导,从而改善患者的症状。129脑深部电刺激术和毁损术治疗帕金森病的效果有什么不同?脑深部电刺激术和毁损术治疗帕金森病的效果比较见表l。表1 脑深部电刺激术和毁损术治疗帕金森病的效果比较 区别 脑深部电刺激术 毁损术 毁损效应 微毁损,可继续在该部位进行新的手术治疗 毁损效应大,不能继续其他手术治疗 治疗效果 可通过选择不同刺激靶点和不同刺激参数调整治疗效果 疗效不能调整,如治疗效果不佳或出现副作用不能逆转 手术部位 可单/双侧进行,改善单/双侧症状 只单侧进行,仅改善单侧症状 副作用 较小,是微创 较大 植物人 有 无 术后随访 在达到最佳治疗效果前需多次随访 无需密切随访 130脑深部电刺激术后会有什么异样感觉?会影响日常生活吗?行脑深部电刺激术后在治疗参数刺激时一般不会使患者感受到刺激的存在,只感受到症状改善的效果;然而,有些患者在第一次开机程控时可能会感到有一点短暂的肢体麻木及刺痛,但不影响正常生活。 .131哪些帕金森病患者不适合行脑深部电刺激术治疗? {下列帕金森病患者不适合行脑深部电刺激术:(1)帕金森病诊断不明确者。(2)药物治疗难以改善的平衡障碍、起步困难、声音低微、吞咽困难等轴性症状为主要表现的患者。 (3)病程5年以下者。(4)有药物难以控制的抑郁、焦虑症状和/或痴呆者。(5)75岁以上高龄患者。(6)头颅MR显示脑萎缩明显,或手术针道有病灶、植入电极部位有破坏者。(7)伴有多器官功能衰竭、除凝血功能障碍等不宜手术者。132脑深部电刺激术治疗帕金森病有哪些优点?(l)对帕金森病患者震颤、强直及动作迟缓疗效好,对姿势步态异常、吞咽、言语等轴性症状改善欠佳。(2)手术疗效可通过选择不同的手术靶点和不同的刺激参数来调整。 (3)术后可明明减少抗帕金森病药物剂量,改善剂末现象、异动症等。(4)可先后进行单侧或同时进行双侧手术,改善单侧或双侧肢体症状。(5)微创伤手术,手术并发症少。 (6)是可逆性手术,不会导致永久性损害。133帕佥森病患者应选择怎样的医院进行脑深部电刺激术?(l)要选择综合实力强的医院,医院具有帕会森病治疗团队,团队由神经内科专家、神经外科专家、精神心理科专家、康复科专家、影像科专家、护理人员及营养师等组成。手术精湛的神经外科专家可保证手术成功,经验丰富的神经内科专家在术前评估、术中监测及术后控程、药物调整等方面起到很重要的作用。其余专家各司其职,保证帕金森病患者得到全方位的治疗指导。I(2)医院开展手术比较长,手术数量多以及术后疗效好。 (3)手术中采用微电极记录技术协助手术靶点定位使手术更加完美。134应由谁来决定帕金森病患者能否行脑深部电刺激术?脑深部电刺激术涉及帕金森病患者的诊断、药物治疗、术前评估、术后程控等多方面的问题,神经内科专家在这方面经验丰富。建议术前先咨询神经内科专家,由神经内科专家决定能否手术治疗,然后咨询神经外科专家排除手术禁忌证。135脑深部电刺激的电极植入人体的哪个部位? 脑深部电刺激的电极植入帕金森病患者脑深部的基底节核团,目前常用的靶点为丘脑底核( STN)和苍白球内侧部( GPi),丘脑底核核团小,耗电量少,为最常用的靶点。136脑深部电刺激术前评估的内容和意义有哪些?术前评估主要为左旋多巴冲击试验。医生根据患者服药前后运动症状评分的改善程度来判断能否进行手术治疗。腩深部电刺激术对左旋多巴反应好的症状有效,故左旋多巴冲击试验改善率大于30%的患者才适宜手术治疗。其他评估包括智力、睡眠、情绪等量表的评估,以观察手术前后这些症状的改善程度。137脑深部电刺激手术的基本过程是这样的?(1)术前准备。术前将立体定位架固定于头部,利用核磁共振扫描脑部,进行手术靶点定位。(2)植入刺激电极(局麻下进行)。医生在患者头部的左右两侧各钻一个小孔,利用微电极记录技术寻找预定靶点,患者清醒地配合术中测试以得到最佳治疗效果和最小副作用的靶点,最后将电机准确植入。(3)术中复核靶点位置。X线及核磁共振判断电极是否精确植入到预定靶点。(4)植入刺激器及皮下连接导线(全身麻醉下进行)。