新疆维吾尔自治区生殖健康医院科普号

男性备孕检查的项目①精液检查：是男性备孕的首选检查，如精液常规检查，了解精液质量以及精子密度、活力、形态，评估生育能力；②感染检查：如衣原体、细菌培养等；③生殖系统B超检查：如果精液常规检查发现异常，可以进一步进行B超检查；④激素六项检查：了解激素的情况；⑤其他：如生化检查、血常规检查、感染筛查、精子碎片率检查、睾丸活检等。

胎停，主要原因： HCG值不够高 种树的时候，如果这颗树根很小，就像沙漠里的树，那树就长不成大树，容易在生长过程中枯死，所以茂盛的树根是树能长成大树的基本条件。 怀孕也一样，胎心胎芽出现了，但绒毛长的不旺盛，等胎儿继续生长了，还是容易胎停。 看绒毛长的是否旺盛，主要看HCG的值。正常妊娠在妊娠70天前，HCG应该达到10万或更高。 如果HCG太低，就会胎停，根据最近几年的经验，很多胎心胎芽出现，但HCG只有1-2万的最终还是会胎停。 在保胎的病历中最低胎儿能到足月的是HCG达到5万。所以，对有过胎停病史的孕妇，除了B超看胎心是否出现，一般还要监测HCG的上升情况。如果HCG上升缓慢，及时寻找原因，尽力治疗。 因为，树根从种子种下来就开始生长，在树根生长的过程是治疗的最佳时间，如果到了停经50-60天，绒毛生长都完成了，这时候如果发现HCG低，再治疗的效果就会差。 所以对于于有复发性流产的患者，一般孕前来查原因，怀孕后要马上干预，所以，一般建议复发性患者在知道怀孕后当天或第二天就来就诊。早孕期至少一周两次的HCG监测。

目前，与遗传有关的畸形精子症有以下几类： 大头，多头，多鞭毛精子 无头、无尾和头尾连接异常 圆头精子（没有顶体） 同时存在尾部缺失、短尾、卷曲、弯曲和尾部宽度不规则的精子 并且有以下特点： 精子畸形率接近 100% 头部畸形的精子形态较为统一

精子在女性身体中存活的时间是有差异性的，主要跟精子所在女性体内的位置有关。如果是阴道里的一般只有2小时；在输卵管里的，可达10天；但是精子在女性体内的最强受精能力的时间是1-2天，也就是说在排卵前后1-2天性交，有可能受孕。 但是并不是只要射精就能受孕，因为正常的阴道环境是酸性的，大部分精子进入阴道后就会死亡，只有在一定精液量的缓冲下，才有可能使精子存活时间延长，让精子进入子宫。而在女性的子宫内，酸性越强，对精子的杀伤力越大。

按照长期黄体抑制方案，使用GnRHa（ 布舍瑞林）+ HMG或者重组FSH(rFSH)行 控制性超排卵。当至少有3个直径＞18mm的卵泡时，使用 10，000 IU HCG诱导排卵。在超声引导下经阴道取卵。 从清亮的卵泡液中收集含卵丘细胞的卵母细胞。使用酶和机械变性作用将卵巢颗粒细胞从卵母细胞中去除。

在面临生育难题时，许多人会纠结于人工授精和试管婴儿这两种辅助生殖技术，究竟该选择哪种呢？下面就为大家详细科普一下。这两个都属于辅助生殖技术，但是适用人群、卵泡要求、手术流程等方面存在区别！两者本质区别是人工授精是体内受精，试管婴儿则是体外受精。一、什么是人工受精人工授精是将优化处理后的精子注入到子宫里面，精子运动到输卵管里面和卵子在输卵管里面受精，在体内正常受精的过程。人工授精流程：前期检查—建档---监测排卵--取精—-精液注射适应证：男性因少精、弱精、液化异常男性性功能障碍、生殖器畸形等。女方宫颈因素不孕或部分生殖道畸形、排卵障碍及免疫性不孕等因素（进行人工授精的前提条件是女方至少一侧输卵管通畅）二、什么是试管婴儿试管婴儿是从卵巢内取出卵子，在体外和精子配成胚胎，把培养好的胚胎在适宜时机再放到子宫内达到妊娠目的一种辅助生殖技术，我们也把它叫做体外受精胚胎移植技术。试管婴儿流程：前期检查——建档——促排——取卵取精——胚胎移植适应症：输卵管因素导致的配子运送障碍排卵障碍者;男方少精子症、弱精子症、畸形精子症不明原因的不孕者高龄女性不孕患者 （年龄≥40岁的不孕症患者或者年龄≥35岁不孕患者卵巢储备功能下降者。）子宫内膜异位症或子宫腺肌病早发性卵巢功能不全者 （FSH≥25IU/L,AFC<5个，AMH≤0.5-1.1ng/ml ）不孕者。三、各自优点人工授精：周期短、操作简单、痛苦小、费用低。人工授精成功率夫精只有18%左右。试管婴儿：周期时间长、痛感强些、费用相比人工受精多 但成功率较高在60%左右。要求不同：人工授精一般需要1-2个卵泡发育，如果有多个卵泡发育，这个周期就要放弃。而试管周期一般需要多个卵泡发育，尽可能取到比较多的卵细胞，提高胚胎的获得数。

