佛山市第一人民医院心血管内科科普号

对于需要减肥的人群来说，间歇性能量限制膳食是一种比较理想的饮食模式。所谓间歇性能量限制膳食，是遵循一定规律，在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。通常，在间歇性能量限制的禁食期的能量供给多为正常需求的0～25%。主要方式有隔日禁食法（每24小时轮流禁食），4∶3法（每周3次，24小时禁食）或5∶2法（每周非连续2天禁食，又名“5+2轻断食”）等。目前，国际上比较公认的是“5+2轻断食”，指在每周非连续的2天中每日能量摄入量约为总能量的25%（成年男性和女性分别为600千卡和500千卡），其余5天相对正常进食，以达到减重目的。与常规饮食相比，间歇性能量限制模式不仅适用于健康人群减重，还可减轻胰岛素抵抗水平，提高胰岛素敏感性，改善脂肪代谢。这对糖尿病的超重或肥胖患者也是相对安全的，但同时需关注降糖药物的调整。总之，间歇性能量限制模式对减重和改善代谢性疾病具有双重效果。5+2轻断食是按照一定规律在规定时期内禁食或给予有限能量摄入的饮食模式。属于间歇性能量限制饮食法的一种。1周内5天正常进食，其他不连续的2天摄取平日膳食1/4的能量，比如每周一、周四轻断食，其他时间正常吃，一般断食日摄入热量男性600kcal，女性500kcal。轻断食日优先选择低升糖指数（低GI）的食物（蔬菜、燕麦、坚果、豆类、水果等），以及高蛋白（蛋类、豆类等）和高膳食纤维（粗粮杂粮、蔬菜等）的食物，以增强饱腹感，减少热量的总摄入。建议男性每天摄入热量不超过600kcal，女性不超过500kcal。一天中可正常三餐饮食，也可以选择只吃一顿。食物的热量可通过网络、微信小程序等途径查询，也可以考虑使用代餐固体饮料的方案。在非断食日，建议每天摄入热量不超过2000kcal，不是说可以随便吃，更不要补偿性地暴饮暴食。应限制高热量、高脂肪、高糖食品的摄入，垃圾食品，暴食碳水，啤酒烤肉，这些都是不可以的。1.优选营养密度高、饱腹感强的食物，例如粗粮、奶类、肉类、豆类2.用低卡食物做加餐，来调节饥饿感，例如黄瓜、番茄3.两餐间喝适量的黑咖啡可以帮助抑制食欲4.多喝水，或者茶饮料、柠檬水等都可以5.轻断食当天不要运动6.早点睡觉，越晚睡觉越容易想吃东西5+2轻断食”方案操作简单、方便，一周就2天，一般人都可以做到，依从性较好。但轻断食模式对于一些特殊人群来说是不适用的，包括孕妇、哺乳期、备孕期、有经期失调史妇女、糖尿病患者、有低血压史、未成年人、65周岁以上老年人、体重过轻者、有进食障碍者（如暴食症、厌食症）和胃肠道疾病患者

众所周知，缺乏身体活动是超重/肥胖的重要危险因素之一，运动的作用是通过增加能量消耗达到负能量平衡。Cheng等[308]对11项临床研究进行系统回顾和Meta分析，结果显示运动可使超重/肥胖女性体重显著降低。Kim等[309]纳入64项RCT研究、5025例肥胖者，结果显示，运动干预对肥胖者BMI、腰围的影响可能较体重、体脂含量更大。Mora-Rodriguez等[310]对160例超重/肥胖者进行为期16周的运动干预，结果显示运动组受试者体重、腰围均显著下降。由此可见，运动应作为医学营养减重治疗的重要基石。运动减重存在显著的剂量-效应关系。