在锁骨下方植入刺激器,并打皮下隧道使顺耳后及颈部而下的延长导线与颅内的刺激电极和锁骨下方的刺激器相连。138脑深部电刺激术有哪些并发症?(1)手术相关并发症。包括颅内出血、感染、癫痫、 围手术期意识混乱等,发生率比毁损性手术小。(2)装置相关并发症。包括电极移位、导线断裂、装嚣故障等,发生率不高。(3)刺激相关并发症。包括睁眼困难、构音障碍、体重增加、肌张力障碍、智能减退、抑郁焦虑等情绪异常等,调整刺激参数后并发症可改善或消失。139进行脑深部电刺激术需要住院多久?一般术前评估和检查需5~7天,术后观察5~7天无并发症可出院。140脑深部电刺激术后多久可以开机?脑深部电刺激术术后脑水肿和微毁损效应消火,无其他特殊情况如感染或发热等,就可开机。中山大学附属第一医院的脑深部电刺激术一般术后1个月开机,此时大部分患者症状较术前已有改善。141脑深部电刺激术后开机(首次程控)前应做什么准备? l脑深部电刺激术后开机(首次程控)前应做以下准备:(1)术后近30天与手术医院的神经内科医生联系。(2)开机当天晨起不要服药,带上要服的药、水、程控记录本及患者程控仪。(3)开机需l--2小时,需配合做一些评估及体检。142中山大学附属第一医院帕金森病脑深部电刺激术治疗团队的组成是怎样的? l中山大学附属第一医院遵照国际DBS标准化治疗模式,在国内率先成立了多学科组成的帕金森病诊疗小组,该小组由神经内科、神经外科、康复科、影像科、护理及营养专业的知名专家组成。帕金森病患者首先在神经内科进行严格的手术适应证的筛选及术前评估;然后转至神经外科在精确定位下行微创手术植入电极及刺激器;术后由神经内科医生进行程控及药物的调整和跟踪随访;康复科针对帕金森病患者的具体症状进行康复抬导;护理人员协助进行康复及家居生活指导;营养师为帕金森病患者设计合理的食谱并使药物发挥最好的疗效。每个帕金森病患者的治疗方案都是个体化的。143帕金森病患者行脑深部电刺激术后还需要吃药吗?术后仍需服药治疗,但药量可减少1/3至l/2;极少数年轻患者术后可完全不服药。144帕金森病患者进行脑深部电刺激术后如何程控?(1)术后通过无线程控仪以非侵入性方式调整刺激器的刺激状态以及调节合适的刺激参数,患者术后3~6 个月内刺激疗效可能存在波动,需经常随访调整。(2)患者也有备用的简易程控仪使刺激器处于“开”或“关”的状态以及对部分参数进行允许范围内的微调。145帕金森病学患者行脑深部电刺激术的费用是多少?自费患者脑深部电刺激术材料费加上手术、检查等住院费用总计为23万~25万元。在全民医保的形式下,患者术前可咨诲当地医疗保险机构该手术是否在医保报销范围,若是,可按规定减少部分费用。146帕金森病患者行脑深部电刺激术后在日常生活中应注意什么?帕金森病患者行脑深部电刺激术后在日常生活中应注意以下六点:(1)手术后4~6周内可能避免剧烈运动。(2)大多数日常电子用品并不会对刺激器造成影响,包括家电用品、计算机,办公室电器用品、移动电话等。但神经刺激器与小型磁性物品(如音箱、对讲机、收音机、冰箱门的磁铁、大功率电器)的距离很近时,冲经刺激器可能会开启或关闭(3)防盗装置与机场安检装置含有高电磁能,可能造成刺激不适感增加或刺激器关闭,因此需尽可能避免与之接触。在机场安检前可向安检人员出示随产品附带的信息卡片,另外,经过商场防盗门装置时应尽量从门中间经过。(4)尽量避免接近大型T厂设备、电焊接器、电熔钢炉,电缆线以及变电所和发电场等地方,以免干扰刺激器工作。(5)患者须随时携带随产品附带的信息卡片。当发生意外情况时,卡片上的电话会告知患者何处有可给予帮助的机构。片上还提供神经刺激器的基本信息以及设定的数据。、(6)手握式简易程控仪对信用卡或金融书会有消磁作用。患者最好将简易程控仪保持在此类卡片15cm以外的地方。147脑深部电刺激术后不宜进行哪些医疗检查和治疗? 帕金森病患者行脑深部电刺激术后不宜进行下列医疗检查和治疗:(1)避免头颈部的按摩、推拿治疗。(2)在接受核磁共振检查之前,应告知医师已植入脑深部电刺激器;检查必须在1.5 T场强的设备中进行,检查时要先将刺激器电压归零并使之处于关闭状态,只能进行头部棱磁共振检查,不宜行全身核磁共振扫描。