南华大学附属第一医院胃肠外科科普号

笔者在临床工作中几乎每天都会面对患者或家属同样的问题：胃切除了还能吃饭吗？什么东西能吃什么东西不能吃？一天要吃几顿？每顿能吃多少？这些都是患者和家属面临的非常现实的问题，有必要在此做一总结，以期能为胃切除术后患者和家属提供少许帮助和借鉴。 回答上述问题之前首先要了解一下胃的生理功能是什么？ 胃是一个重要的消化器官，食物经过咀嚼并混以唾液后被吞咽入胃，经过分泌胃液和蠕动，研磨搅拌成半液状食糜，分次小量逐步排至十二指肠及小肠以进一步消化和吸收，胃本身对于食物的消化和吸收功能有限。因此胃的主要生理功能是储存食物、分泌胃液、搅拌食物和排空食物，为食物在小肠内的消化和吸收进行准备和输送。由于胃被部分或全部切除后，消化道进行了重建，从而引起一些生理功能的改变，诸如胃腔小了或没了，食物机械性搅拌的机会少了，消化液的产生少了，部分消化液出现非理性返流，食物常常过快进入空肠内（倾倒综合征）等。因此，科学地调整饮食既是积极的手术后治疗手段，也是必不可少的保健措施。否则，易导致严重的手术后并发症。 胃切除术后饮食的基本原则 一般而言，手术后早期必须严格遵循少食多餐、清淡、质软、高蛋白、低脂、低糖、忌冷、忌辛辣、忌酸的原则： 1.少食多餐 全胃切除或胃大部切除术后胃的储存食物的功能部分或全部丧失，所以每次进食量不宜过多，每餐以胃手术前的1/3-1/4量为度，通过增加进食次数以达到人体所需要的进食总量，以每日5-6餐为宜。 2.选择低脂、清淡、质软的饮食 低脂饮食可防止手术后常见的脂肪性腹泻，低糖饮食可减少糖类发酵引致的胃肠胀气，弥补消化液分泌减少及非生理性返流所造成的消化力下降状态。 3.高蛋白、高热能、低碳水化合物、少渣、易消化食物 胃大部分切除后，很多患者短期内会有营养不良的后遗症，因此必须加强蛋白质的摄入，同时注意补充各种维生素及铁、钾、钠、氯等，少用单糖及双糖，预防诱发倾倒综合征。此外，全胃切除患者因贲门也被切除（贲门位于食管与胃交界处，可防止胃内食物返流至食管），进食后不宜马上平卧，应至少半小时后才能睡，平时睡觉时上半身宜抬高15-30度，以防返流性食管炎。 4.在烹调方法上要注意尽可能采用煮、蒸、炖等烹调方式，而不要采用凉拌、油炸、生煎等方法，以利于食物的消化吸收。 三阶段饮食恢复 胃切除术后的不同时期，饮食恢复的要求是不一样的。为了保证机体的营养供应，临床上将其饮食大致分为3个阶段：流质饮食阶段、半流质饮食阶段、软食和普食阶段。不同阶段对饮食有不同的要求。故对胃切除病人的饮食应做好以下几点。 1.流质饮食阶段 一般情况下，胃切除手术后，排除吻合口出血或漏，病人在1—3d内肠功能可逐渐恢复，当肠道通气后，已有排气者会有饥饿感，应按流食原则先给少量饮水，每次以30-50ml为宜。如无不良反应，就可进食少量清流质饮食，如米汤、稀藕粉、蜂蜜水、面汤、青菜汤、蛋花汤、水果汁等，每次饮用100ml左右，每日餐次为7～8次，饮食应保证新鲜，温度适宜。 2.半流质饮食阶段 病人进食后如无无明显恶心呕吐，1-2天后可进食优质蛋白、高维生素、易消化食物，如稀饭、蛋羹等，一般一天进食5-6次左右。恢复半流质饮食后患者即可以出院休养。 3.软食及普食阶段 病人进半流质饮食2—3周后，如无不良反应，可改为软食，再经2周左右后，可进食普通饮食，但不宜进食刺激性和油炸食品、忌烟酒。在胃切除术后的恢复期，要注意慢慢地增加饮食量，逐渐减少进餐次数，最终恢复到正常人的饮食。全胃切除患者建议长期进食半流质饮食或软食为宜。 综观以上原则，胃大部分切除手术后的饮食应以精粮食品如大米、面条等为主食，以富含优质蛋白的鱼肉、禽肉、蛋、瘦猪肉或新鲜的豆制品等为辅食，并适量进食一些新鲜蔬菜和水果，以补充维生素、纤维素和微量元素。烹调上应该严格掌握容易消化、 忌辛辣、忌冷、忌酸的原则。从生理学的观点和外科临床实践观察，胃大部分切除手术后的残胃或代胃经一段时间后，会渐渐出现代偿性增大，这就意味着可适当增加些进食量，当然也需因人而异，因为这个阶段的健康恢复程度个体差异很大。具体怎样吃、吃多少，应以个人的感觉、生活习惯、生活条件、工作性质等而有所差异。其掌握标准是，进食后无不适感、吸收良好、体重较手术初期有所回升、精神与体力可应付日常工作和生活。

