北京妇产医院性医学门诊科普号

HPV疫苗适用于9~45岁的女性，HPV感染或者细胞学检查异常的妇女都是可以接种的，目前研究认为，接种疫苗有利于康复。对于一些免疫功能低下的适龄妇女，比如HIV感染者、红斑狼疮患者、糖尿病患者都是推荐接种的。但对于孕妇不推荐，对于哺乳期妇女慎重推荐。接种疫苗者，由于接种疫苗的型别也仅仅是两2型，4型或9型，不能覆盖对100多个亚型，所以还是要定期进行妇科体检筛查。

尖锐湿疣是由于低危型HPV病毒感染所导致，一般是皮肤粘膜出现散在的菜花状凸起。假性湿疣，多半由于阴道炎刺激粘膜所导致，多出现在小阴唇两侧毛刺状突起，对称。有经验的医生一看即可分辨。如果长得不典型，难以分辨，可以检测分泌物查HPV病毒分型，若有低危型HPV病毒检出则是尖锐湿疣。两者治疗方法不一样。 假性湿疣如何治疗啊？假性湿疣多半由于假丝酵母菌性阴道病所导致，也就是老百姓常说的霉菌性阴道炎，真菌刺激小阴唇粘膜，导致小阴唇双侧对称毛刺状增生，伴随着奇痒。发现增生的女性不用着急，先治疗阴道炎，阴道炎治疗好了以后，也就没有症状了，增生的组织会逐渐恢复正常，只是时间比较长罢了。 发现尖锐湿疣如何治疗啊？首先要看尖锐湿疣发生的程度怎么样，一定要先去医院，让医生进行诊断和评估。如果不严重，一般会选择局部治疗。可以局部涂用咪喹莫特、激光、手术等等，同时用一些药物来促进伤口愈合。还有自身要规律生活，提高抵抗力，促进早日康复。还要学会安全接触，减少病毒传播和再次被感染。 只要能够正确诊断，规范治疗，都是可以治愈的。

首先看是高危型感染还是低危型感染，如果是高危型感染，最大的风险是持续感染可能会致宫颈癌，需做宫颈细胞学检查，看是否有宫颈病变。若无可以不治疗，一般两年左右病毒自行消退。如果是低危型感染，常导致尖锐湿疣。若无可不治疗，一般病毒半年左右消退。 但HPV感染容易伴发生殖道炎症 ，需随时治疗。你知道了吗？

今天门诊来一个病人，HPV感染一年,宫颈细胞学TCT为轻度感染。发现HPV感染后进入某私立中医机构治疗,先后花费20万未见效,内心崩溃…… 在门诊经常看到类似的朋友,发现HPV感染后,紧张慌乱,精神压力极大…… 作为医生,特别相对发现HPV感染的朋友说: 别怕,别怕,这个病毒并没有那么可怕： 如果已经感染了HPV，TCT检查正常的朋友，要知道大部分的HPV感染是可以自己消退的，如同感冒一样，是可以自愈的，有专家称HPV感染为宫颈感冒，非常形象。高危型的HPV感染一般两年左右的时间可以自行消退，低危型感染如果没有发展到尖锐湿疣，半年左右可以自行消退的，所以不用害怕的。 需要注意的是同房一定要带套，一旦一方感染，另一方很容易感染或携带，同房可以交叉感染，这样不容易好，所以同房带套防止再感染很重要。同时到医院定期随访HPV和TCT，看看恢复情况。 HPV感染者容易出现阴道菌群紊乱的问题，如果伴有不舒服，还需要到医院妇科或性医学门诊治疗。 对于已经感染HPV，TCT不正常的朋友，可以到医院进行干预治疗，必要时可以做宫颈小手术，对病变部位切除，防止进一步的宫颈病变。几乎所有的宫颈癌前病变都是可以治愈的，只要自己能够定期去复查，及早发现，治疗效果都是很好的。 如果是长了尖锐湿疣，也不必惊慌，一定要找到有经验的医生先确诊是不是。因为有很多人由于阴道假丝酵母菌病，会引起小阴唇对称性毛绒状增生，以为是尖锐湿疣，其实没啥关系。尖锐湿疣是低危型的HPV感染导致的，有经验的医生一眼就可以看出来，现在也可以通过HPV的检测来证实，比较容易诊断。诊断清楚以后，可以根据患者的情况制定治疗方案，虽然治疗方法多，复发率高，但还是有办法可以治愈的，所以也不用太害怕。 算算如果到公立医院，可能并不需要太多的花费吧。 其实，更多的人是心里压力太大，想得太多。 这个世界，想简单了也就简单了。 想复杂了也就真的很复杂了。 2019.7.2 周二门诊