(3)电疗理疗可能影响神经刺激器的输出或伤害其电子设备。电疗能量可传送至植入系统中而造成组织伤害,严重时可能导致患者受伤或死亡。(4)行碎石术治疗时可能会损坏刺激器,必须碎石术而无其他替代治疗方案时需告知医生做好刺激器的屏蔽保护,并将刺激器处于关闭状态。(5)X光检查不影响刺激器工作,但某些如乳房X光摄影等需要与神经刺激器植入部位紧密接触的检查,则可能需要另行对X光摄影没备进行调整。(6)行外科手术前需告知医师已植入脑深部电刺激器,手术电凝止血时需使用双极电凝而不能使用单极电凝。(7)告知牙科医师脑深部电刺激器的植入部位,牙医在清理牙齿时需谨慎使用钻牙器与超音波探测器。(8)需同时安置心脏起搏器时,心脏起搏器必需距离刺激器25 cm以外。148脑深部电刺激器的电池能用多久?刺激器一般可使用3~8年,平均5年,电池寿命长短和设定的参数有关。149更换脑深部电刺激器电池的手术复杂吗?更换刺激器电池只需更换锁骨下方的神精刺激装嚣,无需进行颅内手术,操作简单,只需短期住院。150脑深部电刺激开机后还需要和中心保持怎样的联系?(l)开机后患者还会有3~6个月的适应过程,在这个过程中可能会也现疗效不稳定、异动症增多等情况,可随时和手术医院的专业人员联系.等待安排排程控。(2)开机后需定时会医院接受常规的随访,即术后3个月、六个月、1年,以后每年回访一次。四、帕金森病的治疗前景151帕金森病有哪些治疗前景?(l)药物方面。随着研究进展,可能具有抗帕金森病作用的药物种类越来越多,最近日本的临床试验发现:①唑尼沙胺(zonisamide)能能改善帕金森病的核心症状,尤其是剂末现象,体外动物实验提示唑尼沙胺具有很强的神经保护和抗氧化作用。②5–羟色胺1 A受体激动剂(sarizotan)对多巴胺D3和D4受体具有很高的亲和性,能显著改善左旋多巴诱导的运动障碍。已有临床Ⅲ期试验(Paddy l)的研究结果肯定了其疗效和安全性③新型非竞争性选择性a–氨基–3羟基–5甲基4异恶唑(AMPA)受体拈抗剂E2007在动物实验中的研究显示其可延长左旋多巴的疗效、改善左旋多巴诱导的运动障碍。④雷帕霉素作为新型的免疫抑制剂,能成功地透过血脑屏障,并通过抑制雷帕霉素反应靶点来诱导自噬上调,可能具有一定的神经保护作用。⑤神经营养因子。胶质细胞源性神经营养因子( GDNF)的临床疗效不一,目前正在用其他给药方式(如胶囊置入、基因工程操作之细胞以及病毒载体)来进一步观察GDNF或相似分子结构的疗效。其化神经营养因子还包括脑源性神经营养因子( BDNF)、胰岛素样生长因子(IGF)、活性依赖性神经营养因子( ADNF)、碱性成纤维生长因子(bFGF)等。这些药物尚有待大规模临床实验证实其疗效和安全性。(2)细胞移植和基因治疗。细胞移植是将自体肾上腺髓质或异体胚胎中脑黑质细胞移植到患者纹状体,令其分泌多巴胺以纠正多巴胺缺乏,改善其运动障碍。基因治疗主要是为将携带治疗基因(如酪氨酸羟化酶或神经营养因子基因)的载体直接注入脑内,或在体外用携带治疗基因的表达载体转染培养细胞后,再将转染细胞植入脑内。神经移植和基因治疗有望成为彻底治愈帕金森病的方法,为帕金森病的治疗开辟新道路。但是,这一方法还有很多问题需要解决,目前仍处于实验阶段。(3)经颅磁场刺激治疗。经颅磁刺激是一种利用脉冲磁场作用于中枢神经系统(主要是大脑),使之产生感应电流改变皮层神经细胞的动作电位,引起一系列生理生化反应从而影响脑内代谢和神经电活动的磁刺激技术。研究表明,重复性经颅磁场刺激具有与左旋多巴相似的改善症状的作用。该疗法副作用少,被认为值得研究。