超重和肥胖个体每周至少150min中等强度运动以达到适度减重的效果；如要达到减重≥5%的效果，每周运动时间应达到300min，运动强度应为中-高强度运动量或运动能量消耗达2000kcal/周及以上。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）（1）建议以有氧运动结合抗阻训练作为减重的运动方式。（证据等级A，强推荐；同意比例95.8%）（2）与中等强度连续运动（moderate-intensitycontinuoustraining，MICT）相比，HIIT可作为减重、减脂和提高心肺功能的有效运动方式，并且具有时效优势。（证据等级C，弱推荐；同意比例95.4%）对于运动依从性较差的个体，可利用零碎时间累积多次短时运动，在运动量相同的情况下，减重效果甚至优于一次连续长时间运动。（证据等级B，弱推荐；同意比例92.4%）

肥胖是指机体总脂肪含量过多和/或局部脂肪含量增多及分布异常，是由遗传和环境等因素共同作用而导致的慢性代谢性疾病。肥胖已成为一种全球性“流行病”，全球人口的平均体质量指数（bodymassindex，BMI）正逐渐增加。2016年，全球超过19亿18岁以上的成人超重，其中超过6.5亿人肥胖，18岁及以上的成人中有39%超重、13%肥胖[6]。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国超过一半成人超重/肥胖，6～17岁、6岁以下儿童和青少年超重/肥胖率分别达到19.0%和10.4%[7]。超重/肥胖造成的并发疾病与死亡风险密切相关，成为可预防疾病及失能的首要原因。肥胖可导致较高的早期死亡风险，并增加总体死亡率。由于过多脂肪组织的质量效应或其直接的代谢效应，还与各种慢性病发生相关，包括糖尿病、脑卒中、冠状动脉疾病、高血压、呼吸系统疾病、阻塞性睡眠呼吸暂停、骨关节炎和胆结石等。肥胖甚至还与多种肿瘤的发生相关。此外，已知肥胖对个体可能产生不良心理和社会后果。多项调查研究显示有超过200种与肥胖相关的共存疾病，同时，即使小幅度减重也能改善这些共存疾病。《中国居民营养与慢性病状况报告（2020年）》显示，我国慢性病人群仍将不断扩大，因慢性病死亡的比例也会持续增加[7]。2019年我国因慢性病导致的死亡人数占总死亡人数的88.5%，其中心脑血管疾病、肿瘤、慢性呼吸系统疾病死亡比例为80.7%。肥胖与新型冠状病毒肺炎的不良结局（包括死亡）密切相关且是其独立危险因素，较高的BMI与新型冠状病毒肺炎较差的结局成正比[8]。肥胖的流行以其高昂的医疗费用为国民经济带来了沉重的负担。临床数据表明肥胖与个人年医疗支出呈显著正相关，除增加31.8%的直接医疗成本外，还增加61.8%的间接负担，特指因肥胖引起的机会成本损失，包括日常活动能力下降、工作生产力丧失、劳动时间减少和家庭收入降低[9]。全生活方式管理是指对超重/肥胖者同时实施多种生活方式干预策略，主要包含饮食管理、体育锻炼和行为干预3个要素。超重/肥胖者可采用自身能坚持的饮食方式配合体力活动，每周进行不少于150min的运动，并通过适当的行为干预，如自我检测、目标设定等方式，以个人或小组面对面交谈的形式开展干预，是减重综合管理的有效方式。保持6个月内不少于14次随诊并持续1年，可使超重/肥胖者平均减重8kg[4]。全生活方式管理优于单纯的饮食干预或运动干预，发挥良好的减重作用。一项为期8年的大型随机对照试验（randomizedcont­rolledtrial，RCT）招募了5145例患有糖尿病的超重/肥胖者，随机进行长期常规管理（对照组）或强化生活方式干预（干预组），结果显示干预组中有4.6%的患者达到＞5%的减重目标，而对照组中这一比例仅为2.1%[10]。糖尿病预防计划（DiabetesPreventionProgram，DPP）研究也得出这一结论[11]。除减重作用外，全生活方式管理还能为超重/肥胖者带来多重健康效应[12]。