1.每隔三天复查血常规（不需要空腹抽血化验） 2.每周复查一次肝肾功能电解质（需要空腹抽血化验） 家离我院较远的患者，可以在附近的医院抽血检查（乡镇、县区医院均可以），将结果拍照上传到我的好大夫网站 这一点至关重要，请大家一定要配合。因为化疗在杀伤癌细胞的同时对骨髓造血细胞及肝肾胃肠道也可能有一定的影响，只要及时发现处理，一般都可以恢复，发现晚了，治疗难度就明显增加，甚至发生危险。 化疗期间的骨髓抑制会导致白细胞下降，表现为乏力、肌肉酸胀、食欲下降、嗜睡、低热等症状。白细胞能帮助人体抵抗外来的细菌，当白细胞太低时，抵抗力会变弱而容易感冒或感染其他传染性疾病。因此在天冷季节，病人要少去公共场所，外出注意保暖，戴好口罩、围巾。减少亲友探访，应尽量避免接触感冒等疾病的感染者。 由于天气寒冷，手臂血管遇冷会收缩，容易造成进针困难或药物外渗。因此对于没有进行中心静脉置管（PICC或PORT）的病人，输液前揉搓手部或者用暖手袋。在输液时，一定注意保护输液手臂，减少手臂活动，穿刺手臂有任何疼痛或不适，及时告知护士或医生。 另外，化疗期间的患者要注意个人卫生，如常洗手，特别是饭前便后或与他人接触后。洗手要认真揉搓双手至少15 秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝。 即使天气寒冷，也要定时保持室内空气通风、温度适宜。合理饮食，选择易消化和吸收的高蛋白、高热量、高维生素饮食。 出现发烧，体温超过38.5度时一定要及时就医，不可自行服用抗菌药和退烧药。当白细胞计数

你知道吗？在我们体内，有一种叫做ctDNA的东西，全称是“循环肿瘤DNA”。这听起来很复杂，其实它就是从肿瘤细胞里跑出来的一小段DNA，它们在我们的血液里游荡。今天我们就来说说这个ctDNA在结直肠癌手术之后的重要性。为什么要做ctDNA检测？想象一下，你刚做完结直肠癌手术，医生说手术很成功，肿瘤已经切除了。但是，有时候一些非常小的癌细胞可能还藏在身体里，用普通的检查方法是看不到的。这时候，ctDNA就像一个侦探，帮我们找到这些“逃犯”。发现早期复发ctDNA检测就像是一台“早期警报器”。它能比传统的CT扫描或者X光片更早地发现癌症是否有复发的迹象。这是因为，当肿瘤开始重新生长时，它会释放出更多的ctDNA到血液里。所以，通过检测血液中的ctDNA，我们可以提前知道是不是需要采取行动。制定更好的治疗计划如果检测结果显示血液里有ctDNA，这就意味着可能需要再做些额外的治疗，比如化疗或者是针对特定基因突变的药物治疗。相反，如果检测结果是好的，那么可能就不需要过多担心或者频繁地去做其他检查了。减少不必要的麻烦有时候，频繁的检查不仅让人感到疲惫，还会增加不必要的医疗费用。ctDNA检测的好处在于，它可以帮助医生判断哪些病人真的需要做更多的检查，哪些病人则可以稍微放松一些。让治疗更个性化每个人的肿瘤都是不一样的，ctDNA检测能让我们了解到肿瘤的具体情况，比如它有哪些特殊的突变。这样，医生就能根据每个人的不同情况来制定最适合的治疗方案。总之，ctDNA检测就像是结直肠癌手术后的一个好帮手，它不仅能帮助我们及早发现可能的复发，还能让治疗变得更加个性化。虽然这项技术还在不断进步和完善之中，但是它已经在帮助很多患者更好地管理他们的健康。

肠癌是一种常见的癌症，根据肿瘤的发展阶段不同，治疗方法和预后也会有所区别。对于二期（StageII）和三期（StageIII）的肠癌患者来说（平时我们说的“中期肠癌”），手术通常是首选的治疗方法。但是，在手术之后是否需要进行辅助化疗，就需要根据患者的具体情况来决定了。下面我们就来聊聊术后化疗在这两类患者中的重要性和好处。什么是二期和三期肠癌？二期肠癌：这意味着肿瘤已经穿透了肠壁，但还没有扩散到周围的淋巴结。也就是说，除了肿瘤本身，其他地方暂时还没有发现癌细胞。三期肠癌：这时候肿瘤不仅穿透了肠壁，而且还扩散到了附近的淋巴结，但还没有扩散到身体的其他远端部位。为什么需要术后化疗？手术虽然可以切除肿瘤，但有时候会有我们肉眼看不到的微小癌细胞残留在体内。这些“隐形”的癌细胞可能会导致癌症复发。术后化疗的主要目的就是杀死这些残留的癌细胞，减少复发的风险，帮助患者活得更久。二期肠癌患者术后化疗对于二期肠癌患者来说，是否需要术后化疗要看是否有“高危因素”。这些高危因素包括：手术切口附近还有癌细胞（切缘阳性）癌细胞侵犯了淋巴管或血管癌细胞侵犯了神经肿瘤穿破了肠壁手术中取样的淋巴结数量不够多（少于12个）如果没有这些高危因素，患者的复发风险相对较低，大概在10%到20%之间。这种情况下，化疗可能带来的额外好处不大。但是，如果有高危因素，复发的风险可能会上升到30%以上，在这种情况下，辅助化疗可以将复发风险降低到更接近于无高危因素患者的水平，即可能将复发率降低至20%以下。三期肠癌患者术后化疗对于三期肠癌患者，化疗几乎是必须的。化疗不仅可以帮助消灭可能残留的癌细胞，还能提高患者不再复发的机会。具体而言，三期肠癌患者如果不接受辅助化疗，其复发率可能会超过50%，甚至更高。