(中山大学附一院神经科主编,《战胜帕金森病》,中山大学出版社,2012年出版)一、帕金森病的运动症状22帕金森病的典型表现是什么?帕金森病的典型表现是震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常。23日常生活中那些异常表现提示可能得了帕金森病?对侧肢体不对称的静止性,节律性震颤,先从一侧开始;动作缓慢;在做系鞋带、扣纽扣、剃须等精致动作不如原来灵活;行走时一侧手摆动减少,或一侧下肢拖步;面部表情减少等都提示可能患了帕金森病。24帕金森病患者会出现哪些运动症状?帕金森病是一种起病隐袭,缓慢进展的中枢神经系统变性疾病,早期症状非常隐匿,包括非运动症状和运动症状。帕金森病患者的运动症状包括:先从一侧开始的肢体静止性、节律性震颤,多从一侧上肢发展到同侧下肢,继而发展到对侧肢体,双侧症状不对称;动作缓慢;在做系鞋带、扣纽扣、剃须等精致动作不如原来灵活;行走时一侧手摆动减少,或一侧下肢拖步;面部表情减少。帕金森病的早期诊断主要是根据运动症状做出。25帕金森病的首发症状是什么?约70%的帕金森病的首发症状为一侧肢体的静止性震颤,约10%为动作缓慢,约10%为肢体僵硬,还有约10%为步姿步态障碍。26帕金森病的震颤有什么特点?帕金森病的震颤有特点是:静止状态下(如休息时)出现很有节律的颤抖,典型者肌电图显示4~6次/秒,情绪紧张、激动时明显,动作时减轻,睡眠时消失。多从一侧上肢远端开始,继而向同侧下肢及对称肢体发展,后期才出现头、下颌、唇,舌震颤。27手动就一定是帕金森病吗?手都并不意味着得了帕金森病。很多其他疾病都可以产生手抖,如内科的甲状腺功能亢进、低钙血症、肝性脑病等,神经科的特发性震颤、肝豆状核变性、小脑病变等,精神科的癔病等,一些药物也可引起手抖如西比灵、脑益嗪及一些治疗哮喘的药物。如果发现自己肢体或头部抖动,建议到专科医生处诊治。28没有手抖也能是帕金森病吗?有些帕金森病患者不出现手抖。帕金森病的临床主要症状包括震颤、肌肉强直、运动迟缓和姿势步态异常。病程中上述各种症状可以先后不同时期出现,但也有一部分患者可以始终没有明显震颤,多见于70岁以上才发病的老人29帕金森病患者为什么会说话声音低、流口水或吞咽困难呢?帕金森病患者因咽喉部肌张力增高,因此出现讲话缓慢、语调变低,严重时吐字不清、难以听懂,还有可能流涎和吞咽困难。30帕金森病的动作缓慢和老年人的动作缓慢一样吗?不一样。正常人随着年龄的增长,进入老年后会出现动作生理性减慢,但完成一件事所花的时间一般不会较同龄老年人花费的时间长。而帕金森病患者则要花两倍或更长的时间,还有可能同时合并静止性震颤、肌肉强直和步姿步态异常等情况。31为什么帕金森病患者会出现面无表情?帕金森病患者因面部表情肌肌张力高,可出现面无表情、不眨眼、双眼呆滞,称为“面具脸”。32为什么帕金森病患者会写字越来越小?帕金森病患者由于臂部和手部肌肉强直和动作缓慢,因此上肢不能很好地做精细动作,变现为写字困难,写的字弯弯曲曲,越写越小,尤其是在行末时写得特别小,呈现“写字过小症”。33为什么帕金森病患者会出现身体向一侧倾斜、前倾或起步困难?帕金森病患者由于四肢、躯干和颈部肌肉强直,且两侧或前后不对称,因此常出现特有的头前曲、身体前倾或向一侧倾斜、起步困难的症状。34为什么帕金森病患者走路时双手不摆动?帕金森病患者一般上肢最早受影响,表现为肌张力增高,因此行走时上肢摆动幅度少即联带动作减少,严重时表现为双手不摆动。35为什么帕金森病患者会出现走路前冲甚至“慌张步态”?帕金森病患者由于躯干肌张力高使身体前倾、重心前移,而下肢肌张力高,迈大步困难,步伐变小,因此行走时上身前倾追逐重心,越走越快,有前冲感。严重时像有急事慌张而去,称之为“慌张步态”。因不能及时调整位体及步伐,时常导致向前跌倒。36为什么帕金森病患者走路常摔跤?帕金森病患者由于全身僵硬、协调功能较差,步态异常,行走时容易出现向前追逐重心而摔倒。二帕金森病的非运动症状37帕金森病患者会出现哪些非运动症状?帕金森病患者的非运动症状较运动症状更早出现,因无特异性而常被忽视。常见的非运动症状有:精神症状(焦虑、抑郁、认知障碍、记忆力减退、幻觉、淡漠等)、睡眠障碍(易醒、多梦、梦魇、白天睡眠过多等)、自主神经功能障碍(便秘、膀胱功能障碍、体位性低血压、潮热多汗、性功能障碍、流涎、皮脂分泌过多等)、感觉异常(麻木针刺感、疼痛、痉挛、不宁腿综合征、嗅觉减退等)。