安徽省妇幼保健院产科科普号

肚子疼，而且，挥之不去，什么姿势都难受。 真相 很多准妈妈会向医生描述她们的腹痛，比如：针扎样疼、像来月经一样、肚子胀等等，这都是正常的。胎儿在子宫里生长，子宫为了给胎儿营造足够的生长空间，也在随着生长，就出现了子宫肌层和韧带的牵拉，这些会造成准妈妈们在孕早期感到不适。通常孕12周后这种感觉就没有了，所以不用特别紧张。 解决措施 1.不用担心，多卧床休息大多可以缓解。 2.饮食上少食多餐，少吃太甜、太辣、太黏的食物，饭后不要躺在床上，尽量少弯腰，保持大便通畅，以减少胃部食物返流引起的疼痛。 3.孕中期随着子宫逐渐增大，不断刺激肋骨下缘，可能引起肋骨钝痛，这种情况不需要治疗，采取左侧卧位有利于疼痛缓解。 何时要看医生 如果腹痛剧烈、不能缓解、阵发性，还伴有阴道出血，则是个危险的信号，你应该马上到医院进行检查。

GDM患者及其后代均是公认的糖尿病的高危人群，GDM患者产后患2型DM的危险明显增加。 　　分娩时机 　　1.不需要胰岛素治疗而血糖控制达标的GDM孕妇，无母、儿并发症的情况下，严密监测下，可等到预产期，仍未自然临产者采取措施终止妊娠。 　　2.孕前糖尿病及应用胰岛素治疗的GDM者，如果血糖控制良好，无母、儿并发症的情况下，严密监测下，孕39周后终止妊娠；血糖控制不满意者或者出现母、儿并发症，及时收入院密切母儿并发症，终止妊娠时机采取个体化处置。 　　3.糖尿病伴发微血管病变者，或者以往有不良产史者，在严密监护下，终止妊娠时机需要采取个体化处置。 　　分娩方式 　　糖尿病本身不是剖宫产的指征，决定阴道分娩者，应制定产程中分娩计划，产程中密切监测孕妇血糖、宫缩、胎心变化，避免产程过长。 　　选择性剖宫产手术指征有糖尿病伴严重微血管病变及其他产科指征。孕期血糖控制不好，胎儿偏大尤其估计胎儿体重在4250g以上者或既往有死胎、死产史者，应适当放宽剖宫产指征。 　　分娩期及围手术期胰岛素的使用原则 　　使用原则 　　手术前后、产程中、产后非正常饮食期间停用所有皮下注射胰岛素，改用胰岛素静脉滴注，避免出现高血糖或低血糖。供给足够葡萄糖，以满足基础代谢需要和应激状态下的能量消耗。供给胰岛素以防止DKA的发生，控制高血糖，并有利于葡萄糖的利用。保持适当血容量和电解质代谢平衡。 　　产程中或手术前的检查 　　必须测定血糖、尿酮体。选择性手术还要行电解质、血气、肝肾功能检查。 　　胰岛素使用方法 　　每1~2h监测血糖，根据血糖值维持小剂量胰岛素静脉滴注。孕期应用胰岛素控制血糖者计划分娩时，引产前一日睡前中效胰岛素正常使用；引产当日停用早餐前胰岛素；给予静脉内滴注生理盐水；一旦正式临产或血糖水平减低至3.9 mmol/L以下时，静脉滴注从生理盐水改为5%葡萄糖液并以100~150ml/h的速度输注，以维持血糖水平大约在5.6mmol/L左右；若血糖水平超过5.6mmol/L，则采用5%葡萄糖液，加短效胰岛素，按1~4U/h的速度静脉输注；血糖水平采用快速血糖仪每小时监测1次，调整胰岛素或葡萄糖输注的速度。也可按照下表的方法调控血糖。 　　妊娠合并DKA的处理 　　临床表现及诊断 　　恶心、呕吐、乏力、口渴、多饮、多尿，少数伴有腹痛；皮肤黏膜干燥、眼球下陷、呼气有酮臭味，病情严重者出现意识障碍或昏迷；实验室检查显示高血糖（>13.9mmol/L）、尿酮体阳性、血PH16.6mmol/L），胰岛素0.2~0.4U/kg一次性静脉注射。 　　（2）胰岛素持续静脉滴注：0.9%NS+RI，按胰岛素0.1U/kg/h或4~6U/h的速度输入。 　　（3）监测血糖，从使用胰岛素开始每1h监测一次血糖，根据血糖下降情况进行调整，要求平均每小时血糖下降3.9~5.6mmol/L或超过静脉滴注前水平的30%。达不到此标准者，可能存在胰岛素抵抗，应将RI加倍。 　　（4）当血糖降至13.9mmol/L时，将0.9%NS改为5%的葡萄糖液或葡萄糖盐水，每2~4g葡萄糖加入1U胰岛素，直至血糖降至11.1mmol/L以下、尿酮体阴性、并可平稳过渡到餐前皮下注射治疗时停止补液。 　　注意事项 　　补液原则先快后慢、先盐后糖；注意出入量的平衡。开始静脉胰岛素治疗和患者有尿后要及时补钾，避免严重低血钾的发生。当PH