而那些接受了标准辅助化疗方案（比如FOLFOX或CapeOx方案）的三期肠癌患者，其复发风险可以显著降低，部分研究表明，三期肠癌患者在做了标准的化疗之后，复发的风险可以降低20%到30%，活得更久的机会也大大增加了。化疗的副作用及如何应对虽然化疗有很多好处，但它也会有一些副作用，比如恶心、呕吐、掉头发、免疫力下降等。这些副作用可以通过一些支持性治疗来缓解，比如使用止吐药、营养支持等方法，确保患者能够顺利地完成整个治疗过程。总的来说，对于二期和三期肠癌患者，术后化疗非常重要，因为它可以帮助降低癌症复发的风险，让患者有更多的生存机会。但是，是否进行化疗还是要根据每个人的具体情况来定，包括病理报告、整体健康状况和个人的意愿。患者应该跟医生好好沟通，找到最适合自己的治疗方案。

“粘连性肠梗阻”是我们外科医生经常会碰到的术后并发症，治疗方法很多，其中之一就是使用肠梗阻导管来帮助缓解症状。而很多患者并不了解这种治疗方式。今天我们就用通俗的语言来聊聊肠梗阻导管的治疗。那么什么是肠梗阻导管？肠梗阻导管实际上是一根细长的软管，它的作用就像一个小小的“水管工”，用来疏通堵塞的管道——在这个例子中，就是你的肠道。这根导管可以通过你的鼻子轻轻地进入胃里，然后一直延伸到肠道中，医生会在X光或者内窥镜的帮助下确保导管正确地放置到位。导管是如何工作的？一旦导管到位，它就可以连接到一个小机器上，这个机器会产生负压，帮助吸出肠道里的积液和气体。这样做的目的是让肠道的压力降低，减少腹胀的感觉，让你感觉舒服些。同时，通过导管还可以给肠道输送一些药物或者营养物质，帮助身体更好地恢复。为什么选择导管治疗？选择导管治疗有几个明显的好处：不用开刀：与传统的手术不同，导管治疗不需要开刀，减少了手术带来的创伤。快速缓解症状：一旦导管放置好，很快就能感觉到腹胀减轻，疼痛也会随之缓解。缩短住院时间：因为不用进行大手术，所以住院的时间也会相应减少。它适合所有人吗？虽然导管治疗听起来很不错，但它并不适合所有类型的肠梗阻。对于那些只是部分堵塞的情况，导管治疗是个不错的选择。但是，如果是完全堵死或者有肠扭转的情况，可能就需要考虑其他治疗方法了。使用导管有没有风险？任何医疗手段都有一定的风险，使用导管也不例外。有时候可能会遇到导管移位、堵塞或者断裂等问题。但是，这些问题一般都可以通过医生的专业操作和细心护理来尽量避免。总结如果你正面临肠梗阻的问题，不必过于担忧。现在有很多方法可以帮助你缓解症状，其中肠梗阻导管就是一个很好的选择。当然，具体采取哪种治疗方式，还是要听从医生的建议，他们会根据你的情况给出最适合的解决方案。记住，及时就医总是最好的选择。

“确诊直肠癌了，医生居然不给我做手术，我是不是没得治了”。我们经常会有患者有这样的困惑和焦虑，尤其是当医生建议先行新辅助放化疗而不是直接手术时。为了帮助大家更好地理解这一治疗手段，我们今天将深入探讨新辅助放化疗的意义及其在直肠癌治疗中的应用。什么是新辅助放化疗？首先，“新辅助”这个词的意思是在手术前进行的一种治疗方式。对于直肠癌来说，新辅助放化疗就是在手术之前，先通过放射治疗和化学治疗的方式来缩小肿瘤的大小，使得手术更容易进行，同时也能减少癌症复发的风险。接下来我们再深入一点探讨直肠癌新辅助放化疗的优缺点。新辅助放化疗的优点1.​提高局部控制率：新辅助放化疗可以减少肿瘤的体积，使得肿瘤边界更加清晰，有助于外科医生在手术过程中更准确地切除病灶，从而降低局部复发的风险。2.改善保肛率：对于低位直肠癌患者来说，如果肿瘤较大，直接手术可能意味着需要进行永久性的人工肛门（造口术）。而新辅助治疗能够缩小肿瘤，提高保肛手术的成功率，这对于患者的长期生活质量有着极大的正面影响。3.可能提高生存率：尽管目前关于新辅助放化疗能否显著提高总体生存率的研究结果不一，但对于某些患者群体而言，这种治疗方法确实可能带来更好的预后。4.评估治疗反应：在新辅助治疗期间，医生可以通过影像学检查评估肿瘤对治疗的反应，进而调整治疗方案，以达到最佳效果。新辅助放化疗的缺点1.​增加手术并发症的风险：新辅助放化疗可能导致手术并发症的增加，如伤口愈合问题、感染等，这是因为放射线可能会影响组织的血液供应，使得手术后的恢复变得更加困难。2.延迟手术时间：新辅助治疗通常需要一段时间来完成，这可能会推迟手术的时间。对于某些快速进展的肿瘤，这种延迟可能不利。3.治疗相关副作用：放疗和化疗都会带来一系列副作用，包括但不限于恶心呕吐、口腔溃疡、脱发、疲劳感以及皮肤炎症等。这些副作用不仅影响患者的身体状态，也可能导致精神上的压力。4.经济负担：新辅助放化疗的费用较高，并且因为治疗周期较长，可能会给患者及其家庭带来一定的经济压力。