38帕金森病会引起情绪异常吗?焦虑,抑郁等情绪异常是帕金森病患者常见的非运动症状。抑郁的发生率为50%~70%,焦虑的发生率为24%~75%。抑郁可表现为:持续的悲观,空虚的感觉,感到没有希望;感到自己有罪、无用、无助;兴趣丧失;疲劳、能力下降;注意力不集中,记忆力下降。难以做出决定;失眠、早醒或者二者均存在;食欲与体重改变;有自杀的想法或者只杀的企图;不安,易怒;等等。焦虑可表现为失眠、战战兢兢、惊恐等。5–羟色胺再摄取抑制剂、5–羟色胺及上腺素再摄取抑制剂可以有效改善帕金森病患者的抑郁焦虑症状,而且耐受性良好;多巴胺受体激动剂如普拉克索也是不错的选择,即可控制运动症状,大量时可改善抑郁。39帕金森病患者会出现幻觉吗?幻觉是帕金森病患者中的发生率约为10%,视幻觉最常见,表现为见到其实不存在的生动的人或物;部分患者可有恐怖性幻觉,如“看到”有人要伤害自己,进而做出极端行为伤害他人和自己。产生的原因主要有:①服用帕金森病治疗药可以引起幻觉,使用安坦的患者最常见,其次为金刚烷胺,再次为司来吉兰、多巴胺受体激动剂;②帕金森病本身进展所致,运动障碍的加重和幻觉等精神症状产生有一定相关性。治疗方法有:①依次减量或停用上述药物,但运动障碍有可能加重;②氯氮平等药物对此类患者有确切作用。40帕金森病与痴呆是一回事吗?帕金森病与痴呆是完全不同的。帕金森病的主要表现是运动障碍;而痴呆的主要表现是智能减退,严重者记不起回家的路,甚至连自己最亲的人都不认识。但部分帕金森病患者会出现痴呆,尤其是在疾病的晚期。一般认为,帕金森病患者出现痴呆的可能性是正常人的2~6倍。41帕金森病痴呆与老年痴呆有什么区别?帕金森病痴呆与老年痴呆的表现有所不同。老年痴呆最主要的表现是记忆力下降;而帕金森病痴呆最主要的表现是执行功能的损伤,即解决比较复杂的问题、计划、对抗外界干扰等方面的能力减弱,记忆力下降较少或后期出现。42如何治疗帕金森病痴呆?帕金森病患者一旦出现痴呆,死亡率会增加,家人的负担也明显加重,所以建议帕金森病患者使用治疗老年痴呆的药物进行治疗,如石杉碱甲、多奈哌齐或加兰他敏等。但部分患者用药后运动症状会加重,因此用药期间应对患者进行密切观察。43帕金森病患者有睡眠障碍吗?睡眠障碍是帕金森病非运动症状的一个重要表现,几乎所有的帕金森病患者伴有各种各样的睡眠障碍,其中以入睡困难、夜尿最多见。44为什么帕金森病患者常常会出现睡眠障碍?帕金森病患者出现睡眠障碍由五方面因素造成:①运动障碍,如夜间翻身困难、震颤;②自助神经功能障碍,如夜尿频繁;③伴随的精神情绪异常,焦虑、抑郁;④服用抗帕金森病药物,如司来吉兰、金刚烷胺等;⑤伴随的不宁腿综合征、周期型腿运动障碍等也会引起夜间睡眠中觉醒增加。目前的研究认为,帕金森病本身的病变可能影响支配睡眠的部分结构,从而直接影响患者的睡眠。45帕金森病患者有哪些睡眠问题?帕金森病患者最常见的睡眠问题主要有:失眠、异态睡眠、睡眠期运动障碍、白天过度嗜睡。其中失眠的主要表现为入睡困难、夜间易醒、夜尿次数增加;异态睡眠主要表现为噩梦、睡眠中大喊大叫、手足舞蹈;睡眠期运动障碍多为不宁腿综合征、周期性腿运动障碍;白天过度嗜睡则表现为白天困倦、打盹增加。46为什么有的帕金森病患者睡眠或休息时总觉得双腿不适,需要不断活动?这种情况可能是合并不宁腿综合症。不宁腿综合征是帕金森病较常见的并发疾病,主要表现为睡眠或休息时躯体(多出在小腿)酸胀、瘙痒等不愉快感觉,运动后可减轻,常影响睡眠,入睡困难,需起来行走,白天嗜睡或睡眠后不能恢复精力,同床伴侣科发现患者睡眠中肢体运动增多。需要与不宁腿综合征相鉴别的是周期性腿运动障碍。不同于不宁腿综合征,周期性腿运动障碍患者往往主观没有不适主诉,多由同床伴侣发现患者夜间睡眠时肢体运动增多,但周期性腿运动障碍也会影响患者的睡眠,使夜间入睡后微觉醒增多,总睡眠时间缩短,从而引起白天困倦、嗜睡。不宁腿综合征与周期性腿运动障碍都属于帕金森病睡眠期运动障碍,多导睡眠图监测有助于这两种疾病的鉴别诊断。