看到有的孕妇，在感冒的时候，经常喝红糖生姜水，这是错误的。红糖，一般是在产后饮用的，是有促进子宫收缩的作用，孕期一定不能够吃红糖，而且，有些如桂圆，山楂，荔枝，整个孕期最好都不要吃，有可能会导致流产或者早产。

孕期手腕腱鞘炎怎么办？手腕如果过度的劳损，容易引发腱鞘炎，手腕腱鞘炎患者会出现关节疼痛，晨僵等症状。 手腕腱鞘炎常见的治疗方法： 1、早期减轻手指的活动，使局部得到休息即可。 2、注意工作时姿势，避免关节的过度劳损，定时休息。 3、养成劳作后用温水洗手的习惯，不宜用冷水，适时活动手，并自行按摩。 4、旋转手腕，当刺痛开始时，可以做些温和的手部运动以缓解疼痛。旋转手腕是简单的运动之一。转动手腕约2分钟。可以运动所有的腕肌肉，恢复血液循环，并消除手腕的弯曲姿势，此弯手姿势常引起手腕痛等症状。 5、冰敷可消肿。切勿以热敷袋敷手腕，以免扩大发肿部位。 6、握拳练习，轻轻握起拳头，然后张开，将手指伸直。如此反复练习有助于纾解刺痛。 7、睡觉时，保持手臂靠近身体，且手腕不弯曲。假使让手垂在床边，将增加手的压力。 8、中药治疗

女性在怀孕期间除了补充营养以外，还需要做适量的运动。通过运动，能够使孕妇的子宫更有弹性和力度，从而加快在女性在自然分娩过程中的收缩频率，更有利于顺产。那么孕妇在孕晚期做什么运动有利于顺产呢？ 盘腿对脚坐 首先挺直后腰坐在瑜伽垫上，把两脚掌相对合上，尽量将足跟向内侧面拉伸，同时调整呼吸，慢慢地把左右膝盖降低。切记，一定要量力而为，在运动的同时一定要调整好自己的呼吸，如果觉得这个动作很难完成，可以靠墙而坐，但是后背一定要挺直。 墙面滑行 靠着墙，挺直后背腰部，把脚分开一段距离，大概与自己的肩膀那么宽，然后一边调整呼吸一边慢慢靠着墙往下滑到处于坐姿，尽量坚持几秒，随后再调整呼吸往上滑，恢复原来站立的姿势。每天可以反复做这个动作10次。 上下摇摆骨盘 用双手和双膝支撑着整个身体，保持头部和身体是处于同一水平线上，然后收腹，调整呼吸，维持这个动作数秒后，轻轻把背部左右摇摆，而后放松腹部和背部，再把背部慢慢下降，保持平衡，让背部左右摇摆。在每天有空的时候，就重复做这几个动作。 孕晚期做什么运动有利于顺产？其实不需要很多种运动，只要把上述几种运动每天都重复做几次，持之以恒，这样就很利于孕妈妈在生产时减少疼痛，而且也更助于孕妇产后的身材恢复。

目前还不知道孕期呕吐的确切原因，通常认为孕期体内激素水平发生了变化，导致孕妇胃肠不适造成的恶心、呕吐。此外，怀孕期间嗅觉的敏感度提高了，肠胃却变得脆弱，还有一些精神紧张的压力，这些共同造成了孕期呕吐的原因。你并不是个例，有些孕妇的呕吐现象会持续到临产，但宝宝也很健康。 解决措施 1.别空腹。空腹会增加恶心的感觉。可以选择清淡、高蛋白、高热量的食物，例如薄脆饼干。　 2.吃酸的食物。这是一种古老而好用的方法。除了话梅、杏、李子这些零食外，你可以准备些柠檬片，感到恶心时就闻一闻，或者在喝水时加一点柠檬汁都是有效的。 3.躺下来。当你感到恶心时，如果有条件可以躺下来休息片刻，心里什么都不想，有助于缓解恶心症状。 4.补充维生素B6。维生素B6有止吐的功效，你可以从香蕉、鳄梨、瘦肉、鱼肉和坚果中摄取丰富的维生素B6。 5.活动一下。恶心时，起来走动一下，换一些清新的空气，比一直坐着更容易使恶心的状况减轻一点。 何时要看医生 如果每天呕吐超过6次，且严重影响了日常进食，最好及时就医。如果检查尿常规结果中有尿酮体3+就需要住院补液治疗。