5.个体差异大：不同的患者对同一治疗方案的反应可能不同，有的患者可能会经历严重的副作用，而另一些人则可能反应较轻。了解这些详细的优缺点可以帮助患者和家属做出更为明智的决策。在考虑接受新辅助放化疗之前，应该充分讨论，仔细评估，权衡利弊，严格掌握新辅助放化疗的适应症。新辅助放化疗的适应症1.局部晚期直肠癌：对于T3/T4期直肠癌（即肿瘤已经侵犯到直肠外的肌肉层或更远处），新辅助放化疗可以帮助缩小肿瘤，使得手术更容易进行，并降低局部复发的风险。2.淋巴结阳性：如果直肠癌患者存在区域淋巴结转移（N+），新辅助放化疗能够减少淋巴结中的癌细胞数量，降低术后复发的几率。3.低位直肠癌：对于靠近肛门的低位直肠癌，直接手术可能会导致需要永久性的造口（人工肛门）。通过新辅助放化疗，可以使肿瘤缩小，从而增加保留肛门的机会。4.高危因素：某些高危特征的存在，如肿瘤侵犯血管、神经或邻近器官，也是推荐新辅助治疗的原因之一。5.年轻患者：在一些年轻患者中，考虑到他们预期寿命较长，新辅助放化疗可以更好地控制肿瘤，减少复发，提高长期生存率。6.无法立即手术的患者：如果肿瘤太大或患者身体条件不允许立即进行手术，则可能先采用新辅助放化疗来减小肿瘤负荷，为后续手术创造条件。7.多学科评估后的决定：最终是否采用新辅助放化疗，需要通过肿瘤科医生、外科医生、放射肿瘤学家和病理学家组成的多学科团队综合评估后决定。他们会考虑肿瘤的位置、大小、病理类型、患者的整体健康状况以及其他可能影响治疗效果的因素。特别注意临床分期：新辅助放化疗通常用于II期和III期直肠癌患者，而对于I期直肠癌患者，一般不推荐常规使用。患者意愿：患者的个人意愿和偏好也非常重要，医生会充分告知各种治疗方案的优势和风险，以便患者做出适合自己的选择。个性化医疗：随着医学技术的发展，基因组学和生物标志物检测可能在未来发挥更大作用，帮助医生更好地预测患者对特定治疗的反应，从而实现更精准的治疗决策。通过以上信息，我们可以看到新辅助放化疗的应用是非常广泛的，但同时也需要高度个性化的评估过程。每个患者的情况都是独特的，因此治疗计划应该是量身定制的。所以在任何医生不直接做手术，而且进行新辅助放化疗时候，请务必与医生密切合作，确保获得最适合的治疗方案。希望这篇文章能够帮助大家更好地理解直肠癌的新辅助放化疗，如果有任何疑问，建议咨询专业的医疗机构或医生。保持乐观的态度，科学对待疾病，祝大家健康！

得了大肠癌，咱们得认真对待，这病可大可小，关键是得找对方法。治疗方法多，但最靠谱的还是手术，再配合点放疗、化疗这些辅助治疗。有些朋友可能听说过介入治疗、中医中药或者生物治疗，不是说这些方法不行，但效果咋样，还得打个问号，咱们还是得听医生的。确诊后，咱们得抓紧去正规医院找胃肠外科或结直肠外科的专家，别走弯路。医生会给咱们来个全面检查，看看肿瘤大小、位置，有没有转移到淋巴结、肝、肺这些地方。直肠癌的话，可能还得做个盆腔磁共振，评估肿瘤和肛门的距离，看看能不能保住肛门。手术方面，有传统开腹和腹腔镜两种。腹腔镜手术恢复快，创伤小，现在很多大医院都推荐这种。不过，具体用哪种，还得看医院条件和医生建议。手术后，如果病理结果说病情比较严重，可能还得做化疗，用的药物一般是奥沙利铂加5-FU或者希罗达，有的还可以加上靶向治疗。靶向治疗是个新招，用的药物能针对肿瘤的特定靶点。比如西妥昔单抗和贝伐珠单抗，这两种药对某些患者特别有效。不过，用之前得做些检查，比如K-RAS基因突变检查，看看适不适合。治疗结束后，定期复查特别重要。一般是每半年查一次血液肿瘤标志物CEA、CA199，再做个胸腹部CT，一年做一次肠镜。这样的复查得坚持至少5年，5年之后就按常规的肠癌筛查来。总之，得了大肠癌，关键是找对医生，按规范治疗，别轻信偏方，耽误了病情。咱们得相信科学，相信医生的专业判断。治疗过程中，有啥不懂的，多问医生，多沟通，这样才能心里有底，治疗效果也更好。

我的“好大夫网站”上联系：扫描二维码关注我的“好大夫网站”后，可将你的问题及所做的检查结果拍照上传，我每天都会抽空回复。注意提问时要把问题写明白，一般要上传主要的检查结果，这样我才好判断和针对性地回复。目前网站规定前三次提问是免费的，所以请珍惜提问的机会。对于常见的普遍性的问题，我会在网站上陆续发文解读，请大家注意看。门诊复查：因为我科医生的门诊没有每周固定日，是轮班制。但我前个月底或夲月初都会在好大夫网站上公布本月的门诊日期。如有特殊情况停诊或换班，也会在网站上公布。另外，来复诊时请挂号（电脑开检查和药需要诊号），门诊地点：门诊楼三楼外科3005诊室住院部没上门诊的时候我都在住院部上班（第一住院楼四楼），一般在上午8--9点间都在（但有时会出差），9点后很有可能做手术去了，能不能找到，就看运气了。因为住院部的病人也很多，我们也很忙，所以请大家尽量采取前面两种联系方式。 另外：来住院部复查时，也请先到门诊挂号后再过来 电话联系因为我们每天工作很忙，而且在手术台上也不方便接电话，其他病人也不希望我在给他看病时总是接电话。所以请大家尽量不要电话联系，如确有需要，请尽量发短信息。谢谢您的理解和配合。