颈动脉斑块形成是一个隐匿的过程，大多数人没有任何不适症状，常常在体检或已经出现并发症时才发现。 有的患者发现自己出现了颈动脉斑块非常惊慌，也有的患者毫不重视，认为颈动脉斑块不会影响健康。那么，超2亿人存在的颈动脉斑块，究竟该如何处理？ 颈动脉斑块是怎么形成的？ 绝大部分的颈动脉斑块是由动脉粥样硬化引起的。众所周知，动脉粥样硬化斑块的形成，血管内皮损伤是基础，这与糖尿病、高血压、高血脂等慢性病关系密切，并且，不良的生活方式，如吸烟、暴饮暴食、缺乏运动、熬夜等也会加速血管内皮损伤。 血管内皮受损后，细胞间隙变大，通透性升高，血液中的脂质成分，主要是小而致密的低密度脂蛋白微粒入侵并沉积在内皮下，吸引血液中的单核细胞迁移到内皮下形成巨噬细胞吞噬这部分异常成分，巨噬细胞吞噬脂质后变大形成“泡沫细胞”，继而凋亡、坏死，此过程不断重复，泡沫细胞堆积而形成斑块。 有调研发现，我国成年人中约三分之一存在颈动脉斑块，随着年龄的增长，颈动脉斑块的发生率越高，比如，40-49岁患病率仅为6%，而70-89岁的患病率竟然为63%。 颈动脉斑块有什么危害？ 由于动脉硬化是全身性的，而颈动脉属于表浅的中等动脉，因此可以非常方便的作为评价全身中大动脉，如预估冠状动脉、颅内动脉、肾动脉等动脉硬化程度、狭窄可能的窗口。 研究发现，颈动脉斑块与冠心病不良事件明显相关，也是引起脑梗塞的重要原因。其斑块负荷越大，心脑血管事件风险越高。因此颈动脉斑块可以有效的预测未来心脑血管疾病的风险程度。 早期颈动脉狭窄可能没什么症状，但严重的狭窄时可表现为突然头晕、短时间言语困难、眼前发黑、身体一侧麻木等。 所以，发现颈动脉斑块后应该更加注意控制相关危险因素，否则斑块程度越来越重，发生心脑血管疾病等的风险大大增加，不过检查发现了颈动脉斑块也不必过于惊慌，来看看下个问题吧~ 我的颈动脉斑块到底要不要治疗？ 这是临床上常被问到的问题，也是让很多人困惑的问题。是否治疗，应结合患者的颈动脉狭窄程度、是否存在心血管病或心血管病危险因素以及低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平等因素综合考虑。最佳治疗为生活方式调节，佐以药物，必要时还可采取及其他方式。1、生活方式调节包括：①合理饮食：多吃新鲜的蔬菜和水果，多吃粗粮，多喝水，低盐、低脂、低糖。②戒烟、限酒：抽烟会促使冠状动脉硬化，抽烟者的斑块率明显高于不抽烟者。少饮烈性酒。③适当进行运动锻炼，睡眠要规律：可以进行快走、慢跑等温和的有氧运动，但要循序渐进，因人制宜，不要超负荷运动，少熬夜。④对基础疾病积极进行治疗：糖尿病患者严格控制血糖，高血压、高血脂患者降低血压、血脂治疗。⑤定期检查：特别是超过50岁的男性、绝经后的女性以及“三高”人士，建议每年最好查一次颈动脉超声。 2、药物调节 ①若颈动脉斑块导致血管狭窄≥50%，其处理原则与确诊冠心病或缺血性卒中相同，应该接受他汀治疗，并且多数患者还应考虑接受阿司匹林抗血小板治疗。其中，ASCVD患者根据不同的危险分层，LDL-C目标值不同。 血脂异常危险分层以及目标值 注：a ASCVD 动脉粥样硬化性心血管疾病，包括急性冠脉综合征（ACS）、稳定性冠心病、血运重建术后、缺血性心肌病、缺血性脑 卒中、短暂性脑缺血发作、外周动脉粥样硬化病等；b危险因素有吸烟，年龄（男性>45岁、女性>55岁），HDL-C