夫妻双方孕前注意营养可提高生殖细胞质量。孕前3个月可适当补充叶酸等维生素，微量元素，避免胎儿神经系统疾病的发生。如果孕前没有及时补充叶酸，怀孕后要继续补充，直至孕12周。孕期要保证饮食结构的合理性，摄入过量的脂肪和蛋白质易致胎儿发育过度，加之分娩次数增加，宫腔内体积变化，早孕反应轻，腹壁松弛，均可导致巨大儿，从而发生难产、产后出血等情况。 高龄产妇特别注意要去正规医院定期产检，做好相应的产前检查和筛查。孕12周前最好做一次B超NT，核实预产期，了解胎儿生长发育，排除早期胎儿畸形，有条件的怀可进行早期唐氏筛查。如上一胎为剖宫产则需B超分辨孕囊与上次剖宫产子宫切口的关系，以判断是否有胎盘植入的风险，提前做出评估，并在生产时做好应对植入胎盘的准备。孕16至20周时要进行中期唐氏筛查以判断胎儿可能出现的症状。对于年龄大于35岁的高龄产妇建议在孕15周以后做羊水穿刺或者无创DNA，根据胎儿染色体了解胎儿时候有异常。 高龄产妇易患妊娠合并心脏病、妊娠高血压综合症和妊娠期糖尿病等，孕期要密切关注糖、血压等指标，同时由于孕妇体内的血容量比非孕期明显增加，心脏负担加重，而原来就患有心脏病的孕妇很可能由于无法耐受而只得提前终止妊娠。高龄产妇自然分娩的难度会增加，需要提前做好准备。 要养成良好的生活习惯和规律性的起居作息，不熬夜，不长时间地看电视、玩手机，避免刺激性的活动，孕期看书是静养的最好方式。 注意舒缓日常情绪，保持平静、舒畅的心态；适当调整工作压力，防止过度劳累；避免繁杂无谓的错觉妄想，以平常心安度孕期。 缓解身体的不良感觉。一般大龄女性在怀孕后，会感觉浑身难受。可以采取一些小小的活动技巧，使孕期更觉舒适。如双腿抬高，有空就坐下来，并抬高双腿，可以将较矮的物品如抽屉或储物箱翻过来当做脚凳，垫腿静卧；放松运动，在乘车或工作时，练习一些简单轻微的颈部、肩膀、骨盆和足部运动，这些运动可以缓解紧张情绪，并促进血液循环；采取左侧卧位，因为在妊娠晚期，子宫呈右旋转，左侧卧位可改善子宫的右旋转程度，由此可减轻子宫血管张力，增加胎盘血流量，改善子宫内胎儿的供氧状态，有利于胎儿的生长发育。

最近在看门诊时，经常会被问到孕期补钙的问题，集中起来一并回答如下： 1. 每个孕妇在进入妊娠中晚期以后都要补钙吗？ 是的，绝大多数孕妇都需要额外补充钙。从孕早期的一个受精卵发育到一个足月的孩子，需要很多的钙来帮助孩子长骨骼和牙齿。根据膳食调查，我国女性在孕期的每日钙摄入量大约为300-400mg，即使是在钙摄入量比较多的西方女性，孕期的每日平均钙摄入量也只有800mg左右，均低于妊娠中晚期每日推荐的1000-1200mg的钙摄入量。如果每天食用的食物中有很多的牛奶和奶制品（例如酸奶和奶酪），是可以不需要额外补钙的，但是绝大多数人是做不到的。 2. 补钙的同时要补维生素D吗？ 是的，维生素D的一个主要作用是帮助钙的吸收和利用，如果在补充钙的同时不补充维生素D的话，钙的吸收和利用会受到一定的影响。另外，维生素D对于母亲和孩子的皮肤和视力也有额外的好处。 3. 有哪些钙的制剂比较好一些？ 多数钙剂的吸收率基本上差不多，所以不要相信那些广告中夸大其词的骗人鬼话，重要是钙制剂中钙元素的含量是真实的，还有钙制剂的生产工艺是有安全保障的。 4. 在进入妊娠中晚期后经常出现腿抽筋是缺钙引起的吗？ 妊娠中晚期腿抽筋的主要原因是钙缺乏，补充钙剂会缓解该症状。但是腿抽筋还有其他的原因，例如血供不足和疲劳等，这也是为什么有些人吃了钙片还会腿抽筋的原因。 5. 妊娠晚期继续补钙会不会造成胎儿头太硬，生不出来？ 明显缺钙时胎儿的头会比较软，但是多吃了钙并不会造成胎儿头太硬，根本没有必要担心胎儿头硬或双顶径比较大生不出来。和成人不一样的是，胎儿的颅缝没有闭合，在产道的挤压下，胎儿的颅缝可以重叠，双顶径变小，从而顺利地从阴道分娩。所以经阴道分娩的孩子的头往往是“长长的”，过了几天就变得“圆圆的”了。 6. 听说补钙会让胎盘老化？ 第一：补钙不会造成胎盘老化。第二：所谓的“胎盘老化”和孩子的出生以及预后之间没有必然的联系。