编辑、整理、综述：健康的乳房是女性胸前一道亮丽的风景。然而乳腺增生、乳腺癌等妇科疾病却使女性胸前危机重重！目前，乳腺恶性病变在我国仍位居女性癌的首位，被医学界称为“女性健康的第一杀手”。乳腺的解剖生理简述成年妇女乳房是两个半球形的性征和哺乳器官，位于胸大肌浅面，约在第2和第6肋骨水平皮下浅筋膜浅、深层之间。外上方形成乳腺腋尾部呈角状伸向腋窝。乳头位于乳房的中心，周围的色素沉着区称为乳晕。 乳腺有15～20个腺叶，每一腺叶分成很多腺小叶，腺小叶由小乳管和腺泡组成，是乳腺的基本单位。每一腺叶有其单独的导管(乳管)，腺叶和乳管均以乳头为中心呈放射状排列。小乳管汇至乳管，乳管开口于乳头，乳管靠近开口的1/3段略为膨大，是乳管内乳头状瘤的好发部位。腺叶、小叶和腺泡间有结缔组织间隔，腺叶间还有与皮肤垂直的纤维束，上连浅筋膜浅层，下连浅筋膜深层，称Cooper韧带。 乳腺是许多内分泌腺的靶器官，其生理活动受垂体前叶、卵巢及肾上腺皮质等激素影响。妊娠及哺乳时乳腺明显增生，腺管延长，腺泡分泌乳汁。哺乳期后，乳腺又处于相对静止状态。平时，育龄期妇女在月经周期的不同阶段，乳腺的生理状态在各激素影响下，呈周期性变化。绝经后腺体渐萎缩，为脂肪组织所代替。乳房检查方法 检查室应光线明亮。病人端坐或平卧位，两侧乳房充分暴露，以利对比。 (一)视诊 观察两侧乳房的形状、大小是否对称，有无局限性隆起或凹陷，乳房皮肤有无发红、水肿及“桔皮样”改变，乳房浅表静脉是否扩张，两侧乳头是否在同一水平。如乳头上方有癌肿，可将乳头牵向上方，使两侧乳头高低不同。乳头内陷可为发育不良所致，若是一侧乳头近期出现内陷，则有临床意义。还应注意乳头、乳晕有无糜烂。(二)扪诊 病人端坐，两臂自然下垂，乳房肥大下垂明显者，可取平卧位，肩下垫小枕，使胸部隆起。检查者采用手指掌面而不是指尖作扪诊，不要用手指捏乳房组织，否则会将捏到的腺组织误认为肿块。应循序对乳房外上(包括腋尾部)、外下、内下、内上各象限及中央区作全面检查。先查健侧，后查患侧。腋窝淋巴结有四组(图25-2)，应依次检查。检查者面对病人，以右手扪其左腋窝，左手扪其右腋窝。先让病人上肢外展，以手伸入其腋顶部，手指掌面压向病人的胸壁，然后嘱病人放松上肢，搁置在检查者的前臂上，用轻柔的动作自腋顶部从上而下扪查中央组淋巴结，然后将手指掌面转向腋窝前壁，在胸大肌深面扪查胸肌组淋巴结。检查肩胛下组淋巴结时宜站在病人背后，扪摸背阔肌前内侧。最后检查锁骨下及锁骨上淋巴结。乳腺的特殊检查方法：发现乳房有肿块、乳头有溢液、乳房皮肤有水肿、结节等现象，应及时去医院作检查。现在常用的方法有：1）超声检查：可探查乳腺有无病变组织及病变组织的大小、密度、周围血运等情况，能鉴别肿块是囊性还是实性。2）钼靶摄片检查：能在X线摄片中显示出乳头、乳晕、皮肤、皮下脂肪、导管、腺体及血管等不同组织的图像，有利于发现乳房早期、深部的微小乳腺癌病灶。3）CT、MRI检查：CT、MRI价格昂贵，可用于有特殊情况病人的辅助诊断。4) PET(positron emission tomography,正电子发射断层显像)可早期发现乳腺原发及转移的隐性癌，其发展引人瞩目；而SPECT提前诊断乳癌骨转移，已列入晚期乳腺癌的常规检查。此外，纤维乳管内窥镜也进入临床，用于乳头溢液等乳腺导管疾病的检查。5) 活组织检查：目前常用细针穿刺细胞学检查，粗针穿刺组织学检查，麦默通取材活组织检查，乳头溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可作乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。乳腺良性疾病：乳腺纤维腺瘤、慢性囊性增生、乳房脓肿等乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺疾病，主要症状是乳房内有无痛的肿块，肿块活动度大，表面光滑，边界清楚。