高血压是一种常见的慢性病，不易根治，控制不当易发生合并症，造成残疾甚至死亡。因此，早期发现并给予持续适当的控制与保养为当务之急。 容易引发高血压的危险因素： 1.遗传。 2.体重过重。 3.吸烟、喝酒过量。 4.缺乏运动。 5.吃太咸、胆固醇太高或刺激性食物。 6.经常生活在压力之下。 高血压可能带来的严重并发症： 1.脑中风。 2.心脏病。 3.尿毒症。 4.眼底出血、视力障碍 如何有效预防高血压？ 1.定期测量血压。 2.维持理想体重。 3.少盐、少油、多食用高膳食纤维的食物。 4.培养适度运动的习惯。 5.生活作息规律，充分休息、睡眠。 6.保持大便通畅，勿便秘。 7.不用太冷、太热的水洗澡或浸泡太久。 当怀疑有高血压时： 1.多量几次血压，于诊断确定后寻找病因，加以根治。 2.轻度无并发症的高血压先采用非药物（食疗等）方式治疗1-3个月。 3.采用持续药物治疗。 高血压患者生活注意事项： 1.定期检查血压并记录。 2.保持理想体重。 3.低盐、低油、高纤饮食。 4.适度运动如：散步、体操、慢跑、太极拳...。 5.避免烟、酒、浓茶、咖啡。 6.预防便秘。 7.洗温水澡。 8.规律生活、不熬夜。 9.心情放松、保持情绪稳定。 10.持续有规律的门诊追踪治疗。 高血压患者的饮食原则： 1.多食用新鲜自然食物、少用加工食品如：罐头、腌肉、咸菜，高血压病人每天食盐宜少于5克。 2.可用葱、姜、八角、花椒、肉桂、柠檬、花生、芝麻等增加风味，减少盐的用量。 3.多使用清蒸、炖、水煮等烹调方式。 4.使用白糖、白醋、柠檬、梅子、苹果、凤梨及蕃茄增加酸甜味。 5.勿用猪油，宜用植物油。 6.尽量食用脱脂奶、豆浆。 7.少吃肥肉、动物内脏。 8.甜点、油炸类宜少吃。 9.减少用盐水浸泡的食物，若泡过宜用水烫过或清水冲洗。 10.紫菜、海带、芹菜、胡萝卜、蚕豆等食物，含钠量高宜少用。

1.少吃多餐 　　努力达到并保持理想体重，特别应避免肥胖。注意养成少吃多餐的习惯，减少高热能食物如甜点等摄入。 　　2.少吃脂肪 　　减少膳食中的脂肪量，特别应减少动物脂肪量。脂肪供热比应为20%，不宜超过25%。还应注意多不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比例，一般主张1：1至2：1。多不饱和脂肪酸主要来自植物油。但这并不意味着吃植物油愈多愈好，其摄入量还应保持在20%脂肪供热比例之内。 　　3.限制胆固醇 　　减少胆固醇摄入量。胆固醇摄入量一般应限制在每天300毫克以下，或严格限制在200毫克以下。含胆固醇的食物多为动物性食物，故可用豆类及其制品替代，这样既减少了胆固醇摄入量，又提供了优质的植物蛋白。 　　4.减少钠盐摄入量 由于高血压是发生冠心病的重要因素，因此积极控制血压在防治冠心病方面显得有特殊的意义。 　　5.注意增加膳食纤维摄入量 　　适量增加含膳食纤维丰富的食物的摄入。不饮酒，不吃有刺激性的食物及调味品。在烹调方式上，多用清蒸、凉拌、炖、煮、烩等，禁用油炸、油煎等烹调方法。