对于女性来讲，怀孕是一段充满了未知的旅程，是一种期待，也是一种挑战，我曾经杜撰了一个词：PCT（Pregnancy Challenge Test，妊娠挑战试验）。如果妊娠期出现某一个器官或系统的问题的话，进入40-50岁以后，这个器官或系统出问题的概率或风险会明显上升，GDM就是一个很好的案例。 目前推荐每一位孕妇都要在孕中期进行GDM筛查，因为很多在非孕期血糖正常的女性怀孕以后会出现糖代谢的异常。近些年，由于GDM诊断标准的变化导致了其发生率明显上升。在采用新的诊断标准之前，国人GDM的发生率大约为5%，实施新标准以后，GDM的发生率一下子跳升到18%左右。当然，在不同的区域，这些数据会略有不同。 调整GDM诊断标准的目的不是让1/5的孕妇都成为病人，是为了给大家一个警示，是为了提醒大家需要调整生活方式，是为了让大家预防可能发生的近期和远期不良结局。 被诊断为GDM以后，有的人很紧张，专门去买血糖仪在家每天监测空腹和餐后血糖；有的人无所谓，随便你医生怎么说，我该干嘛还是干嘛。其实，对于GDM，科学合理的做法是：要重视，但是不必过于担心，多数通过饮食调整和适量运动就可以得到很好的控制。 GDM对母亲和孩子的近期影响与远期影响 理论上讲，GDM会导致巨大儿的发生率升高，围产儿并发症和死亡率也会升高，还会导致其他母体并发症的发生率上升。但是，在多数情况下，GDM母儿的近期结局是良好的，因为真正血糖控制不好的孕妇还是少数。 GDM孕妇在分娩以后，绝大多数血糖会恢复到正常状态，但是如果不注意进行饮食调整和适量运动的话，未来患II型糖尿病的概率会明显上升。研究数据显示，与没有GDM的女性相比，有GDM女性未来患II型糖尿病的风险会升高5-10倍，在未来的5-10年内，患II型糖尿病的概率为30-50%（不同的研究会有不同的数据）。 对于GDM孕妇来讲，控制血糖水平不仅仅是为了减少对自身和胎儿的近期不良影响，更重要的是减少对子代的远期不良影响。因为宫内的高糖环境会对子代的糖代谢产生不良影响，这种不良影响会随子代年龄的增加而越发显著。其子代在20岁时患II型糖尿病的累积风险接近15％，24岁时增加到30％以上，并且这种增加的程度与母亲妊娠晚期时的血糖水平呈正相关。 GDM孕妇自我管理的建议 如果你去看糖尿病专科医生／GDM专家或者是营养专家的话，除了定期监测血糖以外，TA们会给你很多很详细的专科建议和很多的食谱选择和建议。这些建议很专业，也都有很多的科学依据和循证医学证据，还有很专业的计算公式和海量的食谱来帮助你选择和调整。 但是面对这些系统、全面、科学的要求，很多的“糖妈妈”无法做到，这让专家和“糖妈妈”都很无奈，很受伤。其实，对于大多数的GDM孕妇来讲，并不需要去找专科医生或营养专家，只要你能遵守我以下的自我管理建议，多数能获得很好的结果。如果你按照我的“傻瓜”建议去做了，还是无法很好地控制血糖和体重的增加，那你就乖乖地去看专科医生吧。 管住嘴 对于GDM孕妇来讲：蔬菜类原则上可以放开，想吃多少吃多少；蛋白质的摄入要适量，不过量。如果对肉类和海鲜类一点也提不起兴趣，可以适当进食奶制品或蛋类；要控制的主要是碳水化合物类，包括主食、点心和含糖分的饮料。 吃饭不要吃十分饱，八分饱就差不多了，为了减少饥饿感，改一日三餐为一日四餐，要少食多餐。最好能戒掉甜点和含糖饮料，水果也不能多吃，要吃的话尽量吃含糖量少的水果（下次我会专门写一篇文章“都是水果惹的祸”）。 迈开腿 除了控制饮食以外，最好还要能迈开腿，要保证每天一定的运动量。对于孕妇来讲，最简单最安全的运动方式是走路，每天或者隔天能走路30-60分钟。刚开始的时候可以散步，然后根据自身的情况逐步过渡到快步走，有效运动的标准是心跳要有明显加快的感觉，要有出汗的感觉。当然要以安全为前提，运动不要让自己不适，不要引起明显的宫缩，一般的生理性宫缩不要紧。 控制目标 通过运动和饮食控制，最好能做到三个“达标”：血糖达标、自身体重增加达标、胎儿体重增加达标。在妊娠中晚期，不建议每周体重增加超过一斤，对于一些超重或肥胖的GDM妈妈，可能会要求每周体重增加不能超过半斤；孩子的出生体重最好能控制在6斤左右。 饮食日记 对于自控能力比较差的GDM妈妈，或者是控制效果不太好的GDM妈妈，需要认真地每天写饮食日记。也就是说要把你每天吃的每一口食物及饮料都要纪录下来，并同时纪录你的体重增加情况和血糖检查结果。 写饮食日记有两个用处，一是给自己看，你会发现你吃的往往会比你自己认为的多很多，这样第二天你就要把多吃的东西减掉。二是给医生看，医生会根据你的情况给予科学合理的建议。 你应该知道的GI和GL GI（GlycemicIndex）指的是“血糖生成指数”，是反映食物引起人体血糖升高程度的指标，简单来说，越容易使血糖快速上升的食物，其GI值就越高。例如葡萄糖的GI值=100，GI>70的食物为高GI食物，GI