47为什么有的帕金森病患者面部总是油光光的?帕金森病不但影响运动,还影响自护神经功能,出现油脂分泌及出汗增加,多见于头面部,所以有的帕金森病患者面部总是油光光的。同时大量头顶皮质溢出,头皮屑增多,很多人也会出现脱发和秃顶。因此,应注意皮肤的清洁,防止毛孔的堵塞。48为什么帕金森病患者会出现尿频、急尿或尿潴留?帕金森病会影响自助神经功能,从而出现尿频、急尿或尿潴留等泌尿功能障碍,是帕金森病非运动症状的一种表现。另外,一些帕金森病治疗药物如抗胆碱能药安坦也会加重排尿困难;还有一些老年男性患者有前列腺肥大,都可能导致排尿困难。尿频、尿急需与尿路感染鉴别。49为什么帕金森病患者会出现便秘?帕金森病患者会出现消化道自主神经功能紊乱,从而胃肠蠕动减慢;帕金森病治疗药物的副作用也会加重便秘;另外,老年患者咀嚼、吞咽困难时,摄入的含粗纤维的食物减少,加上食量有限,故出现顽固性便秘。50帕金森病患者会出现嗅觉或味觉功能减退吗?帕金森病患者会出现嗅觉功能减退。研究表明,嗅觉障碍可以是帕金森病的早期表现之一,且可在运动症状出现前出现。味觉功能减退则较少见。51帕金森病会引起性欲减退或性生活可能吗?性功能障碍在帕金森病患者中不少见,多出现在疾病早期。男性多表现为勃起和射精困难,女性表现为兴奋性下降。少数帕金森病患者服用多巴胺受体激动剂或行脑深部电刺激术后会出现性欲亢进。52为什么帕金森病患者起立时会感到头晕?少部分帕金森病患者在体位改变尤其是站立时会出现头晕,主要是因为病变影响到自主神经系统导致体位性低血压。测量卧、立位血压可以鉴别。同时,帕金森病治疗药物如多巴制剂也会使患者血压下降。53为什么帕金森病患者会出现肢体麻木、麻刺感?部分帕金森病患者有患侧肢体麻木感、麻刺感或疼痛等,是帕金森病非运动症状的表现之一,这与疾病损害植物神经或肢体肌张力增高连带感觉异常有关。54为什么帕金森病患者经常出现腰背部疼痛?帕金森病患者常因肢体及腰背肌肉紧张而出现腰痛及肩、髋关节疼痛,在老年患者有时易被误诊为骨关节病或其他疾病,服用帕金森病治疗药物能改善可鉴别,脊柱或相关节X线片也可协助诊断。55为什么帕金森病患者容易疲劳?疲劳是帕金森病患者的非运动症状之一,常在疾病早期出现。疲劳与患者的抑郁程度有关,服用帕金森病治疗药物可改善,药效消失后可再出现。帕金森病合并焦虑抑郁障碍的患者更容易疲劳,需服用抗焦虑抑郁药。56为什么晚期帕金森病患者会出现下肢浮肿?晚期帕金森病患者会出现下肢凹陷性浮肿,白天站立时症状明显,晚间睡眠之后症状减轻或消失,主要出现在足部,严重时会波及小腿。其原因在于疾病后期活动减少,静脉回流欠佳,组织液外渗,从而引起小腿和足部等身体最低处浮肿。休息时垫高下肢远端促进回流可以改善症状。
(中山大学附一院神经科主编,《战胜帕金森病》,中山大学出版社,2012年出版)1、什么是帕金森病?帕金森病又称为震颤麻痹,是一种中老年人常见的运动障碍疾病。该病主要表现包括静止性震颤、肌强直、运动缓慢、姿势步态异常等运动症状,同时会出现记忆力下降、焦虑抑郁、睡眠障碍、多汗、体位性低血压、便秘、小便困难、嗅觉减退、肢体麻木等非运动症状。2、帕金森病的名字是怎么得来的?“震颤麻痹”由英国詹姆士﹒帕金森(JamesParkinson,1755-1824)医生于1817年首先提出,并在他的专著《震颤麻痹》一书中进行了详细的描述。詹姆士。帕金森博士于1800年成为英国皇家外科学院会员,他不仅是一位对医学有巨大的贡献并得到许多学者高度评价的医学家,也是以为政治活动家。为了纪念詹姆士。帕金森医生,该病被命名为“帕金森病”。3、世界帕金森病是哪一天?欧洲帕金森病联合会于1997年开始,将每年的4月11日确定为“世界帕金森病日”,这一天是帕金森的发现者英国内科医生詹姆士博士的生日。同年4月11日,欧洲帕金森病联合会还在其刚领中宣布,帕金森病患者拥有以下权利:①被介绍给对帕金森病领域有特殊兴趣的医生的权利;②接受准确诊断的权利;③获得方便的帮助或服务的权利;④接受长期照顾的权利;⑤参与治疗过程的权利。