除此之外，还有如下常见的乳腺疾病，如导管内乳头状瘤主要症状是乳头会溢液；乳腺增生主要症状是乳房疼痛和有肿块，疼痛常会随月经周期发作，经期过后疼痛减轻或消失；乳痛症多见于性功能旺盛期女性，主要症状是乳房疼痛，一般在月经来潮前加重，经后疼痛减轻或消失，大多数疼痛位于乳腺外上侧，少数会出现双乳弥漫性胀痛；乳腺囊肿在乳房处能摸到囊性小肿块，有时会引起疼痛，抽出囊内液体要观察其性质；乳腺炎主要是乳管不通畅，乳汁淤积，继发细菌感染引起乳腺发炎。乳腺炎如在哺乳期反复发作，就可能在乳腺导管内形成坏死病灶，出现淤血囊肿。 乳腺增生病：乳房肿胀、隐痛、肿块都可能是乳腺增生的最初表现，有些乳腺增生延误治疗甚至可能引起病变，乳腺增生病约占中青年女性的75％以上，是最常见的一类乳腺疾病，乳腺小叶囊性增生可有4％－6％的癌变率，发生于青春期开始以后的任何年龄段的女性。 乳腺增生病以乳腺肿块、乳腺疼痛、乳头溢液为基本表现，大约80％的患者有乳房疼痛的症状，多双侧，也可单侧疼痛，疼痛性质分为胀痛、刺痛、隐痛或触痛，乳房疼痛的表现常不稳定，在月经前可加重，也常在情绪变化、劳累、天气变化时加重。乳房肿块不仅是乳腺增生症的主要症状之一，同时也是乳腺癌早期的首发症状。值得注意的是，乳房内无痛性肿块，更应高度警惕乳腺癌的发生。专家指出，在排除恶性肿瘤后，可根据病情选择调节内分泌、免疫治疗、穴位注射、理疗、微创手术等中西医方法治疗，总之，一定要坚持定期预防检查，及早诊断及时治疗。乳腺癌全世界每年约有120万妇女患乳腺癌，50万死于乳腺癌。在西欧、北美等发达国家，乳腺癌发病率占女性恶性肿瘤首位。其中，中国是乳腺癌发病率增长最快的国家之一，乳腺癌已经成为城市女性的第一杀手。而且在北京、上海、广州、深圳等经济发达的大城市中呈现生活水平越高发病率越高的趋势，2000年上海市乳腺癌发病率已达到56.2/10万。病因 究其发病原因，卵巢功能、遗传、营养失衡、不良生活习惯以及心理健康等都会导致乳腺癌的发生，然而引发乳腺癌主要的原因是人体内的雌激素过多。乳腺癌是一种与内分泌密切相关的疾病，体内的激素分泌一旦失去平衡，导致雌激素分泌过多，乳腺导管上皮细胞就会在雌激素的刺激下由正常发育到异常增生，进而有癌变的可能。因此，激素对女性乳腺癌的形成起到至关重要的作用。高危因素 35～55岁为好发年龄，有以下情况就要谨防乳腺癌的发生。○ 13岁以前即有月经初期或至50岁还未停经的妇女，得乳腺癌的机会较多；○ 独身未婚妇女较已婚妇女易患乳腺癌，且年岁越大这种倾向愈加明显；（结婚晚、生育少，较结婚早、生育多者易患乳腺癌）○ 妇女婚后没有生育的，乳腺癌的发病率比已生育的高；○ 生育后一直未哺乳或哺乳期过长或过短的，得乳腺癌的机会比正常哺乳者要多；○ 有乳腺癌家族史的妇女，患乳腺癌的机会明显高于没有乳腺癌家族史者；○ 一侧已得过乳腺癌的，对侧再患癌的机会比正常未得癌的可能性要大；○ 乳腺因各种原因反复多次接受放射线的，也可增加患癌的机会；○ 常食脂肪而肥胖的妇女。可能与乳腺癌有关因素： 上夜班的女性更易患乳腺癌据《苏格兰人报》报道的一份研究报告，上夜班的女性更易患乳腺癌，因为她们在值夜班时体内抑制乳腺疾病的一种重要激素分泌得很少。科学家首次证实，人们在夜里睡眠时，人体内部会分泌一种褪黑激素，能够抑制乳腺肿瘤的生长。但如果女性不按时休息，反而处于强光下，这样在缺血的条件下产生褪黑素，却有利于肿瘤的生长，而且增长速度是正常速度的两倍左右。都市白领易得乳腺癌由于这些女性极易产生紧张焦虑、孤独压抑、悲哀忧伤、苦闷失望、急躁恼怒等抑郁情绪，长期受不良情绪剌激，机体生命节律发生紊乱，神经内分泌系统功能失调，进而导致内环境失衡，免疫力下降，可使胸腺生成和释放的胸腺素减少，淋巴细胞、巨噬细胞对体内突变细胞的监控能力和吞噬能力下降，容易发生癌肿。 漂亮女性易患乳腺癌如今有些女性很注重保养，为留住美丽容颜服用雌激素或含雌激素的补品，尤其以知识女性、职业女性等一些有经济能力的女性，更容易使用一些含雌激素的化妆品，用后脸色确实好，美容效果也比较好。老年女烟民乳腺癌机率加大老年女性如每天吸一包烟，且烟龄在11年以上的话，患乳腺癌的几率将比非吸烟者高30%～40%。长期吸烟者如联合激素替代治疗的话，则患乳腺癌的几率是非吸烟者或未接受激素替代治疗者的两倍多。好吃婆易患乳腺癌瑞典和美国科学家最近联合公布的一项研究结果表明，患有厌食症的年轻女性患乳腺癌的危险性比较低。这说明女性早年的热卡摄入情况对后来乳腺癌的形成和发展可能有着较大的作用。左撇子妇女易患乳癌！荷兰科学家的一项研究表明，左撇子妇女易患乳腺癌。胸围大的女性更易患乳腺癌“时尚生活”妇女易患乳腺癌与有关1）饮食喜欢西式快餐流行病学调查显示，饮食中动物脂肪、蛋白质、糖类的消耗量与乳腺癌的发生呈正比关系。特别是高热量的西式快餐，其脂肪会使人的激素分泌失去平衡，雌激素增多对乳腺刺激增加，患乳腺癌的风险增高。