（北京妇产医院性医学门诊 游川医生） 自从体检发现HPV阳性，很多女士不淡定了，怕的要命：得癌症了？血液里是不是都感染了？谁给我传染的？甚至有的人向我提出我要把子宫切掉！……其实没有那么可怕，且听我慢慢解释给大家。 HPV称为人乳头瘤病毒，目前发现，HPV病毒有100多个型别，其中40个以上的型别与生殖道感染有关。根据其引起宫颈癌的可能性，2012年国际癌症研究机构（IARC）将其分为高危型、疑似高危型和低危型。前两者与宫颈癌及高级别外阴、阴道、宫颈鳞状上皮内病变(SIL)相关，后者与生殖器疣及低级别外阴、阴道、宫颈SIL 相关。常见的高危型有：16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59共12个型别；疑似高危型有：26、53、66、67、68、70、73、82共8个型别；低危型有：6、11、40、42、43、44、54、61、72、81、89共11个型别。 生殖道HPV感染还是比较常见的，国外报道普通人群感染率约10%。北京地区研究发现在育龄妇女中高危型HPV感染率约9.9%。感染率虽然不低，但是由于HPV 感染后，机体产生的免疫机制可清除HPV，绝大多数生殖道HPV感染是一过性的且无临床症状，约90%的HPV感染在2年内消退，其消退时间主要由HPV型别决定，低危型HPV需要5~6个月，高危型HPV需要8~24个月，只有极少数HPV感染者发生临床可见的下生殖道尖锐湿疣、鳞状上皮内病变和癌等，所以不需要过分担心。 很多人疑惑说怎么感染的？直接的皮肤-皮肤接触是最常见的感染途径，当然也不排除其他间接接触的方式。很多阳性朋友在此问题上常常痛苦不堪，更多的是想到了伦理道德方面的问题，婚姻、爱情和家庭的稳定性受到影响。其实没有必要，因为我们没有生活在真空，保持一颗阳光心态会增强自身抵抗力，对于病毒的清除会有积极作用。 HPV检测方法目前有几种，在医院用的广泛的主要为病毒基因组的DNA检测，主要分为HPV分型检测及不分型检测。分型检测的优点是可以鉴定感染的HPV具体型别，可以鉴定多型别的混合感染，可以判断是否为同一型别HPV的持续感染或再感染。不分型的HPV检测可以鉴定是否为高危型HPV的感染，已成为宫颈癌筛查的主要方法之一，数值可以判断进展。其他的HPV 检测方法有细胞学检查挖空细胞、免疫组化检测HPV抗原、HPV抗体检测等，这些在医院用的不多。 HPV检测用在宫颈癌筛查中，越来越重要了。HPV 及细胞学联合检测进行宫颈癌筛查，结果可以这样来判读。（1）联合筛查结果均阴性：则每5年联合筛查1次。（2）HPV阳性且细胞学为非典型鳞状细胞（ASC-US）：直接行阴道镜检查。（3）HPV阳性且细胞学阴性：则12个月时重新联合筛查，或者进行HPV16和18的分型检测，若HPV16或18阳性，应行阴道镜检查，若HPV16和18阴性，则12个月时联合筛查。（4）HPV阴性、细胞学检查为ASC-US：每3 年进行1 次联合筛查。另外细胞学为宫颈低度鳞状上皮内病变（LSIL）、宫颈高度鳞状上皮内病变（HSIL）以及鳞状上皮细胞癌女性，无论HPV结果如何，均直接行阴道镜检查。21～24岁女性ASC-US的处理有所不同，因该年龄段女性HPV感染多为一过性感染，所以首选12个月时重复细胞学检查。对于65岁及以上女性，如过去20年无宫颈上皮内瘤变（CIN）II级以上病史，同时HPV筛查结果阴性，则以后可以不再做宫颈癌筛查。 如何预防HPV感染从而减少宫颈癌的发生呢？首先当然是安全的接触了，主要是在性生活方面注意安全，减少性伴侣，使用安全套，清洗手和接触部位等等都是很好的措施；其次对于没有性生活的女孩子可以考虑注射HPV疫苗预防性疫苗，预防性疫苗包括四价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18、6、11）和二价疫苗（覆盖的型别为HPV16、18）。近期九价疫苗已经上市，覆盖型别为（HPV16、18、31、33、45、52、58、6和11），其效果的评估需要进一步的临床验证。无论接种了哪种疫苗，后续的宫颈癌筛查仍十分必要，因为疫苗并没有覆盖全部亚型。四价疫苗有望在2016年在我国大陆地区上市。 尖锐湿疣是由HPV感染引起的鳞状上皮增生性疣状病变，以20~29岁年轻妇女多见。尖锐湿疣通常依据医生肉眼所观察到的典型病变做出诊断，如果发现外阴长疙瘩，可以到正规医院让专业医生进行检查治疗。尖锐湿疣的治疗尚无根除HPV方法。治疗仅为去除外生疣体，改善症状和体征。治疗方法根据疣体的部位、大小、数量，经济状况以及医生经验而选择不同的方法。推荐性伴侣同时进行尖锐湿疣的相关检查，治愈之前禁止性生活。坚持正确使用避孕套能降低发生尖锐湿疣的风险，但避孕套不能覆盖的地方仍有HPV感染的可能。尖锐湿疣预后一般良好，治愈率较高，但各种治疗均有复发可能，多在治疗后的3 个月内复发，复发率为25%。所以治疗后需随访，在治疗后的3个月内每2周随访1次。对反复发作的顽固性尖锐湿疣，应及时取活检排除恶变。 宫颈癌前病变的处理原则主要依据病变程度、年龄、细胞学结果、HPV检测结果、阴道镜检查中转化区的情况及是否需要保留生育功能等综合考虑，进而制定出个体化的诊疗方案。一般初始处理，除外年轻女性及孕妇，如阴道镜检查充分，宫颈锥切或者破坏治疗均可。对于复发的CIN2、CIN3 及CIN2,3，阴道镜检查不充分或宫颈管活检发现CIN2、CIN3、CIN2,3及不能分级的CIN，均推荐诊断性锥切，不建议破坏治疗。有朋友非常沮丧说，干脆把子宫切了得了，要告诉大家，子宫切除不作为CIN2、CIN3 及CIN2,3的首选治疗。宫颈癌前病变治疗后随访方面，在治疗后12个月和24个月时联合筛查，如联合筛查阴性，3年时重新筛查；如联合筛查中任何结果异常，推荐阴道镜检查同时行宫颈管取样。切缘阳性或宫颈管取样发现CIN2、CIN3及CIN2,3者，推荐在治疗后4～6个月时行细胞学检查和宫颈管取样。另外，重复诊断性锥切也可接受，若重复诊断性锥切不可行，子宫切除也可接受。 21～24岁年轻女性CIN2、CIN3及CIN2,3的处理相对保守，需个体化处理。 所以说HPV监测对预防宫颈癌很有意义，发现HPV阳性不需要太紧张，如果伴发一些炎症可以到医院治疗，如果有尖锐湿疣和癌前病变是要积极处理的。???? 2016年1月21日