以4月11日作为世界帕金森病日,一方面是为了纪念詹姆士﹒帕金森医生,另一方面也希望全社会都来关注帕金森病,关爱帕金森病患者,共同推动帕金森病的研究和治疗。每年的4月11日,世界卫生组织及各国的政府部门和社会各界都举办各种以“帕金森病”为主题的活动。中山大学附属第一医院神经科每年也会在这一天举办各种帕金森病的健康教育讲座及患者交流会,一方面普及帕金森病的各种知识,另一方面提供一个患者于帕金森病专家及患者之间交流的平台。4、全球的帕金森病患者有多少?全球帕金森病患者的人数已经超过400万人,欧美国家50岁以上人群帕金森病的患病率为1%。根据北京张振馨教授1997-1998年对北京、上海、西安三城市55岁以上老年人的调查,约有170玩帕金森病患者,65岁以上人群帕金森病的患病率为1.7%。随着我国老龄人口比例的增加,我国帕金森病的患者人数估计将增高至200万人。5、怀疑自己得了帕金森病怎么办?怀疑自己得了帕金森病时,不用惊慌,这不是什么可怕的绝症。你需要做四件事:①去医院神经内科(最好是帕金森病专科)咨询医生,确定自己是否得了帕金森病。②若确诊为帕金森病,需要长期按医嘱服药,包括服药的时间和量以及这期间的注意事项,切忌根据自己的喜好随便吃药。③最重要的是需要详细记录如何服药及服药后的反应,这些记录将帮助你的医生为你设计调药方案,从而可很大程度地提高治疗效果。④阅读有关帕金森病的科普书籍,参加有关帕金森病的健康教育会,与帕金森病患者共享治疗经验。6、帕金森病可以治愈吗?帕金森病是好发于中老年的中枢神经系统变性疾病,主要是因为黑质多巴胺能神经变性脱失,纹状体多巴胺含量显著减低,乙酰胆碱含量相对增加,从而导致一系列临床症状。所以,任何增加多巴胺及减少乙酰胆碱的方法均可治疗帕金森病,这种治疗是长期的,可以改善症状,但目前尚不能治愈,还可通过手术康复治疗和心理辅导控制其症状。7、帕金森病会影响寿命吗?据调查,帕金森病患者与非帕金森病同龄人的死亡率基本相同,所帕金森病本身不会影响寿命。晚期帕金森病患者合并肺炎、尿路感染及骨折等各种并发症,这些才是死亡的直接原因。8、帕金森病和中风是一回事吗?帕金森病和中风完全是两回事。中风就是脑卒中,是指急性脑局部血液循环障碍导致的神经功能缺损综合征,包括缺血性卒中和出血性卒中。中风的特点是起病急、肢体瘫痪、语言障碍,严重时意识不清。帕金森病是一种缓慢进展的神经系统变性疾病,起病隐袭,以肌张力增高、动作减少为主要表现,没有瘫痪及意识障碍。中风后的患者有些会在瘫痪肢体出现帕金森症的表现,称为“血管性帕金森综合症“。9、确诊帕金森病要做哪些检查?确诊帕金森病需要做有助于排除其他与帕金森病表现类似的疾病所需要的检查,如甲状腺功能、血清铜蓝但、血清钙的检查,这些检查尤其适用于年轻患者。部分患者需做头颅CT或MRI检查。有条件的一员可进行脑多巴胺转运体、脑多巴胺受体、脑葡萄糖代谢的核素显像(SPECT或PET),以及嗅觉检查和帕金森病相关遗传学的检测。在这些检查中,脑多巴胺运转体核素显像及嗅觉检查是最具有诊断意义。10、帕金森病患者需要定期复查或随访吗?需要。随着人民生活水平和医疗水平的提高,人们越来越关注自己的健康,定期体检十分必要,尤其是上了年纪的人,而帕金森病患者则更需要定期体检。一方面,帕金森病对见于中老年人,随着年龄的增大,人体各个器官功能都在逐渐衰老,所以需要定期对这些器官进行“检修”;另一方面,帕金森病本身会逐渐加重,及时了解疾病进展的程度及治疗的效果很有必要。随访的内容包括:①了解病史;②体格检查;③各项运动和非运动症状评估及相关辅助检查;④各项必要的化验,如血常规、尿常规、心、肝、肾功能检查,及营养监测等;⑤复查头颅影像学、如MRI、SPECT或PET对鉴别帕金森病与帕金森综合征很有帮助。11、如何加入中山大学附属第一医院帕金森中心的随访队伍?中山大学附属第一医院神经科帕金森专科门诊的时间为每周四下午,建议下午四点前挂号。只要帕金森患者愿意并签知情同意书的就可以加入该院帕金森病中心的随访队伍。随访是多方面的,通过随访你可以全面了解自己各方面包括运动非运动症状的情况,医生对患者现阶段状况进行全面了解,并给出最细致的治疗建议。