因此，进入青春发育期的女孩，在满足生长发育所需各种营养素时，要控制高脂肪、高糖类食物的摄入，多吃蔬菜和水果。 2）玩乐追求刺激紧张长时间玩情节紧张的电脑游戏和看电影电视，容易使人产生紧张、焦虑、孤独、压抑等情绪，这些不良情绪长期得不到排解，容易造成神经内分泌功能失调，诱发乳腺癌。因此，青春期的女孩要注意起居有常，劳逸结合，保证睡眠，每天坚持运动30分钟。 3）日常用品追求时髦过早使用化妆品，特别是含有激素的化妆品或减肥产品，会破坏体内雌激素的平衡。另外，过早使用挤压式乳罩，会使局部血液循环受影响，还会使乳房及周围组织器官的发育受阻，出现乳房变形、乳头扁平等，不利于乳房的正常发育。因此，青春期的女孩最好少用化妆品。乳罩要合体，每天佩戴不要超过12小时，晚上睡觉时要取下。诊断1）好发因素；乳腺组织是性激素的靶器官，雌激素分泌增多等多种因素刺激乳腺组织，就会诱发乳腺病变。以下情况属高危：初潮年龄小于12岁，绝经年龄大于55岁，大于35岁初产，反复做人流；独身或婚后不育、未哺乳者；有癌症家族史，特别是其母或姐妹曾患乳腺癌，或自己一侧已患过乳腺癌；常用激素类药物和化妆品，反复长期接触各种放射线；生活方式有缺陷，如缺少运动锻炼，饮食高脂肪、高蛋白，精神抑郁易生气；患良性乳腺疾病多年不愈等。2）体格检查；3）影像学资料；4）细胞或组织学检查。乳腺癌的治疗手术治疗是乳腺癌的主要治疗方法之一，还有辅助化学药物、内分泌、放射、免疫治疗，以及晚近的生物治疗。外科手术：乳腺癌扩大根治术－乳腺癌根治术－乳腺癌改良根治术－全乳房切除术－保留乳房的乳腺癌根治术－前哨淋巴结活检术－局部切除术。关于手术方式的选择目前尚有分歧，但没有一个手术方式能适合各种情况的乳腺癌。手术方式的选择还应根据病理分型、疾病分期、及辅助治疗的条件而定。对可切除的乳腺癌患者，手术应达到局部及区域淋巴结能最大程度的清除，以提高生存率，然后再考虑外观及功能。对Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌可采用乳腺癌改良根治术及保留乳房的乳腺癌切除术。在综合辅助治疗较差的地区，乳腺癌根治术还是比较适合的手术方式。胸骨旁淋巴结有转移者如术后无放疗条件可行扩大根治术。近年开展乳腺癌前哨淋巴结的研究，冀希根治前明确是否有局部淋巴结转移，从而避免盲目的淋巴清扫。别太拒绝保乳术保乳术有较严格的适应症，即年龄在60岁以下，肿瘤单发，且位于乳头、乳晕以外的部位，直径小于或等于3厘米；无腋窝淋巴结转移。目前国外约有50%的乳腺癌患者接受保乳术，即局部切除配合化疗和放疗。这种方法不仅能根除肿瘤，而且保留了乳房外形，病人的远期生存率和局部复发率与根治术相比，也无差异。但在国内，患者往往渴望“根治”而拒绝保乳。患者出于恐惧，导致许多高龄乳腺癌患者要求医生把整个乳房甚至胸大肌、淋巴组织一起切除，胸部留下一个“空洞”。还有，由于保乳手术主要适用于早期乳腺癌患者，而国内的乳腺癌患者一经发现，一般都已经到了中晚期，所以使这种手术难以普及。乳腺癌综合治疗的新方法乳腺癌虽然高发，但并不是想像中那么可怕。手术、化疗、放疗和内分泌治疗四大手段的联合应用，大大提高了乳腺癌的疗效，很多患者即使在发生全身转移后仍能获得长期“带瘤生存”。近年来，很多新观念、新方法更是得到了大家的认可—— (1)对早期乳腺癌采用缩小手术范围，保留乳腺，加强综合治疗。通过长期观察和比较，其疗效和以往的根治性手术疗效相仿。这一治疗方法已为西方国家妇女所接受，并已在较大范围内开展。国内也有许多医院开展这方面的治疗。 (2)对中晚期患者广泛地采用综合治疗，提高疗效。特别是在手术前采用辅助化疗，使肿瘤缩小，甚至消退，再进行手术，手术后再应用放、化疗或内分泌治疗，使中晚期患者也能获得长期生存。 (3)晚期乳腺癌的治疗目的主要是改善病人的生活质量，延长高质量的生存期。对激素受体阳性和病变发展较慢的病人，内分泌治疗显示了其优势；而对激素受体阴性、肿瘤发展较快的病人，化疗成为首选。 (4)内分泌治疗。由于乳腺癌患者可以做激素受体测定，受体阳性的患者，特别是绝经期以后的患者，如果手术证实淋巴结没有转移，就可以口服抗雌激素的药物如三苯氧胺或来曲唑等进行治疗，不但疗效肯定，而且服用也很方便，不良反应比起化疗来说也较轻微。 (5)靶向药物(如赫赛汀)联合化疗有可能成为未来乳腺癌辅助治疗的方向。对一种叫HER2的肿瘤标志物阳性的乳腺癌，单用赫赛汀或赫赛汀联合化疗成为首选。赫赛汀联合化疗的生物化疗模式已在乳腺癌的术前、术后辅助治疗及晚期乳腺癌的治疗中取得很好疗效，并逐渐成为HER2阳性乳腺癌的标准治疗模式，并且在临床上不断推广。