众所周知，妇产医院的号源较紧张，很多患者没法当时排上B超，导致行程后拖，浪费时间，耽误精力，比较困扰。 现为了解决这一问题，让赶时间的患者看病不难，在此告知大家，本人于周一晚17:00-20:00在东院B1层出特需门诊 来这儿看病的患者做超声不用预约，当即便可出结果解读，诊疗不用等待。 对于外地患者来说，不用再多住两天等做检查看结果，节约您的看病成本；对于本地上班族来说，正好可以利用下班时间完成诊疗，不用再去担心请假问题，不会耽误您的上班时间。 预约方式如下 一、京医通 点击“特需门诊”→“妇保妇检”→“游川” 二、好大夫 搜索“游川”→“预约挂号”→选择周一夜间特需点击“预约”即可 （如下图所示）

出诊遇到一个惊慌失措的小女生：还没结婚，平时月经比较规律，28天来一次，来6-7天干净。这次月经干净1周后，发现有褐色出血，特别紧张……以前也有过这种现象，没有肚子疼，没有其他异常……怎么回事呢？ 如果有性生活的人，首先要查查是不是怀孕了，怀孕的话上次月经有可能和平时不太一样。如果没有性生活，或者排除怀孕，也没有肚子疼等不适，可能是排卵期出血。成年女性正常会有排卵，排卵期在月经前14天左右，由于排卵期激素水平影响，偶尔会出现排卵期出血，时间和量都少于月经。排卵期出血是正常情况，不需要治疗，您知道了吗?！?