叶酸，在中国，可能是目前最家喻户晓的预防性用药了。原因是它的说明书中有明确一条就是“妊娠期哺乳期妇女预防给药。”那么，我今天就想和大家探讨一下：叶酸！我们真的需要长时间预防用药吗？ 其实关于写这篇科普文章，早就有此心愿，“一而再，再而三”地一直未落笔，原因很多，最担心这种颠覆性挑战会“无疾而终”。今天，我想借助好大夫网络平台和大家共同学习关于服用叶酸的利和弊，妊娠期前后还要不要预防，请大家评判。 叶酸的主要功能是治疗各种原因引起叶酸缺乏所致的巨幼红细胞贫血和慢性溶血性贫血。它的不良反应主要是长期服用可出现畏食、恶心、腹胀等胃肠症状。它的用药注意事项当中有明确一条就是“口服大剂量叶酸可以影响微量元素锌的吸收。” 好了，那我们来想一想，在服用叶酸之前，我们是否诊断有巨幼红细胞贫血或者是慢性溶血性贫血？服药时出现的胃肠症状是否是长期预防性用叶酸引起的呢？如果叶酸过量会导致“锌”的缺乏，那么“锌”又对胎儿有何影响呢？ 俗话说“是药三分毒”，叶酸在人体内含量慎微，目前血清叶酸水平低于6.81nmol/L属于叶酸缺乏，叶酸血清数值和巨幼红细胞贫血、慢性溶血性贫血的检查比较关键。孕早期出现早孕反应，主要表现胃肠症状，也需要排除是否因叶酸过量引起。 关于“锌”的在人体内的作用原理有这样的解释：体内锌是“生命和智慧的火花”，没有锌就没有生长发育。它是人体酶的活化剂，参与其合成和代谢，促进组织生长，帮助组织修复及有利智力发育的重要物质。孕妇缺锌可导致食欲减退消化不良，影响对胎儿所需营养供给。对胎儿来说，缺锌会影响其宫内心、脑、胰腺以及甲状腺等重要脏器的生长发育。如果孕期叶酸过量，影响锌的吸收，必然会对孕妇和胎儿有一定的不良影响。 总结：不建议长时间预防性使用叶酸治疗。