南华大学附一医院：李汉贤恶性实体肿瘤的有效治疗，目前仍是以外科手术为主，辅以化疗、放疗、中药、免疫等方法的综合治疗。在国际上手术、放疗、化疗被称为对付癌症的三把利剑。我国人还十分重视药疗、食疗。无疑，正确的药疗、食疗对病人的康复是会有好处的，可以增加人体对肿瘤的免疫力，有时起到事半功倍的效果。然而，我国民间对配合养病、手术康复的营养饮食的观点却存有很多误区。三十多年从事外科和肿瘤医疗工作，深感这些不正确的饮食观点影响癌症病人的康复和健康。如鸡和鸡蛋本是手术后的上好营养品，国外和一些外省不禁忌，吃了很好，但我省群众却认为癌症病人手术后绝不能吃。一般的鱼也不能吃，甚至象豆腐这样有营养易消化的植物蛋白，也被认为会引起术后伤口化脓而被列为禁吃之类。湖南认为癌症手术后要吃的水鱼、乌龟、柴鱼之类贵重食品，其实没有什么特别营养和功用，术后早期胃肠功能没完全恢复，吃这类食品还不易消化；而多数病友却因经济原因不能购买或长期购买这类食品，只能吃素和吃点猪肉。这些错误的食疗方法和观点，影响了病人的康复，而群众却对之深信不疑，连医生的劝告也不听，就是一些有知识的人，也半疑半信：“关系到自身性命，还是小心为妙。”这些错误观点有其历史根源。过去科学不发达，形成这些观点并无多少科学性，目前看来它是反科学的。如过去出麻疹时禁吃晕，致使解放前和解放初期大量麻疹儿童患上营养不良性角膜溃疡而双目失明，通过广泛宣传和防治麻疹才得以解决。宣传要忌口的人自己也讲不出个道理来，有人说鸡好动好斗，吃了肿瘤易转移复发；豆腐象脓易化水，吃了伤口要化脓。这也许是开玩笑。忌口也来自过去中医乡土医对食物性的片面认识，对其中一些错误的要用科学的方法重新认识。以上对癌症和手术食疗的错误说法，除和国外不同，在中国各地也并不一致。我到过多个省，就发现有不少观点是互为矛盾的。如我的家乡生病和手术后要喝鸡汤补充营养，而柴鱼在我小时是最便宜的鱼。说明中国人本身对生病和手术要吃什么不吃什么也不是统一的甚至是矛盾的，不是公认的真理，我们不要迷信其中的错误观点。21世纪是生命科学的世纪，人类已走进基因时代，是我们走出食疗误区的时候了。听专家的劝告，学习现代营养；让我们珍惜生命，携手抗癌！下面我向大家推荐湖南湘雅医院著名教授晏仲舒主任在湖南省癌症俱乐部的演讲摘要。关于癌症患者的营养问题湘雅医院教授 晏仲舒 癌症患者的营养问题，我们国家缺乏系统指导，国外有专门的营养师，目前我们国家做不到，因为现阶段我们国家是温饱型的国家。癌症病人应是七分调养，三分治疗，而我们目前是七分治疗，三分调养。 癌症病人往往形成错误观点，特别是我们湖南人，听了中医医生的话，这也不能吃，那也不能吃，这没有什么太大的医学根据。 ①我不反对中医，但中医的有些东西，我不同意，如中医认为黄花莱、公鸡不能吃；其实这些东西，都是很有营养的好东西。 ②错误的认为特殊的东西才是好的，于是干方百计地去追求特殊的东西，如乌龟、甲鱼、生鱼等。生鱼(柴鱼)与普通的其它鱼没有什么区别；吃生鱼是广东对我们湖南的不良影响。我不反对吃甲鱼等滋补食品，但不要千方百计去追求。我们湖南人最差的一点是以吃猪肉、大米为主，营养不够，吃太多的猪油，单独的米饭，还有吃烟熏和太咸的食品，这些吃法会有不良的影响。 ③平时采用均衡的营养，调养身体只要基本的营养即可，一般地不要输血和打白蛋 白，一瓶白蛋白针剂只有20％的有效物质，也就是说只有十克蛋白质，相当于一个鸡蛋。尽量少输血，少打氨基酸，尽量用口服，用我们自己好的肝脏合成我们所需要的营养物质。 ④吃中药要慎重。一些土中医、草医、游医不分青红皂白用强力泻下剂攻下的方法来治癌，这不对，刚做完手术的病人，身体虚弱，用攻的方法不合理。 我认为癌症病人应坚持下述的饮食原则： ①容易消化的食物。 ②自然食物，新鲜食物，绿色食物(没有污染的食物)，尽量少吃熏制，腌制的东西。 ③饮食要有节制，不要暴钦暴食，要少吃多餐。 ④富含纤维素的食品是好的食品，如全麦面包、芹菜、韭菜、包菜；多吃红米、黑米、糙米、早稻米，多吃粗纤维素，少吃泰国米和精白粉。另外要注意口腔卫生。 ⑥注意营养成分搭配，平衡饮食。所谓营养成分无非就是碳水化合物、蛋白质、纤维素、维生素，这里讲的维生素是指天然维生素而不是药品维生素，药品维生素每次吃100毫升就够了；平时多吃五谷杂粮，多吃植物油。猪肉是最不好的肉，蛋白质含量低，平时要适当吃点牛肉、羊肉。蔬菜最好吃十字花科的植物。 海带、海蛰皮、海参、紫菜，这些食物含碘，吃了有好处。 提倡不要吃太多的脂肪，肥胖不是好事。 及早发现癌病的办法，主要靠检查，发现癌转移主要靠医生检查，比如CEA高是肠癌转移的表现。 脂肪肝没有关系，这是脂肪过剩，过度营养造成的，不会造成肝硬化。