需要配合的是完全自愿,配合医生完成各项检查和评估,首次需要花费一定的时间(2-3小时)和需要充分的耐心。12、如何了解帕金森病的相关知识?登录中山大学附属第一医院帕金森病专科的网站(www.who-pd.com/zhongshan/pub),即可了解帕金森病的各种相关知识及日常生活中的注意事项,掌握最新的帕金森病研究进展,同时可以在线咨询医生。另外,中山大学附属第一医院帕金森病专科每季度进行一次帕金森病的健康教育活动,每次主题不同,定期向帕金森患者及家人传递帕金森病的常识和最新进展。13、你愿意与拳王阿里一起同帕金森病做斗争吗?在1996年美国亚特兰大奥运会上,当患有帕金森病的世界拳坛传奇人物前世界拳王穆罕默德﹒阿里颤抖地接过奥运圣火时,全世界人都看到了他抖动的双手,但更引人注意的是圣火照耀下他那坚毅的目光和坚韧的面庞,那一刻全世界为之感动。自1984年以来,阿里就一直在同帕金森病作斗争。虽然他因帕金森病困扰说话含糊不清,再也不像他20世纪60年代那样口齿伶俐,但他依然诙谐幽默;虽然帕金森病给他的生活增加了很多麻烦,但他一直保持乐观的心态,至今仍然喜欢变魔术。为了让更多的人拜托帕金森病的困扰,阿里还成立了一个治疗帕金森病的基金会——穆罕默德﹒阿里帕金森病基金会。14、帕金森病的病因是什么迄今为止,帕金森病的病因仍不完全清楚,可能与年龄老化、遗传易感性和接触环境毒素等综合因素有关。目前倾向于认为帕金森病的发病是多种致病因素共同作用的结果,导致脑内多巴胺减少,乙酰胆碱相对增加。15、哪些环境因素会导致帕金森病的发生?据调查表明,一些环境因素和帕金森病的发生有关,如接触井水、杀虫剂、除草剂、工业化学物质、纸浆作坊、务农和居住在农村环境。一些外源性毒素(如氰化物、油漆配液、有机溶剂、一氧化碳、二氧化碳等)和内源性毒素也被认为与帕金森病的发生有关。给动物(如猴或小鼠)注射1-甲基-4-苯基-1,2,3,6-四氢吡啶(MPTP,本身无毒,其代谢产物MPP+选择性地损害与帕金森疾病发病有关的黑质多巴胺能神经元)会出现明显的帕金森病理改变和临床表现。此外,颅内感染和产前感染等因素均被发现和帕金森病的发病有关。因此,炎症反应也被认为是一个引起帕金森病的易感因素。另外,很多证据表明,铁积聚也和帕金森病有关。还有一些因素如性别、生活习惯(如饮咖啡)以及脑外伤等因素,也增加了患帕金森病的危险性。16、帕金森病会遗传吗?遗传因素是帕金森病的一个重要危险因素,帕金森病可分为家族性和散发性两种,家族性病例仅占10%-15%,绝大多数为散发性病例。在对家族性帕金森病的研究中发现了一些与帕金森病有关的基因,在散发性帕金森病患者中也发现了一些与帕金森病有关的基因,在散发性帕金森病患者中也发现了一些基因存在突变,到目前为止已有近20个基因被认为与帕金森病的发病有关。总的来说,遗传基因在帕金森病发病中的主要作用是增加了发病的易感性。遗传易感性在早年发病的帕金森病患者所起的作用显著大于晚年发病的患者,说明帕金森病的发生与遗传密切相关。17、年轻人会得帕金森病吗?会。虽然大多数帕金森病患者为老年人,但也不乏年轻人,年轻帕金森病患者更应查遗传因素。18、为什么的帕金森病的多是老年人?因为随着年龄的增长,黑质多巴胺能神经元数目逐渐减少,黑质-纹状体通路多巴胺水平下降;B型单胺氧化酶的含量及活性随年龄的而增加及增强,更多地降解多巴胺导致多巴胺明显减少。因此,老年人更易得帕金森病。19、帕金森病会传染吗?不会。帕金森病不是传染病,但帕金森病患者的后代比正常人的后代更易患帕金森病,这就是遗传易感性。20、吸烟对帕金森病有预防作用吗?大量流行病学资料表明,吸烟者的帕金森病患病率较不吸烟者少,这样看来吸烟似乎对帕金森病有保护作用。但吸烟会导致一些更严重的、致命的疾病,如肺癌及心、脑血管疾病等,故得不偿失,所以我们不提倡。21、饮酒会改善震颤吗?饮酒可以改善特发性震颤的症状,但不能改变帕金森病患者的震颤,这一点也是特发性震颤和帕金森病的一个重要区别。