我们今天再次聊胸痛，为何这几年“胸痛中心”如雨后春笋，越来越多，就是因为胸痛经常是致命性的，诊断治疗需要分秒必争。 常见的胸痛包括: 1.消化:胃食管返流、食管癌、食管裂孔疝、肝脓肿、肝癌、脾梗死等； 2. 心血管:心绞痛、心肌梗死、心肌炎、心包炎、主动脉疾病、肺血管疾病、心脏瓣膜病等； 3.呼吸:肺癌、胸膜肿瘤、气胸、血胸、支气管扩张症、支气管炎、肺炎、肺栓塞、肺脓肿等； 4.其它:皮炎、皮下感染、带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、肋骨骨折、白血病、乳腺癌、纵隔炎、纵隔肿瘤等。 但胸痛中心并不是为这些疾病所建，胸痛中心主要是为以急性冠脉综合征为主，以及主动脉夹层和肺栓塞为主的这三个极其致命的疾病所建立。因为胸痛中心从诊断，抢救，绿色通道等方面更为专业，更节约时间。无论是国外的经验，还是我国已经开展的胸痛中心，都明确证明可以降低胸痛死亡率。 我们再次简单复习一下这个凶恶的胸痛: 1.急性冠脉综合征:包括急性心肌梗死和不稳定心绞痛，尤其是急性心肌梗死诊治都要干净利落，争分夺秒。 2.主动脉夹层:这个疾病比心肌梗死还凶险，您想想这是全身最大最大的血管破了在流血，死亡率极高。 3.肺栓塞:肺栓塞常常被人们忽视，容易漏诊误诊，但如果是大血栓堵塞大的肺血管同样可以一击致命。

凛冬将至，何以御寒？窝在家里聚三五好友，吃个火锅喝点小酒，饭后吞云吐雾中打牌搓麻将，这听起来真是寒冬中最暖的事。不过有高血压的各位要小心了，寒冷季节血压通常会升高，上面的场景中隐含着诱发心血管疾病的好几项危险因素。冬季心血管疾病风险升高其实每年冬季都是异鬼来袭的时节，寒冷季节时因疾病去世的人数明显增多，与夏季相比，冬季心血管疾病相关死亡率升高41%，其中卒中相关死亡增加近一半，缺血性心脏病死亡增加三分之一[1]。寒冷与心血管疾病之间的联系存在多种机制，其中之一是寒冷导致血压升高，从而导致心血管疾病高发及死亡率升高。冬季低温让血压升高很多高血压患者会发现夏季血压较低，冬季则升高，有时需要增加药物才能将血压控制平稳。冬季血压升高的原因很多，其中最直接的因素是温度。低温情况下，皮肤会感受到寒冷，为了减少热量散失，避免体温过度下降，在神经系统及激素的调节下，血管会收缩，从而引起血压升高。这样的调节不仅会使血压及心率升高、血液浓缩，还会加大心脏负担、减少心肌血液供应。血压升高过快时，血管强烈收缩，血管内斑块容易破裂，心肌梗死风险也进一步加大[2]。研究显示，室外温度每降低10℃，收缩压（血压中的高压）升高6.2mmHg，而收缩压每升高10mmHg，心血管疾病相关死亡率升高21%。而且同样低温下，心血管疾病患者收缩压升高幅度是健康人的两倍多[3]，因此更容易出现意外。高血压患者冬季注意事项健康人血压升高一般不会直接造成严重后果。但高血压患者心血管疾病风险较高，或已经合并心血管疾病，所以寒冷季节时要将血压控制平稳，并控制其他心血管 疾病危险因素，以尽量降低心血管疾病发病及死亡的风险。1.监测血压并调整降压药物：寒冷会导致血压升高，因此天气转凉后可适当增加测量血压的频率，并规律记录血压值。如果发现血压升高应及时告知医生，必要时遵医嘱进行降压药物种类及量的调整。