常常有患者来，说外阴长了疙瘩，着急怎么回事儿呢？今天简单 说说：最常见的是尖锐湿疣，不疼不痒，是由于低危型的HPV感染所导致，需要去医院治疗。还有可能是生殖器疱疹，初期的时候以为是长疙瘩，之后会变成小溃疡，会疼，有些人会自愈，但不可掉以轻心，因为复发率非常高，有些人终身携带，所以发现要尽快去医院。还有一些人过敏也会长疙瘩，去除过敏原就可以了。

2019-11-19 17:14:39 多喝水 今天门诊特别忙，一口水没喝，厕所也没上。出诊过后的第一件事是什么？大量补水！ 很多临床医生，门诊忙没时间喝水，做手术不敢喝水…导致肾结石发生！ 每个职业都有每个职业的难啊！ 你的职业也是这样的吗？ 水对人体不可或缺，每天6-8杯水，您能做到吗？ 莫久坐 今天一病人反复阴道炎，很苦恼！ 同她一起找生活行为原因，她说工作性质让她久坐，一天很少离开椅子。 久坐会让局部温度增高。对于男性会影响精子质量，对于女性，容易引起生殖系统部位温度增高，容易引起微生态环境改变，导致妇科炎症的发生。 所以，莫久坐，时不常起来走动走动！ 莫将治疗药当日常保健品 病人说，我可爱干净了，怎么老得炎症呢？ 怎么爱干净？我问 我天天用医生开的医疗药用洗液洗呢，不用心理就难受，怎么还得病呀？！ 我惊讶了一下！ 女性的那一亩三分地，正常情况下有大量乳杆菌（益生菌），保持环境的平衡，是酸性状态，一些病菌在这种环境生存不了，称为自净作用。得病情况下短期用药起到治疗作用，但长期用药，有可能破坏酸碱平衡，反而出现问题。 所以药物只用在治疗时。 平时用清水洗或者酸性水就可以了！ 其实，生活中可能还有很多小细节与我们的健康有关，今天我说了三个，您还能说出哪些？

门诊常有朋友体检发现HPV感染，怕的不得了，各种天塌地陷的感觉……其实，大部分HPV感染是可以自我恢复的，而生殖器疱疹得了却会一生反复发作，很烦人，才真真应该引起大家的重视！ 为什么要重视呢? 因为： 1.容易感染。以往认为生殖器疱疹是由于二型疱疹病毒感染所致，现在越来越多的研究发现，导致口腔疱疹的一型疱疹病毒也可以，通过接触传到生殖器。有共识认为，80%的新发生殖器疱疹是由于单纯疱疹一型病毒的感染导致……口腔溃疡的人可不少，需要思考性行为方式的安全性了~ 2.容易漏诊。初次感染后，会有水疱，很快转为溃疡，继发感染者症状不明显，到医院看时，并不一定看到水疱，容易漏诊。 3.容易自我忽视。疱疹病毒感染后，如果不管，一般一两周也可以好，以为没事了，容易被忽视。但是抵抗力一下降容易复发。 4.此病容易反复发作，纠缠一生，很痛苦。 那怎么能不得生殖器疱疹? 同房带套。生殖器疱疹可以通过性接触传染，如果一方有此病毒感染，通过性接触很容易传给对方。每个人都是自己健康的第一责任人，一定要学会自我保护，同房带套！ 性行为方式要慎重。生殖器疱疹不仅通过生殖器的直接接触而传播，也可以通过和口腔的接触感染。所以性行为方式要慎重。 那能治吗? 可以抗病毒治疗，减少复发率的。 人最重要的是身体，只有身体好，才能更好地享受生活的美好，千万不要因为傻傻的行为毁掉一生！