准爸妈们对备孕时间的要求越来越“精打细算”，掐指算着排卵时间，计划“一发就中”。什么时间同房更容易怀孕？这个时间并不是排卵的那一瞬间，而是排卵前1-2天。    月经周期约28天的女性，推测排卵日大概是月经第14天左右，最好的受孕时间大概在月经第11天到第16天之间，距离排卵期越近怀孕机会越高。有研究统计，怀孕机会从月经第8天的3.2%增加到月经第12天的9.4%，排卵前1-2天同房怀孕的可能性最大，排卵当天同房怀孕的可能性就开始下降了。    为什么同房早了怀孕率低？同房后，精子进入女性生殖道，大概可以存活3-7天。太早安排同房，精子历经重重关卡到女性输卵管，还没等到卵子就拜拜了。    为什么同房晚了怀孕率也低？卵子在女性体内存活的时间大概1-2天。同房时间太晚，卵子等不到精子就已经香消玉损了。参考文献：Optimizingnaturalfertility:acommitteeopinion,FertilityandSterility,Volume117,Issue1,2022,Pages53-63,ISSN0015-0282,https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2021.10.007.

在男性生殖领域，研究发现，同型半胱氨酸升高可以导致细胞发生氧化应激、促进蛋白质聚集和功能紊乱、刺激细胞凋亡、诱发炎症等。这些都会影响到精子细胞的功能。临床研究表明，同型半胱氨酸增高会对精液质量造成不同程度影响，其体内蓄积量增加将对男性生殖系统过度氧化方面发挥了重要作用。同型半胱氨酸水平过高可抑制谷胱甘肽合成，谷胱甘肽为活性氧重要清除物质，谷胱甘肽水平减少，则会破坏活性氧生成和清除间的动态平衡，加剧体内氧化应激反应，进而造成精子DNA损伤、精子畸形率增加、活性降低等，导致男性不育。高浓度同型半胱氨酸会产生大量活性氧（ROS)导致精子DNA合成障碍，由此产生DNA缺陷的胚子，导致胚胎停育，生化妊娠，自然流产等的发生。同型半胱氨酸引起的生殖系统损伤，生殖细胞过度氧化，刺激生殖细胞凋亡、诱发炎症等病理过程，需要一定时间才能在精液检验相关指标中得到体现，因此同型半胱氨酸可以作为男性不育、胚胎停育、生化妊娠、自然流产、辅助生殖技术助孕过程中胚胎碎片高质量差等不良事件的预判指标，提前发现，及时更早的干预治疗。男性生殖领域，导致同型半胱氨酸增高的主要因素有：不健康的生活方：抽烟、喝酒，开车（出租车，长途货车，挖掘机、塔吊，送快递）；厨师，拉面，烤肉，钢铁冶炼厂等高温工种；设计师，金融从业者，文秘等久坐行业；倒班熬夜，不规律作息等；营养过剩，过度肥胖导致的代谢综合征和高同型半胱氨酸会进一步协同，加重氧化应激的发生。化肥，农药，工厂化学物质等的接触，会让同型半胱氨酸导致的精子DNA合成障碍雪上加霜；前列腺炎精囊腺炎附睾炎等生殖系统局部炎症所释放的各种至炎因子可导致同型半胱氨酸在生殖系统局部代谢障碍、蓄积，使得精浆同型半胱氨酸较血液含量更高，局部损伤更重。因此，要争取做一个优秀的准爸爸，道阻且长，奋进努力，夫妻携手，共创新生！

近40年来男性精子浓度下降了52.4%,精子总数下降了59.3%,并且这种下降趋势没有平缓的可能。男性精液质量持续下降已成为事实。环境污染、辐射、重金属、农药、精神压力以及吸烟、饮酒、熬夜、热水浴等不良生活习惯都可能引起男性精子质量下降,导致男性不育。吸烟是育龄男性普遍具有的不良生活习惯,和男性不育的关系越来越受到关注。据报道,吸烟可导致男性生精障碍、精子浓度和活力下降,可改变精浆中的活性氧(reactiveoxygenspecies,ROS)含量,引起氧化应激,导致精子膜改变和精子DNA双链断裂,诱导精子凋亡,引发男性不育。据报道,中国烟民超过3.5亿,占世界总数的四分之一;在调查的368例育前检查的男性中,一半以上的男性具有吸烟史,中、重度吸烟者达29.35%。参照WHO第5版精液质量标准,仅55.4%和52.6%的育前男性精子形态和PR%在正常范围。在吸烟和精液参数的相关性分析中发现,育前男性精液量、精子浓度、精子活力和正常形态精子百分率与吸烟显著负相关;每天吸烟10支以上都可显著降低精子活力和浓度,使精子形态异常率增加,精子DFI增高。吸烟对精液质量影响客观存在,这和Ramlau-Hansen等研究结果一致,他在健康成年男性精液质量调查中发现:精液量、精子浓度、精子总数和精子活力因吸烟量的增加而减少;每天吸烟超过20支的男性精子浓度和精子总数比不吸烟者分别降低19%和29%。张怡等也发现吸烟不仅会造成精子浓度和活力变化,可引起精子形态畸形和精子DNA完整性改变,且随着吸烟时间的延长及日吸烟量的增加,精液质量下降更为显著。国内其他文献也报道中、重度吸烟者会严重影响其精子质量,增加不育的可能。男性生殖道中,低浓度的ROS在精子获能与顶体反应中起着重要的生理作用,但过量ROS则会导致精子氧化应激,损伤精子膜,使精子活力下降、死亡率升高;并影响精子的顶体反应及受精功能,是男性不育的重要诱因。本研究结果进一步佐证吸烟育前男性精子质量差可能是因为吸烟先导致精浆中ROS含量变化,从而引起精子质量下降。