冬季约三分之一的高血压患者需要增加降压药物。2.保暖：寒冷季节，在-5℃的环境中暴露5分钟，即可使血压升高约10mmHg，但足够的御寒衣物可以减小血压升高的幅度。因此，外出暴露于室外低温时首先需要注意保暖。身体各部位感受寒冷的灵敏程度也不同，差异可以超过100倍，其中面部最敏感，四肢最不敏感。所以穿同样多的衣裤时，可以加一顶帽子，这样可以使血压升高幅度降低，返回温暖环境后血压降至正常的速度也会加快[5]。其次，当身体处在同样的温度中，吸入的空气温度降低也会升高血压及心率，增加心脏工作量并减少心肌供血，这容易导致供需不平衡并诱发心脏病[6]。所以冬季外出时不仅要保证身体温暖，还要保护头面口鼻免于寒冷刺激。另外，冬季需要保持稳定适宜的室内温度，以降低寒冷诱发的血压升高，进而减少心血管疾病的发作。3.坚持适量的体育活动：体育活动可以促进血管舒张并增加血流量。冬季体育活动减少，会增加心血管疾病的风险。但寒冷天气外出锻炼需要注意时间，尽量避免在清晨出门。一方面是因为低温可能诱发心血管疾病发作，另一方面是因为多数人早晨血压比其他时间高，神经系统更兴奋，更容易出现心血管意外。因此冬季应坚持适量的体育活动，中等强度[心率=（220-年龄，次/分）× （60%-70%）]运动每周4-7次，每次30-60分钟，有氧运动为主（步行、慢跑、骑自行车及游泳等），无氧运动作为补充[7]。外出锻炼时，待气温上升后再出门并做好御寒措施更为安全。4.保持良好的饮食习惯：北方人有贴秋膘的说法，秋冬季节人们食欲比夏季好，习惯多吃脂肪含量高的食物。这会导致冬季血胆固醇水平高于夏季，促进心血管疾病的发生及发展。同时，冬季进食腌制品等钠盐含量高的食物增多，以及进食新鲜蔬菜等富钾食物减少也会升高血压。另外，在饮食和体育活动影响下，多数人冬季会长胖一些，而体重稍有增加即可明显升高血压[8]。因此冬季也要保持良好的饮食习惯，做饭时减少盐及其他含钠调味品的使用（食盐<6克），并尽量避免或减少钠盐含量高的加工食品，如咸菜、火腿、各类炒货和腌制品。建议增加富钾食物（新鲜蔬菜、水果和豆类）的摄入，并减少含糖饮料、红肉、以及含饱和脂肪和胆固醇多的食物的摄入。建议不饮酒，如果非要喝酒的话每日酒精摄入量男性不超过25克，女性不超过15克。同时将体重指数（体重÷身高的平方）维持在18.5-23.9千克/平方米，腰围男性应小于90厘米，女性小于85厘米[7]。5.注意防护空气污染：我国很多城市室外颗粒物浓度冬季明显高于夏季。颗粒物浓度升高与血压及心率升高相关，因此会增加心血管疾病风险[9]。此外，颗粒物浓度还与低温之间存在相互作用，当PM2.5及臭氧浓度高时，低温收缩血管的作用更显著[10]。在室内时，吸烟是颗粒物浓度最重要的影响因素，会造成血管功能快速恶化，每天被动吸一支烟就能对心血管系统造成很大伤害[11]。因此冬季外出时应注意对空气污染的防护，在室内密闭空间时则要尽量避免吸烟及被动吸烟。6.心理调节：精神紧张和睡眠不佳会通过神经系统升高血压[12]，因此工作及生活中，要试着减轻精神压力，缓解焦虑，并保证良好、充足的睡眠，这样利于保持血压平稳。看到这里，回想一下文章开头的情景，看起来温暖，实则包含了不运动、高脂高钠饮食、饮酒、吸烟及精神紧张这些升高血压及心血管疾病风险的危险因素，对高血压患者的健康非常不利。“冬天来了”，通过以上几方面把血压控制平稳，才能将心血管疾病的异鬼挡在绝境长城之外。